颅内淋巴瘤CTMR诊断与鉴别
淋巴瘤脑部诊断标准
淋巴瘤脑部诊断标准
淋巴瘤脑部（CNS淋巴瘤）是指淋巴瘤在中枢神经系统（脑
和脊髓）中的扩散。
在诊断CNS淋巴瘤时，通常需要满足以
下标准：
1. 病史：存在以中枢神经系统症状为主的表现，如头痛、癫痫、认知功能障碍等。
2. 神经影像学表现：通过脑部MRI或CT等影像学检查发现
脑内病灶、颅内出血或脑脊液浸润等异常。
3. 脑脊液检查：通过脑脊液的检查发现异常细胞（淋巴瘤细胞）或其他异常指标，如蛋白电泳异常、淋巴细胞计数异常等。
4. 病理学检查：通过脑部病理学检查，如脑活检或脑尸检，发现淋巴瘤细胞浸润或肿瘤形态学改变。
正式诊断CNS淋巴瘤需要综合上述几个方面的证据，因为这
些检查方法和标准在不同的医疗机构和地区可能会有些差异。
因此，最好在专科医生的指导下进行诊断和治疗。
淋巴瘤的鉴别诊断
淋巴瘤的鉴别诊断淋巴瘤是一种常见的淋巴系统恶性肿瘤，主要发生在淋巴结、脾、骨髓等淋巴组织中。
由于淋巴瘤的症状和体征与其他疾病相似，因此在临床上需要进行鉴别诊断，以确保正确的诊断和治疗方案。
淋巴瘤的鉴别诊断主要包括以下几个方面：1. 病史询问在鉴别诊断淋巴瘤时，首先要详细了解患者的病史。
包括疾病的发病时间、持续时间、症状的表现和发展过程等。
特别是询问有无淋巴结肿大、晚间发热、进行性贫血等症状。
2. 体格检查淋巴瘤的患者常可出现全身淋巴结肿大、质地硬、无痛等特点。
在体格检查中，应重点观察淋巴结的体积大小、质地、是否有粘连、是否可动、局部有无压痛等特征。
3. 影像学检查3.1 超声检查超声检查是一种常用的影像学检查方法，可以帮助鉴别淋巴瘤和其他疾病。
在超声检查中，淋巴瘤通常显示为混合回声、均匀的结节状肿块，边界清晰、质地坚实等特点。
3.2 CT检查CT检查是一种高分辨率的影像学检查方法，可以清晰显示淋巴结的大小、形态、密度等特征。
在CT检查中，淋巴瘤通常呈不规则形状、弥漫性浸润性生长等特点。
4. 实验室检查4.1 血液学检查淋巴瘤患者的血常规常可显示贫血、白细胞计数增高等异常。
此外，淋巴瘤患者的外周血中常可检测到淋巴细胞、原始淋巴细胞等异常细胞。
4.2 生化检查淋巴瘤患者的生化检查结果通常会显示某些肿瘤标志物的升高，如乳酸脱氢酶（LDH）等。
5. 活检检查对淋巴瘤的鉴别诊断最可靠的方法是进行组织活检检查。
通过淋巴结活检、骨髓活检等方法获取组织标本，经病理学检查明确肿瘤的性质、类型和分级，从而确诊淋巴瘤。
综上所述，淋巴瘤的鉴别诊断需要综合运用病史询问、体格检查、影像学检查、实验室检查和活检检查等多种方法，结合临床表现和检查结果进行综合分析，以确保正确的诊断和治疗方案的制定。
淋巴瘤诊断及鉴别诊断
淋巴瘤诊断及鉴别诊断诊断淋巴瘤的诊断主要依靠临床表现，病理学检查及必要的辅助性检查。
诊断应包括病理类型及病变范围（分期）。
对只有深部病变而无浅表淋巴结肿大者，诊断往往较困难，需要借助于辅助检查，介绍如下：一、活体组织检查为肯定诊断所不可少的检查方法。
一般应选择下颈部或腋部的淋巴结，因颌下及腹股沟部淋巴结常有慢性炎症，影响诊断的准确性。
斜角肌脂肪垫活检，对纵隔或肺部病变有一定诊断意义。
二、纵隔镜检查纵隔镜可经胸膜外进入纵隔作活检，比较简便安全。
三、下肢淋巴管造影对腹膜后淋巴瘤的诊断、分期、判断疗效和观察复发方面是一项准确性较高、安全简单和并发症少的检查技术，且在某些方面优于CT 和声象图，它能发现正常大小的病变淋巴结内部结构变化。
四、CT、核磁共振和声象图检查可发现胸内、腹膜后、肠系膜之淋巴结病变及肝脾病变。
