胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
胸腔闭式引流的健康教育
胸腔闭式引流的健康教育胸腔闭式引流术是一种治疗胸腔内积液或气体的常见方法，它可以帮助患者缓解相关症状，促进康复。
为了确保安全和有效地进行胸腔闭式引流术，需要遵循以下健康教育措施：1. 术前准备：在接受胸腔闭式引流术之前，患者应尽可能地了解手术过程和手术后的护理要求。
医生或护士会进行详细的术前教育，包括手术的目的、过程、可能的风险和并发症等。
2. 术后护理：术后，患者应注意保持引流装置的通畅。
定期检查引流器的颜色、量和性质，并记录下来。
若发现异常或有任何疑问，应及时与医生或护士联系。
3. 饮食：术后的患者应遵循医生的饮食建议。
通常情况下，饮食应以清淡、易消化的食物为主，避免食用过多的脂肪和刺激性食物。
4. 居家护理：胸腔闭式引流术后，患者需要注意保持休息，避免剧烈活动。
轻柔的肢体运动和深呼吸有助于促进胸腔内液体的排出。
5. 医疗复诊：术后，患者应按照医生的要求定期复诊。
这有助于医生评估引流情况和患者的康复进展，并及时处理任何问题。
6. 病情观察：术后的患者应密切观察自身病情。
如果出现呼吸困难、呼吸频率增快、胸痛加剧、疼痛无法缓解等情况，应立即就医。
7. 心理支持：术后患者可能会感到焦虑、恐惧和不适。
提供良好的心理支持，建立积极健康的心态，有助于促进康复。
8. 安全注意事项：术后患者应遵循医生的安全建议，如避免沉重的提重物、避免剧烈运动、避免深厚水域游泳等。
这些措施有助于预防并发症的发生。
总之，胸腔闭式引流术是一种常见的治疗方法，但需要患者注意术前准备和术后护理，遵循医生的治疗建议和安全注意事项。
通过正确的健康教育，患者可以更好地理解和管理胸腔闭式引流术，达到更好的治疗效果。
胸膜腔闭式引流术操作标准
胸膜腔闭式引流术—、目的（一）引流胸膜腔内积气与积液，纠正呼吸和循环障碍。
（二）保持胸膜腔内负压，促使肺复张。
（三）消除残腔，预防胸膜腔感染。
二、适应证、禁忌证（一）适应证。
1.气胸：中等量以上的气胸。
2.大量的胸腔积液：用穿刺抽吸方法一次难以抽吸净，需反复抽吸者。
3.血胸：难以自行吸收或难以用穿刺抽吸法消除的血胸。
4.脓胸：量较多，脓液粘稠或合并有食管、支气管瘘者。
5.乳糜胸。
6.开胸手术后多做闭式引流。
（二）禁忌证。
1.非胸腔内积气、积液，如肺大疱、肺囊肿等禁用。
2.肝性胸水，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失（相对禁忌证）。
3.结核性脓胸，持续引流可导致引流管口长期不愈及混合感染（相对禁忌证）。
4.凝血功能障碍有出血倾向者（相对禁忌证）5.体质衰弱、病情危重、难于耐受操作者。
（相对禁忌证）三、实施要点（一）术前准备。
1.查对患者，说明目的，并签知情同意书。
2.确定引流部位，根据X线胸片、CT等影像学资料以及超声检查协助定位，并行胸部叩诊、听诊进一步证实，尤其是局限性或包裹性积液的引流。
3.张力性气胸应先穿刺抽气减压。
（二）操作步骤。
1.根据患者病情采取合适体位。
2. 0.5%腆伏消毒局部皮肤3遍，消毒范围为引流部位周围15cm，戴无菌手套，铺无菌洞巾。
3. 2%的利多卡因局部浸润麻醉。
4.在胸壁引流部位皮肤做一小切口（肋间切开插管法2〜3cm、套管针置管法1〜2cm）。
5.以中弯血管钳伸入切口，贴近肋骨上缘向深部逐渐分离。
6.肋间切开插管法以血管钳夹住胸腔闭式引流管经胸壁切口插人胸腔，插管深度以管端在胸腔内3〜4cm为宜。
套管针置管法经套管针置入胸腔引流管，引流管以管端在胸腔内3〜4cm为宜。
7.紧密缝合切口，固定引流管，局部皮肤消毒，覆盖无菌纱布，胶布固定。
