新生儿呕吐的鉴别诊断
新生儿呕吐的鉴别诊断.ppt
呕吐鉴别诊断思路
• 首先区分内科性、外科性疾病 • 如系外科性疾病，应进一步定位诊断。
内、外科疾病的鉴别诊断
内科性
外科性
呕吐情况 非喷射性
喷射性
呕吐物性状 多不含胆汁
含胆汁或粪便
腹部体检 肠鸣音正常，无腹膜 肠鸣音减弱，腹膜刺激征
刺激征
明显
大便情况 次数及性状正常
停止排便、排气，或仅排 少量粘液
禁食、抬高头位、洗胃、胃肠减压、肛 管排气、水电解质平衡、静脉营养等
• 病因治疗：
合理喂养、抗感染、降颅压、外科手术治疗等
• 其它系统体征：如营养状况、脱水程度、 前囟、呼吸道等
• 试插胃管、肛门指诊
辅助检查
• 胸腹立位片 • 泛影葡胺造影 • 钡餐、钡灌肠 • 24小时食道PH及食道动力学监测：是诊
断GER最灵敏可靠的指标 • 直肠粘膜组织化学检查 • 腹部B超等
诊断性治疗
• 放置胃管 • 洗胃 • 肛管排气、清洁灌肠 • 抗生素应用等
• 中消化道（中原肠发育而来）：
十二指肠壶腹部总胆管入口至横结肠右2/3
• 下消化道（后原肠发育而来）：
横结肠右1/3直肛门
上消化道疾病
▪ 食道：
食道闭锁 食道裂孔疝
▪ 胃：
肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃穿孔
中消化道疾病
▪ 肠闭锁或狭窄 ▪ 肠旋转不良 ▪ 异常纤维索带压迫 ▪ 环状胰腺
下消化疾病
腹部X线检 正常或肠胀气 查
肠气减少或2个以上宽大 液平
消化道外科性疾病定位诊断
上消化道 中消化道 下消化道
呕吐出现时间 开奶后即吐
生后1-2天内 生后3天后
呕吐物性状
不含胆汁
简约新生儿呕吐疑难病例讨论
病史及症状描述
出生后24小时内出现 呕吐，呕吐物为黄绿 色胃内容物，无血性 分泌物。
患儿精神状态尚可， 无明显脱水表现。
呕吐频繁，每天多达 10余次，伴有轻度腹 胀和腹泻。
诊断与治疗过程
初步诊断为新生儿呕吐待 查，收入新生儿重症监护 室观察治疗。
完善相关检查，包括血常 规、生化、腹部X线等， 排除消化道梗阻、感染等 常见原因。
抗生素
仅在明确细菌感染时使用，避免滥用导致菌群失 调和耐药性增加。
其他药物
根据具体病情，选择适当的药物，如促进胃肠动 力药、保护胃黏膜药等。
营养支持及饮食调整建议
1 2
饮食调整
根据呕吐原因和程度，调整饮食结构和喂养方式 ，如少量多餐、避免刺激性食物等。
营养支持
对于严重呕吐导致营养不良的患儿，给予静脉营 养支持，补充水、电解质和营养素。
辅助检查选择与应用
实验室检查
血常规、尿常规、便常规等常规 检查，以了解患儿有无感染、脱
水等情况。
影像学检查
腹部X线平片、B超等检查，有助 于诊断肠梗阻、先天性肥厚性幽门 狭窄等疾病。
内镜检查
对于怀疑有食管、胃等消化道畸形 的患儿，可进行胃镜或食管镜检查 以明确诊断。
2023
PART 04
治疗方案制定与调整
时发现并处理异常情况。
处理方法探讨
01
急救措施
如果宝宝出现窒息等紧急情况，应立即清理呼吸道，保持呼吸通畅，并
及时就医。
02
医疗干预
对于反复呕吐、营养不良或脱水的宝宝，应及时就医，接受专业治疗，
如补液、营养支持等。
03
家庭护理
家长应学会正确的喂养和护理方法，保持宝宝皮肤清洁干燥，避免感染
儿科呕吐儿童的诊疗常规
儿科呕吐儿童的诊疗常规呕吐是由于食管、胃或肠道呈逆向蠕动，伴有腹肌、膈肌强力痉挛性收缩，迫使食管或胃内容物从口、鼻腔中涌出。
严重呕吐可致婴儿呼吸暂停、发绀，反复呕吐常导致水、电解质和酸碱平衡紊乱。
新生儿和婴儿易发生呕吐物吸入致吸入性肺炎。
