老年患者的合理用药与药学监护
药学监护与合理用药
工作探 讨
药 学监 护 与合理用药
刘 玉 平 ， 晓 峰 张
河 南 省永 城 市人 民医院 ， 河南 永城
４ ６０ ７ ６０
［ 摘要】 本文 主 要探 讨提 高 药物 治疗 的安全 性 、 有效 性 和经 济 性 ， 保用 药 群体 合 理用 药 。药 学 专业 技 术 人员 应 运 用 确 药 学专 业 知识 为公 众 提供 直 接 、 责 任 、 药物 使 用有 关 的药 学监 护 服务 。专业 、 负 与 细致 的药 学 监护 ， 可提 高 药 物治 疗
药 物具 有 两 重性 ， 可治 病 亦可 致 病 ， 形 象 的 比喻 为 “ 被 一
把 双刃 剑 ” 。合 理使 用 药物 能 防病 治 病 ， 之 用 药不 当 ， 引 反 能
起不 良反应 ， 生药 源 性疾 病 ， 至 致 残 、 死 。卫 生 部 药物 发 甚 致 不 良反应 监 测 中心 报 告 ：每 年 药 物 不 良反 应 住 院 的 患 者达 ２ ０万人 ． 源性疾 病的死 亡人数 竟是 主要 传 染病 死亡人 数 的 ５ 药 ｌ Ｏ倍 ． 国各 级 医 院 主 要 患 者 中 。 年 有 １ ． 人 死 于 药 我 每 ９２万
Ｐ Ｃ的 核 心 是 要 求药 师直 接 面 向患 者 ， 患 者 的药 物 治 对 疗 负责 。 剂仍 是 药师 最基 本 的工 作 ， 确 无误 的 调配 处方 ， 调 正
提供 科 学 的用 药指 导 ， 药 师工 作 中 的重 要 内容 ， 是联 系 、 是 也 沟 通 医 、 、 、 的重要 纽带 。 药 护 患 在 调 剂 过程 中 ， 师 一 定 要 按 照 《 方 管理 办法 》 对 处 药 处 ， 方 用 药适 宜 性 进 行 严 格审 核 。 真 执行 “ 认 四查 十 对 ” 及 时发 ， 现并 制 止各 类 不安 全 用药 现象 的发生 。 细交 代 药物 的 正确 仔
临床合理用药的药学干预方式及应用效果
临床合理用药的药学干预方式及应用效果随着药物治疗条件的不断改善和发展，临床合理用药的概念得到了越来越多的关注。
临床合理用药对于保障患者安全、提升医疗质量、降低医疗费用具有重要的作用。
为此，药学干预作为一种综合性的技术手段，得到了临床广泛认可和应用。
本文侧重于阐述临床合理用药的药物干预方式及其应用效果。
一、药学干预的定义及意义药学干预，是指药师在医师合法处方和经患者同意后，对患者所用药物的选择、剂量和用药方案等方面进行评估和干预，以达到临床合理用药的目的。
药学干预是药师与医师、护士等医疗专业人员进行协作的一种模式。
通过药师的专业知识、能力和专业态度，为患者提供安全、有效和经济的药物治疗方案，保障患者药物治疗的质量和安全。
药学干预意义重大，具体体现在以下几方面：1.提高医疗质量药学干预可以帮助医疗专业人员制定更合理、更适宜的药物治疗方案，避免药物误用和不当使用，防止药物不良反应和药物相互作用等问题的发生，提高了药物治疗的效果和安全性。
2.降低不良药物反应和经济负担药学干预可以避免药物不良反应的发生，提高患者的用药安全性。
同时，药学干预可以合理使用药品，降低了患者的药物经济负担，保证了患者用药的可持续性。
3.加强医疗团队合作药学干预需要药师与医师、护士等医疗专业人员紧密协作，通过多方面的交流和沟通，建立起互信和支持的良好环境，使医疗团队更好地为患者服务。
二、药学干预的方式药学干预的主要方式包括以下几种：1.药学评估药学评估是药师对患者所用药物进行全面系统的评估，包括药物的适应症、剂量、频率、用药方式等方面。
在评估过程中，药师需要考虑患者的生理、病理情况，以及患者的年龄、性别、体重等因素，综合分析患者的药物治疗方案，进而提出改善方案或建议。
2.药学监护药学监护是针对患者用药过程中可能出现的问题进行实时监控和干预。
药学监护可以实时掌握患者用药情况，及时发现和解决药物副作用、相互作用等问题，确保患者用药安全。
药学监护的主要内容
