青光眼小梁切除术的操作技巧与并发症的避免
影响青光眼小梁切除手术成功因素分析
１资料 与 方 法
高约为 １ ￣ ２ ｍ ｍ， 范围为 ５ ｍ ｍＸ ４ ｍ ｍ。其余 ３ ８例患者未见任何并
床部 分患者 的高 眼压问题 ， 但对于药物治疗效 果不满意 ． 用药依 对该患者进行 以下处理 ： 采用消毒棉签蘸取 生理盐水 ， 裂 隙灯下 从性差 的青光 眼患者 ， 手术治疗是保护视功能的有效方法 。目前 在生成的滤过泡上方进行加压 ，加压时 间控制在 ２ Ｏ 一 ３ ０ ｓ 左右 。 青光 眼的首选手术治疗方法仍为小梁切 除术 。 本 次研究 当中选取 随后通 过显微镜 观察后发现 ， 滤过泡 当中的房水随缝 隙流入结膜
【 中图分类号】 Ｒ ７ ７ ９ ． ６ 【 文献标识码】 Ａ ［ 文章编号】 １ ６ ７ ２ — ５ ６ ５ ４ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ （ ｂ ） 一 ０ １ ８ ０ 一 Ｏ ２
并于术后 １ ｄ内形 成前 房。对所有患者进 行术后随访时发 青光眼是一类 病理生理机制 ， 临床表现 和治疗 方法具有 差别 水平 ， 的眼病 ， 其共 同终点是进 行性和特征性的乳头 缺陷 、 萎缩 和视野 现 ， １ 例患者术后 １ ０ ｄ左右结膜缝 线滑脱 ，进行消炎抗菌处理后 缺损 ， 常常与眼压升 高有关 ｌ ｌ ｌ 。 控制眼压是 临床上避免视神经进一 未作再次缝合 ， 随后恢复正常； １ 例患者术后 ９ ｄ 产生包裹性滤过 步损害 的主要治疗方法 。 目前抗青光眼药物 的应用 已经解决了临 泡 ， 高约 为 ３ ｍ ｍ， 范 围为 ３ ｍ ｎｘ ｉ ４ ｍ ｍ， 眼压 为 ２ ７ ． ２ ４ ｍｍ Ｈｇ ， 立 即
小梁切除术
注意事项
1.要注意避免剧烈活动，因为会影响伤口的愈合，要做到避免咳嗽、打喷嚏、揉眼、用力排便等。 2.减少用眼。 3.眼部不能清洗，至少两周内要避免洗头洗澡。 4.术后要定期随访，如有流泪，眼红，眼疼头疼要及时就诊。
术后饮食
术后宜服营养丰富且易消化的食物，如奶制品、蛋类、新鲜水果、蔬菜等，术后3～5天内不要吃太硬的食品 和生姜、生葱、生蒜、辣椒等刺激性食物。要戒烟、戒酒。
术后并发症
驱逐性眼内出血，前房形成迟缓，滤过通道纤维化。
术后护理
1.控制炎症：术眼滴糖皮质激素类眼药水和抗生素眼液。 2.预防感染。根据术眼前房反应轻重程度决定是否给予结膜下抗生素和激素。 3.每日或隔日测量眼压。 4.每日行裂隙灯检查。 5.术后7～10天拆除结膜缝线。 6.如果前房形成，眼内反应轻微，视力部分恢复，眼压在15mmHg以下，可出院。 7.如果术后连续2天眼压仍高于25mmHg，可以行前房镜检查，观察内切口有无阻塞，房角有无积血和色素。 8.一般不使用房水抑制剂，对双眼先后手术的病人，可先做眼压高的眼。 9.戴眼罩或眼镜，防止眼外伤。 10.术后1个月复查。
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禁忌证
1.结膜筋膜有严重瘢痕粘连、分离困难者。 2.严重的虹膜新生血管青光眼未做处理的眼。 3.严重巩膜病变原则上不宜行小梁切除术。