长期呕吐可致营养障碍。
年长儿呕吐前常有恶心先兆及咽部、脘腹部不适感，伴头晕、流涎、出汗、面色苍白等症状。
新生儿和婴幼儿呕吐前无恶心先兆，表现为烦躁不安、哈欠、面色苍白、拒奶等。
【病因】呕吐是一种复杂的反射性动作。
呕吐中枢位于延髓，邻近迷走神经核和呼吸中枢，呕吐中枢活动受大脑皮质控制。
呕吐的常见病因如下。
1.消化系统疾病（1）消化道感染性疾病：①急性胃肠炎；②急性细菌性痢疾；③病毒性肝炎；④胆道蛔虫病；⑤急性阑尾炎；⑥口腔溃疡、鹅口疮。
（2）消化道梗阻：①先天性消化道畸形，包括先天性食管闭锁、贲门失弛缓、先天性肥厚性幽门梗阻、先天性肠闭锁、肠旋转不良、先天性巨结肠、胎粪性腹膜炎环状胰腺、肛门狭窄；②肠梗阻及胎粪性肠梗阻；③肠系膜上动脉综合征。
2.中枢神经系统疾病①中枢神经系统感染性疾病；②占位性病变；③颅脑损伤；④新生儿颅内出血；⑤周期性呕吐。
3.其他系统疾病①呼吸系统；②泌尿系统。
4.代谢障碍及体内毒素刺激①糖尿病酮症酸中毒；②尿毒症；③低钠血症；④急性全身性感染；⑤β-酮硫解酶缺乏症；⑥急性中毒。
5.其他因素①吞咽羊水或母血；②青光眼、屈光不正；③鼻窦炎、梅尼埃病；④晕车、晕船；⑤幽门痉挛；⑥神经官能性呕吐。
【鉴别诊断】结合发病年龄、起病缓急、呕吐和饮食的关系、伴随症状和体征，以及必要的实验室所见，作出综合分析来下诊断。
1.2周以内的新生儿呕吐的常见原因如下（1）吞咽羊水或母血：出生后当天或次日多次呕吐，将羊水污染的胃内容物吐净后可自行缓解，一般情况良好。
（2）胃扭转：上消化道造影可协助诊断。
（3）食管闭锁或狭窄：出生后每于喂水或喂奶后即呕吐，奶液未经消化，若合并食管气管瘘，喂食时还可出现呛咳或窒息。
新生儿呕吐疑难病例讨论记录范文
新生儿呕吐疑难病例讨论记录范文英文回答：Case Discussion: Differential Diagnosis of Vomiting in a Neonate.Neonatal Vomiting: Vomiting is a common clinical presentation in neonates, with a wide range of etiologies. Vomiting can be caused by a variety of factors, including gastrointestinal, metabolic, and neurologic disorders. It is important to perform a thorough history and physical examination to determine the underlying cause of vomiting in neonates.Differential Diagnosis: The differential diagnosis of vomiting in neonates includes:Gastrointestinal causes:Gastroesophageal reflux.Pyloric stenosis.Hirschsprung's disease.Malrotation with volvulus.Necrotizing enterocolitis.Metabolic causes:Inborn errors of metabolism (e.g., galactosemia, maple syrup urine disease)。
