第一章面向患者临床药学服务
11 蔡卫民-面向患者的临床药学服务
国外：有条件直接送到美国、加拿大、日本 国内：临床药学开展比较好的省市和医院
招收医学本科临床药理（药学）专业硕士生
比较容易下去，与医生和病人沟通好 存在“招人难、留人难”等问题
7
重在临床实践：药师走出药房下临床！
迈出下临床参与医生查房的第一步 全科与定点专科相结合 直接与病人接触提供药学服务 加强与医师和病人的沟通技巧的锻炼 结合临床开展药学科研，有助于提高服务水 平，密切医药关系
33
结语
目前临床药学的发展正在 加快，但还不尽人意 国外临床药学服务的成功 经验值得我们学习借鉴 药师走出药房，走下临床 乃大势所趋 加快药师的在职培养与临 床实践 临床药学的未来是光明的
上海瑞金医院药剂科 34
35
瑞金医院外科大楼
36
瑞金医院科教大楼
37
THANK YOU VERY MUCH!
上海瑞金医院药剂科 38
沟通医药之间的桥梁
改变重医轻药局面 医生可以集中精力抓好诊断和治疗 药师则为医生用药当好参谋
改变以往医生凭经验选药、用药的方法
药师根据病人情况预估参数和初始剂量 根据血药浓度计算病人的动力学参数 制定个体化的给药方案
10
临床药师在美国医院的作用
药师参与临床药学服 务的优点
病人短期内达到治疗 浓度，缩短住院时间 减轻了病人负担，这 对病人和医院均有利 减少了药物毒性反应 和药疗事故
以患者为中心的新型服务模式
国外：从20世纪70年代之后，临床药学已经从治疗 药物监测过渡到药师参与临床用药的全过程 国内：临床药学工作尚停留在实验室，但已经有不 少医院的药师已经开始走出药房、走下临床
药事管理工作规章制度（四篇）
药事管理工作规章制度第一章总则第一条为规范药事管理工作，保障医疗服务质量，维护患者权益，提高药品管理水平，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医疗机构内的药事管理工作。
第三条药事管理工作应当遵循法律法规、规章制度，严格执行，确保药品的安全、有效和合理使用。
第四条药房、药库等药事管理部门应当设立专职药师，由具有相应职业资格的人员担任。
第五条药房、药库等药事管理部门应当配备齐全的药品管理设备和仪器，并进行定期检验、维修。
第六条医疗机构药事管理部门应当建立完善的药品管理制度和工作流程，确保药品的存储、配送和使用符合相关规定。
第七条医疗机构药事管理部门应当制定并执行药品采购、储存、配送、使用等各项规范操作程序。
第二章药品采购管理第八条医疗机构药事管理部门应当建立健全的药品采购管理制度，并进行公开、公平、公正的采购。
第九条医疗机构药事管理部门应当按照需要，结合临床实际，制定药品采购目录，并根据采购需求进行招标、比价等方式进行采购。
第十条医疗机构药事管理部门应当与供应商建立稳定的合作关系，确保药品的质量和供应的可靠性。
第十一条药品采购应当按照采购制度进行，遵循合同约定，实行预付款制度，确保供应商按时、按量供应药品并提供资格合格的注册证明等相关资料。
第十二条药品采购时，应当注意货款结算，及时支付供应商合法款项，并保留相关票据和采购记录。
第十三条医疗机构药事管理部门应当对采购过程进行监督和检查，确保采购程序的合法、合规。
第三章药品储存管理第十四条医疗机构药事管理部门应当设计合理的药品储存间，确保药品的质量、安全和有效性。
第十五条药房、药库等药品储存间应当根据药品的特性、储存要求进行分类储存，确保不同药品不交叉污染。
第十六条药品储存间应当保持干燥、通风、温度适宜，避免有害物质的侵入，并进行定期清洁和消毒。
第十七条药品储存间应当建立药品货位管理制度，保证药品的存放顺序和有效期管理。
第十八条药品储存间应当建立合理的发药制度，确保发药过程的准确性和安全性。
药学服务培训讲义
三、药学服务的内容
1. 处方调剂：提供正确的处方审核、调配、复核和 发药并提供用药指导是对药物治疗的基本保证
