屈光手术ppt课件
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屈光不正课件PPT课件
轻度：＜-3.00D 中度： -3.00D～-6.00D 高度： ＞-6.00D 病因 1、遗传因素 2、发育因素
3、外界因素
临床表现：
1、视功能的改变 2、视疲劳 3、眼位偏斜（外斜视） 4、眼球改变 5、眼底改变：（1）豹纹状眼底，（2）近视弧 形斑，（3）黄斑部病变，（4）后巩膜葡萄肿， （5）周边眼底病变。
共同性内斜视
1、非调节性内斜视： （1）先天性 （2）获得性
2、调节性内斜视： 3、部分调节性内斜视：
非调节性内斜视
无或有远视性屈光不正 甚至近视眼 戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变 分为先天性和获得性
先天性内斜视
六个月内发病 斜视角较大，>40△ 与屈光的关系不大
获得性内斜视
2岁以后的儿童期发生，与调节无关； 斜视角比先天性的小； 可随年纪的增大而增加。
小度数外斜 三棱镜矫正 正位训练 手术治疗
共同性斜视的治疗
1、恢复双眼单视功能 2、获得正常眼位（美容）
1. 矫正屈光不正 2. 治疗弱视
3. 正位视训练 4. 手术治疗：斜视角已稳定
非手术后仍偏斜 交替性注视
内斜: 内直肌后退,外直肌缩短
外斜: 外直肌后退,内直肌缩短
非共同性斜视
主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由 于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器 质性病变所引起的单条或多条眼外肌完全性或部 分性麻痹所致的眼位偏斜，其偏斜角度在不同注 视方向和距离有所不同，伴有不同程度的眼球运 动障碍。
结果判断： ①水平复视主要在左右注视时最为突出，周边物 象属患眼。
②垂直复视时不仅左右注视时突出，重点在右上、 右下、左上、左下寻找分离最大的方向，周边物 象属患眼。
3、代偿头位检查 检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹
3、外界因素
临床表现：
1、视功能的改变 2、视疲劳 3、眼位偏斜（外斜视） 4、眼球改变 5、眼底改变：（1）豹纹状眼底，（2）近视弧 形斑，（3）黄斑部病变，（4）后巩膜葡萄肿， （5）周边眼底病变。
共同性内斜视
1、非调节性内斜视： （1）先天性 （2）获得性
2、调节性内斜视： 3、部分调节性内斜视：
非调节性内斜视
无或有远视性屈光不正 甚至近视眼 戴远视性矫正眼镜后内斜度数不变 分为先天性和获得性
先天性内斜视
六个月内发病 斜视角较大，>40△ 与屈光的关系不大
获得性内斜视
2岁以后的儿童期发生，与调节无关； 斜视角比先天性的小； 可随年纪的增大而增加。
小度数外斜 三棱镜矫正 正位训练 手术治疗
共同性斜视的治疗
1、恢复双眼单视功能 2、获得正常眼位（美容）
1. 矫正屈光不正 2. 治疗弱视
3. 正位视训练 4. 手术治疗：斜视角已稳定
非手术后仍偏斜 交替性注视
内斜: 内直肌后退,外直肌缩短
外斜: 外直肌后退,内直肌缩短
非共同性斜视
主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由 于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器 质性病变所引起的单条或多条眼外肌完全性或部 分性麻痹所致的眼位偏斜，其偏斜角度在不同注 视方向和距离有所不同，伴有不同程度的眼球运 动障碍。
结果判断： ①水平复视主要在左右注视时最为突出，周边物 象属患眼。
②垂直复视时不仅左右注视时突出，重点在右上、 右下、左上、左下寻找分离最大的方向，周边物 象属患眼。
3、代偿头位检查 检查目的：发现头位倾斜的类型，协助麻痹
儿童屈光及配镜ppt课件
弱视发生的主要因素之一
先天性眼病与屈光异常
上睑下垂与散光 白内障与形觉剥夺性近视眼 青光眼与进行性近视眼 遗传性眼病及多种先天综合征
继发性病理性近视眼
特殊类型
早产儿视网膜病变 低视力 斜视 脑瘫 斜视发生率40.2%
弱视16.9% 眼球震颤16.9% 视神经萎缩7.1%
四、儿童视光检查及配镜
近视眼治疗
目的 提高远视力,降低近视屈光度 防止近视发展,预防并发症
现有方法多并不成熟 光学矫正—配镜为主,以散瞳检影为准 1~2年更换一次 后巩膜加固术,渐进多焦镜片?