Hypoglycemia.Hypocalcemia.Neurologic causes:Central nervous system infections (e.g., meningitis, encephalitis)。
新生儿呕吐ppt课件
注意饮食卫生
禁忌症
确保喂养的食品新鲜、卫生，避免因食物 污染引起的感染和呕吐。
某些情况下，医生可能会建议避免某些食 物或药物，以减少对新生儿消化系统的刺 激。
05 新生儿呕吐的病例分享与 讨论
病例一：喂养不当导致的新生儿呕吐
总结词
喂养不当是新生儿呕吐的常见原因之一，主要与喂奶量过多、过快或喂奶姿势不当有关。
新生儿呕吐ppt课件
目 录
• 新生儿呕吐概述 • 新生儿呕吐的常见原因及处理 • 新生儿呕吐的预防与护理 • 新生儿呕吐的药物治疗与注意事项 • 新生儿呕吐的病例分享与讨论
01 新生儿呕吐概述
定义与症状
定义
新生儿呕吐是指新生儿胃内容物 通过食管逆流经口鼻排出体外的 现象。
症状
呕吐物多为奶汁或胆汁，严重时 可伴有呕血、腹胀、腹泻、发热 等症状。
记录呕吐频率
记录宝宝呕吐的频率和时 间，有助于判断病因和制 定治疗方案。
04 新生儿呕吐的药物治疗与 注意事项
药物治疗
止吐药
用于缓解呕吐症状，但需 谨慎使用，避免对新生儿 造成不必要的副作用。
抗生素
在某些情况下，医生可能会 开抗生素来治疗新生儿呕吐 ，例如因感染引起的呕吐。
补液治疗
呕吐可能导致脱水，因此医 生可能会建议通过口服或静 脉注射补充水分和电解质。
03 新生儿呕吐的预防与护理
喂养指导
01
02
03
适量喂养
新生儿胃容量较小，应遵 循按需喂养的原则，避免 过量喂养导致呕吐。
正确姿势
喂养时应将宝宝的头和身 体紧密贴合，保持45度角， 避免空气进入胃部引起呕 吐。
温度适宜
奶温应适宜，过冷或过热 都可能刺激宝宝的胃部， 导致呕吐。
呕吐的鉴别诊断
1.消化性溃疡：指胃和十二指肠的慢性溃疡，，学龄前及学龄期以原发性十二指肠溃疡多见，主要表现为反复脐周及上腹部胀痛、灼烧感，饥饿时或夜间多发。
严重者可出现呕血、便血、贫血。
并发穿孔时疼痛剧烈并放射至背部或左右上腹部。
患儿目前情况不能排除，完善检查
确诊。
2.胃食管反流：呕吐为非喷射性，上腹无蠕动波，无右上腹橄榄样肿块。
采用体位疗法和稠
厚食物喂养可减轻呕吐，X线钡餐检查、食管24小时PH监测等可协助确诊。
患儿有呕吐伴
腹痛，目前可考虑，继续完善检查排除。
3.急性胃炎：多为继发性，可由严重感染、休克等所致应激反应，轻者仅有食欲不振，腹痛，恶心，呕吐，严重者可出现呕吐血、黑便、脱水、电解质及酸碱平衡紊乱。
有感染者常伴有
发热等全身中毒症状，胃镜检查可见粘膜广泛充血、水肿、糜烂、出血等相关表现，患儿无
严重感染，有呕吐腹痛，必要时胃镜检查确诊。
小儿时期常见的呕疾病研究报告
小儿时期常见的呕疾病研究报告疾病别名：小儿时期常见的呕吐所属部位：腹部就诊科室：儿科,消化内科病症体征：恶心，溢乳，幽门狭窄疾病介绍：小儿时期常见的呕吐是怎么回事？呕吐是婴幼儿和儿童时期常见的临床症状之一，几乎任何感染或情绪紧张都可引起呕吐，其中以消化系统，中枢神经系统和泌尿系统疾病时最多见症状体征：1、呕吐的类型可分3型：①溢乳：在小婴儿，胃呈水平位、胃部肌肉发育未完善、贲门松弛，因而在哺乳过多或吞入空气时，吃奶后常自口角溢出少量乳汁，不影响健康；②普通呕吐：吐前常恶心，以后吐一口或连吐几口。
连吐或反复呕吐都是病态，多见於胃肠道感染；③喷射性呕吐：吐前多不恶心，大量胃内容物突然经口腔或同时自鼻孔喷出。
可见於小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等情况。
