检验科样本采集手册
检验科标本采集运送手册
检验标本的采集运输指南一、医生申请•遵循有效性、时效性、经济性的原则正确填写相应的检验申请单•申请单内容包括：姓名、性别、年龄、住院号、科别、床号、临床诊断、标本种类、申请医师姓名、日期、检验项目•临床医生正确填写申请单，字迹清晰二、患者采集前准备•患者状态：一般要求处于安静、休息状态，晨起是大部分标本采集的最佳时间。
•饮食：多数试验要求采血前禁食8-12h ，饮食中的不同成分可直接影响检验结果。
餐后血液中ALT、GLU、BUN、Na+等均可升高•药物：化学影响和物理影响三、标本采集1血液标本的采集注意事项•尽量采集早晨7-9时的空腹血。
•采血管上正确标明患者的姓名、住院号、科别等信息，切勿混淆。
•采静脉血避免止血带结扎过久，结扎时间过久可导致某些指标产生变化，如血浆总蛋白、胆固醇、胆红素等•避免溶血，溶血影响多项检测项目的结果，会使血清中钾、ALT、AST、LDH等升高，钠、氯、钙等降低。
•要特别注意不能在输液的同侧采血，更应杜绝在输液管内采血。
•输注脂肪乳，6小时内影响检验结果。
•采血后立即颠倒混匀，避免剧烈震荡。
2、常规尿液标本的采集•晨尿：即清晨第一次尿，适合住院病人，较浓缩、条件恒定，能真实地反映肾脏病情况。
•随机尿：适于门诊、急诊病人，但受多种因素的影响，有形成分的浓度较低。
•24h尿：适于代谢产物24h定量测定，如尿蛋白、钠、钾、等。
应准确的收集24h尿液送检，根据检验目的加入适当防腐剂。
尿液标本的采集、送检注意事项•在容器上标明患者姓名、住院号等信息•收集尿标本的容器必须清洁、干燥，防止混入异物•尿常规与一般定性检查留取量至少要在尿标本收集管的中间刻度线以上。
•尿常规标本应尽量在1小时内送检；尿液红细胞形态标本尽量在2小时内送检；其它项目标本应在留取后尽快送检，不能超过4小时。
3、粪便标本的采集•在容器上标明患者姓名、住院号等信息•粪便标本中不得混有尿液、污水等，不得用吸收性容器收集标本，不能从卫生纸或衣裤、纸尿裤上留取标本，不能用棉签有棉絮端挑取标本。
检验科标本采集手册课件
通过比较治疗前后标本检测结果， 有助于评估治疗效果，调整治疗方 案。
采集流程简介
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医嘱审核
医生开具检验医嘱，护士进行 审核。
采集前准备
护士核对患者身份和医嘱信息 ，准备采集器具和容器。
采集过程
按照操作规范进行标本采集， 确保采集量准确、无污染。
标本标识与送检
对采集的标本进行标识，及时 送检。
粪便标本处理主要包括挑拣异常部分、搅拌混匀、去除杂质等步骤。保存时应注意温度和湿度控制， 避免阳光直射和异味干扰。对于需要长时间保存的粪便标本，应选择适当的保存剂和保存容器，并定 期进行质量检测和复查。
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其他体液标本采集
脑脊液采集
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脑脊液采集主要用于脑部疾病 的诊断，如脑膜炎、脑炎等。
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静脉血液采集通常选择肘静脉（如正 中静脉、头静脉、贵要静脉等）或颈 静脉进行。采集前应核对患者信息， 确保采集部位正确。采血时，应先消 毒皮肤，再用注射器抽取血液。采血 量根据检验项目而定，一般为220ml。采集的血液应尽快送检，避 免长时间放置。
动脉血液采集
动脉血液采集通常用于血气分析等特殊检验项目，因为动脉血氧含量较高，二氧 化碳分压较低。
动脉血液采集通常选择股动脉、肱动脉或桡动脉等。采集前应确认采血部位，并 进行消毒。采血时，应使用动脉采血针或注射器，缓慢抽取血液。采集的血液应 立即进行测定或密封保存。
末梢血液采集
末梢血液采集通常用于儿童或无法进行静脉采血的成人患者 ，但检验结果可能存在误差。
末梢血液采集通常选择耳垂或指尖进行。采集前应选择合适 的采血部位，并进行消毒。采血时，应使用末梢采血针或微 量采血管进行采集。采集的血液应尽快送检，避免长时间放 置。
检验科标本采集手册
检验标本采集手册
1. 第一章 检验分析前质控管理办法...................................1 1.1 第一节 检验申请单...............................................2 1.2 第二节 患者的状态对检验结果的影响...............................3 1.3 第三节 标本运送、核收与储存.....................................6 1.4 第四节 检验报告单发放及临床危急值报告程序.......................8 1.5 第五节 检验标本--静脉血采集方法.................................17 2. 第二章 生化检验标本的采集与处理程序............................19 2.1 第一节 常规生化检测---静脉血标本、尿标本........................19 2.2 第二节 生化项目的参考范围及临床意义.............................19 3. 第三章 免疫检验标本采集与处理程序...............................23 4. 