手术步骤
1.开睑及眼球固定。 2.结膜瓣：①穹隆为基底的结膜瓣；②以角膜缘为基底的结膜瓣。 3.巩膜瓣：巩膜板层分离。 4.小梁切除。 5.虹膜切除。 6.分层缝合巩膜和结膜瓣。 7.前房成形。
麻醉方式
成人以局部麻醉为主。儿童可采用基础麻醉联合局部麻醉，部分患儿需全身麻醉。
术前准备
（1）术前用药：术前1天停用口服降压药，若眼压升高，可于术前1小时服醋甲唑胺，或静脉滴注20%甘露醇。 （2）准备手术器械。
小梁切除术后的护理及出院指导
者及 其家属进行不 同形 式的 胃管护理教育 ，加强 患者术后各项
小梁切 除术后 的护理及 出院指导
毋妍 霞
（泽州县人 民医院 ，山西 泽州 ０４８０００）
青光眼是一种常见且可致盲 的眼病 ，目前全球青光眼 的致
出院后定期 电话 回访 ，了解患者视力情况 ，有无 眼部 不适 ，并提 手 、毛巾或衣服揉擦术 眼，如果有眼药水外溢或有分泌物 ，可 以
醒患者随诊时间，绝大部分患者能够在规定时间内来我院复查。 用消毒棉签拭干 ，一般术后 ２周 一３周 ，眼部清 洁可以恢 复患者
１．４ 指 导内容
以往 的生 活 习 惯 。
２３（７）：１９６５． ［３】 梁杏菊 ，李艳芬 ，惠珍．普 外科 术后 胃肠减压不适 原因分析及 护理
措施 【Ｊ】．海南 医学 ，２０１０，２１（１７）：１４９—１５０． ［４】 陈赢．普外科术后 胃肠减 压不 适症的原 因分 析及护理措施 【Ｊ】．中 国
实用 医药 ，２０１０，５（１Ｏ）：２１９—２２０． ［５】 伍金平．普外科手术后 胃肠减压不适症状分 析及护理措施 叨．按摩
１．４．１ 心理护理 乐观 向上的情绪对 疾病 的恢 复非 常有
１．４．４ 眼球按 摩指导 为了获得有效 的滤过 功能 ，术 后
益 ，青 光眼患者本身 容易有心理负担 和情绪不 稳 ，特别是手 术 及 时 的眼 球 按 摩是 有 效 方 法 之 一 ，术 后 当前 房 形 成 、眼 压
后 出现并发 症时 ，容易对手术治疗 产生怀 疑 ，对 疾病 的恢 复缺 达 ７１０ ｍｍ Ｈｇ后即可做 眼球按摩团。青光眼手术后正确的按摩
青光眼小梁切除术116例分析
致力于打造高品质文档青光眼小梁切除术116例分析目的：探讨青光眼小梁切除术后浅前房的原因、处理方法及预防措施。
方法：对116例（139眼）青光眼患者行小梁切除术后发生浅前房的原因、类型及处理方法：进行分析。
结果发生浅前房26只眼，发生率18.7%。
引流过畅、房水渗漏、脉络膜脱离、恶性青光眼是小梁切除术后浅前房的主要原因。
结论浅前房是青光眼小梁切除术后的常见并发症，一般经过保守可治愈，少数需手术治疗。
青光眼；小梁切除术；浅前房1资料与方法 1.2手术方法:滴爱尔卡因滴眼液（美国Alcon公司）行表面麻醉。
作以穹窿部为基底的结膜瓣，然后作以角膜缘为基底的巩膜瓣4mm×4mm，1/2巩膜厚度，分离至透明角膜内约1mm处，于瓣基底部切穿入前房，先切穿一小切口，缓慢放出适量房水，切除3×1mm小梁组织，再作虹膜周边切除，将巩膜瓣复位，间断缝合巩膜瓣2针，张力适度，缝合结膜瓣2针。
结膜囊内涂以妥布霉素地塞米松眼膏，单眼绷带包扎。
