三种心肌标志物检测对心肌梗死及心力衰竭临床诊断的价值_邱锡荣

结果
一、将 AMI 患者按胸痛发作时间的长短大致 划分为≤6 h 和 ＞ 6 h，其中有 21 例≤6 h、有 34 例 ＞ 6 h。2 组患者血清 cTnT、Myo 在胸痛发作后不 同时间的诊断灵敏度及阴、阳性病例数见表 1。
·814· 文章编号： 1673-8640（ 2011） 12-0814-04
检验医学 2011 年 12 月第 26 卷第 12 期 Laboratory Medicine，December 2011，Vol 26． No 12．
中图分类号：Rபைடு நூலகம்46． 1
文献标志码：A
三种心肌标志物检测对心肌梗死及心力衰竭临床诊断的价值
Key words： N-terminal pro-B-type natriuretic peptide； Myoglobin； Cardiac troponin T； Acute myocardial infarction； Heart failure
作者简介： 邱锡荣，男，1967 年生，学士，副主任技师，主要从事医学免疫及分子生物学研究。
检验医学 2011 年 12 月第 26 卷第 12 期 Laboratory Medicine，December 2011，Vol 26． No 12．
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目前，心肌标志物凭借其特异性及灵敏度在 急性心肌梗死 （ acute myocardial infarction，AMI） 和心力衰竭（ heart failure，HF） 的预防、临床诊断 治疗、病情监测、判断预后等方面具有重要意义。 其中以氨基末端 B 型钠尿肽原（ N-terminal pro-Btype natriuretic peptide，NT-proBNP ） 、肌 红 蛋 白 （ myoglobin，Myo ） 、心 肌 肌 钙 蛋 白 T （ cardiac troponin T，cTnT ） 等 为 心 肌 标 志 物 的 研 究 热 点［1，2］。我们旨在探讨 NT-proBNP、Myo、cTnT 在 AMI 与 HF 患者临床诊断中的应用价值，同时分 析 3 种标志物的临床特点，并根据其特点和患者 病情选用合适的标志物。
二、方法 AMI 患者于入院当天及治疗 1 周后、HF 患者 于入院后第 1 ～ 3 天、正常对照组于体检日分别抽 取静脉血 5 mL，1 h 内分离血清。采用罗氏公司 cobas e 411 电化学发光免疫分析仪和原装配套试 剂测定 NT-proBNP、Myo、cTnT 水平［3］，严格按照 操作程序操作。 三、统计学方法 使用 SPSS 12． 0 统计软件，正态分布数据用 x珋 ± s 表示，偏态分布数据用中位数表示，取对数值 后呈正态分布。2 组间均数的显著性差异采用 t 检验，多组均数的显著性检验采用单因素方差分 析，用受试者工作特征（ ROC） 曲线评估 3 种心肌 标志物的灵敏度和特异性［4 ～ 6］。以测定值高于最 佳临界值定义为阳性病例，低于最佳临界值定义 为阴性病例。
材料和方法
一、临床资料 1． AMI 组 选择 2008 年 7 月 1 日至 2010 年 6 月 30 日在抚州市第一人民医院心血管内科住 院的 AMI 患者 55 例，男 41 例，女 14 例，年龄 45 ～ 86 岁。 2． HF 组 选择 2008 年 7 月 1 日至 2010 年 6 月 30 日在抚州市第一人民医院心血管内科住院 的 HF 患者，按 Framingham HF 诊断标准入选 105 例，男 78 例，女 27 例，年龄 50 ～ 82 岁。根据病 史、临 床 表 现、心 电 图、超 声 心 动 及 Framingham HF 评分系统综合诊断为 HF。心功能按美国纽约 心脏病学会（ NYHA） 分级标准分为Ⅰ ～ Ⅳ级，其 中Ⅰ级 30 例、Ⅱ级 28 例、Ⅲ级 26 例、Ⅳ级 21 例。 3． 正常对照组 选择在抚州市第一人民医院 体检的健康成年人 30 名，男 20 名，女 10 名，年龄 55 ～ 75 岁，均无 HF 的症状和体征，经临床检查及 超声心动图证实无器质性心脏病，无肺、肝、脑及 肾脏疾病。
关键词：氨基末端 B 型钠尿肽原； 肌红蛋白； 心肌肌钙蛋白 T； 急性心肌梗死； 心力衰竭
Significance of the determination of three serum cardiac markers in the clinical diagnosis of myocardial infarction and heart failure QIU Xirong1 ，PENG Dongdi2 ，TANG Rong1 ，XU Zhijian1 ． （ 1． Department of Clinical Laboratory，First People' s Hospital of Fuzhou，Jiangxi Fuzhou 344000，China； 2． Department of Cardiology，First People's Hospital of Fuzhou，Jiangxi Fuzhou 344000，China）
