脑梗死继发皮质脊髓束Wallerian变性的DTI动态研究
磁共振弥散张量成像技术在脑梗死中的临床应用
磁共振弥散张量成像技术在脑梗死中的临床应用郝妮娜;田超;靳松;韩彤;崔世民【摘要】磁共振弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)是在磁共振弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)基础上发展而来的,其属于功能磁共振成像技术的一种.DTI描述了水分子在神经纤维组织和其他组织中的扩散规律,可以准确地将脑白质纤维的形态学特征显示出来,直接反映病变与相邻脑白质纤维束的空间关系,为临床症状的解释和疾病预后的评估提供了有效的证据.鉴于脑梗死患者的早期影像学诊断,对其临床评估、早期干预治疗已及改善预后有重要的指导意义,DTI在脑梗死患者的影像诊断技术中的应用是目前研究的热点.总结分析近年来国内外相关研究,对DTI基本原理、常用参数及其在脑梗死中的应用予以综述.【期刊名称】《继续医学教育》【年(卷),期】2017(031)012【总页数】3页(P136-138)【关键词】磁共振弥散张量成像;磁共振弥散加权成像;脑梗死;皮质脊髓束【作者】郝妮娜;田超;靳松;韩彤;崔世民【作者单位】天津市环湖医院医学影像科,天津 300222;天津市环湖医院医学影像科,天津 300222;天津市环湖医院医学影像科,天津 300222;天津市环湖医院医学影像科,天津 300222;天津市环湖医院医学影像科,天津 300222【正文语种】中文【中图分类】R445.2当今的医学磁共振技术已经发展到研究人体功能与活动机制的分子影像学阶段，而不是过去的单一观察生理病理条件下的人体解剖结构及形态学上的改变。
脑梗死的高死亡率、高致残率严重危害人类健康。
我国脑梗死的发病率约为110/10万人口，其中50%以上的患者遗留不同程度的肢体运动障碍[1]。
皮质脊髓束（corticospinal tracts，CST）是椎体束中最大的下行纤维束，研究表明CST的损伤程度与患者的运动功能恢复紧密相关[2]。
2018年DTI的基本原理及其在中枢神经系统中的应用-文档资料
正常的ADC图
第二类是反映各向异性的参数
• 部分各向异性指数（fractional anisotropy， FA ）
分析各向异性最常用的参数，指弥散的各向异性 部分与弥散张量总值的比值，反应了各向异性成 分占整个弥散张量的比例，取值在0～1之间，0 代表了最大各向同性的弥散，比如在完全均质介 质中的水分子弥散，1代表了假想下最大各向异性 的弥散
理论上6次就可以，但是由于噪声的存在，方向越 多，三维空间分布越均匀则数据越准确，目前最 多可以在128个不同方向进行成像
12个方向
42个方向
162个方向
642个方向
DTI的量化参数
►第一类是平均扩散率 指MR成像体素内各个方向扩散幅度的平 均值，代表了某一体素内水分子扩散的大 小或程度，通常所用的指标就是平均弥散 系数（average diffusion coefficient， ADC），反应了水分子单位时间内扩散运 动的范围，单位是mm2/s，其值越大，说 明水分子扩散能力越强
F,47y,进行性神志模糊二十 天，意识障碍十五天,考虑脱 髓鞘疾病，药物性脑炎可能
其他
►精神分裂症，DTI可以显示白质纤维束通路上 连通的异常，表现为病变部位的FA值的降低
►慢性酒精中毒，在胼胝体膝部、压部及半卵 园中心FA值均有降低，且FA值与使用酒精的 时间长短有一定的相关性
