第九章-机械性窒息
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机械性窒息
2 、勒沟的位置和数目：可位于任何位 置，但以甲状软骨或其下方居多。
3、勒沟的宽度和深度 4、勒沟的印痕和出血点 5、勒沟处深部组织的改变 6、其他部位的损伤
三、法医学鉴定
勒死以他杀居多，自勒少见，意外极罕见。 勒沟的病理学改变是诊断的重要依据。 他勒与自勒的区别
勒死与缢死的区别
扼
死
一、扼死（manual strangulation）： 用手直接压迫颈部造成的窒息死亡，俗称“ 掐死（throttling）” 1、扼颈方式 2、扼痕及颈部损伤 扼痕的数目和分布与扼颈的方式有关。 颈部出血及骨折。
②压迫胸腹部所致的窒息，所造成的 死亡包括活埋、挤压死。
（2）堵塞性窒息：阻塞口鼻腔或呼吸道 内固体或液体等异物阻塞所致。
2、机械性窒息的过程与表现
①窒息前期： ②吸气性呼吸困难：
③呼气性呼吸困难：
④呼吸暂停期： ⑤终末呼吸期： ⑥呼吸停止期：
3、尸体征象
（1）外部征象 ①颜面肿胀、发绀 ②尸斑显著、出现早、呈暗紫红色 ③面部皮肤及睑结膜点状出血 ④尸冷缓慢 ⑤玫瑰齿 ⑥其他：流涎现象，大小便失禁 ⑦上述改变仅为窒息的一般性改变，不是窒息 的特有改变，在发现上述改变需进一步仔细检查 死者的颈部等。
（2）内部征象：
①血液呈暗红色、流动性 ②内脏淤血
③浆膜及粘膜下点状出血 Tardieu, s斑：机械性窒息时心外膜和肺胸膜的 点状出血，系血管壁通透性增高或血管内压升 高致血管破裂所致，对窒息的鉴定有一定的价 值。 ④急性肺水肿或肺气肿
⑤脾脏贫血
4、机械性窒息死亡机制
（1）呼吸道闭塞致通气障碍 （2）脑血液循环障碍
三、缢沟与颈部损伤 1、缢沟：缢索压迫颈部皮肤造成的痕迹， 缢沟是缢死最具特征性的改变。它能反映 缢索的性质、绳索和绳套的形态、着力负 重部位和缢型的特征。缢沟可为完整的环 状（闭锁式缢套所致），不完整的环形 （开放式缢沟）。
机械性窒息
缢死（hanging）
3）颈深部组织和器官的改变 内部缢沟、出血：颈部胸锁乳头肌、胸舌骨肌、 （1）内部缢沟、出血：颈部胸锁乳头肌、胸舌骨肌、甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹称为内部缢沟。 肩胛舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹称为内部缢沟。 颈动脉损伤（横裂、出血） （2）颈动脉损伤（横裂、出血） 舌骨大角、 （3）舌骨大角、喉头软骨骨折 其他： 3、其他：尸斑、尸僵、口延流注
根据缢死者的躯体是否悬空又将缢死分为：完全性、不完全性
缢死（hanging）
（二）缢死的形态学改变： 1、窒息死改变： 2、缢沟与颈部损伤 1）、缢沟：缢索压迫颈部皮肤造成的印痕。它能反映 缢索的性质、绳套和绳结的形态、着力负重部位和缢 型的特征。 缢沟可为完整的环状（闭锁式缢套所致），不完整 的环形（开放式缢沟）。 缢沟是缢死最具特征性的改变
缢死（hanging）
（三）法医学鉴定： 法医学鉴定：
缢死多为自杀；他杀少见。 缢死多为自杀；他杀少见。意外所致者见于儿童和性 窒息者。 窒息者。 1、详细了解案情和勘查现场 现场勘验时： 2、现场勘验时：应在远离绳结的部位剪断缢绳取下绳 再将断端连接固定绳套， 套，再将断端连接固定绳套，务必使绳结和绳套保持 原状。仔细检查绳索有无异物附着。 原状。仔细检查绳索有无异物附着。 3、全面尸表检验（缢沟）和解剖。 全面尸表检验（缢沟）和解剖。
勒
死
（ligature strangulation） strangulation）
勒 死 strangulation） （ligature strangulation） 一、概念 勒死（ 勒死 （ ligature strangulation） ： 通过外力使环绕颈部 ） 的绳索压迫颈部而引起的窒息。 的绳索压迫颈部而引起的窒息。 勒死多见于他杀案件， 自勒和意外少见。 勒死多见于他杀案件 ， 自勒和意外少见 。 勒索环绕颈 部可为一匝或多匝，勒颈后往往绾结固定以防松开。 部可为一匝或多匝，勒颈后往往绾结固定以防松开。 二、勒沟及颈部损伤 1、 勒沟 ： 勒索压迫颈部所形成的沟状痕迹 ， 是勒死的 、 勒沟： 勒索压迫颈部所形成的沟状痕迹， 重要尸体征象。 重要尸体征象。 2、 勒沟的位置和数目 ： 可位于任何位置 ， 但以甲状软 、 勒沟的位置和数目： 可位于任何位置， 骨或其下方居多。 骨或其下方居多。
机械性窒息
5、体位性窒息的形态学改变
一般性窒息表现，肢体被捆绑或殴打所造 成的损伤。
6、体位性窒息的法医学鉴定
一般性窒息征象，结合案情，排除中毒、 机械性损伤、自身疾病后可鉴定。
十二、溺
1、概述
死