五、剖腹检查可明确脾、肝及腹腔内淋巴结是否受累，为采用放射治疗，确定照射野所必不可少的（病理分期）。
如同时作脾切除，还可以避免因脾区放疗对邻近组织器官的损伤。
六、骨髓活检对诊断和查明病期比骨髓涂片阳性率高。
凡血清硷性磷酸酶升高，不能解释的贫血、血小板减少、X片疑有骨侵犯以及Ⅲ期以上病人均应作骨髓活检。
鉴别诊断临床上恶性淋巴瘤易被误诊。
以表浅淋巴结肿大者，需要和慢性淋巴结炎、淋巴结结核、转移瘤、淋巴细胞性白血病、免疫母细胞淋巴结病、嗜酸性淋巴细胞肉芽肿等鉴别。
以深部纵隔淋巴结起病者，须与肺癌、结节病、巨大淋巴结增生等病相鉴别。
以发热为主要表现者，须与结核病、恶性组织细胞病，败血症、风湿热、结缔组织症等鉴别。
颅内原发淋巴瘤的MRI诊断及误诊分析
颅内原发淋巴瘤的MRI诊断及误诊分析【摘要】目的探讨颅内淋巴瘤MRI表现，分析误诊原因，以提高颅内原发淋巴瘤的MRI诊断水平。
方法回顾性分析14 例颅内原发淋巴瘤的MRI 表现及误诊原因。
结果颅内原发淋巴瘤 T1WI 多呈稍低信号，T2WI呈等或稍高信号，FLAIR呈稍高或高信号，DWI多为稍高或高信号。
Gd-DTPA增强扫描病灶多呈明显强化。
病灶形态可为多发结节状、团块状或不规则形，侵及胼胝体时可呈“蝴蝶征”。
14例中MRI正确诊断5例，误诊9例，误诊主要原因是颅内淋巴瘤发生部位的不确定性及MRI表现的多样性。
结论 MRI能较好地分析颅内淋巴瘤的形态学改变及信号特点，可跟踪分析病情变化过程，但误诊率高，需进一步提高此疾病的诊断准确率。
【关键词】颅内;淋巴瘤;磁共振成像;诊断;误诊[Abstract] Objective To improve the MRI diagnostic level of intracranial primary lymphoma， we discuss the MRI findings and analyze misdiagnosis reason. Methods 14 cases of intracranial primary lymphoma MRI findings were retrospectively analyzed. Results Primary intracranial lymphoma mostly showed slightly hypointense on T1WI， isointense or slightly hyperintense on T2WI， slightly hyperintense or hyperintense on FLAIR and DWI. The lesions were mostly significantly enhanced after Gd-DTPA enhancement scanning. The shape of lesions was multiple nodular，masslike or irregular， when encroaching corpus callosum it appeared “butterfly sign”. Among 14 cases of MRI da ta， correct diagnosis 5 cases， misdiagnosis 9 cases. The mainly misdiagnosis reason were the uncertainty location of the intracranial primary lymphoma and thepersity of MRI findings. Conclusion MRI can better analyze