2、儿童远视眼
早年屈光生理值均为远视 调节与辐辏可保持生理协调与平衡正常 多有弱视 矫正关键 尽早了解远近视力
准确测定与矫正屈光
各年龄段屈光状态变化图示
近视
60 屈
光
10
30
岁
40
远视
我国儿童屈光生理普查值
0.5～1%阿托品眼膏 Tid*3天 学龄前儿童常规散瞳检影 4岁+2.19±0.40D 5岁+2.17D±0.44D 6岁+1.65±0.45D 7岁+1.40±0.59D 从5～6岁起到13～14岁逐年改变
斜视与屈光不正 弱视与屈光不正 先天性眼病与屈光异常
斜视与屈光不正
内斜视与远视眼 外斜视者近视眼较多 垂直斜视与屈光的关系不密切 Duke--Elder报道学龄前儿童中 共同性斜视占1～1.5%
弱视与屈光不正
远视眼、散光眼、屈光参差 学龄前儿童弱视患病率2.83% 单眼斜视和高度屈光不正是导致
处方 双眼+3.50D+0.50D*90
配镜原则
单纯远视眼 斜视眼
远视+内斜 初次全矫+观察眼位 6月后确定 适当减球+手术
先天性眼病与屈光异常
上睑下垂与散光 白内障与形觉剥夺性近视眼 青光眼与进行性近视眼 遗传性眼病及多种先天综合征
继发性病理性近视眼
特殊类型
早产儿视网膜病变 低视力 斜视 脑瘫 斜视发生率40.2%
弱视16.9% 眼球震颤16.9% 视神经萎缩7.1%
四、儿童视光检查及配镜
近视眼治疗
目的 提高远视力,降低近视屈光度 防止近视发展,预防并发症
现有方法多并不成熟 光学矫正—配镜为主,以散瞳检影为准 1~2年更换一次 后巩膜加固术,渐进多焦镜片?
2、儿童远视眼
早年屈光生理值均为远视 调节与辐辏可保持生理协调与平衡正常 多有弱视 矫正关键 尽早了解远近视力
准确测定与矫正屈光
各年龄段屈光状态变化图示
近视
60 屈
光
10
30
岁
40
远视
我国儿童屈光生理普查值
0.5～1%阿托品眼膏 Tid*3天 学龄前儿童常规散瞳检影 4岁+2.19±0.40D 5岁+2.17D±0.44D 6岁+1.65±0.45D 7岁+1.40±0.59D 从5～6岁起到13～14岁逐年改变
斜视与屈光不正 弱视与屈光不正 先天性眼病与屈光异常
斜视与屈光不正
内斜视与远视眼 外斜视者近视眼较多 垂直斜视与屈光的关系不密切 Duke--Elder报道学龄前儿童中 共同性斜视占1～1.5%
弱视与屈光不正
远视眼、散光眼、屈光参差 学龄前儿童弱视患病率2.83% 单眼斜视和高度屈光不正是导致
处方 双眼+3.50D+0.50D*90
配镜原则
单纯远视眼 斜视眼
远视+内斜 初次全矫+观察眼位 6月后确定 适当减球+手术
屈光手术PPT课件
屈光手术
屈光中心
1
屈光手术分类
以手术部位分： • 角膜屈光手术：在角膜上施行手术以改变眼的屈光状态。
非激光性： 1.放射状角膜切开术（RK） 2.角膜表面镜片术（EP） 3.角膜基质环植入术 激光性： 1.准分子激光角膜切削术（PRK） 2.准分子激光原位角膜磨镶术( LASIK ) 3.准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK） 4.飞秒激光
7
• •
手术适应症
• 病人本人有摘镜的需求，对手术过程及疗效有比
• • • •
较充分的认识 年龄满18周岁以上。 近两年屈光度稳定，其发展速度每年不大于1D。 矫正屈光度的范围：近视：小于―15.00D(PRK 小于―6.00D)；散光：小于 6.00D；远视：小 于+6.00D。 双眼屈光度不等的屈光参差者。
20
21
特点
• 飞秒激光脉冲宽度超短，瞬间功率极
高 • 具有精确的靶向聚焦特点，能够聚焦 到比头发还要细小的超细微空间区域 • 单脉冲能量低，无热效应和冲击波效 应
22
