药学监护在临床用药方面的体会

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临床药师深入临床参与合理用药的体会

┃2009.５（下）┃首都医药 CAPITAL MEDICINE20受害者的救济、ADR监测与研究事业的发展。

我国有关部门应借鉴这种做法，尽快建立ADR事件补偿机制。

这样既可以降低各方无过错当事人的经济损失和风险，保护患者的合法权益，又可以从根本上打消医务人员ADR上报的顾虑，促进严重ADR 的上报，为ADR监测工作的深入开展铺平道路，为药物警戒提供基础。

2.3 ADR监测结果应是修改药品说明书的重要依据 ADR监测的最终目的是用药安全，ADR监测结果除了正常通报外，还应反映到药品说明书的修改上。

2004年9月30日，美国默沙东制药公司因万络引起心血管事件，在全球范围里召回万络。

时隔半年，2005年4月7日，FDA就要求生产厂家修改所有非甾体抗炎药药品说明书，增加黑框警示语“使用该药可能增加心血管事件和胃肠道出血事件发生风险”。

根据我国《药品说明书和标签管理规定》的相关规定，为保障患者安全用药，根据ADR监测、药品再评价结果等信息，药品生产企业应该主动修改药品说明书，同时国家食品药品监督管理局也可以要求药品生产企业修改药品说明书。

国家药品评价中心于2003年就发布了通报，提示克林霉素注射液可引起严重ADR，要避免不合理使用。

在通报中特别提示：大剂量静脉滴注克林霉素可引起血压下降、心电图改变；偶见心跳呼吸停止的ADR。

笔者通过电子图书馆查询了解到，2000年以来，克林霉素注射液导致过敏性休克的报道高达20余例，其中一例死亡[3]。

但至今几乎所有克林霉素注射液（包括“欣弗”）药品说明书，上面只罗列了以下几种ADR：偶见恶心、呕吐、腹痛及腹泻等胃肠道反应；少数病人可出现药物性皮疹；偶见中性粒细胞减少，嗜酸性粒细胞增多，血小板减少，碱性磷酸酯酶、血清转氨酶轻度升高及黄疸；极少数人可产生伪膜性结肠炎等。

整个说明书没有严重ADR的条目。

因此，为了保证患者用药安全，有关部门应加强药品监管，督促药品说明书根据ADR监测的结果及时修改，警示临床医护人员和患者，避免重复发生类似的严重ADR，让ADR监测工作发挥更大的作用，最终达到安全合理用药的目的。

重症肌无力药学监护体会

摘要：目的通过对重症肌无力患者的病情及用药情况进行分析与探讨，为临床合理用药提供参考。

方法通过对重症肌无力患者住院期间用药进行密切观察，分析药物治疗方案，减少药物不良反应，开展患者用药教育。

结果患者经过治疗病情好转。

结论合理的药学监护可以提高用药水平，提高重症肌无力的治疗效果。

关键词：重症肌无力；用药分析；合理用药重症肌无力（MG）是一种由神经-肌肉接头处传递功能障碍所引起的自身免疫性疾病，临床主要表现为部分或全身骨骼肌无力和易疲劳，活动后症状加重，休息后症状减轻。

发病初期患者往往感到眼或肢体酸胀不适，或视物模糊，容易疲劳，随着病情发展，骨骼肌明显疲乏无力，显著特点是肌无力于下午或傍晚劳累后加重，晨起或休息后减。

重症肌无力发病原因普遍认为与感染、药物、环境因素有关。

1 病例概况老年女性患者，复视半月，右眼睑下垂1周。

患者半月前无明显诱因出现复视，视物上下复视，伴头晕、头痛，无恶心、呕吐，伴全身无力，无吞咽困难，无饮水呛咳，无突发跌倒、四肢无力，无四肢抽搐，无大小便失禁，无意识丧失。

到当地区医院就诊，查头MRI，无明显异常，诊断为“眼肌麻痹”，给予 B 族维生素治疗，效果不佳；1周前逐渐出现右眼睑下垂，为进一步诊治于2013年10月21日收入院。

