临床药学服务研究进展及发展方向
龙源期刊网
临床药学服务研究进展及发展方向
作者：谢扬帆 张虹
来源：《中国卫生产业》2019年第10期
[摘要] 我国临床药学服务起步较晚，药学服务体系尚不完善，服务质量有待提升，而一些发达国家的临床药学已相对成熟，药学服务也有了较高的水平。如何有效、合理、安全用药已成为社会关注的热点。该文通过整理近5年国内外相关文献，探究临床药学服务的研究进展，叙述了药学服务的内容、现状、模式以及发展方向，为医院临床药学服务模式的研究提供理论基础和科学依据。
[关键词] 药学服务;医院药学;服务模式
[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（a）-0188-05
[Abstract] The clinical pharmacy service in China started late， the pharmacy service system is
still not perfect， and the service quality needs to be improved. However， the clinical pharmacy in
some developed countries is relatively mature， and the pharmacy service has a higher level. How to
use drugs effectively， reasonably and safely has become a hot spot of social concern. This paper
explores the research progress of clinical pharmacy services by arranging relevant literatures at home
and abroad for the past five years， and describes the content， status quo， mode and development
direction of pharmacy services， and provides theoretical basis and scientific basis for the research of
hospital pharmacy service model.
[Key words] Pharmacy services; Hospital pharmacy; Service model
“药学服务”一词在20世纪70年代就已经出现[1]，其理念源自“为药物使用负责（drug-use control）”的思想，以区别于之前单纯的药品调配工作，这一思想超越了临床药学依然关注药物的局限。1990年美国学者Hepler和Strand确切地提出了药学服务（pharmaceutical care）这一概念，即药学服务是围绕提高生活质量这一既定目标，直接为公众提供负责任的、与药物治疗相关的服务[2]。该文通过整理国内外相关研究报道，综述了药学服务的内容、现状、模式以及发展方向，为医院临床药学服务模式的研究提供参考。
1; 药学服务的概念及主要内容
1.1; 药学服务的概念
药学服务是在临床药学工作的基础上发展起来的，与传统的药物治疗有很大的区别。其概念是药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接同时负责任的以及与药物使用有关的服务，以此来提高药物治疗的有效性、安全性和经济性。实现提升和改善人类生命质量的理想目标[2]。 龙源期刊网
1.2; 药学服务的主要内容
积极参与疾病的检测、预防、治疗以及保健;指导、帮助患者和医护人员有效、安全、合理地使用药物;开展面向社会的国民健康教育服务;把医疗、药学、护理有机地结合在一起，共同承担促进健康的工作与责任，通过与患者和其他专业人员合作，设计药物治疗计划，执行并监测防止、发现潜在的或实际存在的用药问题并加以解决[3]。
2; 开展药学服务的意义和必要性
药品是特殊的商品，如何、安全、合理地用药已成为社会关注的热点。药品消费应是服务消费而非商品消费。开展药学服务应尽量让药剂师去到有患者的地方而不是有药品的地方。积极开展药学服务，药学人员当好医师的参谋，有利于促进合理用药。①药学服务是门诊患者在医疗机构接受服务的最后一个环节，高质量的药学服务可缓和医患关系及避免医疗纠纷。②临床药师的广泛参予能给出合理化用药建议及最大限度降低毒副反应，同时也可为临床医生提供有价值的药物治疗方案，从而保证临床用药的安全、有效、合理、经济。③开展药学服务能使门诊药房转为技术服务型，在为患者服务、提供便利的同时，能提升门诊药房的地位和形象，改变以往人们认为药师只是发药的片面认识。④药学服务能够促使药学服务人员不断学习，提高自身业务知识和水平，只有不断充实自己，加強服务意识，才能在临床用药服务中获得认可[4]。