►弥漫性轴索损失，DTI可以显示常规MRI不能 显示的剪切伤，一些研究表明，弥散性轴索 损伤后白质的FA值显著降低，而这些白质在 常规MRI24小时内可显示为正常
►在人体组织中，水分子的运动由于受到组 织细胞结构的影响，在各个方向弥散程度是 不同的，具有方向依赖性，即具有各向异性 (anisotropy)
要描述水分子的空间弥散情况 ，引入了
磁共振功能成像DTI（2）
磁共振功能成像DTI（2）介绍又一个磁共振功能成像，DTI，是当前唯一能有效观察和追踪脑白质纤维束的非侵入性检查方法。
在神经外科临床上已成熟应用。
作者：薛伟来源：1影1世界编辑：stari磁共振扩散张量成像技术（临床应用）11、大脑发育中的应用我们知道，出生后大脑仍继续发育、髓鞘化，2岁左右基本完成，遵循从下到上，从后到前，从中央到周围的规律进行髓鞘化。
利用DTI技术，可以定量分析不同部位脑组织的各向异性程度，显示大脑的发育过程。
在新生儿和婴幼儿的大脑白质ADC值比成人大而空间各向异性比成人小，随着大脑发育成熟，由于整体水份的减少和髓鞘化的进程，许多区域的ADC值降低、而FA值增加，并且一些区域的改变要明显早于传统MRI的T1WI和T2WI的信号改变，被认为是前髓鞘化的表现。
DTI显示不同年龄儿童胼胝体的纤维束发育情况许多发育迟缓的儿童，尽管MRI平扫未见明显异常，但在DTI图像上存在多处白质纤维通路FA值下降而平均ADC增加的区域，为这一类疾病的诊断提供了影像学依据。
1脑肿瘤应用DTI可以定量分析肿瘤组织特点以鉴别肿瘤的级别，鉴别正常的白质纤维、水肿及肿瘤区域；显示神经纤维束与脑肿瘤的关系，使临床外科医生可以在术前、术中更清楚掌握肿瘤和白质纤维的情况，使手术方案更加可靠安全，并评估预后，这是DTI技术最有临床价值和应用的前景。
有学者利用FA图和彩色张量图将肿瘤和白质纤维的关系分为4种模式。
模式I：患侧纤维的FA值相对于对侧正常或轻微降低（降低<25％）同时纤维的位置或/和方向发生改变。
模式I，为肿瘤挤压周围纤维移位，提示肿瘤为良性或侵袭性不强的恶性肿瘤模式II：患侧纤维FA值相对于对侧明显降低（>25％），同时纤维位置和方向正常。
模式II提示瘤周发生水肿，但不排除有肿瘤侵入。
模式III：患侧纤维FA值相对于对侧明显减低，同时纤维的走向发生改变。
模式III提示瘤周纤维被肿瘤侵入模式IV：患侧纤维显示各向同性或近似同性，无法看出走行方向。
DTI在脑梗死患者康复治疗前后皮质脊髓束损伤与临床预后的相关性研究的开题报告
DTI在脑梗死患者康复治疗前后皮质脊髓束损伤与临床预后的相关性研究的开题报告
研究背景：
脑梗死是一种严重的卒中类型，其发生率高、死亡率高、致残率高，给患者及其家庭带来沉重的经济和社会负担。
康复治疗是脑梗死患者恢
复功能的重要手段。
近年来，随着高分辨率脑影像学技术的发展，磁共
振扫描(DTI)逐渐成为评估脑官能障碍的重要手段，特别是在对脑官能障
碍的微观结构损伤进行定量化评估方面具有很大优势。
而皮质脊髓束是
连接大脑皮质和脊髓的主要神经纤维束之一，其损伤与脑官能障碍有密
切关系。
因此，研究DTI对皮质脊髓束损伤的评估，在脑梗死患者康复
治疗前后判断神经还原情况和临床预后具有重要意义。
研究目的：
本研究的主要目的是探讨DTI在脑梗死患者康复治疗前后皮质脊髓
束损伤与临床预后的相关性。
研究内容：
1.对符合入组标准的80例脑梗死患者进行研究，分别进行脑DTI刻画皮质脊髓束的神经纤维损伤情况，临床表型检查、功能评估、MRI等
检查。
2.利用统计学方法分析 DTI 对皮质脊髓束神经纤维损伤评估的准确