溺死：由于液体阻塞呼吸道及肺泡，阻碍 气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而 发生窒息死亡，俗称淹死。 溺液：淡水、海水、油、尿液、酒、羊水、 血液等。 多数为意外、自杀常见、他杀较少、移尸 入水者较多，必须法医鉴定
2、尸体内部征象
• • •
内部器官淤血 器官被膜下、粘膜瘀点性出血（ Tardieu 斑）
猝死、中毒、败血症、急性酒精中毒等也可见。
肺气肿、肺水肿
泡沫：水肿液、呼吸道粘液、空气混合，可呈淡红色
3、机械性窒息的组织学改变
主要表现为缺氧性改变，其中以脑、心、肺 及肝的表现较为明显。
四、缢 死
1、概念
气强于呼气，胸腔负压增大，回心血 量增多，静脉淤血
呼气性呼吸困难期：CO2持续增多，刺激迷走神经，呼气强于
吸气
呼吸暂停期：严重缺氧，呼吸中枢抑制 终末呼吸期：呼吸中枢接近衰竭，出现潮式呼吸 呼吸停止期：可有微弱心搏
2、中枢神经系统功能失调
窒息初期，反射性脑血液增加 持续缺氧，判断力下降、运动不协调 严重缺氧，烦躁、惊厥，渐次出现阵发性 痉挛、全身强直性痉挛 在窒息发生后1～2min内，意识即可丧失，最后 昏迷，甚至死亡。
三、机械性窒息死亡尸体的一般征象 1、尸体体表征象
颜面部淤血发绀、肿胀 瘀点性出血：多见于眼结膜穹窿部和颜面部皮肤 尸斑出现较早、显著、分布广泛 尸冷缓慢（惊厥、高热） 牙齿出血（玫瑰齿）：牙颈表面玫瑰或淡红色 其他改变：流涎、大小便失禁及精液排出等。 上述只是窒息死亡的一般表现，提示存在窒息死 亡的可能性。
第九章-机械性窒息ppt课件
1、颈部改变 颈部扼痕是扼死最具特征性的改变。 手指指腹形成类圆形皮下出血； 手指指甲缘引起线形或新月形擦伤。
第九章-机械性窒息
扼痕的数量和分布
与扼颈方式有关，若用右手扼被害人颈 部时，被害人颈右侧可见一拇指扼痕，左侧 有2-4个手指扼痕；若凶手用左手扼颈，扼痕 的分布则相反。
由于受害人的反抗和挣扎，行凶者的手 指位置移动，有时扼痕的排列、分布可不规 则、不典型，仅见若干个类圆形的压痕或条 状表皮剥脱或皮下出血。
膜下出血。
第九章-机械性窒息
（三）法医学鉴定 捂死多为他杀，故应详细了解案
情、勘验现场，检验尸体。 全身和颜面部窒息改变。 口鼻部细微伤痕或压迫物所遗留
的痕迹
第九章-机械性窒息
六、哽死
第九章-机械性窒息
（一）哽死的定义
异物堵塞呼吸道阻碍气体交换所引起的 窒息死亡称哽死(choking)。
呼吸道内异物大多来自外界，常见为手 帕、毛巾、纸团、硬币、玻璃球、糖果、花 生米、假牙等。
第九章-机械性窒息
2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 固体 液体
第九章-机械性窒息
（五）机械性窒息的病理生理过程 从机体受到机械性外力作用开始，直
至最后死亡，是一个连续的过程。 临床可分为六个阶段。
第九章-机械性窒息
1、窒息前期 呼吸道受阻，氧气吸人障碍后，因
体内尚有余氧可供组织细胞代谢活动的 利用，以及呼吸、循环的代偿，此期可 不显示任何症状。
根据绳套压迫颈部的位置不同可分为三种缢型 1、前位缢型 绳套着力部位在颈前部，多位于甲状软骨
与舌骨之间。 缢套沿下颌角经耳后越过乳突升人发际，
达枕部上方。其缢索上提悬起形成提空，称 “八字不交”，缢绳结扣在枕骨中线后上方。
人卫版法医学之机械性窒息教学护理课件
。
发绀
缺氧导致皮肤黏膜发绀 ，呈青紫色。
意识障碍
脑组织缺氧导致意识障 碍，严重时可出现昏迷
。
心率失常
循环障碍引起心率失常 ，严重时可导致心跳骤
停。
02
机械性窒息的急救护理
现场急救
保持呼吸道通畅
迅速清理呼吸道异物，使 呼吸道畅通，必要时进行 气管插管或切开。
心肺复苏
对于心跳骤停的患者，立 即进行心肺复苏，包括胸 外按压和人工呼吸。
相关法律法规
《中华人民共和国医疗事故处理条例》
该条例对医疗事故的定义、分类、处理和赔偿等方面进行了规定，是处理医疗事故的重要法律依据。
《中华人民共和国刑法》
其中有关医疗事故的条款对涉及医疗事故的刑事责任进行了规定，为打击相关犯罪提供了法律武器。
伦理问题与护理人员职责
尊重患者知情权
护理人员在实施护理措施前，应向患者及其家属充分说明 护理措施的目的、风险和注意事项，确保患者及其家属充 分了解并同意。
肺复苏等。
及时就医
在现场急救的同时，应尽快将 患者送往医院进行进一步治疗
。
心理护理
对患者及其家属进行心理疏导 ，帮助他们克服恐惧和焦虑情
绪。
康复护理
根据患者的具体情况，制定康 复计划，帮助患者恢复身体功
能。
04
机械性窒息案例分析
案例一：儿童意外窒息
总结词
儿童意外窒息是机械性窒息中常见的案例，通常与呼吸道异 物有关。
院内急救护理
完善相关检查
严密观察病情
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，以便明确诊断和制定治疗方案。
对患者的病情状况和自身认知情况进 行了解和评估，以便及时发现和处理 各种并发症。
发绀
缺氧导致皮肤黏膜发绀 ，呈青紫色。
意识障碍
脑组织缺氧导致意识障 碍，严重时可出现昏迷
