5机械性窒息
机械性窒息的急救措施
机械性窒息的急救措施机械性窒息是一种常见的急性呼吸道梗阻方式，特别是当气道被异物阻塞时，可能会导致窒息。
机械性窒息的速度很快，如果不及时采取措施，可能导致患者死亡。
因此，了解机械性窒息的急救措施是非常重要的，下面将介绍几种常见的急救措施。
第一步：确认窒息如果遇到可能发生机械性窒息的情况，如咳嗽、哽咳或呼吸困难，应该迅速做出反应。
首先，观察患者是否能够呼吸，如果患者已经窒息，表现为喘息、无声呼吸等，则需要尽快采取救治措施。
第二步：通气道急救的第一步应该是通气道，以便呼吸道畅通。
可以采用以下几种方法：1.掌法敲击法：将患者倾斜到一侧，使用掌法敲击其背部上部和肩胛骨下缘，如有需要可重复这个动作。
2.Heimlich法：Heimlich 法（又称胸部压缩法），在胃部位置使用肋骨压迫，帮助异物被弹了出来。
3.膜肌插管：在呼吸困难时，可以采用膜肌插管进行气道管理，以帮助呼吸。
第三步：确认呼吸和心跳在患者恢复呼吸之后，需要确认其呼吸和心跳的情况。
需要注意的是，患者可能会出现氧饱和度下降的情况，这时候需要提供氧疗，以提高血氧水平。
第四步：心肺复苏如果患者没有呼吸或心跳，则需要使用CPR（心肺复苏）来恢复呼吸和心跳。
1.CPR 压迫：如果患者没有呼吸或呼吸明显减弱，则需要进行压迫，以帮助气道开放。
压迫频率为 100-120 次/分钟，每次压迫深度为 5-6 厘米。
2.CPR 呼吸：如果患者没有呼吸，则需要进行人工呼吸，以帮助气道畅通。
每次呼吸时间为 1 秒，每次呼吸气量为 400 毫升。
以上是机械性窒息的常见急救措施。
无论在何时何地，只要我们掌握了这些常见的急救措施，就能够及时对突发状况做出反应，最大程度地保护患者的生命安全。
6 第6章 机械性窒息
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------6 第6章机械性窒息第五章机械性窒息第一节概述一、呼吸与窒息、机械性窒息生命体征中，机体与外界，组织细胞与血液不断进行气体交换，这种活动现象称呼吸。
有内外呼吸之分。
外呼吸指肺部血液与外界大气进行气体交换，从大气吸进新鲜氧气，血液经肺泡呼出二氧化碳的过程。
内呼吸指组织细胞与血液进行气体交换，血液运送的氧气弥散到组织细胞，组织细胞把二氧化碳排送给血液的这种气体交换过程。
内呼吸、外呼吸间的气体运输全由血液承担，运送氧气主要由血红蛋白担任。
血红蛋白少了，运送氧气的工具就减少，严重贫血的人出现全身缺氧现象，即为此理。
窒息是指外呼吸或内呼吸过程发生障碍，血液或组织细胞不能吸取足够氧气，致使组织细胞缺氧，体内二氧化碳积蓄，细胞及器官功能障碍。
外呼吸障碍造成的窒息称外窒息，内呼吸障碍造成的窒息称内窒息。
内窒息多见于中毒。
引起窒息的原因很多，有生理性、病理性、外伤性（机械1 / 3性损伤、中毒、电伤、冻伤、压迫或填堵呼吸道）等因素。
凡能影响外呼吸、内呼吸正常过程，影响血液运输气体的物理性、化学性、生物性、生理性或生理缺陷，都是造成窒息的原因。
机械性作用于呼吸器官系统而造成的窒息称机械性窒息。
二、呼吸系统与窒息的关系（一）呼吸器官主要有：鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸廓。
1、鼻：气体通道之一，粘膜层有丰富的血管，生理上是使空气温暖和湿润。
