急性缺血性脑卒中介入治疗及护理
介入治疗缺血性脑血管病的观察与护理
麻下 ， 右股动脉穿刺（ １例右腋动脉穿刺） 依次 行主动脉 弓、 ， 双侧颁总动脉 、 双侧颈内动脉 、 双侧椎动脉造影 ， 部分脑栓塞
患 者行 介 入 动脉 溶 拴 治疗 。针 对 狭 窄 血 管 的 球 囊 扩 张 及 支
情况。准确测量患者体重 ， 以计算 术 中肝素用 量。术前 ３ｄ 遵 医嘱子氯吡格雷 ７ ｇ 每天 １ ， ５ｍ ， 次 拜阿斯匹林 １０ｍ ０ ｇ每
临 床 主 要症 状 ： ｊ偏 症 的 ３ ２例 ，吞 咽 困 难 １ ０例 ， 语 障 碍 言
由于患者缺乏对介入 治疗方 法和危险性 的认 识容易产生恐 惧心理和对昂贵的手术费用心存顾虑 ， 护士应配合医师对患 者及家属讲明介 入治疗 的 目的、 手术 过程及 可能 出现的 不
适 ， 会患 者 在 床 上 大小 便 ， 教 减轻 患 者 的 焦 虑 ， 良好 的心 理 以
天 １ 联 合 口服 ， 前 １ 医 嘱 予 尼 莫 通 ４ ｍＪｈ微 量 泵 次 术 ２ｈ遵 ｌ 维 持 。 目前 很 多 研究 采 用 术 前阿 司 匹林 与 氯 吡 格 雷 联 合 治 疔 ， 之 ， 前 及 术后 未 联 合 应 用抗 血小 板 治 疗 的患 者 ， 像 反 术 影
２ 护理 措 施 ２１ 术前护理 ． 护 士全 面 了解患 者 的 一般情 况 、 面 状 况 ， 全
属 华 Ｌ 医 院 神经 内科 进 行介 入 治疗 的 缺 血 性 脑 卒 中患 者 ６ Ｊ Ｊ ０
例 ， 中男２ 其 ９例 ， ３ 例 ， 女 ｌ 年龄 ３ ６ ６～ ５岁 ， 均年龄 ５ 平 ２岁。
２０４ ） ０ ０ ０
脑ｍ管病是严重影 响人类健康及生活质量的最常见病 ， 分为出血性和缺血性两大类 ， 其中缺血性脑 病 占 ７ ５％ ～ ５ ８
急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６-７８７６．２０１７．０３．００４通信作者：刘新峰，２１０００２南京军区南京总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｘｆｌｉｕ２＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｍ；蒲传强，１００８５３北京，解放军总医院神经内科，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｃｑ３０１２８＠ｓｉｎａ．ｃｎ·共识·急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗流程与规范专家共识中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组缺血性脑卒中是目前我国最主要的致死致残病因之一，而其中颅内外大血管急性闭塞是缺血性脑卒中病情严重、预后不良的亚型，导致了巨大的社会和经济负担［１］。
４．５ｈ内静脉应用重组组织型纤溶酶原激活剂（ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔｈｕｍａｎｔｉｓｓｕｅｔｙｐｅｐｌａｓｍｉｎｏｇｅｎａｃｔｉｖａｔｏｒ，ｒｔ-ＰＡ）作为处理急性缺血性脑卒中证据最充分的治疗方式，已在世界范围内广泛开展［２-３］；但限于其相对严格的时间窗和适应证、禁忌证要求，接受溶栓治疗的患者比例相对较低［４］。
另外，相当部分的大血管闭塞性脑卒中对ｒｔ-ＰＡ并不敏感，仅６％～３０％能够实现闭塞血管再通，获益程度有限［５］。
近年来，多项国外随机对照研究结果证实，在颅内大血管闭塞性病变中，早期施行以支架型取栓装置为代表的血管内介入治疗能够显著改善患者预后［６-１０］。
在国内，中华医学会神经病学分会等［１１］于２０１５年发表了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》，从病例选择、治疗方式、围手术期管理等诸多方面对缺血性脑卒中早期血管内介入治疗进行了系统要求。
但在我国由于各地区的医疗条件和水平存在较大差别，机械取栓设备和技术的推广也存在诸多限制，导致治疗效果的差别比较大。
