1.第六章 机械性窒息
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第六章机械性窒息ppt文档
第六章机械性窒息
优选第六章机械性窒 息
教学要求
掌握:完整呼吸过程；机械性窒息尸体征 象；塔雕氏斑
熟悉:机械性窒息的概念、分类和法医学 鉴定
了解:机械性窒息的过程
第一节概述
一、概念： 1、呼吸：人体从外界吸进氧气，呼出二氧化
碳的交换过程，称为呼吸。 呼吸的完整过程： 外呼吸 气体交换 内呼吸 2、窒息：各种原因引起机体呼吸机能障碍， 使体内缺氧和二氧化碳潴留，从而导致组织细 胞代谢和生理功能紊乱，称为窒息 。
（三）体位性窒息：因长时间被限制于 某种异常体位，使呼吸功能受阻及静脉 回流受阻而发生的窒息。
三、机械性窒息的过程
机械性窒息的过程，实质上是机体围绕 着呼吸障碍发生后，体内缺氧和二氧化 碳蓄积所产生的一系列反应过程。
机械性窒息从窒息发生到最后死亡是一 个连续的过程，在这一过程中，根据各 阶段主要表现的不同，大致可以分为六 个期：
四、机械性窒息的尸体征象
（一）尸体外表征象 1、颜面肿胀、发绀 2、皮肤、粘膜淤点性出血 3、尸斑显著、出现早 4、流涕、流涎、溢精、大小便失禁 5、其他：尸冷缓慢，牙齿出血（玫瑰 齿）、。
（二）尸体的内部征象
1、血液呈暗红色、流动性
2、内脏淤血 ：肺 3、器官浆膜下、粘膜淤点性出血
窒息发生过程中，淤点性出血同时发生于内部 器官的浆膜、粘膜下，以肺及心脏浆膜下出血 点最常见。这种现象由法国学者A. A. Tardieu在检验扼死者尸体上首先描述，故又 称之为塔雕氏斑（Tardieu’s spots）。
4、肺气肿、肺水肿
以上表现通常称为“窒息征象”，是此 类尸体共有的一般表现，并因个体差异、 窒息的种类、过程等而各不相同。
同时，它们也非窒息死的特有征象，在 急死、电击死、急性中毒死等尸体中都 可能见到。
优选第六章机械性窒 息
教学要求
掌握:完整呼吸过程；机械性窒息尸体征 象；塔雕氏斑
熟悉:机械性窒息的概念、分类和法医学 鉴定
了解:机械性窒息的过程
第一节概述
一、概念： 1、呼吸：人体从外界吸进氧气，呼出二氧化
碳的交换过程，称为呼吸。 呼吸的完整过程： 外呼吸 气体交换 内呼吸 2、窒息：各种原因引起机体呼吸机能障碍， 使体内缺氧和二氧化碳潴留，从而导致组织细 胞代谢和生理功能紊乱，称为窒息 。
（三）体位性窒息：因长时间被限制于 某种异常体位，使呼吸功能受阻及静脉 回流受阻而发生的窒息。
三、机械性窒息的过程
机械性窒息的过程，实质上是机体围绕 着呼吸障碍发生后，体内缺氧和二氧化 碳蓄积所产生的一系列反应过程。
机械性窒息从窒息发生到最后死亡是一 个连续的过程，在这一过程中，根据各 阶段主要表现的不同，大致可以分为六 个期：
四、机械性窒息的尸体征象
（一）尸体外表征象 1、颜面肿胀、发绀 2、皮肤、粘膜淤点性出血 3、尸斑显著、出现早 4、流涕、流涎、溢精、大小便失禁 5、其他：尸冷缓慢，牙齿出血（玫瑰 齿）、。
（二）尸体的内部征象
1、血液呈暗红色、流动性
2、内脏淤血 ：肺 3、器官浆膜下、粘膜淤点性出血
窒息发生过程中，淤点性出血同时发生于内部 器官的浆膜、粘膜下，以肺及心脏浆膜下出血 点最常见。这种现象由法国学者A. A. Tardieu在检验扼死者尸体上首先描述，故又 称之为塔雕氏斑（Tardieu’s spots）。
