抗菌药物药学监护
药学监护在合理用药中的作用
药学监护在合理用药中的作用
临床药师参与治疗脓毒血症的患者,对抗菌药物免疫增强剂,糖皮质激素等药物的选择,展开了个体化的药学监护,临床药师通过全程的药学监护,及时的发现并解决了相关药物治疗的问题,为临床提供合理性的建议。
临床药师参与诊疗有利于提高要学水服务水平的质量,在合理用药中发挥了重要的作用。
药学监护目的在于实现改善病人的生活质量和既定结果,消除或减轻症状,阻止和延缓疾病的进程,防止疾病症状的发生,是药师应用药学专业知识向公众与药物使用有关的服务,包括药物的选择,药物使用知识和信息,提高药物治疗安全性有效性和经济性。
医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度
医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全,根据卫生部下发《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发［2012）32号）《处方管理办法》及上海市卫生局《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》等法规和规范性文件要求，特制订本制度。
一、抗菌药物临床应用监测工作药学部、感染控制管理科和检验科作为抗菌药物管理日常监测工作的职能部门，应指定专人，按要求开展抗菌药物临床应用监测工作，并做好相应记录。
1.药学部对抗菌药物用量实施动态监测，每月对医院各科室各类抗菌药物使用量进行统计分析并报告管理小组，管理小组每月公布一次抗菌药物使用情况，每月对抗菌药物使用量前10名医师和前3名科室进行排名，并对其合理用药情况进行检查、考评和公示。
药学部每月监测门诊抗菌药物的使用率、急诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、各科室抗菌药物使用强度、临床医师抗菌药物使用率、三联药物使用情况，并报告管理小组。
2.医院感染控制管理科每月检查各科室细菌耐药监测情况，督促临床各级医师按病情需要及早送验细菌培养及药敏，检查结果计入科室绩效考核。
每半年公布一次医院耐药菌监测报告、医院感染监测报告。
每月统计I类切口抗菌药物的使用率、使用合理性，并报告管理小组。
3.检验科负责临床微生物检测与细菌耐药监测工作。
每年总结分析病原耐药性监测数据并在院网公示，根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合医院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
(1)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报临床各科室。
(2)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重考虑经验性用药。
(3)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。
临床药学对抗菌药物的治疗监护
