为病人说故事——川崎病患儿护理体会
川崎病患儿的护理
主要表现
• 发热
• 皮肤黏膜表现（皮疹，肢端变化，粘膜变
化）
• 淋巴结肿大
发热
• 最多见 • 最早出现 • T38-40℃,热型不定，多为稽留热，少为
弛张热，持续1-2周
• 抗菌治疗无效
皮肤粘膜表现
1、皮疹：发热同时或热 后不久
向心性，多形性 以躯干，四肢为多 无色素沉着 无结痂，水泡
护理查房要有计划、有组织、有重点、有专 业性。
护理查房要围绕新技术、新业务的开展，注 重经验教训的总结，突出与护理密切相关的 问题；通过护理查房能促进临床护理技能及 护理理论水平的提高，同时能够解决临床实 际的护理问题。
（五）护理查房的准备
1、用物准备：根据病情携带必要的查房用品， 以保证查房顺利进行。
皮肤黏膜的表现
皮肤黏膜的表现
皮肤黏膜的表现
淋巴结肿大
心血管症状与体征
• 在发病1-6周出现 • 急性发热期出现心尖部收缩期杂音，心音
遥远，心律不齐，心脏扩大，提示有冠脉 损害包括冠状动脉病变（CAD)、冠状动脉 瘤（CAA)
• 心肌炎，心包炎 • CAA是最重要定时炸弹，可致人猝死 • CAA破裂时KD患儿死亡的主要原因
是巩固、学习书本上的知识，促进低年资护 士、护士理论联系实际，提高实际工作能力。
➢行政查房：是护理管理最基本、最重要的
活动之一。具体有病室管理、基础护理、专
（三）查房的目的和意义
规范了护理教学查房的形式，促进了科室之 间的交流，达到了资源共享和教学相长的目 的，增进了科室内部的团结协作。
（四）内容与要求
• 入院诊断：川崎病。
川崎富作先生
定义
丙种球蛋白治疗川崎病临床分析及护理体会
（） ２ 保持 口腔 清 洁 ， 日口腔 护理 ２ ３次 ， 每 口
腔有溃疡者 ， 用碘甘油以消炎止痛 ， 同时保持皮肤 黏 膜清 洁 ， 服 柔 软 ， 少 对皮 肤 的刺 激 ， 衣 减 勤剪 指
甲， 防止 擦伤 、 伤 。 抓
应； ②丙种球蛋 白可使可溶性循环免疫 复合物转 为不溶性 ， 后者被巨噬细胞吞噬转移 ， 从而抑制三 型变态反应 ； ③Ｂ淋 巴细胞 活性增强 ， 静注丙种球
温的因素常 同时存在 。因此 ， 中应加强覆盖 ， 术 避
免不必要的暴露 ； 术后用温暖毛毯遮盖皮肤 ， 加热
水袋或 电热毯 ； 保持温 暖环境 ； 及时给氧 ．Ⅱ 力强体
温监测 ， 对低温者 ， 采用能测量 ３ ℃ 以下 的体温 ５ 计， 测直肠体温 ； 对静脉输 注的液体或血液加温。 将液体加温至 ３ ℃ ， ７ 就可预防低体温的发生。
研 究对 象为 ２０ ００年 ５月至 ２０ ０ ７年 ６月本 院
收治的 １２ ０ 例川崎病人 ， 所有患儿均符合 １８ ９４年
日本 川 崎病研 究 会 提 出 的川 崎 病 诊 断标 准 ， 诊 确 之前 均 未 用 过 丙种 球 蛋 白 ， 程 均 在 １ 之 内 。 病 ０天
Ａ组 Ｃ组
３ 术 后高 血压
术病人如不存在 胃排空延迟 因素 （ 如肠梗 阻等） ，
机体对手术创伤和疼痛等刺激 的应激反应 ，
尿道 括 约肌功 能 。
２ ３ ３ 睡眠护 理 ．．
友等多在旁边陪伴 ， 使患者得到来 自家人亲友的 鼓励 、 安慰 ， 满足其归属感 ， 减轻或消除其精神压 力， 帮助患者建 立 良好 的医患关系、 护患关 系、 同 病室病友之间 的关系 ， 促使 患者从和谐的人际关 系 中获 得舒 适感 。