为进一步规范血管内治疗操作中的具体流程，文中进一步总结国内外近年研究结果，结合我国实际情况，拟完善一套基本完整的操作流程规范，以期为临床参考。
急性缺血性脑卒中早期血管内介入治疗的术前评估及准备急性缺血性脑卒中的早期血管内介入治疗术前评估及处理流程见图１。
血管内介入与药物静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果比较
血管内介入与药物静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果比较急性缺血性脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，常常会给患者的生活和健康带来巨大的影响。
目前，血管内介入治疗和药物静脉溶栓治疗是两种常见的治疗方法。
本文将对这两种治疗方法的效果进行比较分析，希望能够为临床医生和患者提供一些参考。
我们先来介绍一下两种治疗方法的原理和操作过程。
血管内介入治疗是通过导管在颅内血管内进行治疗，通常是通过动脉穿刺，将导管引入到血管内，然后使用各种器械进行治疗，比如使用支架扩张狭窄的血管，或者使用血栓抽吸器将血栓完全吸出。
这种治疗方法可以迅速地清除血管内的血栓，恢复血流，从而减少脑组织的缺血损伤。
而药物静脉溶栓治疗则是通过给患者静脉注射溶栓药物（比如rt-PA），让其在血液中流动，通过溶解血栓的方式进行治疗。
这种治疗方法相对简单，适用范围广，但是也容易引起出血等不良反应。
接下来，我们将分别从治疗效果、安全性、并发症等方面对这两种治疗方法进行比较。
首先是治疗效果方面。
研究表明，血管内介入治疗在恢复患者的神经功能和生活质量上有着更好的表现。
一些临床研究结果显示，对于一些急性缺血性脑卒中患者，血管内介入治疗可以更快地恢复患者的神经功能，减少残疾率。
而且，血管内介入治疗还可以降低患者的死亡率。
而药物静脉溶栓治疗的效果则相对较为温和，治疗效果可能会因为患者的年龄、血栓位置、血栓性质等各种因素而有差异。
再来看安全性方面。
血管内介入治疗相对来说是一种较为侵入性的治疗方法，因此在手术操作的时候需要医护人员具备一定的技术水平，患者也需要承受一定的手术风险，比如颅内出血等并发症的风险。
而药物静脉溶栓治疗的并发症也包括出血、血栓栓塞性脑血管疾病等，虽然这些并发症的风险较低，但是也需要引起临床医生和患者的一定重视。
对于急性缺血性脑卒中的治疗，尤其是一些血栓负荷较大，对于药物静脉溶栓治疗反应较差的患者，血管内介入治疗可能是更好的选择。
但是在选择治疗方法的时候，还需要考虑患者的具体情况，包括年龄、血栓位置、血栓性质等各种因素。
血管内介入与药物静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果比较
血管内介入与药物静脉溶栓治疗急性缺血性脑卒中的效果比较急性缺血性脑卒中是一种严重的脑血管疾病，常常给患者带来严重的后果。
治疗急性缺血性脑卒中的方法有很多种，其中血管内介入和药物静脉溶栓是两种最常见的治疗方法。
那么，这两种治疗方法的效果如何？究竟哪一种更加有效呢？本文将对这两种治疗方法进行比较研究。
我们来了解一下血管内介入治疗。
血管内介入治疗是指通过在体内引入导管和介入器械等器械，在影像引导下进行血管内治疗的方法。
对于急性缺血性脑卒中而言，血管内介入治疗常常是通过取栓或者血栓切除等方式来恢复患者的脑血流灌注，以减轻或者避免脑梗塞的后果。
血管内介入治疗是一种微创、高效的治疗方法，可以在较短的时间内快速恢复患者的脑血流，从而减少缺血损伤的范围。
我们来谈谈药物静脉溶栓治疗。
药物静脉溶栓治疗是通过将溶栓药物以静脉注射的方式输入患者体内，溶解血管内的血栓，以恢复脑血流。
这种方法与血管内介入治疗相比是一种更为经济、方便的治疗方法，只需要通过静脉注射即可完成治疗。
药物静脉溶栓治疗也有其局限性，比如只有在患者发病时间窗内、且没有禁忌症的情况下才能使用。
那么，这两种治疗方法在治疗急性缺血性脑卒中时究竟哪一种更加有效呢？针对这个问题，许多临床研究对这两种治疗方法进行了比较。
一些研究显示，在一些情况下，血管内介入治疗相对于药物静脉溶栓治疗效果更好，比如对于大血栓的溶解和血流恢复速度等方面。
