青光眼小梁切除术后两次无菌眼内炎探讨

例 １ 患者 ， ，８岁， ： 男 ５ 因左前胸 部针刺 样疼痛 ６ ｄ入 院。６ ｄ前 因出现低 热、 身不适、 周 左前胸部感觉异 常。在 当地 医院 以“ 上呼 吸道感染 ” 治疗 ， 病 情无 明显改善 ， 逐转诊到我院 。该患 者既往 有高血 压病史 ８ 。人 院诊断 为 ａ 高血压 、 冠心病 、 心绞 痛。查 体 ； 血压 １０ ８ ｍｍＨ ， 电图示 ：Ｔ段改 变 ， ６／０ ｇ心 ｓ Ｔ Ⅱ、 Ａ Ｆ 平 ， ｂ 总数 ；． ６ ｌ Ｌ 常规 ； Ⅲ、 Ｖ 低 ｗｃ ４ ５ ｘ￣ 尿 正常 ， 胸部 ｘ 光片未 发现异 常。治疗 给与降压、 扩冠、 活血化瘀 治疗 。次 日血压 ：３ １０／７ ｍ ｇ ０ ｍＨ 。患者 仍述左胸 疼痛 ， 尤以夜间为重、 剧烈 难忍 、 触皮 肤 即诱 发针 刺样 疼痛 。逐 轻 由静点 硝酸甘 油更换 为鲁南欣康 ， 病人 自觉头部胀痛 ， 左胸部仍 然烧灼样疼 痛 。又 急检心 肌酶 ， 未见异 常。住 院４ ｄ后左胸 部及左肩 背部 出现 多处散在 的红色集簇水 泡样丘疹 、 痒刺痛 ， 瘙 逐立 即转诊 皮肤科 。追踪得 知 ， 为其诊 断为左前胸部带状疱疹 。予 以抗病毒治疗 ， 同时给止痛 、 营养神经 。 维生素 Ｂ 族， 增强免疫力等药物治疗 。 ２周后 左胸部疼 痛减轻 ， 夜能入 睡 ， 血压平稳 ， 余症消除 ， 皮肤水泡处干瘪 、 结痂 ， 出院 。 例 ２ 患者 ， ６ ： 男 ８岁 ， 右面颊及耳部持续性 烧灼样 剧痒伴疼 痛 ４ 。４ ｄ ｄ前 因右颊部及耳廓 出现 潮红 ， 米粒大 小集簇 性水 疱 ，ｄ后 水疱 增多 、 小 ２ 糜烂 。 自行 购买肤 轻松 软膏外 涂 ， 症状 未见好 转 ， 速变 为水疱 糜烂 、 迅 红肿 ， 发热 感、 瘙痒 ， 心情烦躁 。并伴有右狭 部及 耳廓 出现水 疱 、 黄水 。到皮肤 病诊 流
４ 讨 论 ．
带状疱疹 （ ｅ ｅ Ｚｓ ｒ是 由疱 疹病 毒组 中的水痘—带 状疱 疹病毒 感 Ｈ ｗ ｓ ｏ ｅ） ｔ 染所致 。为临 床常见疾病 ， 多于 春秋季 发病 ， 主要特 点为簇 集水疱 ， 沿神 经 分布 ， 明显 的神经 痛， 人是水痘带 状疱疹 病毒 的唯一 宿住 ， 病毒 经呼 吸道 此 粘膜 ， 进入血液形成病毒血症 ， 次感染 表现 为水痘 或呈 隐性感 染 ， 初 多见 于 儿童 。病毒可 长期潜伏在脊髓后 根神经 节或颅 神经感 觉神 经节 内 ， 当机 体 在某些诱因刺激下 ， （ 如 疲劳、 病后虚弱 、 伤、 ， 创 等） 导致抵抗 力下降 ， 潜伏 病 毒基因组被激活 ， 沿感觉神经轴 索下行 到达髓神 经所 支配 区域 的皮肤 内复 制产生小水疱 ， 同时受累神经发 生炎症 、 坏死 ， 神经 痛。本病 愈后 可获得 较 持久的免疫力 ， 故一般不会复发。