面部严重瘀血时，鼻腔血管张力过大，易发生破裂出血。
所以，颈部受压迫窒息致死的，出现鼻腔流血者颇多。
鼻腔有鼻泪管开口，是眼泪入鼻的通道。
鼻腔腺体发达，受刺激时可分泌大量的腺体（鼻涕）。
有的缢颈者，鼻腺受刺激分泌增加，鼻涕成柱状挂于胸前。
鼻腔被堵塞，可张口呼吸，不会窒息。
机械性窒息
2 、勒沟的位置和数目：可位于任何位 置，但以甲状软骨或其下方居多。
3、勒沟的宽度和深度 4、勒沟的印痕和出血点 5、勒沟处深部组织的改变 6、其他部位的损伤
三、法医学鉴定
勒死以他杀居多，自勒少见，意外极罕见。 勒沟的病理学改变是诊断的重要依据。 他勒与自勒的区别
勒死与缢死的区别
扼
死
一、扼死（manual strangulation）： 用手直接压迫颈部造成的窒息死亡，俗称“ 掐死（throttling）” 1、扼颈方式 2、扼痕及颈部损伤 扼痕的数目和分布与扼颈的方式有关。 颈部出血及骨折。
②压迫胸腹部所致的窒息，所造成的 死亡包括活埋、挤压死。
（2）堵塞性窒息：阻塞口鼻腔或呼吸道 内固体或液体等异物阻塞所致。
2、机械性窒息的过程与表现
①窒息前期： ②吸气性呼吸困难：
③呼气性呼吸困难：
④呼吸暂停期： ⑤终末呼吸期： ⑥呼吸停止期：
3、尸体征象
（1）外部征象 ①颜面肿胀、发绀 ②尸斑显著、出现早、呈暗紫红色 ③面部皮肤及睑结膜点状出血 ④尸冷缓慢 ⑤玫瑰齿 ⑥其他：流涎现象，大小便失禁 ⑦上述改变仅为窒息的一般性改变，不是窒息 的特有改变，在发现上述改变需进一步仔细检查 死者的颈部等。
（2）内部征象：
①血液呈暗红色、流动性 ②内脏淤血
③浆膜及粘膜下点状出血 Tardieu, s斑：机械性窒息时心外膜和肺胸膜的 点状出血，系血管壁通透性增高或血管内压升 高致血管破裂所致，对窒息的鉴定有一定的价 值。 ④急性肺水肿或肺气肿
⑤脾脏贫血
4、机械性窒息死亡机制
（1）呼吸道闭塞致通气障碍 （2）脑血液循环障碍
三、缢沟与颈部损伤 1、缢沟：缢索压迫颈部皮肤造成的痕迹， 缢沟是缢死最具特征性的改变。它能反映 缢索的性质、绳索和绳套的形态、着力负 重部位和缢型的特征。缢沟可为完整的环 状（闭锁式缢套所致），不完整的环形 （开放式缢沟）。
5机械性窒息
5机械性窒息五机械性窒息【要求】窒息概念、机械性窒息概念，机械性窒息的形态变化。
缢死的概念和主要形态变化一、机械性窒息概述1.窒息概念及分类1）窒息概念机体呼吸受到阻碍，人体所必须的氧气吸入减少或停止，全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留，组织细胞功能紊乱和形态结构发生改变的过程称为窒息。
2)窒息的分类从法医学的观点，按窒息的原因可分为6类：(1)机械性窒息(2)环境中缺氧所致窒息(3)电性窒息(4)中毒性窒息(5)病理性窒息(6)损伤性窒息2.机械性窒息1)机械性窒息概念机械暴力作用，使鼻孔、口腔同时被闭塞，或呼吸道被压闭，或胸腹部受挤压发生呼吸障碍，影响气体交换，造成体内缺氧和二氧化碳的潴留，导致人体生理机能障碍的过程。
2）分类习惯上根据作用方式（压迫或堵塞）、部位（口面部、颈部或胸腹部）及堵塞气道异物的性质（液体或固体）,将机械性窒息死亡分为5类压迫颈部:缢死、勒死、扼死等。
压迫胸腹部:挤死、压死、活埋等。
闭塞口鼻部:如用手或柔软物体压迫口腔和鼻孔所致的捂死。
固体异物阻塞呼吸道:如各种固体异物阻塞咽喉或气管、支气管所致的堵死。