性及其与临床表型、MRI等检查指标之间的相关性。
3.观察脑梗死患者在经过康复治疗后，DTI对皮质脊髓束神经纤维损伤及临床预后的变化情况。
研究意义：
本研究将探讨DTI在脑梗死患者康复治疗前后皮质脊髓束损伤与临床预后的相关性，对于提高脑梗死患者的康复治疗效果，改善他们的生活质量具有重要的科学和临床意义。
此外，DTI在脑梗死康复治疗中的应用可为康复治疗提供更全面的评估体系，为康复治疗及预后评估提供更为准确的依据。
DTI
扩散张量成像在脑梗死中的运用及进展扩散张量成像（diffusion tensor imaging, DTI）由Basser等［1］在1994年首次提出，是扩散成像（diffusion weighted imaging, DWI）的发展和深化，是无创性显示和分析白质纤维束的一项新技术。
近几年来，DTI技术发展迅速，目前主要用于脑部肿瘤及癫痫、精神分裂症等脑神经功能方面的研究，对脑梗死的研究也正方兴未艾地进行着。
THE BASIC PRINCIPLES of diffusion MRI were introducedin the mid-1980s (1–3); they combined NMR imagingprinciples with those introduced earlier to encodemolecular diffusion effects in the NMR signal by usingbipolar magnetic field gradient pulses (4).1 DTI基本概念简述1.1原理在人体生理条件下，水分子的自由运动受细胞本身特征及结构的影响，在具有固定排列顺序的组织结构中，如白质纤维束，水分子在三维空间内各个方向上扩散运动的快慢不同，水分子通常更倾向于沿着白质纤维束走行的方向进行扩散，而很少沿着垂直于白质纤维束走行的方向进行扩散，这种具有方向依赖性的扩散即称为扩散的各向异性（anisotropic），其运动轨迹近似一个椭球体。
椭球体的半径称为本征向量，其中最大半径称为主本征向量。
因DWI主要反映三维方向扩散运动状况，不能反映各向异性，而DTI是在DWI基础上，正是利用水分子的这种扩散特征，在180°脉冲前后于GXGYGZ 3个梯度通道上施加2个对称的斜方形梯度脉冲，至少于6个方向（多则甚至上百个）依次施加扩散敏感梯度，每一方向上均使用相同较大b值（通常为1000 mm2/s），计算出各个方向上的扩散张量（即水分子扩散的各向异性），并对基础的T2WI-EPI像及DWI-EPI 像进行多次采集，将其信号平均，并利用所得多种参数值进行成像来获得较高信噪比的扩散张量图像［2］。
颅内病变继发华勒氏变性MRI诊断临床分析
颅内病变继发华勒氏变性ＭＲＩ诊断临床分析ＭＲＩｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｓｅｃｏｎｄａｒｙＷａｌｌｅｒｉａｎｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｉｎｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｌｅｓｉｏｎｓ杨晓峰ꎬ王㊀旭ꎬ孟宪平东南大学附属江阴医院ＭＲ室㊀江苏㊀江阴㊀２１４４００㊀㊀ʌ摘㊀要ɔ㊀目的㊀探讨颅内病变继发白质纤维束华勒氏变性的ＭＲ诊断价值ꎮ方法㊀选取我院颅内病变继发华勒氏变性５６例患者ꎬ进行ＭＲ检查ꎬ对其影像特征进行分析ꎮ结果㊀５６例患者中有３８例基础病变位于幕上ꎬ继发性患侧皮质脊髓束信号改变ꎬ１８例患者基础病变位于幕下ꎬ继发性双侧小脑中脚信号改变ꎮ结论㊀幕上病变继发性华勒氏变性表现为同侧皮质脊髓束Ｔ２ＷＩ高信号ꎬ幕下病变继发性华勒氏变性表现为双侧小脑中脚Ｔ２ＷＩ高信号ꎮʌ关键词ɔ㊀华勒氏变性ꎻ锥体束ꎻ磁共振成像中图分类号:Ｒ４４５.