实用文库汇编之被动直腿抬高试验
直腿抬高试验
4.直腿抬高在60°以上出现疼痛 临床称弱阳性，若放射痛起于腰骶部，提示神经根轻度受压；
若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛，则提示骶髂关节病变；若疼痛局 限于髋关节，则提示髋关节病变；若抬腿至最大限度，腰骶部疼 痛，则提示可能腰骶部关节病变。
直腿抬高试验
第六节
重症患者吞咽障-碍-你康真复的会了吗？
阙方绪 西部战区总医院康复医学科
直腿抬高试验阳性=腰椎间盘突出？
直腿抬高测试出现阳性时，可能会出现根性放射痛、腰痛、大腿后部的牵拉感等， 接着考虑疼痛可能来源于神经根受压，椎间盘的问题（不一定是椎间盘突出），但 还有其他的可能！
硬脊膜？骶髂关节？腘绳肌？
性紧张痉挛所致，一般为双侧性，患侧较重。
2.直腿抬高在30°-40°前出现疼痛 临床称强阳性，多为放射痛，在此角度神经根未明显受牵拉而
移位，其放射痛多于神经根周围严重的机械性压迫水肿有关，提 示腰椎间盘突出症处于急性发作期。
直腿抬高试验不同角度的临床意义
3.直腿抬高60°时出现疼痛 临床上称为阳性，此时神经根已受牵拉，若疼痛为放射性起于
如何鉴别“直腿抬高测试阳性”？
应该如何鉴别“直腿抬高测试阳性”的疼痛来源是神经根，椎间盘，硬脊膜，骶 髂关节还是腘绳肌？
椎间盘 如上所述，患者直抬腿出现腰痛，伴有或不伴有腿痛，不仅应该考虑椎间盘突
出，还应考虑椎间盘内部的损伤。
神经根
在正常情况下，单脚直腿抬高试验时，主要以L5、S1、S2的神经根（坐骨神经） 受累为主，在抬高35°时坐骨神经开始有压力产生，在抬至70°时完全被拉紧。
硬膜
Brudzinski-Kernig测试： 患者仰卧并且双手抱在头后，接着嘱患者屈曲颈部至碰到胸部为止，患者屈曲髋部并主
被动抬腿试验对容量反应性的评估
脉、股动脉，其中肱动脉峰值血流速呼吸变化率预测 容量反应性，敏感度及特异度都达到90%以上
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PLR在机械通气患者中的应用
多项研究证实，心搏量呼吸变异度代表前负荷储备 及容量状态，同动脉脉压、降主动脉血流量一样， 可靠预测容量反应性
2011.05.广州会体会
新内容：Pcv-aCO2、 ECMO、微循环血流监测 以往知识再强化：功能性血流动力学参数 热点问题保持热度：输液？限液？CRRT时机 伦理、发展 不被关注的知识点重新认识
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被动抬腿试验对容量反 应性的评估
2011.5.广州会
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背景
输液目的：改善心脏的前负荷及心排血量 绝对或相对容量不足是导致急性循环衰竭或组织
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方法
正常体位（改良半卧位）：头部抬高45°位至
少维持5分钟
经典平卧位
双下肢抬高45°维持3分钟，记录上述参数（取3 次平均值）
恢复正常体位 容量负荷试验（10分钟盐水250ml），记录
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方法
观察主动脉血流（＞12%）—法国（盐水500ml），没 有前负荷储备的心脏尤其是肺渗透性增加时风险较大
但是，机械通气增加胸腹腔内压，降低心脏前后负 荷，送气时心搏增加；充血性心衰患者，送气时过 度充盈的毛细血管受挤压促进血液回流入左心室， 增加前负荷。
心搏量呼吸变异度可能与容量状态无关
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PLR在机械通气患者中的应用
左、右心室都处于Frank-Starling曲线陡峭支， 即双室前负荷都有储备时，机械通气诱导的右室 前负荷的变化进一步导致左室每搏量发生更大改 变，有自主呼吸或心律失常，则两者无关
认识被动抬腿试验