the morphological changes and signal characteristics of intracranial lymphoma， and follow-up analysis the condition of the disease change. However， MRI mistake diagnose rate are still high， we should further improve the diagnosis rate of this disease with MRI.[Key words] intracalvarium;lymphoma;magnetic resonanceimage ;diagnosis;misdiagnosis原发中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervous system lymphoma，PCNSL)约占淋巴瘤的1%左右，脑肿瘤的0.3%～1.5%[1]。
原发性脑淋巴瘤的CT、MRI影像表现与鉴别诊断
Ｌ ｍｐ ｏ ｒ ｅ ｒ ｓ ｅ ｔｖ ｌ ｎ ｌ ｚ ｄ ｙ ｈ ｍａ ｗｅ ｅ ｒ ｔｏ ｐ ｃ ｉｅ ｙ ａ ａｙ ｅ ．Ｒｅ ｕ ｔ Ｔｈ ｒ ｒ ｅ ｓ ｓ ｗｉ ｉ ｇ ｅ ｌｓｏ ｎ ａ ｅ ｔ ｕ ｔ ｌ ｅ ｓｌ ｓ ｅ ｅ ｗｅ ｅ １ ａ ｅ ｔ ｓｎ ｌ ｅ ｉ ｎ ａ ｄ ２ ｃ ｓ ｓｗｉ ｍ ｌｉ ｅ ｌ — １ ｈ ｈ ｐ
１ 资 料 与 方 法
断 面扫描 ， 厚 １ ｍｍ， 间距 １ ｒｍ， 有 患 者 均行 层 ０ 层 ０ ａ 所 平 扫 及 增 强 扫 描 ， 影 剂 为 ＧｄＤＴ Ａ（ ． ｍｍｏ／ 造 — Ｐ ０１ ｌ ｋ ） 另 有 ７例 患 者 在 ＭＲ 检 查 前 采 用 ＧＥ Ｈｉｐ ｅ ｇ， ｓｅｄ Ｃ Ｔ机行横 断位 平扫及 增 强 扫描 ， 造影 剂 为碘 海 醇 ， 层
（ 州 市 人 民 医院 影 像科 ， 泰 江苏 泰 州 ２ ５ ０ ） ２３ ０
【 要】 目的 分 析 原 发 性 脑 淋 巴瘤 的 Ｃ 与 ＭＲ 的影 像 学表 现 ， 高对 该 病 的诊 断与 鉴 别诊 断 率 。方 法 回顾 摘 Ｔ Ｉ 提
性分析 １ ３例 经病 理证 实 的 原发 性 脑 淋 巴 瘤 的 Ｃ 与 ＭＲ 影像 学 资料 。结 果 １ Ｔ Ｉ ３例 患者 中 ， 单发 病 灶 ｌ 例 ， １ 多发 ２例 ； 幕上 １ 例 ； 下 １ ， ２ ２ 幕 例 共 Ｏ个 病 灶 ， 理 类型 均为 Ｂ细 胞 型 非 霍 奇金 淋 巴 瘤 ， Ｔ 多表 现 为 等 密度 或 稍 高 密度 肿 块 ， Ｉ 病 Ｃ ＭＲ
１４ ・ ４
西部 医 学 ２ １ ０ １年 １月 第 ２ 卷 第 １ ３ 期 Ｍｅ Ｗｅ ｔ ｈｎ ， ａ ｕ ｒ ０ １ Ｖ １２ ， ． ｄＪ ｓ Ｃ ｉａ Ｊ ｎ ａｙ ２ １ ， ｏ ． ３ Ｎｏ １
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI诊断
中外医疗中外医疗I N FOR I GN M DI L TR TM NT2008N O .26CH I NA FOR EI G N M EDI CAL TREATM ENT影像与检验颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤是指中枢神经系统之外各处均无淋巴瘤而只发生于中枢神经系统的淋巴瘤，是颅内淋巴网状系统较为少见的恶性肿瘤，属于非何杰金氏淋巴瘤。
