临床药师与药物安全性监护
药师在药学监护中的作用与地位
药师在药学监护中的作用与地位
摘要：药学监护（pharmaceutical care，简称pc）是近年来国内外医院药学领域的热门话题。是医院实施医疗防治工作的重要一环，也是21世纪药剂科工作模式改革的一个重要方面。作为药师，其中心任务是保证病人用药的合理、安全和有效。药师参与临床，将使药师直接与病人建立联系，直接参与制定药物治疗方案，这是药师职能的一个根本性转变，意味着药师要承担起对病人治疗全过程用药的监护责任。药师的药学监护与医生的治疗监护、护士的护理监护共同组成了全方位的“病人监护”过程（即药物从采购到使用的全过程管理）。另外，随着人们要求健康的水平提高，已不再满足有药可用，要求提高治疗质量甚至生存质量，提供优质、高效、低消耗的药学服务。pc应运而生则是一种必然趋势了[1]。
关键词：医院药师 药学监护
【中图分类号】r-1 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0467-02
1 pc的定义
药学监护（pharmaceutical care简称pc），也有称为药学保健或药疗保健。1987年，hepler在“药学正经历着第三次浪潮”报告中提出，在未来20年中，药师应该在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力，特别应该表明由于药师的参与可以减少整个服务费用，如缩短住院期和减少其他昂贵的服务等。1990年hpler等提出了pc定义：“pc是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。”这些结果包括：①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。pc是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能，①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。pc是卫生保健的必要部分，应当与其他部分结合起来。
美国医院药师协会对pc的统一定义是：“药师的使命是提供pc。pc是提供直接的、负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量”[2]。
临床常用抗精神病药的药学监护要点
临床常用抗精神病药的药学监护要点
临床常用的抗精神病药物主要包括典型抗精神病药和非典型抗精神病药。以下是药学监护的一些重要要点：
1. 定期监测患者的药物疗效：对于抗精神病药物的药效评估应该定期进行，包括监测患者的症状改善情况，注意观察药物是否能够有效地减少幻觉、妄想、情感不稳定等精神症状。定期评估患者的疗效有助于调整药物剂量和治疗策略。
2. 监测药物不良反应：抗精神病药物有一系列的不良反应，包括锥体外系症状（如肌强直、震颤）、代谢相关的问题（如体重增加、血脂异常）以及心血管系统问题等。需要定期对患者进行相关的生理和实验室检查，以监测患者的药物不良反应情况。
3. 注意药物间的相互作用：抗精神病药物有时会与其他药物之间发生相互作用，如与抗震颤药物、心脏药物、抗癫痫药物等的相互作用。在配药过程中，需要仔细了解患者的其他用药情况，以避免药物相互作用的风险。
4. 个体化用药：每个患者对抗精神病药物的反应是不同的，需要根据患者的具体情况进行个体化用药。包括根据患者的病情、年龄、性别、肝肾功能等因素调整药物剂量，并监测患者的用药反应。
5. 药物依从性监测：抗精神病药物是长期维持治疗的药物，患者需要做好长期的依从性。对于无法确保患者的用药依从性的情况，可以考虑采用长效注射剂型的抗精神病药物。
总之，药学监护应着重于药物疗效的监测、不良反应的预防和管理、药物相互作用的注意以及个体化用药和用药依从性的管理。临床药师在监护过程中起到重要的作用，可以与医务人员紧密合作，为患者提供最佳的药物治疗。
临床药师对呼吸内科疾病的药学监护切入点分析
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流，促进脑组织代谢及功能恢复。
钛合金材料组织生物相容性好、理化性质稳定、抗拉强
度高，肉芽组织贯穿钛网上的孔隙生长可使其更加牢靠地固 定［２］，且钛网修补后不影响ＣＴ、ＭＲＩ及脑电图等检查［３］，是
颅骨缺损的理想替代修补材料。电脑塑形三维钛网修补手
术操作简单，术后外形对称，适用于面积大、三维形状不规则
的颅骨缺损。但这种钛网价格高昂，并需要提前定制，对许
多缺损面积小、缺损三维形状比较规则以及对美观要求不
高、需要一期修补的患者并不适用。普通二维钛网来源广
泛，价格低廉，消毒准备方便，对于额、颞等处颅骨缺损面积
较小、缺损三维形状比较规则以及对美观要求不高、需要一
期修补的患者，将普通二维钛网进行简单的术中塑形裁剪，
完全可以在保障安全和降低费用的前提下，达到比较理想的
修补效果。由于修剪过的钛网存在一定还原张力，需要较多 钛钉才能牢靠固定，否则可能出现翘边。为避免钛网边缘损
伤头皮，术中可使用持针器将钛网边缘稍向下折弯，或用骨
挫将裁剪过的钛网边缘挫平。术中使用庆大霉素盐水反复 冲洗手术创面，并放置引流装置，术后适当加压包扎，可有效
预防术后积血积液及感染。
需要注意的是，对缺损面积较大、形状不甚规则，以及对
美观要求较高的颅骨缺损患者，切不可为节省医疗费用或图
简便，勉强使用普通二维钛网进行修补，否则极易因术后翘
边、外形不满意等导致纠纷。
参考文献
［１］李谷，温良，杨小锋，等．早期颅骨修补对颅脑创伤患者预后的 影响［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００８，２４（１０）：７５０—７５２． ［２］郭永川，索新，郭宏川，等．颅骨修复体数字化塑形在颅骨成形 术中的应用［Ｊ］．中华神经外科杂志，２００５，２１（４）：２５２—２５３． ［３］杨绮帆，钱锁开，张国强，等．国产颅骨修补材料钛金属网的研 制与实验研究［Ｊ］．中国临床神经外科杂志，２００５，ｌＯ（１）：６６— ６７． 收稿日期２０１３—０５—１９
临床药师参与1例地舒单抗治疗重症骨质疏松患者的药学监护