2. 参与临床药物治疗 3. 治疗药物监测（TDM） 4. 药物利用研究和评价 5. 药品不良反应监测和报告 6. 药学信息服务 7. 开展健康教育和用药咨询
四、药学服务的对象
• 社会公众：患者及家属、医护人员、药品消费
• 全方位 • 全程化 • 连续性
六、药学服务的效果
• 表现为：
改善病情或症状 减少和降低发病率、复发率、并发症等 缩短住院时间，减少就诊次数和住院次数 提高患者依从性 预防药品不良反应的发生率 节约治疗费用 帮助提高社会公众的健康意识
七、医药服务人员应具备的素质
• 药学类专业教育背景 • 扎实的药学、基础医学、临床医学知识 • 开展药学服务工作的实践经验和能力 • 熟悉药学服务相关法规 • 高尚的职业道德
• 最基本要素：与药品使用有关的服务。
现代药学的发展
• 传统的药品调配、供应，以保障药品供应 为中心的阶段
• 参与临床用药实践，促进合理用药为主的 临床药学阶段
• 以患者为中心，强调改善患者生命质量的 药学服务阶段
二、实施药学服务的背景
• 社会对医药卫生服务需求增加 • 科技进步和药学发展 • 药学人员素质的提高 • 药品分类管理制度的提高
• 合理用药信息 • 新药信息 • 治疗药物监测信息 • 药品不良反应和禁忌症信息
三、护士用药咨询
• 有关药物剂量、用法，注射剂配置溶媒、 浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳 定性及配伍禁忌等。
• 指导患者正确用药（包括用药的饮食宜忌 等）以及用药监护等新信息、新知识。
四、社会公众用药咨询
• 日常保健 • 疾病预防
医疗机构药学服务规范
医疗机构药学服务规范近日，中国医院协会药事专业委员会发布《医疗机构药学服务规范》，药学服务是指医疗机构药师为保障患者用药安全、优化患者治疗效果和节约治疗费用而进行的相关服务，旨在发现和解决与患者用药相关问题。
为加强医疗机构药学服务管理，保障药学服务质量，根据我国现行的法律法规、规章制度，制定医疗机构药学服务规范。
以下为《医疗机构药学服务规范》全文。
医疗机构药学服务规范通则第一章总则第一条为加强医疗机构药学服务管理，保障药学服务质量，根据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构管理条例》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《医疗机构处方审核规范》等有关法律法规、规章制度，制定本规范。
第二条本规范所称医疗机构药学服务是指由医疗机构药学专业技术人员（以下简称药师）为保障患者用药安全、优化患者治疗效果和节约治疗费用而进行的相关服务，旨在发现和解决与患者用药相关问题。
第三条本规范适用于各级各类医疗机构，规范内容包括通则、药学门诊、处方审核、药物重整、用药咨询、用药教育、药学查房、用药监护和居家药学服务等。
第四条医疗机构应建立健全适合本机构的药学服务管理制度，包含但不限于组织管理、人员资质、环境要求、设施设备、服务内容、服务要求、质量控制与评价改进等内容。
第五条药学服务管理工作应在医疗机构药事管理与药物治疗学委员会(组)指导下，由医疗机构药学部门负责实施并管理。
第六条从事药学服务工作的药学专业技术人员应取得相应资质。
第七条药学服务对象包括门急诊患者、住院患者、医务人员及与医疗机构签约的居家患者。
第八条药学服务工作宜采集患者的基本信息、健康信息、用药信息、需求信息等，同时记录药师对患者进行的服务信息。
医疗机构宜建立药学服务信息管理系统，制定相关的安全保密制度，保护患者个人信息。
相关记录表格参见图1-2。
其中药物治疗相关问题（MRP）类别可参考表1设定。
图1 门诊药学服务记录表图2 住院药学服务记录表表1 药物治疗相关问题的分类和常见原因编码第二章药学服务人员资质要求第九条药学门诊出诊药师应满足以下条件之一：（一）取得临床药师岗位培训证书、主管药师及以上专业技术职务任职资格并从事临床药学工作2年及以上；（二）具有高级职称、从事临床药学工作2年及以上。