解 、不 易被血清 蛋 白所结合 等。如青霉 素对多数球 菌 ， 除脆 ３ 合理确定最佳给药 方案 给药 方案 的设 计 与 调整 ， 除 了药 物 动力 学基 本 原理 的 弱类杆 菌以外 的各种厌 氧菌 、螺旋体 等所感染仍属首选 抗菌 还 需要 结 合患 者 的情 况 以及药 物 生物 利用 度许 多 药物 ， 绿脓杆 菌感染 首选低毒 、 高效药物头孢他 啶、 头孢 哌酮 、 应用 外 ， 不 同年龄 的药 物动力 学 参数 不 亚胺培南 、 哌拉西林 、 氟喹诺酮类 。 氨基糖苷类 对厌 氧菌无效 ， 因素加 以考虑 。首先 年 龄 ，
临床 药 学对 抗菌 药物 的治 疗监 护
隋 洁 【 摘要 】 抗 菌药物作为临床治疗疾 病的主要药物之一 ， 要保证公众用药 的安全 ， 必须加强合 理用药
的干预和药学监护 。 临床药学监护是 以患者 为中心的药学实践 ， 在患者药物治疗 中实施并获实际效果 的。
从专业 观点 阐述和制定监 护计划 。通过几年来 的努力 ， 现对抗菌药物 的治疗监护 阐述 几种观点 ， 供 临床
疗效观察 ． 浙 江中西 医结 合杂志 ， ２ ０ １ ｌ ， ５ （ １ ０ ） ： １ ７ ８ ． ［ ３ ］ 王宏彬 ． 兰索拉唑联合莫 沙必利 、茴三硫治疗反流性食管炎 的 疗效观察 ． 临床消化病 杂志 ， ２ ０ １ ３ ， ６ （ ３ ） ： １ ６ ５ ．
说 明给予反 流性 食管炎患者莫 沙必利联合雷 贝拉唑及铝镁加 治疗有 助于提高治疗效果 ， 临床效果显著 ， 值得推广和应用 。
者不 良反应发 生情况对 比差异无 统计学意义 ， （ Ｐ ＞ ０ ． ０ ５ ） 。这就
参
考
文
献
［ １ ］ 饶官华 ． 雷 贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎 １ ２ ８ 例 临床 观察 ． 中国民族 民间医药 ， ２ ０ ０ ９ ， ７ （ ２ ３ ） ： １ ５ ４ ．
抗菌药的不良反应及药学监护-继续教育考试答案
抗菌药的不良反应及药学监护单选题：每道题只有一个答案。
1、范科尼综合征四环素类的表现不正确的是（B）
A、烦渴
B、低磷酸盐尿
C、糖尿
D、高钙尿
E、氨基酸尿
2、下列抗菌药物几乎均可诱发抗生素相关性腹泻，除了（D）
A、克林霉素
B、青霉素类
C、头孢菌素类
D、万古霉素
E、林可霉素
3、下列哪个不是常见的可引起泌尿系结石的抗菌药物（E）
A、复方新诺明
B、左氧氟沙星
C、头孢曲松
D、呋喃妥因
E、替加环素
4、下列哪类不是常见的可引起癫痫的抗菌药物（D）
A、青霉素类
B、头孢菌素类
C、碳青霉烯类
D、克林霉素
E、氟喹诺酮类
5、（B）是最早应用的大环内酯类抗菌药物
A、庆大霉素
B、红霉素
C、克拉霉素
D、罗红霉素
E、阿奇霉素
6、属于氨基糖苷类的抗菌药物是（A）
A、庆大霉素
B、红霉素
C、克拉霉素
D、罗红霉素
E、阿奇霉素。
药学监护参与抗菌药物合理应用的对照研究
ｃ ｒ ） ａ ｏ ｔ ｈ ｉ ａ ｉｎ ｌ ｓ ｏ ａ ｔ ｉｔ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ Ｔ ｅ ａｅ ｂ ｕ ｔ ｅ ｒ ｔ ａ ｕ ｅ ｆ ｎｉ ｏ ｉ ． ｓ ｌ ｒ ｏ ｂ ｃ ｓ ｈ ｍｅ ｉａ ｒｃ ｒ ｓ ｈ ｗｅ ｔｅ ｒａｉ ｎ ｌ ｓ ｏ ｎ ｉ ｉｔ ｓ ｅ ｕ ｅ ｆ ｍ ２ ， ％ ｄ ｃ ｌ ｅ ｏ ｄ ｓ ｏ ｄ ｈ ｉ ｔ ａ ｏ ｕ ｅ ｆ ａ ｔ ｏｉ ｒ ｄ ｃ ｄ ｒ ｂ ｃ ｏ ２８