在另一些研究中也发现，在某些情况下，药物静脉溶栓治疗的效果与血管内介入治疗并无显著差异，甚至在一些方面还稍有优势。
这两种治疗方法并无绝对的优劣之分，其效果取决于不同患者的病情以及治疗时间窗等因素。
对于急性缺血性脑卒中的患者，无论是选择血管内介入治疗还是药物静脉溶栓治疗，都需要在临床医生的指导下综合考虑患者的具体情况而定。
在临床实践中，医生通常会根据患者的脑血管情况、发病时间以及患者的基本情况等因素综合考虑选择合适的治疗方法。
患者也应该积极配合医生的治疗方案，以便能够获得更好的治疗效果。
脑血管内介入治疗的术后护理
掌握 生命体征的监测
Position
※ 掌握 股动脉穿刺点的护理
Pressure
穿刺点位置 止血点位置 压力大小
Time
按压时间 加压时间 解压时间
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2016级护理本科生教学 《内科护理学》（第6版） 第十章 第十节
改善循环、营养神经、 促进侧支循环的建立
外科开颅减压手术
开颅减压 部分脑组织切除
？
3
教学目标
脑血管内介入治疗的术后护理
1 了解脑血管内介入治疗的定义 2 熟悉脑血管内介入治疗的适应症及禁忌症 3 掌握脑血管内介入治疗术后生命体征的监测 4 掌握脑血管内介入治疗术后穿刺点的护理
脑血管内介入治疗定义
• 有严重出血疾病或出血倾向
多 • 严重心、肝、多肾侧功支能代不偿全
• 脑疝晚期、脑干功能衰竭
少 少时间延误
Ⅰ类推荐
B级证据
术后护理
1、严密观察患者术后呼吸、意识状态
Fa c e
Airway
气道通畅
Consciousness
意识、瞳孔变化
Extremities Activity
肢体活动能力
术后护理
—《内科护理学》第6版 尤黎明 吴瑛主编
实施环境
操作部位
借助工具
问题点
治疗目标
X线下
血管途径
导引器械
病变血管
缺血性脑卒中
适应症及禁忌症
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南
创伤小、恢复快、疗效好 治疗越早，效果越好 尤其适用于发病6h内的大 脑中动脉供血区的急性缺 血性脑卒中
中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南2018
2021/6/3
4
（2）对于大脑中动脉M1段及颈动脉闭塞而致急 性缺血性脑卒中患者，如发病前MRS评分>1分、 ASPECTS<6分或NIHSS评分<6分，在仔细分析获益
2021/6/3
12
（1）急性期颅内动脉血管成形术／支架置入术可能是 介入取栓失败的补救治疗（Ⅲ级推荐，C级证据）。
（2）颅外段颈动脉或椎动脉血管成形术和（或）支架 置入术可用于急性缺血性脑卒中的血流重建，如治疗颈 动脉重度狭窄或夹层导致的急性缺血性脑卒中（Ⅲ级推 荐，C级证据）。
Байду номын сангаас
2021/6/3
2021/6/3
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（3）对于具有静脉溶栓禁忌证的急性缺血性脑卒中患 者，经严格选择可考虑在发病6 H内使用动脉溶栓治疗， 但获益性尚不明确（Ⅱ级推荐，B级证据）。
（4）对于取栓手术未达到完善再通，而患者仍处于6 H 动脉溶栓时间窗内的患者，动脉给予补救性RT-PA治疗可 能是合理的，但获益尚不明确（Ⅱ级推荐，B级证据）。
中国急性缺血性脑卒中 早期血管内介入诊疗指南2018版
解浩然
2021/6/3
1
适应证
1．年龄在18岁以上。 2．大血管闭塞卒中患者应尽早实施血管内介入治疗。前循环闭 塞发病6 H以内，推荐血管介入治疗；前循环闭塞发病在6～24 H， 经过严格的影像学筛选，推荐血管介入治疗；后循环大血管闭 塞发病在24 H以内，可行血管介入治疗。 3．CT排除颅内出血、蛛网膜下腔出血。 4．急性缺血性脑卒中，影像学检查证实为大血管闭塞。 5．患者或法定代理人签署知情同意书。
急性缺血性脑卒中急诊救治要点
急性缺血性脑卒中急诊救治要点缺血性脑卒中指的是因脑供血动脉闭塞或狭窄、脑供血不足而导致的脑组织坏死的总称。
