肿瘤患者的药学监护
临床药师对肿瘤科患者进行药学监护的实践与思考
临床药师对肿瘤科患者进行药学监护的实践与思考随着现代医学的发展和治疗手段的多样化，肿瘤科药学的重要性日益突出。
药学监护作为肿瘤科治疗的重要环节，已经成为临床药师的重要工作内容之一。
本文将从临床药师的角度，就肿瘤科患者进行药学监护的实践及思考进行探讨。
一、药学监护的定义及作用药学监护是指专业药师通过对患者用药的所有环节进行监督和协调，尽可能减轻患者用药带来的不良影响，提高治疗效果。
药学监护的具体作用可以概括为以下几方面：1. 保证患者安全用药。
药学监护能够在患者用药过程中监测药物的疗效和副作用，并及时做出反应，减少患者用药不当和发生不良反应的风险。
2. 调整用药方案，提高治疗效果。
药学监护能够根据患者的具体情况，结合药物特点，对用药方案进行个性化调整，提高治疗效果。
3. 管理患者健康，提高治疗质量。
药学监护能够帮助患者制定科学的用药计划，定期评估患者病情和药物疗效，指导患者进行教育和培训，提高患者治疗参与度，最大程度地提高治疗质量。
肿瘤科患者药学监护的实践主要包含三个方面：药物管理、药物配伍和药物安全。
1. 药物管理肿瘤科患者药物管理是临床药师最为熟悉的一项工作，其主要目的是确保患者用药规范、准确。
临床药师需要对肿瘤科患者的用药情况进行全面的监测和调整，包括药物剂量、用药时间、用药间隔等，以尽可能减少不良反应的发生。
药物管理还需要临床药师关注患者的用药纪录，及时进行各项指标的测定，并与其他医疗部门协作完成患者用药的相关工作。
在肿瘤科患者治疗中，临床药师还需要注重药物的持续用药性质，及时调整用药方案，保证用药的连续性和疗效稳定性。
2. 药物配伍肿瘤科患者在治疗过程中，通常会使用多种药物，这就需要临床药师对药物进行合理的配伍。
药物配伍需要临床药师结合各种药物的性质，特别是在联合化疗中，要进行药物剂量的选择，以避免药物相互作用的不良影响，减少药物对患者造成的负面影响。
3. 药物安全药物安全是肿瘤科患者药学监护中十分重要的一个方面，需要临床药师对药物进行严格的安全检查。
肿瘤患者输液港并发感染和血栓形成的药学监护
肿瘤患者输液港并发感染和血栓形成的药学监护导言：肿瘤治疗过程中，输液港被广泛应用，它可以提高化疗药物的输注效率，简化患者治疗过程，降低治疗成本等优点。
但是，输液港也存在并发感染和血栓形成的风险。
药学监护在输液港使用过程中起着至关重要的作用，可以帮助护士和医生监测患者的药物治疗反应和实施必要的治疗措施。
一、输液港并发感染的风险和监护措施1. 输液港感染的原因输液港感染的原因有多种，包括术后创口感染、血源性感染、呼吸道或泌尿系感染、地方创口感染等。
而且，由于肿瘤患者的身体状况较差，对感染的耐受力较低，因此，输液港感染的发生率比一般患者更高。
2. 药学监护措施药学监护在输液港使用过程中起着非常重要的作用，可以帮助护士和医生监测患者的药物治疗反应和实施必要的治疗措施。
具体应该采取的措施包括：（1）对患者进行严密的监测，发现感染的早期症状，避免感染的发生。
（2）配合护士和医生，评估患者的抗生素治疗计划，并监测患者在抗生素治疗后的进展情况。
（3）一经发现感染症状，立即向医生汇报，必要时采取化验和其他必要检查，以获得更多的信息，制定更加科学的治疗方案。
（4）对患者进行药物调整，如调整抗感染药物的剂量和频率，使之达到最佳的治疗效果。
3. 预防感染的措施为了尽量防止感染的发生，可以采取以下的预防措施：（1）严格执行无菌操作，尽可能减少输液港在使用过程中的接触。
（2）在患者使用输液港前，应对其进行全身消毒，为其埋放输液港的创口消毒。
（3）定期更换输液港的贴膜，以保持其清洁和卫生。
（4）定期对亚皮大碟进行穿刺，以保持其通畅，防止造成化疗药物通过输液港进入患者体内时，发生胶体渗漏。