ｄ ｐ ｒ ｎｓｉ ｈ ｏｐｔｌｗ ｒ ｅｅ ｔｄ Ｔ ｔｄ ｈ ｉｅｅ ｃ ｅｗ ｅ ０ ４【 ｅｏｅ ｐ ａｍａｅ ｔ ａ ａｅ ｎ ０ ５（ｆ ｒ ｐ ａｍａ ｅｔ ａ ｅ ａｔ ｔ ｎ ｔｅ ｈ ｓｉ ｅｅ ｓ ｌｃｅ ， ｏ ｓｕ ｙ ｔｅ ｄｆ ｒｎ ｅ ｂ ｔｅ ｎ ２ ０ ｂ ｆｒ ｈ ｒ ｃ ｕｉ ｌｃｒ ）ａ ｄ ２ ０ ａｔ ｈ ｒ ｃ ｕｉ ｌ ｍｅ ａ ｆ ｃ ｅ ｃ
药学监护的原则和步骤
药学监护的原则和步骤药学监护的原则和步骤药学监护是指通过对患者的药物治疗进行全面、系统、个体化的评价和管理，发现并解决患者用药过程中存在的问题，提高患者用药安全性和疗效性的一种临床服务。
下面将从以下几个方面详细介绍药学监护的原则和步骤。
一、药学监护的原则1. 个体化原则：根据患者个体差异，制定个性化用药方案。
2. 安全原则：保障患者用药安全，防止不良反应和意外事件发生。
3. 效果原则：追求最佳治疗效果，提高患者生活质量。
4. 经济原则：在保证安全有效前提下，控制用药成本。
5. 指导原则：为患者提供正确、及时、易于理解的用药指导。
6. 合理使用抗菌素原则：合理使用抗菌素，避免滥用和误用。
二、药学监护的步骤1. 收集信息收集包括医嘱信息、过敏史、疾病史、用药史等方面的信息。
其中，医嘱信息是药学监护的关键信息，包括药品名称、剂量、用法、频率、疗程和途径等。
2. 评估药物治疗对患者的疾病情况、生理状态以及药物治疗效果进行评估，分析患者用药过程中存在的问题。
3. 制定个性化用药方案根据患者的个体差异和评估结果，制定个性化用药方案。
方案应包括用药目标、选药原则、剂量和给药途径等内容。
4. 监测用药过程监测患者在用药过程中出现的不良反应和剂量效果，及时调整用药方案。
5. 提供用药指导为患者提供正确、及时、易于理解的用药指导，包括如何正确使用药品、注意事项以及不良反应处理方法等内容。
6. 药物治疗评价对患者的治疗效果进行评价，并根据评价结果进行调整。
如果达到预期效果，则继续维持原来的治疗方案；如果未达到预期效果，则需要重新评估并制定新的治疗方案。
7. 药物治疗结束当患者的病情得到控制或达到治愈状态时，需要停止药物治疗。
在停药前，需要对患者进行详细的用药指导，并告知停药后可能出现的不良反应和注意事项。
总之，药学监护是一项重要的临床服务工作，能够提高患者用药安全性和疗效性。
在实践中，应根据患者个体差异和具体情况制定个性化用药方案，并通过全面、系统、及时地监测和评估来保障患者用药安全和有效。
抗菌药物处方与使用管理、监测与评价制度
抗菌药物处方与使用管理、监测与评价制度1. 背景随着抗菌药物的广泛使用，抗菌药物耐药性的问题日益突出。
为了合理使用抗菌药物并减少耐药性的发展，建立抗菌药物处方与使用管理、监测与评价制度显得尤为重要。
2. 目的本制度的目的是规范抗菌药物的处方和使用，加强对抗菌药物的监测和评价，以保护公众的健康，并减少抗菌药物的滥用和耐药性的发展。
3. 制度内容3.1 抗菌药物处方管理- 医生在处方抗菌药物时必须根据患者的具体情况和临床需要进行合理判断。
- 药店和医药机构必须要求患者出示经过授权的抗菌药物处方，才能出售或提供相关药物。
- 医生和药店在处方时要记录患者的姓名、用药剂量和疗程等相关信息，并建立档案记录。