小儿重型川崎病急性期的护理体会
响治疗 ， 应根据每 日总输液量 ， 用输液泵匀速静脉输入 。 ４ ． 心理护理 ： （ １ ） 影 响患儿情 绪反应 的 因素 ： 年龄幼小 的 病人对“ 患病 ” 没有 什么完整 的概念 。他们 的情绪 、 反应 和态 度不仅与医生护士的相处 及对住 院的恐惧 程度有 关 ， 还 与父 母 平时的教育 ， 特别是 父母 当时对孩 子疾病所 持的态 度有直
不要让孩子看到 自己惊慌失措 ， 忧愁焦虑的表情 ， 尽量不要在 孩子面前议论病情 ， 多安慰小孩 ， 同时给他讲一些快乐 的故事
口困难 ， 时有哭 闹 ， 很难配合护士做护理 。为这种病人 做 口腔 护理 时要 特别小心 ， 要 动作 轻柔 。采 用 ５ ％碳 酸氢钠 溶 液用
或唱一些儿童平 时喜欢 的儿歌等等方法 来哄小孩 子开 心。 ５ ． 健康宣教 ： 因为患儿发热时间长 ， 而心血管损害特别是 冠状动脉瘤 又是最 严 重 的并发 症 ， 家长往 往表 现 为焦虑 、 恐 惧 。因此 ， 应 给家长耐心解 释川崎 病的临床 表现 、 治疗 过程 、 治疗效果及 预后 ， 包括 出院后的随访 、 饮食 、 预防接种 、 用药 指 导等 ， 使家长 正 确对 待 ， 积 极 配 合治 疗 ， 树 立 战 胜疾 病 的 信
三、 结 果 经过护 理小 组认 真 、 细致地护理 ， ８例患儿 的病 情得到 控
制， 体温开始下降至正 常 ， 口唇干裂 出血也结 痂脱落 ， 人 院时 的症状都有 明显改 善 ， 经过 １ ５—２ ８天 的治疗 及护 理 均 已出 院。 讨 论 重型Ｊ Ｉ Ｊ 崎病有着 逐年上升 的趋势 ， 加 之患此病 期 间的持 续高烧 、 皮疹 、 皮肤瘙 痒 、 组织红肿 带给患儿 无尽 的痛 苦， 患儿痛苦家长亦越发烦躁 、 焦虑不安 ， 这样 ， 只会给治疗 带 来 副作 用。平时细致 的生活 护理可 以减轻 患儿身体不 适 ， 令
100例小儿川崎病护理论文
100例小儿川崎病的护理体会摘要：目的：探讨小儿川崎病的护理。
方法:回顾性分析本院儿科2008年-2010年收治的100例川崎病患儿的临床资料，将其作为研究组。
再随机选取100例川崎病患儿作为对照组。
结果:研究组100例小儿患者经过上述精细护理之后，显效（症状较治疗前明显减轻）74例（74%），有效（症状有所减轻）26例（26%），无效（治疗前后临床症状无改善）0例（0%），总有效率100%。
经过术后检查和后期随访，无一例发生并发症，护理效果较好。
结论:针对川崎病患儿的疾病特点进行正确全面的护理能缩短病程、减少并发症，提高治愈率。
关键词：小儿川崎病；治疗；护理【中图分类号】r473.72 【文献标识码】b 【文章编号】1672-3783(2012)06-0388-02川崎病又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。
主要症状常见持续性发热，5-11天或更久，体温常达39℃以上，抗生素治疗无效。
按照川崎病进行治疗，患儿的症状和冠状动脉的症状迅速缓解，大多数病人在第4周进入恢复期，一般为病程21-60天，临床症状消退。
