面向患者的临床药学服务
11 蔡卫民-面向患者的临床药学服务
国外：有条件直接送到美国、加拿大、日本 国内：临床药学开展比较好的省市和医院
招收医学本科临床药理（药学）专业硕士生
比较容易下去，与医生和病人沟通好 存在“招人难、留人难”等问题
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重在临床实践：药师走出药房下临床！
迈出下临床参与医生查房的第一步 全科与定点专科相结合 直接与病人接触提供药学服务 加强与医师和病人的沟通技巧的锻炼 结合临床开展药学科研，有助于提高服务水 平，密切医药关系
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结语
目前临床药学的发展正在 加快，但还不尽人意 国外临床药学服务的成功 经验值得我们学习借鉴 药师走出药房，走下临床 乃大势所趋 加快药师的在职培养与临 床实践 临床药学的未来是光明的
上海瑞金医院药剂科 34
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瑞金医院外科大楼
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瑞金医院科教大楼
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THANK YOU VERY MUCH!
上海瑞金医院药剂科 38
沟通医药之间的桥梁
改变重医轻药局面 医生可以集中精力抓好诊断和治疗 药师则为医生用药当好参谋
改变以往医生凭经验选药、用药的方法
药师根据病人情况预估参数和初始剂量 根据血药浓度计算病人的动力学参数 制定个体化的给药方案
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临床药师在美国医院的作用
药师参与临床药学服 务的优点
病人短期内达到治疗 浓度，缩短住院时间 减轻了病人负担，这 对病人和医院均有利 减少了药物毒性反应 和药疗事故
以患者为中心的新型服务模式
国外：从20世纪70年代之后，临床药学已经从治疗 药物监测过渡到药师参与临床用药的全过程 国内：临床药学工作尚停留在实验室，但已经有不 少医院的药师已经开始走出药房、走下临床
浅谈临床药师如何为住院患者做好药学服务
浅谈临床药师如何为住院患者做好药学服务摘要】目的发挥住院药房药师的作用，提高临床药学服务水平，为住院患者做好药学服务。
方法对住院药房的药学服务工作进行分析，从细节入手包括为做好药品管理，进行患者用药咨询记忆药师自身素质提高等方面。
结论住院药房开展药学服务工作，有助于发挥药师的作用，促进临床合理用药。
【关键词】临床药师药学服务合理用药药学服务（Pharmaceutical Care，PC）是美国的Hepler和Strand两位教授于1990年正式定义的，指药师对患者药物治疗有关需要承担义务并对这种承担的义务进行负责的实践。
药师承担着运用自己丰富而专业的药学知识为医务人员、患者及家属提供直接的、负责的与药物使用有关的服务，尽可能杜绝或减少药品不良反应、药源性疾病，保障用药者身心健康的社会责任。
临床药师的主要责任是确证诊疗计划中每一项药疗方案都有其指征，该药疗方案对患者是安全、适当、有效的。
病区药房面对的服务对象主要是临床的住院患者，药师通常是根据联合医嘱来调配药品，把每个药品汇总进行发药，不同于门诊药房的个体化处方医嘱的药品调配。
因此，不容易发现和判断不合理用药。
药品分发到病区后，都是由护理人员为患者给药，但是护理人员往往对于药学知识掌握不够全面，住院药房药师缺少了审核处方这一关，职能削弱。
要实施好的医学服务就需要药师的积极参与，与临床医师密切合作，才能更好地为住院患者做好药学服务。
1 做好药品管理药品质量的好坏、是否合理使用都可以直接影响患者的生命与健康，做好药品质量管理是医院药房管理工作的重要内容，对用药安全性和维护患者身体健康具有重大意义。
1.药品存贮管理。
药师需熟悉药品储存养护知识以保管好药品保证药品质量，应注意药品防火、防潮、避光、通风，注重分类保管。
遵循“先进先出、先产先发”的原则，按照药品批号先后顺序、效期时间来分发及上架；2.实行定人定时检查责任制。