70上海医药 2024年 第45卷 第5期 （3月上）·药师实践·临床药师参与1例地舒单抗治疗重症骨质疏松患者的药学监护林燕 刘晓琰（上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院药剂科 上海 200011）摘 要 1例73岁老年女性重症骨质疏松者行髋关节置换术后，采用地舒单抗抗骨质疏松，6 d后主诉下肢有抽搐感，复查血钙2.0 mmol/L。临床药师结合患者症状和用药史，判断与地舒单抗注射液不良反应有关，及时调整医嘱，加用葡萄糖酸钙颗粒和骨化三醇胶丸促进钙的吸收，纠正低钙血症。临床药师积极参与治疗方案的制定，提供全程化的药学服务，保证重症高危骨质疏松患者的治疗效果，保障患者用药安全，提高患者的预后和生活质量。关键词 骨质疏松 地舒单抗 药学监护 临床药师中图分类号：R977.9; R589.9 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2024)05-0070-03引用本文 林燕, 刘晓琰. 临床药师参与1例地舒单抗治疗重症骨质疏松患者的药学监护[J]. 上海医药, 2024, 45(5): 70-72.Clinical pharmacist participates in the pharmacological monitoringof a patient with severe osteoporosis treated with denosumabLIN Yan, LIU Xiaoyan(Department of Pharmacy, Huangpu Branch, Shanghai Ninth People’s Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine, Shanghai 200011, China)ABSTRACT A 73 year old female patient with severe osteoporosis underwent hip arthroplasty and was then treated with denosumab for osteoporosis. After 6 days, the patient complained of convulsions in the lower limbs and her blood calcium content was 2.0 mmol/L after follow-up examination. The clinical pharmacists judged that this adverse reaction was associated with denosumab injection by considering her symptoms and medication history, and promptly adjusted the medical prescription, added calcium gluconate granules and osteotriol gel pills to promote calcium absorption, and her hypocalcaemia was finally corrected. Clinical pharmacists actively participate in the development of treatment plans and provide comprehensive pharmacy services to promote the therapeutic efficacy of patients with severe high-risk osteoporosis, ensure the safety of their medication, and improve their prognosis and quality of life.KEY WORDS osteoporosis; denosumab; pharmacological monitoring; clinical pharmacist近年来，骨质疏松症的发病率显著上升，根据世界卫生组织的统计，骨质疏松症的严重程度仅次于心血管疾病，已成为我国中老年人的一个重要健康问题。骨质疏松症是一种全身性骨病，易发生骨折，具有巨大的危害，是老年患者致残、死亡的主要原因之一，是威胁人们生命和生活质量的隐藏杀手[1]。地舒单抗作为一种抗骨质疏松的单抗类药物，于2020年6月在国内上市。本文报道1例临床药师参与的地舒单抗应用于重症骨质疏松患者的治疗经过，为临床安全用药提供参考。1 病例资料患者，女，73岁，于2022年8月24日不慎跌倒，左髋部着地，当即感髋关节疼痛，不能站立行走。当时无恶心呕吐、头晕头痛，无眼前黑蒙、意识丧失。于作者简介：林燕，副主任药师。研究方向：临床药学通信作者：刘晓琰，主任药师。研究方向：医院药学、临床药学71上海医药 2024年 第45卷 第5期 （3月上）·药师实践·2022年8月26日感疼痛无法缓解，家属送至我院就诊，摄X线片，提示左股骨颈移位骨折。为进一步手术治疗，拟“左股骨颈骨折”收治入院。查体：体温37 ℃，脉搏78次/min，呼吸17次/min，血压140/80 mmHg。专科查体：左下肢外旋60°，短缩2 cm畸形，左下肢纵向叩痛（＋），髋部肿胀不明显，局部压痛（＋），“4”字征（＋），下肢肢体远端无肿胀，皮肤感觉正常，足趾自主运动以及末梢血循正常，余肢体以及脊柱无殊。既往史：有“高血压”病史10余年，血压最高达180/100 mmHg，服用厄贝沙坦氢氯噻嗪片1片qd po；有“2型糖尿病”病史多年，使用德谷门冬双胰岛素注射液16 U bid ih、吡格列酮二甲双胍片1片qd po；有“骨质疏松”病史，双能X线吸收法（dual-emission X-ray absorptiometry, DXA）测定结果显示T值为−4.9，平日自行服用保健品。2 治疗经过2022年8月29日，患者在全麻下行左人工股骨头置换术，手术顺利，术中出血约400 mL，术中予以输少浆血1 U，血浆100 mL，自体血回输250 mL。术后予以抗感染预防用药，注射用头孢呋辛1.5 g st ivgtt。术后第1天，患者的血象检查示：白细胞10.73× 109/L↑，红细胞3.16×1012/L↓，血红蛋白88 g/L↓，中性粒细胞百分比80.50%↑，C反应蛋白161.35 mg/L↑；肾功能：肌酐94 μmol/L。空腹血糖和餐后血糖均较高。临床药师建议：①根据围手术期抗菌药物预防性使用原则，停用抗感染药物注射用头孢呋辛；②根据检验结果调整降血糖药物剂量，门冬胰岛素注射液12 U、8 U、10 U ih联合德谷胰岛素注射液16 U qd ih控制血糖；③同时使用依诺肝素注射液4 000 IU qd ih抗深静脉血栓。术后第3天，患者一般情况可，左髋切口干燥无渗出。结合对患者的综合评估，药师建议给予患者使用地舒单抗60 mg st ih抗骨质疏松。