青光眼小梁切除术
复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察
复合式小梁切除术治疗青光眼的临床观察【关键词】青光眼；复合式小梁切除术青光眼是眼科临床上常见致盲的眼病，目前主要采用手术方法，小梁切除术是治疗青光眼的一种广泛应用的滤过性手术，传统的手术方法，术后容易产生一系列并发症，如早期低眼压，浅或无前房，远期滤过泡纤维化是主要并发症，如何尽可能减少并发症，提高小梁切除术的成功率，形成功能良好的滤过泡。
我院从2009-1/2010-12对89例92眼青光眼在表面麻醉下行小梁切除术联合抗代谢药物，可调节缝线，取得良好疗效。
对象：我院2009-1/2010-12收治青光眼89例92眼，男38例39眼，女51例53例，年龄45-66岁（平均55.5岁），其中急性闭角型青光眼45例45眼，慢性闭角型青光眼40例42眼，继发性青光眼4例4眼。
方法：术前20%甘露醇250ml静滴，尽量降眼压降至正常，表面麻醉采用5g/L爱尔凯因（盐酸丙美卡因）滴眼液，术前结膜囊给药，1-2滴/次，每次间隔5min，共3次开始手术，与眼球上方以穹窿为基底的“L”型结膜瓣，烧灼之血，作以角膜为基底1/3-1/2厚，4mmx5mm大小梯形巩膜瓣，向前剥离至角膜缘，中间潜行分离至透明角膜1.0mm-1.5mm，将浸有0.2-0.4g/L的丝裂霉素（MMC)的棉片放于巩膜瓣下1-3min移去，生理盐水冲洗残留的丝裂霉素，与10：00处角膜缘作前房穿刺，缓慢放出部分房水，切除2.0mmx1.5mm小梁组织，并做宽基底虹膜周边切除，巩膜瓣复位，将巩膜瓣两柱角各缝合一针，前方穿刺口注入生理盐水恢复前房，观察渗漏情况，决定做一根或两根可调节缝线。
密闭缝合球结膜瓣，下方球结膜下注射妥布霉素，地塞米松注射液，包术眼。
术后处理：术后常规全身应用抗生素，皮质类固醇（有禁忌者除外）3天，典必殊滴眼，复方托吡卡胺滴眼。
术后观察视力，眼压，滤过泡，前房，房闪，瞳孔，虹膜周切口。
对于前房恢复，眼压不高，滤过泡形成患者进行复方托吡卡胺散瞳，活动瞳孔减少前房的渗出及术后反应;2例出现浅前房，均为I度浅前房，给予加压包扎及散瞳，静滴20%甘露醇注射液。
小梁切除术后浅前房的原因及处理
小梁切除术后浅前房的原因及处理小梁切除术是一种治疗青光眼等眼部疾病的常见手术。
然而，手术后会面临一些并发症，其中之一就是浅前房（shallow anterior chamber）的问题。
本文将介绍小梁切除术后浅前房的原因、症状和处理方法。
一、小梁切除术后浅前房的原因小梁切除术是通过切除小梁来减少房水的产生和排出，从而降低眼压，治疗青光眼等眼部疾病。
然而，手术后会面临一些并发症，如浅前房。
浅前房是指房水排出不畅，导致前房深度降低，甚至有时出现前房闭锁的情况。
这可能是由于以下因素引起的：1.手术操作不当：手术切口太小、切口位置不当、手术时间过长等因素都可能导致小梁切除术后浅前房的发生。
2.眼压过低：手术后眼压过低，导致前房内的房水不能正常排出，从而使前房变得很浅。
3.眼内炎症：手术后眼内可以发生炎症，使前房内的渗液增多，从而使前房变浅。
4.角膜损伤：手术时角膜受损导致前房积液，使前房变浅。
二、小梁切除术后浅前房的症状小梁切除术后浅前房的症状有：1.前房变浅：浅前房的标志就是前房深度减少，黄斑区域变成了白色。
2.视力减退：由于前房深度降低，会发生眼压升高或黄斑区域受损，从而导致视力减退。
3.眼球疼痛：由于眼压过高或前房积液，会引起眼球疼痛。
4.视觉障碍：因为前房深度减少，水晶体等结构有可能变形，随着时间的推移可能会严重影响视力。
三、小梁切除术后浅前房的处理方法小梁切除术后浅前房的治疗需要根据具体情况而定。
