2017年家庭医生签约服务标准及流程
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家庭医生签约服务工作制度一、更好地满足居民群众就近就医需要，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗就医格局的形成，构建科学合理的就医秩序。
以家庭健康医生为主，社区护士、公卫（卫技）人员为支持的家庭健康医生团队为社区居民提供签约式服务，即有需求的社区居民在家庭健康医生团队中自主选择家庭健康医生，与社区卫生服务机构及家庭健康医生签订《家庭医生签约服务协议》，家庭健康医生为其家庭和个人提供健康管理。
二、家庭健康医生团队为签约居民提供的服务项目，依据《国家基本公共卫生服务规范（2017年版）》和专业技术服务规范。
三、严格执行社区卫生服务各项规章制度，有较强的团队合作精神。
四、家庭健康医生团队主动了解签约家庭健康状况，制定健康计划，对慢性病、老年人、儿童、孕产妇等重点人群实施有效的健康干预。
五、开展签约家庭基本医疗服务，及时联系双向转诊服务。
六、定期开展专业理论知识学习，提高专业技术服务能力、掌握沟通技巧和全科医学理念。
七、团队负责人应对家庭健康医生团队各个成员进行定期考核，结合服务质量、居民满意度进行综合测评。
并接受中心绩效考核。
家庭医生签约服务人员工作职责一、家庭医生主要负责诊疗、健康体检和健康指导咨询服务：（一）承担社区一般常见病、多发病、慢性病、传染病的诊治，负责院外急救与转诊；（二）进行双向转诊；（三）承担高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的二、三级预防为主的管理工作；（四）开展社区诊断，根据本社区主要健康问题制定、实施工作方案并进行评价；（五）承担社区健康人群与重点人群的健康管理；（六）建立、管理社区居民健康档案和医疗保健服务合同；（七）组织并指导社区护理、社区康复、社区健康教育、社区计划生育咨询指导等社区卫生服务工作；（八）配合精神科专业医生开展社区精神卫生服务；（九）开展社区卫生服务科研与教学活动；（十）承担社区卫生服务信息管理工作。
二、社区护士（一）参与社区居民健康档案和医疗保健合同的建立与管理；定期为社区居民体检。
关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知
关于做实做好2017年家庭医生签约服务工作的通知各省、自治区、直辖市卫生计生委、医改办，新疆生产建设兵团卫生局、医改办：为贯彻落实国务院医改办等7部门《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》（国医改办发〔2016〕1号）有关精神，现就做实做好2017年家庭医生签约服务工作通知如下。
一、合理确定工作目标任务2017年，以省（区、市）为单位要在85%以上的地市开展家庭医生签约服务工作，签约服务人群覆盖率达到30%以上，老年人、孕产妇、儿童、残疾人以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。
力争实现全部建档立卡的农村贫困人口和计划生育特殊家庭的家庭医生签约服务全覆盖。
各地要实事求是、科学合理地确定本地区签约服务年度任务目标，不得盲目追求签约率，不得采取搞运动的方法，不得搞强迫命令。
要确保签约服务的质量和效果，注重居民的获得感。
二、明确家庭医生签约服务内容家庭医生团队为签约居民提供基本医疗、公共卫生和约定的健康管理服务。
基本医疗服务应当涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导和转诊预约等。
公共卫生服务要涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。
各地要根据服务能力和需求，合理设定包含基本医疗和公共卫生服务在内的基础性签约服务包，内容应当包括：建立电子健康档案、优先预约就诊、转诊绿色通道、慢性病长处方、健康教育和健康促进、预防接种、重点疾病健康管理以及儿童、老年人、孕产妇重点人群健康管理等服务，满足居民基本健康服务需求。
各地要结合本地实际情况，设计针对不同人群多层次、多类型的个性化签约服务包，包括健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、远程健康监测以及特定人群和特殊疾病健康管理等服务，满足居民多样化的健康服务需求。