2 结果 2.2术后浅前房发生情况及原因：浅前房的发生多在术后1~3d，最迟发生于术后9d，本组病例中，发生于术后1~3d者22只眼（84.6%），4只眼发生于术后4-9d（15.4%）。
26只眼中有20只眼为引流过畅引起，占76.9%；有4只眼为结膜瓣渗漏引起，占15.4%；有1只眼为脉络膜脱离引起，占3.8%；有1只眼为恶性青光眼引起，占3.8%。
3讨论 3.1浅前房的原因分析及治疗保守治疗多能取得满意疗效[4]。
对于引流过强所致的浅前房，通常首选包括睫状肌麻痹剂、甘露醇、皮质类固醇及滤过泡加压包扎等处理，经过5~7d，大部分患者前房能够恢复。
本组20只眼滤过过强所致的浅前房均通过保守治疗而治愈。
3.1.2结膜瓣渗漏：本组有4只眼，占本组浅前房病例的15.4%，主要表现为术后浅前房、低眼压、溪流实验阳性。
结膜瓣渗漏与结膜切口对合不良、结膜瓣有撕裂口、术后揉眼、结膜缝线过早松脱愈合不良等有关，因此要求术中动作一定要轻柔，切忌粗暴牵拉，以免形成结膜及巩膜裂口。
青光眼小梁切除术后早期并发症的临床分析
・
７ ・ ８
Ｊｕｎｌｏ ｌ ｉ ｌ ｎ ｘｅｍ ｎａ ｄ ｉ ｏ． Ｎ ． Ｊ ｎ． ０７ ｏｒａ ｆＣｉ ｃ ｄＥ ｐｒ ｅ ｔｌ ｉｎ Ｖ１６， ｏ６ ｕ ２０ ｎａａ ｉ Ｍｅ ｃ ｅ ｅ
青 光 眼小 梁切 除 术 后 早 期 并发 症 的 临 床 分 析
ｌｃ ｏ ｔ ｅ ｔ ｍｙ ｗｉ ＭＭＣ ａ ｐ ｉ ａ ｉｎ ｇ ｏ ｐ ｉ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｏ ａ ｌ ｏ ｌｃ ｔｏ ｓ Ｃｏｎ ｓ ｏ Ｍｏ ｔｏ ｈ ａ ｌ ｏ ｌ ａ ｉｎ ｙ ｂ ｆ ｃ ｉ ｅｙ ｈ ｐ ｌｃ ｔｏ ｒ ｕ ｎ ｔ ｅ ｉ ｃ ｄ ｎ ｅ ｏ ｓ ｍｅ ｅ ｙ ｃ ｍｐ ｉａ ｉｎ ． ｆ ｒ ｄｕ ｉ ｎ ｓ ｆｔ ｅ ｅ ｙ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓｍａ ｅ ｅ ｅ ｔ ｌ ｒ ｃ ｏ ｖ ｒ ａ ｅ ｙ ｍｅ ｉｉ ｅ ｔｅ ｔ ｄ ｂ ｄ ｃｎ Ｃ ｏ ｓ ｕ ｇ ｃ ｒ ｃ ｄ ｒ ｓ ｉ ｄ ｖ ｄ ａ ｌ ｙ ｅ ｕ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ａ ｉｎ ａ ｅ ｕ ｅ ｔ ｍｙ ｓ ｒ ｅｙ． ｈ ｏ ｅ ｓ ｒ ｉ ａ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｎ ｉ ｉ ｕ ｙ ｍａ ｒ ｄ ｃ ｏ ｌ ｔ ｓ ｏ ｔ ｂ ｃ ｌ ｃ ｏ ｕ ｇ ｒ ｌ ｌ ｃ ｏ ｆｒ
Ｃｉｉａ ｎ ｌｓ ｆｅｒ ｏ ｌ ａｉｎ ｆ ｒｔａ ｅｕｅｔｍｙ ＬＵＤｉｎ一 ｅ Ｐ １Ｃ ｕ ｘｎ ｅａｔ ｎ ｐ ｔａｍ ｌ ｙ ＩｎｒＭｏｇｌ ｌ ｃｌ ａｙｉ ｏ ａｌ ｃ ｍｐｉ ｔ ｓａｔ ｒｂｃ ｌｃｏ ． １ ａ ， Ｅ ｈ ｎ— ｉ．Ｄｐ ｒ ｔ Ｏ ｈｈ ｌｏｏ ， ｎ ｎ ｏｉ ｎ ａ ｓ ｙ ｃ ｏ ｅ ｅ ｆ ｍ ｏ ｇ ｅ ａ Ｃ ｌｎ ａｉ ｕｑ Ｈ ｓｉ ｌ Ｃ ｎ ｎｅ ｎｏｉ ２ ４ ０ ｈｎ ２ ｉ ｉ ｉ ｎ ， ｅ ｇ１０ ３ ， ｈｎ ｈ ｅｇＢ ｌｚｏｉ ｏｐｔ ， ｈ ｇＩｎｒ ｇ ｌ ０ ５ ５ ，Ｃ ｉ ｆ ｎ ａ Ｍｏ ａ ａ； Ｅｓ ｎ ｌｃ Ｂ ｎ ０ ０ １ Ｃ ｉａ ａＣ ａ ｈ