。
心率失常
循环障碍引起心率失常 ，严重时可导致心跳骤
停。
02
机械性窒息的急救护理
现场急救
保持呼吸道通畅
迅速清理呼吸道异物，使 呼吸道畅通，必要时进行 气管插管或切开。
心肺复苏
对于心跳骤停的患者，立 即进行心肺复苏，包括胸 外按压和人工呼吸。
相关法律法规
《中华人民共和国医疗事故处理条例》
该条例对医疗事故的定义、分类、处理和赔偿等方面进行了规定，是处理医疗事故的重要法律依据。
《中华人民共和国刑法》
其中有关医疗事故的条款对涉及医疗事故的刑事责任进行了规定，为打击相关犯罪提供了法律武器。
伦理问题与护理人员职责
尊重患者知情权
护理人员在实施护理措施前，应向患者及其家属充分说明 护理措施的目的、风险和注意事项，确保患者及其家属充 分了解并同意。
肺复苏等。
及时就医
在现场急救的同时，应尽快将 患者送往医院进行进一步治疗
。
心理护理
对患者及其家属进行心理疏导 ，帮助他们克服恐惧和焦虑情
绪。
康复护理
根据患者的具体情况，制定康 复计划，帮助患者恢复身体功
能。
04
机械性窒息案例分析
案例一：儿童意外窒息
总结词
儿童意外窒息是机械性窒息中常见的案例，通常与呼吸道异 物有关。
院内急救护理
完善相关检查
严密观察病情
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，以便明确诊断和制定治疗方案。
对患者的病情状况和自身认知情况进 行了解和评估，以便及时发现和处理 各种并发症。
机械性窒息
机械性窒息的法医学检验
了解案情 勘察现场
衣着检验
尸体检查
尸体外表检验 尸体检剖
组织学检验 毒化分析 亚急性窒息死亡 迟发性窒息死亡
机械性窒息
机械性窒息概述
机械性窒息是法医检验鉴定中经常遇到的 一类检案，具有一定的发案率，学习掌握 所导致的肌体病理生理变化，以及观察、 认识这些病变，应用所学知识解释“现 象”，最终得出结果是教学的目的。
定义 人体呼吸机理是通过外呼吸和内呼
吸进行的，呼吸使氧气吸入，CO2排 除，凡因各种因素造成呼吸障碍，氧 气交换减少或完全停止，以致组织器 官缺氧，细胞代谢功能紊乱和形态改 变称之为窒息（外窒息和内窒息）， 由机械性因素造成的称之为机械性窒 息。
呼气性呼吸困难期（神经兴奋性增 高，呼气强烈，呼吸加深， 频率加快，心跳加速，血压升高， 右心和静脉系统淤血，颜面、 指端发绀，眼球突出，骨骼肌痉挛， 角弓反张，意识丧失，心 跳减慢，瞳孔缩小，流口水，大小 便失禁，排精等）
呼吸暂停期（神经兴奋性降低，呼 吸浅慢， 肌肉松驰，心跳微弱，血压下降， 状如死亡）
机 械 性 窒 息 暴 力 作 用 方 式
闭塞外呼吸孔道（闭塞口、鼻） 阻塞呼吸道 压迫致呼吸道闭塞 液体进入呼吸道和气体交换 场所（肺）阻塞呼吸道 暴力作用导致正常呼吸运动障碍
呼吸道和肺泡损伤致急性肺水肿 呼吸气体中氧含量不足或缺失
一 机械性窒息的过程
由于人体对缺氧有一定的耐受性，窒息 从发生发展到结果之间有一过程，此过 程随窒息发生的快慢、程度、时间而有 所不同，所引起的病理生理变化、病理 变化的严重程度也有所不同。
在窒息死亡的可能性。
(二) 尸体内部征象
尸体 内部 改变
血液呈暗 红色流动 性（关于 血液死后 变化讲 解）
制医学课件法医11机械性窒息
02
机械性窒息通常是由于呼吸道受 阻，使机体无法进行正常的气体 交换，导致缺氧和二氧化碳潴留 ，最终导致死亡。
分类：开放性机械性窒息、闭塞性机械性窒息
开放性机械性窒息
呼吸道受到开放性损伤，如颈部 开放性损伤或喉部割伤等，导致 呼吸道与外界相通，无法正常呼 吸。
闭塞性机械性窒息
呼吸道受到闭塞性压迫或阻塞， 如缢死、勒死、扼死、闷死等， 导致呼吸道受阻，无法进行气体 交换。
血压升高
机体在窒息时的应激反应 可能导致血压升高。
休克
严重窒息可能导致休克， 表现为血压下降、四肢厥 冷等症状。
中枢神经系统改变
意识障碍
脑水肿
窒息时，大脑缺氧导致意识障碍，甚 至昏迷。
窒息后，脑部可能出现水肿，加重脑 缺氧的症状。
抽搐
部分患者在窒息后可能出现抽搐症状 。
内脏器官改变
肝肾功能异常
窒息可能导致肝肾功能异常，影 响机体代谢。
消化道出血
窒息过程中，消化道可能发生出血 。
内分泌失调
长期的窒息可能导致内分泌失调， 影响机体的正常生理功能。
PART 03
机械性窒息的法医学表现
REPORTING
尸体表面改变
颜面部淤血肿胀
由于缺氧导致面部血管 扩张，血液淤积，呈现
青紫色或暗红色。
口唇发绀
由于血液中还原血红蛋 白增多，口唇呈现明显
总结词
颈部勒死与缢死都是通过外部力量作用于颈部导致窒息的死亡方式，但两者在致死机制和现场表现上 存在差异。
详细描述
颈部勒死通常是指使用绳索、布条等柔软物体环绕颈部，通过收缩勒紧颈部导致窒息。缢死则是使用 较硬的物体如绳子、铁链等，通过悬挂重量在颈部产生压力，导致窒息。在现场勘查中，应注意观察 颈部勒痕的方向、形状和深度，以及是否有其他附加伤痕等特征，以鉴别死亡方式。