8.术后整理用物、分类收集医疗废物。
9.术后严密观察病情变化，交待注意事项，洗手、记录。
四、注意事项（—）术前应向患者说明操作的目的，以消除患者顾虑。
胸腔闭式引流术操作步骤简析
胸腔闭式引流术操作步骤简析胸腔闭式引流术是一种常见的医疗操作，用于排除胸腔内积液或气体，以恢复胸腔内的正常压力。
该操作通常在胸腔外科手术、胸部创伤或胸腔炎症等情况下进行。
本文将简要分析胸腔闭式引流术的操作步骤和关键注意事项。
1. 准备工作在进行胸腔闭式引流术之前，医生和相关医护人员需要进行一些准备工作。
需要核对患者的身份和手术部位，并告知患者相关的风险和操作过程。
医生还要检查手术器械是否齐全，并进行必要的消毒操作。
2. 患者准备患者需要处于卧位或坐位，胸部露出。
医生需要向患者解释手术的目的和过程，并取得患者的同意。
在开始手术前，医生会使用局部麻醉剂麻醉手术部位。
在有选择性的情况下，医生还会在手术前进行超声引导。
3. 手术操作胸腔引流术主要包括以下几个步骤：3.1. 选择适当的穿刺点根据患者的具体情况，医生将选择合适的穿刺点。
通常，常用的穿刺点有胸腔腋中线第四肋间隙、胸腔腋中线第五肋间隙等。
选择穿刺点时，应避开血管、肺组织和其他重要器官。
3.2. 局部麻醉和消毒在确定穿刺点后，医生会使用局部麻醉剂（如利多卡因）对穿刺点进行麻醉。
在麻醉之后，医生会用消毒剂（如酒精）对穿刺点进行彻底消毒，以降低感染的风险。
3.3. 引流管插入医生会选择合适的引流管进行插入。
引流管的选择通常取决于胸腔内积液的性质和量。
在插入引流管之前，医生应将引流管连接到抽吸装置，以确保积液能够被有效排出。
3.4. 确认位置和引流医生在插入引流管后，需要通过X线或超声等方式确认引流管的位置是否正确。
确认位置无误后，医生会启动抽吸装置，通过负压使积液或气体从胸腔中排出。
在胸腔引流过程中，医生需要密切观察患者的反应以及引流管的引流情况。
3.5. 固定引流管在完成引流后，医生需要将引流管固定在合适的位置，以避免其脱落或误拔。
通常，医生会使用敷料或胶布将引流管固定在患者的皮肤上。
4. 注意事项在进行胸腔闭式引流术时，医生需注意以下几点：4.1. 术前细致评估医生在选择手术方法和穿刺点之前，应充分评估患者的病情和相应的临床指征。
试述胸腔闭式引流的护理及注意事项理
试述胸腔闭式引流的护理及注意事项理胸腔闭式引流的护理及注意事项如下：
1.护理前应充分了解胸腔闭式引流系统的原理、结构、操作方法和护理要求；
2.建立安全的护理环境，并确认病人体位固定后，安装胸腔闭式引流系统；
3.为确保引流效果，应定期检查和调整引流管道，确保佩戴舒适，防止引流管跳跃；
4.定期检查引流瓶，确保引流瓶情况良好；
5.胸腔穿刺部位应定期拆线，清洗，以防感染和凝固;。
6.定期测量和记录病人胸腔闭式引流系统引流量；
7.出现恶心、呕吐等症状时，及时改变病人体位，及时减少引流量；
8.胸腔穿刺部位应定期检查，及时发现炎症状及时处理；
9.对手术后，病人胸腔引流系统出现滤液异常时，应及时报告医生；
10.护理完毕后，应清理护理环境，及时移除引流系统，并及时报告医生。
医院呼吸科胸腔闭式引流术操作规范
医院呼吸科
(一)
(二)
(一)根据体征或胸部X线、超声检查，确定胸腔积液积气部位，并在胸壁上予以标记，以利于术中定位。
(二)术前应向病友介绍手术概要，争取配合，危重病人应向
(三)
(一)
(二)在原胸壁标记处作胸腔穿刺，确定位置后，一般取6—8肋间或合适的最低位引流，单纯气胸应在锁骨中线第二肋间放引流管，置引流管于胸腔后，将其固定于皮肤上，末端接
(三)引流管放入胸腔之长度一般不超过45cm
(四)术中应取胸腔积液作常规检查、细菌培养并测定药物敏