２ꎻＲ７４２㊀㊀㊀文献标识码:Ａ㊀㊀㊀文章编号:１００６￣９０１１(２０２０)１２￣２３２１￣０２㊀㊀颅内华勒氏变性(ｗａｌｌｅｒｉａｎｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎꎬＷＤ)是由于近端轴突损伤㊁神经元细胞死亡ꎬ继而远端进行性的脱髓鞘㊁轴突结构崩解的病理性过程ꎬ华勒氏变性一般多见于白质纤维束ꎬ皮质脊髓束的变性最为多见ꎮ华勒氏变性的基础病变主要有脑梗死㊁脑出血㊁脑肿瘤等疾病[１]ꎬ本文探讨ＭＲ诊断颅内病变继发华勒氏变性的临床价值ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀一般资料选取２０１５年５月~２０１９年５月我院病变颅内华勒氏变性的患者５６例ꎬ其中男性３１例ꎬ女性２５例ꎬ年龄４５~７３岁ꎬ平均年龄５９.６岁ꎮ本文经医院伦理委员会同意ꎮ１.２㊀检查方法采用ＰｈｉｌｉｐｓＡｃｈｉｅｖａ３.０ＴＭＲ扫描仪ꎬ常规头颅扫描ꎬ扫描序列:横断位Ｔ１ＷＩ￣ＴＳＥ㊁Ｔ２ＷＩ￣ＴＳＥ㊁Ｔ２Ｆｌａｉｒ㊁ＤＷＩ及矢状位Ｔ２ＷＩ￣ＴＳＥꎬ层厚５.０ｍｍꎬ层间距１.０ｍｍꎬＦＯＶ２５６ˑ２５６ꎮ２㊀结果㊀㊀本组５６例患者中３８例基础病变位于幕上ꎬ一侧大脑半球大面积陈旧脑梗死４例ꎬ侧脑室旁㊁基底节区陈旧脑梗死３０例ꎬ基底节区陈旧脑出血２例ꎬ额颞叶胶质瘤２例ꎬ１８例患者基础病变位于幕下脑干:脑干陈旧梗死ꎮ继发华勒氏变性改变ꎻ３８例幕上病变患者Ｔ２ＷＩ㊁Ｔ２Ｆｌａｉｒ序列出现患侧皮质脊髓束作者简介:杨晓峰(１９８３￣)ꎬ男ꎬ江苏江阴人ꎬ毕业于苏州大学ꎬ本科学历ꎬ主治医师ꎬ主要从事医学影像学诊断工作通信作者:王旭㊀副主任医师㊀Ｅ￣ｍａｉｌ:４６１５４３５＠ｑｑ.ｃｏｍ走行区连续线状高信号ꎬ其中２３例并有患侧大脑脚不同程度萎缩ꎬ３例患侧大脑脚㊁桥脑均萎缩(图１Ａ~１Ｄ)ꎻ１８例幕下病变患者主要表现为Ｔ２ＷＩ㊁Ｔ２Ｆｌａｉｒ序列双侧小脑中脚高信号(图２Ａꎬ２Ｂ)ꎮ３㊀讨论㊀㊀颅内华勒氏变性[２]是一种继发性的病理改变ꎬ基础病变部位的神经元细胞受损㊁坏死ꎬ引起继发性的远端纤维束轴突㊁髓鞘发生变性㊁崩解等一系列的生化改变ꎮ文献资料[３￣６]表明椎体束的华勒氏变性与临床神经功能障碍相关ꎬ华勒氏变性程度会影响病患的预后ꎬ华勒氏变性范围越大ꎬ肢体运动功能及相关体征预后越差ꎮ本组收集资料均有不同程度肢体运动障碍ꎬ存在深反射亢进㊁舌肌㊁面肌瘫痪等症状ꎮ华勒氏变性是一个动态发展的改变ꎬ不同阶段存在不同的病理生化ꎬ影像征象也随不同时期出现改变ꎮ以前的研究认为早期主要为轴突㊁髓鞘的物理分解ꎬ尚未出现生化改变ꎬ发病后四周内常规ＭＲＩ检查无法发现㊁诊断华勒氏变性[７￣９]ꎮ本组患者病变均属华勒氏变性第３㊁４阶段ꎮ锥体束的华勒氏变性信号改变十分典型ꎬ幕上病变继发的华勒氏变性主要表现Ｔ２ＷＩ序列沿皮质脊髓束走行区域的高信号ꎬ伴/或不伴ꎬ患侧大脑脚萎缩ꎮ幕下病变继发华勒氏变性报道[１０]较少ꎬ对幕下病变继发的华勒氏表现及机理缺乏认识ꎮ小脑中脚是小脑半球与脑桥基底部的连接通道ꎬ脑桥核经由皮质脑桥束感受源自大脑皮质的刺激ꎬ通过横向脑桥纤维(脑桥小脑束)和小脑中脚投射到对侧小脑皮质ꎮ皮质￣脑桥核￣小脑皮质通路解释了一侧脑桥基底部损伤后ꎬ患侧和１２３２㊀图１㊀Ｔ２Ｆｌａｉｒ序列左侧额颞