药学综合知识与技能重点总结
药学综合知识与技能重点总结药学综合知识与技能重点总结第一章药学服务药学发展历程的三个阶段：以药品供应为中心的传统阶段；参与临床实践，促进合理用药的临床药学阶段；以患者为中心，改善患者生命质量的药学服务阶段药学服务含义：是药师应用药学专业知识，向公众(包括医护人员、患者及家属)提供直接的、负责任的、与药物应用有关的服务，以期提高药物治疗的安全、有效、经济和适宜性，改善和提高人类生活质量。
药学服务是一种更高层次的临床实践。
药学服务主要组成部分药学监护药学干预药学咨询药学服务的基本要素：以患者为中心，提供“与药物使用有关”的“服务”。
主要用信息和知识的形式，满足患者在药物治疗上的特殊需要。
药学服务的主要实施内容：与患者用药相关的全部需求。
从事药学服务应具备的素质（一）药学专业知识（二）沟通能力（三）药历书写能力（四）投诉应对能力（五）处方审核能力沟通能力：技巧：认真聆听、注意语言的表达（开放式提问）、注意非语言的应用、注意掌握时间关注特殊人群：婴幼儿、老年人、少数民族、境外患者等。
药历书写能力美国药历模式：SOAP模式、TITRS模式我国药历推荐模式，包括（基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价）药历的作用：药师为参与药物治疗和实施药学服务而为某一患者建立的用药档案；它源于病历，又有别于病历。
投诉应对能力：类型：服务态度及质量、药品数量、药品质量、退药、用药后发生严重不良反应、价格异议。
处理：合适的地点、合适的时间、接待时行为举止、接待方式与语言、保存有形证据。
药学服务的对象：用药周期长或需要终生服药的患者需要同时应用多种药品的患者特殊人群（特殊体质者；肝肾功能不全者；过敏体质者；小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女；血液透析者）药学服务的效果：治疗学效果安全性效果经济学效果用药咨询服务： a患者用药咨询（咨询内容，特殊关注） b医师用药咨询（提高疗效，降低治疗风险） c护士用药咨询（适宜溶剂，稀释溶剂，滴速、配伍禁忌） d公众用药咨询药物不良反应（ADR）：药圈会员收集分享阿昔洛韦—急性肾功能衰竭利巴韦林—致畸、胎儿异常、肿瘤、溶血性贫血肝素—血小板减少症含钆的造影剂—应用于肾功能不全者可以引起的肾纤维化和皮肤纤维化大量运用头孢菌素、碳青霉烯类—可以引起牙龈出血、手术创面出血培高利特—心脏瓣膜病替加色罗—严重的心血管不良事件加替沙星—对糖尿病患者可以加重低血糖、可以导致高血糖培氟沙星—可以导致跟腱炎氟西汀、帕罗西汀与单胺氧化酶抑制剂合用，可以引起5-羟色胺综合症。
医疗机构药学服务规范
通则第一章总则第一条为加强医疗机构药学服务管理，保障药学服务质量，根据《中华人民共和国药品管理法》《医疗机构管理条例》《医疗机构药事管理规定》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范（试行）》《医疗机构处方审核规范》等有关法律法规、规章制度，制定本规范。
第二条本规范所称医疗机构药学服务是指由医疗机构药学专业技术人员（以下简称药师）为保障患者用药安全、优化患者治疗效果和节约治疗费用而进行的相关服务，旨在发现和解决与患者用药相关问题。
第三条本规范适用于各级各类医疗机构，规范内容包括通则、药学门诊、处方审核、药物重整、用药咨询、用药教育、药学查房、用药监护和居家药学服务等。
第四条医疗机构应建立健全适合本机构的药学服务管理制度，包含但不限于组织管理、人员资质、环境要求、设施设备、服务内容、服务要求、质量控制与评价改进等内容。
第五条药学服务管理工作应在医疗机构药事管理与药物治疗学委员会(组)指导下，由医疗机构药学部门负责实施并管理。
第六条从事药学服务工作的药学专业技术人员应取得相应资质。
第七条药学服务对象包括门急诊患者、住院患者、医务人员及与医疗机构签约的居家患者。