飞秒激光的优势
• 更高的安全性
1 全激光无刀手术，完全避免金属刀制作角膜瓣时可 能发生的手术并发症 2 更稳定的生物学特性 3 更少的上皮植入 4 更少的术后干眼 1 个性化的设计角膜瓣参数，制作出精确性很高的均 匀、平滑的角膜瓣 2 减少散光诱因，减少高阶像差的产生，带来更好 的视觉效果
• LASIK是在角膜上用特制的显微角膜板层刀
制作一个带蒂的角膜瓣，将瓣掀开后，在 暴露的角膜基质床上进行准分子激光气化 切削，然后将角膜瓣复位，以矫正近视， 远视及散光。
11
12
• 优点：保留了角膜上皮和前弹力膜的完整，
符合角膜的正常生理解剖结构 1.视力恢复快：术后12~24小时便能恢复良 好的视力，术后次日即可恢复生活工作。 2.术后反应轻：术后无明显不适，不包眼。 • 缺点：角膜瓣相关并发症
屈光中心
1
屈光手术分类
以手术部位分： • 角膜屈光手术：在角膜上施行手术以改变眼的屈光状态。
非激光性： 1.放射状角膜切开术（RK） 2.角膜表面镜片术（EP） 3.角膜基质环植入术 激光性： 1.准分子激光角膜切削术（PRK） 2.准分子激光原位角膜磨镶术( LASIK ) 3.准分子激光上皮下角膜磨镶术（LASEK） 4.飞秒激光
7
• •
手术适应症
• 病人本人有摘镜的需求，对手术过程及疗效有比
• • • •
较充分的认识 年龄满18周岁以上。 近两年屈光度稳定，其发展速度每年不大于1D。 矫正屈光度的范围：近视：小于―15.00D(PRK 小于―6.00D)；散光：小于 6.00D；远视：小 于+6.00D。 双眼屈光度不等的屈光参差者。
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特点
• 飞秒激光脉冲宽度超短，瞬间功率极
高 • 具有精确的靶向聚焦特点，能够聚焦 到比头发还要细小的超细微空间区域 • 单脉冲能量低，无热效应和冲击波效 应
22
飞秒激光的优势
• 更高的安全性
1 全激光无刀手术，完全避免金属刀制作角膜瓣时可 能发生的手术并发症 2 更稳定的生物学特性 3 更少的上皮植入 4 更少的术后干眼 1 个性化的设计角膜瓣参数，制作出精确性很高的均 匀、平滑的角膜瓣 2 减少散光诱因，减少高阶像差的产生，带来更好 的视觉效果
• LASIK是在角膜上用特制的显微角膜板层刀
制作一个带蒂的角膜瓣，将瓣掀开后，在 暴露的角膜基质床上进行准分子激光气化 切削，然后将角膜瓣复位，以矫正近视， 远视及散光。
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12
• 优点：保留了角膜上皮和前弹力膜的完整，
符合角膜的正常生理解剖结构 1.视力恢复快：术后12~24小时便能恢复良 好的视力，术后次日即可恢复生活工作。 2.术后反应轻：术后无明显不适，不包眼。 • 缺点：角膜瓣相关并发症
眼的屈光及调节ppt课件
– 距患者33cm处观察角膜上反光点 – 位于瞳孔缘者，约为10°～15° – 位于瞳孔缘与角膜缘间距中点，约为25°～
30° – 位于角膜缘约为45°
25
斜视
斜视检查
角膜映光法检查 斜视度数
26
斜视
斜视检查
• 三棱镜法
– 病人一眼注视视标，将三棱镜置于斜眼前 – 将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和
– 麻痹性由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外 肌本身器质性病变引起
– 限制性是由于肌肉组织的粘连所致
28
斜视
斜视检查 • 麻痹性斜视和共同性斜视比较要点
– 眼球运动是否受限 – 斜视角是否变化 – 代偿头位是否存在 – 是否存在复视、头晕、恶心