机械性窒息通常是由于呼吸道受 阻，使机体无法进行正常的气体 交换，导致缺氧和二氧化碳潴留 ，最终导致死亡。
分类：开放性机械性窒息、闭塞性机械性窒息
开放性机械性窒息
呼吸道受到开放性损伤，如颈部 开放性损伤或喉部割伤等，导致 呼吸道与外界相通，无法正常呼 吸。
闭塞性机械性窒息
呼吸道受到闭塞性压迫或阻塞， 如缢死、勒死、扼死、闷死等， 导致呼吸道受阻，无法进行气体 交换。
血压升高
机体在窒息时的应激反应 可能导致血压升高。
休克
严重窒息可能导致休克， 表现为血压下降、四肢厥 冷等症状。
中枢神经系统改变
意识障碍
脑水肿
窒息时，大脑缺氧导致意识障碍，甚 至昏迷。
窒息后，脑部可能出现水肿，加重脑 缺氧的症状。
抽搐
部分患者在窒息后可能出现抽搐症状 。
内脏器官改变
肝肾功能异常
窒息可能导致肝肾功能异常，影 响机体代谢。
消化道出血
窒息过程中，消化道可能发生出血 。
内分泌失调
长期的窒息可能导致内分泌失调， 影响机体的正常生理功能。
PART 03
机械性窒息的法医学表现
REPORTING
尸体表面改变
颜面部淤血肿胀
由于缺氧导致面部血管 扩张，血液淤积，呈现
青紫色或暗红色。
口唇发绀
由于血液中还原血红蛋 白增多，口唇呈现明显
总结词
颈部勒死与缢死都是通过外部力量作用于颈部导致窒息的死亡方式，但两者在致死机制和现场表现上 存在差异。
详细描述
颈部勒死通常是指使用绳索、布条等柔软物体环绕颈部，通过收缩勒紧颈部导致窒息。缢死则是使用 较硬的物体如绳子、铁链等，通过悬挂重量在颈部产生压力，导致窒息。在现场勘查中，应注意观察 颈部勒痕的方向、形状和深度，以及是否有其他附加伤痕等特征，以鉴别死亡方式。
机械性窒息PPT课件
尸体改变4意外性缢死自缢与死后悬尸的区别其他暴力致死缢死致死原因无自杀念头或其他特殊表现情绪反常遗书等死前情况有致命伤防卫伤程度较体表损伤尸体现象不符合自缢体位符合自缢所见尸体现象无或不明显生活反应明显现场凌乱常有搏斗痕迹无搏斗痕迹现场死后悬尸其他暴力致死缢死致死原因无自杀念头或其他特殊表现情绪反常遗书等死前情况有致命伤防卫伤程度较体表损伤尸体现象不符合自缢体位符合自缢所见尸体现象无或不明显生活反应明显现场凌乱常有搏斗痕迹无搏斗痕迹现场死后悬尸定义又称绞死是以绳索类物缠绕颈部由他人或本人的手或通过某种机械作用等自身以外的力量使绳索类似物勒紧并压迫颈项部而导致的死亡
缢沟的印痕与附着物：在缢沟的表面，有时可显 示花纹样的印痕，这是缢绳表面花纹复制于缢沟 上的印痕。
12
缢沟外观
正面观
侧面观
13
②缢沟的组织学改变
上皮角化层消失；
表皮各层细胞各层细胞紧密，细胞及核伸长，
并与表面平行排列； 细胞核质浓染； 真皮乳头变平； 胶原纤维呈均质嗜伊红增强；
缢沟边缘区的皮肤内和皮下组织可见出血灶。
34
4、体位性窒息的症状和体征
可有头晕、烦躁、口渴、腹痛、四肢不能上 举、被缚悬吊肢体疼痛、尿失禁等。
5、体位性窒息的形态学改变
一般性窒息表现，肢体被捆绑或殴打所造 成的损伤。
6、体位性窒息的法医学鉴定
一般性窒息征象，结合案情，排除中毒、 机械性损伤、自身疾病后可鉴定。
35
十二、溺
1、概述
死
溺死：由于液体阻塞呼吸道及肺泡，阻碍 气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而 发生窒息死亡，俗称淹死。 溺液：淡水、海水、油、尿液、酒、羊水、 血液等。 多数为意外、自杀常见、他杀较少、移尸 入水者较多，必须法医鉴定
缢沟的印痕与附着物：在缢沟的表面，有时可显 示花纹样的印痕，这是缢绳表面花纹复制于缢沟 上的印痕。
12
缢沟外观
正面观
侧面观
13
②缢沟的组织学改变
上皮角化层消失；
表皮各层细胞各层细胞紧密，细胞及核伸长，
并与表面平行排列； 细胞核质浓染； 真皮乳头变平； 胶原纤维呈均质嗜伊红增强；
缢沟边缘区的皮肤内和皮下组织可见出血灶。
34
4、体位性窒息的症状和体征
可有头晕、烦躁、口渴、腹痛、四肢不能上 举、被缚悬吊肢体疼痛、尿失禁等。
5、体位性窒息的形态学改变
一般性窒息表现，肢体被捆绑或殴打所造 成的损伤。
6、体位性窒息的法医学鉴定
一般性窒息征象，结合案情，排除中毒、 机械性损伤、自身疾病后可鉴定。
35
十二、溺
1、概述
死
溺死：由于液体阻塞呼吸道及肺泡，阻碍 气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而 发生窒息死亡，俗称淹死。 溺液：淡水、海水、油、尿液、酒、羊水、 血液等。 多数为意外、自杀常见、他杀较少、移尸 入水者较多，必须法医鉴定
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此期持续1-1.5分钟。
精品课件
3、呼气性呼吸困难期 因机体内二氧化碳持续增多，刺激迷走神
经，反射性引起呼吸运动加剧，呼气大于吸 气。