4、肺气肿、肺水肿
以上表现通常称为“窒息征象”，是此 类尸体共有的一般表现，并因个体差异、 窒息的种类、过程等而各不相同。
同时，它们也非窒息死的特有征象，在 急死、电击死、急性中毒死等尸体中都 可能见到。
机械性窒息
缢死（hanging）
3）颈深部组织和器官的改变 内部缢沟、出血：颈部胸锁乳头肌、胸舌骨肌、 （1）内部缢沟、出血：颈部胸锁乳头肌、胸舌骨肌、甲状舌骨肌 肩胛舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹称为内部缢沟。 肩胛舌骨肌因缢绳压迫而有压陷痕迹称为内部缢沟。 颈动脉损伤（横裂、出血） （2）颈动脉损伤（横裂、出血） 舌骨大角、 （3）舌骨大角、喉头软骨骨折 其他： 3、其他：尸斑、尸僵、口延流注
根据缢死者的躯体是否悬空又将缢死分为：完全性、不完全性
缢死（hanging）
（二）缢死的形态学改变： 1、窒息死改变： 2、缢沟与颈部损伤 1）、缢沟：缢索压迫颈部皮肤造成的印痕。它能反映 缢索的性质、绳套和绳结的形态、着力负重部位和缢 型的特征。 缢沟可为完整的环状（闭锁式缢套所致），不完整 的环形（开放式缢沟）。 缢沟是缢死最具特征性的改变
缢死（hanging）
（三）法医学鉴定： 法医学鉴定：
缢死多为自杀；他杀少见。 缢死多为自杀；他杀少见。意外所致者见于儿童和性 窒息者。 窒息者。 1、详细了解案情和勘查现场 现场勘验时： 2、现场勘验时：应在远离绳结的部位剪断缢绳取下绳 再将断端连接固定绳套， 套，再将断端连接固定绳套，务必使绳结和绳套保持 原状。仔细检查绳索有无异物附着。 原状。仔细检查绳索有无异物附着。 3、全面尸表检验（缢沟）和解剖。 全面尸表检验（缢沟）和解剖。
勒
死
（ligature strangulation） strangulation）
勒 死 strangulation） （ligature strangulation） 一、概念 勒死（ 勒死 （ ligature strangulation） ： 通过外力使环绕颈部 ） 的绳索压迫颈部而引起的窒息。 的绳索压迫颈部而引起的窒息。 勒死多见于他杀案件， 自勒和意外少见。 勒死多见于他杀案件 ， 自勒和意外少见 。 勒索环绕颈 部可为一匝或多匝，勒颈后往往绾结固定以防松开。 部可为一匝或多匝，勒颈后往往绾结固定以防松开。 二、勒沟及颈部损伤 1、 勒沟 ： 勒索压迫颈部所形成的沟状痕迹 ， 是勒死的 、 勒沟： 勒索压迫颈部所形成的沟状痕迹， 重要尸体征象。 重要尸体征象。 2、 勒沟的位置和数目 ： 可位于任何位置 ， 但以甲状软 、 勒沟的位置和数目： 可位于任何位置， 骨或其下方居多。 骨或其下方居多。
机械性窒息
5、体位性窒息的形态学改变
一般性窒息表现，肢体被捆绑或殴打所造 成的损伤。
6、体位性窒息的法医学鉴定
一般性窒息征象，结合案情，排除中毒、 机械性损伤、自身疾病后可鉴定。
十二、溺
1、概述
死
溺死：由于液体阻塞呼吸道及肺泡，阻碍 气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而 发生窒息死亡，俗称淹死。 溺液：淡水、海水、油、尿液、酒、羊水、 血液等。 多数为意外、自杀常见、他杀较少、移尸 入水者较多，必须法医鉴定