第四章 临床基础检验标本的采集与处理程序.........................32 4.1 第一节 血液常规检验---静脉血标本................................34 4.2 第二节 血栓与止血检验---静脉血标本..............................39 4.3 第三节 尿液常规检验---尿液标本..................................42 4.4 第四节 粪便常规检验---粪便标本..................................45 4.5 第五节 脑脊液常规检验---脑脊液标本..............................47 4.6 第六节 浆膜腔积液检验---浆膜腔积液标本..........................51、临床医生申请单 1.1、检验科使用电子和纸质申请单。 1.2、申请单必须填写患者姓名、年龄、性别、民族、住院号/门诊号、科室、 床号、临床诊断、申请单医生姓名、标本类型、申请单项目、申请日期，有特殊要 求可在备注上注明。医生除了必须保证标本类型正确（血、尿、便、穿刺液等）外， 急诊需要在“急诊检验”内选择项目。 1.3、每个电子申请单由临床医生在医院的 HIS 系统上开检验申请单，医院信息 系统（HIS）会自动生成唯一标识条码，生成条码后的医嘱是有效医嘱。 1.4、临床护士必须根据HIS系统上的检验申请单，执行所需检验项目，做好患 者准备和标本采集。 ① 采血管上的条形码，是唯一的标本识别码；采血护士首先在采血管上把患 者名字写好，再把采血管上的条形码撕下来贴在相对应的送检单上，粘贴整齐，贴 牢固；条形码不能贴错送检单。 ② 标本采集后在护士站确认采集日期和时间、采集人，这是非常重要的信息， 因生物样品是不稳定的，检验结果与采集时间密切相关。时间越准确越好。 1.5、检验人员必须收到标本后，核对送检单上的条形码跟采血管上的条形码是 否一致，检查申请项目与标本是否符合，是否有标本采集时间，标本合格才可接收 标本并实施相应的检验。 2、临床输血申请 2.1、申请输血时，医生需填写输血申请单一份，以使检验人员尽可能多地了解 受血者的相关病史资料和需要输用的血液成分品种，并存档。输血申请单应包括以 下内容： ① 受血者姓名、年龄、性别、民族。 ② 住院号/门诊号、科室、床号、临床诊断。 ③ 既往输血史、妊娠史、用药史。 ④ 申请输血品种和数量。 ⑤ 受血者输血前血常规和传染病相关检查结果。 ⑥ 主管医生、住院医生签名。 1.2、输血科抽血对试管要求： ① 定血型、交叉配血：为 EDTA—K2（紫色）抗凝管，抽血 3ml，需立即轻轻 颠倒混匀 8-10 次使之与抗凝剂充分混匀，不得有凝块，避免溶血、脂血；
检验科标本采集手册。。。
检验科标本采集手册概述标本采集是医学检验的重要环节，采集的正确与否直接影响到结果的准确性，从而也对临床诊断产生重要的影响。
采集标本涉及到哪些具体内容呢？这里给大家准备了一份检验科标本采集手册，详细介绍标本采集的注意事项和流程。
标本采集前在标本采集之前，我们需要注意以下几点：1.病人身份确认在采集标本之前，首先要确认病人的身份，包括姓名、年龄、性别、住院号或门诊号等信息，避免采错样本。
2.术前准备首先需要准备好采集针头、采集管、采样杯、乙醇棉球、消毒液等采集工具。
同时还要确认病人是否符合采集标本的时间要求。
例如：血糖检查需要在早晨空腹，或餐后一个小时等。
3.采集位置选择需要选择采集标本的正确位置，例如：动脉血需要穿刺到相应的动脉，如股动脉、桡动脉等。
4.术后护理采血或者取标本后，要及时以消毒、止血等方式进行术后护理，同时告知病人注意保持休息，尽可能减轻不适。
标本采集流程血液标本采集1.选择静脉穿刺部位，通常在手背或前臂上，可以松紧带辅助找到表浅的静脉。
2.用乙醇棉球进行局部消毒，该过程应逐步向外摆动。
3.穿刺过程需要采用无菌穿刺法，采用锥形针头穿刺抽取速度要适当。
4.抽出血量，具体数值根据检验需求在2mL到5mL之间。
5.采完标本后，按压穿刺部位止血，根据需要贴上敷料，以消毒棉球顺着采血的轴心进行按压。
尿液标本采集1.玻璃杯采集法：采样前需首先按照病人的需要进行宣教，让病人注意保持排泄的量，采集自然排泄的尿液，勿让手触碰到杯壁，并避免空气中异物的污染。
收集的尿液量大于10mL。
2.导尿采集法：使用导尿管采集尿液，需要使用无菌导管。
粪便标本采集1.纸尿裤收集法：如果采集婴幼儿的粪便标本，可以使用纸尿裤，将宝宝大便直接收集。
2.容器收集法：采集成人粪便标本需要准备好容器，通常是无菌脱口器或集便器。
收集前也需要进行局部清洁消毒。
小结以上为标本采集的注意事项和流程，不同的标本采集依据检验要求有所不同，但各个流程都十分重要，希望大家能够认真操作，保证采集的样本有效性，从而保证检验结果的准确性。
检验科样本采集手册