患者自发病以来精神状态一般，食欲一般，睡眠良好，大便正常，小便正常。

既往高血压、糖尿病史3年,右眼白内障手术史。

入院后查体：T 36.4 0 C；P 68 次/分；R 19 次/分；Bp 142 /77mmHg,神志清, 言语流利, 右眼睑下垂, 右侧眼裂小于左侧, 眼球各向运动尚可, 面纹对称, 四肢肌力肌张力正常, 双侧病理征未引出, 颈软。

血常规及血生化示：白细胞6.53*109，中性粒比例44.4%，谷丙转氨酶17.4U/L,肌酐68.4ummol/L，头颅MRI未见异常,头MRA右侧大脑后动脉局限性狭窄。

肌注新斯的明后，患者眼睑下垂症状明显改善,初步诊断：(1).重症肌无力(2).2 型糖尿病(3).白内障术后（右侧) (4). 高血压病2级。

重症肺炎患者的药学监护体会

摘要目的：探讨临床药师如何开展ICU患者的药学监护。

方法：对一例ICU重症肺炎患者的初始及后续抗菌药物方案的制定、抗菌药物的调整、营养支持方案的制定、药物不良反应等方面，进行药物治疗监护，总结经验。

结果：药师参与临床药物治疗，有利于提高药物治疗水平，保证用药安全。

结论：药师参与临床药物治疗，可促进用药更加规范、合理。

关键词重症肺炎；临床药师；药学监护；抗菌药物; 不良反应Pharmaceutical care on a patient with severe pneumoniaABSTRCT Objective To explore pharmaceutical care for ICU patients by clinical pharmacists. Methods Pharmaceutical care was given to one ICU patient with severe pneumonia in the aspects of selecting antibacterial drugs，adjusting drug dose，applying nutrition support ，drug aadverse reaction.Theprocess and experiences were recorded. Results Clinical Pharmacist’ participating in clinical drug treatment is beneficial to improve the level of medical treatment, ensure drug safety. Conclusion Pharmacist’ p articipating in clinical drug treatment can promote medicine more standardized and reasonable.Key words: severe pneumonia ; clinical pharmacist; pharmaceutical care；antibacterial drugs；adverse reactions老年重症肺炎患者病情严重、复杂且多变，常伴有呼吸衰竭、感染性休克、多器官功能衰竭（肺部、肾脏、肝脏）等，而且所用药物种类多且复杂。

中药的临床合理用药与药学监护

中药的临床合理用药与药学监护中药的临床合理用药是指在中药辨证施治的基础上安全、有效、经济适当地使用药物。

伴随着中医理论的传承与发展，中药的应用也在探索中逐步走向成熟。

近年来，随着中药不良反应事件的发生，中药临床合理用药越来越受到重视，促进中药临床合理用药与中医中药自身的发展有着至关重要的作用。

1中药的临床合理用药中药的临床合理用药是运用中医学的综合知识及管理学知识指导用药，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、简便、经济地使用药物，即在中医辨证施治的基础上，合理组方用于患者，以达到治疗疾病和保健的目的。

我国对中药的使用虽然总结了系统的理论、积累了丰富的经验，但临床上仍有医生用药不当，病人对中药治疗的不依从性，药物本身的来源、炮制加工、制剂方法、配伍、给药途径、剂型以及中西药物联合应用不当等、都会引起药物的不良反应，有些甚至很严重。

因此，加强中药的合理用药是十分必要的。

2中药的药学监护药学监护是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。

这些结果包括:2.1.1治愈疾病;2.1.2消除或减轻症状;2.1.3阻止或延缓疾病进程;2.1.4防止疾病或症状发生。

2.2药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。

它包括3种功能：2.2.1发现潜在的或实际存在的用药问题;2.2.2解决实际发生的用药问题；2.2.3防止潜在的用药问题发生。

药师直接对病人负责药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”，药师要承担起监督、执行、保护病人用药安全和有效的社会责任。

药学监护将促进药物的合理使用，提高药物的治疗效果；减少药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病的发生;病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到改善病人生活质量和延长寿命的根本目的。