1 临床资料1.1 一般资料:本组川崎病患儿共100例，其中男67例，女33例； 0～1岁50例，2～3岁35例，6岁15例，平均年龄1.5岁；入院时病程最短为3天,最长为10天，住院平均时间约15天，将其作为研究组。
再随机选取100例川崎病患儿作为对照组。
2组患者在既往史、病情程度、年龄、性别没有统计学意义,p>0.05,2组有可比性。
研究组采用精细护理法，而对照组采用一般医院对于患者传统的护理方法。
1.2 临床表现:200例患儿入院时均有发热,口腔咽部粘膜充血、口唇干燥及皲裂所有病例都符合日本mcls研究委员会(1984年)提出的诊断标准[2]。
2 精细护理2.1 饮食护理:患儿由于发热、口腔粘膜充血甚至糜烂产生疼痛而影响食欲，常进食量少，甚至不肯进食，对口唇皲裂出血者可在进食前用液状石蜡涂口唇,减少疼痛，并给予清淡的高热量、高维生素、高蛋白质的流质或半流质的饮食, 饮食宜温凉，少量多餐，对不会自己进食的患儿则给予耐心的喂食。
川崎病的护理
川崎病的护理
1、降低体温：急性期绝对卧床休息，密切监测体温的变化，观察热型及伴随症状，及时采取必要的治疗和护理。
鼓励患儿多饮水，必要时静脉补液。
2、皮肤护理：保持皮肤清洁，剪短指甲，以免抓伤和擦伤，衣被柔软。
对半脱的痂皮，切忌强行撕脱，可让其自行脱落，防止出血和继发感染。
3、粘膜护理：评估患儿口腔卫生习惯及进食能力，观察口腔粘膜损伤情况，做好口腔护理，防治继发感染及增进食欲。
口唇皲裂者涂石蜡油，禁食生、冷、刺激性食物，给予清淡的流质或半流质。
睡眠时可抬高患儿头部15~30°，以减轻球结膜的充血，也可以用生理盐水洗眼1-2次/天。
4、病情观察：密切监测患儿有无心血管损害的表现，如面色、精神状态、心率、心律、心音、心电图异常等。
如发生心血管损害，需定期做心电图、超声心动图等。
按医嘱及时用药并观察有无不良反应，如静脉使用丙种球蛋白时有无过敏反应，口服阿司匹林时有无出血倾向等。
5、心理支持：应及时向家长交代病情，给予心理支持。
为患儿制定合理的活动与休息。
6、健康教育：川崎病为自限性疾病，多数预后良好。
复发率见于1%~2%的患儿。
无冠状动脉病变的患儿于出院后2周、1个月、3个月、6个月复查，1~2年进行一次全面检查（包括体格检查、心电图和超声心动图等）。
未经有效治疗的患儿，15%~25%发生冠状动脉瘤，更应该长期密切随访，每
6~12个月一次。
冠状动脉瘤多于发病后2年内自行消失，但常遗留管壁增厚和弹性减弱等功能异常。
大的冠状动脉瘤不易完全消失，常致血栓形成或管腔狭窄。
川崎病护理疑难病例讨论
温措施。
观察呼吸、心率
02
注意患者呼吸是否平稳，心率是否规律，以及有无心律失常等
异常情况。
处理异常情况
03
如发现患者出现呼吸急促、心率加快、血压下降等异常情况，
应立即报告医生并采取相应处理措施。
皮肤黏膜损伤观察与护理策略
观察皮肤变化
注意患者皮肤有无红斑、丘疹、水疱 等皮损表现，以及有无瘙痒、疼痛等 自觉症状。
药物治疗
对已经发生呼吸系统感染的患儿，根 据病原体类型选用敏感抗生素进行治 疗。
神经系统损伤风险评估及应对
01
神经系统症状观察
02
脑脊液检查
密切观察患儿有无神经系统症状，如 头痛、呕吐、意识障碍、抽搐等。
对疑似神经系统损伤的患儿进行脑脊 液检查，评估神经系统受损情况。