随着免疫制剂使用过多及A I D S 病患者的增多，颅内淋巴瘤的发病率有逐渐上升的趋势。
作者回归性分析经手术病理证实的9例颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的M R I 表现,观察总结其影像特征，以提高本病的影像学诊断水平。
1资料与方法收集9例颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤,其中男性6例，女性3例,年龄27～64岁,平均年龄48.2岁。
临床表现主要为头痛，恶心，呕吐，癫痫及肢体运动障碍等。
所有病例均行M R 平扫及增强扫描检查，使用Si em ens a vant o 及s ym phony1.5T 超导型成像仪。
Se 和T s e 序列，均行T1W I 和FLA I R 平扫及T1W I 增强扫描，常规轴位、矢状位及冠状位扫描，增强扫描静脉注射G d-D TPA 0.1m m ol /kg 。
扫描参数为T 1W I T R450m s ,TE 7.4m s;FLA I R TR 9000m s 、TI 2000m s ，TE 104m s 。
2结果8例为单发,1例多发,其中额顶叶6例，颞叶2例,右小脑1例，胼胝体1例。
病灶呈类圆形为主，少数呈不规则形。
M R 表现与脑灰质相比，多数病灶T1W I 为略低信号(7例)，少数为等信号(2例），T2W I 多为等、略高信号(8例)，少数为略低信号(1例)。
病灶边缘较清晰，均有占位效应，灶周水肿相对较轻。
注射G d-D TPA 后,8例病灶明显团块状强化,1例中央可见坏死无强化区，周边部呈不均匀强化。
3讨论原发性颅内中枢系统淋巴瘤是指不存在中枢神经系统以外淋巴瘤的颅内恶性淋巴瘤，肿瘤形态多样，大多呈圆形、类圆形，少数呈不规则形。
原发颅内淋巴瘤的MRI诊断和鉴别诊断
全部病例均行 Ｍ Ｒ Ｉ 缺陷者，如ｗ ｉ ｓ ｋ ｏ ｔ １ ： － Ａ ｉ ｄ ｒ ｉ ｃ ｈ 综合征， 平扫及增强扫描，Ｍ Ｒ Ｉ检查 采用 Ｇ Ｅ 严重的联合免疫缺 陷症及其它免疫系 Ｓ ｉ ｇ ｎ ａ １ ． ５ Ｔ磁共振成像机，平 扫行矢 统获得性疾病的患者 【 ３ Ｉ 。 状面、横断面 Ｔ １ ｗ ｌ 扫描，横断面 Ｔ ２ Ｗ ｌ 病理 肉眼观察，颅 内恶性淋巴瘤 扫描 。静脉注射对 比剂后行矢状面和 在脑内可表现为单个 的病灶，也可表 横断面 Ｔ １ ｗ Ｉ 扫描，对 比剂为钆喷酸葡 现为多中心性生长，既可侵犯脑膜，也 可累及脑实质。肿瘤形态多样，大多呈 甲胺，剂量 Ｏ １ ｍ ｍ ｏ ｌ ／ Ｋ ｇ 。 圆形、类圆形，少数呈不规则形，也可 见呈弥漫性分布的病灶。病灶质脆，可 结 果 发生出血、坏死，但囊变罕见。肿瘤境 所有病灶均为单发，其中左侧额 界不清，无明显包膜。显微镜下大多数 叶１ 例 、左侧颞叶 １ 例 （ 图１ ～ ４） 、胼 该类肿瘤组织学上表现为 非何杰金病 胝体 ２ 例 （ 图５ ～ ８ ） 、右侧小脑 ２ 例。肿 型淋 巴瘤，颅 内淋 巴瘤组织学上变异 较大， 即使在同一病例的不同部位组 瘤形态呈圆形或椭圆形 ４ 例 、形态不规 织形 态也 可有 较 大 的差异 。 则２ 例，平均大小为 ２ ９×３ ５ ｃ ｍ 。Ｍ Ｒ Ｉ ２ ．Ｐ Ｉ Ｌ 的Ｈ Ｒ Ｉ 表现 Ｍ Ｒ Ｉ 在原 发 表 现为 Ｔ １ ｗ Ｉ 呈稍 低信号 ３ 例 、低信号 ３ 性淋 巴瘤的诊断中具有定位和定性等 例，Ｔ ２ Ｗ Ｉ ６ 例均呈稍高信号，信号均匀 非常重要的价值，明显优于 ｃ Ｔ 检查 。