检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息,临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段,观察疾病的变化,判断预后或观察疗效;所以分析前阶段样本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节;一、病人准备1．病人状态一般需在安静状态下采集标本,如患者处于高度紧张的状态时,可使血红蛋白、白细胞增高;由于劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高;运动能影响许多项目的测定结果;运动的影响可分暂时和持续性两类;暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高;持续性影响,如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高,有些恢复较慢,如ALT在停止运动1h后测定,其值仍可偏高30％～50％;2．饮食多数试验要求在采血前禁食12h,因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果;1 餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高,进食高蛋白或高核酸食物,可以引起血中的尿素氮BUN和尿酸UA的增高;进食高脂肪食物后采集的血液样本,其血清会出现浑浊,可影响许多检验测定的正确性;甚至喝代咖啡的饮料,可引起淀粉酶AMY、AST谷丙转氨酶ALT、碱性磷酸酶ALP等升高;但空腹时间过长,会使GLU,蛋白质降低,而胆红素升高;2 高脂餐后2～4h采血,多数人ALP含量增高,主要来自肠源性同工酶,且与血型有密切关系,O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显;3 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加,但不影响肌酐含量;4 高比例不饱脂肪酸食物,可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍;5 含咖啡因饮料,可使血浆游离脂肪酸增加,并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺;6 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加,长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高,甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查;吸烟：儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高,血液学方面亦有变化,白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高;3．药物药物对检验的影响非常复杂,在采样检查之前,以暂停各种药物为宜,如某种药物不可停用,则应了解可能对检验结果产生的影响;庆大毒素、氨苄青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素C可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低;4．体位体位影响血液循环,由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变,则细胞成分和大分子物质的改变较为明显,例如由卧位改为站位,血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加;由于体位的因素,采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性;5．时间病人准备还应考虑病人的生物钟规律,特别是激素水平分析,如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高,排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高,血浆蛋白则在排卵时减少;生长激素于入睡后会出现短时高峰;胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca往往在中午出现最低值;故采血时间应在相同时间进行;建议清晨抽血,理想时间是7:00 ~8:00特殊情况除外;二、标本采集标本采集是直接关系检验结果的基本要素,如果标本采集不当,即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误;现将各种标本的采集要点分述如下：一血液标本1．标本采集注意事项：1 采静脉血时止血带结扎过久,可引起误差;如以结扎1min的样品结果为基数,则结扎3min,可使血浆总蛋白增加5％,胆固醇增加5％,铁增加6％,胆红素增加8％,乳酸则不能使用止血带;2 血清标本应避免溶血;许多物质红细胞内和血清中血浆的含量是不一样的;如ALT红细胞内比血清高出数倍;血钾、AST高出几十倍,而HDH 则高出百倍以上,一旦溶血,特别是严重溶血,造成血清浆中这些物质的测定值增高,干扰测定结果;3 要特别注意采血不能在输液的同侧进行,更应杜绝在输液管内采血,因输液成分会影响检测结果使相应的结果偏高如输K+、Glu时,可使所测K+、Glu明显增高,或使血液稀释结果偏低;4血气分析原则上抽动脉血,用肝素抗凝,且不可接触空气;血培养的样品要采用无菌技术,防止污染;5 标本采集后,必须在试管或容器上贴上标签住院病人应有科别床号和姓名,且应当场核对无误;6 