术后第8天，患者主诉下肢有抽搐感，查体伤口干燥，双足趾活动有力，感觉正常，血电解质检查结果显示血钙2.0 mmol/L ↓。药师结合患者症状和用药史，患者有抽搐感和低钙血症，与地舒单抗注射液不良反应有关，建议临床医师及时给予患者补钙，葡萄糖酸钙颗粒3 g bid po、骨化三醇胶丸0.5 μg qd po抗骨质疏松。术后第12天，患者生命体征平稳，予以出院，临床药师完成对患者的出院用药宣教。3 讨论3.1 骨质疏松治疗文献回顾美国国家骨质疏松基金会发布的《防治骨质疏松症临床指南》[2]中抗骨质疏松药物治疗的推荐适应证为：髋关节或椎体脆性骨折（包括无症状患者）；股骨颈、全髋关节或腰椎的骨密度T值≤−2.5；骨量减少（股骨颈或腰椎骨密度的T值为−2.5～−1.0），且经评估为骨折风险高的患者。地舒单抗是一种全人源化单克隆抗体，其主要针对核因子-κB受体活化因子配体（receptor activator of nuclear factor-κB ligand, RANKL）[3]。RANKL是在破骨细胞的形成、功能和存活中起着关键作用的跨膜、可溶性蛋白。地舒单抗通过阻断RANKL，激活破骨细胞、破骨细胞前体物等细胞表面的受体，达到抑制破骨细胞的生成和功能，从而发挥减少骨吸收、增加骨量、改善骨强度的作用。多项研究和荟萃分析都证实了其在改善骨密度方面的疗效。研究表明，在半年或1年内，桡骨远端、腰椎和股骨颈的骨密度T值增加值分别为−0.5～2.6、2.4～6.7、4.3[4-6]。FREEDOM研究及其拓展研究[7]显示，地舒单抗能显著改善绝经后妇女的骨密度，并降低其骨折风险。Block等[8]研究显示：多名肾功能不同程度损害的受试者给予单剂量注射地舒单抗60 mg，评估其药动学、药效学及安全性，发现对慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）患者无需调整药物剂量，大多数不良反应为轻到中度。研究显示，地舒单抗在多例骨折围术期患者使用后，并未增加其手术并发症、术后感染的发生率，对骨折的愈合时间也没有影响。骨折不影响地舒单抗治疗的开始。有个案报道，3例骨折愈合受损的患者使用地舒单抗120 mg qm ih，3个月连续治疗后，其骨折部位完全愈合，且未观察到不良反应的发生。地舒单抗的国内外适应证不同[9]，在我国地舒单抗仅被批准用于骨折高风险的绝经后妇女的骨质疏松症，其他使用均为超说明书，使用前应做好相关知情同意。3.2 地舒单抗的药学监护3.2.1 地舒单抗适应证和安全性评估本例患者为73岁老年女性合并代谢疾病糖尿病、骨折后，且骨密度T值＜−3.0。根据《糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识》[10]和《地舒单抗在骨质疏松症临72上海医药 2024年 第45卷 第5期 （3月上）·药师实践·床合理用药的中国专家建议》[1]中骨折风险分层，该患者属于骨质疏松症的极高风险人群，临床药师推荐使用地舒单抗作为抗骨质疏松症的首选治疗方案。地舒单抗虽具有缩短骨愈合时间、增加骨量、增强骨密度、提高血清骨密度值、降低再骨折的发生率等作用，但美国FDA要求增加地舒单抗说明书的警示：“可能发生低钙血症。”使用地舒单抗后，应加强监测患者的血钙水平。地舒单抗的3期临床研究数据[8, 11]显示，地舒单抗组患者发生的低钙血症多为1～2级，发生的中位时间为7 d。该例患者第1次使用地舒单抗6 d后，主诉下肢有抽搐感，复查血钙2.0 mmol/L ↓，根据诺氏（Naranjo）评估量表评价地舒单抗与低钙血症的相关性，评分≥5分为“很可能”。临床药师积极参与，及时调整医嘱，加用葡萄糖酸钙颗粒3 g bid po、骨化三醇胶丸0.5 μg qd po促进钙的吸收，纠正低钙血症，同时为患者制定了药学随访计划。3.2.2 患者药物依从性宣教由于单抗类药物的特殊性，临床药师对患者进行全面的药物宣教。在开始使用地舒单抗时，必须给予足够的钙和维生素D；地舒单抗必须连续使用，不得随意停药[1]；应用地舒单抗治疗骨质疏松5～10年后，须重新评估患者的骨折风险，对仍处于高风险骨折的患者可使用双膦酸盐类药物或继续地舒单抗治疗；对评估为低风险的骨折患者，可使用双膦酸盐类药物治疗，同时定期复查骨转换指标和骨密度。3.2.3 生活方式的管理和教育 该例患者为糖尿病合并骨质疏松的老年女性，须对其心血管和糖尿病并发症等风险因素进行综合管理[10]，临床药师就患者的用药依从性、骨质疏松相关的知识、单抗类药物不良反应等进行宣教；同时嘱患者在用药期间加强血压、血糖、肝肾功能、电解质钙、骨密度、口腔检查等的定期监测；药师后续定期开展电话、微信等方式的随访。4 结语地舒单抗目前为治疗重症高危骨质疏松的一线治疗药物，其优势和获益明显，且长期使用具有良好的安全性。本病例中，临床药师积极参与治疗方案的制定、不良反应的监测与干预，提供全程化的药学服务，保证重症高危骨质疏松患者的治疗效果，为患者安全用药提供有效保障。参考文献[1] 夏维波. 地舒单抗在骨质疏松症临床合理用药的中国专家建议[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2020, 13(6): 499-508. [2] Wright NC, Looker AC, Saag KG, et al. The recent prevalence of osteoporosis and low bone mass in the United States based on bone mineral density at the femoral neck or lumbar spine[J]. J Bone Miner Res, 2014, 29(11): 2520-2526. [3] Boyce BF, Xing LP. Functions of RANKL/RANK/OPG in bone modeling and remodeling[J]. Arch Biochem Biophys, 2008, 473(2): 139-146. [4] Cummings SR, San Martin J, McClung MR, et al. Denosumab for prevention of fractures in postmenopausal women with osteoporosis[J]. N Engl J Med, 2009, 361(8): 756-765. [5] Brown JP, Prince RL, Deal C, et al. Comparison of the effect of denosumab and alendronate on