该 ５ 例，不均匀 １ 例，增强后扫描所有病 病大部分为单发 ， 本组病 例全部为单 灶 均 显示 明 显 强 化， 未 见 囊 变 和坏 死 发，这同文献报道相仿。高保安 报道 征象。６ 例病灶中占位效应明显者 ２ 例。 组脑原发淋巴瘤 １ ２例，其中单发 １ ０ 周围有明显水肿 ４ 例 、无 明显水肿 ２ 例， 例 ，多发 ２ 例 。但呈多发性 者也不在 少 增 强后水 肿 区域 未见 明显 强化 。 数，发生率为 １ １ ％～ ５ ２ ％ ，其中以Ａ Ｉ Ｄ Ｓ 病 人 中多发者 更为 多见， 占 ４ １ ％～ ８ １ 讨 论 ％。肿瘤的好 发部位各家报道不甚一 致，但一般认 为，基 底节和脑 室旁， 以 １ ．Ｐ Ｉ Ｌ的分类和病理 特征 Ｐ Ｉ Ｌ 及半球周边一带为原发性淋巴瘤较典 ６ 】 ，此 外，小脑 、脑 分为原发性 和继发性两类，原 发性是 型的两个 发病 部位 【 指不存在中枢神经系统以外淋 巴瘤的 干 和脑 室 内均可 发病 。 Ｍ Ｒ Ｉ 表现为 Ｔ １ ｗ Ｉ 为略低信号或 等 颅 内恶性淋巴瘤，其发病率占所有颅 ２ ｗ Ｉ 为等 内肿瘤的０ ． ８ ％～１ ． ５ ％ 【 】 Ｉ 。 Ｊ 。以前 由于 信号， 很少 为明显低 信号 。Ｔ
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振诊断
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振诊断颅内淋巴瘤是一种在中枢神经系统内发生的恶性肿瘤，它起源于淋巴系统的恶性增生，在脑部组织中形成肿瘤。
颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振成像（MRI）是对该病的诊断和评估具有重要意义的影像学检查方法之一。
一、MRI 检查原理及手段MRI 通过对人体内原子核的磁共振现象产生诊断图像，因其高分辨率、无放射性等特点而被广泛应用于临床医学。
在颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断中，MRI 检查可采用常规序列（T1WI、T2WI、DWI等）和增强扫描等手段，通过对脑组织的病变灶进行多角度、全方位的观察和分析，进而获得准确的诊断结论。
二、MRI 检查特点1. 肿瘤位置：颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的好发部位主要包括脑室、脑实质和脑膜等，常见于脑室旁、第三脑室、脑干等部位。
MRI 可以清晰地显示出肿瘤的大小、位置和周围神经结构的受累情况，帮助医生正确判断病变的部位和范围。
2. 形态特征：颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤在 MRI 图像上呈现出多样化的形态特征，如肿瘤可呈结节状、虫蚀状、斑片状等不规则形态，边界模糊，强化不均匀等，需要医生结合临床病史和其他检查结果进行综合分析。
3. 强化特点：增强扫描是 MRI 诊断颅内淋巴瘤的重要手段之一，淋巴瘤的增强表现多样，常见的有环形、斑片状、节段性及弥漫性强化等，而且强化程度不一，但一般不出现坏死区域。
4. 弥散加权成像（DWI）：DWI 可以检测肿瘤组织的弥散情况，而颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的弥散加权成像多呈高信号，有助于进一步确定病变的性质和范围。