青光眼小梁切除术术后注意事项是什么
青光眼小梁切除术术后注意事项是什么青光眼小梁切除术，相信大家对于这个都是不清楚的，不知道这是什么，其实这个就是一个青光眼的治疗手段，青光眼大家都是知道的，在我们生活中越来越常见，就是眼睛视力下降，视力模糊看不清东西，非常的严重。
这个治疗手段就有非常好的效果，那么它的术后的注意事项是什么呢？
1.手术结束时，球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松
2.5mg。
滴用抗生素眼膏和1%阿托品眼膏。
2.术后第二日开始滴用抗生素眼药水，每日3～4次，持续1个月。
滴用1%泼尼松龙，每日4～6次，持续2个月，以后逐渐减量。
滴用1%阿托品眼药水或0.5%托品酰胺眼药水，每日2～3次。
根据眼部情况逐渐减量，一般持续2～3周。
3.对于具有滤过泡失败因素的患者，如年龄小于40岁、人工晶体或无晶状体者、以前的滤过手术失败者、活动性葡萄膜炎、新生血管性青光眼、先天性青光眼、穿通性角膜移植术者，以及接受过巩膜环扎术的患者，可于术后1～2天给予氟尿嘧啶球结
膜下注射。
注射部位应有滤过泡对侧，不要位于滤过泡附近。
一般每日注射一次，每次5mg，持续一周。
以后隔日一次，持续一周。
4.氩激光松解巩膜瓣缝线：如发现巩膜瓣缝线过紧，房水经巩膜瓣外渗不畅，可用氩激光松解巩膜瓣缝线。
对于这个青光眼小梁切除术的术后注意事项，首先的就是要保持眼睛的卫生，不要大力触碰到眼睛，要小心一点，同时也不要对这个青光眼小梁切除术感到非常的害怕，这是一种非常的好的治疗手段了，但是你一定要到较大的医院进行，避免出现问题。
青光眼患者复合式小梁切除术的术后护理体会
中国伤残医学 2008第16卷第2期 Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine, 2008, V ol. 16, No. 2 ·83·人工关节是用金属和超高分子量聚乙烯等部件来代替患者受损害的骨和软骨，模仿正常关节的结构和生量功能，以使患者恢复正常的生活。
绝大数病人接受人工关节置换术后都能获得一个无痛的关节，并能够明显地改善关节功能，提高生活质量。
但是为了尽可能合理使用关节，延长关节的使用寿命，术后应避免做剧烈活动，并正确进行术后功能训练及康复训练，是保证术后关节使用及延长寿命的关键因素。
临床资料1 一般资料：我科自2000年6月1日~2002年6月1日，对139例年龄19岁和63岁之间的人工髋关节置换患者，严格指导术后功能锻炼及康复训练取得了显著的成果，其中男性病人75例，女性病人64例。
2 方法2.1 术后功能锻炼：(1)当手术刚结束，还在苏醒室时就应开始：①踝泵动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟1个疗程，可术后马上做，一直做到完全恢复。
②踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日3到4次，每次5下。
(2)下面3个动作每天3次~4次，每次10下：①贴床屈膝等，把足贴在床面上滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做。
但膝部不可向内弯。
②收缩臀部肌肉，维持着从1数到5，再放松。
③外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。
④收缩大腿前方肌肉，用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次持续5分钟~10分钟，在10分钟内做10次，一直做到感到疲劳为止。
⑤直腿高举动作：收缩大腿肌肉，直到你的下肢在床上完全伸直在收缩肌肉情况下，从床上把下肢抬高几公分，维持5分钟~10分钟，重复做到感到疲劳为止。
2.2 术后康复早期训练：术后不久，即可在病房中，做短距离行走，并每天做轻度活动，这些早期活动会帮助康复，并使髋部再次获得力量和活动度。
青光眼高眼压状态下小梁切除术的安全性及疗效
膜大出血 ， 恶性 青 光 眼 等 严 重 并 发 症 。出 院 时 平均 眼 压 １ ．： ｍ ２７ｔ ｍＨｇ － ４ 。视力 除 二 眼 术 前 无 光 感 外 均 有 提 高 。结 论 尽 管 高 眼压 状 态 下 手术 风 险较 大 ， 只要 方 法 得 当 ， 可安 全 有效 地 实 行 小 梁 切 除 术 。充 分 的 球 后 麻 醉 及 眼 球 但 仍 按 摩 、 中做 侧 切 Ｅ缓 慢 放 房 水 降 眼压 ， 减 少 手 术 风 险 。 术 ｌ 可 关键词 青 光 眼 ： 眼压 ； 梁 切除 术 高 小
２ ０ 年 １月 至 ２ ０ ０１ ０ ５年 １ 在 我 院 光 眼 为 视 网膜 中 央 静 脉 栓 塞 患 者 ，经 激 月
但 大 。 而 ， 临 床 上 常 可 遇 到 部 分 急 性 闭 就 诊 的青 光 眼 患 者 ２ 然 在 ５例 ２ ５眼 ，其 中 急 光 视 网膜 光 凝 后 虹 膜 新 生 血 管 消 退 ） 角 型 青 光 眼 病 人 ．虽 经 积 极 药 物 治 疗 仍 性 闭 角 型 青 光 眼 急 性 发 作 期 患 者 １ ７例 眼 压 不 能 控 制 在 ２ １毫 米 汞 柱 以下 ， 在 而
年 ２８ 平 ２ １， ９ ０ 所 损 害 ． 积 极 争 取 手 术 时 间 ． 高 眼 压状 眼 。 龄 ４ — ０岁 ， 均 ６ ．￣ １ 小 梁 切 除 术 。 同
作者简介 ： 陈海 波 （９ ９ １ ， ， 南 省 海 Ｅ市 人 ， 任 医 师 ， 士 。 １５ —１） 男 海 ｌ 主 博
未 能有 效 控 制 眼 压 ，高 眼 压 状 态 持 续 时 １ ． 性 闭角 型青 光 眼 ６例 ６眼 ． 伤 高 眼 压 状 态 下 施 行 复 合 小 梁 切 除 术 。 术 ７眼 慢 外
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小梁切除术麻醉及注意点
全身麻醉