二、输液港血栓的风险和监护措施1. 肿瘤患者血栓的原因肿瘤患者血栓的发生率比一般患者更高，这是由于肿瘤患者的凝血系统处于一种过度活化的状态，血流动力学发生改变，加上在化疗治疗过程中造成的血小板减少，造成了一定的血栓风险。
2. 药学监护措施药学监护在输液港使用过程中也起着非常重要的作用，可以帮助护士和医生监测患者的药物治疗反应和实施必要的治疗措施。
抗肿瘤药物的不良反应及临床药学监护PPT课件
全身反应
血液系统毒性
消化系统毒性
心脏毒性
泌尿系统毒性
肺毒性
神经系统毒性
皮肤毒性
7
血液系统毒性
• 主要为骨髓抑制 ：白细胞（ 尤其是中 性粒细胞）减少，血小板减少，严重 时红细胞也会受到影响。
• 其发生的程度与药物的种类、剂量、 疗程及个体造血功能等因素有关。
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血液系统毒性
• 骨髓抑制较明显的药物有：多烯紫杉 醇、长春瑞滨、伊立替康、丝裂霉素 、亚硝脲类、白消安、奥沙利铂、卡 铂、吉西他滨、顺铂 、氟尿嘧啶、博 莱霉素、替尼泊苷、长春地辛、拓扑 替康、依托泊苷、阿霉素、吡柔比星 、甲氨蝶呤、氮芥、环磷酰胺、异环 磷酰胺、氟达拉宾等。
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消化系统毒性
（五）肝 毒 性
• 肝脏损害的三种途径 直接损伤肝细胞 ：大多是特质性的 使肝脏基础病加重：乙肝和丙肝感染 改变抗肿瘤药物的代谢
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消化系统毒性
（五）肝 毒 性
肝毒性类型
常见药物
甲氨蝶呤、苯丁酸氮芥、巯嘌呤、阿糖胞 肝细胞功能障碍 苷、依托泊苷、长春新碱、门冬酰胺酶等
静脉阻塞性病
最大抑制 （日） 7-14 11-13 28-42 7-14 7-14 7-14 7-14 10-14
恢复时间 （日） 14-21 30-60 35-90 14-28 21-28 14-28 14-21 21-28
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消化系统毒性
（一）恶心、呕吐
• 恶心、呕吐机制 1. 调控呕吐的部位：呕吐中枢 、化学催
性恶心、呕吐。 ) 3. 条件性恶心呕吐：条件反射
13
消化系统毒性
• 抗肿瘤药物致吐风险分级
致吐风险
药物
临床药师对肿瘤科患者进行药学监护的实践与思考
临床药师对肿瘤科患者进行药学监护的实践与思考肿瘤科患者是现代医疗中一类特殊的患者群体，他们常常需要终身服药以控制病情。
药物治疗对于肿瘤科患者来说并不容易，因为他们通常需要使用多种药物而且这些药物可能存在相互作用和副作用。
作为临床药师，我们应该扮演着药物治疗的监护者角色，从而帮助肿瘤科患者获得更好的治疗效果。
临床药师需要对肿瘤科患者的用药进行全面的药学评估。
我们需要了解患者的具体病情、用药史、过敏史等信息，以便制定个体化的药物治疗方案。
在与患者进行沟通时，要仔细询问患者的症状和不良反应，了解他们对药物的服用情况以及对药物的认识程度。
只有全面了解患者的情况，才能更好地护理他们的用药。
临床药师可以通过药物治疗指导和信息传递来提高肿瘤科患者的药物合理使用。
在开展药学监护工作时，我们可以向患者提供关于药物剂量、用法、用药时间和不良反应等方面的信息，帮助患者正确使用药物。
在这个过程中，临床药师需要与其他医疗团队成员密切合作，例如医生、护士和社会工作者，以确保患者得到全面的药物治疗指导。
临床药师还可以根据患者的具体情况，制定个体化的药物监测方案。
通过监测患者的药物浓度、生化指标和临床症状，临床药师可以评估药物的疗效和安全性，并及时向医生提供药物治疗调整的建议。