中医用药讲求辨证施治，其实质即为个体化给药，与临床药学的核心内容合理用药是一致的。

目前中药临床用药存在着超剂量、不规律用药导致不良反应等一系列问题。

临床药学监护心得

临床药学监护心得
临床药学监护是指在医院、诊所等医疗机构中，负责对患者进行药物治疗监护的一项工作。

作为一名临床药学监护师，我深知这项工作的重要性，也积累了一些心得体会。

首先，作为一名临床药学监护师，我们需要具备扎实的药学知识和丰富的临床经验。

只有这样，才能更好地了解各种药物的作用、适应症、不良反应等信息，及时发现并解决用药中出现的问题。

其次，我们需要与医生、护士等医疗团队成员保持良好的沟通和协作。

在临床药学监护中，我们需要及时向医生反馈药物治疗效果和不良反应等信息，以便医生及时调整治疗方案；同时，我们也需要向护士等医疗团队成员传授用药知识和技能，提高他们的用药水平。

另外，我们还需要注重患者的用药安全。

在临床药学监护中，我们需要对患者进行用药指导和监护，防止患者因自我用药或不当用药而出现不良反应或药物相互作用等问题。

同时，我们还需要密切关注患者的身体状况和用药情况，及时发现并解决用药中出现的问题。

最后，作为一名临床药学监护师，我们还需要不断学习和提高自己的专业水平。

随着医疗技术的不断发展和新药的不断问世，我们需要不断更新自己的知识和技能，以更好地服务于患者。

总之，临床药学监护是一项非常重要的工作，需要我们具备扎实的专业知识、良好的沟通和协作能力、关注患者的用药安全，并不断学习和提高自己的专业水平。

只有这样，我们才能更好地为患者提供优质的药物治疗服务。

临床药师参与临床药物治疗工作的体会与探讨

治疗后的变化［Ｊ］．中华内科杂志，２００６，４５（３）：２２９＿２３０
（２００８－０ｌ－１８收稿２００８—０５－１６修回）
Ｉ临床药师参与临床药物治疗工作的体会与探讨
董亚琳董海燕魏友霞
（西安交通大学医学院第一附属医院西安７１００６１）
摘要目的：对我院临床药师工作进行总结。方法：从临床药师的培养、工作内容、方法、存在问题等方面进行总结与探索。结果：临床药师工作得到认可，工作取得一定成绩。结论：临床药师的专业知识尚需进一步提高，以便更好地服务于患者。关键词临床药学；临床药师；药学服务中图分类号：Ｒ９５文献标识码：Ａ
１
完成新药简介１篇；ＴＤＭ３个月，掌握所有需监测药物的测定和报告，期间完成１种药物血药浓度测定与给药剂量调整，并写总结报告；ＡＤＲ６个月（３０份），开展科室ＡＤＲ工作，负责临床发放和回收ＡＤＲ表；期间参与每季度临床药师的病历查阅和每月的处方点评工作。第８个月开始下临床，每周＞４次，写典型药历ｐ１至少２份／月。２．３评价考核指标目前评价考核指标的确定是所有开展临床药师工作的医疗机构都要面对的问题，如果没有一个客观的考核体系，一定程度上也会削弱医院管理层面对开展这项工作的支持力度。因此，我们初步拟定了临床药师参与临床实践的规范（ＳＯＰ），根据ｓ０Ｐ制定临床药师参与临床实践的评价考核指标，以及这些指标的改善情况。这些指标有：①病人用药结果的质量评价考核指标，包括药物应用相关的错误率下降，不良反应发生率下降，病人用药依从性提高，药物疗效提高和疗程缩短、住院平均日缩短等。②病人满意度提高。③ 医疗相关工作人员满意度提高。④药品总费用下降。⑤用药合理化和科学化。３参与临床药物治疗工作
２．３
两组病情及甲状腺激素的变化见表２。经治疗１．５～２月后复查甲状腺激素两组均降