指定专门药剂人员每天检查药房的温度、湿度以及冰箱的温度，做好记录，定期检查药品的质量。
临床药学服务要求
临床药学服务是指在医院、诊所等医疗机构中，由临床药师提供的药学服务。
其要求包括:
提供药物咨询和用药指导:临床药师需要根据患者的病情和药物治疗方案，提供专业的药物咨询和用药指导，确保患者能够正确、安全地使用药物。
监测药物不良反应:临床药师需要定期检查患者的药物不良反应，及时发现并处理不良反应事件，防止出现严重的药物不良反应。
管理药品库存:临床药师需要管理医疗机构的药品库存，确保药品的质量和数量符合要求，避免过期或短缺的情况发生。
参与药物治疗决策:临床药师需要参与医生的治疗决策，提供药学意见，协助医生制最佳的方案。
开展药学教育:临床药师需要为患者提供药学教育，帮助他们了解药物的使用方法和注意事项，提高患者的用药意识和安全性。
药学服务经典案例征集
药学服务经典案例征集药学服务是指药学专业人员为病患提供关于药物的信息、指导和咨询服务。
药学服务的重要性在于帮助病患正确理解和使用药物，最大限度地发挥药物的疗效，避免药物的不良反应。
下面是一些经典的药学服务案例，展示了药学专业人员在临床、社区和其他医疗环境中的重要作用。
1. 临床药学服务案例：Mrs. Li是一位60岁的糖尿病患者，她在治疗糖尿病的过程中出现了药物不良反应。
药师通过对她进行健康评估和用药历史记录，发现她的药物搭配存在问题。
药师与医生一起协商，调整了她的用药方案，并给予她关于用药的教育和指导。
最终，Mrs. Li的药物不良反应得到了控制，她的生活质量得到了明显改善。
2. 社区药学服务案例：Mr. Wang是一位老年患者，他因多种疾病需要长期服药。
他对药物的正确用法和剂量理解不足，经常出现用药错误。
药师在社区药房开展了药学服务咨询活动，向他提供了个性化的用药指导和健康管理建议。
通过与他的亲属一起进行用药教育，Mr. Wang的药物管理水平得到了提高，用药错误率有了显著下降。
3. 院内药学服务案例：在医院的感染科病房，医生遇到了一例治疗方案不明确的复杂感染患者。
药师参与了团队讨论，结合患者的用药历史和药物敏感性检测结果，提出了个性化的治疗建议，并与医生一起对治疗方案进行了调整。
在药师的积极参与下，患者的感染得到了控制，治疗效果明显改善。
这些经典的药学服务案例展现了药学专业人员在促进合理用药、预防和解决药物相关问题方面的重要作用。
通过药学服务，病患可以获得更加全面、专业的医疗健康管理，并且最终达到更好的治疗效果。
药学服务的不断发展和完善将进一步提升医患双方的满意度，有望成为医疗卫生体系中不可或缺的一部分。
医院开展药学服务应从四方面入手
医院开展药学服务应从四方面入手医院开展药学服务，推行以合理用药为中心的临床药学工作极其重要，抓紧抓好该项工作可从以下几个方面着手。
1 开展用药咨询，对患者进行服药指导目前我国多数药品说明书都过于简单，仅有适应证、主要不良反应、禁忌证及剂量用法等内容，对具体的药理毒理作用，口服后吸收、代谢、排泄等药动学内容，有无饮食禁忌，对胎儿、乳儿有无危害，有无致畸性与致突性等未加说明。
许多说明书中使用的医学术语晦涩难懂，加之说明书不够规范，部分药厂对其不良反应和禁忌证或有意回避，或含糊其辞，导致药物不良反应和滥用现象增多。
尤其是人们极其关心的毒副反应、注意事项和禁忌证则很少说明，给医护人员尤其是患者用药带来诸多不便。
医院在门诊药房应设立药物咨询窗口，药师主动接受患者的用药咨询，对患者提出的一些用药问题应耐心详细地解答，直到患者弄清弄懂为止，必要时可向患者介绍药物的质量、产地、剂型剂量、用法用量、药物疗效，以及几种药物联用时有无配伍禁忌，细菌感染时应选用哪种抗生素或联合应用哪些抗生素效果最好等。
还可介绍一些普通性用药常识，交代用药注意事项，服药后可能出现的不适症状，对用药后可能出现大小便颜色改变的也应特别说明。
其他：（1）对药品特殊包装的指导：有部分药物因理化性质不稳定，在水溶液中不稳定易失效，需分开包装，临用时再混合使用。
（2）特殊用药的指导：药师要运用临床医学知识，向患者详细交代最佳服药时间、用药部位、注意事项，有些特殊药物其用法与常规用法如何不同，如硝酸甘油应舌下含服，吞服无效，应向患者重点交代，以免延误治疗，避免重复和滥用。