认识被动抬腿试验认识被动抬腿试验重症⾏者翻译组梁艳正⽂在对⾎流动⼒学不稳定的患者进⾏治疗时，⾜够的⾎管内容量⽀持是治疗的基础。
虽然⼀些临床研究在液体的选择⽅⾯给我们提供了指导，但是仍未找到⼀个简单、安全、可重复的⽅法来评估患者的液体反应性。
在临床实践中，中⼼静脉压（CVP）和其它静态压⼒的监测似乎⽆处不在，但它们均不能反应患者的容量状态。
在这种形势下，被动抬腿（PLR）试验应运⽽⽣。
⼼输出量（CO）通常会受到静脉回流（VR）的影响，⽽VR则是由平均体循环充盈压（Pms）和右房压（RAP）之间的、⽤于克服静脉回流阻⼒（RVR）的压⼒梯度来决定的。
RVR的⼤⼩体现在⾎管的顺应性上，⾎管内的容量是如何分段通过⾎管床的，这是由⾎管顺应性决定的。
既然Pms是⾎管内容量在⽣理学上的可靠量度标准，或更确切地说张⼒性容量、液体反应性应该通过VR的变化（即CO）来衡量，对患者进⾏⼲预之后在增加Pms的同时，也要考虑到RAP 和RVR同时发⽣了改变。
通过给予患者进⾏补液试验或通过改变体位的⼿法来使⾎管内容量的分布发⽣改变（避免额外液体输注的需要）都可以使Pms上升。
虽然这两种措施的⽬的都是为了提升Pms，但它们的临床应⽤却有所不同（表1）。
为了充分利⽤所获得的信息，两种⽅法均需要同时对CO进⾏监测。
在进⾏PLR试验时，不能把孤⽴的动脉压或脉压变异率（PPV）作为每搏输出量的替代指标，⽽监测呼⽓末⼆氧化碳的改变可能还有⼀些的前景。
Monnet和Teboul已经对PLR试验的执⾏进⾏了简明扼要的总结，认为执⾏PLR过程中重要的环节是抬⾼床头，⽽不是抬⾼患者的双腿。
在降低患者躯⼲使其变成为仰卧位之前，先把患者置于45度⾓的半卧位，以增加随后因体位改变⽽发⽣转移的⾎管内容量，这是可以提⾼PLR试验敏感性的。
然⽽，该体位可能并不适⽤于最近接受胸部、腹部、整形外科或⾎管外科⼿术、接受常⽤临床⽅案来测试液体反应性的患者，或者只有增加镇静和/或镇痛的强度才能忍受上述体位的患者（因为加强镇静和镇痛后会使RVR和⾎管顺应性发⽣显著的改变）。
被动直腿抬高试验在心力衰竭患者液体管理中的应用
被动直腿抬高试验在心力衰竭患者液体管理中的应用郑晓芳;刘伟;曾秋容;万锦秀【摘要】目的:探讨被动直腿抬高试验(Passive Leg Raising,PLR)在心力衰竭患者液体管理中的应用效果.方法:选取2013年9月～2014年9月我院收治的心力衰竭患者42例,所有患者行PLR后,根据PLR阴性或阳性分为对照组(24例)和观察组(18例).对照组液体输注不受限,观察组液体输注进行严格控制,比较两组治疗效果.结果:观察组住院时间、累计尿量、累计液体使用量、达负平衡时间及心力衰竭加重情况均显著低于对照组,累计负平衡显著高于对照组(P＜0.05).结论:PLR有助于护士对心力衰竭患者初始容量状态的准确评估,为临床治疗调整液体量并进行患者容量管理提供重要的参考依据.【期刊名称】《实用中西医结合临床》【年(卷),期】2017(017)006【总页数】2页(P52-53)【关键词】心力衰竭;被动直腿抬高试验;液体管理;应用研究【作者】郑晓芳;刘伟;曾秋容;万锦秀【作者单位】中山大学附属第八医院心血管内科广东深圳518033;中山大学附属第八医院心血管内科广东深圳518033;中山大学附属第八医院心血管内科广东深圳518033;中山大学附属第八医院心血管内科广东深圳518033【正文语种】中文【中图分类】R451输液治疗失度问题是心力衰竭加重事件的常见原因之一，如何有效进行输液管理和控制一直是医学研究的热点问题之一。
随着医疗水平的不断提升，被动直腿抬高试验为液体管理提供了参考依据[1]。
我院对心力衰竭患者进行被动直腿抬高试验，效果满意。
现报道如下：1.1 一般资料选取2013年9月～2014年9月我院收治的心力衰竭患者42例，所有患者行PLR后，根据PLR阴性或阳性分为对照组（24例）和观察组（18例）。
观察组：男10例、女8例，平均年龄（61.111.4）岁，平均APACHEⅡ评分（17.233.20）分，高血压病8例、扩张性心肌病4例、缺血性心肌病3例、风湿性心脏病3例。
被动抬腿试验全国会课件
诊断神经系统病变
总结词
有助于诊断神经系统病变