在家庭医生签约服务内容设计中要充分发挥中医药在基本医疗和预防保健方面的重要作用。
三、加强家庭医生团队服务能力基层医疗卫生机构要优先遴选业务能力强、有一定群众基础的全科医生、护士等卫生技术人员组成家庭医生团队，在不具备条件的农村地区，可遴选符合服务能力要求的乡村医生与乡镇卫生院临床医生组建服务团队。
家庭医生签约服务的考核细则完整版
**卫生院家庭医生签约服务考核细则考试赠送以下资料《公司绩效考核办法》附全套表格制度与操作方案为了调动公司员工的工作积极性，激发员工工作热情，提升工作业绩，增强公司竞争力，保证公司目标的顺利达成，HR顾问特制定本绩效考核办法。
一、考核对象公司所有部门及员工（总经理除外）。
二、考核内容和方式（一）考核时间：每月1日至31日。
（二）考核工资标准：将员工每月应发工资总额的10％作为绩效考核工资，根据当月工作绩效考核结果，确定绩效工资发放比例和具体金额。
其中，年薪制员工考核工资标准为：年薪÷12×80％×10％；置业顾问考核工资标准为：基本工资×10％。
（三）考核内容：员工本人当月工作完成情况及综合表现。
（四）考核方式：实行分级考核，由直接上级考核直接下级，并由分管领导最终评定。
即：1、公司总经理考核副总经理、总工程师（其中，总工程师的考核结合分管副总意见）；2、公司副总经理考核部门负责人及分管部门；3、部门负责人考核部门所属员工，并由分管领导最终评定；4、财务部门人员由集团公司财务审计部负责考核，公司提供相关参考依据。
三、考核流程由制定工作计划、执行工作计划及工作考核三部分组成，详见下页图表1。
图表1四、考核结果及奖惩（一）对员工的考核1、考核结果考核结果以分数确定，最终转换为A、B、C、D四个等级，以分管领导最终评定为准。
各个等级对应分数及基本标准如下（图表2）：A级：超额完成当月工作任务，综合表现突出，工作成绩优异；B级：全面完成当月工作任务，综合表现良好，工作成绩良好；C级：基本完成当月工作任务，综合表现合格，工作成绩一般,偶有工作失误；D级：未完成当月工作任务，综合表现一般，工作成绩较差或有重大工作失误。
图表22、奖惩办法当月考核结果直接与员工当月绩效工资的发放挂钩：（1）考核结果为A级：绩效工资按100％发放，并按本人当月考核工资标准的10％另行发放奖励工资。
家庭医生签约服务
家庭医生签约服务家庭医生签约服务，也被称为家庭医生制度，是一种国家推行的基层医疗卫生服务改革的重要举措。
该制度旨在改善居民看病就医体验，提升基层医疗服务水平，更好地满足居民的健康需求。
下面将就家庭医生签约服务的内容进行详细说明。
一、服务对象1.1 家庭医生签约服务的对象是居民个人及其家庭成员。
居民可以根据自己的需求和意愿，主动选择签约家庭医生，并与其建立长期稳定的医生患者关系。
1.2 家庭医生签约服务的对象包括但不限于以下人群：- 高龄老人：提供持续关怀和健康管理，加强慢性病的预防和控制；- 孕妇和婴幼儿：提供全程孕产妇保健和儿童健康管理；- 慢性病患者：提供个性化的健康管理计划，包括病情监护、用药指导等；- 健康体检人群：提供全面的健康评估和个性化的健康管理建议；- 社区居民：提供常见病、多发病的诊疗服务，包括发热、感冒、腹泻等。
二、服务内容2.1 健康档案管理家庭医生将为签约居民建立电子健康档案，记录居民个人的基本信息、健康状况、就诊记录等重要数据，并根据实际情况进行动态更新。
健康档案中包括但不限于以下内容：- 个人基本信息：包括姓名、性别、年龄、联系方式等；- 健康状况：包括过敏史、慢性疾病史、手术史等；- 检查检验结果：包括体检报告、化验检查结果、影像学检查结果等。
2.2 健康评估和干预家庭医生将根据签约居民的健康档案信息，进行全面、系统的健康评估，包括但不限于以下内容：- 生活方式评估：包括饮食、运动、吸烟、饮酒等评估；- 慢性病风险评估：根据家族史、个人史等信息，对慢性病的风险进行评估；- 心理健康评估：对居民的心理健康情况进行评估，并提供必要的干预措施。
2.3 疾病预防和早期发现家庭医生将通过健康管理服务的方式，引导居民做好疾病预防工作，及早发现和控制疾病，具体包括：- 前瞻性疾病筛查：通过定期健康体检、基因检测等方式，对常见疾病进行筛查，如高血压、糖尿病等；- 疫苗接种提醒：根据居民的接种史和年龄，提醒居民进行疫苗接种；- 健康教育宣传：通过线上线下的方式，向居民宣传健康知识和自我管理技能。
社区卫生服务中心家庭医生签约服务方案