椎动脉狭窄、脑中动脉拴塞等均被认为是缺血性脑卒中发病的重要原因。
缺血性脑卒中患者的主要临床表现为复视、眩晕、力弱、发病侧肢体麻木等。
在我国人口老龄化程度不断加深的时代背景下，急性缺血性脑卒中发病率呈现出逐年增长的态势。
该类患者若未得到及时的救治，则会对其生理及心理均造成严重的危害。
临床上对于急性缺血性脑卒中患者始终坚持的原则是尽早治疗。
那么，急性缺血性脑卒中患者救治要点有哪些呢？一般治疗。
急性缺血性脑卒中患者在发病48小时之内其血压指标会增高，产生这一情况的主要原因是机体的应激性反应，故而并不主张对该类患者过早降低血压。
若患者出现血压持续剧烈升高的情况，则医护人员应当应当对脑血流灌注量进行保障的基础上适当对患者降压。
但在治疗患者过程中应当避免使用交感神经阻滞剂或者大剂量用药。
通常情况下，可给予患者小剂量的甘露醇静脉滴注进行治疗。
如若甘露醇未取得较为显著的降低颅内压的效果，则可加用甘油果糖溶液。
在患者入院后，医护人员应当对其动脉血氧分压进行密切监测。
如若患者症状较为严重，则可给予其低流量的氧气吸入，以实现对呼吸道阻塞及感染的预防。
应激性血糖增高、原发糖尿病等均被视为是导致急性缺血性脑卒中患者高血糖的重要原因。
若患者持续性血糖增高，则可会增加其出现意识障碍、脑水肿的风险性。
所以当患者血糖高于10mmol/L时，则可运用胰岛素实现对血糖指标的控制。
发热会直接影响到急性缺血性脑卒中患者的预后，降低发热患者的体温可使得梗死病灶的范围缩小。
因而当患者出现发热症状时，医护人员应当展开对症处理，包括运用退烧药或者采取物理降温手段等，并及时寻找发热的原因，尽可能将患者体温控制在37.5摄氏度以下。
溶栓治疗。
尽早恢复血流是急性缺血性脑卒中患者治疗的关键。
在患者发病后对其展开早期溶栓治疗对于恢复其梗死区血流具有至关重要的意义。
3例应用Penumbra系统介入治疗急性缺血性脑卒中患者的护理
２ 治 疗 方 法
产生 的一系列神经系统 症状 …。引起缺血性脑卒 中常
见原 因是脑动脉内血 栓形 成和脑栓 塞。脑 动脉栓 塞常 见的栓子来 源是 颈 内动脉 起始 部 的 动脉粥 样硬 化斑 块、 心源性栓子 或其他 栓 子 。将 阻塞脑动脉 的血 栓
腿内侧） 。评估中枢神经系统功能， 监测 意识、 瞳孑 Ｌ 和肢 体运动感 觉 、 反射 、 体温 、 脉搏、 呼吸 、 血 压并 留置 尿管。 （ ３ ） 物 品准备。药品： 非离子型造影剂 （ 碘 海醇、 碘克 沙 醇等 ） 、 利多卡因注射液、 肝素钠注射液 、 鱼精蛋 白注射液 （ 备） 、 ０ ． ９ ％氯化钠注射液、 急救药 品等， 必备 尿激 酶、 尼 莫地平、 盐酸罂粟碱注射液。介入手术包 、 导管材料 （ 猪
或栓子取 出， 使 闭 塞 的动 脉再 通 ， 脑组 织及 时恢 复供 血， 挽救趋于坏死 的脑细胞是最理 想的方 法。２ ０ １ １ 年， 我院引进 了 Ｐ ｅ ｎ ｕ ｍ ｂ ｒ ａ 取栓装置 ， 它是 由 Ｐ ｅ ｎ ｕ ｍ ｂ ｒ ａ 再灌
注导管（ 管腔直径规格有 ０ ． ０ ３ ２ ｉ ｎ 、 ０ ． ０ ４ １ ｉ ｎ 、 ０ ． ０ ５ ４ ｉ ｎห้องสมุดไป่ตู้） 、
３ ． １ 术前准备
（ １ ） 心理护理。我院导管室使 用的是
先进 的机器人式 Ｄ Ｓ Ａ机 ， 它有 ８ 个灵 活的轴关 节 ， 具 有
活动空间大 ， 旋转速度快等特点。护士 向患者讲 解手术
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急性缺血性脑卒中介入治疗及护理
 目的探讨急性缺血性脑卒中介入治疗及护理配合。
方法分析2007年至2009年间我院神经内科开展动脉内介入溶栓疗法治疗36例急性缺血性脑卒中患者手术方法和护理过程。
结果除3例患者因术中不配合终止介入溶栓行保守治疗外,其余均采用动脉内介入溶栓治疗获得满意疗效。
讨论急性缺血性脑卒中患者行动脉内介入溶栓疗法治疗具有疗效好,并发症少的优点。
标签： 急性缺血性脑卒中介入治疗护理
随着人民生活水平的提高和人口老龄化的发展,急性缺血性脑卒中发病率逐年上升,70%以上脑卒中是急性缺血性脑卒中,据报道中国和日本该病发病率更高[1]。