叶软化灶(图１Ａ)ꎬ左侧内囊后肢㊁大脑脚㊁脑桥连续走行的高信号(图１Ｂ~１Ｄ白箭)㊀图２Ａꎬ２Ｂ㊀Ｔ１ＷＩ㊁Ｔ２Ｆｌａｉｒ序列脑桥陈旧病灶(白箭)ꎬＴ２Ｆｌａｉｒ序列双侧小脑中脚高信号(蓝箭)对侧小脑中脚发生华勒氏的病理基础ꎮ过去诊断中会出现误将锥体束华勒氏变性诊断为缺血性病变时有发生ꎻ内囊后肢前缘由大脑前动脉供血区域ꎬ大脑脚㊁脑桥㊁双侧小脑中脚主要为椎基底动脉供血区ꎬ内囊后肢㊁大脑脚以及双侧小脑中脚不是同一血管供血区域ꎬ这些区域的信号改变不能简单以缺血灶概括ꎻ此外橄榄体脑桥小脑萎缩㊁脑桥中央髓鞘溶解症等疾病也可出现双侧小脑中脚对称性长Ｔ２信号ꎬ橄榄体脑桥小脑萎缩主要表现为小脑半球㊁桥脑腹侧㊁延髓橄榄萎缩及小脑中脚㊁齿状核的变性ꎬ病变较华勒氏变性弥漫ꎬ 脑桥十字征 也是其特征性表现ꎻ脑桥中央髓鞘溶解症脑桥患者临床往往有电解质紊改变ꎬ脑干病变呈对称性分布ꎬ部分患者可出现损伤脑桥横行纤维㊁而不损伤皮质脊髓束的 三叉戟征 ꎮ此前我们[６]在分析第１阶段病变扩散弧量成像华勒氏顺行性ꎬ逆行性变性均有发现ꎮ综上所述ꎬ以后还需通过ＭＲＩ弥散张量成像长期随访㊁定量分析ꎬ为临床诊断和治疗提供参考ꎮ参考文献:[１]赵建青.脑卒中后锥体束华勒氏变性的ＣＴ及ＭＲＩ诊断价值[Ｊ].中国实用神经疾病杂志ꎬ２０１６ꎬ１８(１):８２￣８３.[２]ＲｏｈＳＹꎬＪａｎｇＨＳꎬＫｉｍＹＨ.Ｈｏｔｃｒｏｓｓｂｕｎｓｉｇｎｆｏｌｌｏｗｉｎｇｂｉｌａｔｅｒａｌｐｏｎｔｉｎｅｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ:ａｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ[Ｊ].ＭｏｖＤｉｓｏｒｄꎬ２０１３ꎬ６(２):３７￣３９.[３]索峰ꎬ于台飞ꎬ李莉ꎬ等.ＦＡ值在脑梗死及其继发Ｗａｌｌｅｒｉａｎ变性中的临床意义[Ｊ].医学影像学杂志ꎬ２０１３ꎬ２３(１０):１５２１￣１５２４.[４]李继刚ꎬ张述平.大脑锥体束华勒氏变性影像学研究进展[Ｊ].北京生物医学工程ꎬ２０１７ꎬ３６(５):５３０￣５３４.[５]杨扬ꎬ严肃ꎬ吴立伟ꎬ等.脑损伤后锥体束华勒氏变性的ＭＲＩ表现[Ｊ].中国基层医药ꎬ２０１５ꎬ(１２):１７７９￣１７８１.[６]王旭ꎬ刘斌ꎬ杨明ꎬ等.扩散张量成像与急性脑干缺血性脑卒中患者运动功能预后的相关性[Ｊ].中国医学影像学杂志ꎬ２０１５ꎬ２３(４):２５５￣２５９.[７]方珉ꎬ谢瑞满ꎬ周林江ꎬ等.脑梗死后早期锥体束华勒氏变性的弥散张量成像[Ｊ].中国神经精神疾病杂志ꎬ２０１１ꎬ３７(６):３４１￣３４４.[８]ＫｕｈｎＭＪꎬＭｉｋｕｌｉｓＤＪꎬＡｙｏｕｂＤＭꎬｅｔａｌ.Ｗａｌｌｅｒｉａｎｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎａｆｔｅｒｃｅｒｅｂｒａｌｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ:ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｗｉｔｈｓｅｑｕｅｎｔｉａｌＭＲｉｍａｇｉｎｇ[Ｊ].Ｒａｄｉｏｌｏｇｙꎬ１９８９ꎬ１７２(１):１７９￣１８２.[９]ＭｕｓｓｏｎＲꎬＲｏｍａｎｏｗｓｋｉＣ.Ｒｅｓｔｒｉｃｔｅｄｄｉｆｆｕｓｉｏｎｉｎｗａｌｌｅｒｉａｎｄｅ￣ｇｅｎｅｒａｔｉｏｎｏｆｔｈｅｍｉｄｄｌｅｃｅｒｅｂｅｌｌａｒｐｅｄｕｎｃｌｅｓｆｏｌｌｏｗｉｎｇｐｏｎｔｉｎｅｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ[Ｊ].ＰｏｌＪＲａｄｉｏｌꎬ２０１０ꎬ７５(４):３８￣４３.[１０]杨丽娟ꎬ孟志华ꎬ程英.脑干华勒氏变性的ＤＴＩ研究[Ｊ].山西医科大学学报ꎬ２０１４ꎬ４５(３):２１３￣２１６ꎬ２４８￣２５０.(收稿日期:２０２０￣０１￣２２)２２３２㊀。