29
弱视
30
斜视
概念和分类
• 弱视：视觉系统在发育过程中受到某些因 素干扰，使视觉细胞无法获得光线的充分 刺激，视觉发育受到影响所致。
• 正视眼：调节放松，5m以外的平行光线，经过眼 的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。
• 屈光不正： 调节松弛，平行光线的焦点
– 在视网膜之前——近视眼 – 在视网膜之后——远视眼 – 各子午线的焦点不在同一平面——散光
8
正视和屈光不正
正视眼示意图
9
正视和屈光不正
近视眼示意图
10
正视和屈光不正
方向，确定斜视性质和幅度 – 分别测量33cm处、6m处戴棱镜与不戴棱镜
斜视度数 – 1弧度约等于1.7°（三棱镜度）
27
斜视
斜视检查 • 共同性斜视
– 眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变 – 某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜 – 不同方向注视或注视眼，其偏斜度相等
30° – 位于角膜缘约为45°
25
斜视
斜视检查
角膜映光法检查 斜视度数
26
斜视
斜视检查
• 三棱镜法
– 病人一眼注视视标，将三棱镜置于斜眼前 – 将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和
– 麻痹性由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外 肌本身器质性病变引起
– 限制性是由于肌肉组织的粘连所致
28
斜视
斜视检查 • 麻痹性斜视和共同性斜视比较要点
– 眼球运动是否受限 – 斜视角是否变化 – 代偿头位是否存在 – 是否存在复视、头晕、恶心
29
弱视
30
斜视
概念和分类
• 弱视：视觉系统在发育过程中受到某些因 素干扰，使视觉细胞无法获得光线的充分 刺激，视觉发育受到影响所致。
• 正视眼：调节放松，5m以外的平行光线，经过眼 的屈光系统后，焦点恰好落在视网膜上。
• 屈光不正： 调节松弛，平行光线的焦点
– 在视网膜之前——近视眼 – 在视网膜之后——远视眼 – 各子午线的焦点不在同一平面——散光
8
正视和屈光不正
正视眼示意图
9
正视和屈光不正
近视眼示意图
10
正视和屈光不正
方向，确定斜视性质和幅度 – 分别测量33cm处、6m处戴棱镜与不戴棱镜
斜视度数 – 1弧度约等于1.7°（三棱镜度）
27
斜视
斜视检查 • 共同性斜视
– 眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变 – 某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜 – 不同方向注视或注视眼，其偏斜度相等
屈光性白内障手术与人工晶体医学PPT课件
手术流程个性化 患者心理细分化
个性化手术流程
生物测量精准、全面 患者宣教瞻前、顾后 术中、术后细致、周到
细分化患者心理
细化切割患者的微需求 互动式个性化满足 提供细致周到的就医体验 提升美誉度
完美超乳=白内障手术＋人工晶体私人定制 +……
人工晶体的私人定制
人工晶体和患者之间不仅仅是满足“理消费” 的过程，简简单单满足“去除白内障”的1.0时代， 甚至当前追求的“看的清”的2.0时代也正在走向 末端，未来以满足情感需求，科学搭配的“私人 定制”的3.0时代即将到来。
私人定制≠高端 私人定制离不开高端
如何做到人工晶体的私人定制
屈光性白内障手 术与人工晶体私 人定制
概述
屈光性白内障手术 人工晶体的私人定制