药学监护的主要内容
药学监护的主要内容包括以下几个方面：
1. 药物治疗安全性监护：及时发现和处理药物治疗引起的不良反应和药物相互作用，促进合理用药，保障患者用药安全。
2. 药物剂量监护：指导医师或药师制定个体化的用药计划，监测患者用药过程中的药物代谢动力学和药物浓度，调整用药剂量，确保用药效果达到最佳。
3. 药物互动监护：监测不同药物之间的相互作用，提示医师或药师调整用药方案和剂量。
4. 临床药物评价：根据临床试验和现有的研究文献评估药物的疗效和安全性，并提供适当的建议。
5. 药品信息与教育：为医师、药师和患者提供最新的药品信息，指导合理用药和避免药物滥用和误用。
6. 周期性病例复查：对重症患者或长期用药患者进行周期性病例复查，评估患者的用药效果和药物安全性，以及剂量的调整。
药学监护与合理用药
④ 指导 、 帮助 患者和 医护人 员安全 、 效 、 有 合理 地使用药
物。
⑤定期对 药物 的使用和管理进行科学评估。 根据药学监护 的上述 内容我们不难 了解 ， 医院药师不仅仅 是调制 药品 ， 而是要 与 医生 、 士一起 直接 面对 患者 ， 与治 护 参
疗 ， 导用 药 ， 作 在 临床 第 一 线 。 指 工
包 括三种功能 ：发现潜在的和实际存在 的与药物有关的问题 ； 解决实际存在的用药 问题 ； 防止潜在的用药 问题 的发生。 另外 ， 随着人们健康 意识 的提高 ， 人们已不再满足 有药可用 ， 而是要 求提高治疗质量甚至生存质量 ， 提供优质 、 高效 、 低消耗 的药学
服务。
品必须有效 ， 质量合格 ， 安全无害。 合理用 药包括 四个环节 ： 正确选药 、 剂量适 当、 正确给药方 法、 联合用药合理。 合理用药 的目的是充分发挥药物的作用 ， 保 证药物使用安全 、 时、 及 有效 ， 并尽量减少药物对人体所产生 的 毒副作用 ， 从而达到正确的治疗 目的。 随着科学技术 的发展 ， 医
不光决定 是否用 药 ， 而且 判断药 物 的选择 、 剂量 、 给药途 径、 给药方法 、 药物治疗监测和 向患者提供与用药 有关 的情报
和 咨 询服 务 。 师 必 须 综 合 、 析 信 息 ， 据 与 其 他 医务 人 员 交 药 分 根
药师从道德 上讲有责任保护患者免于药害之忧（ 药学伦理
疗战线面临新的挑战 ， 合理用药问题 日益受 到关 注 ， 不 重要的
制约手段就是 开展药学监护。
药 学 监 护 （ｈ ｒ ａｅｔａ ｃｒ， Ｃ 是 近年 来 国 内外 医 院 药 ｐ ａｍ ｃｕｉ ｌ ａ Ｐ ） ｃ ｅ 学 领 域 的 热 门话 题 ，是 医 院 实施 医疗 防治 丁 作 的重 要 一 环 ， 也
关于老年人合理用药的原则
关于老年人合理用药的原则一、老年人用药的重要性老年人用药的合理性对于保障其健康和生活质量至关重要。
由于老年人的生理功能下降、免疫力减弱以及多种慢性疾病的存在，他们对药物的反应和耐受性可能与年轻人不同。
因此，老年人用药的原则应该得到重视和遵守。
二、老年人合理用药的原则2.1 个体化用药原则老年人的身体状况和药物反应存在很大的差异，因此，个体化用药原则是老年人合理用药的基础。
医生应根据老年人的具体情况，包括年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，制定个体化的用药方案。
2.2 安全性原则老年人的药物安全性是合理用药的关键。
药物的剂量应该根据老年人的肝肾功能调整，以避免药物在体内积累导致毒副作用。
此外，老年人应避免使用有潜在危险的药物，如高风险药物和窄治疗指数药物。
2.3 简化用药原则老年人通常需要同时用药多种药物，因此，简化用药原则有助于提高老年人的用药依从性。
医生应尽量减少老年人的药物种类和剂量，避免不必要的重复用药，以降低药物相互作用和不良反应的风险。
2.4 适度用药原则老年人用药应遵循适度用药原则，即在保证疗效的前提下，尽量选择副作用较小的药物，并控制药物的使用剂量和疗程。