2、尸体内部征象
• • •
内部器官淤血 器官被膜下、粘膜瘀点性出血（ Tardieu 斑）
猝死、中毒、败血症、急性酒精中毒等也可见。
肺气肿、肺水肿
泡沫：水肿液、呼吸道粘液、空气混合，可呈淡红色
3、机械性窒息的组织学改变
主要表现为缺氧性改变，其中以脑、心、肺 及肝的表现较为明显。
四、缢 死
1、概念
气强于呼气，胸腔负压增大，回心血 量增多，静脉淤血
呼气性呼吸困难期：CO2持续增多，刺激迷走神经，呼气强于
吸气
呼吸暂停期：严重缺氧，呼吸中枢抑制 终末呼吸期：呼吸中枢接近衰竭，出现潮式呼吸 呼吸停止期：可有微弱心搏
2、中枢神经系统功能失调
窒息初期，反射性脑血液增加 持续缺氧，判断力下降、运动不协调 严重缺氧，烦躁、惊厥，渐次出现阵发性 痉挛、全身强直性痉挛 在窒息发生后1～2min内，意识即可丧失，最后 昏迷，甚至死亡。
三、机械性窒息死亡尸体的一般征象 1、尸体体表征象
颜面部淤血发绀、肿胀 瘀点性出血：多见于眼结膜穹窿部和颜面部皮肤 尸斑出现较早、显著、分布广泛 尸冷缓慢（惊厥、高热） 牙齿出血（玫瑰齿）：牙颈表面玫瑰或淡红色 其他改变：流涎、大小便失禁及精液排出等。 上述只是窒息死亡的一般表现，提示存在窒息死 亡的可能性。
人卫版法医学之机械性窒息教学护理课件
。
发绀
缺氧导致皮肤黏膜发绀 ，呈青紫色。
意识障碍
脑组织缺氧导致意识障 碍，严重时可出现昏迷
。
心率失常
循环障碍引起心率失常 ，严重时可导致心跳骤
停。
02
机械性窒息的急救护理
现场急救
保持呼吸道通畅
迅速清理呼吸道异物，使 呼吸道畅通，必要时进行 气管插管或切开。
心肺复苏
对于心跳骤停的患者，立 即进行心肺复苏，包括胸 外按压和人工呼吸。
相关法律法规
《中华人民共和国医疗事故处理条例》
该条例对医疗事故的定义、分类、处理和赔偿等方面进行了规定，是处理医疗事故的重要法律依据。
《中华人民共和国刑法》
其中有关医疗事故的条款对涉及医疗事故的刑事责任进行了规定，为打击相关犯罪提供了法律武器。
伦理问题与护理人员职责
尊重患者知情权
护理人员在实施护理措施前，应向患者及其家属充分说明 护理措施的目的、风险和注意事项，确保患者及其家属充 分了解并同意。
肺复苏等。
及时就医
在现场急救的同时，应尽快将 患者送往医院进行进一步治疗
。
心理护理
对患者及其家属进行心理疏导 ，帮助他们克服恐惧和焦虑情
绪。
康复护理
根据患者的具体情况，制定康 复计划，帮助患者恢复身体功
能。
04
机械性窒息案例分析
案例一：儿童意外窒息
总结词
儿童意外窒息是机械性窒息中常见的案例，通常与呼吸道异 物有关。
院内急救护理
完善相关检查
严密观察病情
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，以便明确诊断和制定治疗方案。
对患者的病情状况和自身认知情况进 行了解和评估，以便及时发现和处理 各种并发症。
发绀
缺氧导致皮肤黏膜发绀 ，呈青紫色。
意识障碍
脑组织缺氧导致意识障 碍，严重时可出现昏迷
。
心率失常
循环障碍引起心率失常 ，严重时可导致心跳骤
停。
02
机械性窒息的急救护理
现场急救
保持呼吸道通畅
迅速清理呼吸道异物，使 呼吸道畅通，必要时进行 气管插管或切开。
心肺复苏
对于心跳骤停的患者，立 即进行心肺复苏，包括胸 外按压和人工呼吸。