第八条药学服务工作宜采集患者的基本信息、健康信息、用药信息、需求信息等，同时记录药师对患者进行的服务信息。
医疗机构宜建立药学服务信息管理系统，制定相关的安全保密制度，保护患者个人信息。
相关记录表格参见图1-2。
其中药物治疗相关问题（MRP）类别可参考表1设定。
图1 门诊药学服务记录表图2 住院药学服务记录表第二章药学服务人员资质要求第九条药学门诊出诊药师应满足以下条件之一：（一）取得临床药师岗位培训证书、主管药师及以上专业技术职务任职资格并从事临床药学工作2年及以上；（二）具有高级职称、从事临床药学工作2年及以上。
第十条开展处方审核的药师应满足以下条件：（一）具有药师及以上专业技术职务任职资格，并具有3年及以上门急诊或病区处方调剂工作经验，且接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格；（二）负责麻醉药品、精神药品、抗菌药物处方审核的药师还应当接受相关培训并考核合格。
药学服务规范(试行)最新版
盐城市第三人民医院药学服务规范（试行）第一章总则第一条为适应深化医药卫生体制改革形势，满足病人或消费者日益增强的消费需求，拓展药房在医疗服务中的作用，参照相应规章制度，制定本医院药学服务规范（试行）(以下简称“规范”)。
第二条“规范”是药学剂科倡导的内部管理自律性规范。
是在严格执行国家相关法律、法规和规范的基础上，主要针对药剂人员和药工的药学服务质量提出指导原则和评价依据。
第三条药房是医疗服务体系中为病人提供服务的窗口。
药房人员，特别是药学技术人员其首要责任是确保病人或消费者获得高质量的药学服务。
药学服务是以病人或消费者的健康为中心所展开的各项活动和服务，目的是保证药品使用安全有效，从而促进病人或消费者健康水平和生活质量的提高。
第四条通过规范药学服务行为和明确药剂人员的责任，保障人民用药安全有效便利，促进实现我国医疗资源的充分利用，提高医院药房的服务水平和竞争能力，引导医药服务行业正当竞争。
第二章药学服务第五条药学服务是提供与药品使用相关的各种服务的一种现代化药房工作模式，为提供高质量的药学服务，药剂部（科）应创造条件以符合以下第六条至第十二条的要求。
第六条按照有关法律、法规及《盐城市诚信药房实施细则》的要求，配备相应的人员和设施设备。
第七条指导合理用药，进行免费用药咨询，保证病人或消费者咨询内容隐私权，同时提供其他优良服务。
第八条根据需要对病人或消费者进行售药纪录和用药跟踪，建立药历制度。
药历是指为病人建立的用药档案。
药历内容包括病人的一般资料，家族史，嗜好，过敏史，历次用药的药品名称、剂量、疗程，不良反应记录等。
药历制度的建立能够保障病人用药的安全有效性，还可以增进医患关系，推进药学服务进程。
第九条为病人或消费者提供多种多样的特色服务，其中必须包含对特殊人群（残疾人、孕妇、老年人、儿童等）的优良服务、公益性健康讲座（宣传橱窗）和其他形式的服务。
第十条发放由药学会或者医院临床药学组编写的药物使用基本常识等健康科普资讯，资讯内容应符合国家有关规定。
面向病人的临床药学服务
面向病人的临床药学服务吴 敏(广西医科大学第四附属医院,广西柳州545005)[摘 要]目的:探讨医院的临床药学服务进展。
方法:对比国内、外临床药学发展,分析我国药学服务现状。
结果:临床药学服务必须面对病人,医药结合才能做到合理用药。
结论:临床药师应直接面向病人提供药学技术服务。
[关键词]临床药学;药学服务;医学知识[中图分类号]R969 [文献标识码]B [文章编号]167125098(2006)0620917202 临床药学(clinical pharmacy)是医院药学发展的方向,始于20世纪60年代。
卫生部和国家中医药管理局在2002年1月24日,联合发布了《医疗机构药师管理暂行规定》,明确指出:“医疗机构的药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式,开展以合理用药为核心的临床药学工作,参与临床疾病诊断、治疗,提供药学技术服务,提高医疗质量”。
