臂丛神经阻滞流程
臂丛神经阻滞流程【可编辑范本】
臂丛神经阻滞流程(一)麻醉前准备1.接手术病人确认择期手术病人已行术前访视，急诊病人须在接病人后了解病情，是否有药物过敏史,最后的进食、进饮时间，是否存在麻醉禁忌症.是否已打术前针,何种术前针.确定是否已签好麻醉同意书。
2.入室后建立通畅的静脉通道,监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图。
确定生命体征平稳后开始麻醉;对生命体征不平稳的先作处理。
(二)麻醉操作1.用物准备:硬膜外穿刺包。
2.体位: 锁骨上和肌间沟的病人仰卧,肩下垫一薄枕,头偏对侧,肩下垂。
操作者位于病人头前。
腋路法病人仰卧,头偏向对侧,被阻滞的上肢外展90度,肘屈曲,前臂外旋，手背贴床且靠近头部作行军礼状.3.定位:1)锁骨上:取锁骨中点上１～2ｃｍ处为穿刺点，紧邻此点内侧可扪及锁骨下动脉搏动。
2)肌间沟：前斜角肌与中斜角肌之间的肌间沟.3)腋路法:在腋窝触摸到肱动脉搏动,再沿动脉走向,上摸至胸大肌下缘腋动脉搏动消失处．4.穿刺:1)常规消毒：穿刺前需用2%碘酒及酒精严格消毒皮肤,消毒后穿刺点处需铺孔巾或无菌单.2)严格遵守无菌操作,常规穿刺，穿刺过程可寻找异感,异感不明显时不能反复穿刺寻找异感。
3)推药程必须反复回抽无血液和脑脊液方可继续推药。
5.颈神经丛阻滞局麻药用量：２％利多卡因１０ｍl0.5％布比卡因5ｍl共2０ｍｌ0.9%ＮＳ5mｌ（肾上腺素4—5滴）(三）术中管理1.严密观察,连续监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图，做好记录工作,5～1０分钟记录一次。
2.根据麻醉、手术需要适当静脉应用镇静药、镇痛药，强化麻醉。
3.麻醉中密切观察病情变化,并及时处理。
1）血压下降和心率缓慢：予快速补液300~500ml晶体液或胶体液,急需提升血压可用麻黄碱10~15mgｉ．v。
；心率缓慢可考虑阿托品0.25~０。
5mg i.ｖ．.2）呼吸抑制:进行有效吸氧，辅助呼吸,直至肋间肌张力恢复为止,如果发生全脊麻而引起呼吸停止,按全脊麻抢救处理。
3）恶心、呕吐:防止低血压,暂停手术,镇吐药物应用。
臂丛神经阻滞
臂丛神经阻滞麻醉一．定义：将局部麻醉药注入臂丛神经干/丛周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。
是临床上常用的麻醉方法之一。
二．适应证与禁忌证：上肢、肩关节手术可应用臂丛神经阻滞。
对精神高度紧张、不合者不宜选用，小儿可在基础麻醉下进行。
穿刺部位有感染者不宜穿刺。
三．操作规范：1.检查麻醉机、监护仪、抢救药品及物品齐全。
2.麻醉操作前先建立静脉通道，监测生命体征。
3.确定穿刺点后常规消毒，戴无菌手套后进行操作。
（1）肌间沟法1）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。
2）确定胸锁乳突肌后缘，其后方为前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟。
3）沿肌间沟下移，直到触及锁骨下动脉搏动，手指下压患者出手臂麻木感，可确定此处为肌间沟。
4）在颈6横突水平或环状软骨或锁骨上2CM处作横线，与肌间沟交汇点即为穿刺点。
5）操作者持穿刺针在穿刺点垂直缓慢进针，进针方向稍向尾侧直至出现异感或抵达横突6）回抽无血及脑脊液后，固定好针头缓慢注药。
注药过程中也要回抽，同时观察病人反应，以便及时发现麻醉意外和并发症。
7）不宜同时双侧肌间沟臂丛神经阻滞。
（2）经锁骨上法1）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体2）锁骨上缘的中点部位，认真摸清锁骨下动脉的搏动点。
以此点为准，在其外侧0.5cm、上1cm处做好标记，即为穿刺点。