此期全身骨骼肌痉挛，甚至强直。 出现意识逐渐丧失，心跳变慢，瞳孔缩小， 还可出现流涎，排便或排精现象。 此期不超过1分钟。
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4、呼吸暂停期 由于严重缺氧呼吸中枢深度抑制，呼吸
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（八）机械性窒息的法医学鉴定 1、有无机械性窒息死亡的一般征象； 2、有无机械性窒息死亡的特征改变； 3、死亡原因； 4、死亡性质。
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二、缢死
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（一）缢死的定义 以索状物缠绕颈部，利用自身体重的
力量使其压迫颈部，引起的机械性窒息死 亡称缢死(hanging)。
缢死常见为自杀；罕为他杀。 偶有他杀后悬尸伪装自缢的案例报告。
内尚有余氧可供组织细胞代谢活动的利 用，以及呼吸、循环的代偿，此期可不 显示任何症状。
约持续半分钟左右。
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2、吸气性呼吸困难期 由于机体缺氧和二氧化碳潴留刺激延髓
呼吸中枢、致呼吸加深加快。脉搏加快，血 压上升。
由于呼吸运动加快，胸腔负压增加。回 心血量增加，继之右心和静脉系统淤血，颜 面和手指发绀，眼球突出，呈苦闷状。
舌骨之间。 缢套沿下颌角经耳后越过乳突升人发际，达
枕部上方。其缢索上提悬起形成提空，称“八 字不交”，缢绳结扣在枕骨中线后上方。
此型最为常见，称典型缢死。
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2、侧位缢型 绳索主要着力部位是在颈项的左侧或右侧。 绳结位于颈部着力部位对侧(如耳、下颌骨
和乳突等部位)的上方。 此时绳套主要压迫在颈的一侧，使喉头及
瓶口结等。
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绳套和绳结的方式往往可反映死 者或作案者的职业或个人习惯。
故在现场勘查时应保留绳结、绳 套的原状，以便做进一步检验之用。
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（三）缢死姿势 缢死时的体位和姿势不同，其颈
部所承受体重的压力不一样。 缢死可在完全悬吊或蹲、跪、卧
等任何体位下发生。
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根据绳套压迫颈部的位置不同可分为三种缢型 1、前位缢型 绳套着力部位在颈前部，多位于甲状软骨与
氧气吸入减少或停止，二氧化碳在体内 潴留，而出现的病理状态称为机械性窒 息（mechanical asphyxia）。
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（四）机械性窒息的分类 根据暴力作用的方式和部位不同，
可将机械性窒息分为 压迫性窒息
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（四）机械性窒息的分类 根据暴力作用的方式和部位不同，
可将机械性窒息分为 压迫性窒息 堵塞性窒息
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（1）固定型绳套 缢吊时缢索不能滑动，套圈亦不缩
小。 （2）滑动型绳套
缢吊时缢索可滑动，套圈缩小，可 使缢索紧压于颈部。
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☆ 根据套圈是否闭合，可分为开放式 或闭锁式。 ☆ 无论死套或活套，均可分为开放式 或闭锁式。
双套、三套或多套者较为少见。
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3、绳结 指绳套上所打的结扣。 结扣的类型有死结和活结。 打结方式可为收帆结、外科结、牛桩结、
颈部结构全部向绳索对侧结扣方向移动，舌 根也压在颈椎骨上而闭塞呼吸道。
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3、后位缢型 缢套的着力部位主要在项部，相当
于第四、五颈椎处； 绳结经两侧下颌角，在颈前部上方
形成提空。 结扣在颈前部上方。
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（四）病理形态改变 主要特征是缢索压迫所致的颈部损伤。
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Hale Waihona Puke 1、颈部改变 颈部缢沟是缢死最具特征性的改变。 缢死时，缢沟在颈部走行方向不在一