液体吸入呼吸器官:溺死、新生儿羊水吸入窒息死等。
3）机械性窒息的过程①.呼吸功能障碍(6期)窒息前期、吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、呼吸暂停期、终末呼吸期、呼吸停止期②其它系统(神经、循环系统、血生化等）二、机械性窒息的形态学变化1. 尸体外表征象1）颜面部淤血发绀死后不久2）淤点性出血3）尸斑早、强4）尸冷缓慢5）牙齿出血（玫瑰齿）6)眼球突出7）便失禁、排精、口鼻流涎。
等2.尸体内部征象1）血液流动性、暗红色2）内脏淤血（脾脏贫血）3）内脏器官的淤点性出血－Tardieu ‘s 斑4）肺气肿及肺水肿5）脾贫血（肝、肾等淤血与脾贫血共存）三、机械性窒息的类型1.缢死1)缢死的定义: 利用自身体重使套在颈部的绳索（或其他类似物）压迫颈项部引起的窒息三要素：条索物套压颈部自身重量2)缢死类型按着力部位分为:典型、非典型缢死按是否完全悬空分为:完全性、不完全性缢死3)缢死的机理气道闭塞：15kg压力脑血液循环障碍：颈Ｖ（2kg)、Ａ(5kg)，椎Ａ闭塞(30kg)迷走神经反射抑制心脏：颈Ａ窦受压颈椎、颈髓损伤4)缢死的形态学变化①一般窒息征象颜面颜色（青缢死、白缢死）口鼻分泌物舌尖挺出手足磕碰伤特殊尸斑与尸僵②颈部特殊征象（缢沟）(肉眼观)缢沟深部损伤特点a.肌肉出血b.颈动脉内膜横行裂伤c.舌骨大角及喉头软骨骨折(镜下观)a.HE染色b.特殊染色（弹力纤维染色、绪方氏染色）c.扫描电子显微镜观察索沟的绪方孝彦染色法(苦味酸靛胭脂红染色法)生前缢沟与死后压痕的鉴别生前压痕正常部位死后压痕表皮层黄绿色淡紫红色角质层为淡黄色表皮层为淡紫红色真皮层结缔组织为绿结缔组织为色，汗腺、皮青蓝色质腺、脂肪为淡黄绿色，真皮乳头、红细胞呈黄色。
机械性窒息
第五章机械性窒息第一节概述一、窒息的概念：机体在新陈代谢过程中，需要不断地从外界环境中摄取氧气，同时排除体内二氧化碳，这种人体与环境之间的气体交换过程，称为呼吸。
呼吸由三个环节组成：①外呼吸，指外界环境与血液在肺部之间的气体交换。
②通过血液进行的气体运输。
③内呼吸，指组织细胞与体循环毛细血管血液进行的气体交换。
凡是呼吸受到障碍时，氧气进入呼吸道变慢或停止，同时体内二氧化碳排出困难，积蓄逐渐增多，妨碍气体交换，引起组织细胞代谢和生理功能的紊乱，这种现象称为窒息（asphyxia）。
窒外窒息是由外呼吸障碍引起的窒息，红细胞内血红蛋白不能从肺泡气中摄取氧或得到很少，同时血浆和红细胞中的二氧化碳不能排出肺泡中，因此，肺泡与血浆之间不能进行气体交换，而发生的窒息。
如压迫颈项部或胸腹部，异物闭塞呼吸孔或堵塞呼吸道所致的窒息等。
内窒息是由内呼吸障碍所引起的窒息，血液中红细胞的血红蛋白没有氧供给各组织细胞，或各组织细胞不能摄取血液中的氧，同时各组织细胞所产生的二氧化碳不能转入血液的血浆和红细胞中，使血液与组织细胞之间不能进行气体交换，而发生的窒息。
如一氧化碳、亚硝酸盐中毒，血流速度减慢或红细胞减少所引起的窒息。
二、窒息的种类。
根据窒息的病理过程、机理、作用方式等不同可分为：1 机械性窒息（mechanical asphyxia）指由机械性暴力所致的呼吸障碍，而导致的窒息。
2 中毒性窒息(toxic asphyxia) 是指毒物(如一氧化碳、亚硝酸盐等)与血红蛋白结合，使血红蛋白失去摄氧能力，而使组织细胞缺氧而引起窒息，或由于毒物（如士的宁、异烟肼、氟及氟化物等）引起肌肉痉挛，使呼吸肌、呼吸中枢活动障碍所致的窒息。