3; 国内外药学服务现状
3.1; 国外药学服务现状
3.1.1 美国药学服务现状; 在美国，社区药房提供传染病点护理测试、生命体征测量和患者用药管理等药学服务[5]。随着人口的增长及老龄化，社会对医疗保健服务的需求逐渐增加，美国药学服务人员出现短缺。虽然社区药学服务在美国已普及，但如何使用基于社区药房基础设施的综合方法获得更高质量的药学服务，仍然有待努力[6]。社区药师通过收取接种疫苗、药物治疗管理费用等来获得利润[7]。
3.1.2 欧洲药学服务现状; ①在欧洲，医生诊断完开具处方后，药剂师仍然可以择情选择安全性、有效性、和成本效益最适宜的药物配发给患者[8]。使药剂师能够最大限度地发挥其在医药领域的作用，从而提高药物合理利用率。②意大利的社区药房往往以较高的药品差价销售，以此来获得利润[9]。而在荷兰和英国，分销利润与零售价格无关，是通过收取“服务费”来获得利润。这种收取“服务费”的方式在欧洲被广泛推广。③荷兰已在社区药房建立了一套国家质量标准，目的是深入了解药学服务的质量，且所有指标得分均由药剂师自行报告，以便监督并提高个体社区药剂师对自身业绩的认识。④药剂师的培训仍然需要不断更新，且社区药房推出可靠的药物管理方法将对药物改革产生深远的影响[10]。 龙源期刊网
3.1.3 其他地区药学服务现状; ①在韩国，药学服务现状主要表现为缺乏适当的奖励制度、药师对患者情况了解不全面、药剂师的角色概念含糊不清、与医护人员之间缺乏有效的沟通[11]。②马来西亚的社区药剂师会提供与草药相关的药学服务，包括草药补充剂的安全使用等[12]。
3.2; 国内药学服务现状
①药学服务体系不够完善。药学服务这一概念引入我国的时间相对较晚，目前我们药学服务的研究还处于初级阶段，大众对药学服务的认识还不够。②药师没有抓住“服务”二字，服务内容和质量并不完善。③药学服务人才匮乏，知识更新不够。目前国内药学服务人才供不应求。药学人员缺乏对药学专业知识更新的动力，业务水平难以提高[13]。没有做到“在整个卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的能力”[2]。④药学人才选拔机制存在问题。⑤与医、护、患之间沟通欠佳，临床药师制度尚不完善。
4; 临床药学服务的现有模式
4.1; 以时间为主线的患者个体化药学服务
4.1.1 患者入院前的药学服务; 在患者入院前还在家时，医院能提供的药学服务包括：①社区用药咨询：可为居民提供咨询服务及各类药物的信息;为他们解读化验单体检单;向各类疾病人群提供健康教育等。②电话咨询：于药物咨询室开通专线电话，在家中的患者用药如遇到问题，可通过电话及时进行咨询。③网络咨询：通过网站答疑来解决患者的用药问题。
4.1.2 患者在院的药学服务; 由资深的专职药师坐诊，成立药物咨询中心，指导门诊患者安全用药、合理用药[14]。药物咨询室既能为患者提供适宜安静的环境、保护好患者隐私，同时还能为病患提供优质的个性化药学服务。
对于住院患者的药学服务主要是通过病区的临床药师来实施。①临床药师参予临床会诊。临床药师分别在各科室进行药学服务工作，与医生一起探讨临床治疗药物的使用，并回答临床医生提出的药物方面的咨询[15]，为临床医生用药提供参考。定期召开药学服务工作会议，将临床用药中遇到的典型问题进行交流学习，促进临床药学向更加完善、合理、科学的方向发展。②对患者的床边服务。对于一些特殊患者，临床药师每天到病房向患者做用药教育，指导他们如何正确使用药物，解释药物的禁忌证以及不良反应等。③患者的出院教育。出院时，临床药师对自己分管的每个住院患者进行出院教育。指导出院带药的正确使用并鼓励其采取健康的生活方式。
4.1.3 患者離院后的药学服务; ①电话服务中心对患者进行回访，了解药物治疗情况。②临床药师为患者建立个人档案，在患者出院后定期进行随访服务[15]。
4.2; 以空间为主线的社会化药学服务 龙源期刊网
（1）国外社区药学服务模式在国外，社会成员大部分的卫生服务需要可以在社区卫生服务机构中得以满足，药学服务也主要在基层医疗卫生服务机构中开展，社区药学服务为主要获得药学服务的方式[16]。
（2）国内社区药学服务模式：在我国，随着不断深入的医药卫生体制改革，基层医疗机构正逐步向社区卫生服务机构转变，大量社区卫生服务机构正在规划、建设以及完善。随着社区卫生服务的实行和推进，“小病进社区，大病入医院”的概念已逐渐被广大居民所接受[17]。国内社区药房的主要职责有：①指导合理用药。社区药师通过开展药物咨询讲座、创建社区用药咨询网络等，向社区居民宣传合理用药的知识，促进患者合理安全用药。②开展药品不良反应监测工作。社区药师向患者介绍药品不良反应的概念及基本特征，详细讲解不良反应的表现症状、后果以及应急处理办法。③抗菌药物的监测与评估。根据《抗菌药物临床应用指导原则》，社区医院也应定期开展抗菌药物使用监测。④建立药历，加强回访。药师为社区患者建立药历，通过药历对患者的用药行为进行合理干预，实现治疗过程中的全程式药物服务。定期回访调查，解答患者的疑问，并提醒患者定期清理家中过期变质药品[18]。