由于肺与外界空气之间气体交换过程 障碍而发生的窒息称为外窒息。
血液与组织细胞之间的气体交换过程 障碍而发生的窒息称为内窒息。
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根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息； ④ 中毒性窒息； ⑤ 疾病性窒息；
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（三）机械性窒息的定义 由机械暴力引起呼吸障碍，导致
个水平面上，而呈斜行。 缢沟以着力中心为最低点，两侧绕颈
斜向对侧上方，并逐渐变浅，形成提空。 故缢沟常呈“C”形。
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缢沟的组织学改变 缢沟表面常有擦伤，表皮角质层缺损，表皮
其他各层细胞因受压而致密变薄，并与表面平 行排列；
真皮乳头变平，组织紧密，皮肤附件及血管 受压变扁。
缢沟间皮肤呈嵴状突起伴皮下出血，边缘真 皮内有时可见出血灶。
机械性窒息
四川大学 华西基础医学与法医学院
刘敏
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一、机械性窒息概述
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（一）窒息的概念 机体由于呼吸功能障碍，氧气吸入减
少或停止，二氧化碳在体内潴留，而出现 新陈代谢、形态和机能异常的病理状态， 称为窒息(asphyxia)。
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（二）窒息的分类 ☆ 呼吸有内呼吸和外呼吸之分。 ☆ 窒息也有外窒息和内窒息之别。
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1、压迫性窒息 ① 压迫颈部 如缢死、勒死与扼死； ② 压迫胸腹部 如活埋、挤压死等。
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2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 固体 液体
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（五）机械性窒息的病理生理过程 从机体受到机械性外力作用开始，直至
最后死亡，是一个连续的过程。 临床可分为六个阶段。
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1、窒息前期 呼吸道受阻，氧气吸人障碍后，因体
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（二）缢索、绳套及绳结 1、缢索 缢死所用条索状物称缢索。 缢索多为日常生活中使用的各种
绳索、电线或布条等。
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缢索有软硬之分： 硬绳索如电线、铅丝、钢丝等； 软绳索如布条、塑料绳、围巾、尼
龙丝袜等； 半坚硬绳索如麻绳、棕绳、草绳、
尼龙绳等。
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2、绳套 缢索围绕颈部形成的套圈称绳套。 依照绳圈的周径是否可改变分为 固定型 滑动型
变浅变慢后停止。 此期神经系统功能逐渐丧失，出现肌肉
松弛；心跳微弱，血压下降。 此期持续1-2分钟。
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5、终末呼吸期 此期呼吸中枢即将衰竭。 间歇性张口深呼吸，鼻翼扇动。 同时瞳孔散大，血压下降，肌肉松弛。 此期持续一至数分钟。
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6、呼吸停止期 此期呼吸停止，仍有微弱的心跳，
可持续数分钟至数十分钟，最后心跳 停止死亡。
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（六）机械性窒息死亡机制 1、呼吸道闭塞致通气障碍 2、颈部血管受压致脑血循环障
碍 3、反射性心跳、呼吸抑制 4、颈髓损伤
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（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀 3、颜面部皮肤和眼结膜点状出血 4、内脏淤血和水肿 5、血液呈暗红色流动性