个体化的药物监测方案可以保证患者获得最佳的治疗效果，并减少不必要的药物不良反应。
临床药师还可以通过药物治疗的教育和咨询来帮助肿瘤科患者更好地管理用药。
我们可以向患者提供关于药物治疗的知识，例如药物的适应症、用法用量、不良反应和相互作用等方面的信息。
我们还可以为患者提供一些生活建议，例如如何减轻药物的副作用，如何合理地参与体育锻炼等。
通过药学教育和咨询，临床药师可以提高患者对药物治疗的依从性，并减少药物错误使用带来的风险。
临床药师对肿瘤科患者进行药学监护的实践与思考
临床药师对肿瘤科患者进行药学监护的实践与思考
肿瘤科患者是临床药师监护的重要对象之一，药学监护旨在确保患者在用药过程中安
全有效地使用药物，并提供个体化的药学服务。
以下是临床药师对肿瘤科患者进行药学监
护的实践与思考。
临床药师在药学监护中需要了解患者的个体情况。
肿瘤患者的治疗方案通常是个体化的，药物的选择和剂量也会因个体差异而有所不同。
临床药师需要了解患者的病情、病史、用药史等信息，以便为其提供个体化的药学监护服务。
临床药师在药学监护中需要协助医生进行药物治疗决策。
肿瘤科的药物治疗方案繁多，副作用较多，因此需要临床药师的专业知识来辅助医生进行药物治疗方案的选择和调整。
临床药师可以根据药物的药代动力学和毒性学特点，评估药物的疗效和副作用，协助医生
制定最佳的药物治疗方案。
临床药师在药学监护中需要对患者的药物治疗进行综合评估。
肿瘤科的药物治疗常常
是多药联合治疗，不同药物之间可能存在相互作用，而临床药师可以根据不同药物的相互
作用评估患者的用药风险，并提供相应的建议。
临床药师还需要对患者的肝肾功能、血常
规等指标进行监测，以评估药物的安全性和有效性。
临床药师在药学监护中需要与其他医疗团队成员进行协作。
肿瘤科治疗一般需要多学
科的协作，临床药师可以与医生、护士、营养师等其他专业人员进行沟通和合作，共同提
供全面的药学监护服务。
临床药师还可以为患者提供用药指导和健康教育，提高患者的用
药合规性和安全性。
cc抗肿瘤药物的不良反应及临床药学监护加图包含血液系统教学课件ppt
2
3
详细记录不良反应的症状、体征、发生时间、持续时间、缓解情况等。
及时填写不良反应报告表，按照医院规定进行上报。
对不良反应进行分类，根据不良反应的严重程度和性质，采取不同的处理措施。
不良反应的因果分析与总结
05
典型案例分析
药物作用机制
不良反应表现
个案分析
吉西他滨联合顺铂治疗非小细胞肺癌的不良反应分析
预防与治疗不良反应的措施
监测不良反应
密切监测患者用药后可能出现的不良反应，及时采取措施控制和减轻不良反应。
药学监护计划
为患者制定个体化的药学监护计划，包括监护目标、监护措施和时间安排等。
剂量调整
根据患者的身体状况、病情和不良反应情况，合理调整药物剂量，确保药物疗效和安全性。
药学教育
对患者进行药学教育，告知患者有关药物治疗的相关知识，包括药物作用、不良反应及注意事项等。
xx年xx月xx日
《cc抗肿瘤药物的不良反应及临床药学监护加图包含血液系统教学课件ppt》
抗肿瘤药物概述血液系统不良反应临床药学监护不良反应的监测与报告典型案例分析抗肿瘤药物的临床试验与新药研发
contents
目录
01
抗肿瘤药物概述
1
抗肿瘤药物的分类与作用机制
2
3
作用于细胞周期特异性环节，如DNA合成、RNA转录和蛋白质合成等，包括烷化剂、抗代谢药和铂类药物等。
VS
出血和血栓形成是抗肿瘤药物的不良反应之一，对患者的生活质量和生存期产生严重影响。
详细描述
出血可能表现为皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、牙龈出血等，严重时可出现脑出血、消化道出血等危及患者生命。血栓形成可导致血管栓塞，造成组织缺血、坏死等严重后果。抗肿瘤药物可能对血管壁、血小板等产生损伤，进而引发出血和血栓形成。