由于一直缺乏一种理想的有效的治疗方法,其致残率和死亡率都很高,静脉溶栓已经广泛应用,但此方法用药时间长,疗效差。
近年来,随着导管技术、医学影像学技术以及药物研究的进步,动脉内溶栓技术已成为治疗急性缺血性脑卒中的研究热点[2],其有治残率低和近期疗效确切的优点。
2007年至2009年间我院神经内科开展动脉内介入溶栓疗法治疗36例急性缺血性脑卒中患者,取得满意疗效,现将治疗及护理过程报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究病例为2007年至2009年间我院神经内科开展动脉内介入溶栓疗法治疗36例急性缺血性脑卒中患者,男23例,女13例,年龄在32～75岁之间,平均年龄53.25岁。
所有患者的诊断均符合中华神经医学会的脑梗死诊断标准[3],经CT或MRI检查排除颅内出血患者。
床表现肢体活动障碍22例,肌力0～2级,意识障碍2例,语言障碍2例,头痛、呕吐2例,抽搐3例,吞咽困难3例。
1.2方法
常规在双侧腹股沟区消毒、铺单,患者采取局部麻醉,应用Seldinger技术进行穿刺,首先进行全脑血管造影,充分掌握血管栓塞及侧肢循环情况下,然后进行溶栓治疗, 经导管注入25～100U(5000U/m)的尿激酶,用动脉泵0.5h内注入半量。
注药后行造影检查根据血管充盈程度,再以1mL/min速度维持直至血管再通或最大剂量不超过100万U。
间隔30～60min复查DSA,观察用药后血管影像学变化,注意当患者意识好转或肌力恢复时手术结束。
复查头CT明确有无出血带患者返回病房。
2护理配合
2.1心理护理
动脉内溶栓疗法是新技术,患者对此大多不了解,对手术是否会成功、对术后生活功能的担心等,常出现恐惧、焦虑、紧张等应激的心理反应[4],向患者介绍医院环境,参与手术医生名字,职务等,介绍医护人员的医疗技术水平,积极引导病人表达心理感受,并根据病人诉说,细心解答问题,进行心理安慰,和患者初步建立良好的护患关系,增强患者战胜疾病的信心,更好配合治疗[5]。
2.2术中配合
据医嘱熟练准确配制尿激酶的浓度及动脉输液泵的滴入速度,让患者处于舒适卧位,保持情绪稳定,同时密切观察患者临床症状和生命体征变化。
2.3术后护理
因术中应用溶栓药物使患者凝血时间延长,所以患者返回病房时带动脉鞘,要防止动脉鞘扭曲、打折、污染,要防止患者肢体弯曲导致动脉鞘损伤血管造成大出血,4h后拔鞘。
拔鞘后穿刺部位沙袋压迫8h,绝对卧床休息24h。
同时严密观察生命体征,当出现病情变化及时通知医生。
意识不清头偏向一侧者,准备负压吸引一套,遵医嘱给予心率、血压、血氧监测。
多饮水,同时加大静脉液体量的输入,促进造影剂由尿液排出。
36例患者中2例术后有发热反应,耐心向其解释发热原因,体温未超过37.8℃,经及时处理3～5d后恢复正常体温。
3结果
本组36例急性缺血性脑卒中患者,33例顺利完成介入溶栓治疗,神经系统症状得到良好的改善,患侧肢体肌力提高率为83.3%(30/36),住院7～20d康复出院。
4讨论
急性缺血性脑卒中是由于脑血管狭窄或血栓栓塞血管,使脑供血不足或血流中断产生意识障碍、肢体瘫痪、头痛等神经系统症状和体征。
对适合DSA技术的患者在时间窗内行动脉介入溶栓疗法,具有用药剂量小,副作用少,疗效快,致残率低等优点。
但从接诊到治疗过程,要求动作迅速,必须分秒必争,要求各科室积极配合。
针对急性缺血性脑卒中介入治疗应进行全面详细的进行手术前的准备工作,制定详细的周密的手术后护理措施和观察内容,使手术能够成功完成,减少或降低并发症的发生。
参考文献
[1] 贾建平,崔丽英,王伟.神经病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:175～183.
[2] 王桂香.介入治疗在缺血性脑血管病中的临床应用及护理体会[J].中国实用医药,2010(31).
[3] 邢志刚,陶恩祥.现代神经病学[M].广州:广东高等教育出版社,2000:145～
146.
[4] 王社霞,王红娟.全脑血管造影术的护理体会[J].实用神经疾病杂志,2005,8:111.
[5] 林静,张雁,谢延香,等.数字减影血管造影应用于缺血性脑卒中介入治疗的护理[J].河北医药,2009,31(16):2177.。