临床药学工作总结

临床药学工作总结临床药学是在医院等医疗机构从事临床药物治疗工作的专业人员。

作为一名临床药师，我的工作主要包括药物治疗监护、药学服务、药物科研和教学等方面。

在过去的一段时间里，我有幸参与了许多临床药学工作，以下是我的总结。

首先，药物治疗监护是我工作的重要内容之一。

在患者住院期间，我负责对他们的药物治疗进行监护和评估。

包括解读医嘱、调整药物剂量、监测药物治疗效果和不良反应、与医务人员进行沟通等。

通过及时干预和调整药物治疗方案，我能够有效地提高患者的治疗效果和安全性，并减少不良反应的发生。

在这个过程中，我注重与医护人员的合作与沟通，力求实现药物治疗的个体化和精准化，为患者提供更好的医疗服务。

其次，药学服务也是我工作中的重要组成部分。

我负责对患者进行药物教育和咨询，包括合理用药、药物副作用的预防与处理、药物相互作用的避免等。

通过与患者的沟通和交流，我能够帮助他们正确地使用药物，提高治疗依从性，并减少药物相关的问题和风险。

此外，我还参与药物管理工作，包括药品采购、存储和调配等。

在工作中，我注重研究和应用新的药学知识和技术，不断提高自己的专业水平和服务质量。

此外，我还积极参与药物科研工作。

作为一名临床药师，我深知科研对于临床药学的重要性和意义。

在临床工作的过程中，我结合自己的经验和观察，积极收集和分析临床数据，开展药物治疗的研究和评价。

在科研工作中，我注重方法的科学性和临床实用性，力求为临床提供更好的药物治疗策略和方案。

最后，我还参与了一些教学工作。

作为一名临床药学专业人员，我不仅要将自己的专业知识应用于临床实践，还要通过教学将这些知识传授给学生和其他医务人员。

在教学工作中，我注重理论和实践的结合，引导学生进行临床实习和科研训练，培养他们的临床思维和创新能力。

通过教学，我不仅能够激发学生的学习兴趣和动力，还能够提高自己的教学水平和专业素养。

总体来说，临床药学工作是一项综合性的工作，需要科学的理论知识、丰富的临床经验和敏锐的观察力。

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药学监护在临床用药方面的体会
发表时间：2012-10-24T16:49:19.890Z 来源：《医药前沿》2012年第18期供稿作者：陈红彭有素[导读] 我国的药学监护工作相对于发达国家来说，还是属于开展得较晚的。

陈红彭有素（重庆市九龙坡区第二人民医院药剂科 400000）
【摘要】目的探讨临床药师通过实施药学监护对临床用药方面产生的影响。

方法根据不同病例，从药物的配伍禁忌、完善配伍禁忌、不良反应以及相互作用等方面，对临床药师采用药学监护所起到的重要作用进行阐述。

结果实施药学监护可以大幅减少不良反应、用药错误以及不合理用药等用药物方面的不良事件。

结论临床药师通过实施药学监护，有效地改善了临床用药的合理性，让医院的整体医疗质量有所提高。

【关键词】药学监护临床用药临床药师
【中图分类号】R952 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）18-0282-02 1.前言
随着医疗卫生事业的快速发展，药师的工作也逐渐向着综合药学服务方面转变。

其中药学监护便是药学服务中的一种，药学监护（PC）是当前临床药学最新的一种发展形式，它指的是直接且负责地对药物治疗进行监护，其目的在于有效提高患者临床用药的合理性。

药学监护通常是由临床药师的具体工作来实现。

它主要包括搜集相关的药学情报，临床医疗查房，开展用药不良反应检测，解答患者及医护人员的用药咨询等方式，药师直接参与到药物的治疗中去，可以提高患者用药的有效性和安全性，让临床用药更加合理化。