（3）内服和外用药的指导：避免因包装错误或包装上说明不清而引起患者误服，外用水剂应摇匀后再用等。
向患者介绍药物与饮食的关系，交代药物配伍禁忌及饮前、饭后、空腹服。
还要向患者介绍必要的药物保管知识，防止药物变质或过期失效，把好门诊发药关口，指导患者正确合理用药。
2 正确引导，纠正患者用药的盲目性随着医药市场竞争的日趋激烈，少数药品生产厂家在广告宣传中肆意夸大产品功效，“治根治本”、“立竿见影”，有的则以“金奖”、“首选药物”、“疗效奇特，无任何毒副作用”等，抬高身价，借此促销。
临床药学服务现状
临床药学的发展
自20世纪70年代起，临床药学 逐渐受到重视，并在医疗体系
中得到推广和实施。
临床药学的现状
目前，临床药学已经发展成为 一门独立的学科，并在全国范 围内得到广泛的推广和应用。
临床药学服务的现状
临床药学服务的定义
临床药学服务是指临床药师运用药学专业知识，为患者提供用药指导、药物治疗方案建议 、不良反应监测等药学服务的过程。
THANKS
监测与评估
临床药师对患者进行用药监测和评 估，及时发现并解决药物相关问题 ，确保患者用药安全有效。
临床药学服务对医疗质量的影响
减少不良反应
通过准确的药物治疗和监 测，临床药师可以减少药 物不良反应的发生，提高 患者治疗的安全性。
优化药物治疗
临床药师提供专业的药物 治疗建议，根据病情变化 及时调整用药方案，提高 药物治疗效果。
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临床药学服务模式与实施 方式
临床药学服务的模式
传统模式
以药物为中心，注重药物治疗，以医生处方为主要手段。
现代模式
以患者为中心，注重药物治疗与患者利益的结合，医生处方 与药师建议相结合。
临床药学服务的实施方式
临床药师参与查房
药师与医生一起查房，了解患者病情，为患者提供用药建议。
药师参与治疗团队
临床药学服务的现状
目前，临床药学服务已经在全国范围内得到广泛的推广和应用，特别是在大型医院和专科 医院中，临床药师已经成为医疗团队中的重要成员。
临床药学服务的内容
临床药学服务的内容包括为患者提供用药指导、药物治疗方案建议、不良反应监测等。此 外，临床药师还为医生提供药物治疗建议，为患者提供用药咨询和健康教育等服务。
临床药学服务现状
面向病人的临床药学服务(一)
面向病人的临床药学服务(一)【关键词】临床药学；药学服务；医学知识〔摘要〕目的：探讨医院的临床药学服务进展。
方法：对比国内、外临床药学发展，分析我国药学服务现状。
结果：临床药学服务必须面对病人，医药结合才能做到合理用药。
结论：临床药师应直接面向病人提供药学技术服务。
〔关键词〕临床药学；药学服务；医学知识临床药学(clinicalpharmacy)是医院药学发展的方向，始于２０世纪６０年代。
卫生部和国家中医药管理局在2002年1月24日，联合发布了《医疗机构药师管理暂行规定》，明确指出：“医疗机构的药学部门要建立以病人为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”。
药师承担着减少药品不良反应、药源性疾病、保障用药者身心健康的社会责任，合理用药越来越需要药师的参与，临床药师只有与临床医师密切合作，才能更好地为病人服务〔1,2〕。
1美国临床药学的工作状况目前，美国的临床药师一般由有药学博士学位的人担任。
临床药学服务已经渗透到美国各医院的各个科室，养老院、社区医疗、家庭病床等社会保健机构也在积极开展药学服务工作。
他们甚至在培养放射科的临床药师，以便关注各种放射性造影剂的合理使用及其对患者的损害。
在美国，药学服务强化了医师、药师、护士之间的协调关系，突出了临床药师在临床用药中的决策、指导地位，改变了医药分离、重医轻药的局面。
医院药学部成了医院集药品采购、处方调配、处方审核、临床用药指导、药学监护、临床用药评价、药物情报、ADR监测、药学咨询等一系列工作的综合机构。
药师根据监护数据和病人情况以及药代动力学参数和给药剂量，为患者制订个体化用药方案，并从药物生物利用度、药理等方面对医生的施用药物予以支持，提高了药物治疗的效果，减少了药物毒性反应的发生。
在美国，临床药师提出的用药方案和建议大多会被其所在医院的医生采纳或经过修改后采纳。