治疗方法常见的包括：1.局部止痛和消炎药：为了减少眼球疼痛和眼内炎症，医生通常会建议使用一些局部止痛和消炎药来缓解症状。
2.活血化瘀药物：为了改善眼球局部血液循环、修复组织、促进细胞再生，医生会使用一些中药来进行治疗。
3.注射液体：如果前房内液体过多影响病人的视力和造成眼压升高的情况，眼科医生可以在眼球的前房内注射液体来降低压力，并且恢复正常的前房深度。
4.手术重做：在极端情况下，如果浅前房的症状严重影响患者的生活质量和视力，可能需要再次手术来恢复正常的前房深度。
62例青光眼小梁切除术临床观察
62例青光眼小梁切除术临床观察目的：对62例青光眼患者进行改良式小梁切除术的治疗，观察治疗效果。
方法：对我院62例64眼原发性的闭角性青光眼患者进行小梁切除术，在术中进行剥离巩膜瓣进入角膜1mm，在巩膜瓣下注玻璃酸钠形成前房，观察术后的眼压、视力、前房、滤过泡及发生并发症的情况。
结果：手术后没有持续性浅前房的发生，且眼压控制在稳定的范围内，视力较手术前明显的改善，手术均形成了功能性的滤过泡。
结论：应用改进式的小梁切除术治疗青光眼手术简单，治疗效果好，手术成功率高，值得在临床上推广应用。
标签：青光眼；小梁切除术；效果观察青光眼是临床上一种常见的眼科疾病，在治疗中小梁切除术是一种最常见的方式，但是术后的并发症较多，有关报道显示，青光眼行小梁切除术后的并发症发生率可高达15%-30%[4]。
随着医学的不断发展，改良式的小梁切除术在临床中得到了广泛的应用，现对我院62例青光眼患者行改良式的小梁切除术进行研究，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料对我院2015年1月至2015年12月入院的62例64眼青光眼患者进行改良式小梁切除术治疗，其中包括男性35例，女性27例，年龄在47-62岁，平均（54.5±8.4）岁，慢性闭角型青光眼31例31眼，急性闭角型青光眼31例33眼。
术前患者的眼压平均12-51mmHg，视力为光感至0.1，术中均用玻璃酸钠。
1.2治疗方法1.2.1手术方法对患者进行眼球后阻滞麻醉后，做穹窿为基地的结膜瓣，烧灼止血。
做4.5mm×3.5mm的巩膜瓣于12点钟方向，进入透明角膜约1/3-2/3厚度的1mm，用5ml的注射器针头在进入前房后放出少量的房水，进行扩大创口，切除小梁组织和周围的虹膜组织，间断缝合巩膜瓣两角两针，然后巩膜瓣两侧接近角巩缘的地方缝合一针，注射玻璃酸钠溶液，缝合球结膜，注射地塞米松2.5mg 于结膜下[3]。
1.2.2手术后治疗手术后给予抗生素和地塞米松注射液静脉治疗，应用双氯芬酸钠眼药水和复方新霉素眼药水滴眼治疗，每日3次，治疗七天后可办理出院，二十天后可停止使用药物。
青光眼小梁切除术后浅前房的临床研究
察 ２周 。 Ⅱ级 浅前 房 ， 切 观察 角膜 情 况 ， 密 角膜 清
亮 可保 守治疗 ２周 ； 现角膜水 肿 、 发 混浊 ， 即手术 立
生 理盐水恢 复前 房 。穹 窿部 球 结 膜下 注 射 妥 布霉 素 ２万 ｕ和地塞米 松 ２５ ｇ单 眼包扎 。术后 每天 ．ｍ ，
裂 隙灯 下 检查滤过 泡 、 角膜 、 房 深度 、 前 晶状 体 等 ，
（３８ ％ ） 以滤 过 过 强 者 最 多 ， 络 膜 脱 离 其 １．０ 。 脉
次 ， 性青 光眼最 少 。 恶
线 行可 调整缝 线 ２针 ， 形成 密 闭 缝合 ， 可调 整 缝线
在 术后 １ ３ ｄ拆 除 ， ～０ 结膜 缝合 ， 术毕从 穿刺 口注入
２ ３ 浅前房 的治 疗 Ｉ 浅前 房 ， 保 守治 疗 观 ． 级 可
故应及 时识 别 。
１ 临床资料