相关法律法规
《中华人民共和国医疗事故处理条例》
该条例对医疗事故的定义、分类、处理和赔偿等方面进行了规定，是处理医疗事故的重要法律依据。
《中华人民共和国刑法》
其中有关医疗事故的条款对涉及医疗事故的刑事责任进行了规定，为打击相关犯罪提供了法律武器。
伦理问题与护理人员职责
尊重患者知情权
护理人员在实施护理措施前，应向患者及其家属充分说明 护理措施的目的、风险和注意事项，确保患者及其家属充 分了解并同意。
肺复苏等。
及时就医
在现场急救的同时，应尽快将 患者送往医院进行进一步治疗
。
心理护理
对患者及其家属进行心理疏导 ，帮助他们克服恐惧和焦虑情
绪。
康复护理
根据患者的具体情况，制定康 复计划，帮助患者恢复身体功
能。
04
机械性窒息案例分析
案例一：儿童意外窒息
总结词
儿童意外窒息是机械性窒息中常见的案例，通常与呼吸道异 物有关。
院内急救护理
完善相关检查
严密观察病情
进行必要的实验室检查和影像学检查 ，以便明确诊断和制定治疗方案。
对患者的病情状况和自身认知情况进 行了解和评估，以便及时发现和处理 各种并发症。
机械性窒息
机械性窒息的法医学检验
了解案情 勘察现场
衣着检验
尸体检查
尸体外表检验 尸体检剖
组织学检验 毒化分析 亚急性窒息死亡 迟发性窒息死亡
机械性窒息
机械性窒息概述
机械性窒息是法医检验鉴定中经常遇到的 一类检案，具有一定的发案率，学习掌握 所导致的肌体病理生理变化，以及观察、 认识这些病变，应用所学知识解释“现 象”，最终得出结果是教学的目的。
定义 人体呼吸机理是通过外呼吸和内呼
吸进行的，呼吸使氧气吸入，CO2排 除，凡因各种因素造成呼吸障碍，氧 气交换减少或完全停止，以致组织器 官缺氧，细胞代谢功能紊乱和形态改 变称之为窒息（外窒息和内窒息）， 由机械性因素造成的称之为机械性窒 息。
呼气性呼吸困难期（神经兴奋性增 高，呼气强烈，呼吸加深， 频率加快，心跳加速，血压升高， 右心和静脉系统淤血，颜面、 指端发绀，眼球突出，骨骼肌痉挛， 角弓反张，意识丧失，心 跳减慢，瞳孔缩小，流口水，大小 便失禁，排精等）
呼吸暂停期（神经兴奋性降低，呼 吸浅慢， 肌肉松驰，心跳微弱，血压下降， 状如死亡）
机 械 性 窒 息 暴 力 作 用 方 式
闭塞外呼吸孔道（闭塞口、鼻） 阻塞呼吸道 压迫致呼吸道闭塞 液体进入呼吸道和气体交换 场所（肺）阻塞呼吸道 暴力作用导致正常呼吸运动障碍
呼吸道和肺泡损伤致急性肺水肿 呼吸气体中氧含量不足或缺失
一 机械性窒息的过程
由于人体对缺氧有一定的耐受性，窒息 从发生发展到结果之间有一过程，此过 程随窒息发生的快慢、程度、时间而有 所不同，所引起的病理生理变化、病理 变化的严重程度也有所不同。
在窒息死亡的可能性。
(二) 尸体内部征象
尸体 内部 改变
血液呈暗 红色流动 性（关于 血液死后 变化讲 解）
制医学课件法医11机械性窒息
02
机械性窒息通常是由于呼吸道受 阻，使机体无法进行正常的气体 交换，导致缺氧和二氧化碳潴留 ，最终导致死亡。
分类：开放性机械性窒息、闭塞性机械性窒息
开放性机械性窒息
呼吸道受到开放性损伤，如颈部 开放性损伤或喉部割伤等，导致 呼吸道与外界相通，无法正常呼 吸。
闭塞性机械性窒息
呼吸道受到闭塞性压迫或阻塞， 如缢死、勒死、扼死、闷死等， 导致呼吸道受阻，无法进行气体 交换。
血压升高