光 眼” 给予点 ２ ， ％匹罗 卡品眼药水 、 美开 朗眼药 水及 口服醋氮 酰胺 等治疗 ， 无膨隆。右眼瞳孔欠 圆， 径 ２ ｍ， 直 ｍ 双眼 晶状体不均匀 混浊。右眼底 Ｃ Ｄ＝ 症状缓 解。一周前因情绪波动右眼再 次出现上述 不适 ， 明显加重 ， 静脉 ０ ４ 黄斑 中心 凹反光 （ ） 眼底 窥不 清。前房镜 检双 眼 四个 方 向均为 ｉ 并 经 ．。 一 ， ｖ 。 Ｏ￣ｕ： 双眼玻璃体混浊 ， 双眼玻 璃体后脱 输甘露 醇治疗 后好转。于 ２ １ 年 ３月 ２ ０１ １日入院准备手术 治疗。既往史 ： 无 辅助检查 ： ｃ ｐｓ双 眼视野正常。Ｂ超 ： 双 右 左跟Ｉ 床前期 ） 临 。入 院 特殊疾 病。眼部检查 ： 双眼裸眼视力 均为 ０ ５ ． 。矫 正视力 ： 右 ） （ 眼试 片不提 离。入 院诊断 ： 眼闭角性青光眼（ 眼急性发作期 ，
ｄ ｉ１ ９ ９ ｆｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／＿ｓ ０ ６—１５ ，０ １０ ． ９ ｓ ９ ９ ２ １ ．８ ４８
１ 概 述 ．
文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ ０ １０ ９ ９ ２ ｌ ）一 ８—３ ５ Ｏ ９ ０一 １ 所就诊 ， 诊断为“ 黄水 疮” 给予外 涂用药 ， 状未减轻 ， ， 症 仍瘙 痒刺痛 ， 痛苦难 忍。逐到我院就诊 ， 诊断带状疱疹 （ 三叉神经耳支） 给予抗病毒 ， ， 消炎、 营养 神经 、 对症治疗 ； 炎琥宁 ４ ０ ｇ ０ ｍ 静点 ， 阿昔洛韦 Ｏ ５ ， ．ｇ 连续静点 ７ ； ｄ 克林 霉素 Ｏ９ ， ．ｇ 连续静 点 ７ ； ｄ 维生素 Ｂ 、 １ 维生素 Ｂ ２ １ 肌注 、 转移 因子肌注 ， 配合 止痛及 外用药 ， 患者病情逐渐好转 ， 皮肤表面结痂 、 糜烂好转 ，ｄ 痛痒症状 消失 。 ７后 病愈 出院。
２ 临 床 资 料 ． 本组 ８例 ， ２例 ， ６例 ， 男 女 年龄 ３ —－８岁 ， ０ ７ 拟诊为 “ 冠心病 ” ３例。“ 黄
水疮 ” 例 ，肋 间神经炎” 例 。从疼 痛到出疱疹 约 ４ ｌｄ ５例 ， 周左 右 ２ ２ “ ３ 一 Ｏ， ２
例 ， 以 上 １例 。 ２周 ３ 典 型 病 例 ．
带状疱疹误诊二例报告分析
史 歌
吉林省吉林市船营 区医院 。 吉林
吉林
１２ ０ ３０ １
【 摘要 】 目的 ： 探讨 带状疱诊神经痛的临床 特点。方法 ： 分析二例带状疱 疹患者神经痛与疱疹关 系， 症侯 定位 。误诊原 因及治疗转归。结果 ： 水痘疱疹和 神 经痛是带状疱疹的主要 临床表现 。以神 经痛先 于疱疹 出现 ， 老年人较 中年人 更 易误诊。抗病毒 、 止痛 、 消炎、 营养神经、 免疫调 节剂， 治疗有效。结论 ： 了 解神 经痛及 沿单侧 周围神 经疱疹呈节段性分布 的临床特点 ， 有助 于带状疱疹的早期临床诊 断与 治疗， 有利 于疾病的转归。 【 关键 词】 带状疱疹 ； 误诊 ； 观察 ； 分析