(一)
(二)首次排液排气量应适量，如发现病人有心慌、咳嗽、大
汗、呼吸困难等纵膈摆动征时立即停止，并予以适当处理，
(三)逐日记录引流的数量和性质，鼓励病人深呼吸及咳嗽，
(四)。
胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项
胸腔闭式引流术的操作规范及注意事项操作规范:1.术前准备:检查患者的手术指征，准备相关的手术器械和材料，包括闭式引流管、抽吸装置、止血钳、手套、无菌纱布、酒精消毒剂等。
2.术前安全检查:确保抽吸装置的负压是否正常，检查引流管是否畅通，检查手术器械是否齐全，并进行手术区域的标记。
3.无菌操作:手术前进行详细的手部消毒，佩戴无菌手套和工作衣，确保手术室内的无菌环境。
将引流管的端口放入无菌盘中。
4.麻醉:根据患者的情况选择合适的麻醉方式，包括全身麻醉、局部麻醉或局部浸润麻醉。
5.切口定位:在胸腔积液最大的部位进行皮肤标记，并在该位置进行消毒。
6.局部麻醉:使用局部麻醉药物浸润皮肤和组织，以减轻患者的疼痛感。
7.打开切口:使用手术刀切开皮肤和皮下组织，直至到达胸腔积液部位。
同时小心不要损伤深层组织或肺部。
8.插入引流管:将引流管小心地插入胸腔积液部位，确保引流管的末端达到积液最深处，并固定引流管，避免脱落或移位。
9.血液净化:确保引流管的末端附近没有血块或凝块，以确保引流的畅通。
10. 连接抽吸装置: 将引流管的端口连接到抽吸装置，设置适当的负压，通常为负压20-40cm H2O。
11.术后处理:使用纱布和胶带固定引流管，确保引流管的末端不松动或碰触到任何外来物质。
根据医生的要求，进行术后包扎和穿刺护理。
注意事项:1.在进行手术前，要评估患者的全身状况，并选择合适的麻醉方式。
2.在操作过程中，要注意保持无菌操作，以减少感染的风险。
3.插入引流管时，要小心操作，避免损伤深层组织或肺部。
4.在连接抽吸装置时，确保引流管的末端不会松动或碰触到任何外来物质，以确保引流的畅通性。
5.在术后处理时，要注意固定引流管，以避免脱落或移位，同时进行定期更换引流器。
6.术后要密切观察患者的病情，包括引流液的颜色、量和质地等，并记录在案。
7.如果引流液中出现明显的血块或凝块，需要及时通知医生进行进一步处理。
8.定期更换引流装置和引流管，以减少感染的风险。
胸腔闭式引流术操作规范及评分标准
胸腔闭式引流术操作规范及评分标准一．适应证1．中、大量气胸，开放性气胸，张力性气胸，血胸（中等量以上）。
2．气胸经胸膜腔穿刺术抽气肺不能复张者。
3．血胸（中等量以上）乳糜胸。
4．急性脓胸或慢性脓胸胸腔内仍有脓液、支气管胸膜瘘、开胸术后。
二．禁忌证1．凝血功能障碍或有出血倾向者。
2．肝性胸腔积液，持续引流可导致大量蛋白质和电解质丢失者。
三．操作方法1．术前准备（1）认真了解病史，根据X线胸片、ＣＴ等影像学资料以及超声检查协助定位，尤其是局限性或包裹性积液的引流。
（2）准备好直径合适的引流管，单纯气胸可选用口径较细的引流管；引流液体一般选用外径约0．8cm透明塑料管或硅胶管。
也可选用商用的穿刺套管。
外接闭式引流袋或水封瓶。
（3）张力性气胸应先穿刺抽气减压。
（4）向家属及患者详细说明，取得患者配合和家属理解2．麻醉与体位（1）麻醉：1％～2%利多卡因或普鲁卡因局部浸润麻醉，包括皮肤、皮下、肌层以及肋骨骨膜，麻醉至壁层胸膜后，再稍进针并行试验性穿刺，待抽出液体或气体后即可确诊。
（2）体位：半卧位。
气胸引流穿刺点选在第２肋间锁骨中线；胸腔积液引流穿刺点选在第７～８肋间腋中线附近；局限性积液须依据Ｂ超和影像学资料定位。
3．手术步骤（1）戴帽子、口罩、手套，消毒局部皮肤，覆盖消毒洞巾。