机体在窒息时的应激反应 可能导致血压升高。
休克
严重窒息可能导致休克， 表现为血压下降、四肢厥 冷等症状。
中枢神经系统改变
意识障碍
脑水肿
窒息时，大脑缺氧导致意识障碍，甚 至昏迷。
窒息后，脑部可能出现水肿，加重脑 缺氧的症状。
抽搐
部分患者在窒息后可能出现抽搐症状 。
内脏器官改变
肝肾功能异常
窒息可能导致肝肾功能异常，影 响机体代谢。
消化道出血
窒息过程中，消化道可能发生出血 。
内分泌失调
长期的窒息可能导致内分泌失调， 影响机体的正常生理功能。
PART 03
机械性窒息的法医学表现
REPORTING
尸体表面改变
颜面部淤血肿胀
由于缺氧导致面部血管 扩张，血液淤积，呈现
青紫色或暗红色。
口唇发绀
由于血液中还原血红蛋 白增多，口唇呈现明显
总结词
颈部勒死与缢死都是通过外部力量作用于颈部导致窒息的死亡方式，但两者在致死机制和现场表现上 存在差异。
详细描述
颈部勒死通常是指使用绳索、布条等柔软物体环绕颈部，通过收缩勒紧颈部导致窒息。缢死则是使用 较硬的物体如绳子、铁链等，通过悬挂重量在颈部产生压力，导致窒息。在现场勘查中，应注意观察 颈部勒痕的方向、形状和深度，以及是否有其他附加伤痕等特征，以鉴别死亡方式。
机械性窒息通常是由于呼吸道受 阻，使机体无法进行正常的气体 交换，导致缺氧和二氧化碳潴留 ，最终导致死亡。
分类：开放性机械性窒息、闭塞性机械性窒息
开放性机械性窒息
呼吸道受到开放性损伤，如颈部 开放性损伤或喉部割伤等，导致 呼吸道与外界相通，无法正常呼 吸。
闭塞性机械性窒息
呼吸道受到闭塞性压迫或阻塞， 如缢死、勒死、扼死、闷死等， 导致呼吸道受阻，无法进行气体 交换。
血压升高
机体在窒息时的应激反应 可能导致血压升高。
休克
严重窒息可能导致休克， 表现为血压下降、四肢厥 冷等症状。
中枢神经系统改变
意识障碍
脑水肿
窒息时，大脑缺氧导致意识障碍，甚 至昏迷。
窒息后，脑部可能出现水肿，加重脑 缺氧的症状。
抽搐
部分患者在窒息后可能出现抽搐症状 。
内脏器官改变
肝肾功能异常
窒息可能导致肝肾功能异常，影 响机体代谢。
消化道出血
窒息过程中，消化道可能发生出血 。
内分泌失调
长期的窒息可能导致内分泌失调， 影响机体的正常生理功能。
PART 03
机械性窒息的法医学表现
REPORTING
尸体表面改变
颜面部淤血肿胀
由于缺氧导致面部血管 扩张，血液淤积，呈现
青紫色或暗红色。
口唇发绀
由于血液中还原血红蛋 白增多，口唇呈现明显
总结词
颈部勒死与缢死都是通过外部力量作用于颈部导致窒息的死亡方式，但两者在致死机制和现场表现上 存在差异。
详细描述
颈部勒死通常是指使用绳索、布条等柔软物体环绕颈部，通过收缩勒紧颈部导致窒息。缢死则是使用 较硬的物体如绳子、铁链等，通过悬挂重量在颈部产生压力，导致窒息。在现场勘查中，应注意观察 颈部勒痕的方向、形状和深度，以及是否有其他附加伤痕等特征，以鉴别死亡方式。
机械性窒息PPT课件
尸体改变4意外性缢死自缢与死后悬尸的区别其他暴力致死缢死致死原因无自杀念头或其他特殊表现情绪反常遗书等死前情况有致命伤防卫伤程度较体表损伤尸体现象不符合自缢体位符合自缢所见尸体现象无或不明显生活反应明显现场凌乱常有搏斗痕迹无搏斗痕迹现场死后悬尸其他暴力致死缢死致死原因无自杀念头或其他特殊表现情绪反常遗书等死前情况有致命伤防卫伤程度较体表损伤尸体现象不符合自缢体位符合自缢所见尸体现象无或不明显生活反应明显现场凌乱常有搏斗痕迹无搏斗痕迹现场死后悬尸定义又称绞死是以绳索类物缠绕颈部由他人或本人的手或通过某种机械作用等自身以外的力量使绳索类似物勒紧并压迫颈项部而导致的死亡