何为屈光性白内障手术
医者从关注视力到视觉质量 患者从可以看得见到想要看的清
屈光性白内障手术的前提
完美超乳 手术技艺 屈光晶体
屈光性白内障手术的发展
患者需求的转变 术者手术工具的发展变迁 我院的发展历程
个性化手术流程
生物测量精准、全面 患者宣教瞻前、顾后 术中、术后细致、周到
细分化患者心理
细化切割患者的微需求 互动式个性化满足 提供细致周到的就医体验 提升美誉度
完美超乳=白内障手术＋人工晶体私人定制 +……
人工晶体的私人定制
人工晶体和患者之间不仅仅是满足“理消费” 的过程，简简单单满足“去除白内障”的1.0时代， 甚至当前追求的“看的清”的2.0时代也正在走向 末端，未来以满足情感需求，科学搭配的“私人 定制”的3.0时代即将到来。
私人定制≠高端 私人定制离不开高端
如何做到人工晶体的私人定制
屈光性白内障手 术与人工晶体私 人定制
概述
屈光性白内障手术 人工晶体的私人定制
何为屈光性白内障手术
医者从关注视力到视觉质量 患者从可以看得见到想要看的清
屈光性白内障手术的前提
完美超乳 手术技艺 屈光晶体
屈光性白内障手术的发展
患者需求的转变 术者手术工具的发展变迁 我院的发展历程
角膜屈光手术科诊疗常规幻灯片PPT
• 高度近视-14.00D以上 • 中央角膜厚度450~470μm • 各种眼病史：白内障、视网膜脱离病史者、轻
度角膜内皮营养不良 • 轻度干眼症 • 轻度眼睑闭合异常 • 高眼压患者 • 妊娠及哺乳期 • 瘢痕体质
术前检查
• 了解病史。屈光度是否稳定，配戴角膜接触镜历史，眼部及全身病史。 • 充分向患者解释手术目的、风险及注意事项，并签署知情同意书。 • 术前检查。戴软性角膜接触镜者停戴1周以上、戴RGP者2周以上，戴OK
• 眼屈光状态稳定：屈光度在近1~2年内无明显变化，其 发展速度每年不大于0.5DS.
• 矫正屈光度的范围：近视：＜-12.00D • 散光： ＜6.00D • 远视：+1.00~ +6.00D • 眼部检查无活动性病变者. • 角膜厚度>480um. • 屈光介质无混浊. • 屈光参差者.
禁忌症
• 利用角膜板层刀、飞秒激光或化学方法制 作浅层角膜瓣；
• 瓣下进行准分子激光切削，改变的角膜表 面弯曲状态而改变角膜屈光力
• 矫正近视，用激光切削角膜中央部分的基 质层，角膜变扁平；
• 矫正远视，用激光切削角膜中周边部分的 基质层，角膜变陡峭；
• 矫正散光，用激光切削轴向部分基质层， 使角膜变得更为球面，从而使多个焦点能 在视网膜之上聚焦成一个焦点；
手术治疗
• 角膜表层切削术：术式包括为PRK、LASEK、 EPI-LASIK.
• 角膜基质切削术：飞秒-LASIK、LASIK、 SBK .
角膜表层切削术
• 主要优点是抗撞击能力强； • 主要适合于角膜偏薄、篮球运动员、防爆
警察等特殊职业者； • 术后刺激症状较重，视力恢复时间长约一
周左右，术后需要长期滴用激素类滴眼液， 可能存在潜在的激素性高眼压、Haze发生 等并发症。
度角膜内皮营养不良 • 轻度干眼症 • 轻度眼睑闭合异常 • 高眼压患者 • 妊娠及哺乳期 • 瘢痕体质
术前检查
• 了解病史。屈光度是否稳定，配戴角膜接触镜历史，眼部及全身病史。 • 充分向患者解释手术目的、风险及注意事项，并签署知情同意书。 • 术前检查。戴软性角膜接触镜者停戴1周以上、戴RGP者2周以上，戴OK
• 眼屈光状态稳定：屈光度在近1~2年内无明显变化，其 发展速度每年不大于0.5DS.
• 矫正屈光度的范围：近视：＜-12.00D • 散光： ＜6.00D • 远视：+1.00~ +6.00D • 眼部检查无活动性病变者. • 角膜厚度>480um. • 屈光介质无混浊. • 屈光参差者.