03
干预措施
一旦发现神经系统损伤，应立即采取 相应治疗措施，如使用甘露醇降低颅 内压、使用镇静剂控制抽搐等。同时 加强护理，保持患儿安静，避免刺激 。
主诉
持续发热、皮疹、双眼结膜充血
现病史
患儿于入院前X天开始出现发热，体温最高达39℃，伴 有皮疹，双眼结膜充血，口腔黏膜充血，杨梅舌，手足 硬性水肿。在外院治疗无效后转入我院。
既往史
诊断
黏膜皮肤淋巴结综合征（川崎病）
治疗过程
入院后给予丙种球蛋白、阿司匹林等药物治疗，以及对 症支持治疗。患儿病情逐渐好转，体温恢复正常，皮疹 消退，结膜充血减轻。
一旦发现心血管系统并发症，如冠状动脉扩张、心肌炎等 ，应立即采取相应治疗措施，如使用丙种球蛋白、阿司匹 林等药物，必要时进行手术治疗。
呼吸系统感染预防与控制策略
保持室内空气流通
定期开窗通风，保持室内空气新鲜。
川崎病的护理
因小现 反 复 ｍｌｆｆＬ，日．量较 大 ，因此 医护人员应向患者及 家属做好疏导工 通 道 （胄一肾和 胃一腔 分流）造 成异 位 栓塞 ， 此 术前 应用 门脉 系统 成
作，如知患者术 中怎样配合医生 ，并告 知患者 与家 属术后 可 能出现 的并 像 确定 分 流通 道 的直径 及ｍ 流速 度 可对 产生 异位 栓塞 并 发症 进行 评
保持 大便 通 畅 。② 病 情 观 察 ：严 密 观 察 患 者 的血 压 、神 志 、心牢 、尿 后 冲 服 ，观 察 意识 、血 压 等 变化 ，告 患 者 应绝 对 卧 床休 息 １～２人 ，
量 、便 血 等情 况 ．．观察 有尤 咽 喉不 适 ，胸 骨 后不 适 ；同 时观 察 患者 的 量 不要 作 厢 身 、弯腰 及 下 蹲 等 动作 。告 知其 ，卜活 要 有 规 律 ．不 能 行 为 、意识 改 变 ，以防 肝性 脑 病 的发 生 。⑧ 并发 症 的护 理 ：其 主要 临 参 加 剧 烈 活动 ，保 持愉 悦 的心 情 ，不 能 人 喜 大 悲 定 期 进 行 肝 功 能 床 主要并 发症 为大 出血 、发热 、疼 痛等 。预 防 的关键 是熟 练掌 握栓 塞 的监测 。如发 ，＃反 复呕 血 ，黑便 次 数增 多 ，应赢 即就 诊 。
中图分 类号 ：Ｒ７２５．５ 文献标 识码 ：Ｂ 文章 编号 ：ｌ００６．０９７９（２０ｌ６）１０－０ｌ６Ｏ．０２
川 崎 病 足 一种 以拿 身 中小 动 脉炎 为 主要 病理 改变 的急 性 发 热
心脏 表现 ：町于病后 １～６周 出现心肌 炎 ，心包 炎 ，冠 状 动脉 瘤 ，常
性 出疹 性 小 儿 疾病 ，义 称 为皮 肤 黏膜 淋 巴结综 合 症川。表 现 为 急性 在疾 病 的 ２～４周 出现 ，冠状 动 脉瘤 破 裂可 导致 患 儿纯 。 冠状 动 脉
川崎病儿科案例分析
【思考】 本患儿病史特点是什么? 本患儿最重要的格检查项目是什么
1.病史特点 (1)4岁男孩,急性起病,病程20天。 (2)病初高热5天伴球结合膜充血,皮疹,唇充血皲，草莓舌,颈淋巴结肿大。 (3)病程8天热退后出现指(趾)端脱皮。 (4)化验血白细胞高,中性粒细胞高,CRP高,血沉快,肝酶增高。 (5)大剂量丙种球蛋白,阿司匹林治疗有效。 (6)体温正常7天后再次发热伴关节疼痛,肿胀,活动障碍。