2我国临床药学的发展缓慢我国多数大型医院已初步开展了临床药学工作，但工作重点多偏重于药学研究、治疗药物浓度监测、药品不良反应监测以及合理用药咨询等，药师深入临床参与个体化合理用药决策则很少。
临床药学服务
临床药学服务的工作内容一针对患者个体用药,提供药学专业技术服务;1.对住院患者的临床药学工作1按相关专业规定,专职专科临床药师直接参与用药相关的临床工作,在选定专业的临床科室参加日常性药物治疗工作；2开展药学查房,对重点患者实施药学监护和建立药历,有完整的工作记录；3参与病例讨论,提出用药意见和个体化药物治疗建议；4参加院内疑难重症会诊和危重患者的救治,提供专业技术支持；5进行用药医嘱审核,发现不适宜医嘱时主动与临床沟通,有干预记录；6定期为临床医师、护士提供合理用药培训和咨询服务；7对患者进行用药教育,进行必要的药物治疗管理；8随时为其他医务工作者提供合理用药信息和咨询;2.对门诊患者,应提供用药教育和咨询;3.参与临床用药安全监测与合理用药管理相关工作1收集、填写和评价药品不良反应及不良事件表,上报不良反应报告；2参与处方点评,开展合理用药评价；3开展抗菌药物合理使用监察工作；4在医院临床路径和单病种相关工作中提供药学专业技术服务；5开展包括药物基因组学在内的治疗药物监测,提高药物治疗效益;二对医院药事管理,提供药学专业技术支持1.参与医院有关合理用药各项政策和规范的制定工作；2.参与制定医院处方集和用药指南；3.参与合理用药相关管理和持续改进工作；4.协助建立药物治疗决策信息系统；5.宏观监测药物使用的合理性；6.与临床合作,积极参与药物治疗学、药物信息学、循证医学、药物利用、药物经济学和用药安全等研究,促进临床安全与合理用药；7.为医务工作者提供系统的合理用药信息,为患者提供用药教育和咨询服务;开展治疗药物监测与个体化用药指导,提高临床药学水平根据本医疗机构的临床需要和循证证据,开展血药浓度监测和遗传药理学监测项目,为设计个体化用药方案提供实验室依据;应建立标准操作规程,逐步建立和完善治疗药物监测指南;规范开展治疗药物监测,根据检测结果设计个体化给药方案,优化治疗,提高治疗水平;。
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面向患者的临床药学服务
发表时间：2012-10-12T09:11:24.747Z 来源：《医药前沿》2012年第11期供稿作者：李欣李静[导读] 药师的药学服务有利于患者的合理、安全用药，有利于患者康复，提高医院医疗质量和形象。
李欣李静（包头市肿瘤医院内蒙古包头014000）
【摘要】目的探讨药师面向患者的临床药学服务，总结体会。
方法临床药师通过转变观念，加强业务学习，提高自身素质，指导医生合理用药，满足不同患者的需要等来提高服务质量。
结果药师直接为患者提供药学服务，保证患者在合理、安全、有效用药等方面发挥作用。
结论药师的药学服务有利于患者的合理、安全用药，有利于患者康复，提高医院医疗质量和形象。
【关键词】药师药学服务患者合理用药
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）11-0087-02 临床药学(clinical pharmacy) 是医院药学发展的方向，始于20 世纪60 年代。
卫生部在2002 年发布的《医疗机构药师管理暂行规定》中明确指出：“医疗机构的药学部门要建立以患者为中心的药学管理工作模式，开展以合理用药为核心的临床药学工作，参与临床疾病诊断、治疗，提供药学技术服务，提高医疗质量”。
药师承担着减少药品不良反应、药源性疾病、保障用药者身心健康的社会责任，合理用药越来越需要药师的参与，临床药师只有与临床医师密切合作，才能更好地为患者服务［1］。
1 我国临床药学的现状
目前，我国多数大型医院已初步开展了临床药学工作，但工作重点多偏重于药学研究、治疗药物浓度监测、药品不良反应监测以及合理用药咨询等，药师深入临床参与个体化合理用药决策则很少。
治疗药物监测工作大多也局限于实验室，与临床治疗联系不紧密，致使其效能不能充分发挥。
其次国内临床药师的医学基础知识比较薄弱，缺乏临床实践经验，虽然部分药师历经多年努力，在临床药师工作岗位上做出了一定的成绩，但就全国范围而言人数还很少。