禁忌症
• 利用角膜板层刀、飞秒激光或化学方法制 作浅层角膜瓣；
• 瓣下进行准分子激光切削，改变的角膜表 面弯曲状态而改变角膜屈光力
• 矫正近视，用激光切削角膜中央部分的基 质层，角膜变扁平；
• 矫正远视，用激光切削角膜中周边部分的 基质层，角膜变陡峭；
• 矫正散光，用激光切削轴向部分基质层， 使角膜变得更为球面，从而使多个焦点能 在视网膜之上聚焦成一个焦点；
手术治疗
• 角膜表层切削术：术式包括为PRK、LASEK、 EPI-LASIK.
• 角膜基质切削术：飞秒-LASIK、LASIK、 SBK .
角膜表层切削术
• 主要优点是抗撞击能力强； • 主要适合于角膜偏薄、篮球运动员、防爆
警察等特殊职业者； • 术后刺激症状较重，视力恢复时间长约一
周左右，术后需要长期滴用激素类滴眼液， 可能存在潜在的激素性高眼压、Haze发生 等并发症。
屈光相关手术后的屈光检测PPT课件
如何避免术后屈光状态不理想
准确的生物测量
操作规范、多次测量、双眼对照
选择合适的计算公式 手术者的操作和经验 解决方法
屈光异常较小时，使用眼镜或角膜接触镜矫正 二次手术
术后双眼屈光参差
原因 手术误差 单眼手术，未手术眼存在高度屈光不正
术后角膜散光
产生和手术切口相关 白内障现代囊外摘除术
人工晶体屈光计算
相关因素 角膜屈光力 眼轴 前房深度 晶体厚度 人工晶体材料、设计、植入位置 医生技术
人工晶体屈光计算
最常用SRK公式 P=A-2.5AL-0.9K P —— 人工晶体度数 A —— 常数，根据晶体的类型、材料、操作技 术设定 AL ——眼轴长，单位mm K —— 角膜屈光度，单位D
应用最广泛 —— 单焦人工晶体 双凸型，凸平型，平凸型 多焦人工晶体 折射型
前表面为非球面，不同光学面产生不同屈光力，中央 区用于视远，周边区用于视近；后表面为球面，远近 焦点受瞳孔大小和晶体易位的影响 衍射型 前表面为非球面，后表面为同心圆性质的显微坡环， 利用光的衍射形成远近焦点，不受瞳孔大小和晶体易 位的影响
准分子激光角膜屈光手术分类
准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术LASEK
不需要微型角膜刀制作角膜瓣，制作的是较薄的角膜 上皮瓣，较LASIK没有严重瓣的并发症，但刺激反应 较LASIK重，且可能发生Haze
激素使用时间较长，存在激素性高眼压风险 切削厚度较LASIK多，一般用于轻中度近视 LASIK保留了较多安全厚度，对于高度近视角膜较薄
人工晶体植入术优点
物像放大率小 和眼镜矫正相比，无环形暗点，周边视野正常，
能恢复双眼视 和隐形眼镜相比，安全方便，尤其适合老人及
屈光不正 PPT课件
一、光与眼的屈光(light and eye) 眼球的光学系统 (Refractive system of eye) 成分由外向内为角膜、房水、晶状体和玻璃体。
当光从一种介质进入另一种不同折射率的介 质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象 在眼球光学中称为屈光（refraction)。
光线在界面的偏折程度，可用屈光力来表达。
少。高度远视者通常在体检时发现，或伴有调
节性内斜而被发现。调节性内斜表现为近距内 斜大于远距内斜，由高调节性集合/调节比例 （AC/A）引起。远视的正确矫正可以减少调节， 从而减少调节性集合而消除或减少内斜。6~12 岁时，近距阅读需求增多，特别在10岁左右时 阅读量增加，阅读字体变小，开始出现症状。 20~40岁，近距阅读时出现眼酸、头痛的视疲 劳症状，部分病人老视提前出现。40岁以后， 调节幅度进一步下降，隐性部分变为显性。
5. 远视眼用凸透镜矫正。Fra bibliotek五、散光
眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条 焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光，散 光可由角膜或晶状体产生。
astigmatism