本病是水痘一带状疱疹病毒体 内期 的复发 性感染 ， 主要累及 感觉神 经 及所属的相应皮区 ， 床 表现以簇 聚水疱 排列 症状 ， ｌ 临 沿周围神经分布常 为单 侧性 ， 伴有神经痛为特征 。对此病毒无免疫力的患者发生水痘 （ 童多 见）， 儿 疱疹 。部分患者被感染后成 为带病毒者而不 发生症状。由于此病毒具有 亲 神经性 ， 感染后可长期潜伏 于脊髓神经后根神 经节的神经元 内， 当遇身体抵 抗能力低下或劳累、 感染 、 冒、 感 情绪 变化等 因素时 ， 毒可再次 生长繁殖 ， 病 并沿神经纤维移至皮肤 使受侵犯的神经 和皮肤产 生激烈的炎症 ， 出现皮疹 。 皮疹一般有单侧性和按神经节段分 布的特点 ， 现为集簇性 栗粒大 小红色丘 疹组成 。迅速变为水疱 ， 可因水疱破溃形成糜烂甚 至坏死 或继发感染 ， 亦 尤 其是患有慢性病年老体 弱者 ， 带状疱疹 患病率呈 上升趋势 或应用 大剂量皮 质类 固醇及免疫抑制剂时病情更严重 。神 经痛 为本 病的特征之一。常发生 在出疹前或出疹时。当疱疹 出现时 ， 病人很 明确 到皮肤 科就诊 ， 但未出疹 时 伴头面部、 腰、 部无定位特征 的剧痛到神经科 就诊 是很 常见 ， 胸、 腹 只要排 除 其它疾病 ， 就需要考 虑带状 疱疹。要及 时应用抗 病毒、 止痛 药 ， 要等疱疹 不 明显时再用。疼 痛严重 时加有阿米替林可迅速减 轻神经痛症状。 目前为治 疗带状疱疹神经痛的一 线药物。一般老 年病人疼 痛明显 ， 呈阵发性 加剧难 以忍受可持续数 日 或更久 。如果累及三叉 神经第一支 ， 眼支 ） ， （ 时 可于前额 正中形成明显 界限， 水疱破溃形成溃疡性角膜炎 ， 严重者 脑炎、 全眼球炎 、 失 明。当累及（ 耳支 ） ， 时 病毒侵 犯面神经 及听神经所致 表现在外耳 道或鼓膜 有疱疹可形成 中耳炎 ， 造成耳鸣 、 耳聋等听觉症状 。 注意该病发病前 的表现 ： ①疼痛在身体一侧 。②疼痛是跳 动性 的刺痛 。 ③疼痛部位不 固定 。④疼痛部位有无发热感 。⑤疼痛在夜间 １ 至零晨 ３ ２ 时 加剧者 ， 因疱疹病毒有认识性 。⑥ 该病 多于春秋发 病 ， 发病 前常有 发热 ， 倦 怠、 皮肉痛 等前驱症状 ， 辅助检查 ； ｂ 总数在 ５ 以下。 ｗｃ 千
青 光眼 小梁 切 除 术后 两次 无菌 眼 内炎 探 讨
文绍贵
宜 昌市兴 山县人 民医院眼科 。 湖北
【 关键 词】 青光眼 ； 小梁切 除术； 无茵眼内炎