如果恰好有颈外静脉通过此点，将穿刺点稍向外移3）操作者左手食指按住锁骨下动脉，右手持穿刺针刺入，而后向内、下、后方向缓缓刺入1～2.5 cm（其方向相当于指向第三胸椎椎体）。
针刺入过程中一旦出现异感，表示针尖已接触及臂丛神经，应稳妥地固定好针头，抽吸证实无血或无气后，缓缓注入麻药，注药中需随时做抽吸试验。
如果在刺入过程中遇到骨质，即为第一肋骨，随即可将麻药注在第一肋骨面上，而不必勉强寻找异感，否则胸膜、肺组织或大血管损伤的机会大增。
（3）腋路法1）病人取仰卧，患侧肩下垫薄枕，患肢外展并外旋90°，前臂90°屈曲，完全暴露腋窝。
臂丛神经阻滞实施方法
臂丛神经阻滞实施方法1.肌间沟阻滞法（1）定位：病人去枕仰卧,头偏向对侧，上肢紧贴体旁，显露患侧颈部。
先令病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头，在锁骨头的后缘可摸到一条肌肉即前斜角肌，其后缘还可摸到一条大小相同的中斜角肌，前、中斜角肌之间的间隙即为肌间沟，臂丛神经经过此沟下半部。
（2）穿刺点：于锁骨中点上1～2横指（约2～3cm）处可触及前、中斜角肌的间隙，此处即为穿刺点。
在该点用力向脊柱方向重压，若病人诉手臂麻木、酸胀或有异物感，即可定位。
如病人肥胖或肌肉欠发达，离锁骨上2cm～3cm处的肌间沟为穿刺点。
（3）麻醉操作：颈部皮肤常规消毒，右手持3～4cm的22G穿刺针于穿刺点垂直刺入皮肤，并略向下和向后方推进（相当第七颈椎方向），穿过浅筋膜后有突破感，在横突附近找异感，出现异感为较可靠的标志。
若无异感，只要穿刺部位方向和深度正确，也可取得良好阻滞。
穿刺成功后，回抽无血无脑脊液，一次注入局麻药20～25ml。
2.腋路臂丛神经阻滞法（1）定位：病人仰卧，患肢外展90度，屈肘90度，前臂外旋，手背贴床且靠近头部举手，呈行军礼状，使腋窝完全暴露。
在腋窝处摸到腋动脉博动，再沿动脉上摸至胸大肌下缘处动脉博动点，取动脉博动最高点为穿刺点。
（2）麻醉操作：皮肤常规消毒铺巾，摸到腋动脉最高点，左手固定腋动脉，右手持22G穿刺针（或5号半针头），斜向腋窝方向动脉旁刺入；穿刺针与动脉呈20度夹角。
缓慢推进，直到出现刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋部血管神经鞘内；松手，若针随动脉博动而左右摆动，左手即可固定好针头，接注射器回抽无血，注入局麻药30～35ml。
注药前可压迫针的下方，可使药液更好地向上扩散，效果更好。
注射完毕拔出穿刺针，在腋部可摸到一条梭状包块，证明局麻药已注入腋鞘。
按摩局部，帮助药物扩散。
若需再行对侧阻滞，两侧阻滞时间间隔必须在20分钟以上。
3.锁骨上阻滞法（现多弃用）（1）定位：病人仰卧位，去枕，头转向对侧，双臂靠于体旁，于锁骨中点上方1cm处即为穿刺点。
超声引导下臂丛神经阻滞技术操作规范
超声引导下臂丛神经阻滞技术规范1范围本标准规定了超声引导下臂丛神经阻滞的适应症、禁忌症、准备工作、操作方法和注意事项。
2术语和定义下列术语和定义适用于本文件。
臂丛神经阻滞麻醉BrachiaIp1exusb1ockanesthesia将局部麻醉药注入臂丛神经干周围使其所支配的区域产生神经传导阻滞的麻醉方法称为臂丛神经阻滞麻醉。
是临床上常用的麻醉方法之一。
臂丛神经臂丛由第5~8颈神经前支和第♦•胸神经前支大部分组成。
经斜角肌间隙穿出，行于锁骨下动脉后上方，经锁骨后方进入腋窝。
臂丛五个根的纤维先合成上、中、下三干，由三干发支围绕腋动脉形成内侧束、外侧束和后束，由束发出分支主要分布于上肢和部分胸、背浅层肌。
主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、楼神经、尺神经。