3病理性窒息(pathological asphyxia) 由于各种疾病，妨碍气体交换，引起呼吸困难，继发病理变化的窒息。
如呼吸道疾病、血液病、尿毒症等疾患，均可引起窒息导致死亡。
4 电击性窒息(electric asphyxia) 指由于电流作用发生强直性痉挛，使呼吸肌或呼吸中枢活动障碍而致的窒息。
法医病理(窒息)
法医专业法医病理学复习笔记（窒息部分）一、名次解释1、窒息：当呼吸过程受阻或者异常，将会导致全身个器官组织缺氧，二氧化碳潴留，从而引起组织细胞代谢障碍、功能紊乱和形态结构的损害的过程称为窒息。
2、机械性窒息：因机械性暴力作用引起的呼吸障碍所导致的窒息，如压迫颈部或者胸腹部，异物阻塞呼吸道所引起的窒息。
肋间肌及膈肌的运动受阻也可导致窒息。
3、缢死：利用自身全部或者部分体重，是颈部压迫套在颈部的绳套或者其他类似物而引起的死亡，俗称吊死。
4、浮尸：当落水后吸入溺液后，身体的重量大于等体积的水的重量，故沉入水底；当尸体开始腐败时，尸体内产生大量的腐败气体，这时尸体的重量小于等体积的水的重量，故浮出水面称为浮尸。
5、勒死：又称绞死，以绳索类物缠绕颈部，由他人或者勒颈者本身的手，或者通过某种机械性作用等自身以外的力量，使绳索类似物勒紧并压迫颈部导致死亡。
6、扼死：是用单手或者双手、上肢等扼亚颈部而引起的窒息死亡，又称掐死。
7、扼痕：扼压颈部时，凶手的手指、指甲、虎口、手掌、肘部以及前臂压迫被害人的颈部所形成的具有一定特征性的损伤。
8、性窒息：性心理和性行为变态者独自在极为隐蔽的场所用某种或者非常奇异的窒息方式，引起一定程度的缺氧以刺激其性欲，增强其性快感而进行的一种性行为活动。
常由于所用的措施失误或者过度，意外导致死亡。
9、溺死：由于液体机械性的阻塞呼吸道及肺泡，阻碍气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而发生的窒息性死亡。
10、皮肤浸软（洗衣妇手）：尸体浸泡在水中，水分进入皮肤，表皮层角质浸软、变白、膨胀、皱褶，以手和组的变化最为明显。
11、玫瑰齿（牙齿出血）：窒息死者的牙齿，可在牙颈表面出现玫瑰色或者淡棕红色，经过酒精浸泡后颜色更加鲜艳。
二、简答题：1、人体的呼吸过程由哪些环节组成？三个环节：一是外呼吸，包括肺通气（肺与外界空气之间的气体交换）和肺换气（肺泡与肺毛细血管之间的气体交换）。
二是血液中的气体运输。
第五章机械性窒息
2、呼吸道通气障碍 3、代谢障碍 四、体位性窒息的法医学鉴定 （1）有明显的体表及内部器官的窒息征象。 （2）有长时间固定在某一特定体位的事实。 （3）排除呼吸系统、心血管系统的疾病致死。 （4）排除中毒。 体位性窒息死多为过失意外死亡，故意杀人或自杀罕见。
第十节
性 窒 息
性窒息（sexual asphyxia）是由性心理变态者， 以奇特的方式，造成一定的缺氧状态，刺激其性欲，由 于实施过程中的措施失误或过度，意外地导致窒息死亡。
五、缢绳的物证意义 六、缢死的鉴定 （一）生前缢死或死后悬尸 1、窒息征象：生前缢死的尸体具有窒息死亡的主要 征象：①全身血液呈暗红色流动性； ②内脏淤血； ③眼结膜、粘膜、浆膜下淤点性出血。 2、颜面部改变 3、缢沟的生活反应 （二）自缢 （三）他缢 （四）意外性缢死 七、缢颈后非即时性死亡