药师承担着减少药品不良反应、药源性疾病、保障用药者身心健康的社会责任,合理用药越来越需要药师的参与,临床药师只有与临床医师密切合作,才能更好地为病人服务[1,2]。
1 美国临床药学的工作状况目前,美国的临床药师一般由有药学博士学位的人担任。
临床药学服务已经渗透到美国各医院的各个科室,养老院、社区医疗、家庭病床等社会保健机构也在积极开展药学服务工作。
他们甚至在培养放射科的临床药师,以便关注各种放射性造影剂的合理使用及其对患者的损害。
在美国,药学服务强化了医师、药师、护士之间的协调关系,突出了临床药师在临床用药中的决策、指导地位,改变了医药分离、重医轻药的局面。
医院药学部成了医院集药品采购、处方调配、处方审核、临床用药指导、药学监护、临床用药评价、药物情报、ADR 监测、药学咨询等一系列工作的综合机构。
药师根据监护数据和病人情况以及药代动力学参数和给药剂量,为患者制订个体化用药方案,并从药物生物利用度、药理等方面对医生的施用药物予以支持,提高了药物治疗的效果,减少了药物毒性反应的发生。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
第一章面向患者的临床药学服务第一节概述临床药学服务（clinical pharmacy service, CPS）是指医院药师运用系统临床药学专业知识与技能，参与临床药物治疗和药学监护等相关药学专业技术服务，发现、解决、预防潜在的或者实际存在的用药问题，优化治疗方案，保护患者免受或减少、减轻与用药有关的伤害，维护患者合理用药权益。
美国哈佛大学研究证明，有临床药师参与的药物治疗，可以减少三分之二的医疗不良事件和近三分之一的医疗费用，因为医生很难全面掌握药物专业知识，更没时间向患者详细解释用药知识。
因此，具有医学和药学专业知识的药师进入临床服务十分必要。
CPS在20世纪60年代起源于欧美发达国家，经过几十年不断探索，临床药师已经成为患者用药的参与者和决策人。
在20世纪初，药师的工作重心主要集中在药品的采购，配制和供应等方面。
1965年Brodie 提出“药学服务的最终目的是提供安全用药，合理用药是药学专业的中心工作”。
这个观念的提出奠定了医院药房从单纯的调剂功能向药学服务的转化。
药师的功能扩大了，专业形象也得到了提高，但那时注重的也只是药学自身的实际问题，如药品的稳定性和配伍稳定性，药品检验方法等。
从根本上并未改变“以药品为中心”的固有服务模式。
不良药物事件（adverse drug events, ADE）的发生在一定程度上促进了医院药学服务的变革。
1977年，美国因药物不良反应而导致死亡的人数约为14万人，并致使100万人住院治疗。
这一惊人数据促进了美国临床药学服务的开展，药师由幕后转到了幕前，进入临床与医师一起打造合理安全用药的局面。
这种以“患者为中心的药学服务”新型服务模式，得到了社会的充分肯定。
正如Tyler 在几十年前所预言的, “如果说药学还会继续发展并在我们的有生之年走向繁荣的话，它的发展必定是面向临床的方向”。
我国临床药学起步较晚，尽管在理论研究和实践方面都取得了一定成绩，但与发达国家水平及快速发展的医药事业要求相比还有很大差距。
如何推动面向患者的临床药学服务，已经成为医院药学工作者目前一项当务之急的工作。
随着新的医疗卫生体制改革推进后的医药分开，医院在理论上只提供医疗服务，收取相关的服务费用，各个医院在医疗服务标准上与其他医院展开竞争，其中包括临床药学服务。
而正在试点门诊药房托管，医院药品调剂量势必将大大减少，相应门诊的药剂师将转岗或者经过培养担任临床药师的角色。
现代化的配药设备的引进，自动化（数字化）药房已经开始出现，如门诊自动化整盒发药系统，住院全自动药品单剂量分包机、全自动针剂摆药机和特殊药品指纹管理机柜，也将大大减少药剂师的工作量。
合理用药是这次新医改的一个重要方面，而作为开展CPS的主力军临床药师应该成为医院合理用药团队中的生力军。
