临时起搏器的安置1
临时起搏器操作流程注意事项应急预案流程
临时起搏器操作流程注意事项应急预案流程一、临时起搏器操作流程注意事项1.在操作临时起搏器之前，应当对患者进行全面的评估，包括心电图检查、血压监测等，以判断是否需要临时起搏器。
2.在操作临时起搏器时，应选择适当的导管和电极，并确保导管和电极的连通正常，防止出现连接松动的情况。
3.操作临时起搏器之前，应确保设备的电池电量充足，并检查设备的功能是否正常，以免出现无法正常使用的情况。
4.在操作临时起搏器时，应严格按照设备的说明书和操作指南进行操作，确保操作的正确性和安全性。
5.操作过程中要注意协调患者的呼吸和心脏情况，并进行密切的观察，一旦出现异常情况，需及时采取相应措施。
6.操作结束后，应及时将电极拔出，并对患者进行观察，以防止并发症的发生。
1.在发现患者出现严重心律失常时，首先应当迅速判断是否需要进行临时起搏器操作。
如果需要，应立即通知相关医护人员准备相关设备。
2.在等待相关设备准备的过程中，可尝试给患者进行心肺复苏术，以维持患者的生命体征稳定。
3.一旦相关设备准备好，应立即进行临时起搏器操作。
在操作过程中，要确保设备的连接正常，导管和电极的放置准确，并密切观察患者的反应和生命体征的变化。
4.在操作过程中，如遇到设备故障或不良反应的情况，应立即采取相应的应急措施，并及时报告相关医护人员。
5.在操作结束后，应及时给予患者适当的护理，并密切观察患者的病情变化，以及可能出现的并发症。
6.操作过程结束后，应记录相关操作信息，并向相关医护人员进行报告，以便进行后续的治疗和护理工作。
三、临时起搏器操作流程的注意事项和应急预案流程是保障患者的安全和生命的重要环节，医护人员在进行这一操作时必须严格遵守操作规范，并在操作中时刻保持高度的警惕性和责任心，以提供最优质的医疗服务。
临时起搏器植入术要点
临时起搏器植入术要点临时起搏器植入术要点1. 介绍临时起搏器植入术是一种常见的心脏病治疗方法，广泛应用于急性心脏病患者。
本文将深入探讨临时起搏器植入术的要点，以帮助读者深入理解该手术及其意义。
2. 临时起搏器的定义和作用临时起搏器是一种可以暂时代替心脏起搏功能的医疗设备。
它通过电脉冲刺激心脏肌肉，使心脏以规律的节律收缩，从而维持合适的心率和心律。
临时起搏器可以在急性心脏病患者中救命，并在一些电生理诊断和治疗过程中提供临时支持。
3. 植入术前的准备工作在进行临时起搏器植入术之前，医生将进行一系列准备工作。
这包括全面的体格检查、心电图、血液检查和彩色多普勒超声心动图等。
医生还需要获取患者的详细病史和药物使用情况，以便在手术中做出正确的决策。
4. 术中步骤医生会给患者进行局部麻醉，并对手术区域进行消毒。
医生会在静脉内导管插管的位置上做一个小切口，通过导管将临时起搏器引入患者的心脏。
导管通常会插入内心结膜，然后经过上腔静脉到达右心房、右室或心室间隔。
在确保导管位置正确后，医生会固定临时起搏器的电极并连接起搏器。
5. 术后观察和护理完成植入术后，医生会对患者进行观察，以确保起搏器正常工作，患者的心律稳定。
医生还会监测起搏器电极在患者心脏内的位置，以排除导电异常或电极脱落的风险。
患者通常需要住院观察一段时间，以便医生及时处理可能出现的并发症或不良反应。
6. 临时起搏器的风险和并发症尽管临时起搏器植入术是一种相对安全的过程，但仍存在一些风险和并发症。