１ １ 一 般 资 料 行 青 光 跟小 梁 切 除 术 共 ８ ． ６例
（３眼 ）男 ２ ９ ， １例 ， ６ 女 ５例 ， 龄 ３ 年 ７—７ ９岁 ， 均 平
４． ６ ８岁 。其 中急性 闭角型 青 光 眼 ５ ０眼 ， 性 闭角 慢 型青 光 眼 ２ １眼 ， 角型青 光眼 １ 开 ７眼 。继发性 青光 眼 ５眼 ， 患者一 般情 况好 ， 前血 压正常 ， 术 空腹 血糖 ＜ｍ ｏＬ ８ ｍ ｌ 。发生术 后 浅前房 ２ ／ ８例 （ ９眼） ２ 。 １２ 方 法 ． 所 有 患 者 术 前 均 予抗 生 素 及 激 素 抗
・
５４・ ０
浙江临床医学 ２ １ ０ ０年 ５月第 ｌ ２卷第 期
青光 眼 小梁 切除 术 后 浅 前房 的 临床 研 究
解 玉英 绳 月 华
青光眼小梁切除术术前中后全面直击
青光眼小梁切除术术前中后全面直击药物和激光治疗不能阻止进行性视神经损伤和视野缺损的各类青光眼。
由于手术技术的改进和抗代谢药物的应用，小梁切除术后的眼压水平可与全层巩膜穿通滤过术后的眼压水平相近，因此现在小梁切除术几乎可以适用于所有需要做眼外滤过术的青光眼。
【术前准备和麻醉】应该让患者对自己病情和预后有足够了解。
调整术前用药。
保目明（propine）或1%肾上腺素、抗胆碱酯酶抑制剂如碘磷定、优目缩等应停用两周，以便减少血管充血和术中出血。
停用碳酸酐酶抑制剂和β肾上腺素阻滞剂2～3日，使手术以后房水生成处于正常状态，有利于滤过泡的形成。
术前3日滴用抗生素眼药水如0. 3%妥布霉素（tobramycin）。
庆大霉素眼药水可能刺激球结膜，产生球结膜充血，尽量避用。
术前一日可开始滴用1%泼尼松龙，每日4次。
如果患者没有滴用过毛果芸香碱，术前一小时滴用1～2次。
如果术前眼压明显升高（40mmHg以上），应静脉滴注20%甘露醇，以便减少术中并发症。
如果患者服用阿司匹林类药物，应停用5日。
如果虹膜或前房角有新生血管，应先进行全视网膜光凝，以便增加滤过术的成功率。
通常应用局部麻醉。
结膜囊内滴用0.5%地卡因2次。
以2%利多卡因或普鲁卡因进行球后麻醉，手术部位球结膜下浸润麻醉。
【手术步骤】1.角巩膜缘角膜穿刺一般位于颞下方（图1），大小应足于使细冲洗针头穿入前房（图2）。
眼外滤过术中角膜穿刺提供了术中前房内注水、冲洗、检查巩膜瓣渗水程度，以及术毕时恢复前房的通道。
2.缝上直肌牵引线。
3.做球结膜瓣球结膜的位置一般选择于上方。
根据需要，也可选择于其他象限，甚至于下方。
球结膜瓣有以角膜缘为基底和以穹隆部为基底的两种。
对于球结膜较厚的年轻患者，希望术后眼压控制得较低，可以去除球筋膜。
⑴角膜缘为基底的结膜瓣：助手用无齿平镊夹住球结膜向瞳孔侧牵拉。
以有齿镊夹住球结膜和球筋膜做全层切开。
切口距角膜缘8～10mm（图6）。
在直视下沿巩膜平面向前分离直至角膜缘（图7）。
青光眼治疗方法
青光眼治疗方法青光眼是一种常见的眼科疾病，它会逐渐损害视神经，导致视力丧失。
如果不及时治疗，后果可能非常严重。
因此，了解青光眼的治疗方法至关重要。
目前，青光眼的治疗方法主要包括药物治疗、激光治疗和手术治疗。
药物治疗是青光眼治疗的常见方法之一。
常见的青光眼药物有前列腺素类衍生物、β受体阻滞剂、α受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂等。
前列腺素类衍生物能增加房水经葡萄膜巩膜途径的外流，从而降低眼压。
这类药物通常每天只需使用一次，使用方便，且降压效果较好。
β受体阻滞剂通过减少房水生成来降低眼压，但可能会对心肺功能产生一定影响，患有心肺疾病的患者需要谨慎使用。
α受体激动剂也能减少房水生成，同时增加葡萄膜巩膜途径的房水外流。