第四节
缢沟
（2）颈部浅、深淋巴结出血： （3）颈动脉损伤 （4）舌骨大角及喉头软骨骨折 （二）缢死的其他改变 1、颜面部 （1）面色：取决于绳套压迫颈部的位置和动、静脉的压闭程度。 （2）鼻、口腔涕涎流注 （3）舌尖微露 2、体表及手足损伤 3、尸斑和尸僵 4、内部器官改变 四、缢死的机理 （一）呼吸道阻闭 （二）颈部血管受压致脑部血供障碍 （三）颈部神经受压引起反射性心跳停止 （四）脊椎和脊髓的损伤
三、扼死机理 1、呼吸道受压 2、颈部血管受压 3、颈部神经受压 四、扼死的法医学鉴定 （一）扼死的鉴定 1、扼痕的鉴定 2、抵抗伤的鉴定 3、其他损伤的鉴定 （二）伪造现场的鉴定 1、伪装缢死 2、伪装溺死 3、伪装服毒自杀 （三）其它征象的鉴定 （四）扼死与勒死的鉴别
第六节
捂 死
捂死（smothering）是以手或其他柔软物体同时压 闭口、鼻孔阻碍呼吸运动，影响气体交换，导致被害人 窒息死亡。 施捂物除手掌外，常见的有毛巾、手帕、衣服、被 褥、枕头、面团、烂泥、塑料袋。 一、捂的方式 1、用手压捂口、鼻孔 2、用软质的物体压捂口、鼻孔 3、用塑料袋套住头颈部 4、面朝下，将口鼻压在软的物体上 5、其他：熟睡成人肢体压在婴儿口鼻部；哺乳时将婴 儿紧压在乳房上。
机械性窒息
机械性窒息的法医学检验
了解案情 勘察现场
衣着检验
尸体检查
尸体外表检验 尸体检剖
组织学检验 毒化分析 亚急性窒息死亡 迟发性窒息死亡
机械性窒息
机械性窒息概述
机械性窒息是法医检验鉴定中经常遇到的 一类检案，具有一定的发案率，学习掌握 所导致的肌体病理生理变化，以及观察、 认识这些病变，应用所学知识解释“现 象”，最终得出结果是教学的目的。
定义 人体呼吸机理是通过外呼吸和内呼
吸进行的，呼吸使氧气吸入，CO2排 除，凡因各种因素造成呼吸障碍，氧 气交换减少或完全停止，以致组织器 官缺氧，细胞代谢功能紊乱和形态改 变称之为窒息（外窒息和内窒息）， 由机械性因素造成的称之为机械性窒 息。
呼气性呼吸困难期（神经兴奋性增 高，呼气强烈，呼吸加深， 频率加快，心跳加速，血压升高， 右心和静脉系统淤血，颜面、 指端发绀，眼球突出，骨骼肌痉挛， 角弓反张，意识丧失，心 跳减慢，瞳孔缩小，流口水，大小 便失禁，排精等）
呼吸暂停期（神经兴奋性降低，呼 吸浅慢， 肌肉松驰，心跳微弱，血压下降， 状如死亡）
机 械 性 窒 息 暴 力 作 用 方 式
闭塞外呼吸孔道（闭塞口、鼻） 阻塞呼吸道 压迫致呼吸道闭塞 液体进入呼吸道和气体交换 场所（肺）阻塞呼吸道 暴力作用导致正常呼吸运动障碍
呼吸道和肺泡损伤致急性肺水肿 呼吸气体中氧含量不足或缺失
一 机械性窒息的过程
由于人体对缺氧有一定的耐受性，窒息 从发生发展到结果之间有一过程，此过 程随窒息发生的快慢、程度、时间而有 所不同，所引起的病理生理变化、病理 变化的严重程度也有所不同。
在窒息死亡的可能性。
(二) 尸体内部征象
尸体 内部 改变
血液呈暗 红色流动 性（关于 血液死后 变化讲 解）
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五 机械性窒息
【要求】窒息概念、机械性窒息概念，机械性窒息的形态变化。
缢死的概念和主要形态变化
一、机械性窒息概述
1.窒息概念及分类
1）窒息概念
机体呼吸受到阻碍，人体所必须的氧气吸入减少或停止，全身各器官组织缺氧，二氧化碳潴留，组织细胞功能紊乱和形态结构发生改变的过程称为窒息。