再次，我国临床药师深入临床、直接面对患者服务的工作与国外相比差距甚远，而且始终难于突破。
因此，国内需要一支能很好适应深入临床直接面向患者服务的高素质临床药师队伍。
临床药学是一项应用性研究工作，药师在临床治疗上发挥药学知识，提出用药方案，监控用药过程，追踪用药结果，做出用药评价，计算用药成本，全面服务于患者。
其中内容应包括：通过病例了解患者的疾病情况，协助医师合理选用药品；对重危患者用药进行监护；对临床上的联用药提出评价；对个体化给药的患者进行监测；对新药初用的有效状况进行评价；参与老年人、婴幼儿及孕妇的用药方案设计，实现高精度的药物治疗；报告药物不良反应状况，开展药物流行病学调查等等。
2 药师面向患者的临床药学服务
临床药师直接面向患者提供药学技术服务是时代的呼唤、患者的需要和社会发展的必然趋势。
临床药师开展药学服务是面向患者、以患者利益为中心的应用科学，特点在于它的临床实践性，临床药师必须深入临床面对患者，了解掌握最新最准确的第一手临床信息，弥补临床医生药学方面的不足，医药协同才能提出合理的给药方案，使药物疗效升高、减少不良反应，达到安全、有效、经济地应用药物，并能使药师在工作中始终和患者站在一起。
药学服务的核心是合理用药。
合理用药是临床用药的理想境界，但实际上临床用药有相当一部分是不合理的，涉及到医师、药师、患者和药物等因素。
以患者为中心，发挥药学服务功能，可使医院的社会效益和经济效益和谐发展，推进我国医药事业健康发展。
合理用药的关键在于提高医师、药师、护士的合理用药意识和治疗水平。
药师要不断向临床医生提供新的药物知识。
根据医生诊断，介绍药物的药理作用、作用机制、临床作用、不良反应、毒副作用以及药物之间相互作用。
药师在分析临床处方时，要随时对药物治疗的全过程进行监察分析，发现不良反应，及时和医生讲解，讨论原因。
在选择药物时尽量避免选择负性反应药物。
药师应主动向医护人员和患者提供药学信息，开展临床用药咨询，坚持巡查病房，参加疑难病症会诊，根据医师对疾病的正确诊断，选择适当的药品，拟定给药方案，布置实施，监测方案的实施过程，根据患者的反应采取相应的措施( 如调整剂量、改变给药途径、适时撤换药品、使用其他药品对症处理)。
药师的出谋划策可以弥补医师药物知识和信息的不足，起到集思广益的作用，打破单凭经验的用药习惯，防止不良事件的发生，在合理用药过程中发挥参谋和决策的作用。
药师还应当利用先进的监测仪器，对一些治疗指数比较低，安全范围比较窄的药物进行个体化给药，监测用药过程，建立药历和治疗档案，使用药更加规范化。
药学服务的量化管理，将药学服务进行量化管理，促进药师不断改进工作，提高自身专业水平。
建立药学信息中心是药师指导和监督临床合理用药、开展临床用药咨询的强大后盾。
在“ 以患者为中心”的药学服务模式下，“实现患者利益最大化” 将是最高服务准则，药师的临床药学工作必须更趋于人性化的服务特性。
患者不仅仅作为需要救治的服务对象，在治疗过程中患者个体的合法权利也要予以尊重。
药学医学知识在药学服务中的作用越来越大，只有具备医学知识才能了解患者的综合情况，明确临床用药目的，参与药物治疗方案讨论，并将自身药学知识变成服务患者的优势；具备医学知识，才能阅读病历，明确诊断，熟悉病理生理情况，实施用药过程的全程监护，主动参与临床用药；具备医学知识，才能开展有针对性的、符合医学原理的用药指导［2］。
3 面向患者的临床药学服务的意义
开展药学服务的意义是重大的，促进了合理用药，减少医药卫生资源的浪费，减轻患者的经济负担，缓解看病贵现象；促进药物治疗学观念的转变，从传统的注重“药物治疗过程”转变为强调“药物治疗结果”，即从药物转向患者［3］，提高患者的生活质量，体现药师自身的价值。
总之，医院的药学服务在不断发展，临床药师任重道远，必须充分发挥自己的专业特长，通过转变观念，加强业务学习，提高自身素质，严把处方审查，指导医生合理用药，满足不同患者的需要来提高服务质量，为医院临床药学事业的发展做出更大的贡献。
参考文献
[1] 胡晋红, 蔡溱. 药学服务的实施[J]. 中国药师,2000,3(3):155.
[2] 朱刚直, 何小爱. 医学知识与药师的临床[ J ] . 中国医院药学杂志,2005,25(9):890.
[3] 黄祥. 临床药师面向患者服务的探讨[J]. 医院药事,2002,6(8）:254.。