以下是对部分典型病例进行的分析。

2.根据药物相互作用，正确选择药物
例1 女，24岁，自然分娩，在分娩的过程中进行了会阴侧切及缝合术。

并在产后预防性使用了抗生素：甲硝锉0.5、氨苄西林5g，两种药物均采用静脉滴注方式，每日给药一次。

用药两天后发现患者出现了氨苄西林迟缓性过敏反应，皮肤出现皮疹。

立即更换成红霉素1.5g，每天一次进行静脉滴注，同时服用特非那定片60mg，每日服用两次以抗过敏。

临床药师认为，特非那定为H1的受体拮抗剂，使用红霉素可以有效抑制其代谢，让它的血药浓度增高，以致QT延长，即便是常规剂量，出现室性心律失常的危险性也会有所增加。

而且根据相关资料显示，自然分娩的产妇行会阴侧切术后，预防性使用抗生素对于切口来说，其疗效并不显著，起主要作用的实际上还是无菌操作技术以及手术技巧。

该名产妇体温正常，完全可以停用红霉素，只需留意切口的清洁与消毒，对其进行定期观察便可。

3.及时发现药物的不良反应
例2 男，27岁。

出现呕吐、腹泻和发热现象一天，在社区医院诊断为急性胃肠炎。

使用：左氧氟沙星0.2，每日一次，进行静脉滴注；口服甲氧氯普安10mg每日服三次；并立即肌内注射甲氧氯普胺10mg。

患者用药2天之后，先前呕吐、腹泻和发热的症状有所好转，但是却出现了嗜睡、颈部活动受限以及颈部肌肉痉挛等不适症状，然后以疑似性脑膜炎收入本院。

当药师查房至该患者处时指出，患者的各项症状很可能是由甲氧氯普胺所引发的锥体外系症状。

此药若长期大剂量使用，便会因其阻断了多巴胺受体而让胆碱能受体较为亢进，以致患者出现嗜睡、背部和颈部肌肉痉挛、面部与头部呈抽搐状动作等症状，可采用苯海索一类的抗胆碱药物与之对抗。

结合药师的意见之后，医师放弃了为患者进行腰椎穿刺的想法，经过仔细检查之后依旧按急性肠胃炎来治疗，并让患者同时服用苯海索2mg，每日三次，用药两天之后症状全部消失，病人于一周之后痊愈出院。

4.解决药品配伍禁忌问题
例3 女，41岁。

临床诊断为：急性胆囊炎。

使用：奥硝唑氯化钠100mg，每日两次，进行静脉滴注，头孢泰克松2g，每日两次，采用静脉滴注。

临床药师指出，头孢泰克松会使奥硝唑氯化钠液体变色，二者属于配伍禁忌。

医师在听取了药师的建议之后，当头孢泰克松输液完成之后，以浓度为0.9%的氯化钠100ml静脉滴注冲洗输液器的管壁。

5.完善用药方案
例4 男，65岁，2年前曾因肺癌进行了切除手术，同时还进行了化疗。

这次入院的原因为：咽喉肿痛、发热。

经医生诊断为：急性化脓性扁桃体炎。

体温最高为39.4℃，血常规的检查显示：白细胞：1.6×109•L-1，红细胞：4.23×1012•L-1，中性粒细胞：0.78，血红蛋白：108g•L-1，血小板：348×109•L-1。

使用：利巴韦林0.5，每日一次，采用静脉注射，头孢哌酮／舒巴坦2g，每日两次，采用静脉注射，重组人粒细胞刺激因子150ug，每日一次，采用皮下注射。

临床药师在进行查房的时候，建议对其增加使用胸腺肽160mg，每日一次，采用静脉滴注。

那是因为胸腺肽属于免疫调节的药，它既可以增强和调节人体细胞的免疫功能，同时也属于肿瘤一类疾病的辅助用药，它能有效提高患者的免疫功能，改善其生存质量。

6.结束语
我国的药学监护工作相对于发达国家来说，还是属于开展得较晚的。

过去医院药师的主要工作大多都停留在了药品的供应上面，以致患者所获取的用药知识较少。

如今随着社会的不断进步，人们对于自身的保护意识也不断增强，过去的给药方式完全不能让患者的需求得到满足。

因此，本院在院内开展了药学监护工作，这一工作的开展，对临床用药有着非常重要的作用，它可以提高患者用药的有效性和安全性，让临床用药更加科学化与合理化，从根本上提高了本院的整体医疗质量。

参考文献
[1]方欢,施惠海,储德节.临床药师参与临床用药实施药学监护的实例与体会.中国药师,2011,14(6).
[2]张莉,王萍,卢协琴,周鸣.临床药师参与临床药物治疗的体会.医药导报,2010,29,(6).
[3]祝建芳,李玮.药师参与临床药学监护的实践与体会.中国美容医学,2011,20(z4).
[4]陈历,唐发宝.临床药师参与药学监护实践的体会.中国医药导报,2007,4(20).。