清江浦区城南街道社区卫生效劳中心家庭医生个性化签约工作实施方案为深化社区卫生综合改革，充分发挥社区卫生效劳中心家庭责任医生安康守门人的作用，推进分级诊疗制度的形成，依据新一轮医改的要求和省、市卫计委关于开展推进家庭医生工作的通知，结合中心的实际情况，制定本中心家庭医生个性化签约工作实施方案。
一、目的和意义通过推行家庭医生式效劳，进一步优化中心的医疗资源配置，充分发挥中心的医疗技术和效劳优势，与居民建立稳定的效劳关系，进一步提高居民对社区卫生效劳的信任程度，为居民提供主动、连续、综合、个性化的效劳，实现根本医疗与根本公共卫生效劳的融合，根据病情分级作为双向转诊的依据，促进了分级诊疗制度的实施；三是专家面对面，宣传专家技术、宣传医院的特色亮点，实现医疗资源的下沉，提升基层的医疗技术力量,引导更多的居民到社区就诊，实现分级诊疗、有序就医格局的形成。
二、签约效劳的原那么签约效劳本着公开、自愿的原那么进展。
按照根本公共卫生效劳规为要求，在此根底上开展延伸效劳和个性化效劳，形成效劳包，中心设定糖尿病、高血压、慢阻肺、心血管意外康复包，中心选派优秀医务人员组成团队，以医联体龙头医院扶持的3个特色科室〔分泌、呼吸科、康复科〕的专家和骨干医师作为签约居民专病专科的家庭医生，根据病情分级确定不同类别的家庭医生〔三级医院专家、本中心高、中、低职称的医生〕为其效劳，保证了效劳质量；各效劳包提供的容规有序，并向居民公示。
居民根据自己的需求自主选择效劳包与家庭医生签约。
签约化效劳试点本着由根底到专业，由点及面的原那么进展，在效劳对象上倾向于重点人群，在效劳容上倾向于根本的医疗与公卫的结合，在推行的围上由高素质的全科医生入手，通过一年左右的磨合期，再扩大效劳的围和容。
四、签约效劳的容〔一〕免费效劳包:1、提供12大类45项根本公共卫生效劳中涉及家庭和个人的效劳，保证效劳的质量和及时性；2、提供常见病、多发病的诊断和治疗，疾病康复指导；3、为门诊患者提供预约就诊、全科门诊、专家门诊、优先住院病房、双向转诊绿色通道等效劳；4、在门诊开通签约效劳包绿色通道。
天津市河西区人民政府关于印发《河西区家庭医生签约服务实施意见》的通知
天津市河西区人民政府关于印发《河西区家庭医生签约服务实施意见》的通知文章属性•【制定机关】天津市河西区人民政府•【公布日期】2017.06.19•【字号】•【施行日期】2017.06.19•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】健康促进正文河西区人民政府关于印发《河西区家庭医生签约服务实施意见》的通知各街、局、各委办及有关单位：为做好河西区家庭医生签约服务工作，确保圆满完成各项指标任务，经区政府同意，现将《河西区家庭医生签约服务实施意见》印发给你们，望认真遵照执行。
2017年6月19日河西区家庭医生签约服务实施意见为贯彻落实国务院医改办等七部门《关于印发推进家庭医生签约服务指导意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号）、《天津市人民政府办公厅转发市民政局关于推进我市医疗卫生与养老服务相结合实施意见（试行）的通知》（津政办发〔2016〕102号）文件附件《关于天津市推进家庭医生签约服务的实施方案》和《市卫生计生委关于做好做实2017年家庭医生签约服务工作的通知》（津卫基层〔2017〕265号）等文件要求，加快推进家庭医生签约服务，为建立分级诊疗制度奠定基础，促进基本公共卫生和基本医疗服务相结合，结合我区实际情况，制定本实施意见。
一、指导思想以习近平总书记系列重要精华讲话精神和治国理政新理念新思想新战略为指导，认真落实国务院关于发展城市社区卫生服务的决定，坚持以大健康、大卫生为导向，着力推进社区卫生服务体制机制创新，构建新型的基本医疗和公共卫生服务体系。
二、目的和意义（一）推广家庭医生服务模式的目的通过推广家庭医生服务模式，让社区卫生服务机构根据居民实际情况，以契约式、订单式服务解决居民健康问题，更贴近、更方便、更了解百姓需求，使家庭医生能够为居民提供连续、综合、方便快捷、安全有效的医疗卫生服务。
（二）推广家庭医生服务模式的意义实行家庭医生服务模式是深化医改的需要，转变传统医疗服务模式，由群体转变为个体，由大众化转变为个性化，促进人人享有卫生保健、促进公共卫生均等化的有效措施。
家庭医生签约服务工作实施方案
XXXX卫生院家庭医生签约服务工作实施方案为贯彻落实务院医改办、国家卫计委等七部门《关于印发推进家庭医生签约服务实施意见的通知》（国医改办发〔2016〕1号）、《关于印发推进家庭医生签约服务实施意见的通知》（桂医改办〔2017〕19号）、《南宁市开展分级诊疗工作的指导意见》及兴宁区卫生和计划生育局相关文件精神，进一步推进我辖区家庭医生签约服务工作，转变基层医疗卫生机构服务模式，促进基层首诊、分级诊疗格局的形成，促进基本公共卫生服务项目和各项医改工作的全面落实,不断提升我辖区居民的健康保障水平,增强人民群众获得感。