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3、呼气性呼吸困难期 因机体内二氧化碳持续增多，刺激迷走神
经，反射性引起呼吸运动加剧，呼气大于吸 气。
此期全身骨骼肌痉挛，甚至强直。 出现意识逐渐丧失，心跳变慢，瞳孔缩小， 还可出现流涎，排便或排精现象。 此期不超过1分钟。
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4、呼吸暂停期 由于严重缺氧呼吸中枢深度抑制，呼吸
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（八）机械性窒息的法医学鉴定 1、有无机械性窒息死亡的一般征象； 2、有无机械性窒息死亡的特征改变； 3、死亡原因； 4、死亡性质。
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二、缢死
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（一）缢死的定义 以索状物缠绕颈部，利用自身体重的
力量使其压迫颈部，引起的机械性窒息死 亡称缢死(hanging)。
缢死常见为自杀；罕为他杀。 偶有他杀后悬尸伪装自缢的案例报告。
内尚有余氧可供组织细胞代谢活动的利 用，以及呼吸、循环的代偿，此期可不 显示任何症状。
约持续半分钟左右。
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2、吸气性呼吸困难期 由于机体缺氧和二氧化碳潴留刺激延髓
呼吸中枢、致呼吸加深加快。脉搏加快，血 压上升。
由于呼吸运动加快，胸腔负压增加。回 心血量增加，继之右心和静脉系统淤血，颜 面和手指发绀，眼球突出，呈苦闷状。
舌骨之间。 缢套沿下颌角经耳后越过乳突升人发际，达
枕部上方。其缢索上提悬起形成提空，称“八 字不交”，缢绳结扣在枕骨中线后上方。
此型最为常见，称典型缢死。
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2、侧位缢型 绳索主要着力部位是在颈项的左侧或右侧。 绳结位于颈部着力部位对侧(如耳、下颌骨
和乳突等部位)的上方。 此时绳套主要压迫在颈的一侧，使喉头及
瓶口结等。
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绳套和绳结的方式往往可反映死 者或作案者的职业或个人习惯。
故在现场勘查时应保留绳结、绳 套的原状，以便做进一步检验之用。
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（三）缢死姿势 缢死时的体位和姿势不同，其颈
部所承受体重的压力不一样。 缢死可在完全悬吊或蹲、跪、卧
等任何体位下发生。
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根据绳套压迫颈部的位置不同可分为三种缢型 1、前位缢型 绳套着力部位在颈前部，多位于甲状软骨与
氧气吸入减少或停止，二氧化碳在体内 潴留，而出现的病理状态称为机械性窒 息（mechanical asphyxia）。
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（四）机械性窒息的分类 根据暴力作用的方式和部位不同，
可将机械性窒息分为 压迫性窒息
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（四）机械性窒息的分类 根据暴力作用的方式和部位不同，
可将机械性窒息分为 压迫性窒息 堵塞性窒息
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（1）固定型绳套 缢吊时缢索不能滑动，套圈亦不缩
小。 （2）滑动型绳套
缢吊时缢索可滑动，套圈缩小，可 使缢索紧压于颈部。
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☆ 根据套圈是否闭合，可分为开放式 或闭锁式。 ☆ 无论死套或活套，均可分为开放式 或闭锁式。
双套、三套或多套者较为少见。
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3、绳结 指绳套上所打的结扣。 结扣的类型有死结和活结。 打结方式可为收帆结、外科结、牛桩结、
颈部结构全部向绳索对侧结扣方向移动，舌 根也压在颈椎骨上而闭塞呼吸道。
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3、后位缢型 缢套的着力部位主要在项部，相当
于第四、五颈椎处； 绳结经两侧下颌角，在颈前部上方
形成提空。 结扣在颈前部上方。
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（四）病理形态改变 主要特征是缢索压迫所致的颈部损伤。