缢沟的印痕与附着物：在缢沟的表面，有时可显 示花纹样的印痕，这是缢绳表面花纹复制于缢沟 上的印痕。
12
缢沟外观
正面观
侧面观
13
②缢沟的组织学改变
上皮角化层消失；
表皮各层细胞各层细胞紧密，细胞及核伸长，
并与表面平行排列； 细胞核质浓染； 真皮乳头变平； 胶原纤维呈均质嗜伊红增强；
缢沟边缘区的皮肤内和皮下组织可见出血灶。
34
4、体位性窒息的症状和体征
可有头晕、烦躁、口渴、腹痛、四肢不能上 举、被缚悬吊肢体疼痛、尿失禁等。
5、体位性窒息的形态学改变
一般性窒息表现，肢体被捆绑或殴打所造 成的损伤。
6、体位性窒息的法医学鉴定
一般性窒息征象，结合案情，排除中毒、 机械性损伤、自身疾病后可鉴定。
35
十二、溺
1、概述
死
溺死：由于液体阻塞呼吸道及肺泡，阻碍 气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而 发生窒息死亡，俗称淹死。 溺液：淡水、海水、油、尿液、酒、羊水、 血液等。 多数为意外、自杀常见、他杀较少、移尸 入水者较多，必须法医鉴定
缢沟的印痕与附着物：在缢沟的表面，有时可显 示花纹样的印痕，这是缢绳表面花纹复制于缢沟 上的印痕。
12
缢沟外观
正面观
侧面观
13
②缢沟的组织学改变
上皮角化层消失；
表皮各层细胞各层细胞紧密，细胞及核伸长，
并与表面平行排列； 细胞核质浓染； 真皮乳头变平； 胶原纤维呈均质嗜伊红增强；
缢沟边缘区的皮肤内和皮下组织可见出血灶。
34
4、体位性窒息的症状和体征
可有头晕、烦躁、口渴、腹痛、四肢不能上 举、被缚悬吊肢体疼痛、尿失禁等。
5、体位性窒息的形态学改变
一般性窒息表现，肢体被捆绑或殴打所造 成的损伤。
6、体位性窒息的法医学鉴定
一般性窒息征象，结合案情，排除中毒、 机械性损伤、自身疾病后可鉴定。
35
十二、溺
1、概述
死
溺死：由于液体阻塞呼吸道及肺泡，阻碍 气体交换，体内缺氧，二氧化碳潴留，而 发生窒息死亡，俗称淹死。 溺液：淡水、海水、油、尿液、酒、羊水、 血液等。 多数为意外、自杀常见、他杀较少、移尸 入水者较多，必须法医鉴定
机械性窒息
体排出体外，即为简单的呼吸运动。
（三）气体交换
肺泡气与血液之间的气体交换； 血液与组织细胞之间的气体交换。
二、呼吸与窒息、机械性窒息
呼吸:机体与外界，组织细胞与血液不断进行气体交换，这种活动
现象称呼吸。
外呼吸：指肺部血液与外界大气进行气体交换，从大气吸进新鲜
氧气，血液经肺泡呼出二氧化碳的过程。
内呼吸：指组织细胞与血液进行气体交换，血液运送的氧气弥散
亡
机械性窒息 (mechanical sphyxia)：
由于各种机械性外力的作用引起的呼 吸功能障碍 和组织缺氧和二氧化碳潴留 的过程。
三、机械性窒息的分类
（一）血流或呼吸运动障碍所致的窒息
1、压迫颈部所致的窒息。 压迫颈部大血管；压迫咽、喉、气管。
2、压迫胸腹部致窒息
如重压、挤压，导致胸腔不能扩大，呼吸运动障碍如气胸、血 胸，腹腔高度鼓气等。
（四）颈椎断裂，颈髓损伤而死
身体重量突然下坠，颈部受力猛然牵拉致高位颈 髓损伤，呼吸、心跳停止。