VS
详细描述
被动抬腿试验还可以用于诊断神经系统病 变。在试验过程中，医生会观察患者的反 应和感觉，如果出现感觉异常或反应迟钝， 可能提示神经系统病变的存在。此试验可 以帮助医生初步判断神经系统的健康状况。
05 被动抬腿试验的案例分析
膝关节的主要功能是使腿部弯曲和伸 直，完成行走、跑步和跳跃等动作。
膝关节周围有交叉韧带、侧副韧带和 半月板等结构，以增加关节的稳定性 和灵活性。
踝关节解剖结构
踝关节由胫骨下端、腓骨下端和 距骨组成，属于屈戌关节，能够
进行背伸和跖屈运动。
踝关节周围有三角韧带、侧副韧 带等结构，以增加关节的稳定性
和灵活性。
代谢
身体通过代谢过程将食物转化为能量，以支持身体的各种活动。
04 被动抬腿试验的临床应用
诊断髋关节病变
总结词
有助于诊断髋关节病变
详细描述
被动抬腿试验可以检测髋关节的疼痛或僵硬，对于诊断髋关节病变具有重要的参考价值。当髋关节出 现问题时，被动抬腿试验可能会出现疼痛或活动受限的情况，有助于医生判断是否存在髋关节病变。
06 被动抬腿试验的未来发展 与展望
新技术与方法的应用
人工智能与机器学习
利用人工智能和机器学习技术对被动抬腿试验数据进行深度分析 和预测，提高诊断准确性和效率。
虚拟现实与模拟技术
通过虚拟现实和模拟技术，构建被动抬腿试验的虚拟环境，实现真 实感强的模拟训练和操作。
传感器与遥感技术
利用传感器和遥感技术实时监测被动抬腿试验过程中的生理参数和 运动状态，为精准评估提供数据支持。
诊断膝关节病变
总结词
直腿抬高试验
二、直腿抬高试验不同角度时临 床意义
1、直腿抬高20°附近出现疼痛 一般不呈放射痛，而多为大腿后侧的牵扯痛，这是
由于在腘绳肌的反射性紧张痉挛所致，一般为双侧性， 患侧较重。
2、直腿抬高在30°—40°前出现疼痛 临床称强阳性，多为放射性痛，在此角度神经根
并未明显受牵拉而位移，其放射性痛多于神经根周围 严重的机械压迫水肿有关，提示:腰椎间盘突出症处于 急性发作期。
四、健侧直腿抬高试验
健腿抬高试验阳性是由于直腿抬高健肢时,健侧的神经根袖 牵拉硬膜向远端及健侧移动,从而使患侧的神经根也向远端及向 下移动。当患侧的椎间盘组织突出在神经根的腋部时,患侧的神 经根向下移动受到限制,引起患侧腰痛及放射痛。 一般情况下直腿抬高试验多在患侧阳性,只有少数健侧直腿抬高 试验阳性。其机制为: ①健侧直腿抬高试验时神经根袖牵拉硬膜囊向骶尾部移动,患侧 神经根也向下移动,此时若患侧的突出物在神经根的腋下部,神 经根向下移动受阻而受到牵伸引起疼痛;若突出物在神经根肩部 则为阴性。 ②直腿抬高试验时患者骨盆旋前、骶骨向下运动,对突出巨大或 中央型突出的患者,可造成突出物压迫神经根、出现疼痛。 ③游离型腰椎间盘突出症。突出的腰椎间盘可以游离到神经根 的腋下,健侧直腿抬高试验可以阳性。
根轻度受压;若疼痛起于骶髂关节的牵扯痛，提示骶髂 关节病变;若疼痛局限于髋关节周围，提示髋关节病变: 若抬腿至最大限度，腰骶部疼痛，则提示可能有腰骶 关节病变。
三、直腿抬高试验加强试验方法
1、足背伸试验(Bragard征) 在直腿抬高出现疼痛时，将患肢稍放低，
使疼痛明显减轻或消失，此时用力背伸足 部，若疼痛重又出现或加剧，则为阳性， 此附加试验在腰臀部软组织受损时则为阴 性。
由于腰骶成角,硬膜囊前间隙大,腰 骶椎管前后径小而左右径宽。S1 神经根起于L5椎体下1/3或L4、5 椎间隙上缘, S1神经根行至L5S1 椎间隙走行偏外侧。突出椎间盘 易向后外侧,但S1神经根向外侧仍 有一定的缓冲空间,因此L4.5、 L5S1椎间盘突出的直腿抬高试验 存在显著性差异。 L5/S1 LDH较 L4/5 LDH的直腿抬高试验度数高。
直腿抬高试验
2直腿抬高试验阳性