其中包括导管穿孔、心包填塞、传染病等。
医生在手术中需要极为小心，并对患者进行仔细的术前评估和术后管理。
7. 个人观点和理解临时起搏器植入术在急性心脏病治疗中发挥着重要的作用。
它不仅可以及时纠正心律不齐问题，还可以维持心脏的正常收缩功能，从而提高患者的生存率和生活质量。
然而，为了确保手术的安全和有效性，医生需要具备丰富的经验和高超的技术水平。
总结：临时起搏器植入术是一种重要的心脏病治疗方法，在急性心脏病患者中发挥着至关重要的作用。
临时起搏器的使用及参数调整
临时起搏器的使用及参数调整使用方法：1.准备工作：-患者应躺平，确保舒适且稳定的体位。
-预备好临时起搏器设备，确保电极线和备用电池充足。
-对患者进行监测，包括心电图监护和人员的相关观察以应对可能的并发症。
2.确定患者需要临时起搏的类型：-单腔或双腔起搏。
-心室率的调整。
3.导管准备：-选择适当的导管（外周或中心静脉）。
-用无菌技术将导管插入患者的血管中，将电极线逐渐推进至心脏的颈静脉。
4.连接电极线和临时起搏器设备：-将电极线的连接器与临时起搏器设备插孔连接。
-确保连接牢固，电极线无扭曲或拉扯。
5.设置临时起搏器参数：-预设参数：通常在500-800毫秒之间，注意根据需要适当调整。
-输出电压：通常在2-10毫安之间，根据心脏传导情况和患者的反应进行调整。
-心室起搏延迟：这是指起搏脉冲发送与心脏收缩之间的时间间隔，通常设置在80-140毫秒之间。
6.监测起搏器效果：-观察心电图变化，确保临时起搏器能够恢复或维持正常的心律和心率。
-观察患者是否有心绞痛、头晕、胸闷等不适症状，及时调整参数。
-检查心脏传导情况，包括心室起搏阈值和感应阈值，根据需要进行调整。
参数调整：1.心室起搏频率：-根据患者的心律和心率情况，可以通过增加或减少起搏器的输出频率来调整。
-一般来说，起搏频率应该使心脏达到期望的心率，通常设置为60-100次/分钟。
2.心房起搏功能：-如果患者存在心房停搏或心房颤动等症状，临时起搏器可以提供心房起搏功能。
-设置心房起搏频率，并将心电图显示切换为心房电极，以确保正确识别心房起搏信号和输出。
3.起搏模式和输出参数：-根据需要选择单腔或双腔起搏模式。
-调整输出参数，例如输出电压和起搏脉冲宽度，以确保恢复或维持正常的心律和心率。
4.心室起搏延迟：-根据患者的心脏传导情况和反应，适当调整心室起搏延迟时间以优化心脏功能。
在调整参数时，医生需要密切监测患者的生命体征和心电图变化，并在需要时进行调整。
临时起搏器的使用需要临床经验和专业技能，确保正确识别患者的心脏传导情况和反应，以优化治疗效果。
临时心脏起搏器安置术护理常规
临时心脏起搏器安置术护理常规1.术前准备：确认患者身份和手术部位，告知患者术后可能的不适感，如心搏过快或过慢，胸闷等，并进行必要的知情同意。
术前将病人移至手术室后，连接生命体征监护仪，包括心电图监护和血压监测。
2.安置术中护理：根据手术室护士和医生的指示，协助病人进行恰当的体位，保证手术室的准备工作，如消毒皮肤、设置手术器械等。
在术中，密切观察病人的生命体征变化，记录心率、血压等指标，随时向医生报告。
3.术后观察和处理：监测心电图监护仪上的波形，确保心脏起搏器起搏正常，没有异常。