手术安全性选择（儿童、不能配合局麻的患者等） 眼压的影响（麻醉程度、药物）
局部麻醉
球后麻醉：尽量不用，尤其是晚期管状视野眼 球旁麻醉：较球后麻醉更安全（减压阀手术） 结膜下麻醉：适用于大多数患者，安全有效 表面麻醉：损伤最小，与患者承受度有关
小梁切除术步骤及注意点
局部麻醉
个体差异（男、女；儿童、老年人） 正确选择内眼切口的部位
• 病理状况下角巩膜缘的变异
原发性婴幼儿型青光眼
眼球扩大，角巩膜缘扩张；发育不良
原发性闭角型青光眼
上方房角粘连关闭最早、最明显 切口应适当前移
青光眼治疗方式的选择
药物 激光 } 习惯性与先进性、科学性 手术 • 一线治疗 first-line • 补充治疗 adjunctive 有效性——青光眼病情的控制 安全性——损伤最小，危险最小
• 水下电凝方式最优 • 止血区域较巩膜瓣要大2mm
• 在作巩膜瓣前完成，以免巩膜瓣收缩
• 充血明显的术眼，麻醉药中加肾上腺素 （可引起瞳孔散大）
小梁切除术步骤及注意点
巩膜瓣
位置 避开结膜瓣破损、瘢痕处 形态 梯形、长方、三角、圆弧形 大小 与小梁切除的大小有关
45mm2巩膜瓣，1~1.52.5~3mm2小梁切除
滤过泡下坠）
球结膜水肿者注意：
避免牵拉切割，多束绞合线为好
小梁切除术步骤及注意点
术毕处理
• 检查术眼状况
前房深浅 瞳孔与虹膜周切孔形态 结膜瓣与滤过泡 缝线状况 晚期患眼的视力等
小梁切除术步骤及注意点
• 术毕用药
睫状肌麻痹剂（前房形成困难，手术操作损伤较
多，术前炎症明显，恶性青光眼可能）
皮质类固醇与抗生素（常规应用） 局部滴眼/涂眼为主，尽量不作注射（可引起
厚度 1/3~1/2巩膜，与目标眼压有关（薄—低） 塑型性（复位好，减少滤过过畅） 巩膜床 平整、光滑，止血彻底 （减少滤过道瘢痕）
小梁切除术步骤及注意点
小梁切除
位置
角巩膜缘透明与不透明交界处
开角青光眼后移0.5mm 闭角据房角粘闭状况适当前移
切除部分居中
两侧离巩膜瓣边缘至少0.5~1mm
小梁切除术步骤及注意点
青光眼经典的手术方式
小梁切除术（+抗代谢药物）
• 滤过，眼外引流 • 房角房水引流功能障碍的大多数患眼
青光眼的术前准备
内容：青光眼类型（房角），严重程度（眼压、视功能） 可能并发症的预测和防范措施 术前谈话和患者知情同意
（手术目的是控制眼压、保护视野，手术风险、减缓 紧张心理）
术前眼压的控制及术后目标眼压设定 药物的应用：抗青光眼药及抗炎症药 预防感染药物 镇静药物 清洁术眼
（前房及时形成与房水滤过量之间平衡）
用干棉签拭后房水缓缓渗出为宜
（10/0尼龙线（刺激性小，组织反应轻） 线结拉入针道内，防止戳穿球结膜
（避免异物感、结膜瓣漏、感染危险）
小梁切除术步骤及注意点
结膜瓣复位
要求水密缝合（与巩膜瓣缝合要求不同） 角膜缘为基底： 筋膜与结膜分别缝合为好，尤其应用抗代谢 药者（ 对位好，切口不易漏，解剖复位，再次手术易于打开） 球结膜薄者需缝挂于上方球筋膜组织（以防
小梁切除术步骤及注意点
球筋膜
• 年轻患者丰富 滤过通道易于瘢痕化
（有应用抗代谢药指证）
• 年老患者单薄，甚至缺如 滤过泡易于下坠，脱垂在角膜表面 • 手术切除与否 远期的滤过效果没有差异 • 如果滤过区域球结膜有破损，可用球筋膜修补