超声引导下神经阻滞临床医师通过超声显像观察外周神经及其周围结构，并在超声实时、动态引导下穿刺到目标神经周围，精准地实施神经阻滞，避免了对周围重要组织结构的损伤，减少了并发症的发生几率，提高了阻滞效率。
3适应症主要适用于主要适用于肩部及上肢手术的麻醉，也可用于临床疼痛治疗。
4禁忌症4.1 精神高度紧张，不合作者。
4.2 双上肢同时进行手术者。
4.3 穿刺局部或全身感染者。
4.4 休克、衰竭或濒危病人。
4.5 局麻药过敏者。
4.6 凝血功能障碍。
5准备工作5.1 核对患者姓名、床号、签署知情同意书。
5.2 操作前了解病史，亚阅气管镜报告（特别是封堵右肺时注意右肺上叶开口与隆突位置关系，肺癌是否累及左、右主支气管）。
5.3 检查喉镜、气管导管、支气管封堵器（检查气囊是否漏气，管路是否堵塞，套囊是否易脱落）等器械。
5.4 牙垫、胶布、听诊器、吸引器等物品是否齐全、完好，准备纤维支气管镜备用。
5.5 术者戴口罩、帽子、洗手。
6操作方法6.1 摆放体位病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。
术者面向病人。
嘱咐病人不能任意转动头部。
臂丛阻滞麻醉
臂丛阻滞麻醉：适应证：上肢及肩关节手术。
禁忌证：1、局麻药过敏；2、穿刺部位感染。
操作前准备：同颈丛阻滞操作程序：1、锁骨上法：（1）患者仰卧，患侧肩下垫一薄枕，头转向对侧，皮肤常规消毒。
戴手套、铺孔巾。
（2）在锁骨中点上约1cm处用局麻药做皮丘，用6 1/2号3.5cm注射针头向内、后、下方向进针寻找第一肋骨，约进针1-3cm可刺中该肋，沿肋骨找到异感。
无异感出现可沿肋骨扇形注药。
（3）回吸无血，无气即可注药。
4）注药完毕密切观察病人生命体征变化并测定阻滞范围。
2、腋路法：（1）病人去枕平卧头转向对侧，患肢外展外旋屈肘，手背贴于台面或呈举手礼状。
（2）常规消毒皮肤，铺无菌单。
（3）以腋动脉搏动最高点和最明显处为穿刺点，用6 1/2注射针头，与腋动脉呈45°角向腋窝顶方向进针，入腋鞘时可有落空惑，放手后针随腋动脉摆动。
（4）回吸无血即可注药，然后将针退至皮下向上刺入喙肱肌注药5ml，以阻滞肌皮神经。
（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。
3、肌间沟法：（1）病人平卧，头转向对侧肩胛骨下垫一薄枕，肩和手臂尽量下垂。
（2）常规消毒皮肤，铺巾。
（3）在前、中斜角肌肌间沟与第六颈椎横突平面交叉点做皮丘，用22号3.5cm长穿刺针与皮肤呈垂并略向尾侧方向进针，刺入神经鞘时可有落空感，触及臂丛神经可有坚韧感，患者上肢出现异感。
（4）回吸无血、无脑脊液即可注药。
（5）注药后密切观察生命体征变化并测定阻滞范围。
注意事项：1、穿剌针勿入血管及刺破胸膜，肌间沟法谨防剌入椎管内。
2、注药勿过快。
3、高血压、糖尿病患者禁用肾上腺素。
4、常用药物浓度及剂量：常用1-1.6%利多卡因、2%普鲁卡因溶液，并加0.1%肾上腺素2-3滴。
锁骨上径路注药剂量为20-30ml，腋径路为30-40ml，肌间沟径路为10-15ml，如并用丁卡因30-40mg或布比卡30-75mg，可延长作用时间。
临床意义：1、可满足手、前臂、上臂及肩部手术麻醉并对腋、肘及肩关节脱位的复位可保证在无痛松弛下完成。
臂丛神经阻滞操作规范
臂丛神经阻滞操作规范
1 目的：对局部神经阻滞实施规范操作，提高麻醉效果，避免麻醉意外的发生。
2 适应证：
2.1上肢手术麻醉；
2.2关节复位；
2.3带状疱症后遗神经痛的治疗。
3 禁忌证：
3.1 凝血障碍；
3.2 穿刺部位附近有感染；
3.3 神经疾病如多发性硬化、脊髓灰质炎；
3.4 患者不同意或不配合。
4 使用人员：
为麻醉专业医师，使用前必须熟悉操作规程并经科主任考核认可。
5 肌间沟入路法操作步骤：
5.1 患者去枕、平卧、头转向对侧，上肢垂直放松紧贴体旁；
5.2 确定胸锁乳突肌后缘，其后方为前斜角肌和中斜角肌之间的肌间沟；