抗肿瘤药不良反应与药学监护(继教)
消化系统毒性
心脏毒性
泌尿系统毒性
肺毒性
神经系统毒性
皮肤毒性
血液系统毒性
主要为骨髓抑制 ：白细胞（ 尤其是中性粒细 胞）减少，血小板减少，严重时红细胞也会 受到影响。
其发生的程度与药物的种类、剂量、疗程及 个体造血功能等因素有关。
血液系统毒性
骨髓抑制较明显的药物有：多烯紫杉醇、长春瑞滨、 伊立替康、丝裂霉素、亚硝脲类、白消安、奥沙利 铂、卡铂、吉西他滨、顺铂 、氟尿嘧啶、博莱霉素、 替尼泊苷、长春地辛、拓扑替康、依托泊苷、阿霉 素、吡柔比星、甲氨蝶呤、氮芥、环磷酰胺、异环 磷酰胺、氟达拉宾等。
抗肿瘤药物的不良反应 与药学监护
蚌医一附院 刘雁
癌症与心脑血管疾 病和意外事故一起， 构成当今世界所有 国家三大死亡原因。
中国已成为世界第 二大癌症高发国 。
抗肿瘤药物进入基 本药物目录
抗肿瘤药物
导致
肿瘤细胞
杀灭
损伤
正常细胞
引发不良反应 阻碍疗效的发挥
临床药师的职责
掌握抗肿瘤药物常见的不良反应及防治措 施。
甲氨蝶呤
心脏毒性
以蒽环类抗肿瘤药最为常见 心脏毒性分类 1. 急性心脏毒性：在用药后数小时至数天发生，主
要为心电图变化 ，是可逆性的 。 2. 迟发型心脏毒性：发生于用药1～6 个月后, 由剂
量累积所致，主要为心肌损害而致的心力衰竭。
CHF与多柔比星静脉推注的累积剂量 100
90
胺，5-羟色胺（5-HT3）、组胺
恶心、呕吐类型 1. 急性恶心、呕吐： 常发生在化疗后24h内，多静脉给药后1-2h 。 2. 迟发性恶心、呕吐： 发生在化疗24h后 ，持续时间长。 （PS:急性恶心、呕吐控制不好，易发生迟发性恶心、呕
肿瘤病人综合治疗及药学监护ppt课件
二、治疗经过
• 入院第18天： • 患者神志清，精神可，饮食、睡眠可，各项生命体
征平稳，未述特殊不适。 • 双肺呼吸音清，未闻及湿性啰音；切口愈合可，局
部无红肿、渗出。 • 复查血常规、肝肾功能、血生化，结果均正常。 •
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二、治疗经过
入院第18天： 患者有术后辅助化疗指征，且身体已恢复正常，无 化疗禁忌，已签署化疗协议书，定于明日行紫杉醇 联合顺铂方案化疗，具体治疗药物为：
138/85mmHg； • 神志清，精神可，胸廓对称无畸形，呼吸运动两
侧对称，双侧锁骨上淋巴结未触及，腹软，无包块， 未见其他阳性体征。 • 近日饮食、睡眠可，大小便无明显异常，体重无 明显变化。
5
一、病史摘要
2013年2月患者无明显诱因出现阵发性咳嗽、咳痰， 痰白、粘稠，不易咳出；服用抗菌药物，症状未见 好转。咳嗽发作时无发热、胸痛。 2月后患者咳嗽加重，同时出现痰中带血，无咯血； 于当地行胸部CT，结果示：右肺下叶占位，肿瘤不 除外。
3
主要内容
一、病史摘要 二、治疗经过 三、治疗方案分析 四、药学监护 五、用药指导
4
一、病史摘要
• 患者，男，56岁，身高166cm，体重67kg，近日 咳嗽加重，且痰中带血，为进一步治疗于 2013.04.12收入院。
• 体格检查： • T 37.5℃，P 72次/分 ，R 20次/分 ，BP
肺门、纵隔淋巴结清扫术”。 • 手术顺利，持续2.5h，患者安返病房。 • 给予其抗炎、化痰、静脉营养等对症支持治疗。
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二、治疗经过
• 入院第4天： • 患者神志清，精神可，未述特殊不适。 • 查体：气管居中，双侧锁骨上淋巴结未触及，腹
软，未触及包块；切口处无红肿、渗出；双肺呼 吸音粗，可闻及少量湿性啰音。 • 患者持续胸腔闭式引流通畅，引流出淡红色• 体温正常，偶有咳嗽； • 行肺常规通气检查，结果正常； • 纤维支气管镜检查，病理示：低分化腺癌。