逐步实现“户户拥有自己的家庭医生，人人享有基本医疗卫生服务”的目标。
结合我镇实际情况，制订本实施方案。
一、指导思想坚持以维护我镇居民健康为中心，围绕推进健康四塘、实现人人享有基本医疗卫生服务为目标，进一步转变基层医疗卫生服务模式，促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉，通过开展家庭医生签约服务，逐步建立家庭医生与居民的契约服务关系，为居民提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务,不断增强居民主动签约意愿和获得感,引导形成以家庭医生首诊为基础的有序就医格局,为推进分级诊疗奠定坚实基础。
二、工作目标（一）签约覆盖率：辖区常住人口签约服务覆盖率达到30%，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上，贫困人口和计划生育特殊家庭全覆盖；到2020年，力争将签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
（二）由家庭医生签约服务团队管理的签约户上门巡诊率≧20%，以后每年上升不低于5%；（三）已签约家庭医生服务的居民年度预约就诊率≧20%，以后每年上升不低于5%；（四）签约居民健康咨询≧40%，以后每年上升不低于5%；（五）家庭医生服务团队给予签约家庭健康关注率100%；（六）已签约家庭对家庭医生服务团队的知晓率、获得感及满意度均≧90%；（八）按照居民需求及团队服务能力，探索开展个性化/VIP健康管理签约服务模式、适应高端人群健康服务需求，实现家庭医生能力、收入双突破。
家庭医生签约服务包
8、家庭巡诊
2
30
贫困人口和计划生育特殊家庭
中级包
1、包括初级包的所有内容
1
80-100
325-345
免费
1、免费享受基本公共卫生服务和基本医疗的转诊需求，来签约医院就诊免收1个人一般诊疗费的门诊服务。
2、开展一次查体。
3、开展一次会诊。
4、开展分类救治。
5、实行先诊疗后付费。
6、落实八个一工程。
2
中级包
1、包括初级包所有服务内容
1
80-100
230-250
50
同上
1.普通门诊支付比例由50%提高到70%。
2、尿常规
1
15
3、葡萄糖测定
1
10
4、肌酐测定
1
15
5、尿素测定
1
15
6、血清总胆固醇测定
1
10
7、血清甘油三酯测定
1
10
8、血清高密度脂蛋白胆固醇测定
1
15
9、血清低密度脂蛋白胆固醇测定
1
15
10、血清丙氨酸氨基转移酶测定
1
10
11、血清天门冬氨酸氨基转移酶测定
1
10
高级包
1、包括中级包所有服务内容
2、葡萄糖测定（空腹）
2
20
3、葡萄糖测定（餐后2小时）
2
20
4、糖化血红蛋白测定
1
60
5、尿常规
1
15
6、血清总胆固醇测定
1
10
7、血清甘油三酯测定
1
10
8、血清高密度脂蛋白胆固醇测定
1
15
9、血清低密度脂蛋白胆固醇测定
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家庭医生签约服务标准及流程
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一、服务对象
辖区内60岁以上老年人、孕产妇、慢性病患者等重点人群。
二、服务内容
（一）责任医生与辖区内居民签订《沈河区家庭医生签约服务协议书》。
（二）对签约居民进行一般性身体健康检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压、心肺听诊等。
（三）对60岁以上老年人的生活方式和健康状况进行评估：包括身体锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病的症状、治疗及目前用药等情况。
（四）按《国家基本公共卫生服务规范》（2011年版）要求，每年为辖区60岁以上老年人等重点人群进行相应的免费健康体检。
（五）家庭责任医生每月一次上门对辖区90岁以上老年人进行访视；对签约的重点人群每年至少随访2-4次。
（六）根据评估结果制定个体化干预计划并给与健康指导及疾病用药指导。
（七）协助重症患者转诊。
三、服务流程。