5.3 术者左手示指沿肌间隙下移，直至触及锁骨下动脉搏动，示指下压患者出现手臂麻木感，可确定此处为肌间沟；
5.4 在颈6横突水平或环状软骨或锁骨上2cm处作横线，与肌间沟交汇点即为穿刺点；
5.5 以安尔碘消毒二次，注意足够的消毒范围；
5.6 以1% 利多卡因注射局麻皮丘；
5.7 术者右手持3cm长的7号针在标记处垂直皮肤缓慢入针，进针方向稍向尾侧直至出现异感或抵达横突；
5.8 回抽无血或脑脊液后，固定好针头缓慢注药。
镇痛目前一般应用0.125%～0.25%布比卡因20ml,或更低浓度；
5.9 注药时手指压迫穿刺点上方，尽量使药液向下扩散。
6 并发症及不良反应：
6.1 局麻药中毒；。
臂丛神经阻滞麻醉法
臂丛神经阻滞麻醉法臂丛神经阻滞麻醉法】【禁忌症】双上肢同时进行手术。
【解剖】（一）臂丛神经由颈5～8及胸1脊神经的前支所组成。
上列脊神经自椎间孔穿出后，走行于颈椎横突的前与后结节之间（结节间沟），离开横突后，向下向外走行于前、中斜角肌之间（肌间沟），到达肩胛舌骨肌的后面时已基本汇集成束，继续下行到达第一肋骨平面时，走行于锁骨下动脉的外侧，并与它并行继续下行至腋窝顶，围绕腋动脉的周围，分为肌皮、桡、正中及尺神经等分布于上肢。
（二）前斜角肌起自颈椎3～6横突前结节，垂直向下走行，最后汇集成细腱而附着于第一肋骨面上的斜角肌结节，后者位于第一肋骨面上的锁骨下动脉沟的内侧。
本肌肉的上部直接位于臂丛神经的前面，下行至第一肋骨的附着部时，它与臂丛神经之间被锁骨下动脉所隔开。
锁骨下动脉则在本肌肉止点的内侧。
（三）中斜角肌起自颈椎2～7横突的后结节，向下走行汇集成细腱，附着于第一肋骨面上，在臂丛神经的外侧。
本肌肉在上部直接位于臂丛神经的后面。
（四）锁骨下动脉由胸腔穿出，在相当于锁骨中点处，跨过第一肋骨，并弯向腋窝顶方向走行，构成腋动脉。
锁骨下动脉在第一肋骨面上的位置恰好在锁骨的中点，而臂丛神经则紧挨在它的外侧伴行。
（五）从上述解剖看，臂丛神经阻滞的穿刺点可取以下四处：1. 前中斜角肌之间，称“经肌间沟法臂丛阻滞”。
2. 锁骨中点偏外第一肋骨水平上，称“经锁骨上法臂丛阻滞”。
3. 腋窝顶腋动脉周围，称“经腋窝法臂丛阻滞”。
4. 锁骨下胸小肌三角区，称“经锁骨下法臂丛阻滞”（甚少采用）。
这四处的神经束比较集中，局部的解剖标志也比较清楚，根据穿刺点的不同，临床上分别予以上述命名。
【局麻药】见下表。
可根据手术时间长短选用其一。
麻药中宜常规加用肾上腺素0.1 mg 。
表臂丛神经麻醉的常用麻药局麻药名称————————剂量（成人）——————作用维持时间（小时）2%利多卡因————————20 ml——————————3～5 h2%普鲁卡因————————25～30 ml————————1.5～3 h1%利多卡因、0.15%地卡因—20～30 ml————————2.5～5 h0.5％布比卡因——————15～20 ml————————3～6 h【操作方法】一、【经锁骨上法臂丛阻滞术】（一）病人取仰卧，头转向对侧，肩下垂，患肢贴向躯体。
臂丛神经阻滞操作规范
臂丛神经阻滞操作规范1、锁骨上径路1）病人体位：仰卧，患肢自然平放在躯干旁，头稍向后仰并转向对侧（呈45）2）穿刺点定位：锁骨中点上方1cm。
3）操作方法：局部皮肤常规消毒。
持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，经穿刺点向后、内、下缓慢进针，寻找易感；出现异感后，即停止进针固定针头，回抽注射器无血或气体，则注射局麻药。
倘若多次寻找，不见异感，可找第一肋骨；碰到第一肋骨表面，同样回抽注射器，无异常发现，即注局麻药。
退出针头，轻轻按压注射区。
4）局麻药用量及浓度：15-20ml（如 1.5%-2%利多卡因，0.25%-0.375%布比卡因或0.25%-0.5%罗哌卡因）。