四、缢死的尸体征象
（一）尸表征象 1、可有窒息的一般征象。
面部青紫肿胀，口唇、耳廓灰紫，眼结合膜出血。皮肤散 在出血点，整个面部皮肤暗紫色，躯干皮肤苍白色。尸斑暗 紫红色、浓，可有死亡后淤血点。
肺脏 肺气肿、肺水肿Fra bibliotek尸 表 淤 点 性 出 血
第二节 缢 死 一、概念
缢死（death from hanging）
套在颈部的带状物被其身体重量下坠而拉紧， 压迫颈部所致的死亡称缢死，俗称吊死。
缢死的三要素：
带状物、压迫颈部、自身重量下坠。
二、缢死的类型
（一）按兜住弧位置分
带状物套在颈部的着力点，是悬挂点相对的一侧，或为力 点中心部份，称兜住弧。
（三）气体交换
肺泡气与血液之间的气体交换； 血液与组织细胞之间的气体交换。
二、呼吸与窒息、机械性窒息
呼吸:机体与外界，组织细胞与血液不断进行气体交换，这种活动
现象称呼吸。
外呼吸：指肺部血液与外界大气进行气体交换，从大气吸进新鲜
氧气，血液经肺泡呼出二氧化碳的过程。
内呼吸：指组织细胞与血液进行气体交换，血液运送的氧气弥散
亡
机械性窒息 (mechanical sphyxia)：
由于各种机械性外力的作用引起的呼 吸功能障碍 和组织缺氧和二氧化碳潴留 的过程。
三、机械性窒息的分类
（一）血流或呼吸运动障碍所致的窒息
1、压迫颈部所致的窒息。 压迫颈部大血管；压迫咽、喉、气管。
2、压迫胸腹部致窒息
如重压、挤压，导致胸腔不能扩大，呼吸运动障碍如气胸、血 胸，腹腔高度鼓气等。
（四）颈椎断裂，颈髓损伤而死
身体重量突然下坠，颈部受力猛然牵拉致高位颈 髓损伤，呼吸、心跳停止。
四、缢死的尸体征象
（一）尸表征象 1、可有窒息的一般征象。
面部青紫肿胀，口唇、耳廓灰紫，眼结合膜出血。皮肤散 在出血点，整个面部皮肤暗紫色，躯干皮肤苍白色。尸斑暗 紫红色、浓，可有死亡后淤血点。
肺脏 肺气肿、肺水肿Fra bibliotek尸 表 淤 点 性 出 血
第二节 缢 死 一、概念
缢死（death from hanging）
套在颈部的带状物被其身体重量下坠而拉紧， 压迫颈部所致的死亡称缢死，俗称吊死。
缢死的三要素：
带状物、压迫颈部、自身重量下坠。
二、缢死的类型
（一）按兜住弧位置分
带状物套在颈部的着力点，是悬挂点相对的一侧，或为力 点中心部份，称兜住弧。
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思考题
名词：窒息；机械性窒息；塔雕氏斑 简答: 1、完整的呼吸过程包括哪三个基本环节? 2、机械性窒息的分类？ 3、机械性窒息的法医学鉴定需要注意的问 题有哪些？ 论述： 试述机械性窒息的尸体征象。
三、机械性窒息的过程
机械性窒息的过程，实质上是机体围绕 着呼吸障碍发生后，体内缺氧和二氧化 碳蓄积所产生的一系列反应过程。 机械性窒息从窒息发生到最后死亡是一 个连续的过程，在这一过程中，根据各 阶段主要表现的不同，大致可以分为六 个期：
三、机械性窒息的过程
1、窒息前期（0.5分钟左右） 2、吸气性呼吸困难期（1～1.5分钟） 3、呼气性呼吸困难期（不到1分钟） 4、呼吸暂停期（1～2分钟） 5、终末呼吸期（一至数分钟） 6、呼吸停止期（数分钟至数十分钟） 上述各期持续时间的长短及表现的程度，因个 体状况而异，一般窒息全过程所经历的时间约 5～6分钟。