Due to difference of refractive power in every meridian of the globe parallel rays entering the eye can not form focus but focal lines on the retina, the refractive state is called astigmatism
数据来自人卫7版眼科学为了便于分析眼的成像和计算人们常用gullstrand精密模型眼和gullstrand简易模型眼后者将眼球复杂的多个光学界面简化其特点是将角膜简化为单一球面和晶状体简化为前后两个面
当光从一种介质进入另一种不同折射率的介 质时，光线将在界面发生偏折现象，该现象 在眼球光学中称为屈光（refraction)。
光线在界面的偏折程度，可用屈光力来表达。
少。高度远视者通常在体检时发现，或伴有调
节性内斜而被发现。调节性内斜表现为近距内 斜大于远距内斜，由高调节性集合/调节比例 （AC/A）引起。远视的正确矫正可以减少调节， 从而减少调节性集合而消除或减少内斜。6~12 岁时，近距阅读需求增多，特别在10岁左右时 阅读量增加，阅读字体变小，开始出现症状。 20~40岁，近距阅读时出现眼酸、头痛的视疲 劳症状，部分病人老视提前出现。40岁以后， 调节幅度进一步下降，隐性部分变为显性。
5. 远视眼用凸透镜矫正。Fra bibliotek五、散光
眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条 焦线和最小弥散斑的屈光状态称为散光，散 光可由角膜或晶状体产生。
astigmatism
Due to difference of refractive power in every meridian of the globe parallel rays entering the eye can not form focus but focal lines on the retina, the refractive state is called astigmatism
数据来自人卫7版眼科学为了便于分析眼的成像和计算人们常用gullstrand精密模型眼和gullstrand简易模型眼后者将眼球复杂的多个光学界面简化其特点是将角膜简化为单一球面和晶状体简化为前后两个面
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角膜屈光手术 晶体屈光手术 巩膜屈光手术
（一）角膜屈光手术
角膜屈光手术
激光角膜屈光手术
非激光角膜屈光手术
PRK LASIK LASEK 飞秒LASIK 基质透镜切除术
ICRS：角膜基质环植入术 RK：放射状角膜切开术
激光角膜屈光手术（重点）
激光角膜屈光手术
表层手术 基质手术
准分子激光屈光性角膜切 削术 PRK 机械法准分子激光角膜上 皮瓣下磨镶术 Epi-LASIK
（二）眼内屈光手术
1.屈光性晶状体置换术（refractive lens exchange, RLE）
是以矫正屈光不正为目的摘除透明或混浊的晶状体，植入人工晶状 体的一种手术方式。该方法要求手术对象为成年人，年龄偏大 者为宜，如40岁以上。 大多数手术医生选择不适合角膜屈光手术的高度近视患者或屈光手 术难以解决的高度近视患者或远视患者。
基质手术代表：LASIK/SBK
优点： 术后视力恢复更快 没有疼痛 视力稳定 不足：角膜瓣
角膜足够厚度
表层手术代表：LASEK
不需要切开角膜 没有角膜瓣 不足： 术后疼痛 视力恢复慢 术后用药时间长 角膜上皮下混浊 适用于薄角膜
角膜屈光手术的原理
眼前节全景仪Oculyzer
德国制造 美国标准 早期筛查圆锥角膜，预 防严重手术并发症 为手术提高更准确数据， 提高手术后视力 为设计手术方案提高参 考数据（Q值引导、TCAT、像差优化）
波阵面像差分析仪ALLEGRO Analyzer
目标是建立个体化切削 模式以减少人眼的高阶 像差 减少由于前次手术而产 生的像差 减少或消除LASIK术后 的夜间视力问题 提高术后的可预测性， 尤其是在二次治疗时 为设计手术提供参考 强大的诊断工具，用于 屈光手术的决策和设计