2)窒息的分类
从法医学的观点，按窒息的原因可分为6类：
* (1)机械性窒息
* (2)环境中缺氧所致窒息
* (3)电性窒息
* (4)中毒性窒息
* (5)病理性窒息
* (6)损伤性窒息
2.机械性窒息
1)机械性窒息概念
机械暴力作用，使鼻孔、口腔同时被闭塞，或呼吸道被压闭，或胸腹部受挤压发生呼吸障碍，影响气体交换，造成体内缺氧和二氧化碳的潴留，导致人体生理机能障碍的过程。
2）分类
习惯上根据作用方式（压迫或堵塞）、部位（口面部、颈部或胸腹部）及堵塞气道异物的性质（液体或固体）,将机械性窒息死亡分为5类
* 压迫颈部:缢死、勒死、扼死等。
* 压迫胸腹部:挤死、压死、活埋等。
* 闭塞口鼻部:如用手或柔软物体压迫口腔和鼻孔所致的捂死。
* 固体异物阻塞呼吸道:如各种固体异物阻塞咽喉或气管、支气管所致的堵死。
* 液体吸入呼吸器官:溺死、新生儿羊水吸入窒息死等。
3）机械性窒息的过程
①.呼吸功能障碍(6期)
窒息前期、吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难、
呼吸暂停期、终末呼吸期、呼吸停止期
* ②其它系统(神经、循环系统、血生化等）
二、机械性窒息的形态学变化
1. 尸体外表征象
1）颜面部淤血发绀 死后不久
2）淤点性出血
3）尸斑早、强
4）尸冷缓慢
5）牙齿出血（玫瑰齿）
6)眼球突出
7）便失禁、排精、口鼻流涎。
等
2.尸体内部征象
* 1）血液流动性、暗红色
* 2）内脏淤血（脾脏贫血）
* 3）内脏器官的淤点性出血 －Tardieu ‘s 斑
* 4）肺气肿及肺水肿
* 5）脾贫血 （肝、肾等淤血与脾贫血共存）
三、机械性窒息的类型
1.缢死
1)缢死的定义: 利用自身体重使套在颈部的绳索（或其他类似物）压迫颈项部引起的窒息
三要素 ：条索物 套压颈部 自身重量
2)缢死类型
按着力部位分为:典型、非典型缢死
按是否完全悬空分为:完全性、不完全性缢死
3)缢死的机理
* 气道闭塞：15kg压力
* 脑血液循环障碍：
颈Ｖ（2kg)、Ａ(5kg)，椎Ａ闭塞(30kg)
* 迷走神经反射抑制心脏：颈Ａ窦受压
* 颈椎、颈髓损伤
4)缢死的形态学变化
①一般窒息征象
* 颜面颜色（青缢死、白缢死）
* 口鼻分泌物
* 舌尖挺出
* 手足磕碰伤
* 特殊尸斑与尸僵
②颈部特殊征象（缢沟）
(肉眼观)缢沟深部损伤特点
* a.肌肉出血
* b.颈动脉内膜横行裂伤
* c.舌骨大角及喉头软骨骨折
(镜下观)
* a.HE染色
* b.特殊染色（弹力纤维染色、绪方氏染色）
* c.扫描电子显微镜观察
索沟的绪方孝彦染色法(苦味酸靛胭脂红染色法)生前缢沟与死后压痕的鉴别
生前压痕 正常部位 死后压痕
表皮层 黄绿色 淡紫红色 角质层为淡黄色
表皮层为淡紫红色
真皮层 结缔组织为绿 结缔组织为
色，汗腺、皮 青蓝色
质腺、脂肪为
淡黄绿色，真
皮乳头、红细
胞呈黄色。
5)缢死的法医学鉴定
①缢死与死后悬尸的鉴别
缢 死 伪装缢死
缢沟的生活反应 ＋ －
(出血、特染等)
体表损伤 身体突出部位 各部位可有严重损伤
可有碰撞伤 抵抗伤、防卫伤
现场 安静，可有遗书 可有搏斗痕迹
尸体现象 缢沟、尸斑、尸僵 反常缢沟、尸斑、尸僵
符合缢死体位 可出现
死 因 缢死 其它原因
②缢死的性质
自缢 他缢 意外缢死。