一、概念
3、机械性窒息：因机械性暴力的作用， 致使机体呼吸道受压、堵塞，或胸腹部 受压呼吸运动受限，引起呼吸机能障碍， 体内缺氧和CO2潴留，从而导致组织细胞 代谢和生理功能紊乱甚至死亡的病理过 程，称为机械性窒息。机械性窒息通常 属于外窒息。
假设一条自来水胶管正在流水，请说出你 阻止水流出的方法。 1 3 2
杀、他 杀或意外事故。解决这一问题仅靠尸体 检验往往难以定论，需要结合案情调查、 现场勘验等资料综合分析判断。
现场勘查要点
1、勘验前向知情人详细了解事件发生经过及死者的情 况。 2、注意尸体的位置、姿式及其与周围环境的关系。 3、仔细观察各种痕迹、物品，分析死者生前活动情况 及其他人员活动情况。 4、仔细检查机械性窒息中使用的工具、物品，分析其 作用方式、与尸体上的痕迹是否一致、有无伪装或变 造等。对绳索类物品要注意观察绳套、绳结的状况， 绳结不能直接解开，要注意保留，以备研究打结人的 生活或职业习惯。 5、有无其他异常情况。
二、机械性窒息的分类
（一）外力压迫引起的窒息 1、压迫颈部所致的窒息：如缢死、勒死、 扼死。 2、压迫胸腹部所致的窒息：如活埋、塌方、 人群挤压等引起的窒息。
二、机械性窒息的分类
（二）呼吸道堵塞引起的窒息 1、堵塞呼吸道口：如捂死。 2、异物堵塞呼吸道内部：如呼吸道异物窒 息死。 3、液体填塞呼吸道、肺泡所致的窒息：如 溺死。 （三）体位性窒息：因长时间被限制于 某种异常体位，使呼吸功能受阻及静脉 回流受阻而发生的窒息。
以上表现通常称为“窒息征象”，是此 类尸体共有的一般表现，并因个体差异、 窒息的种类、过程等而各不相同。 同时，它们也非窒息死的特有征象，在 急死、电击死、急性中毒死等尸体中都 可能见到。
五、法医学鉴定
机械性窒息法医学鉴定的主要任务是： 确定是否是机械性窒息 是何种方式的机械性窒息 分析判断事件的法律性质
四、机械性窒息的尸体征象
（一）尸体外表征象 1、颜面肿胀、发绀 2、皮肤、粘膜淤点性出血 3、尸斑显著、出现早 4、流涕、流涎、溢精、大小便失禁 5、其他：尸冷缓慢，牙齿出血（玫瑰 齿）、。
（二）尸体的内部征象
1、血液呈暗红色、流动性 2、内脏淤血 ：肺 3、器官浆膜下、粘膜淤点性出血 窒息发生过程中，淤点性出血同时发生于内部 器官的浆膜、粘膜下，以肺及心脏浆膜下出血 点最常见。这种现象由法国学者A. A. Tardie u在检验扼死者尸体上首先描述，故又称之为 塔雕氏斑（Tardieu’s spots）。 4、肺气肿、肺水肿
第六章 机械性窒息
法化教研室
教学要求
掌握:完整呼吸过程；机械性窒息尸体征 象；塔雕氏斑 熟悉:机械性窒息的概念、分类和法医学 鉴定 了解:机械性窒息的过程
第一节概述
一、概念： 1、呼吸：人体从外界吸进氧气，呼出二氧化 碳的交换过程，称为呼吸。 呼吸的完整过程： 外呼吸 气体交换 内呼吸 2、窒息：各种原因引起机体呼吸机能障碍， 使体内缺氧和二氧化碳潴留，从而导致组织细 胞代谢和生理功能紊乱，称为窒息 。
（一）机械性窒息的确定
尸体表现的窒息死一般征象 引起窒息的机械性暴力因素作用的痕迹 排除其他死因 需要特别指出的是，确定机械性窒息时必须将 全身窒息征象与局部机械性暴力作用征象有机 联系起来分析，两者缺一不可，不可偏废。 根据引起窒息的机械性暴力因素作用的方式和 部位，可以判断是何种方式的机械性窒息。