根据卫生部2007年开始的临床药师制试点要求，为了更好的开展临床药学工作，三级医院不少于5名临床药师，二级医院不少于3名临床药师。
将来据预测，到2020年临床药师的数量应该达到三级医院床位数的1%左右。
据我们了解，欧美国家医院药师组成，有十分之一的药剂师为专科临床药师，其余的药剂师也在各个病区轮转工作，而普通的调剂工作则由技术员负责的。
以促进以合理用药为核心的临床药学工作流程包括：从病人就诊入院临床药师开始了解用药史，中间药物治疗优化过程中给药方案的筛选、最佳药物/剂量的确定和随访指标的跟踪，到最后达到安全、有效和经济的合理用药目的（图1-1）。
图1-1. 合理用药流程因此，临床药学服务是今后医院药学发展方向。
临床药学工作带来的最大改变是合理使用有限的医药卫生资源，大大节省医院和病人的药费开支。
更重要的是，临床药师作为患者合理用药的监护者，将最大限度地维护患者利益，保护患者的健康和生命免受各种药害事件的损伤。
因此，临床药学工作目前虽然不能为医院直接创造经济效益，但在当前医改中试行医保总量控制和单病种收费的政策下，通过临床药师在合理用药中发挥作用，将极大地节省病人和医院不合理用药数量和减少药害事件的发生，不仅有很好的社会效益，也必将产生显著的经济效益。
同时，临床药学的开展将促进医院药学的转型和学科发展，从以药品为中心的供应保障转向以患者为中心的临床药学服务，将大大改变传统观念上药剂师简单劳动的形象，提高药师作为医院合理用药团队重要一员的地位。
第二节临床药学服务进展一、医疗体制改革与临床药学服务（一）医疗体制急需改革在医药体制不分的情况下，药品收入长期以来一直是医院主要收入来源和补偿渠道之一。
生产厂商亦最大限度地利用其产品的让利空间，使用不规范竞争行为进行促销。
而开展临床药学所强调的是安全、有效、合理、经济的药物使用原则，这显然与医院的效益和生存相冲突，在这种体制下开展临床药学难免举步维艰。
同时，部分医院领导“重医轻药”思想根深蒂固，医院管理层对临床药学服务的认识深度和重视程度均不够，这从相当程度上制约了临床药师开展药学服务的积极性和主动性，不少医院药学人员不愿意去当临床药师。
新的问题是，近些年来我国正处于医药制度不断完善、医疗体制改革山雨欲来之时，媒体对医药分家的过度宣传以及药房托管、药剂科托管承包，某些政府部门与医院领导对药剂科工作性质的不了解乃至歧视的做法，如出台药剂科主任定期轮岗制和非药学专业技术人员充当药剂科主任等做法，严重打击了药师的积极性，造成药师人心不稳，人才流失，人才技术素质下降，影响了医院药学的发展。
以上现状表明只有改变现行的医疗体制，才能对临床药学的发展起到推动作用。
（二）临床药师严重匮乏我国现行的药学教育体制，在客观上阻碍了临床药学的发展，特别是延续数十年的化学模式药学教育，造成了能够胜任临床药学工作的药师队伍的严重匮乏。
医院药剂师忙于日常工作难以脱身，卫生部规定药学人员占医院整个卫生技术人员的8%，但现在大多数医院却只占4%～5%。
尽管比例下降了，但现在医院调剂的任务却大大增加，药学部门难以抽调人手从事临床药师工作，有的甚至在人手紧缺的时候会让临床药师回到药房参与调剂工作。
已有的临床药学工作也偏重于药学研究、TDM监测、ADR申报和用药咨询。
另外由于专业之间沟通少，医护关系有时协调不好，这需要医药护技人员密切协作，共同努力，合理用药不仅仅是医师或药师的事。
因此，建立起一支合格的临床药师队伍，是我国开展面向患者的临床药物服务的当务之急。
（三）国家政策法规护航推动临床药学工作2002年卫生部和国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中指出：“药学部门要建立以患者为中心的药学管理模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断和治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量。
”还指出“临床药学专业技术人员应深入临床，逐步建立临床药师制度，指导合理用药。