脑肿瘤的MR DWI和DTI诊断和鉴别诊断
脑肿瘤的D W I和D T I什么是DWI 和DTI？DWI高信号(低ADC值)的病变。
脑肿瘤不同成分的DWI 和ADC值。
脑部病变的神经束成像形态类型。
DWI和DTI在脑肿瘤诊断和鉴别诊断中的作用。
常见脑肿瘤的DWI表现。
弥散加权磁共振成像弥散所指为分子的随机运动（Brownian motion）。
当温度高于绝对零度时，所有分子均具有Brownian运动。
DWI MRI提供的图像对比所表达者为机体各种组织内水分子的弥散相对速度。
弥散加权磁共振成像对急性缺血性脑卒中的诊断DWI可提供其独有的信息，对颅内其他疾病，包括肿瘤、感染、外伤、出血和脱髓鞘疾病等也均能提供有助诊断的信息。
弥散加权磁共振成像DWI所提供的图像对比与常规MRI所提供者是不相同的。
其表达的方式甚多，如DWI，T2纠正过的DWI和ADC图等等。
弥散增高时，其中某些表现为亮区（高信号），而另一些则表现为暗区（低信号）。
脑室内无甚障碍阻止水分子的弥散，故脑脊液的弥散最高，以脑室作为内部参考，信号强度与之相仿者弥散最高。
大多数DWI用SE EPI程序成像，故这种DWI 除具有因近似弥散系数(ADC)不同而形成的对比之外，还可能存在T2对比。
T2和弥散效果均能引起DWI信号增高，因此弥散降低或受限的病灶在DWI图像上信号更高。
但是，由于T2成分的残余，可能造成弥散降低的假阳性表现。
在某些情况下，消除DWI的残余T2效应对脑部疾病的诊断是非常重要的。
重建指数图像(假DWI或T2纠正过的DWI)或ADC图均可消除DWI的残余T2效应。
这些方法对检出DWI因受残余T2效应的掩盖所造成的弥散受限的假象(即消除弥散受限的假阳性)是非常有用的。
假弥散加权成像假DWI,又称指数图像或T2纠正过的DWI，可通过SE EPI T2WI(或b=0sec/mm2)除DWI而获得。
消除 T 2 对比=巨大中央帆腔(箭头)，由于残余T2效应，出现弥散降低的假阳性表现。
脑桥小脑束Wallerian变性的MRI表现
脑桥小脑束Wallerian变性的MRI表现Wallerian变性是指神经元包体或近端轴突损伤，引起远端轴突变性的过程。
该过程可发生于周围神经，也可发生于中枢神经系统。
中枢神经系统Wallerian变性好发于锥体束，临床工作中也较为常见，但锥体外系的Wallerian变性少见，尤其发生于脑桥小脑束时，其鉴别诊断极为困难，错误的诊断为临床治疗带来困惑。
本研究收集脑桥小脑束Wallerian变性的患者，分析其MRI表现，以提高对该病的认识。
回顾性分析2014年1月-2017年6月在本院行颅脑核磁共振成像(MRI)检查，且诊断为脑桥小脑束Wallerian变性的患者共12例，其中男8例，女4例，年龄47~73岁，平均年龄(58.75±6.58)岁。
12例患者具体临床资料见表1:。
所有患者均行颅脑MRI检查，扫描设备为GESignaExcite1.5T超导核磁共振扫描仪。
12例患者中原发病灶均为脑桥单发梗死灶，其中1例为急性期脑桥梗死，位于脑桥右侧旁正中(图1)；1例为亚急性期脑桥梗死，位于脑桥双侧旁正中；其余10例为慢性期脑桥梗死，其中6例位于脑桥右侧旁正中，2例位于脑桥左侧旁正中，1例位于脑桥中心。