4.3; 以专业为主线的内涵式药学服务
4.3.1 重视窗口药学服务，提供全程化药学服务; ①严格执行处方审核与点评工作，促进合理用药。尤其是要注意老人、儿童、孕妇等特殊人群临床用药是否合理，严格把好处方审核关，进一步规范临床医生的用药习惯[19]。②认真做好发药交代和用药咨询工作。规范药物咨询和用药交代不但能使药师的相关专业知识不断更新，而且能提高患者的用药依从性，成为连接医、药、护、患之间关系的重要桥梁。③提供准确的药学服务信息。临床药师为医生提供准确的药学服务信息，可使医生更加了解药物的用途、不良反应、配伍禁忌等;药师向患者传递药学信息，有利于促进合理用药。
简述我国临床药学的发展
２００７年第１６卷第１２期简述我国临床药学的发展药业纵横
胡建英（福建医科大学附属协和医院药剂科。福建福州３５０００１）摘要：简述国际临床药学发展状况，详述我国临床药学的发展历史、取得的成果、存在的问题．指出我国临床药学的发展挑战与机遇并存。发展前景看好。关键词：临床药学；发展历史：挑战；机遇中图分类号：Ｒ９５文献标识码：Ａ文章编号：１００６—４９３１（２００７）１２—００１５—０２临床药学是运用现代药学知识．结合临床．研究各种药物在患’者体内作用及代谢等方面的规律．并使药物发挥最大的疗效．以保障患者用药的合理、安全、有效的一门综合性学科…。研究内容涉及到临床药动学、临床药效学、药物相互作用、药物不良反应监测、治疗药物监测和给药方案设计等。ｌ临床药学是现代药学与临床相结合的产物，以患者为对象。结合患者的具体情况。研究合理、有效、安全使用药物，实现用药的个体化．以提高用药水平。临床药学也是一项应用性研究工作．药师在临床治疗上运用药学知识．提出用药方案，监控用药过程．追踪用药结果，作出用药评价．计算用药成本，全面服务于患者。１国外临床药学的发展２０世纪５０～６０年代．美国首先建立了临床药学这一新兴学科。把过去传统的药学教育重点从药转向人。医院药学工作者除了完成药品的供应分发等工作外．还要到临床去参与医师用药．协助临床选药，以提高疗效、降低毒副反应发生率。与此同时．临床药学教育也得到飞速发展。由于美国药学界的成功实践．许多国家纷纷仿效，以患者为中心开展药学服务．提高医院整体药学水平成为医院药学发展的必然趋势［２］。如今在欧美等发达国家．医院临床药学已发展至药学服务这一更高阶段．药师参与临床实践，协助医师、制订药物治疗方案、接受用药咨询、给予患者用药指导和服务等已成为日常工作。在药师的配合下，临床合理应用药物、重视药物的相互作用、尽量减少药物的毒副作用以及正确掌握药物剂量等问题也得以较好地解决．从而保证了用药的安全性、有效性和经济性。药学服务（ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｃａｒｅ）由美国药学家于１９８８年提出．并于１９９３年在国际药学会议得到了正式肯定。临床药师直接面向患者提供药学技术服务是时代的呼唤、患者的需要和社会发展的必然趋势。临床药学强调的是“临床”，以合理用药为核心。药学服务突出的是“患者利益第一”。药师走入临床并成为临床医疗团队中的一员．面对患者直接提供药学技术服务。药学服务要求药师与医师、护士和其他医技人员密切配合，共同以患者为中心，是与用药相关的医疗服务全过程。未来临床药学的研究重点将包括借助药物基因组学研究个体化用药、研究生物药物及基因药物的体内分析方法、体内代谢动力学研究、ＰＫ—ＰＤ结合模型研究、药物相互作用的代谢机理研究、手性药物的体内分析方法及药代动力学研究以及新药安全性的评价等。２我国临床药学的发展２．１简要发展历程我国临床药学工作开始于２０世纪７０年代经历了几个发展阶段．其中７０年代主要侧重于处方分析，８０年代开始涉及合理用药．但也只是检测药物的血药浓度．９０年代后才逐渐出现药师参与临床实践。卫生部出台的《医疗机构药事管理暂行规定》明确提出：“医疗机构的药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式．开展以合理用药为核心的临床药学工作．参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”。近１０年来，临床药学的发展在我国Ｅｔ益受到重视。积极发展临床药学事业、推行临床药师制、开展以患者为中心的药学服务和药师参与用药决策，已成为药学界的共识。但是，由于多种原因，国内临床药学进展缓慢，地区和地区之间、医院和医院之间的发展也不平衡。２．２已取得的进展近２０年里．我国临床药学发展获得了长足的进步．主要表现在以下几个方面［３］．１）医疗机构开展临床药学工作已获得国家卫生行政部门政策和管理上的支持。１９９１年。国家卫生部在医院分级管理文件中首次规定了三级医院必须开展临床药学工作．并作为医院考核指标之一。２００２年１月，国家卫生部和国家中医药管理局颁布了《医疗机构药事管理暂行规定》，明确“临床药学工作应面向患者，在临床诊疗活动中实行医药结合。