BMD and bio-chemical markers of bone turnover in postmenopausalwomen with low bone mass: a randomized, blinded, phase 3 trial[J]. J Bone Miner Res, 2009, 24(1): 153-161. [6] Freemantle N, Satram-Hoang S, Tang ET, et al. Final results of the DAPS (Denosumab Adherence Preference Satisfaction) study: a 24-month, randomized, crossovercomparison with alendronate in postmenopausal women[J]. Osteoporos Int，2012, 23(1): 317-326. [7] Bone HG, Wagman RB, Brandi ML, et al. 10 years of denosumab treatment in postmenopausal women with osteoporosis: results from the phase 3 randomised FREEDOM trial and open-label extension[J]. Lancet Diabetes Endocrinol, 2017, 5(7): 513-523. [8] Block GA, Bone HG, Fang L, et al. A single-dose study of denosumab in patients with various degrees of renal impairment[J]. J Bone Miner Res, 2012, 27(7): 1471-1479. [9] Deeks ED. Denosumab: a review in postmenopausal osteoporosis[J]. Drugs Aging, 2018, 35(2): 163-173. [10] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会, 中华医学会内分泌学分会, 中华医学会糖尿病学分会, 等. 糖尿病患者骨折风险管理中国专家共识[J]. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2019, 12(4): 319-335. [11] Kunizawa K, Hiramatsu R, Hoshino J, et al. Denosumab for dialysis patients with osteoporosis: a cohort study[J]. Sci Rep, 2020, 10(1): 2496. （收稿日期：2023-04-09）
临床药师在药学监护中的作用
临床药师在药学监护中的作用
发表时间：2014-04-16T09:31:31.090Z 来源：《医药前沿》2014年第2期供稿 作者： 陈征球
[导读] 药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，也称药学保健或药疗保健，1987年由美国学者Hepler和Strand提出。
陈征球
（广东省江门市新会区人民医院药剂科 广东江门 529100）
【摘要】目的 探讨临床药师如何开展药学监护。方法 对住院患者进行药学监护。结果 增加了对于疾病相关药物的选择及注意事项的了解。结论 临床药学工作者应结合患者的实际情况，及时发现问题、解决问题，确保临床用药安全、有效、经济、适当。
【关键词】临床药师 药学监护
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0206-02
药学监护(Pharmaceutical Care简称PC)，也称药学保健或药疗保健，1987年由美国学者Hepler和Strand提出。美国药师协会(ASHP)对药学监护的定义是：“药师的使命是提供药学监护，药学监护是直接地、负责地提供与药物治疗相关的监护，其目的是让病人达到明确的
治疗目标，进一步提高病人的生活质量”[1]。
药学监护是一种过程，临床药师通过与病人和医师、护士的通力合作，利用有限的医疗资源，以最少的费用达到最佳的治疗效果，解决用药方面的相关问题。随着医疗事业的发展，临床药学工作在各医院也迅速地开展起来，临床药师在临床开展药学监护工作也越来越广
泛。本文通过分析总结临床药师参与临床药学监护过程中的典型病例，探讨临床药师的药学监护在临床合理用药中发挥的作用。
1 药物信息的支持
在临床工作中，丰富的药学知识是临床药师必须具备的，临床药师可以在药物品种规格的选择、溶媒的选择，药物的毒副作用、不良反应、相互作用、特殊人群用药、使用方法等方面；发挥临床药师的作用，及时给医师提供相关的用药信息，为临床合理用药提供有力的
临床药师病房工作记录
临床药师病房工作记录
日期：2022年10月15日
地点：XX医院
临床药师：张XX
工作概述：
本次工作记录旨在详细描述临床药师在病房中的工作内容和所提供的药学服务。在本次工作中，我作为临床药师，负责为病房中的患者提供药学服务，包括药物治疗监护、药物咨询、药物配送等方面的工作。
工作内容：
1. 药物治疗监护：
根据医嘱，对患者进行药物治疗监护，包括药物剂量、用药途径、给药频次等方面的评估和监测。与医生和护士进行沟通，确保患者的药物治疗方案的合理性和安全性。
例：今日上午，患者张某入院，诊断为肺炎。根据医生的嘱托，我对其进行了药物治疗监护。根据患者的体重、肾功能等因素，计算出适当的抗生素剂量，并与医生进行了沟通。监测患者的病情和药物治疗效果，及时调整药物剂量。
2. 药物咨询：
向患者及其家属提供药物咨询服务，解答他们对药物的疑问，包括药物的使用方法、不良反应、注意事项等方面的问题。提供个性化的用药建议，帮助患者正确使用药物。 例：下午，患者王某的家属前来咨询关于抗生素的使用方法和注意事项。我向他们详细解释了药物的使用方法，如何正确服用，并告知可能出现的不良反应。还提醒他们在用药期间遵守医嘱，不要随意更改药物剂量或停药。
3. 药物配送：
根据医生的嘱托，准备和配送药物给病房护士，确保患者按时获得所需药物。同时，仔细核对药物的品名、剂量、数量等信息，确保配送的药物准确无误。
例：今天上午，接到护士的配药嘱托，需要准备给患者李某的抗生素。我按照医生的嘱托，准备了正确的药物，并仔细核对了药物的品名、剂量和数量。随后，将药物送至病房，交给护士进行给药。