脑桥急性期、亚急性期梗死灶于T1WI呈稍低信号，T2WI及T2FLAIR呈稍高信号，DWI呈高信号，ADC图(表观弥散系数)信号减低；慢性期梗死灶于T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，T2FLAIR中心呈低信号，周围呈高信号，DWI呈稍低信号。
12例患者Wallerian变性均位于双侧小脑中脚，呈对称性斑片状T1WI稍低信号，T2WI及T2FLAIR呈稍高信号，其中1例病变呈弥散受限改变，表现为DWI高信号，ADC图信号减低，且该病变对应原发病变为脑桥右侧旁正中急性期梗死灶(图1)，其余11例病变弥散不受限。
1例患者2年后复查颅脑MRI示双侧小脑中脚对称性T2WI高信号影消失，同时双侧小脑中脚萎缩(图2)。
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放射学实践 <#$8年8月第""卷第8期E*6+U,FW*74+71D3T<#$8`U,""VU58
中枢神经影像学
脑梗死继发皮质脊髓束 [*,,1W+*2变性的 GKM动态研究
陈 明 陈 洪 杨 国 庆 彭 一 檬
摘要目的探讨磁 共 振 扩 散 张 量 成 像 GKM监 测 脑 梗 死 后 皮 质 脊 髓 束 [*,,1W+*2 变 性 的 可 行 性 方 法 !9 例 符 合 纳 入 标 准 的 脑 梗 死 患 者 分 别 于 发 病 $# 天 内 及 发 病 后 第 "# 和 %#6 时 进 行 " 次 全 脑 常规 LEM和 GKM数据采集利用 >+]1WKW*7P 工 具 测 量 双 侧 大 脑 脚 底 的 DGJ 和 >D 值并 计 算 相 对 DGJ 值WDGJ和相对 >D 值W>D结果LE GKM显示脑梗死发病95"e<5;6后患侧 大脑脚底 的 >D 值降低发 病 后 首 次 及 第 "# 和 %#6 时 梗 死 侧 大 脑 脚 底 >D 值 较 对 侧 分 别 降 低 %5%#I<"5:I 和 <#5:I差异均具有统计学意义!#5#9 梗 死 侧 大 脑 脚 底 DGJ 值 随 时 间 延 长 而 轻 度 升 高但 与 对 侧比较差异均无统计学意义!#5#9结论GKM定量参数DGJ 和 >D可以反映皮质脊 髓 束 [*,( ,1W+*2变性的动态病理变化GKM在脑梗死发病后9天左右即可检测 出皮质脊 髓束 [*,,1W+*2变性是 监测脑白质微观结构早期改变的敏感方法
=%><)&3,G+XX3/+U2412/UW+)*T+2TJUW4+7U/H+2*,4W*74[*,,1W+*261T121W*4+U2>W*74+U2*, *2+பைடு நூலகம்U4WUH-
缺 血 性 脑 梗 死 是 引 起 皮 质 脊 髓 束 华 勒 氏 变 性 [*,,1W+*261T121W*4+U2[G的 主 要 原 因 之 一系 因 神经元近端损伤导致远隔部位轴突和髓鞘发生顺行性
关 键 词 扩 散 张 量 成 像 皮 质 脊 髓 束 [*,,1W+*2 变 性 各 向 异 性 分 数 中 图 分 类 号 E!!95<E:!"5" 文 献 标 识 码 D 文 章 编 号 $###(#"$"<#$8#8(#8"8(#! GNM$#5$";#%O572P+5$###(#"$"5<#$85#85#$9 开 放 科 学 资 源 服 务 标 识 码 NBMG
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