临床药学专业技术人员应参与临床药物治疗方案设计。建立重点患者药历．实施治疗药物监测．逐步建立临床药师制……”．从而在政策法规上明确了临床药学和临床药师工作的职责、内容和目标。同年．上海市卫生局在１０家大型综合性医院推行了临床药师制试点工作．制定了临床药学工作的考核标准．对全国医院开展临床药学工作起到了积极的推动作用。２）初步建立了适合临床药学工作的药学人才教育及培养模式。从２０世纪８０年代初期开始。我国已陆续开展了多种形式的临床药师教育。在学历教育方面。原华西医科大学药学院和大连医学院分别试办了５年制本科临床药学专业。尽管有些工作未能延续．但为后来临床药学专业课程设置和临床药师的培养提供了探索性的经验。１９９９年，国家卫生部颁布了《医院药师规范化培训大纲》（试行）。规定在两阶段共５年的最后１年培训中．须进行临床知识培训，参加临床科室实习，包括查房、会诊和药物治疗。２００６年５月’＇＇＇，＇，●，ｌ’’＇＇＇＇，，，ｌ，ｌ’’’＇ｌ＇＇＇，＇，，ｌ，，ｌ’＇，＇＇＇＇，ｌｌ＇ｌ＇’＇’ｌ＇，＇＇ｌ，ｌｌ，＇＇＇＇＇＇，ｌｌ，，’＇＇，，ｌ＇，＇’＇，＇，，ｌ，，＇’，，ｌ，，专家建议取消保健晶Ｉ虽然国家有规定．但实际上保健品和药品二者是无法完全区别开的。有专家认为，既然国家无法完全区别保健品和药品．保健品就不应该再存在．即除非国家重新定义保健品和药品．否则就应该取消保健品。专家认为，消费者病了就吃药．没病也不用靠保健品来养生，保健品本身并不是养生、保健的首选。传统医学历来主张“药补不如食补”，合理、平衡的日常饮食足以供给人体所必需的各种营养，是人生长发育、延年益寿之本。按营养、科学、全面、平衡的原则选择各式各样的食物．精心调配一日三餐．才是人们养生保健的最佳途径。（原载《首都医药》，本刊略有删改）
关于临床药学与药学服务的核心价值与实践
关于临床药学与药学服务的核心价值与实践
摘要：国内医药卫生体制正处于深远的改革过程中，药学服务模式也发生了极大的改变。临床药学以及药学服务的核心理念也发生不断地深化，药学服务的核心价值也越来越明确，使临床用药更加合理，临床用药更加安全，同时，也会以患者作为中心，从而得到有效反馈，有效帮助临床工作的开展。国内的卫生体制在深化改革期间，解决方案的类型以及数量均较多，并且基层机构也在逐渐实施这些解决方法，临床药学对于临床医学的服务价值越来越高，充分发挥了临床药学效果。临床药学服务的应用，可以将其服务核心价值充分发挥，与此同时，对药物问题进行关注、认知、评估以及防范，帮助药物的使用具有高度安全性，为临床药学服务提供良好的服务氛围。
关键词：临床药学；药学服务；核心价值
引言
我国医药卫生体制的改革逐渐深化，医药分区管理以及药品加成取消征程，正在逐渐得到充分落实。医疗机构中的药学服务事业该如何发展，药学服务部门在医疗卫生体制的改革中，如何发挥有效的作用，成为了现代社会中医药工作人员的主要关注问题。在在奕机体深化改革过程中，有部分同行担心改革措施，会降低医疗机构的药学部门的职能，减弱医院药学工作价值，但是，从实际情况上来看，深入改革医药卫生体制，能够使现有的医疗机构药学部门的工作模式转变为药物服务模式，这种转变能够促进医疗机构药学事业的快速发展，在目前这个新形势下，非但不会弱化药学部门的职能，反而会增大药学服务价值。
1 临床药学概念
临床药学是一种医院药学中的一门学科，将患者作为对象，旨在提升临床用药质量，将药物和机体之间的作用作为核心，从而对药物的合理应用的实践进行综合性研究。药学服务指的是药师通过一系列措施，将患者的生活质量进行提升，通过合理的药学服务，为患者提供标准的药物治疗[1]。在医疗卫生保健期间，通过药物疗法治疗患者之前、治疗过程中、治疗之后，可以将患者的生活质量进行提升，为患者的治疗效果起到直接责任作用。国内的医药卫生体制在深化改革过程中，将药品加成取消，做好医药分业管理等政策受到了广泛重视。药学部门的工作模式也转变为药学服务模式，在这种新模式的作用下，临床药学的价值可以发挥到最大。
临床药学服务的探讨
２０１０年５月上第２卷第９期 Ｍａｙ ２０１０ Ｖｏ１．２ Ｎｏ．９ 中国中医药咨讯 Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ ・ｌ７７・ 临床药学服务的探讨 李映辉黄辉庆 （广东省中医院，广东广州，５１０１２０） 【摘要】开展“以病人为中心”的药学服务模式，将成为今后药学生存和发展的必然趋势。药师作为推进合理用药的一 员，如何保证患者用药安全、有效、方便及价格便宜，提高临床药物治疗水平，真正实现“以病人为中心”的使命，是值得药学工 作者思考的问题。以下是笔者在药学工作中的体会，望通过与同行经验交流与探讨，不断提高药学服务水平。 【关键词】Ｉ临床药学服务；合理用药；以病人为中心 长期以来，以窗口配发为起点，以保证临床用药为目的 药学模式，造成了“药师就是发药、药房就是卖药”的局面， 使得药师更重要的“以病人为中心，指导合理用药”的使命 不能得到很好发挥，这样势必限制药师能力的提高，阻碍医 院药学的发展。