4. 药物信息管理：
及时更新患者的药物信息，包括药物名称、剂量、给药途径等，确保医疗团队的工作顺利进行。与医生和护士共享药物信息，提供必要的药学支持。
例：每日上午，我会对患者的药物信息进行更新。根据医生的嘱托，更新患者的药物名称、剂量和给药途径等信息。同时，将更新后的信息与医生和护士共享，以便他们能够及时了解患者的药物治疗情况。
临床药师参与新型小分子抗病毒药物在肺部感染患者中的中西药联用监护工作
66上海医药 2023年 第44卷 第17期 （9月上）·药师实践·临床药师参与新型小分子抗病毒药物在肺部感染患者中的中西药联用监护工作马诗瑜1 郑岚2 陈敬贤2 徐佳悦2 卞晓岚1（上海交通大学医学院附属瑞金医院 1. 药剂科；2. 中医科 上海 200023）摘 要 目的：探讨新型小分子抗病毒药物临床使用的药学监护模式。方法：临床药师对2例肺部感染患者使用不同的小分子抗病毒药物后发生不良反应的治疗过程进行分析总结。探讨小分子抗病毒药物引发不良反应发生的影响因素，协助医师评价可疑药物和处理不良反应。结果：通过与临床医生协同处理不良反应，患者不良反应情况明显改善后出院。结论：临床药师通过参与药学监护，体现了临床药师的服务价值，保障了临床用药的有效性安全性。关键词 小分子抗病毒药物 肺部感染 病例分析 用药监护中图分类号：R978.7; R512.99 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)17-0066-03引用本文 马诗瑜, 郑岚, 陈敬贤, 等. 临床药师参与新型小分子抗病毒药物在肺部感染患者中的中西药联用监护工作[J]. 上海医药, 2023, 44(17): 66-68; 80.Clinical pharmacists participate in the monitoring of the combinationof traditional Chinese and Western medicines of novel small moleculeantiviral drugs in patients with pulmonary infectionMA Shiyu1, ZHENG Lan2, CHEN Jingxian2, XU Jiayue2, BIAN Xiaolan1(1. Department of Pharmacy; 2. Department of Traditional Chinese Medicine, Ruijin Hospital,School of Medicine, Shanghai Jiao Tong University, Shanghai 200023, China)ABSTRACT Objective: To explore the pharmaceutical care mode of the clinical use of novel small molecular antiviral drugs. Methods: Clinical pharmacists analyzed and summarized the treatment process of adverse reactions after the use of different small molecule antiviral drugs in 2 patients with pulmonary infection, discussed the influencing factors of adverse reactions caused by these drugs, assisted physicians in evaluating suspected drugs and treating adverse reactions. Results: The patients were discharged after the adverse drug reactions were significantly improved through coordination of clinicians with pharmacists. Conclusion: The participation of clinical pharmacists in pharmaceutical care can reflect their service value and guarantee the effectiveness and safety of clinical drug use.KEY WORDS small molecular antiviral drugs; pulmonary infection; case analysis; medication monitoring随着我国新型冠状病毒感染（COVID-19）已进入实施“乙类乙管”政策新阶段，我们主要坚持强化重点人群保护，努力实现“保健康、防重症”的工作目标[1]。根据《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》，小分子抗病毒药物的尽早使用，可以使有重症风险因素的轻型或中型新冠感染患者避免进展为重症或危重症。目基金项目：上海市2022年度“科技创新行动计划”启明星项目（22YF1440300）；2021年上海市“医苑新星”青年医学人才培养资助计划项目；上海市科学技术委员会医学科技支撑项目（21S21902300）；上海市转化医学协同创新中心项目（TM202103）；上海交通大学“交大之星”计划医工交叉研究基金青年项目（YG2022QN015）作者简介：马诗瑜，硕士，主管药师。研究方向：医院药学通信作者：卞晓岚，硕士，主任药师。研究方向：医院药学Copyright©博看网. All Rights Reserved. 67上海医药 2023年 第44卷 第17期 （9月上）·药师实践·前，用于新冠病毒感染治疗的口服小分子抗病毒药物主要有3种，即奈玛特韦/利托那韦组合包装、阿兹夫定和莫诺拉韦，其主要作用机制为抑制多聚蛋白水解和病毒复制RNA聚合酶[1-2]。然而小分子抗病毒的药物使用过程中，可能出现潜在的不良反应[2]。临床药师的参与，对新型小分子抗病毒药物的使用起到合理用药监护作用。1 病史摘要和治疗经过1.1 阿兹夫定可能引起的转氨酶水平升高、血小板计数升高患者男，64岁，高血压10余年，体质量指数（BMI）30.33 kg/m2，口服缬沙坦胶囊、苯磺酸氨氯地平控制血压；高脂血症30余年；否认其他慢性疾病史。