Abstract： Objective To study the clinical significance of the determination of 3 serum cardiac markers ［N-terminal pro-B-type natriuretic peptide （ NT-proBNP） ，myoglobin （ Myo） and cardiac troponin T （ cTnT） ］ in the clinical diagnosis of acute myocardial infarction （ AMI ） and heart failure （ HF ） ，and use them according to their characteristics and patients' conditions． Methods The levels of the 3 markers of 55 patients with AMI before and after treatment，105 patients with HF and 30 healthy subjects were determined by electro-chemiluminescence immunoassay． According to the American New York Heart Association （ NYHA） cardiac grading standards，HF patients were classified intoⅠ-Ⅳ grades． The differences and correlation were analyzed． The sensitivities and specificities of the 3 markers were evaluated by receiver operating characteristic （ ROC） curve． Results The diagnostic sensitivities of cTnT and Myo in patients with AMI in 6h chest pain time were 76． 2% and 93． 9% ，and ＞ 6h chest pain time were 90． 5% and 55． 6% ． The levels of NT-proBNP，Myo and cTnT after the treatment in patients with AMI were lower than those before the treatment （ P ＜ 0． 05） ． Among the patients with HF at Ⅰ-Ⅳ grades，the levels of NT-proBNP，Myo and cTnT had statistical difference （ P ＜ 0． 05） ，and the correlation of NT-proBNP level with NYHA grade （ rs = 0． 884） was higher than those of Myo（ rs = 0． 652） and cTnT（ rs = 0． 726） ． Conclusions NT-proBNP is superior to Myo and cTnT for sensitivity and correlation in cardiac grading and the early warning and diagnosis of AMI． It can be used to distinguish HF patients in dyspnea ones． Myo is often used in emergency cases as exclusive index for AMI． For the early diagnosis， it should be observed the chest pain time whether there is infarction expanding or reinfarction． The specificity of cTnT for AMI diagnosis is superior to other markers，but can't make judgment until myocardial infarction appearing．
邱锡荣1 ， 彭冬迪2 ， 唐 荣1 ， 许志坚1 （ 1． 抚州市第一人民医院检验科，江西 抚州 344000； 2． 抚州市第一人民医院心内科，江西 抚州 344000）
摘要：目的 探讨血清氨基末端 B 型钠尿肽原（ NT-proBNP） 、肌红蛋白（ Myo） 、心肌肌钙蛋白 T（ cTnT） 对急 性心肌梗死（ AMI） 及心力衰竭（ HF） 患者的临床诊断价值，研究 3 种标志物的特点，并根据其特点和患者病情选 用合适的标志物。方法 采用电化学发光免疫方法检测 55 例 AMI 患者治疗前、后以及 105 例 HF 患者、30 名健 康正常者的 NT-proBNP、Myo、cTnT 水平。按照美国纽约心脏病协会（ NYHA） 心功能分级标准将 HF 患者分为Ⅰ ～ Ⅳ级。比较各组的差异并作相关性分析，同时采用受试者工作特征（ ROC） 曲线评估 3 种标志物的灵敏度和特 异性。结果 cTnT、Myo 在 AMI 患者胸痛时间 6 h 内的诊断灵敏度分别为 76． 2% 和 93． 9% ，胸痛时间 ＞ 6 h 时 的诊断灵敏度分别 为 90． 5% 和 55． 6% ，AMI 患 者 治 疗 后 NT-proBNP、Myo、cTnT 水 平 明 显 低 于 治 疗 前 （ P ＜ 0． 05） 。NYHAⅠ ～ Ⅳ级 的 HF 患 者 间 NT-proBNP、Myo、cTnT 水 平 差 异 有 统 计 学 意 义 （ P ＜ 0． 05 ） 。HF 患 者 NT-proBNP水平与 NYHA 分级的相关性（ rs = 0． 884） 高于 Myo（ rs = 0． 652） 和 cTnT（ rs = 0． 726） 。结论 在心功能 分级以及 AMI 早期预警和早期诊断方面，NT-proBNP 的灵敏度及相关性要明显优于 Myo 和 cTnT，还常用于在呼 吸困难人群中鉴别 HF 患者。Myo 常作为急诊中排除急性心肌梗死的指标，早期诊断时要结合患者胸痛时间，观 察有无再梗死或梗死再扩展。cTnT 诊断 AMI 的特异性优于其他标志物，但要等到心肌梗死后才能做出判断。