老年人的药物代谢和排泄功能较弱，药物在体内的滞留时间较长，容易导致药物积累和不良反应。
三、老年人合理用药的注意事项3.1 定期复查药物疗效和不良反应老年人在用药期间应定期复查药物的疗效和不良反应，以调整用药方案。
定期的药物监测有助于发现药物的不良反应和副作用，及时采取相应的措施。
3.2 注意药物相互作用老年人通常需要同时用药多种药物，因此，药物相互作用的风险增加。
医生应了解老年人正在使用的药物，并评估药物之间的相互作用。
在必要时，应调整药物的剂量或更换其他药物，以避免不良的药物相互作用。
3.3 避免滥用抗生素老年人常常面临多种感染的风险，但滥用抗生素可能导致耐药性增加和不良反应。
因此，医生应谨慎使用抗生素，遵循抗生素使用的指南和原则，避免滥用和不必要的使用。
药学监护指导患者正确使用药物
2.药学监护的定义与内容
左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应 神经肌肉系统不良反应 应用LVFX可引起 神经肌肉综合征：横纹肌溶解症、跟腱损 害（跟腱炎、跟腱断裂）等 。
2.药学监护 的定义与内 容
左氧氟沙星(LVFX)主要不良反应
肝毒性 LVFX可引起一过性肝功能异常 如血清转氨酶升高，血清总胆红素增高， 其发生率为2%～4%，一般在停用后可恢 复正常。
9.指导患者正确使用药品
若早上7点服用，疗效可持续15-17小时， 而至晚上7点服用，疗效只能持续6-8小时， 因此，皮肤病患者需要服用氯苯那敏、苯 海拉明等抗组织胺药，早上服药效果最佳。 但要主要不良反应（嗜睡）的影响。
用药常识：服药时间
根据药物不同性质， 服药时间也应有所差 异。
抗组织胺药
10.指导患者正确使用药品
6.指导患者 正确使用药 品
用药常识：服药方法
用饮料送药
○ 正确的方法是用温度适中的水送药。因为牛 奶、果汁、茶水、可乐等各种饮料都会与药 物发生相互作用，可能影响疗效，甚至导致 危险。
7.指导患者正确使用药品
送
送
送
例
用
服
服
服
如
药
复
氢
阿
：
常
方
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果
识
单
新
化
匹
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林
或
服
击
明
等
等
碱
酸
用药常识：服药时间
激素类药：患有慢性肾炎或类风 湿症需长期服用激素的患者，一 日三次,或一日一次
清晨一次服药，比“一日三次”分服 的副作用小的多。因为，早上六点到 八点，是肾上腺分泌激素的高峰期， 而晚上10点则处于低潮。
门诊老年患者药学监护实践
２ 老年患者药学监护的具体内容
药师在老年患 者 药 学 监 护 中 应 把 握 如 下 几 点 ： ①了解 用药史 ， 包括自购药品 、 营养 保 健 食 品 。 ② 了 解 药 物 及 食 物 过敏史 。 ③ 注意治疗中所用 每 种 药 物 与 诊 断 是 否 相 符 。 ④ 掌握药物间的相互作用及禁忌 证 。 ⑤ 了 解 患 者 是 否 用 过 此 药或同类药物 ， 能否理解药物 的 作 用 ， 对治疗的信任程度和 顺从性如何 。 ⑥ 掌握饮食习惯 和 生 活 方 式 对 疾 病 和 药 物 治 疗的影响 ， 尤其是 心 脑 血 管 疾 病 和 代 谢 性 疾 病 更 需 注 意 改 变生活方式是 疾 病 治 疗 的 重 要 组 成 部 分 。 因 此 ， 药师积极 ， 引 导 患 者 改 变 不 良 的 生活方 参与常见慢性病 的 用 药 教 育 式， 进行疾病的自我管理有利 于 调 动 患 者 主 观 依 从 性 ， 提高 ］ ２ ４ － 。 例如戒烟限酒 、 进食低盐饮食 、 适度运动和避 治疗效果 ［ 免受凉可预防和 治 疗 心 脑 血 管 疾 病 、 代谢性疾病和呼吸道 剂量 是 否 适 宜 ， 并对药物的疗效和 疾病 。 ⑦ 了解给药途径 、