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心脏毒性
1、急性心脏毒性：在用药后数小时至数天发生，主要为心 电图变化，是可逆性的。 2、迟发型心脏毒性：发生于用药1~6个月后，由剂量累积所 致，主要为心肌损害而致的心力衰竭。
安全累积剂量 阿霉素：550mg/㎡ 表阿霉素：1000 mg/㎡ 吡喃阿霉素： 900-1000 mg/㎡
药学监护要点
1、白细胞减少引发的感染 白细胞＜3.5×10^9/L易继发感染 白细胞＜1.0×10^9/L达一周以上或中性粒细 胞＜0.5×10^9/L持续5天,易发生严重感染(严重的 感染有时致命) 2、血小板减少引发出血 血小板＜50×10^9/L，出血风险 一般用药后7-14d骨髓抑制最明显，故化疗结束一周 后，必须复查血常规。
柔红霉素： 600 mg/㎡，儿童＜ 330 mg/㎡
药学监护要点
• 每次化疗前查心电图，用药时监测患者心 功能的变化 • 注意化疗药物用量
泌尿系统毒性
1、肾毒性 药物
顺铂
卡铂
常见毒性
肾小管上皮坏死，严重时可致急性肾衰
肾功能不全较顺铂少见
环磷酰胺 肾小管损伤 甲氨蝶呤 损害肾小球滤过和肾小管排泄
肿瘤患者的药学监护
肿瘤患者 药学监护
营养支持
癌痛
不良反应
静脉血栓
感染
抗肿瘤药物
• 杀灭肿瘤细胞 • 损伤正常细胞 • 导致 不良反应，阻碍疗效的发挥
全身反应
• • • • 血液系统毒性 心脏毒性 肺毒性 皮肤毒性 • 消化系统毒性 • 泌尿系统毒性 • 神经系统毒性
血液系统毒性
• 主要为骨髓抑制：白细胞（尤其是中性粒细胞）减少，血 小板减少，严重时红细胞也会受到影响。 • 其发生的程度与药物的种类、剂量、疗程及个体造血功能 等因素有关。
2、膀胱毒性
• 主要是引起出血性膀胱炎 表现为排尿困难、尿频和尿痛，严重时产生血尿。
• 常见药物有环磷酰胺、异环磷酰胺等。
பைடு நூலகம்
药学监护要点
• 以预防为主
• 监测肾功能指标
• 注意水化、碱化尿液、使用解救药 （使用顺铂须水化，环磷酰胺剂量大于10mg/kg应 联合使用美司钠以预防泌尿道毒性）
神经系统毒性
皮肤毒性
• 常见的皮肤反应有手足综合征、皮疹、脱发等。 手足综合征
卡培他滨和索拉菲尼最为明显
药学监护要点
针对手足综合征，做好宣教：
日常生活中避免手部和足部的摩擦及接触高温物品； 保持手足皮肤湿润； 避免阳光下暴晒； 如果出现水泡应请医务人员处理； 出现脱皮时不要用手撕，用消过毒的剪刀剪去； 严重情况下，如溃破、红肿、血泡、疼痛等，立即停用相关化疗药物， 就诊治疗。
1、周围神经系统：感觉异常、感觉障碍、神经反射 减弱或消失、肌无力、尿潴留、体位性低血压等。 2、中枢神经系统：躁动、抑郁、嗜睡、谵妄等以及 颅神经病变所致视觉障碍、面瘫等。 大多与药物剂量相关。
药物
甲氨蝶呤
顺铂、卡铂 奥沙利铂 长春新碱 异环磷酰胺、氟尿嘧啶 紫杉醇
常见神经毒性反应
急性脑膜刺激，蛛网膜炎/截瘫，坏死性白质脑病
周围神经病变 周围神经病变，末梢神经炎 末梢神经炎，肠麻痹 中枢神经系统毒性（嗜睡、意识模糊、昏迷、小脑共济 失调） 外周神经病变
药学监护要点
预防为主：
禁止饮用冷水，禁止接触冷的物品，防止遇冷引发急性神 经毒性； 多饮温水，加速化疗药物的排泄； 反应较严重者给予营养神经的药物如维生素B1、维生素 B12、甲钴胺等。
消化系统毒性
• 恶心、呕吐、厌食 • 急性胃炎、胃溃疡、口腔炎/粘膜炎
• 腹泻、腹痛、便秘等，严重时出现胃肠道出血、 肠梗阻、肠坏死
• 肝脏损伤
药学监护要点
• （一）恶心、呕吐-----预防为主 • 腹泻：查明腹泻原因；进低纤维素、高蛋 白食物，补充足够液体；避免对胃肠道有 刺激的药物；止泻药：蒙脱石散等；必要 时静脉补充液体和电解质。