于2022年11月22日无明显诱因下出现胸闷气喘，伴发热、咽痛、心悸，Tmax 39.8 ℃，偶有咳嗽（痰少色白），血压异常升高，BPmax 170/110 mmHg，期间患者自测新冠抗原（+），自行对症予布洛芬、氨酚伪麻美芬片（日片）+氨麻美敏片Ⅱ（夜片）退热。后患者持续有胸闷，于12月28日至我院急诊就诊，胸部CT示两肺炎性改变（散在模糊渗出灶主要位于右肺上/中/下叶和左肺上/下叶，全肺感染比例小于30%），血常规示：白细胞计数5.8×109/L，中性粒细胞% 73.1%↑，血小板计数218×109/L，淋巴细胞% 18.8%↓，C反应蛋白（CRP）81 mg/L↑；肝肾功能指标均正常。予以阿奇霉素0.5 g ivgtt qd抗感染治疗（3 d），复方甲氧那明胶囊（盐酸甲氧那明12.5 mg+那可丁7 mg+氨茶碱25 mg+马来酸氯苯那敏2 mg）2粒bid po镇咳（3 d），氨溴索30 mg iv qd化痰治疗（3 d）。12月31日患者仍觉胸闷心悸、乏力，活动后明显加重，至急诊就医，对症予以阿兹夫定5 mg qd po行抗病毒治疗。2023年1月3日患者胸闷心慌较前加重，肝功能检测示肝酶水平升高[谷丙转氨酶（ALT）151 IU/L↑，谷草转氨酶（AST）99 IU/L↑，碱性磷酸酶（ALP）190 IU/L↑]，遂停用阿兹夫定。血常规：白细胞计数7.07×109/L，中性粒细胞% 72.7%↑，淋巴细胞% 17.5%↓，血小板计数504×109/L↑，CRP 66 mg/L↑。遂予地塞米松5 mg ivgtt qd对症治疗，异甘草酸镁注射液100 ml ivgtt qd保肝。于1月5日收治入院，入院西医诊断：①肺部感染；②肝功能不全；③高血压3级；④高脂血症。中医诊断：①痰湿蕴肺证；②咳嗽病。患者1月6日晨静息状态下手指脉氧99%，血常规示：白细胞计数7.81×109/L，中性粒细胞% 75.1%↑，淋巴细胞% 16.0%↓，血小板计数506×109/L↑，CRP 14 mg/L↑；肝功能提示：ALP 124 IU/L已恢复到正常值范围（38~126 IU/L），ALT 102 IU/L↑，AST 48 IU/L↑。继续化痰、保肝、抗炎治疗，指导患者进行俯卧位通气。1月7日胸部CT提示双肺炎性病变较1月3日稍吸收（全肺感染比例减少至2.6%），患者四诊合参中医证属咳嗽病，使用中药饮片7帖。患者于1月9日胸闷心悸较前缓解，乏力、自汗盗汗好转，总体病情较前明显好转，经上级医师同意，准予出院。患者后续于1月14日随访，肝功能已恢复正常（ALT 10~64 IU/L, AST 8~40 IU/L），血小板计数进行性下降。1.2 Paxlovid可能引起的肝功能不全患者女，90岁，BMI 23.44 kg/m2，有帕金森病史多年，平素口服多巴丝肼片、盐酸普拉克索缓释片；既往有腔梗病史，服用阿司匹林。患者2022年12月25日无明显诱因下出现发热，Tmax 38.6 ℃，伴有咳嗽咳痰，痰少难咳，胸闷气喘，期间患者曾自行服用Paxlovid进行对症治疗，未发现有任何不适。患者2023年1月1日在家突发口吐白沫，伴有胸闷气喘，纳寐差，二便失禁，手指脉氧降至60%左右，遂由救护车送至我院急诊，查血常规示：白细胞计数6.76×109/L，中性粒细胞% 84.8%↑，淋巴细胞% 7.4%↓，淋巴细胞计数 0.50×109/L↓，CRP 173 mg/L↑。肝肾功能示：ALT 371 IU/L↑，ALP 213 IU/L↑，AST 129 IU/L↑，总胆红素10.5 mmol/L↑，胆汁酸11.6 mmol/L↑，肌酐101 mmol/L↑。心功能示：肌酸激酶5 753 IU/L↑，肌酸激酶同功酶（CK MB） 84.2 ng/mL↑，肌红蛋白6 499.8 ng/mL↑，高敏肌钙蛋白I 52.1 pg/mL↑。胸部CT示：两肺散在炎症，右肺为著，右肺上叶局部小支气管轻度扩张，两肺感染比例小于20%，两侧下叶胸膜增厚黏连。新冠病毒核酸检测阳性，新冠病毒ORF1ab基因阳性，新冠病毒N基因阳性。予头孢曲松2 g qd ivgtt抗感染、氨溴索30 mg iv qd化痰对症处理。患者收入病房治疗，入院西医诊断：①肺部感染；②心功能不全；③肝功能不全；④肾功能不全；⑤帕金森病。中医诊断：①气营两燔证；②咳嗽病。予以异甘草酸镁注射液20 mL ivgtt qd、阿拓莫兰 1 800 ng ivgtt qd保肝治疗，维生素C 2 g ivgtt qd、维生素B6 0.2 g ivgtt qd营养支持，吸氧治疗，同时予以甲泼尼龙40 mg qd冲击治疗，嘱患者尽量侧卧位。1月3日发现患者烦躁不安，大便难排，夜寐尚安，咳嗽咳痰，胸闷，舌淡，苔白，脉细，按照Copyright©博看网. All Rights Reserved. 68上海医药 2023年 第44卷 第17期 （9月上）·药师实践·中医温病理论属温病后期——气营两燔证夹杂痰湿蕴肺证，使用中药饮片7帖。患者1月5日血常规示：白细胞计数7.03×109/L，中性粒细胞% 91.0%↑，淋巴细胞% 4.5%↓，淋巴细胞计数0.32×109/L↓，CRP 99 mg/L↑。肝肾功能示：ALT和ALP已恢复至正常值范围（ALT 10～64 IU/L；ALP 38~126 IU/L），肌酐97 mmol/L（正常范围53～97 mmol/L），AST 118 IU/L↑。心功能示：肌酸激酶737 IU/L↑，CK MB水平7.7 ng/mL↑，肌红蛋白定量220.3 ng/mL↑。患者1月7日新型冠状病毒核酸检测阴性，新冠病毒ORF1ab基因阴性，新冠病毒N基因阴性。血常规示：白细胞计数5.96×109/L，中性粒细胞% 81.2%↑，淋巴细胞% 9.7%↓，淋巴细胞计数0.58×109/L↓，CRP 20 mg/L↑。肝肾功能示：AST 83 IU/L↑。心功能示：肌酸激酶369 IU/L↑，CK MB水平5.9 ng/mL↑，肌红蛋白定量154.9 ng/mL↑。1月9日患者胸部CT示炎症明显好转（两肺散在炎症，两肺感染比例小于10%，较前片吸收，右肺上叶局部小支气管轻度扩张，两侧下叶胸膜增厚黏连），经上级医师同意，予出院。2 讨论与结论第1例患者于急诊28日就诊时肝肾功能及血小板计数均正常，使用了阿奇霉素、复方甲氧那明胶囊、氨溴索对症治疗3 d后效果不佳，病情加重后又至急诊使用阿兹夫定进行抗病毒治疗，依然效果不佳，于我院第3次就诊时发现肝功能异常和血小板计数升高，考虑可能是药物引起。第2例患者于家中自行使用Paxlovid后，出现肝功能异常。同时该患者肾功能、肌酐指标曾出现轻微偏高，但考虑患者病毒性心肌炎，也会影响肌酐指标，因此认为药物引起急性肾功能损害的依据不足。对于药物使用与不良反应的因果关系评估，主要使用准确性高、使用广泛的诺氏（Naranjo）评估量表[3]。