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Hale Waihona Puke 1、颈部改变 颈部缢沟是缢死最具特征性的改变。 缢死时，缢沟在颈部走行方向不在一
由于肺与外界空气之间气体交换过程 障碍而发生的窒息称为外窒息。
血液与组织细胞之间的气体交换过程 障碍而发生的窒息称为内窒息。
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根据发生的原因可将窒息分为五类： ① 机械性窒息； ② 空气中缺氧所致的窒息； ③ 电击所致窒息； ④ 中毒性窒息； ⑤ 疾病性窒息；
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（三）机械性窒息的定义 由机械暴力引起呼吸障碍，导致
个水平面上，而呈斜行。 缢沟以着力中心为最低点，两侧绕颈
斜向对侧上方，并逐渐变浅，形成提空。 故缢沟常呈“C”形。
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缢沟的组织学改变 缢沟表面常有擦伤，表皮角质层缺损，表皮
其他各层细胞因受压而致密变薄，并与表面平 行排列；
真皮乳头变平，组织紧密，皮肤附件及血管 受压变扁。
缢沟间皮肤呈嵴状突起伴皮下出血，边缘真 皮内有时可见出血灶。
机械性窒息
四川大学 华西基础医学与法医学院
刘敏
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一、机械性窒息概述
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（一）窒息的概念 机体由于呼吸功能障碍，氧气吸入减
少或停止，二氧化碳在体内潴留，而出现 新陈代谢、形态和机能异常的病理状态， 称为窒息(asphyxia)。
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（二）窒息的分类 ☆ 呼吸有内呼吸和外呼吸之分。 ☆ 窒息也有外窒息和内窒息之别。
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1、压迫性窒息 ① 压迫颈部 如缢死、勒死与扼死； ② 压迫胸腹部 如活埋、挤压死等。
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2、堵塞性窒息 闭塞呼吸道 固体 液体
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（五）机械性窒息的病理生理过程 从机体受到机械性外力作用开始，直至
最后死亡，是一个连续的过程。 临床可分为六个阶段。
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1、窒息前期 呼吸道受阻，氧气吸人障碍后，因体
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（二）缢索、绳套及绳结 1、缢索 缢死所用条索状物称缢索。 缢索多为日常生活中使用的各种
绳索、电线或布条等。
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缢索有软硬之分： 硬绳索如电线、铅丝、钢丝等； 软绳索如布条、塑料绳、围巾、尼
龙丝袜等； 半坚硬绳索如麻绳、棕绳、草绳、
尼龙绳等。
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2、绳套 缢索围绕颈部形成的套圈称绳套。 依照绳圈的周径是否可改变分为 固定型 滑动型
变浅变慢后停止。 此期神经系统功能逐渐丧失，出现肌肉
松弛；心跳微弱，血压下降。 此期持续1-2分钟。
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5、终末呼吸期 此期呼吸中枢即将衰竭。 间歇性张口深呼吸，鼻翼扇动。 同时瞳孔散大，血压下降，肌肉松弛。 此期持续一至数分钟。
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6、呼吸停止期 此期呼吸停止，仍有微弱的心跳，
可持续数分钟至数十分钟，最后心跳 停止死亡。
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（六）机械性窒息死亡机制 1、呼吸道闭塞致通气障碍 2、颈部血管受压致脑血循环障
碍 3、反射性心跳、呼吸抑制 4、颈髓损伤
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（七）机械性窒息尸体一般征象 1、颜面部淤血、肿胀； 2、颜面、口唇、手足末梢发绀 3、颜面部皮肤和眼结膜点状出血 4、内脏淤血和水肿 5、血液呈暗红色流动性