小梁切除术步骤及注意点
止血
• 原则上完全、充分，但尽量减少损伤
（保障滤过通道功能的重要措施之一）
形态 圆弧形（剪刀平行于角巩膜缘）
三角形（剪刀垂直于角巩膜缘） 虹膜膨出 在根部剪一小口，缓解后房压力
恢复虹膜 瞳孔居中、圆，前房见到周切孔，小梁切
除口没有虹膜组织粘附 出血 根部撕裂，粘连组织分离，睫状突损伤 （棉签/含肾上腺素棉签压迫1分钟）
小梁切除术步骤及注意点
巩膜瓣复位
缝合松紧适当，瓣边缘对位均一
小梁切除
大小 理论上直径0.3mm的通道足以代偿整个生理性房水
引流，但要考虑组织愈合及生物阻力等因素
形态 外口与内口一致
避免内口“活瓣”
方法 剪切，咬切 方式 从后前，操作方便；
从前后，可准确切除小梁
小梁切除术步骤及注意点
虹膜周边切除
大小 大于小梁切除口（略微上提于巩膜床平面剪除；
上提过多虹膜切除孔太大）
小梁切除术步骤及注意点
结膜瓣 （厚薄
高低 大小）
角膜缘为基底
手术后滤过理想，渗漏发生率较低 角结膜缘组织损伤少（干细胞、房水静脉） 术中应用抗代谢药对角膜影响小 手术后患眼相对舒适 不足： 手术操作相对麻烦，结膜瓣高度有要求， 上直肌损伤可能
小梁切除术步骤及注意点
结膜瓣
穹窿部为基底
操作方便，省时间 组织损伤少 不足：术后滤过不理想，易发生渗漏 角结膜缘组织损伤 术中应用抗代谢药易影响角膜 术后眼部不适感（缝线刺激）
后弹力层止端到巩膜突或虹膜根 部（包含有小梁网和Schlemm管等 结构）
眼外角巩膜缘形态
• 角巩膜（外）沟
角膜和巩膜过渡区的环行浅凹
（由于角膜与巩膜的曲率半径不同而形成）
球结膜止端与Tenon筋膜止端之间
（难以辨别出沟凹，只有手术切开和翻转 球结膜后才易识别）
是重要的内眼手术切口标志
角巩膜缘手术解剖
恭祝 吴振中教授九十华诞
青光眼小梁切除术 的操作要点与并发症的避免
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 孙兴怀
手术学基础—
角巩膜缘的解剖
• 组织学的定义 • 手术学的定义 • 病理学的改变
角巩膜缘结构
角巩膜缘定义
• 手术学（活体外观）
前部半透明区（约1mm宽）
前弹力层止端到后弹力层止端的 区域
后部白色巩膜区（约1mm宽）
• 前部
角膜和巩膜组织交叠区，呈半透明 的灰蓝色区带
从该区后界垂直切入眼内，切口在Schwalbe线或其 稍后处（相当于小梁网的前部无功能区）
后部
主要为小梁网及Schlemm
管，深埋于巩膜内沟中
表层巩膜瓣剥制后如Schlemm管充血 时更容易识别该区带，为非穿透小梁术 关键部位
角巩膜缘临床病理
• 熟悉正常眼的解剖结构
疼痛、损伤、出血等不良反应）
• 不作加压包扎
影响滤过泡、患者心理
• 做青光眼手术——操作不难！ • 做好青光眼手术——不容易！
常用药物 注射部位
表面点滴+结膜下浸润
地卡因/倍诺喜？ 利多卡因/布比卡因 针孔对结膜瓣的影响 球筋膜下，“水”分离作用
小梁切除术步骤及注意点
眼球固定
上直肌牵引 出血、直肌和结膜等损伤 结膜瓣高度受限 眼心反射 角膜缘牵引 角膜损伤（撕裂、穿孔） 缝针、缝线要求高 无任何牵引 无损伤，对手术者要求高 要求患者配合