5. 结构改变：颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤在 MRI 图像上常常伴有颅内压增高、脑室扩张、脑实质水肿等结构改变，这些改变对于病情的判断和治疗方案的制定都具有重要的指导意义。
三、MRI 诊断进展随着 MRI 技术的不断发展和进步，基于 MRI 的颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断和评估也在不断进展。
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特征性影像
可见血管穿行其内 延迟增强
颅内淋巴瘤影像表现
• 部位: 好发于脑表面及中线附近脑实质内。 • 病灶特征:
• (1) 类脑膜瘤密度或信号特征 (平扫时实性部分CT为稍高密度 ，MRI呈T1WI呈等、低信号，T2WI以等信号或稍高信号多见)； • (2) 囊变范围较小，AIDS患者囊变较多; • (3) 钙化罕见; • (4) 增强扫描肿瘤明显强化，形态多样，边缘不规则，典 型表现为结节状、握拳状、团块状, 蝶翼样强化; 边缘多 有“棘状”突起及分叶，出现 “缺口征”、“尖角征” 及“脐凹征”，囊实性病灶囊性部分周边可见线样强化， 形成“硬化环征”； (5) 肿瘤的大小与瘤周水肿和占位效应不成比例。
特征性影像-脑室旁并室管膜播散
血管内淋巴瘤
T1WI
T2WI
DWI
28h
ADC
MRS
免疫功能正常PCNL的特点
• 发病年龄大，60岁左右 • 单发病灶多见 • 幕上多于幕下，病灶多位于脑室周围深部组织 及大脑半球深部白质内，胼胝体容易受累 • MRI信号接近脑灰质，信号较均匀，囊变、坏 死、出血、钙化少见。DWI明显高信号，ADC 信号较低。增强后病灶明显强化，部分病例可 见裂隙状低信号 • 对化疗、放疗、激素敏感。
病因
• 脑组织中血管周围未分化多能干细胞: 免疫功能 缺陷或免疫抑制剂（器官移植、自身免疫性疾病 ）：EB病毒感染、疱疹病毒; IgH和Bcl-6基因突 变。
• 血管内淋巴细胞聚集外渗: 颅脑外伤及炎症, 淋 巴细胞在CNS聚集恶化; CNS中可有T淋巴细胞 ，但少有B淋巴细胞，炎症刺激多激活T淋巴细 胞；原位淋巴细胞恶性克隆增生、外周某些淋巴 细胞嗜中枢性; 血脑屏障：“庇护所”。
ห้องสมุดไป่ตู้
特征性影像-脑外型
类脑膜瘤信号特征
累及脑膜形成脑膜尾征
毛刺征(棘状)
分叶征
脑膜瘤型
特征性影像-深部脑实质型
类脑膜瘤信号
蝶翼征
棘状征
握拳征 分叶征
特征性影像-深部脑实质型
类脑膜瘤信号
蝶翼征
棘状征
分叶征
特征性影像-皮髓质交界型
特征性影像-皮髓质交界型
缺口征
特征性影像-中心灰质型
特征性影像-脑室型
环形强化
开环征
硬化环征
免疫功能缺陷PCNL的特点
• 幕上脑实质较多见, 占55% • 常见于胼胝体, 基底节区与其它深部脑核 • 增强形态多样 ,不均匀强化与环状强化较多 见, 薄壁环，不规则环，可有壁结节 • 坏死较多见, 约占64% • 多发病灶较多见, 约占50% • 脑室旁病灶常侵犯脑室引起室管膜种植性 转移, 约占 38% • 脑膜强化不多见
颅内原发性淋巴瘤CT/MR诊断与鉴别诊断
肖叶玉 汕头大学医学院第二附属医院
定义
• 一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL） • 起源并局限于脑、脑膜 • 患者无全身受累表现，为结外淋巴瘤
病因
• Bailey于1929年首次报告“血管周围肉瘤”， 20世纪70年代Yulie确认恶性淋巴瘤 • CNS无淋巴循环和淋巴组织聚集，发病机制尚不 清楚