既往史:否认结核、肝炎病史及近期接触史,无麻疹、水痘、流行性思腺炎等传染病史及近两周接触 史,无外伤手术史,无药物及食物过敏史。 个人史:患儿系第一胎第一产,足月顺产,生后母乳喂养至12个月、4个月起添加辅食,1岁余渐过渡至 成人普食。6个月会坐,1岁左右会走路。按时按序进行预防接种。 家族史:父母体健,非近亲结婚,否认肝炎结核病史,否认家族中有类似病史
体温正常7天后,8天前患儿又出现发热・体温38-38.5℃,伴双膝关节疼痛肿胀,活动受限,以右膝为重, 同时有右腕关节疼痛。双手、双膝关节X线检查未见骨质改变。继予阿司匹林上述剂量治疗,关节疼痛及 发热未见明显好转,为进一步诊治来我院。
患儿自发病以来精神食欲稍差,在外院住院期间化验尿常规曾有白细胞,蛋白十,经治疗后复查正常。便 常规WBC 70个HP,口服多粘菌素E2天后复査便常规正常。
崎病合并关节炎 高热5天伴皮疹,球结膜充血,口唇干燥皲裂，草莓舌,部淋巴结肿大,热退后指(趾）端脱皮。符合 川崎病6条诊断准。治疗后恢复期出现体温再次升高,大关节疼痛肿胀,活动障碍,CRP高、血沉明显增快支持诊 断。
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宝贝&妈妈，让我们共同努力，打造新的传奇
——一例川崎病患儿的护理体会
儿科梦铃
一．选题背景
川崎病，曾称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种全身中、小动脉炎性病变为主要病理改变的急性发热出疹性疾病，表现为急性发热、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。
该病常见于婴幼儿和年幼的儿童，如果未经及时诊断、治疗，其中１５％～３０％的患儿会发生冠状动脉扩张或动脉瘤形成，可导致缺血性心脏病、心肌梗死和猝死，应引起人们重视。
在该类疾病患儿的护理过程中，我们发现家长对疾病及其治疗不了解，担心疾病的预后、高昂的医疗费用等也给他们心理上也带来了一定的负担。
因此，个性化护理对于这类婴儿来说，不仅能够完善其父母对于此病的认知情况，还能有效的提高小儿川崎病的治愈率，从而达到较为理想的治疗效果。
通过对个案身、心、灵、社会的个性化评估，实施个性化护理，为今后照护此类患者提供依据。
二．文献查证
川崎病其典型临床表现为高热(39℃以上)5 d以上,发热数日后掌趾面红肿胀痛,躯干部出现大小不一的斑丘疹,两侧眼结膜充血,口唇红肿、干燥、皲裂,甚至出血,舌面常呈杨梅舌,口腔黏膜充血但无溃疡。
KD病变累及全身中小血管,最危害的是累及冠状动脉,引起冠状动脉扩张,部分形成不可逆性冠状动脉瘤,致冠状动脉狭窄并最终
引起缺血性心脏病,是影响预后、造成死亡的主要原因。
三．个案简介
1.一般资料
2.家族树
基本状况： 琦琦，2岁3月男性患儿，汉族，88.0cm ，12.2kg ，活泼好动，家住菏泽市巨野县。
现由父母照顾，父母均是本科学历，在职职工，家庭和睦，有居民医保。
既往史： 既往有2次“支气管炎”病史，有1次“腹泻”病史；未接种“乙脑”加强疫苗；1年前因“腹股沟斜疝（右）”，于宁波行手术治疗。
全身性血管炎，
好发于冠状动脉 心肌炎、、心包
炎、心内膜炎 冠状动脉瘤 心肌梗死、巨大冠状动脉瘤破裂
心
源
性
休
克
猝死