２００２年１月２１日，国家卫生部、中医药管 理局联合颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》明确提出要 在我国逐步建立临床药师制度。近年来，国内外实践证明， 开展“以病人为中心”的药学服务模式，将成为今后药学生 存和发展的必然趋势。以下是笔者在药学工作中的体会，望 通过与同行的经验交流与探讨，不断提高药学服务的水平 与质量。 １药学服务的体会 １．１药师查房前准备 １．１．１充实自我的医学知识 医学知识匮乏，缺少临床经验，使药师走向ｌｌ缶床感到力 不从心。如何打破这种尴尬局面，就必须工作外多学习“病 理生理学”、“内科学”“人体解剖学”等医学知识，同时学习 各病种用药的最新指南，为步入临床打好坚实基础。还有重 要一点是必须抱着学习的态度去临床查房学习，少说、多 看、多记、多想，思考医生用药意图，比较不同药物特点，联 系患者状况提出合理优化的用药建议。不断学习，反复请 教，在疑问中成长，在思考中进步，这样，临床药学开展就有 了意义和前途。 １．１．２了解病人基本情况，分析用药指征 病人的基本情况是个体化给药方案实施的基本依据， 查房前要清楚患者的基本信息，如原发疾病，基础疾病，药 物过敏史，正在使用的药物等，若有感染要分析患者的发热 情况，白细胞，中性粒细胞，Ｃ一反应蛋白等各项指标，确认 感染病灶和细菌种类和药敏结果，每一个细节的基本信息 都不能忽略，透过现象看本质才能抓住重点，合理选药。 １．２药师要有沟通技巧 １．２．１与医生沟通，建立共同合作关系 受传统观念影响，药师扮演着调配药物和保证临床药 物供应的角色，医师对临床药师的工作认识模糊，对临床药 师的服务能力有一定怀疑和担心。如何改变这种局面，必须 Ｉ临床药师做出努力，用坚实的专业知识证明自己，得到医生 认同，这样，医药师之间才可能有交流和互动，才能建立合 作的伙伴关系。 孛・夺・夺・夺・夺・寺・孛・牵・孛・孛・夺・夺・夺 死亡率（６２．８万，年，占恶性肿瘤的１２．１％）在所有恶性肿 瘤中居第二位，死亡率则居首位 。 消化道肿瘤化疗以ＦＯＬＦＯＸ６及ＴＦ方案为最佳。我们 在这两个方案的基础上改进了５一Ｆｕ的用法用量。由于 ５一Ｆｕ是时间依赖性的药物，提高持续静滴时间可以明显提 高疗效，所以我们尽可能的提高了５一Ｆｕ的静脉灌注时间， 让其维持时间达到１０天。胃癌化疗５－ＦＵ多用５００～６００ ｍｇ／ｍ２，ＩＶ×５ｄ，ｑ３ｗ。至于５一Ｆｕ ＩＶ×２～３ｗ中国也有报告 ［３１，但患者依从性差，无法广泛开展使用。本例患者采用颈内 静脉捅管，外接１２０小时百特泵内装高浓度５－ＦＵ，进行持 续灌注，患者无需卧床，可以自由活动，极大提高了其化疗 依从性。但需对患者沐浴进行特别培训，同时注意插管伤口 的护理和换药，避免出现感染或插管阻塞的情况。由此解决 了５一Ｆｕ的静脉持续灌注时间问题，并将５－ＦＵ用量提高到 ２．７ ５ ｇ／ｍ２从而提高了ＦＯＬＦＯＸ６及ＴＦ方案的疗效。我 们称之为ＦＯＬＦＯＸ６及ｒｒＦ改型方案，实践证明这样做对化 疗副作用的影响微乎其微。笔者认为该改型方案较口服的 卡培他滨方案副作用和费用更低，疗效更好，住院时间相 等；当然如果培训不足的化治疗风险会升高。 本患者坚持使用香丹、血栓通等活血化瘀药物，而且和 化疗药物同步使用。最后取得的疗效印证了前文的理论推 理。 此外，对于该患者没有按部就班的按照标准化疗方案 进行化疗。而采用了交替联合化疗的方式进行。联合化疗可 以减少化疗的耐药、提高疗效、减轻副作用，这些都是大家 认同的。交替化疗是否确切有效，尚需进一步试验及病例证 实。本文发表仅起一个抛砖引玉的作用，希望同全球化疗医 师共勉，在艰难的在肿瘤化疗道路上持续前进。 参考文献 ［１］周清华（四川大学华西医院四川省肺癌分子重点实验室），肺 癌的侵袭转移的分子机理与逆转研究进展，２０ｏ６年中国肿瘤年会 ［２］金懋林，胃癌药物治疗研究新进展，临床药物治疗杂志，２００６，４ （２）：１３—１６ ［３］Ｗｏｒｌｄ ｈｅａｌｔｈ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃｓ ａｎｎｕａｌ １９９５／Ｗｏｄｄ ｈｅａｌｔｈ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ： 一Ｇｅｎｏｖｅ：ＷＨＯ．１９９５ ５３ １Ｐ ＩＳＢＮ ９２—０６８５
临床中药学现状及其对策
临床中药学现状及其对策
摘要】 临床中药学是一门与多学科联系边缘性学科，通过现代科学实验数据来进行安全性、有效性的评价，并对药饮片的质量标准加以规范。在以中医理论指导下，拓展临床中药学的发展范畴。本文将对临床中药学发展的现状及存在问题进行分析，并提出相应的对策与建议，旨在为更好的推动临床中药学的发展贡献绵薄之力。
【关键词】临床中药学；问题；对策；发展
【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）12-0331-02