根据该量表，阿兹夫定引起血小板计数升高的量表评分为7分，阿兹夫定引起肝功能异常的量表评分为5分，Paxlovid引起肝功能异常的量表评分为5分，均属于“很可能”。新冠病毒感染对于呼吸系统、心血管系统有广为人知的危害作用，COVID-19患者通常有轻度血小板减少症，平均血小板体积（MPV）增加和血小板过度活跃[4]，但病毒感染并不会引起血小板计数升高[4-5]。SARS-CoV-2[6-7]引起肝损伤主要包括直接肝毒性或间接肝损伤[8]。COVID-19患者肝酶异常的模式以AST水平高于ALT水平而著称，且主要出现在ICU中。本研究中报道的两例患者中均未出现严重急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS），也并非是ICU中的病例，同时患者的AST指标也并没有高于ALT，认为两者的肝功能异常可能是病毒本身引起的结论证据不足[8]。结合阿兹夫定说明书[9]（常见转氨酶水平升高和血小板计数升高的不良反应）和Paxlovid荟萃分析[10]（偶见肝功能异常的不良反应）的提示，两例病例很可能属于小分子抗病毒药物引起的药物不良反应。根据国际医学组织理事会（CIOMS）的药物性肝损伤（DILI）的诊断标准认定[3]，第1例患者属于胆汁淤积型—肝脏生化学检查异常[R<2，ALT和ALP未达到正常值上限（ULN）的5倍和2倍]，第2例患者属于混合型—肝脏生化学检查异常（35×ULN，AST>3×ULN，参考FDA药物临床试验中的停药标准，临床医生和药师予以停药保肝处理。对于肝功能异常的治疗[3]，指南中推荐使用甘草酸制剂联合还原型谷胱甘肽，异甘草酸镁制剂不良反正主要有可能出现低钾血症、水钠潴留、浮肿等假性醛固酮症的危险，药师应及时关注患者的血压和电解质情况。阿拓莫兰长期大剂量使用时主要报道有药疹发生的可能性，药师应密切关注患者的皮肤是否有药疹的出现。针对两位患者的新冠病毒感染，中药处方参照第十版诊疗方案开具[2]。第1位患者以清肺排毒汤加减二陈汤进行治疗；第2位患者以针对气营两燔证的犀角地黄汤进行治疗。除此之外，针对患者前期使用类似艾滋病药物可能造成的不良反应，使用具有保肝作用的赤芍、牡丹皮、黄芩、板蓝根、芸香科类中药进一步改善患者症状。针对患者大便不通的症状，采用通腑泻浊、凉血解毒的思路进行治疗。在此用药过程中，药师和医生应关注患者是否有继发不良反应以及胃肠道不适等症状，并密切监测患者生化指标。（下转第80页）Copyright©博看网. 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中药的临床合理用药与药学监护
时珍国医国药２００８年第ｌ９卷第６期ＬＩＳＨＩＺＨＥＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＭＡＴＥＲＩＡ ＭＥＤＩＣＡ ＲＥＳＥＡＲＣＨ ２００８ ＶＯＬ．１９ ＮＯ．６ 自我依靠能力。耐心是针灸治疗药物成瘾的关键：与精神卫生 专家相比，美国的法律系统对针灸的效益更感兴趣。美国有些州 已建立“毒品法庭”试图强迫非暴力成瘾者接受治疗而不被关进 监狱，成瘾者被法庭强迫送到能使其康复的治疗中心时，“毒品 法庭”与针灸治疗之间就建立了一种自然的合作关系。 ◇合理用药与不良反应◇ 去年，佐治亚州的法律已允许具有国立戒毒协会资格的针灸 师开业治疗毒品成瘾者。这种法律给了针灸师巨大的潜力，并为 进一步扩大针灸治疗药物成瘾提供了广阔的前景。关注此事的 发展，将是一件非常有趣的事情。 （译自美国《今日针灸》第２卷第１１期） 中药的临床合理用药与药学监护 韩 华，张丹丹，刘佩莉，李秋红 （黑龙江中医药大学药学院，黑龙江哈尔滨１５００４０） 摘要：论述中药的临床合理用药、药学监护（Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｃａｒｅ，ＰＣ）以及中药临床合理用药与Ｐｃ等相关内容，认为借 鉴西药的Ｐｃ方法监督中药的临床合理用药是现代临床药学发展的一个新方向，是促进中药临床合理用药的新途径，从 炮制、辨证、配伍、煎煮、对症等几方面总结了中药临床合理用药与Ｐｃ的结合点。 关键词：中药； 临床合理用药； 药学监护 中图分类号：Ｒ２８５．６；Ｒ２８８ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００８－０８０５（２００８）０６—１５３０—０２ 中药的临床合理用药是指在中医辨证施治的基础上安全、有 效、经济、适当地使用药物。伴随着中医理论的传承与发展，中药 的应用也在探索中逐步走向成熟与现代化。近年来，随着中药不 良反应事件的发生，如日本柴胡事件、新加坡黄连事件、美国麻黄 的副反应等，中药临床合理用药越来越受到相关人员的重视。药 学监护是近年来提出的一个全新的药学专业名词，在我国的推广 实施尚处于宣传介绍阶段，但是其重要性和时代性却是不容忽视 的。借鉴西药的ＰＣ方法监督中药的临床合理用药是现代临床 药学发展的一个新方向，对于促进中药临床合理用药与中医中药 自身的发展都有着至关重要的作用。 ｌ 中药的临床合理用药 中药的临床合理用药是运用中医学的综合知识及管理学知 识指导用药，在充分了解疾病和药物的基础上，安全、有效、简便、 经济地使用药物，即 中 辨证施治的基础上，合理组方用于患 者，以达到治疗疾病和保健的目的 。临床合理用药的目的是 充分发挥药物的作用，保证药物使用安全、及时、有效并尽量减少 药物埘人体所产生的毒副作用，从而达到正确的治疗目的 。 对中药的使用虽然总结了系统的理论、积累了丰富的经验， 但临床上仍有医生用药不当，病人对中药治疗的不依从性，药物 本身的来源、炮制加工、制剂方法、配伍、给药途径、剂型以及中西 药物联合应用不当等 都会引起药物的不良反应，有些甚至很 严审。因此，加强中药的合理用药，采取适当的方法对中药的应 用进行临床监护是十分必要的 ２药学监护 ２．１ ＰＣ的定义与主要内容Ｐｃ也称药学保健或药疗保健，是 １９８７年由美国Ｍｉｎｎｅｓｏｔａ大学药学院的Ｈｅｌｐｅｒ和Ｓｔｒａｎｄ教授提 出的一个全新的药学专业名词。１９９０年Ｈｅｌｐｅｒ等提出了Ｐｃ的 定义：药学监护是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人 生活质量的既定结果。这些结果包括：①治愈疾病；②消除或 减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。 