现病史： 川崎病（皮肤黏膜淋巴结综合征）
农民 农民 农民 农民 58岁 56岁 55岁 53岁
公务员 会计
30岁 28岁
2岁3月
3.疾病发展史
2015.7.30-8.5
间断发热5天，最高39.5℃
2015.8.1-8.2 就诊于巨野县人民医院，检查WBC21.9*10^9/L,PLT518*10^9/L, CRP41.7mg/L ，治疗后体温正常。
2015.8.4再次发热，晨起双眼睑略浮肿，口腔黏膜充血，口唇红润，舌乳头突出，右颈部淋巴结肿大，双侧扁桃体II °肿大；8.6眼结膜充血，口唇干裂，双足趾末端略肿胀，躯干部斑丘疹；8.8体温正常，食欲增加；8.10眼结膜无明
显充血，口腔黏膜无充血，口唇完好，
舌乳头无突起，双足趾末端无肿胀，皮
疹消退，右颈部淋巴结较前缩小 2015.7.30-7.31在当地卫生室输液治疗 2015.8.4-8.11 收住我院儿四科，予抗感染、营养、退热等治疗，易反复；8.6WBC14.2*10^9/L,PLT617*10^9/L,CRP30.0mg/L;予心脏超声检查示：右、左冠状动脉主干宽，予丙种球蛋白治疗（1.6g/kg ）2天、合用阿司匹林、潘生丁抗炎、抗凝治疗 2015.8.11 患儿好转出院
2015.8.11 出院宣教，做好复查，随诊
四．护理过程
1.护理评估——FIFE
2.护理问题
3.护理措施/评值3.1 体温过高
3.2 皮肤完整性受损
3.3 口腔黏膜受损
3.4 潜在并发症：心脏受损
3.5 营养失调：低于机体需要量
3.6 害怕（患儿）；担心、焦虑（家属）
3.7 角色改变
3.8 对未来的担忧（家属）
五．收获与感悟
川崎病目前已经取代风湿热成为我国小儿后天获得性心脏病的主要原因之一。
川崎病比较特殊，婴幼儿易患，冠状动脉损害高发。
由于不了解疾病及担心预后等原因，许多患儿家长在孩子患病后即处于不良的心理状态。
这就决定了家长在孩子患病并被确诊后即会遭受非同寻常的心理煎熬，怕引发患儿心脏疾病、怕使用血液制品继发传染性疾病等，因而难免会出现大部分家长在孩子患病后都会出现的心理问题，如焦虑、恐惧等。
通过对个案的整体护理，充分体会到在做好专科护理的同时，心理护理占据着非常重要的位置，而“真诚沟通”是其中的重中之重，它能够让家长真正从内心接纳医护人员，从而为患儿创造一个良好的治疗环境。
本个案通过对患儿家长实施有针对性的心理护理，让他们对川崎病的基本知识及其最新的治疗方法有了进
一步的认识，在很大程度上改善了不良的心理状态，与医护人员建立了以信任为基础的合作关系，积极参与到对患儿的治疗护理活动中，最终好转出院。
六．参考数据
【1】崔琰.儿科护理学【M】.5版.2013:406-409
【2】王卫平，毛萌，李廷玉等.儿科学【M】.8版.人民卫生出版社，2013：192-194.
【3】马新华.川崎病患儿的用药护理【J】.解放军护理杂志，2013,30（12）：46-59.
【4】胡蓁,戎艳鸣,莫爱媛.重症川崎病患儿的临床观察与随访【J】.上海护理，2013,13（4）：49.
【5】冯丽燕,徐红艳.小儿川崎病的分期护理体会【J】.实用临床医药杂志，2013,17（12）：139.
【6】王艳珍，桑美丽，续无香.川崎病患儿家长的心理护理【J】.全科护理，2013,11（7）:1769.。