临床中药学是以研究中药基本理论、中药性能与临床应用为主的一门学科，属中医药专业中重要的基础课。临床中药学与临床学科密不可分的关系，其主要是研讨中医临床各科所用药物的应用方法。它是直接根于临床的。总而言之，临床中药学是一门既属药，又属医；既是基础课，又具临床性质的综合性学科。
1.临床中药学发展的现状及存在问题
1.1 临床中药学的现状
经过数十年的发展，临床中药学有了长足的进步，具体体现如下：一是药物数量的增加及新药的不断涌现。中药数量自汉代《神农本草经》载药365种，后世历代不断增加，至明代李时珍的《本草纲目》载药已达1892种，清代加上赵学敏《本草纲目拾遗》所新增的，达2608种。新中国成立后，中医药获得新生，发展较快，1977年出版的《中药大辞典》载药已达5767种。目前据统计，中药数量已逾10000种。二是新药的研制开发。如川芎嗪、青蒿素、丹参酮、鱼腥草素、靛玉红（青黛中提取）、康米特（薏苡仁中提取）等等，是从中药中提取有效成分而制成新药的，如丹参滴丸、复方丹参片等，是按中医药理论组方研制的；如川芎用于治慢性肾炎氮质血症、新生儿硬肿症、功能性子宫出血，是以临床常用的老药为基础，发掘其新的功用；天麻可治神经衰弱、脑外伤综合征；补骨脂可治功能性子宫出血、病态窦房结综合征、白细胞减少；以及肉苁蓉可治氟骨症、仙鹤草可治肿瘤、白及可治百日咳等等。
临床药学服务的效果评估研究
临床药学服务的效果评估研究
随着医学领域的不断发展和临床诊疗技术的不断进步，临床药学服务已经成为现代医疗体系中不可或缺的一部分。而评估临床药学服务的效果对于提高医疗质量、优化医疗资源的利用等方面都具有重要的意义。本文将就临床药学服务的效果评估研究进行探讨。
一、临床药学服务的概念和作用
临床药学服务是指在临床药学师的指导下，通过对患者药物治疗的需求、用药过程以及用药结果等方面进行评估和干预，以提高患者用药安全性和有效性的一种服务形式。临床药学服务的目标是最大限度地提高患者的治疗效果，减少患者的不良反应，并提高患者对药物治疗的依从性。
临床药学服务主要包括药物治疗的有效性评估、毒副反应的监测和管理、用药方案的制定和优化、给药途径的选择和药物相互作用的干预等。通过临床药学服务的实施，可以增加患者和医生对药物的了解和认识，提高患者的治疗效果和生活质量。
二、临床药学服务的效果评估指标
评估临床药学服务的效果需要明确合适的评估指标。常见的评估指标主要包括药物治疗的指标、患者满意度和经济效益等。
1. 药物治疗的指标 药物治疗的指标是评估临床药学服务效果的重要衡量标准。常用的药物治疗指标包括临床症状的变化、疾病的进展情况、生存率等。
2. 患者满意度
患者满意度是评估临床药学服务的关键指标之一。通过调查问卷、访谈等方式获取患者对临床药学服务的满意程度，包括药师的专业指导、用药信息的提供、药物之间的相互作用等。
3. 经济效益
经济效益是评估临床药学服务的重要指标之一。通过评估临床药学服务实施前后的医疗费用支出、药物费用、住院天数等因素，来判断临床药学服务的经济效益。
三、临床药学服务的效果评估方法
评估临床药学服务的效果需要选择合适的评估方法。目前常用的评估方法主要包括随机对照试验、前后研究设计、病例对照研究、问卷调查等。
1. 随机对照试验
随机对照试验是评估临床药学服务效果的最高级别研究设计。通过对照组和干预组的对比，来评估临床药学服务的效果。同时，通过随机分组的方法，可以减少干预组和对照组之间的干扰因素。
浅析药师临床药学服务存在的问题及对策
浅析药师临床药学服务存在的问题及对策
摘要：现如今，我国的医改制度正在不断的深入，药师的服务水平和质量的要求也不断提高。药师的工作职责逐渐转向高质量、综合性的药学服务。药师是药学服务的主要人物，他们的价值在于能够很好地提供药学服务。但是，目前我国药师数量较少，特别是具有临床药学服务能力的药师数量更是非常稀有，并且药学服务能力整体不高，尤其是临床药学服务能力达不到实际需要。基于此，本文针对药师临床药物服务的问题进行了分析，阐述了与药师服务水平相关的问题，并且在此基础上提出了提高药师的服务质量的建议。
关键词：临床药师；药学服务；问题；对策
引言
目前，由于药品种类不断增加，市场上涌现出了越来越多的质量较低的药品，这大大增加了有关管理人员的困难，同时也对公众健康构成巨大威胁。因此，开展药学服务是无可避免的。然而，在开展过程中，它遇到了许多问题，极大地阻碍了药学服务工作的进一步发展。因此，本文针对药学服务开展过程中遇到的问题，提出了相应的解决对策。主要内容如下：
一、药师临床药学服务存在的问题
（一）专业药师不足且分布不均匀
我国持有证书的药师数量严重不足，统计发现，到2020年底，每四万人当中才有4名药师。在药师严重不足的情况下，大部分药师还集中在大城市具有实力的医院，导致一些城镇医院缺乏专业的药师，特别是临床药师，专业的临床药师在城镇医院非常少见。这个因为城镇医院缺少合理的药房管理组织体系，缺乏高水平的人才，同时，城镇医院人才储备不足，城乡差别较大。 1.