2、呕吐的时间和呕吐物性质呕吐发生的时间和呕吐物性质都与诊断有关，询问病史时要注意。
例如上胃肠道梗阻和食物中毒时多在病的早期出现呕吐；下胃肠道梗阻和肾功能衰竭则在较晚期出现呕吐。
先天性肥大性幽门狭窄和胃扭转时，喂奶后很快就呕吐；溃疡病并发部分幽门梗阻时，常在饭后6～12小时呕吐。
肥大性幽门狭窄只吐奶，不吐胆汁，而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；下胃肠道梗阻的后期呕吐物可有粪便；出血性疾病或鼻衄后，吐物可带血；反复剧烈呕吐吐物可带血或咖啡渣样物。
吐出胃内容时多带酸味；胃内食物潴溜时，吐物可有酸腐味；带粪便时可有粪味。
化验检查：体格检查：对每一个呕吐的新生儿都应该进行全面的体格检查观察有无全身感染的体征，神经系统疾病的征象和代谢性疾病的迹象，重点应注意腹部和神经系统体征辅助检查（1）鼻胃管检查是一种简单有效的检查上消化道畸形的方法当遇到母亲羊水过多，或出生后短期内婴儿出现口吐螃蟹样泡沫时，应该在产房内下鼻胃管检查正常时鼻胃管能够顺利进入胃内，并抽出少量液体，如鼻胃管下降受阻或从口腔或鼻腔内折返回来提示食管闭锁。
（2）X线检查①腹部透视和摄片腹部透视和摄片是新生儿呕吐时最常用的诊断方法为了更好地观察胀气的肠曲和液平，应该采用立位透视和摄片，也可以采用侧位水平投照法摄片。
新生儿呕吐诊断及鉴别(专业文档)
新生儿呕吐诊断及鉴别（专业文档）诊断主要明确病因诊断通过详细询问病史了解发生呕吐的时间、呕吐特点伴随症状和仔细的体格检查，初步考虑呕吐的定位和性质并做进一步的检查以明确诊断。
1、详细了解病史（1）母亲妊娠生产史：应询问母亲妊娠期间有无疾病先兆流产、用药史、分娩方式产程长短有无胎儿窘迫或出生时窒息以及患儿胎次、胎龄及体重。
有难产窒息者要注意除外颅内出血、羊水吸入羊水过多者要注意先天性消化道畸形（2）呕吐：要详细了解呕吐开始时间开奶前呕吐要考虑咽下综合征或食管闭锁生后数天开始呕吐要考虑幽门痉挛，肠狭窄胃扭转先天性食管裂孔疝。
要了解呕吐的方式，间断性、暂时性呕吐以内科性疾病的可能性大喷射性持续不愈者则外科性疾病可能大。
呕吐物的性状亦很重要，呕吐物带血要考虑咽下综合征、新生儿溃疡病；呕吐物为黏液和奶汁见于食管狭窄贲门痉挛、食管裂孔疝等呕吐物有奶凝块和黏液时，考虑肥厚性幽门狭窄。
吐物含胆汁、粪液要考虑高位肠梗阻（3）排便情况：绝大多数正常足月儿在生后24h内开始排胎便，23天内排尽。
先天性消化道畸形的患儿常有胎便排出异常如直肠肛门畸形或肛门闭锁时不能排出胎便先天性巨结肠的患儿生后不能自动排出胎便（4）呕吐和伴随症状的关系：因喂养不当引起的呕吐患儿一般状况较好；如有发热等感染中毒表现则呕吐可能因感染引起；但感染不一定发热，还要注意精神食欲等患儿哭闹严重时要注意外科情况。
2、体格检查（1）全面检查：除一般情况外，要做好全面体格检查要注意有无肛门闭锁，有无心肺和神经系统异常或其他畸形。
（2）腹部检查：注意有无腹胀及腹胀部位全腹胀提示低位性肠梗阻或麻痹性肠梗阻上腹胀下腹空虚提示高位肠梗阻；但有时由于呕吐剧烈或脱水，虽为高位肠梗阻可无腹胀，此外还应观察有无胃蠕动波及肠型能否触及肠块，以及肠鸣音是否正常。
（3）直肠指检：对无胎便排出的患儿应作肛门指检。
先天性巨结肠患儿在肛门指检后常呈爆破性排出较多的气体和胎便。
脂粪性便秘在肛检后带出胎粪可使症状缓解。
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内、外科疾病的鉴别诊断