同时，观察病人的心率、血压等生命体征，密切观察有无心搏过快、过慢、过缓、过速等情况，并及时向医生汇报。
4.保持安静和舒适：术后的病人需要维持平静和安静的环境，以减少心脏负荷。
避免病人劳累和紧张情绪，保持有利于休息的环境。
5.定期更换电池：临时心脏起搏器通常只能维持半小时到数天的时间，因此需要定期更换电池。
护理人员需要提前监测电池的电量，并及时通知医生进行更换。
6.术后伤口护理：术后需要对伤口进行消毒和处理，定期更换敷料，并观察伤口是否有感染迹象，如红肿、渗液等。
必要时，护理人员可以帮助病人进行伤口换药。
7.监测电极导线：在术后的一段时间内，需要监测起搏器电极导线的稳定性，防止移位或脱出。
护理人员需要定期检查电极导线的长度和固定情况，并观察有无翻转、移位等问题。
8.定期检查和记录：根据医生的要求，护理人员需要定期对病人进行心电图、血压、心率等生命体征的监测，并记录。
同时，监测起搏器的工作情况和电池寿命，并及时记录和报告医生。
9.客观观察和心理疏导：护理人员需要密切观察病人的心理状态和情绪变化，及时给予安抚和支持。
对于病人可能出现的不适症状，如头晕、胸闷等，需要进行及时的解释和心理疏导。
10.教育指导：给予病人和家属关于病情、治疗和康复的相关知识，并指导病人合理活动和饮食，严格遵循医嘱，避免剧烈运动和情绪激动。
以上是临时心脏起搏器安置术的一些护理常规，护理人员需要密切关注病人的生命体征，观察术后病情的变化，及时向医生汇报并执行相应的护理措施，保证病人的安全和康复。
临时起搏器的使用及参数调整
目的: 保证电极尖端与组织接触 参数: 阻抗 阻抗值: 300 - 1,000欧姆
300
不接受 250
接受
700
不接受 1,000
38
可接受的急性期电极数值
阻抗
心房
300-1000
心室
300-1000
起搏阈值 V(0.5ms)
感知P/R阈值 mV
<1.5 >2.0
<1.0 >5.0
39
实际操作中将输出设置在阈值的2-3倍。
35
电极导线放置分析—起搏阈值
目的: 保证有效起搏 最大限度延长电池寿命
参数: 脉宽为 0.5毫秒时最小电压
数值: 激素，靶状， < 1.0 伏 急性期 < 1.5 伏 慢性期
光滑金属 < 1.5 伏 急性期 < 2.0 伏 慢性期
36
电极导线放置分析—起搏阈值测试
操作方法与SwanGanz球囊导管操作 方法相似： 1、锁骨下静脉进入 15-20cm；右颈内静 脉10-15cm；右股静 脉进入25-35cm达到 右心房，充气囊， 在送入10-15cm判断 达到右心室 2、判断方法：室性 早搏；起搏心电图； 心腔内心电图
起搏系统的组成
Reocor S（单腔）
操作方法
1.静脉穿刺 一般选用股静脉、 锁骨下静脉或右颈内静脉途径穿 刺，将鞘管插入静脉并将临时起 搏电极导线送至右心室。 （1）股静脉穿刺：在腹股沟韧 带下约2~5cm、股动脉搏动的内 侧0.5~1cm处。 （2）锁骨下静脉穿刺：左、右 锁骨下静脉。患者应当取平卧位， 穿刺点一般应该选在锁骨中线外 锁骨下2cm处，尽量靠外。
1. 起搏/感知发光二极管 2. 锁定/解锁键 3. 锁定指示符 4. 频率旋钮 5. 输出旋钮 6. 感知度旋钮 7. 脉宽旋钮 8. 脉宽显示键 9. 电极阻抗测试键 10.暂停键 11.开机键 12.关机键 13.紧急起搏键 14.下部屏幕 15.感知度图解表 16.输出电压图解表 17上部屏幕 18.频率图解表 19. 电池指示灯