老年人合理用药已倍受 随着我国社 会 老 龄 化 的 进 展 ， 关注 。 随着老年 人 各 器 官 和 组 织 的 功 能 逐 渐 下 降 ， 与年龄 相关的药效学和 药 动 学 也 在 同 时 变 化 ， 老年人用药的药物 不良反应 、 药物相 互 作 用 和 因 多 种 疾 病 而 产 生 的 禁 忌 症 不 断增加 。 加强老 年 人 用 药 的 药 学 监 护 ， 在用药过程中慎重 选择药物和给药方式 、 考虑老 年 患 者 的 个 体 差 异 ， 可以减少 药物不良反应的 发 生 和 相 应 的 损 害 ， 提高药物使用的安全
健康养老服务的老年人药物管理与用药指导
健康养老服务的老年人药物管理与用药指导随着时代的进步和科技的发展，老年人口逐年增加，老龄化问题也逐渐成为社会关注的焦点。
老年人在养老过程中，健康问题是一个重要的考量因素。
而药物管理与用药指导在老人健康养老服务中起着至关重要的作用。
本文将探讨老年人药物管理的重要性以及如何进行有效的用药指导，以帮助老年人保持健康的生活。
一、老年人药物管理的重要性1.老年人药物管理的背景与现状随着年龄增长，老年人常常面临着多种疾病的困扰，需要依赖药物来控制疾病的状态。
然而，老年人的身体机能逐渐减退，药物的代谢和排泄能力也会变差，容易出现药物副作用的风险。
因此，药物管理成为老年人养老过程中不可忽视的一环。
2.老年人药物管理的意义和目标老年人药物管理的主要意义在于预防和减少药物不良反应，确保老年人安全使用药物。
其目标是合理用药，通过监测老年人的药物治疗效果、副作用及疾病进展情况，及时调整用药方案，提高老年人的治疗效果和生活质量。
二、老年人药物管理的方法与策略1.个体化用药方案老年人的药物管理需要基于其个体化的需要和疾病情况制定用药方案。
为此，首先需要进行全面的评估，包括疾病的严重程度、耐受能力等因素。
根据评估结果，在医生的指导下选择适宜的药物种类、剂量和用药频次。
2.规范用药规律老年人需要按时按量服药，并严格遵守医嘱。
同时，在服药的过程中要注意与饮食的协调，特别是那些需要空腹服用的药物。
此外，老年人需要避免自行停药或者随意更换药物，应当在医生指导下进行用药调整。
3.药物相互作用的监测老年人常常需要同时服用多种药物，因此药物相互作用的监测十分重要。
在用药指导过程中，医生需要了解老年人正在使用的药物种类和剂量，及时发现和解决可能出现的药物相互作用问题，以减少不必要的风险。
4.定期复查评估老年人的疾病状态和身体机能会随着时间的推移而发生变化，因此药物管理需要定期进行复查和评估。
医生应该定期与老年人沟通，了解药物的疗效和不良反应情况，根据老年人的需要进行调整。
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老年患者的合理用药与药学监护
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目的：探讨老年患者的合理用药与药学监护。
方法：药剂人员要了解熟知不同药品的性能、适应症、不良反应、注意事项、禁忌症等，并同时掌握老年人的病理生理特征，药学监护，方能合理用药。
结果：撑握老年患者的生理特征与药学监护，能达到安全、有效、经济、方便的合理用药。
结论：合理用药和药学监护密切相关。
药学监护也称药学保健或药疗保健，是提供直接的负责的与药物有关的监护，目的是改善病人的生活质量[1] ，是医院实施医疗防治工作的重要一环，是医院药学实践中的一项全新的也是极为重要的内容。
随着社会老年人口的数量不断增加，老年人的健康问题日益突出，是全社会共同关注的问题。
老年人由于器官功能的衰退，特别是肝、肾功能的衰退，使药物的动力学、药效学较成年人有所不同，老年人患有多种疾病需服用其他药物，使药物与药物的相互作用增加。
在临床中要充分认识老年患者的上述特点调整药
物剂量，加强药学监护，保证老年患者的用药安全。
1 老年人生理及用药特点