3.2 抗菌药物使用管理- 医疗机构应建立抗菌药物使用管理委员会，负责监督和管理抗菌药物的使用情况。
- 医疗机构应制定抗菌药物使用指南，明确抗菌药物的适应症和禁忌症。
- 医疗机构应建立抗菌药物使用的审查制度，由专业人员审核和审查每个患者的抗菌药物使用情况。
- 医疗机构应定期开展抗菌药物使用的培训和教育活动，提高医护人员对抗菌药物合理使用的认识。
3.3 抗菌药物监测与评价- 政府应建立抗菌药物监测网络，定期收集和统计抗菌药物的使用数据和耐药性情况。
- 对抗菌药物使用和耐药性情况进行分析和评估，及时发现和解决问题。
- 定期发布抗菌药物使用和耐药性报告，提高公众对抗菌药物问题的认识和关注度。
4. 实施与监督- 监督部门应加强对医疗机构和药店的监督和检查，确保抗菌药物处方和使用的规范性。
- 监督部门应定期评估抗菌药物的使用和耐药性情况，提出改进建议并监督实施。
- 监督部门应对违反抗菌药物处方和使用管理的行为进行严格处罚。
5. 结论建立抗菌药物处方与使用管理、监测与评价制度对于合理使用抗菌药物、减少耐药性的发展具有重要意义。
相关部门应加强监督与管理，确保制度的有效实施，从而保障公众的健康。
执业药师药综药学监护总结
药学监护1半衰期短多次给药林可克林青孢红2氟喹诺酮，氨基糖，两性霉素，硝基咪唑可一日给药一次经典联合青庆联合增效2两性霉素与氟胞通常不宜常规预防抗菌药物的情况：普通感冒，麻疹，水痘等病毒性疾病，昏迷，休克，中毒，心衰，肿瘤应用糖皮质激素的患者外科手术预防用抗菌药物的选择一般选择：头孢唑林拉定呋辛曲松噻普外1类金葡菌一代头孢直肠结肠大肠杆菌23代头孢给药时间1接受清洁手术切开皮肤之前30min或麻醉诱导时开始给药2万古去甲或克林术前2h在麻醉诱导开始前给药完毕给药方法1预防用药静滴溶剂体积不超过100ml 一般应30min给药完毕2对万古放宽2h过敏者替代给药阳性选克林杆菌选氨曲南或两者联合阳球换克林阴杆换曲南走肝不走肾维持原治疗量走肾无肾毒剂量调整肾毒不用肾减避免使用氨基糖万古替考拉宁氟胞伊曲不宜选用四环素土霉素呋喃妥因特比乃芬肝功能减退主要1经肝清楚或代谢并肝毒氯霉素利福平红霉素酯化物2走肝并无毒性糖皮质激素规避禁忌症和慎用患者禁忌症严重精神病，癫痫，活动性消化溃疡，胃肠吻合术后，骨折创伤修复期，高血压糖尿病，低血钾骨质疏松未能用抗菌药物控制的病毒，细菌，真菌感染者禁用慎用心衰情绪不稳，有精神倾向青光眼，白内障，胃炎食管炎结核病1长期抗生素不能合成vk药物相互作用久用液状石蜡引起脂溶性维生素的缺乏异烟肼发生wb6缺乏某些疾病所致的缺乏妊娠哺乳缺叶酸肝肾不好缺vc 严重肝病缺wk vc可破坏vb12vcb1不与氨茶碱口服避孕药同服心血管意外事件罗非西布塞来西布粒细胞减少阿司匹林氨基比林对乙酰氨基酚荨麻疹，瘙痒剥脱性皮炎等皮肤损害的药物阿司匹林美洛昔康抗凝血药抗血小板药物：环氧合酶抑制剂阿司匹林二磷酸苷受体阻断剂噻氯匹定氯比格雷普拉洛克血栓烷合成酶抑制剂奥扎格雷阿司匹林作为抗血小板的基石对所有发生急性缺血性心血管事件者应尽快给予阿司匹林对所有冠心病或缺血性脑卒中应长期服用阿司匹林华法林治疗监护点1先用肝素空桌子急性期，后用华法林维持2华法林所致的出血和INR INR大于4出血危险性增加，大于五危险性急剧增加高危出血将INR在24h内降低处理措施口服vk 