临时起搏器护理常规
临时起搏器护理常规因临时起搏器安置属于紧急救命的一种急救措施，很少作为择期手术的方式。
故术前准备在紧急状态下应快速有效的完成并及时送入导管室手术。
术前护理：1．术前检查准备：凝血常规、血常规、生化。
2．皮肤准备：肚脐以下至大腿上1/3的范围。
3. 建立静脉通道：常规打左上肢。
4. 术前沟通：①告知病人及家属手术的大概过程、时间、术后饮食及活动，以减轻患者和家属的焦虑心情和恐惧。
②告知病人训练床上解大小便。
③嘱家属准备两袋1KG盐袋作为沙袋。
来接病人时填写打印术前评估转运交接单并与中央运输共同核对病人床号，姓名，手术名称。
手术共需要半个小时左右。
术后护理：（护士与中央运输工人共同核对病人床号，姓名，手术名称，在手术单上签字）1.病人从导管室出来用平车推到病房，平车床头与病床床尾成一个钝角，临时起搏器和液体放在病人两腿之间，病人的左手放胸前，中央运输工人、护士、家属三人搬运法把病人搬到床上。
(甲托住病人头、颈、肩和背部，乙托住病人腰和臀部，丙托住病人腘窝和小腿部。
三人同时托起病人，并使其身体向护士倾斜，同时移步向病床)2.挂起液体，为病人反向穿好衣服，固定临时起搏器并查看参数及指示灯情况。
3.安置心电监护，观察是否为起搏心律及心率。
4.用沙袋压迫临时起搏器穿刺点（右腹股沟），压迫4h后即可取掉沙袋。
5.扪及双足足背动脉，比较双足搏动有无减弱或者不能扪及，患者是否温暖，颜色是否正常。
6.嘱病员患者制动，不能弯曲，可适当伸直患者水平左右移动（在护士的协助下）。
可饮食进水，不可食产气的食物（牛奶，豆制品等甜食）。
7.准备饮水管一根，嘱病人进食饮水时应头偏向一侧，床头可抬高＜30°。
8.根据病人情况，如需使用约束带保护性约束患肢，应先签医患沟通表，告知其有使皮肤破损的危险及患肢血循环不好的情况。
9.密切观察心律及心率的变化，每天做2次心电图（上午，下午），查看临时起搏器感知及带动情况。
10.密切观察伤口情况，特别是术后4h内。
临时起搏器的操作流程
临时起搏器的操作流程临时起搏器的操作流程介绍临时起搏器是一种用于临时支持心脏起搏功能的医疗设备。
它被广泛应用于急救和心脏病治疗中。
本文将详细介绍临时起搏器的操作流程。
准备工作在使用临时起搏器之前，需要进行以下准备工作： - 确保患者处于合适的位置，方便操作和观察。
- 检查临时起搏器是否正常工作，包括电池电量和导线连接状态。
操作流程1. 确定适应症在使用临时起搏器之前，需要确认患者是否符合适应症，例如：- 病情严重，需要紧急起搏支持的急救患者。
- 心脏疾病患者，出现心脏骤停或严重心脏病征象的患者。
2. 选择适当的导联根据患者情况和需要，选择合适的导联进行操作，常用的导联有：- 外部电极贴片：粘贴在胸部相应区域，适用于急救和临时起搏。
-内部电极导管：通过血管插入患者心脏，适用于长期起搏。
3. 电极贴片的放置如果选择了外部电极贴片进行起搏，需要进行电极贴片的放置，包括以下步骤： 1. 清洁患者胸部相应区域，确保皮肤干燥和清洁。
2. 将电极贴片贴在胸部，确保与皮肤充分贴合，并固定好。
4. 连接临时起搏器将临时起搏器与导联连接，包括以下步骤： 1. 确认导联和临时起搏器的接口类型，进行匹配。