相对禁忌证（重点）
存在下列情况中一项者,有可能对手术操作、术后恢复 或手术疗效产生不良影响,但在特殊情况下, 与患者充分沟通和解释并采取相应措施后,可酌情手术: ——年龄不满18周岁; ——近两年屈光度变化超过1m -1; ——近视超过14m-1; ——远视超过6m-1; ——散光超过6m-1 ; ——对侧眼为盲或低视力; ——干眼; ——轻度睑裂闭合不全; ——初次手术前角膜中央平均屈光力低于38m-1或高于 48m-1;
改变角膜前表面的形态，以使角膜前表面变平或变陡。
角膜地形图
适应证（重点）
近视、远视、散光或老视等患者 本人有通过角膜屈光手术改善屈 光状态的愿望
心理健康
对手术疗效有合理期望 经术前检查排除手术禁忌证。
远视
绝对禁忌证（重点）
存在下列情况中任何一项者,不得接受手术: ——眼部活动性炎症; ——眼周化脓性病灶; ——严重的眼附属器病变:如眼睑缺损、畸形、慢性泪 囊炎等; ——已确诊的圆锥角膜; ——严重干眼病; ——对于LASIK,中央角膜厚度＜450um,或预计角膜 瓣下剩余基质床厚度＜250um; ——未受控制的青光眼; ——未受控制的全身结缔组织病及严重自身免疫性疾病; ——未受控制的糖尿病; ——全身性感染性疾病。
2、有晶状体眼人工晶状体植入术
有晶体眼人工晶体种类
前房型
后房型
虹膜夹
房角支撑
睫状沟固 定
漂浮型
VERISYSE, AMO
PHAKIC6, OII
ICL, STAAR
准分子激光优点
能量均匀，切削面光滑 不具有穿透性 多周围组织没有热损伤或者极小 切削形状可塑、可控
临床应用
医学上主要用于屈光不正的治疗
近视
12D以内 隐形眼镜摘掉2周 角膜450μm以上 角膜健康
散光
＜-6D ＜+3D
治疗范围
远视
＜6D 同时散光＜3D
角膜混浊
角膜外伤 角膜变性 复发性角膜上皮糜烂
激光原位角膜磨镶术 LASIK 前弹力膜下角膜磨镶术 SBK
飞秒激光辅助 LASIK
基质内透镜切除术 （FLEx/SMILE）
准分子激光角膜上皮瓣下 磨镶术 LASEK
准分子激光
准分子是指受激二聚体，是一种转瞬即逝的分子，其寿命仅为几十毫 微秒。故称之为准分子。 所谓准分子激光，是指受激二聚体所产生的激光。 临床上使用准分子激光是一种气体脉冲激光，波长为193nm。 准分子激光一个脉冲6.4eV 角膜分子键之间的肽碳结合键4.3eV 所谓光化反应，是指角膜组织受到准分子激光照射时，会断裂分子之 间的结合键，将组织直接分离成挥发性的碎片而消散无踪，达到对角 膜的重塑目的。
相对禁忌证（重点）
——单纯疱疹性或带状疱疹性角膜炎病史; ——角膜基质或内皮营养不良; ——明显角膜不规则散光; ——穿透性角膜移植术后2年内; ——影响矫正视力的白内障; ——视网膜脱离、黄斑出血等眼底病史; ——青光限; ——糖尿病; —— 妊娠; ——哺乳期; —— 癫痫; —— 焦虑症、抑郁症等精神疾患。
像差/角膜地形图个体化手术
提高手术后对比敏感度、有效减少夜 间视力下降、光晕、眩光等
ALLEGRO Topolyzer
ALLEGRO Oculyzer
像差引导 (A-CAT) ALLEGRETTO WAVE® / Eye-Q 联机软件
ALLEGRO Analyzer
BACK
ALLEGRETTO WAVE® / Eye-Q 激光系统
此ppt下载后可自行编辑
屈光手术
掌握重要内容
1
激光角膜屈光手术有哪几种
2 激光角膜屈光手术适应证和禁忌症 3 有晶体眼人工晶体手术 适应证 4 后巩膜兜带术目的及适应证
屈光手术目的
为了较少或摆脱患者对眼镜的 依赖，提高患者裸眼视力。
现代眼视光学的目标
看得持久
手术
鹰视酷眼准分子激光—关键
安全 精准
高效 功能强大
多维眼球跟踪系统
可视的眼球跟踪系统确保了快速多维的主动眼球跟踪，有利于 提高术后最佳视力、患者的治疗效果和患者护理
高速跟踪系统1050 Hz
多维眼球跟踪系统，补偿所有来源 的误差
无需散瞳；跟踪瞳孔从1.5 mm到8 mm 三个独立成角的红外照明 可选Kappa角补偿