静注vk严重出血或INR大于20应用vk新鲜血浆和凝血酶原复合物缓慢滴注后期注意先给肝素再给华法林规避缩短华法林作用时间的联合用药治疗期间应于规避使用的1抗菌药物双氯西林萘夫西林灰黄霉素利福平甲硝唑磺胺2抗癫痫药3抗肿瘤药4催眠药水合氯醛氯氮卓地西泮5糖皮质激素6利尿剂7非甾体抗炎药8抗甲状腺药9抗酸药10vk雌激素基因检测测定华法林的起始剂量规避华法林的禁忌症1严重肝肾功能不全，未控制的高血压凝血功能障碍，最近颅内出血活动性溃疡，感染性心内膜炎心包炎或心包积液过敏和外伤者禁用2于近日择期手术和术后3日及行脑，脊柱和眼科手术者禁用3对vk严重缺乏4华法林通过胎盘屏障致胎儿华法林综合征三肝素治疗监护点1肝素所致的出血活化部分凝血酶时间aptt2肝素禁忌症和规避所致不良反应血友病和其他出血性疾病大部分创伤及新进做神经外科手术和眼科手术者禁用治疗量的肝素不能用于脊柱和硬膜外麻醉的患者有些发生肝素过敏症2低分子经肾清除，肾衰者慎用3肝素给药后出现肝素性血小板减少症因此需检测血小板计数4长期肝素对骨质疏松禁用规避与肝素配伍禁忌和有相互作用的联合用药1抗生素不与肝素配伍2肝素和阿司匹林和双密达莫合用谨慎3肝素造成高甲4抗甲状腺素与肝素合用协同注意肝素的给药途径不能口服和肌注监护抗血小板导致的出血1对有溃疡者，检测根除hp2阿司匹林普通制剂早上6-8肠溶制剂晚餐后30-60min 服用监护氯比格雷和奥美拉唑诱发心脏突发事件必要时改用雷尼替丁及胃粘膜保护剂米索前列醇硫糖铝心力衰竭利β强醛1利尿药用药原则1从小剂量开始，尽早使用，在水钠储留消失后以最小有效剂量长期维持2利尿剂应于acei和β合用3心衰长期治疗重视保持机体干体重状态强效利尿剂的四低一高低血容量，低钾低氯性碱中毒高尿酸血症中效四高一低高血氨高血糖高尿素氮血症高尿酸血症低血钾剂量调整1从小剂量开始逐渐加量，即以最小有效量长期维持2每日体重变化时检测最可靠指标3出现利尿剂抵抗时采用以下方法1静脉持续静滴22种货以上联合3增加肾血流量的药物短期小剂量多巴胺或多巴酚丁胺电解质丢失合用acei和螺内酯2神经内分泌激活合用aceiarb 螺内酯3低血压和氮质血症利尿剂引起低血压减少剂量2心衰恶化继续利尿合用多巴胺和多巴酚丁胺与β合用病情恶化减或者停用避免突然撤药23日内体重突然增加2kg以上3na盐摄入控制2-3重症小于2g醛固酮治疗监护点对于正在使用胰岛素的患者不使用β治疗监护点1抑制心衰患者交感神经系统的不良反应2液体潴留和心衰危险的比索洛尔美托洛尔卡纬地落加重心衰和潴留4强心苷类监护点1地高辛首先并发房颤的心衰2需要药物检测3在开始治疗1周时才能达到稳定血药浓度4不良反应有心律失常胃肠道反应神经系统症状5大于2ng中毒，在低血钾镁高血钙甲状腺功能减退诱发中毒。
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广州军区武汉总医院辛华雯
药物选择的药学监护
1给药方案的药学监护2特殊病理状况下的药学监护3抗菌药物不良反应
的药学监护
4
药物选择的药学监护
半衰期（hr）
蛋白结合率（%）抗肠杆菌科
抗铜绿假单胞菌
抗G+菌*
厌氧菌
排泄
组织浓度高部位
对β-内酰胺酶稳定性
患者，男性，72岁。
2006.3.住院期间因用双氯芬酸钠栓和双黄连注射液出现过敏反应而首次请临床
药师会诊。
2006.4因拟行前列腺电切术入院。
术前一天予头孢唑肟钠4g VD。
ADR：躯干、面部、四肢出现密集的红色丘疹，T38.