2. 将导联插入临时起搏器的相应插孔，确保连接牢固。
5. 设置参数设置临时起搏器的参数，包括起搏频率、输出电流等，常用方式有： - 通过临时起搏器上的按钮或旋钮进行设置。
- 通过外部设备（如电脑或手机）连接临时起搏器进行设置。
6. 监测起搏效果启动临时起搏器后，需要不断监测其起搏效果，包括以下注意事项： - 观察患者心电图，确认起搏信号的识别和传导。
- 注意患者的症状和体征变化，及时调整起搏参数和操作。
总结使用临时起搏器是一项重要的医疗操作，在操作流程中需要进行准备工作、判断适应症、选择适当的导联、贴片放置、连接起搏器、设置参数和监测效果等步骤。
准确和规范的操作流程能够保障起搏效果，提高心脏病患者的治疗成功率。
临时起搏器安置术
经验总结与改进方向探讨
经验总结
临时起搏器安置术是一种有效的治疗手段，能够快速恢复和 维持患者的心率，缓解症状，降低并发症发生率。在手术过 程中，应严格掌握适应症和禁忌症，选择合适的电极和起搏 器类型，确保手术安全有效。
改进方向
未来可以进一步探索临时起搏器在更多领域的应用价值，如 用于预防和治疗某些类型的心律失常等。同时，可以加强术 后患者的康复管理和随访工作，提高患者的生存质量和生活 质量。
穿刺静脉
在超声引导下，使用穿刺 针穿刺选定的静脉，确保 一次性成功。
送入电极导管
将电极导管通过穿刺针送 入静脉，并在X线透视下将 导管送入右心室心尖部或 右室流出道。
测试起搏器阈值和感知功能
测试起搏器阈值
通过起搏器分析仪测试起搏阈值，确保起搏器能够以最低的能量输出有效刺激心 脏。
测试感知功能
测试起搏器感知心腔内电信号的能力，确保起搏器能够准确感知心脏自身电活动 。
公众普及宣传活动组织实施
宣传材料制作
媒体合作
制作通俗易懂的宣传手册、海报、视频等 ，介绍临时起搏器安置术的相关知识。
通过电视、广播、报纸、网络等媒体进行 广泛宣传，提高公众对临时起搏器安置术 的认知度。
专题讲座与义诊
社交媒体推广
组织专家开展专题讲座与义诊活动，为公 众提供面对面的咨询服务。
利用社交媒体平台进行推广，与公众进行互 动交流，解答疑问。
手术原理及流程简介
手术原理
通过植入电极导线至心脏的心内膜或心肌内，连接外部脉冲发生器，以一定频 率的脉冲电流刺激心脏，使心脏产生有效收缩，维持正常心率和心输出量。
手术流程
患者准备（包括消毒、铺巾等）→穿刺静脉或动脉并插入导管→将电极导线经 导管送入心脏→测试电极位置并调整起搏器参数→固定电极导线和起搏器→缝 合穿刺点并加压包扎。
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起搏电极置入法
方法 患者取平卧位或肩过伸位，术前应大致测量 穿刺点至右室心尖部的距离，并在电极上作好标 记，头端6～8cm处应有45～60℃的弯曲度，锁穿 成功后,顺针放入导引钢丝，退出穿刺针，用尖刀 片切开局部皮肤约0.5cm，扩张皮下组织，经导 丝插入动脉鞘，拨出钢丝和鞘内芯，沿动脉鞘送 入起搏电极约20cm左右，末端接上起搏器，打开 起搏器电源，调整起搏参数：起搏阈值＜2V，感 知敏感度1.5mV，脉宽0.5ms。此时心电监护可看 到心房起搏信号，继续往前推送导管，直至出现 稳定的心室起搏图形，固定导管电极，退出动脉 鞘，缝扎导管电极，固定起搏器.