药学服务质量参差不齐
经过笔者在工作中调查发现，一半以上的药师在药物咨询、优化个体配药计划方面存在困难，不仅如此，在治疗慢性病和其他药物服务方面服务质量差。其中，患者满意度最低的是提供药物指导。药物指导是药师参与提供药物服务全过程的重要组成部分，对保证治疗的合理性具有重要意义。一些药师在面对患者咨询时，表现出来的态度并不友好，不热心不耐心解释的样子，严重影响了药师在患者心中的形象。当患者需要的药品缺货时，大部分药师不会积极推荐替代药物并耐心的解释其中的原因。还有一些药师在工作中不认真负责，不能坚持仔细检查，耐心核对的原则，这就导致他们不能很好地发挥自身的价值，当面对患者咨询时，无法提供高质量的药学服务与指导工作。另外，有半数以上药师不懂或者不遵守ADR检测规定和报告时限。总的来说，药师对医生和病人所要求的药物信息关注较少，导致服务质量参差不齐，发展不均衡。
医院临床药学工作的新内容及新进展
医院临床药学工作的新内容及新进展
宁红;杨敏;饶友义
【摘 要】目的：探讨国内外医院临床药学的新内容和新进展，为我国临床药学工作的开展提供借鉴。方法检索Cochrane library，PubMed， SCI，CNKI，Wanfang数据库，了解近年来有关医院临床药学的发展情况，特别是国外临床药学工作的新进展。结果近年来，国内外医院临床药学引进了不少新技术，开展了许多新工作，也取得了很大的成效；我国医院临床药学与国外相比，专业化和精细化不足。结论我国医院临床药学的发展，需壮大临床药师队伍，不断学习国外先进经验，结合自身实际开展工作。%Objective To investigate the new content and
new advance of hospital clinical pharmacy at home and abroad in order to
provide reference for conducting the clinical pharmacy work in our country.
Methods The databases of Cochrane library,PubMed,SCI, CNKI,Wanfang
were retrieved for understanding the development situation of hospital
clinical pharmacy in recent years,especially the new advances in abroad
clinical pharmacy work. Results In recent years,many new techniques in the
hospital clinical pharmacy at home and abroad were introduced,many new
临床药学服务的有效开展
・３０２・ 福州总医院学杜２００５年１２月第１２卷差 ５塑
・医 院药品管理・ 临床药学服务的有效开展
贾金焕
１药师必须走向临床 １．１价值的体现 药师下临床、全面指导临床用药是药学工作者长期追 求的目标。自从上世纪６０年代我国药学家提出这种设想至 今。虽然国内大部分医院已经开始尝试各种形式的临床药 学服务工作，但在各级医院中，药学的发展还一直落后于 医学、技术、护理三大科系。药学技术人员甚至被当成了 医院的药品经销商。药师们在药品保障供应中付出了辛勤 的劳动，当然，这也是药师的重要工作内容。但药师的更 高价值在于指导临床合理用药。通过走向临床，进行多层 次药学服务，更好地保证病人用药安全有效。并使医生解 脱出来。有更多的时问用于对患者病情的诊治。在药物应 用方面，逐渐形成病人、护士和医师依赖药师指导的局面。 药师价值得以充分体现，在医院中的地位不断提高，更有 利地推动医院药学的发展。 １．２法律法规的要求 ２００２年年初。国家卫生部、国家中医药管理局联合颁 布了＜医疗机构药事管理暂行规定），要“以服务病人为中 心，以临床药学为基础，合理用药为核心，药学技术服务 和相关的药品管理”、“开展以合理用药为核心的临床药学 工作。参与临床疾病的诊断、治疗，提供药学技术服务。 提高医疗质量”、“逐步建立临床药师制”。（规定＞中明确 药师必须下临床，这给了药师们法律上的保障。 １．３临床的需要 中国医学教育中。医、护人员在校期间，主要学习医 护知识，药学知识相对较步。而实际医疗活动中，药物的 应用者主要是医、护人员，而非药师。 目前，全球的处方药已超过１００００种，我国的处方药 也达７０００多种。随着制药工业的快速发展，新药不断涌向 临床，几乎当代所有的高新技术都融入了药物与药物治疗 之中。而医、护人员日常工作忙，药物信息来源渠道不多。 对本专科用药物信息的了解就存许多困难，若要全面掌握 各科新药的应用几乎不可能。临床医师急需药学人员提供 大量的专业信息。来正确把握或调整自己的临床用药。 许多医院药师通过编写＜药讯）、建立药品查询系统 等。让医、护人员能方便快捷地掌握药物信息。在我院，