5℃，BP210/110mmHg。
临床药师会诊意见：停抗生素，予地塞米松注射液10mg im，异丙嗪注射液25mg im，酮替酚片2mg，3/日。
一周后皮疹基本消褪。
2006.4.20改行膀胱穿刺造瘘术。
2006.9.因“右下肺炎”住院。
克林霉素、喹诺酮类及头孢菌素类药物过敏，选药困难。
IgE1801（<240）。
临床药师意见：阿奇霉素0.5 VD 1/日。
1周后，无发热，其余症状体征明显好转。
停阿奇霉素。
10天后，胸片：右侧肺炎病灶基本吸收。
2008.1因“脑梗塞”入院。
2008.2尿频、尿急、尿痛，尿常规：尿隐血
++，尿蛋白质+++，尿WBC+。
血常规正常。
尿培养+药敏：大肠埃希菌。
阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶、氯霉素、庆大敏感，环丙沙星、氧氟沙星、哌拉西林耐药。
曾用阿奇霉素静滴，效欠佳。
临床药师建议：0.25%氯霉素400ml膀胱冲洗，每次保留0.5-1h，2/日。
5天后，膀胱刺激症状明显缓解，尿隐血弱阳性，尿蛋白质+，尿WBC-。
8天后症状体征完全消失，尿常规除尿蛋白
+，其余正常。
给药方案的药学监护
Cmax/MIC依赖型：Cmax/MIC＞10 效佳，氨基苷类抗生素属此类，基于此，每日一次用药。
AUC/MIC和峰浓度依赖型：AUC 0-24h /MIC ＞125和Cmax/MIC＞10效佳），喹诺酮类药物属此类。
浓度依赖型抗菌药物
司帕沙星200mg 左氧氟沙星500mg 加替沙星400mg 莫西沙星400mg
环丙沙星AUC/MIC与疗效的关系
抗菌作用主要决定于药物浓度超过MIC的时间，即T>MIC越大,抗菌作用越好。
如β内酰胺类。
只有血中药物浓度大于最低抑菌浓度所持续的时间（T＞MIC）超过给药间隔的40%（如青霉素，每天三次，间隔时间8小时，8小时的40%为3.2小时）至50%（头孢类），才能较好地发
挥药效作用。
头孢他啶2g,q8h 和1g,q8h
时间与浓度依赖性抗菌药物的区分
时间与浓度依赖性抗菌药物的区分
患者，男，51岁，因“膀胱结石并感染”入院”，入院后经用莫西沙星、阿米卡星等抗感染治疗，感染基本控制。
入院时尿培养粪肠球菌：庆大、万古、利福平敏感。
入院后第12天行膀胱切开取石术，术后第2天，T39.3℃，泌尿系统刺激症状。
给予去甲万古霉素、利福平抗感染治疗。
典型病例
治疗天数
特殊病理状况下
的药学监护
1尽量避免用肾毒性抗菌药物。
2选用无肾毒或肾毒性低的抗菌药物。
3调整给药剂量及方法。
典型病例
患者，女，85岁，呼吸机相关肺炎。
痰培养+药敏：粪肠球菌，对万古敏感。
BUN 17.5mmol/L，Cr 149μmol/L
GFR（ml/min）=
175×Pcr-1.234（mg/dl）×age-0.179×0.79 计算GFR：32.66ml/min
万古霉素日剂量0.5g/24h
治疗天数
由肝脏清除
肝功能减退患者抗菌药物的应用
由肝、肾
清除
典型病例（免疫功能低下）
患者，男，34岁。
肾移植术后4个月。
2007.3 因“胸闷伴咳嗽7天，发热1天”入院。
胸片、CT：两肺间质性肺炎。
肺炎CT/胸片
7×109/L，80%白细胞/中性
体温℃环孢素浓度霉酚酸酯环孢素泰能克林霉素更昔洛韦阿奇霉素舒普深321治疗天数
兼顾全身情况（免疫功能）
大剂量免疫抑制剂：必须减量或停药
否则，无论何种抗菌药物都无济于事。
抗菌药物不良反应
的药学监护
患者，女，67岁。
急性胃肠炎入院。
晚间23:00用0.2%环丙沙星注射液100ml静滴，口服诺氟沙星0.2g，3/日。
次日8:00再用环丙沙星静滴。
第1次输液时感手背及面部发痒，第2次输液后即刻出现双面颊、双手背、双下肢、双足对称性出
血性紫癜，尿量减少（<500ml/24h）。
白细胞12.3×109/L，中性91%，Plt37×109/L BUN20.25mmol/L，Cr278.7μmol/L。
大便潜血试验阳性。
诊断：
①药物性血小板减少性紫癜
②急性肾功能衰竭
③急性胃肠炎
1去除致敏
原。
2
合理使用糖皮质激素：大剂量、短疗
程，快上快下。
3抗过敏及对
症治疗。
治疗原则
停用喹诺酮类药物。
10%GS250ml+地米10mg,VD,1/日×5d。
10%GS250ml+Vc3g，VD,1/日×14d。
泼尼松10mg，3/日×14d，10mg，2/日×3d。
云南白药0.5g，3/日×12d。
阿伐斯汀（新敏乐）8mg，3/日×14d。
10%枸橼酸钾10ml，3/日×14d。
结果：
18d皮疹消褪，血小板、肾功正常。