（2）沿肋间做2～3cm的切口，用２把弯血管钳交替钝性分离胸壁肌层，于肋骨上缘穿破壁胸膜进入胸腔。
此时有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。
（3）用止血钳撑开、扩大创口，用另一把血管钳沿长轴夹住引流管前端，顺着撑开的血管钳将引流管送入胸腔，其侧孔应进入胸内3-5cm左右。
引流管远端接水封瓶或闭式引流袋，观察水柱波动是否良好，必要时调整引流管的位置。
（4）缝合皮肤，固定引流管，同时检查各接口是否牢固，避免漏气。
（5）也可选择套管针穿刺置管。
套管针有两种，一种为针芯直接插在特制的引流管内，用针芯将引流管插入胸腔后，拔出针芯，引流管就留在了胸腔内；另一种为三通金属套管，穿入胸腔后边拔针芯边从套管内送入引流管。
胸腔闭式引流程序及评价标准
胸腔闭式引流技术操作评分标准
胸腔闭式引流技术操作
（一）目的
1、观察胸腔引流液的性状、颜色及量。
2、保持胸瓶内有一定水位，以防气体进入胸腔。
3、利于胸腔内积液积气的排出。
4、保持胸瓶无菌，防止感染。
（二）注意事项
1、术后患者若血压平稳，应取半卧位以利引流。
2、水封瓶应位于胸部以下，不可倒转，维持引流系统密闭，接头牢固固定。
3、保持引流管长度适宜，翻身活动时防止受压、打折、扭曲、脱出。
4、保持引流管通畅，注意观察引流液的量、颜色、性质，并作好记录。
如引流液量增多，及时通知医师。
5、更换引流瓶时，应用止血钳夹闭引流管防止空气进入。
注意保持引流管与引流瓶连接的牢固紧密，切勿漏气。
操作时严格无菌操作。
6、搬动患者时，应注意保持引流瓶低于胸膜腔。
7、拔除引流管后24h内要密切观察患者有无胸闷、憋气、呼吸困难、气胸、皮下气肿等。
观察局部有无渗血、渗液，如有变化，要及时报告医师处理。
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第一节胸腔穿刺术
【适应证】
1．有胸腔积液者，为明确其积液的性质或抽出胸腔积液以便检查肺部情况。
2．通过抽气、抽液、胸腔减压治疗单侧或双侧气胸、血胸或血气胸。
3．缓解由于大量胸腔积液所致的呼吸困难。
4．向胸腔内注射抗肿瘤或促进胸膜粘连的药物。
【禁忌证】
1．体质衰弱、病情垂危难以耐受穿刺者。
2．对局麻药过敏者。
3．有凝血功能障碍，严重出血倾血，大咯血。
4．严重肺结核及肺气肿者。
5．疑为胸腔包虫病患者，穿刺科引起感染扩散，不宜穿刺。
6．穿刺部位或附近感染者。
【操作方法及程序】
1．术前准备
（1）穿刺点的选择与定位：若是胸腔抽气则多选在锁骨中线第 2 前肋间，若是抽液则多选
在肩胛线、腋后线或腋中线第7、8肋间。
若为包裹积液或少量积液穿刺，则要依据胸透或
正侧位胸片、超声定位。
多发性肺大泡反复气胸导致胸壁粘连的必需根据影响学资料确定穿刺点，防止误穿肺大泡导致张力性气胸。
（2）胸腔穿刺包、局麻药物等物品。
（3）向家属及患者详细说明并签署知情同意书，取得患者配合和家属理解。
2．麻醉与体位（1）体位：抽取胸腔积液时一般为坐位，嘱患者跨坐在椅子上，面朝椅背，可如病情较重可取半卧位。
抽气时一般选取半卧位。
（2 ）麻醉：皮肤消毒，铺单后，用1%利多卡因或普鲁卡因，先在穿刺点处做一皮丘，然后将麻药向胸壁深层浸润至壁胸膜，待注射器回抽出气体或液体证实已进入胸腔后拔出麻醉针头。
3．手术步骤（1）局部麻醉后，应用胸腔穿刺针从皮肤穿刺进入，针头应沿着肋间隙的下部，下一肋骨的上缘进入胸腔。
这样既可避免损伤肋间血管，又可作为进入胸膜腔的标志，避免进针过深而伤及肺组织。
有经验的医师在针头刺入胸膜腔时能感到落空感，表明针头已进入胸腔。
也可采用带有一定负压的注射器，以便更好地显示针头是否进入胸膜腔。