1.结合临床药学进展和自己工作谈谈对临床药学的认识及临床药师
结合临床药学进展和自己工作谈谈对临床药学的认识
内容摘要：临床药学是运用现代药学知识，结合临床，研究各种药物在患者体内作用及代谢等方面的规律，并使药物发挥最大的疗效，以保障患者用药的安全、有效、合理的一门综合性学科。
1临床药学包括以下几方面内容
1.1参与合理用药，深入临床与医护人员一起正确选择和使用药物，是临床药师的一项重要任务。随着医药科技事业的发展，各种高效、速效、长效、持效药不断涌现，而且它们的副作用、毒性以及长期使用的安全性日趋复杂；同时由于临床医生专科性，对于跨学科的用药不可能全面熟悉，加上偏重药品的疗效忽略了药品的毒副作用的安全问题，因而作为平衡药品的这一利与害的临床药师就应运而生。临床药师可以运用其药学知识、最新药物信息和药物检测手段，为提高疗效，减少不良反应的发生，在用药和品种选择上提出意见，供临床医生制定药物治疗方案时参考，临床药师参与合理用药可实现了医生、护士、药师三位一体的全方位治疗体系，较大幅度地提高了医疗质量；同时，其诊疗过程中的相互协作与交流，必然促进三者各自技术水平的提高，最终实现医疗队伍整体业务水平的提高。
1.2开展药品不良反应监测工作。药品不良反应（AdverseDrugReaction，ADR)主要是用药不当、药物配伍不当或无效用药而产生的。有调查表明，目前我国医院不合理用药现象十分普遍，其中以滥用抗生素和临床配伍禁忌同时使用普遍。滥用抗生素主要表现为用药起点高、大品种使用率高，某些非感染性疾病或非明显的适应症但使用抗生素，医生选择抗生素时盲目、凭经验，品种更换频繁[1]。临床用药配伍禁忌主要表现在理化配伍禁忌、药理拮抗作用、无关作用联合用药、合用增加不良反应重复用药等方面。据报道，在我国5000万住院病人中，至少有250万人（5%）与药品不良反应有关，其中50万人属严重反应，因此致死的病人逾20万。统计资料表明，由药源性疾病致死的病人数占住院人数的11%，我国聋哑儿童中2/3病例是由不合理使用抗生素所致[2]。临床药师具有丰富的药理学知识和临床经验，一方面通过配合医生查房，在一定程度上可以有效控制院内滥用抗生素，杜绝配伍禁忌等不合理用药现象发生；另一方面通过对ADR信息的收集整理和分析，及时反馈给临床一线和本地区ADR检测中心，可以避免严重药品不良反应的发生。因此医院应加强临床药师在预防药物不良反应中的责任，充分发挥他们在ADR监测中的作用，以降低由于ADR给患者带来的伤害，提高医院临床用药水平和医疗质量，保障人民用药有效安全。
临床药学服务的质量管理和标准化建设
临床药学服务的质量管理和标准化建设
研究主题：临床药学服务的质量管理和标准化建设
摘要：
随着药学服务在临床环境中的不断发展和应用，确保临床药学服务的质量已成为一个重要的议题。本论文旨在探讨临床药学服务的质量管理和标准化建设，并提出了相关的研究问题。通过深入研究现有的质量管理和标准化体系，采用定性和定量的研究方法，对临床药学服务的质量管理和标准化建设进行分析和评估，并得出结论和讨论。
1. 引言
随着医疗技术的不断进步和临床药学服务的发展，药物在治疗中的作用越来越重要。为了确保患者的安全和治疗效果，临床药学服务的质量管理和标准化建设是至关重要的。然而，目前在临床药学服务中，质量管理和标准化建设还存在一些问题，如何解决这些问题并提升临床药学服务的质量成为一个迫切需要解决的问题。
2. 研究问题及背景
2.1 研究问题
本论文的研究问题是：如何进行临床药学服务的质量管理和标准化建设，以提升临床药学服务的质量？
2.2 背景
临床药学服务的质量管理和标准化建设对于保证患者的安全和治疗效果具有重要意义。目前，临床药学服务的质量管理和标准化建设存在一些问题，如质量管理体系不完善、标准化指导不明确等。因此，本研究旨在深入研究现有的质量管理和标准化体系，并提出相应的改进措施，以提升临床药学服务的质量。
3. 研究方案方法
本研究采用定性和定量的研究方法，结合实地调研和实验研究，对临床药学服务的质量管理和标准化建设进行分析和评估。具体的研究方案包括以下几个步骤：
3.1 调研现有的质量管理和标准化体系
首先，对现有的质量管理和标准化体系进行调研，包括国内外相关领域的研究成果和标准化指导文件。通过文献综述和专家访谈的方式，了解临床药学服务的质量管理和标准化建设的现状和问题。
3.2 分析现有问题和需求
在调研的基础上，分析现有的质量管理和标准化建设中存在的问题和需求。通过问卷调查和深度访谈的方式，收集相关的数据和信息，确定临床药学服务的质量管理和标准化建设的重点和方向。