• 患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手扶住患者膝部使膝关节伸 直，另一手握住踝部并慢慢抬高，直至患者产生下肢放射痛为 止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。正常 人一般可达到80-90度。若抬高不足70度，且伴有下肢后侧的放 射性疼痛，则为阳性。 直腿抬高加强试验在直腿抬高试验的 基础上，附加足背伸，使坐骨神经牵拉更紧，根性痛更甚为阳 性。本试验结合直腿抬高试验为双阳性，意义更大。 • 直腿抬高实验的原理：当下肢抬高时，坐骨神经受到牵拉，加 重了突出的腰间盘对神经的刺激。所以本试验阳性常见于腰间 盘突出症，也可见于单纯性坐骨神经痛。在较为严重的腰间盘 突出患者中，不仅患侧的直腿抬高试验呈阳性，连健侧的直腿 抬高实验也可以为阳性，这是由于健侧下肢抬高时可是神经根 牵动硬膜囊，从而相应的改变了对侧神经与突出物的相对位置， 而诱发了疼痛。
直腿抬高试验
• 直腿抬高试验：患者 仰卧位，两下肢伸直 靠拢，检查者用一手 握患者踝部，一手扶 膝保持下肢伸直，逐 渐抬高患者下肢，正 常者可以抬高70°90°而无任何不适感 觉；若小于以上角度 即感该下肢有传导性 疼痛或麻木者为阳性。
• 多见于坐骨神经痛 和腰椎间盘突出症患 者。
直腿抬高加强试验（足背屈试验）
• 直腿抬高加强试验（足背屈试验）：若将患者下肢直
腿抬高到开始产生疼痛的高度，检查者用一手固定此 下肢保持膝伸直，另一手背伸患者踝关节，放射痛加 重者为直腿抬高踝背伸试验(亦称“加强试验”)阳性。 该试验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起 的抬腿疼痛。
健侧直腿抬高加强试验
• 医者作健侧直腿抬高动作，如患侧下肢出 现坐骨神经放射痛为阳性。
• 检查腰椎间盘突出症。
做法
• 患者双下肢伸直仰卧，检查者一手扶住患者膝部使其膝关节伸 直，另一手握住踝部并徐徐将之抬高，直至患者产生下肢放射 痛为止，记录下此时下肢与床面的角度，即为直腿抬高角度。 正常人一般可达80度左右，且无放射痛。在此基础上可以进行 直腿抬高加强试验，即检查者将患者下肢抬高到最大限度后， 放下约10度左右，在患者不注意时，突然将足背屈，若能引起 下肢放射痛即为阳性。 • 中文名 直腿抬高试验 • 别 名 Lasegue试验 • 正常角度 80-90度 • 不足70度 阳性 • 作 用 检测腰椎间盘突出症 • 领 域 医学
被动肢体抬高试验(改)
被动肢体抬高试验
【方法】：将患者头抬高45°，使患者处于半卧位2～3min，观察并记录患者的心率。
再将患者床头放平，使患者处于平卧位，被动抬高患者双下肢45°并持续1min，然后记录心率，比较试验前后心率变化，适用于不明原因心率加快，怀疑低血容量患者。
【注意事项】：
1.禁用于严重心功能不全、肺水肿、骨盆骨折等患者，腹内压增高、下肢静脉回流受阻等患者慎用；
2.严重低血容量状态、穿弹力袜、下肢深静脉血栓形成会影响PLR监测效果；
3.短时间内不能频繁进行肢体被动抬高试验PLR，避免肱动脉扩张致使血流量增加导致血管内皮功能障碍；
4.PLR血流动力学改变在试验30S后，1min达高峰，持续4min，宜在30～60s内完成监测，提高PLR监测的敏感性；
5.操作前清醒患者做好解释沟通工作；
6.试验过程中严密观察患者生命体征及病情变化，注意观察和预防颅内高压、误吸、恶化右心功能等并发症；
7.整个操作动作轻柔、流程熟练、配合默契。
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实用文库汇编之被动直腿抬高实验
1.适应症：患者不明原因心率加快，怀疑血容量不足时，且无CVP等血液动力学监测手段。
2.禁忌症：患者存在严重的心功能不全、肺水肿等。
3.操作流程：
①首先评估患者病情及意识状态，
对清醒的患者要做好解释。
②将患者床头抬高45°，使患者处于半坐卧位2-3分钟，
观察并记录患者的心率。
③再将患者床头摇平，使患者置于平卧位，
被动抬高患者双下肢45°，观察并记录患者心率。
（具体操作如图所示）
4.被动直腿抬高实验临床意义：
①若患者心率明显下降（下降幅度为10%左右），则说明患者存在血容量不足，应给与充分补液。
②若患者心率未见明显变化，则提示患者心率快可能不是容量不足所致，应积极寻找其他原因。
③若患者心率明显增加，则说明患者可能存在心功能不良或容量相对过多，应立即给予抬高床头，置于半坐卧位。
并采取其他相应处置。