如无禁忌，利多卡因可加1:20万肾上腺素。
5）注意事项：避免损伤血管，刺破肺尖；慎用双侧阻滞。
2、肌间沟径路1）病人体位：头转向对侧，肩贴床面，其他同上。
2）穿刺点定位：显露胸锁乳突肌，其后依次为前斜角肌和中斜角肌；前中斜角肌之间有一上窄下宽的间隙，即斜角肌间隙（肌间沟）。
该间隙与环状软骨水平线的交点，是为穿刺点。
3）操作方法：局部皮肤常规消毒。
持内装局麻药带6G或7G针头的注射器，垂直皮肤进针，针尖指向对侧足尖推进，刺破椎前筋膜时有突破感，再稍推进则出现异感，回抽无血或脑脊液，固定针头注射局麻药。
退针，轻轻按摩注射区。
4）局麻药用量及浓度：25-40ml（如1.3%利多卡因25ml，1%利多卡因40ml；若无禁忌，可加1:20万肾上腺素）。
25ml可施行肩部手术；40ml使颈丛、臂丛支配区域大都被阻滞（肩关节离断术还须阻滞T2神经）。
5）常见并发症：霍纳氏综合征、膈神经麻痹、声音嘶哑及局麻药中毒。
除局麻药中毒外，其他无需特殊处理。
3、腋径路1）病人体位：仰卧，患肢外展90-100°，区肘，前臂外旋，手背贴床，呈“举手礼”状。
2）穿刺点定位：胸大肌下缘与臂内侧缘相接除摸到腋动脉搏动，为进针点。
3）操作方法：局部皮肤常规消毒。
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臂丛神经阻滞流程
（一）麻醉前准备
1.接手术病人确认择期手术病人已术前访视，急诊病人须在接病人后了解病情，
是否有药物过敏史，最后进食、进饮时间，是否存在麻醉禁忌症。
是否已打术前针，何种术前针。
确定是否已签好麻醉同意书。
2.入室后建立通畅的静脉通道，监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图。
确定
生命体征平稳后开始麻醉；对生命体征不平稳的先作处理。
（二）麻醉操作
1.用物准备：硬膜外穿刺包。
2.体位：锁骨上和肌间沟病人仰卧，肩下垫一薄针，头偏对侧，肩下垂。
操作
者位于病人头前。
腋路法病人仰卧，头偏向对侧，被阻滞的外肢外展90°，肘屈曲，前臂外旋，手背贴床且靠近头部作行军礼状。
3.定位：
1）锁骨上：取锁骨重点上1~2cm处为穿刺点，紧邻此点内侧可扪及锁骨下动脉搏动。
2）肌间沟：前斜角肌与中斜角肌之间的肌间沟。
3）腋路法：在腋窝触摸到肱动脉搏动，再沿动脉走向，上摸至胸大肌下缘搏动消失处。
4.穿刺：
1）常规消毒：穿刺前需要2%碘酒及酒精严格消毒皮肤，消毒后穿刺点处需要铺孔巾或无菌单。
2）严格遵守无菌操作，常规穿刺，穿刺过程可寻找异感，异感不明显时不能反复穿刺寻找异感。
3）推药过程必须反复回复回抽无血液和脑脊液方可继续推药。
5.颈神经丛阻滞局麻药用量：
2%利多卡因10ml
0.5%布比卡因5ml 共20ml
0.9%NS 5ml
（肾上腺素4-5滴）
（三）术中管理
1.严密观察，连续监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图，做好记录工作，5~10
分钟记录一次。
2.根据麻醉、手术需求要适当静脉应用镇静药、镇痛药，强化麻醉。
3.麻醉中密切观察病情变化，并及时处理。
1）血压下降和心率缓慢：予快速补液300~500ml晶体液或胶体液，急需提升血压可用麻黄碱10~15mg iv；心率慢可考虑阿托品0.25~0.5mg iv。
2）呼吸抑制：进行有效吸氧，辅助呼吸，直至肋间肌张力恢复为止，如果发生全脊麻而引起呼吸停止，按全脊麻抢救处理。
3）恶心、呕吐：防止低血压，暂停手术，镇吐药物应用。
4）局麻药中毒或过敏：按相关的抢救流程抢救处理。
（四）手术结束
再测一次记录血压、心率、血氧饱和度，病人生命体征平稳予送出手术室。
（五）严格掌握适应症与禁忌症。
【适应症】：
上肢、锁骨等部位的手术及疼痛治疗。
【禁忌症】：
穿刺部位有结核、炎症者属禁忌症。