（2）当术者调整好针头位置，可以顺利地抽出气体或液体后，即由助手用血管钳在靠近皮肤表面将穿刺针固定，避免针头移位。
穿刺针通过10cm 长的乳胶管与一个30ml 或50ml 的注射针管连接。
待注射针管抽满时，由助手用另一把血管钳夹闭乳胶管，取下注射针管排出气体或液体，如此可以避免空气进入胸腔。
然后注射针管再连接上乳胶管继续抽吸。
【注意事项】1．穿刺过程中应严密观察病人的呼吸及脉搏状况，对于有紧张心理的个别病人应事先消除畏惧，可予穿刺前半小时给予地西泮10mg 或可待因0.03g 以镇静镇痛。
穿刺过程中如发生晕针或晕厥，应立即停止操作，并进行相应的处理。
2.穿刺针进入胸腔不宜过深，以免损伤肺组织。
一般以针头进入胸腔0.5〜1.0cm为宜。
在
抽吸过程中，肺的复张牵拉刺激会导致病人咳嗽，应将针头迅速退到胸壁内，待病人咳嗽停止后再进针抽吸。
3．每次穿刺原则上是抽尽为宜，但对大量胸腔积液，第一次抽液一般不超过800ml ，以后每次抽液不超过1500ml 。
若因气胸或积液使肺长期受压，抽吸时速度不要过快，以免复张性肺水肿发生，当病人主诉胸闷难受时则应停止操作。
4．操作过程中应密切观察患者的反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜过敏反应，应立即停止抽液，并予皮下注射0.1%肾上腺素0.3~0.5ml ，或
进行其他对症处理。
出现连续咳嗽、气短、咳泡沫痰等复张性肺水肿现象时，应予吸氧、利尿等治疗。
5．避免第九肋一下穿刺，以免穿透膈肌损失腹腔脏器。
6．操作前后应检测患者生命体征，操作后嘱其卧床休息30min 。
7．对于恶性胸腔积液，可注射抗肿瘤药物或硬化剂诱发化学性胸膜炎，促使脏层与壁层胸膜粘连，闭合胸腔，防止胸液重新积聚。
具体操作：于抽液5001200ml 后，将药物（如米诺环素500mg）加生理盐水20-30稀释后注入。
推入药物后回抽胸液，再推入，反复2-3次后，嘱病人卧床2-4 小时，并不断变换体位，使药物在胸腔内均匀涂布。
如注入之药物刺激性强，可致胸痛，应在药物前给强痛定或哌替啶等镇痛剂。
【并发症及处理】
1．气胸
胸腔穿刺抽液的气胸发生率约3~20%，无症状者应严密观察，适当吸氧，摄片随访。
如有症状，则需行胸腔闭式引流术。
2．出血、气胸穿刺针刺伤科引起肺内、胸壁内或胸壁出血。
少量出血多见于胸壁皮下出血，一般无需处理。
如损失肋间动脉科引起较大出血，形成胸腔积血，需立即止血，抽出胸腔内积血。
肺损伤可引起咯血，小亮咯血可自止，严重者按咯血常规处理。
3．膈肌损伤，肝脏等腹腔脏器损伤
4．胸膜反应部分患者穿刺过程中出现头昏、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等症状，称为胸膜反应。
多见于精神紧张患者，为血管迷走反射增强所致。
此时应停止穿刺，嘱患者平卧、吸氧，必要时皮下注射肾上腺素0.5mg。
5．胸腔内感染是一种严重的并发生，多见于反复多次胸腔穿刺者。
为操作者无菌观念不强，操作过程中引起胸膜腔感染所致。
一旦发生应全是使用抗菌药物，并进行胸腔局部处理，形成脓胸者应行胸腔闭式引流术，必要时外科处理。
6．复张性肺水肿多见于长时间胸腔积液者经大量抽液或气胸患者。
由于抽气或抽液过快，肺组织复张引起单侧肺水肿，患者出现不同程度的低氧血症和低血压。
大多数发生于肺腑张后即刻或1小时内，一般不超过24 小时。
患者表现出剧烈咳嗽、呼吸困难、胸痛、烦躁、心悸等，继而出现咳大量白色或粉红色泡沫痰，有时伴发热、恶心及呕吐，甚至出现休克及昏迷。
处理包括纠正低氧血症，利尿，稳定血流动力学，必要时给予机械通气。
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