”《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》于2008年10月公布，全文二十四条、洋洋万言，让老百姓充满希望，也让医药工作者满心期待。
2010年卫生部又发布了《关于公立医院改革试点的指导意见》，为公立医院改革指明了前进方向。
按照新医改的设想，明确提出将推进医药分开，由以药养医转向以技养医，并且将可能增设药事服务费，推进基本药物目录的建立、普及基本药物的使用等。
新医改对医院药学今后的发展必定产生巨大的影响，临床药学工作发展将面临机遇与挑战。
二、国内外临床药学服务进展（一）美国1. 临床药学的发源地美国医院药师协会(ASHP)概括临床药学的发展为三个阶段。
首先是20世纪50～80年代，临床药师主要在医院里参与药物治疗工作，以确保患者合理用药为主要内容，工作关系是医生－药师－病人，药师对患者的药物治疗开始承担直接责任，这一时期可称为以医院药学被动服务为主的临床药学阶段。
其次是20世纪80～90年代，临床药学的工作实践范围逐渐扩大，药师参与对患者的具体药物治疗工作，并且更注重于直接面对患者进行服务，临床药师的目光开始转向医院以外患者的药物治疗，如已涉及到在健康中心开展合理用药工作，可称为从临床药学向药学服务的过渡时期。
再次是90年代以后，临床药师的职业观念发生了根本的改变，药师服务转变为直接和患者打交道、以患者为中心的工作模式。
进而扩展了药师的职能，拓宽了实践工作范围。
现在的临床药师已开始直接面向患者、面向所有的医疗机构、面向整个社会，他们不仅为来医院就诊的患者，而且为社区居民提供药学服务，关心全体用药者的身心健康和结果，协助和指导人们接受最佳的药物治疗，开始了全面的、全方位的药学服务。
旨在推进整个社会的合理用药，提高医疗质量和人民的生活健康水平，同时降低卫生资源的消耗。
这一时期也就是目前国际上提出的药学监护阶段。
2. 临床药学服务的作用药师参与临床药学服务使患者短期内达到治疗药物浓度，缩短住院时间，减轻了患者负担，这对患者和医院均有利，同时也减少了药物毒性反应和药疗事故。
目前，美国的临床药学服务已经渗透到美国各医院的各个科室，养老院、社区医疗、家庭病床等社会保健机构也在积极开展药学服务工作。
他们甚至在培养放射科的临床药师，以便关注各种放射性造影剂的合理使用及对患者的损害。
总之，药学服务在美国的成功实施，强化了医师，药师，护士之间的协调关系，突出了临床药师在临床用药中的决策和指导地位。
例如，美国阿拉巴马州有2个州立医院的药师有处方建议和修改权，对医师开具的不合理处方有权进行直接修改（停药、改剂量、换药等），或在与医师充分交换意见并达成一致后再修改。
当然，临床药师是协助医师而不是代替医师的位置。
目前，美国的药师有权利参加包括药物与治疗委员会、抗生素监测委员会和药品安全委员会这些机构的重要会议，以及参加类似流动护理诊所、管理服务中心、长期护理中心等的药学服务。
3. 临床药动学服务体系以笔者在WHO临床药学奖学金资助下留学的美国肯塔基大学医疗中心(University of Kentucky Chandler Medical Centre)为例。
该医院是一个有500张床位的综合性教学医院。
医院治疗药物监测实验室（TDM）每天检测100多个样品的血药浓度，临床药师要跟随医生会诊病人，和医生商定给药方案。
需要血药浓度测定药物的报告出来后，又要给予CPS解释和书写推荐意见，这是相当大的工作量。
因而，临床药动学在医院药剂科是建立了一个相对独立的服务体系，正如药剂科的门诊药房和住院药房是药剂科的相对独立体系一样。
美国肯塔基大学医疗中心的临床药动学服务体系包括两部分：（1）分散服务体系：由病区药师，临床药师，药学博士组成，负责对所负责病区内病人的药动学评价，对查房时获得的血药浓度进行评价和跟踪。
一般每家医院有数个分散服务体系。
（2）中心服务部：由一名临床药动学专家（CPS的主任，同时也是药学院的在职教授），一名住院药师和数名药学博士生组成。