临时起搏器的管理
调试
基本参数
起搏阈值 引起心脏有效收缩的最低的电脉冲强度.测 量时脉宽固定为0.5ms.单位V. mV 感知灵敏度 指起搏器感受P或R的能力, 心室的R较高,一般 用较低的灵敏度2.5mV. P较低,用较高的灵敏度<1.25mV 起搏频率 起搏器发放脉冲的频率 脉冲宽度 指单个起搏脉冲电流持续的时间. 单位mS 1.5mS(体外) 0.5mS(体内) 反拗期 同步起搏器中,有一个对外界信号不敏感的时间,相当 于心脏的不应期.R同步型常取325mS,P同步型取400500mS.其作用防止T波或早搏的误感知
管理
因心跳呼吸停止时间过长仅见起搏信号，急性心肌梗死、室颤，经反 复电击除颤复律后出现电机械分离，仅见起搏信号. 左锁骨下静脉穿刺后，送入导引钢丝困难，紧急起搏未能成功，在病 情相对平稳后在X线下从股静脉插管起搏成功。 生命体征平稳后因起搏电压过高，有少数起搏脱漏现象而去导管室X 线下重新调整起搏电极位置。 时间与穿刺部位 对于严重心动过缓、Tdp伴阿—斯综合症、心跳骤停 患者，时间就是生命，在有效心肺复苏的前提下，争分夺秒给予心脏 起搏是关键。左锁骨下静脉较粗，变异较小，穿刺成功率高。电极进 入血管后可操作性以及对方向性的把握性较好，心脏的特点和电极尖 端的设计有关，我们在行导管射频消融术安放冠状窦电极和安置埋藏 式起搏器时，在X线下大多一次电极进入右心室。故左锁骨下静脉比 右锁骨下静脉、颈外静脉、股静脉送入电极到位率高、时间短，可以 赢得宝贵的抢救时间，同时减少搬动而增加的死亡率。
参数调节
起搏方式VVI， 起搏电压5V左右， 起搏频率设定在60～70次/分， 如Tdp频率在100～120次/分，亚 超速起搏。 测定起搏阀值，将起搏电压调节至 阈值的3～5倍
常见并发症
1 与电极有关 感染 无菌 PNC+GM bid im 7-10d 出血 心肌穿孔 2 锁穿有关 气胸 血胸 误入锁骨下动脉 拨出穿刺针，局部压迫止血，确认无出血 和血肿后，经调整穿刺方向，再次试穿成功。 空气栓塞 3 起搏器有关 肌肉跳痛 无脉冲发出 无电池 4 起搏综合征 起搏器介导的心动过速
起搏心电图
管理
因穿刺部位在左上胸，故术后不必过分限制患者的下肢活动，可以减 少患者术后的不适。 起搏术后电极的调整 因为在非X线条件下行床边紧急心脏临时起搏， 调整电极深度与方向也是提高到位率必不可少的手段，电极深度应掌 握在比术前预测长度（穿刺点至右室尖距离） 长2～3cm，过浅不易 到达右心室或有效起搏部位，过深可能误入下腔静脉或肺动脉。对于 电极方向把握头端的弧度应始终指向左下方。对腔内心电图、起搏阀 值不必要求过高，只要能有效起搏、心跳恢复以及维持血流循环即可, 至于电极在右室的具体部位、电极与心肌的力度、深度和其他起搏参 数不必要求过高，等生命体征平稳、条件允许，再在X线透视下加以 矫正。 一旦动脉鞘管进入锁骨下动脉，千万不能拨出鞘管，这时可请胸外科 协助切开锁骨行动脉缝合修补，也可将鞘管放置一周行成窦道后拨出。 穿刺部位离心脏较近，也易引起感染并发细菌性心内膜炎，因此术中 严格无菌操作，术后勤换药，适当应用抗生素，尽早拨除起搏导管。
适应症
1. IIIAVB LBBB(RBBB)+I度 RBBB+LAB(LPB) 交替LBBB/RBBB 1.2 心动过缓+症状 不稳定的逸搏心律 急性心肌炎 药物中毒/电解质紊乱 心脏外伤/手术所致AVB 顽固性快速性心律失常的超速抑制治疗 安装/更换永久起搏器时紧急过度起搏 诊断/治疗 预防性应用
2. 3. 4. 5. 6. 7. 8.
起搏电极置入法
器材与方法 用Medtronie公司5318型 体外心脏起搏器1台，5F或6F双极右心临 时起搏电极1根，6F或7F带止血阀动脉鞘1 根，心电图仪、床边心电监护除颤仪各1 台，静脉穿刺包、穿刺针、引导钢丝各1 根。