老年人血浆蛋白随年龄增长而有所减少，如同时用几种药物，由于竞争性地与血浆蛋白结合，将影响游离药物的血浆浓度。
老年人胃排空时间延长，胃蠕动减弱，胃酸分泌减少，血流量减少。
老年人的这些变化，可影响药物的吸收，尤其是那些在酸性环境中水解而生效的前体药物，其生物利用度会大大降低。
老年人的肾脏的重量在40～80岁之间要减少10%～20%，主要是肾单位的数量减少;肾血流量65岁老年人仅为青年人的40%～50%;肾小球滤过率50岁～90岁之间可下降50%;肾小球分泌功能也大大降低。
老年人肾脏的上述巨大变化，大大地影响了药物自肾脏的排泄，使药物的血浆浓度增高，延缓药物的消除，因此，老年人用药，要根据肾功能调整用药剂量和用药间隔时间，60岁以上老年人，一般可用成人剂量的3/4为宜。
老年人肝血流量减少，85岁的老年人仅为青年人的40%～60%;药酶(P-450)活性亦下降。
另外，老年人功能性干细胞减少对药物的代谢也有一定影响。
2 合理用药
2 老年人的合理用药
用药适应症要强，品种要少需用药物治疗时，一定要严格掌握适应症，也就是对症下药，决不可乱服药物。
要选择针对性强、疗效好、药物不良反应小的药物，用药尽量简单，品种要少，一种药物能解决问题决不用两种或两种以上的药物。
这样可避免药物的相互作用导致不良反应发生。
可用可不用的药物尽量少用或不用，如一般伤风感冒、慢性便秘及失眠等，首先要从生活方式上找原因，养成良好的卫生习惯，注意预防这些常见病的发生。
并先选用非药物疗法和心理治疗。
选择合适的剂型和给药方法慢性病者尽量口服制剂(如片剂、胶囊剂或溶液剂)，老年人尽量不用缓释片，闲释放慢，吸收量增加，易产生毒性。
急性病
者可选用注射用药(如静注、静滴、肌肉或皮下注射);但一般老年人尽量少用肌肉或皮下注射。
用药剂量要小老年人的用药剂量要小，60～80岁老年人用成人剂量的3/4～4/5，80岁以上者则只用1/2。
有肝、肾功能障碍的中老年人用量应更小。
鉴于老年人个体差异比较大，因此用量就尽量做到个体化，根据每个病人的具体情况适当调整。
老年人用药应进行监督，不断观察药物的作用，以保安全有效。
要遵照医嘱服药要按医生处方所规定的用药剂量、次数和疗程用药。
未经医生同意，不得自行增加或减少服药的次数和剂量，到疗程时，要及时停药或减量。
由于老年人常出现忘服、重服、多服、误服或漏服等现象，常可影响药物的疗效和疾病的康复，或增加药物的不良反应，所以老年人用药最好由专人监督。
3老年人治疗中药学监护的具体内容
老年人治疗中药学监护的具体内容概括起来主要是要识别和检查：(1)治疗中所用每种药物用药目的;(2)
用药史，包括用过的所有OTC药物;(3)无明确适应症的药物;(4)药物-疾病禁忌症/预防措施;(5)药物-药物相互作用;(6)病人对药物理解和信任的程度;(7)病人对每种治疗方案的配合情况;(8)尽量减少给药次数，以提高病人对治疗的顺从性;(9)要考虑饮食习惯及生活方式对药物治疗的影响;(10)评估给药剂量时，要考虑与剂量有关的毒性因素;(11)确定与治疗进展有关的临床和实验室指标;(12)安全性的证据无药物不良反应;(13)可疑的药物毒性及不良反应记录。
实施药学监护中药师应注意的问题药师在参与药学监护中要注意摆正自己的位置，提高自己的专业素质，采取恰当的方式与医师进行交流，以免引起医师的反感。
医院药师也应适当学习心理学，以便提高自身的心理素质和心理承受能力，使自己面对现实有积极向上的态度，正确宣泄心中的压力保持良好的精神面貌，医院药师的服务态度可以引起一系列情绪和情感反应，伴随这些心理反应又常常出现相关的生理性变化。
在药学监护中，药师可以适当应用心理治疗手段对病人加强心理保健教育，减轻患者的情绪障碍，从而提高老年患者的生存质量[2～4] 。
通讯作者：王亚玲。
王亚玲(1973-)，女(汉族)，陕西省扶风县人，湖北医药学院附属人民医院，副主任药师，主要从事临床药学研究。
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