内科性
呕便 肠鸣音减弱，腹膜刺激征 明显 停止排便、排气，或仅排 少量粘液 肠气减少或2个以上宽大 液平
呕吐物性状 多不含胆汁 腹部体检 大便情况 腹部X线检 查 肠鸣音正常，无腹膜 刺激征 次数及性状正常 正常或肠胀气
消化道外科性疾病定位诊断
新生儿呕吐
新生儿科
概述
• 新生儿期常见症状，占住院新生儿10%左右 • 病因复杂 • 部分可能为消化道梗阻等严重疾病的早期表现， 延误处理可能造成严重后果 • 呕吐鉴别诊断是新生儿科医生应掌握的基本功
新生儿消化道特点
• 食管蠕动功能不成熟，食道下端括约肌 松弛
• 胃容量小，胃呈水平位，胃壁肌肉发育 不成熟，排空时间延迟 • 消化道自主神经调节机制不成熟
• 胃酸、胃蛋白酶分泌少
新生儿消化道特点
• 伴随新生儿生后早期开奶、肠道充气， 多数消化道先天性异常会出现呕吐症状
呕吐原因分类
• 内科性呕吐 • 外科性呕吐
内科性呕吐
胃粘膜受刺激： 咽下羊水、血液 消化道出血： 应激性溃疡、新生儿出血症、DIC 喂养不当 感染： 肠道内外感染 NEC 中枢神经系统疾病： 脑积水、颅内出血 HIE、颅内感染
• 下消化道（后原肠发育而来）：
横结肠右1/3直肛门
上消化道疾病
食道：
食道闭锁 食道裂孔疝
胃：
肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃穿孔
中消化道疾病
肠闭锁或狭窄 肠旋转不良 异常纤维索带压迫 环状胰腺
下消化道疾病
结肠、直肠、肛门：
先天性巨结肠 胎粪性肠梗阻 直肠肛门闭锁
其它：
合理喂养、抗感染、降颅压、外科手术治疗等
辅助检查
• • • • 胸腹立位片 泛影葡胺造影 钡餐、钡灌肠 24小时食道PH及食道动力学监测：是诊 断GER最灵敏可靠的指标 • 直肠粘膜组织化学检查 • 腹部B超等
诊断性治疗
• 放置胃管
• 洗胃
• 肛管排气、清洁灌肠
• 抗生素应用等
呕吐鉴别诊断思路
• 首先区分内科性、外科性疾病 • 如系外科性疾病，应进一步定位诊断。
内科性呕吐
胃肠道功能失调： 胃食道反流 贲门痉挛 幽门痉挛 胎粪性便秘 先天性代谢性疾病： PKU 先天性肾上腺皮质增生
外科性疾病：
消化道分类:根据肠道胚胎发育分为： • 上消化道（前原肠发育而来）：
口至十二指肠壶腹部总胆管入口以上
• 中消化道（中原肠发育而来）：
十二指肠壶腹部总胆管入口至横结肠右2/3
上消化道
呕吐出现时间 开奶后即吐
中消化道
生后1-2天内
下消化道
生后3天后
呕吐物性状 腹胀情况
不含胆汁 不明显或胃型
含胆汁或粪便
含胆汁或粪便
不明显或胃型， 常明显腹胀 低位梗阻明显 腹胀 肠气减少或液 平 常可见多量宽 大液平
腹部X线检查
胃泡扩大或肠 气减少
几种常见消化道急重症
• NEC：
足月儿及早产儿
• 肠扭转并发肠坏死：
呕吐胆汁，停止排便排气或生后早期不排胎便或仅 排少量粘液，可无腹胀，肠鸣音明显减弱，腹部直 立位片示肠管充气减少或无气体
• 肠穿孔
可继发严重败血症、DIC、休克、多器官功能衰竭
危
及生命
治疗
• 对症治疗：
禁食、抬高头位、洗胃、胃肠减压、肛
管排气、水电解质平衡、静脉营养等
• 病因治疗：
胎粪性腹膜炎 粘连性肠梗阻 疝嵌顿
新生儿呕吐的诊断
病史
• 羊水量、宫内窘迫和窒息史
• 呕吐出现时间、次数、形式
• 呕吐物性质：奶汁、奶花、胆汁、粪质、 血性等 • 胎粪排出情况：排出时间、排尽时间
体检
• 腹部体征：腹胀、胃肠型、腹部包块、 肠鸣音等 • 其它系统体征：如营养状况、脱水程度、 前囟、呼吸道等 • 试插胃管、肛门指诊