碳酸酐酶抑制剂则主要通过抑制碳酸酐酶的活性，减少房水生成。
在使用药物治疗时，患者需要严格按照医生的建议按时用药，并且要定期复查眼压、视野等，以便医生根据病情调整用药方案。
同时，药物治疗可能会带来一些副作用，比如眼睛发红、刺痛、视力模糊等，部分患者还可能出现全身性的副作用，如心跳减慢、呼吸困难等。
激光治疗是另一种有效的治疗方式。
常见的激光治疗方法有激光虹膜周边切除术和选择性激光小梁成形术。
激光虹膜周边切除术适用于闭角型青光眼患者，通过激光在虹膜上打孔，沟通前后房，解除瞳孔阻滞，从而预防青光眼急性发作。
选择性激光小梁成形术则是通过激光作用于小梁网，增加房水外流，降低眼压。
激光治疗具有创伤小、恢复快的优点，但并不是所有患者都适合激光治疗，医生会根据患者的具体情况进行评估。
手术治疗通常在药物和激光治疗效果不佳，或者病情较为严重时采用。
常见的手术方式有小梁切除术、青光眼引流阀植入术等。
小梁切除术是通过建立新的房水引流通道，将房水引流到眼外，从而降低眼压。
青光眼引流阀植入术则是通过植入引流装置，将房水引流到眼外的特定部位，以达到降低眼压的目的。
手术治疗虽然效果较为显著，但也存在一定的风险和并发症，比如术后感染、出血、浅前房、滤过泡失败等。
青光眼小梁切除术术后注意事项是什么
青光眼小梁切除术术后注意事项是什么青光眼小梁切除术，相信大家对于这个都是不清楚的，不知道这是什么，其实这个就是一个青光眼的治疗手段，青光眼大家都是知道的，在我们生活中越来越常见，就是眼睛视力下降，视力模糊看不清东西，非常的严重。
这个治疗手段就有非常好的效果，那么它的术后的注意事项是什么呢？
1.手术结束时，球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松
2.5mg。
滴用抗生素眼膏和1%阿托品眼膏。
2.术后第二日开始滴用抗生素眼药水，每日3～4次，持续1个月。
滴用1%泼尼松龙，每日4～6次，持续2个月，以后逐渐减量。
滴用1%阿托品眼药水或0.5%托品酰胺眼药水，每日2～3次。
根据眼部情况逐渐减量，一般持续2～3周。
3.对于具有滤过泡失败因素的患者，如年龄小于40岁、人工晶体或无晶状体者、以前的滤过手术失败者、活动性葡萄膜炎、新生血管性青光眼、先天性青光眼、穿通性角膜移植术者，以及接受过巩膜环扎术的患者，可于术后1～2天给予氟尿嘧啶球结
膜下注射。
注射部位应有滤过泡对侧，不要位于滤过泡附近。
一般每日注射一次，每次5mg，持续一周。
以后隔日一次，持续一周。
4.氩激光松解巩膜瓣缝线：如发现巩膜瓣缝线过紧，房水经巩膜瓣外渗不畅，可用氩激光松解巩膜瓣缝线。
对于这个青光眼小梁切除术的术后注意事项，首先的就是要保持眼睛的卫生，不要大力触碰到眼睛，要小心一点，同时也不要对这个青光眼小梁切除术感到非常的害怕，这是一种非常的好的治疗手段了，但是你一定要到较大的医院进行，避免出现问题。
改良青光眼手术与传统小梁切除术疗效比较
志， ２ ０ ０ ９， ３ （ １ ： １ １ ．
手 术 前
手 术 后 Ｐ值
［ ４ ］ 高 ［ ５ １
琳， 王晓 民 ， 林相 国 ， 等． 经尿道治 疗前列 腺增生两 阶平． 吴 阶平 泌尿外 科学 ［ Ｍ］ ． 济南 ： 科 学技术 出版
种 术 式 的 对 比研究 ｆ Ｊ ］ ． 中 国老 年 学 杂 志 ， ２ ０ ０ ８ ， ２ ８ （ １ ） ： ４ ７ ． 社， ２ ０ ０ ８ ： １ ２ ２ ２— １ ２ ２ ３ ．
分析 ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５代表差异有统计学 意义 。
２ 结 果