Ｐｃ是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗 计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括３ 收稿日期：２００７４）８－０７；修订日期：２００７—１２—１７ 作者简介：韩华（１９８３一），女（汉族），天津人，现为黑龙江中医药大学在 读硕士研究生，学士学位，主要从事药物动力学研究工作． 通讯作者简介：李秋红（１９６４一），女（汉族），山东薛城人，现任黑龙江中 医药大学教授，博士学位，主要从事临床药学与中药药动学研究工作． ・１５３０・ 种功能：①发现潜在的或实际存在的用药问题；②解决实际发生 的用药问题；③防止潜在的用药问题发生。提供Ｐｃ的目的是药 师的工作要直接面向病人，药师直接对病人负责。“药师的使命 是提供ＰＣ。ＰＣ是提供直接的、负责的与药物有关的临护，目的 是改善病人生活质量” ４～。１９９３年美国临床药师协会给药学 监护下了明确定义，并得到国际药学人会认可：为了在提高病人 的生命质量方面取得明确的效果而提供的与药学有关的直接的 负责的监护。这就意味着药师要承担起监督、执行、保护病人用 药安全和有效的社会责任 。 ２．２ ＰＣ的重要性 实施Ｐｃ将促进药物的合理使用，提高药 物的治疗效果；减少药物的不良反应，能够预防某些药源性疾病 的发生；病人的疾病得以治愈，病症得到消除或减轻，从而达到 改善病人生活质量和延长寿命的根本目的；由于大幅度减少或 杜绝不合理用药，节约药物资源，因而可以降低医疗费用；提高 药师在医院乃至全社会的地位和形象，同时也增加了药师的 收入。 ２．３ ＰＣ应用于中药合理用药的可行性中医用药讲求辨证论 治，其实质即为个体化给药，与临床药学的核心内容合理用药是 一致的。目前中药临床用药存在着超剂量、不规律用药导致不良 反应等一系列问题。因此，根据病情制定科学合理的给药方案， 及时发现问题，调整用药 Ｊ，即将ＰＣ应用于中药合理用药是必 然可行的。现代临床药学的发展提示，在中药临床合理用药过程 中实施ＰＣ不只是一种设想。可以预见，其对于中药师更好的发 挥其职责，与中医师合作交流，有效地促进中药的临床合理用药 提供了一条新的出路。 ３ 中药临床合理用药与ＰＣ 为促进中药走向国际，走向现代化，发展祖国中医药理论，更 应加强中药临床合理用药的监管。中药临床合理用药与Ｐｃ的 有机结合将进一步深化临床药学的工作内容。大体有以下几 方面： ３．１ 炮制方法得当，强调规范操作中药炮制的临床意义主要在 于保证中药的质量，是中医临床辨证施治的重要手段，掌握各种 不同炮制品的效用差异，是中药合理用药的必要前提，是临床治 疗药到病除的根本保证 。炮制方法的得当与否关系到中药疗 效的好坏，因此炮制过程中要强调规范化操作。药师是实施Ｐｃ 的主体，应提高其专业技术水平，有效地监督炮制过程中出现的 问题，更好地实施ＰＣ。 ３．２辨证施治，方精药专，用量准确中医治病应辨证论治，
临床药师对呼吸内科疾病的药学监护效果分析
・９６・ 临床合理用药２０１３年８月第６卷第８期上Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ａｕｇｕｓｔ ２０１３，Ｖｏｋ ６ Ｎｎ ８Ａ
临床药师对呼吸内科疾病的药学监护效果分析
尹巨丰 ・药学监护・
【摘要】 目的观察临床药师对呼吸内科疾病的药学监护效果。方法将１８６例呼吸内科患者随机分为观
察组和对照组各９３例。对照组予常规治疗护理；观察组在对照组基础上，结合患者的具体情况制定个性化的药学监
护模式进行监护，并配合临床医师制定合理的治疗方案。结果观察组总有效率为９４．６２％高于对照组的７９．５７％，
差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。观察组不良反应发生率为８．６０％低于对照组的２９．０３％，差异有统计学意义（Ｐ＜
０．０１）。结论临床药师参与临床药学监护可促进药物的合理应用，显著减少药物的不良反应，提高患者治疗的安全
性，值得临床推广应用。
【关键词】临床药师；呼吸内科；药学监护
【中图分类号】Ｒ ７１４．２５３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７４—３２９６（２０１３）０８Ａ一００９６～０２
呼吸系统疾病是临床常见病、多发病，严重者可并发全身
感染或呼吸衰竭而死亡。目前，对于呼吸系统疾病，临床主要
采用抗生素、激素等药物进行治疗；但由于近年来，抗生素、激
素滥用现象普遍，致患者耐药性增强，导致治疗效果不明显，难
治性患者增多 Ｊ。因而，为提高呼吸内科疾病的治疗效果，促
进临床合理用药是极其必要的。本文对本院２０１２年９月一
２０１３年２月我院呼吸内科住院治疗的患者进行个性化药学监
护，现报道如下。
１资料与方法
１．１一般资料选取我院呼吸内科收治的患者１８６例，其中
男１１５例，女７１例；年龄４０～７９（５８．３７±２．３４）岁；病程２～６
（４．２１±２．３６）年。所有患者随机分为观察组和对照组各９３
例。２组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义
临床药师的工作内容和职责包括
临床药师的工作内容和职责包括
临床药师的工作内容和职责总结如下：
1. 药物治疗管理：负责确定患者的药物治疗方案，包括选择合适的药物、剂量调整、药物相互作用评估等。同时，监测患者的药物疗效和不良反应，进行必要的调整和干预，确保患者的药物治疗安全和有效性。
2. 药物信息提供：为医师、护士和患者提供有关药物的专业信息，包括药物剂型、用法用量、不良反应、药物相互作用等。解答药物相关疑问，提供合理的药物选择建议。
3. 药物评估和审查：评估患者的用药情况，分析药物治疗方案的合理性和安全性，并根据患者的具体病情和个体差异，提出药物调整的建议。参与药物治疗方案的审查，确保药物治疗的合理性。
4. 药学监护：建立药学监护体系，为患者提供全程药学管理和监督。监测患者的药物治疗效果和不良反应，及时提供咨询和干预，保障药物疗效和安全。
5. 药物教育和咨询：向患者和家属提供药物教育和咨询服务，包括药物的正确用法用量、临床用药须知、不良反应的预防和处理等。帮助患者充分了解药物治疗并提供支持。
6. 药物研究和临床试验：参与药物的临床试验和研究工作，收集、整理和分析药物的临床数据，评价药物的疗效和安全性，为新药的研发和上市提供支持。
7. 药物政策和管理：参与制定和完善药物相关的政策、指南和规范，推动医院和临床药学服务的发展，并参与药物的采购、配送和库存管理等工作。
总而言之，临床药师的工作内容和职责包括药物治疗管理、药物信息提供、药物评估和审查、药学监护、药物教育和咨询、药物研究和临床试验、药物政策和管理等。他们的工作旨在提高患者的药物治疗效果，确保药物的安全性和合理性。