ｄ ｉ１ ．９９ ｊ ｓｎ １０ ０：０ ３ ６ ／ ｓ ．０６—１５ ．０ １０ ．９ ｉ ９ ９ ２ １ ． ８４ ９
１ 病 例 报 告 ．
兴山
４ ３０ ４ ７０
文章编号 ：０ ６—１５ （ ０ １ ０ １０ ９ ９ ２ １ ）一 ８—３ ５ Ｏ ９０一 ２
高， 左眼 ＋ ． ５ ｓ ０ ９ ２ ２ ｐ 一 ． 。眼压 ４ ／ ０ ｕＨ （ 眼／ 眼） ３ ２ ｎｎ ｇ 右 左 。右眼结膜 睫状充 患者， 女性 ，６岁 ， ６ 因右眼胀 痛伴视 物不 清 ２月入 院。入院 前 ２个 月因 血 ， 角膜轻度雾状水肿 ， Ｐ 一） Ｔ Ｍ （ ） Ｋ （ ，￣ｄ Ｉ 一 。双 眼前房轴深 ２ Ｔ 周边前房 Ｃ ， ／ ｃ 。右 眼虹膜部分萎缩 ， ９点至 ２ 点处有新生血管 ， 可见后粘连 ， 并 但 “ 流感 ” 出现右 眼胀痛 ， 、 虹视 视物模糊并 伴 同侧 头痛就 诊为 “ 眼闭 角性青 深 ｌ３ Ｔ 双
医学 信 息
病例 报告
ＭＥ ＩＡ Ｆ Ｒ Ｔ０ Ｄ Ｃ ＬＩ ０ １ Ｎ Ｎ Ｎ ．８ ０１ ｏ０ ２１ ・３ ５１・ ９
给予控制眼压治疗 ， ２ １ 年 ３ ２ 于 ０１ 月 ３日行右 眼白内障超声乳化 ＋ 人工晶体 植入 ＋ 小梁切除术 ， 术后给予抗 炎止 血镇 痛 等处理 。术 后情况 ： １天 ： 第 眼 压 １ｍ Ｈ ， ９ ｍ ｇ滤过泡扁平 ， 前房 中深 ， 出血 及纤 维蛋 白渗 出 ； ２天 ： 有 第 眼压 ３ ｍｍ ， ７ Ｈｇ滤过泡扁平 ， 前房 中深 ， 出血及 渗 出基本吸 收。术 眼经 按摩 ， 除 拆 巩膜瓣缝线 ， 眼压仍高 ， ２ ｍ Ｈ ， 为 ８ ｍ ｇ 进一 步做巩膜瓣 缺 口探 查 ， 打开巩膜 瓣 探查小梁切开处后 ， 滤过泡隆起 ， 房变 浅 ， 前 眼压 降为 １ｍ Ｈ ， ０ ｍ ｇ 稍后 前房恢 复 中 深 ， 日眼 压 ４ Ｈｇ 经 加 压 包 扎 升 至 １ ｍ ｇ 次 ｍｍ ， ０ ｍＨ 。一 周 后 查 眼压 ８ ｍ ｇ滤过泡隆起弥散 ， ｍ Ｈ， 前房浅 Ｉ ， 级 瞳孔 区晶体前有渗出 ， Ｌ 瞳孑 膜闭 ， 晶 行 体前渗 出膜和后囊膜 Ｙ Ｇ激光后 ， Ａ 前房稍加深 ， 日眼压 ８ ｍ ｇ 滤过泡 隆 次 ｍ Ｈ， 起， 前房浅 Ｉａ周边前房深度 ＜ ／ Ｃ ， Ｉ， １４ Ｔ 大量纤维蛋 白渗出物在瞳孔下方 。Ｂ 超示 ： 右眼脉络膜脱离。经加压包扎 ， 静滴利复 沙星和地塞 米松及 脱水 （ 甘 露醇 ） 治疗 后 ， 等 眼压、 房均恢 复止 常 ，４ 一 ８小 时后 渗 出完 全 吸收 ， 前 ２ ＿４ 于 ２０ １ ９年 ４月 ４日出院 ， ３ 出院时 Ｖ ｄ ． 眼压 １ｍ ０ ０４， ６ ｍＨｇ滤过 泡隆起弥散 ， ， 前房 中深 ，ｙａｌｌ 一 ） 瞳孔 ３ ５ ｍ， Ｔｎ Ｍ 征（ ， ｌ ． ｍ 周边切 口通畅 ， 人工 晶体在位 。