疗和手术治疗等 ， 其 中多数患 者需要进行 手术 治疗 。当前经 尿道前列腺电切术 已成 为一种 比较成熟 且广 泛开展 的手术 ， 其是高频 电流在单 极 电极 产生 高温后将 组织 汽化 ， 然后进行 切除治疗 ， 其具有 无手术 切 口、 创伤 小、 恢 复快等 优点 。所有 患者都完成手术 ， 平均手 术时 问（ ６ ３± ４ １ ） ａ ｒ ｉ ｎ ， 平均 术 中出血 量（ ２ ４ ７ ． ２ ２±５ ３ ． ｏ ｏ ） ｍ ｌ 。经过 观察 ， 治疗 后患 者 的 Ｒ Ｕ Ｖ值 明 显下降 ， 而Ｑ 值明显上升（ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。也有研究认为经 尿道
等 。在诊 断中 ， 随着 Ｂ超的普及 在ｌ 晦 床各个 领域 的广泛应用 ，
Ｂ超 冶杏已 蠢诊断前列腺增生 的重要方 法之一 。其 中经腹
况， 先切 除前 列腺 中叶 ， 再 分别 切除左右侧 ｝ ‘ ， 最后切 割前 列 腺 尖部及平整切 割创 面。术 毕行排 尿试验 ， 术后 留置 １ ； ２ ２导 尿 管， 使用 Ｎ ａ Ｃ １ 溶 液持续 膀胱 冲洗 ， 常规抗 感染 与止 血。观
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
用显微镊夹住角 巩膜切口中暴露 的虹膜组织，做 周边虹膜切除， 然后用虹膜恢复 器恢复虹膜
手术步骤及手术配合
10、缝合巩膜瓣
11、缝合球结膜
12、恢复前房， 缝合切口
将巩膜瓣复位。 于其两游离角各 用丝线间断缝合 1针，打结。然 后将平衡盐经角 膜穿刺处注入前 房，观察液体外 渗情况
丝线间断或连续 褥式缝合伤口
缝合球结膜伤口 后，经角膜穿刺 处向前房注入平 衡液，以便恢复 前房和了解结膜 伤口渗漏情况， 必要时加针
手术步骤及手术配合
13、术毕
球结膜下注射庆 大霉素或妥布霉 素20000U，地 塞米松2.5mg。 涂用抗生素眼膏 和1%阿托品眼 膏
护理要点
1、该手术在显微镜下操作，应保证其灯泡的亮度及微调灵 敏度。 2、患者在术前30min快速滴甘露醇250ml，输液时保证 液体通畅，随时观察以防液体外渗。 3、观察病情，及时供应手术所需器械、物品。主动配合， 如手术中要使用显微镜，要及时调节并关闭无影灯。 4、术后护士清洗手术器械，精细有刃器械须轻合轻放，单 独清洗、上油，妥善保管。精密器械浸泡于适酶剂中， 5min后用水清洗擦干，用硅胶套保护其锐利部，防止碰撞。 5、收好显微镜，妥善保管。
1、体位
2、麻醉
3、手术切口
仰卧位，头下垫 1个软垫
全身麻醉
以眼角膜为基底 和以穹窿部为基 底做切口
手术步骤及手术配合
4、手术野皮肤消毒
5、角巩膜缘前房穿刺
6、球结膜瓣
使用0.5%活力碘 先从睫毛根部起， 以离心方式绕眼裂 向四周扩展，上至 眉弓上1.5cm，下 至鼻尖、上唇及口 角，内侧略过鼻中 线，外侧达颞部发 际线前，反复3次
位于颞下方，眼 科冲洗针头穿入 前房，提供术中 前房内注水冲洗， 检查巩膜瓣渗水 程度，以及术毕 时恢复前房的通 道
做以角膜缘或以 穹窿部为基底的 球结膜瓣
手术步骤及手术配合
7、巩膜瓣
8、切除角巩膜 深层组织
9、周边部巩膜切除
做以角膜缘为基 底的巩膜瓣
于巩膜床前端透 明的角膜区用锐 刀尖切穿前房， 于此切除或用咬 切器咬除角巩膜 组织
眼科手术配合
青光眼小梁切除术
1
2 3
适应症
术前准备 手术步骤及手术配合
适应症
1、急性、慢性青光眼 2、小梁性慢性继发性青 光眼 3、先天性青光眼
术前准备
患者准备 ①调整术前应用的降眼压药物 ②术前滴用抗生素眼液
物品准备
眼科包、眼科布类、显微镜、显微器械、甘露 醇、刀片、丝线
手术步骤及手术配合