采血顺序血培养――凝血管――血常规管――血沉管――生化及其它管;血细胞分析：紫色管,EDTA-K2抗凝抽血2ml,轻微颠倒5次混匀;血沉：黑色管,枸橼酸钠抗凝,抗凝剂与血液比例为1:4,即装抗凝剂,抽血至2ml,轻微颠倒5次摇匀,及时送检;凝血功能、溶贫两项、抗人球蛋白、庶糖试验、DIC：兰色管,枸橼酸钠抗凝,抗凝剂与血液比例为1:9,装抗凝剂,抽血至3ml,轻微颠倒5次摇匀,及时送检DIC抽两管;生化标本：红色管,一般应空腹抽血3ml,及时送检;免疫标本：红色管,抽血3ml,及时送检;二尿液标本根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿12h、24h等;1 晨尿为住院病人留尿的主要方法,早晨起床后收集第一次尿,因标本浓缩,条件恒定,便于对比,能真实地反映肾功能病变等情况,可用作尿常规检验;2 随机尿不为条件所限,适于门诊、急诊病人,但受多种因素影响有形成分的浓度较低;3 计时尿应于计时开始时排空尿液,然后于规定时间内至截止时间留尿,根据检验目的加入适当的防腐剂;4清洁尿中段尿、导尿、膀胱穿刺尿等适于细菌培养,应注意无菌操作;5常用的防腐剂：甲醛,用于管型尿和细胞防腐,按1L尿液加入5ml甲醛的比例防腐；甲苯,用于尿酸、蛋白、K+、Na+、CL+、CA+等防腐,按1L尿液加入5ml甲苯的比例防腐;三粪便标本采集后及时送检；采集待检粪便标本时,如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度,且立即送检,立即检查,如检查蛲虫则不必送检粪样,而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围,可得虫卵;粪便标本应不污染容器外表,一般以无滤漏容器留取5～10g即可;四脑脊液、浆膜腔液、关节液均由临床医师穿刺采样,检验科应提供专用的各种试管或容器,及时送检;五痰液标本采集晨间第一口痰,多用于细胞学及微生物学检查;采样前应先反复漱口,经深呼吸数次后用力咳痰,不可吐入唾液;微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前,如已用药,则应选血液药物浓度最低水平时采样;六阴道分泌物取阴道分泌物前应避免性生活、盆浴、阴道灌洗和局部上药;由妇产科医师采样后即时送检,否则影响滴虫动力,易于漏检;七细菌培养标本的采集：1．血液及骨髓标本的采集(1)应在病人发热初期或发热高峰时采集;一般情况下,要选择在抗菌药物治疗之前,对已用药物而不能中止的病人,也应在下次用药之前采集;(2)以无菌方法取病人静脉血5ml,立即注入培养基中约50ml,轻摇混匀;骨髓采集应在严格消毒后抽取骨髓1～2ml;(3)采血量一般为培养基的1/10,婴幼儿采血1～2ml；对已用药的病人,可使血：培养基为1:20或更高；亚急性感染性心内膜炎及布鲁杆菌病,要多次采血和增加采血量,并主张此种病人应从肘动脉或股动脉采血;2．尿液标本的采集1标本采集1)中段尿采集法：是临床上最多采用的方法,女性病人先以肥皂水或1:1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口；男性病人应翻转包皮,用肥皂水或1:1000苯扎溴铵冲洗或消毒尿道口,再用灭菌纱布擦干,让病人排尿,弃去前段尿,收集中段尿10～20ml,盛于无菌容器内立即加盖送检;2)导尿法：采取导尿管导尿法,是一种较好的无菌采集法;取得10～15ml尿液盛于无菌容器中送检;3．粪便标本的采集1标本采集粪便多采集自然排出之粪便,亦可用直肠拭子法采集;1)自然排便采集法：自然排便后,可挑取有脓血、粘液部分的粪便2～3g;液体粪便取絮状物,盛于灭菌的广口瓶或蜡纸盒中,或置于保存液或增菌液中送检;2)直肠拭子法：如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿,可采用直肠拭子法采便;其方法是将拭子前端用甘油湿润;然后插入肛门约4～5cm幼儿约2～3cm处,轻轻在直肠内旋转,擦取直肠表面粘液后取出,盛入无菌试管或保存液中送检;八精液和前列腺液采集精淮应在禁欲3~5天后进行,采用手淫法或体外排精法采集于洁净的塑料杯内,不能用乳胶或避孕套盛装标本;精液采集后应于30min内保温送达检验科,特别是气温比较低时,应将盛标本的容器放入内衣贴身运送;前列腺液由医师作前列腺按摩术取样,可直接滴于玻片送检,立即检查;九其他标本根据具体检验项目而定；对于特殊项目,临床医师在开申请单前,应同检验科相关部门联系并询问详细后,注明检查要求,再采样并及时送检;总之,各种检验标本的采集合适与否,直接关系检验质量,应予以重视;三、标本保存和运送标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一;由于采集的标本受各种因素的影响,可能使检验结果受或大或小的误差,因此必须正确掌握标本保存和运送;标本采集后尽量立即送检,如在室温放置时间过长会造成血液成分的变化如血糖及酶活性降低,也可造成溶血现象;1 采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养,特别是厌氧菌培养;2 采样后内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、凝血试验、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等;3 采样后1～2 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等;临床检验中心。
检验科标本采集手册 参考.
标本采集手册目录1申请单（医嘱单） --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 2标本容器的标识 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 1 3患者准备---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 3.1 患者状态------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 1 3.2 饮食 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 1 3.3 药物 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2 3.4体位------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 3.5 时间 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2 4采集时间---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 5血液采集---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2 5.1采血注意事项 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 2 5.2 采集过程------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 3 5.3 采集部位------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 3 5.4 真空采血方法 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3 5.5 真空管采血顺序 -------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3 6尿液采集---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3 6.1临床根据检测的需要选择留尿的方式 ----------------------------------------------------------------------------------------- 3 6.2采集注意事项和要求--------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 7粪便采集---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 7.1患者准备------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 7.2标本采集------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 4 7.3标本送检------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 7.4标本处理------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 7.5标本拒收------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 8阴道分泌物标本采集------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 5 8.1患者准备------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 8.2标本采集------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 8.3标本运送------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 8.4标本处理------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 8.5标本拒收------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 9前列腺液标本采集 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 9.1患者准备------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 9.2标本采集------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 9.3标本运送------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 9.4标本拒收------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 10脑脊液标本采集----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 10.1腰椎穿刺的适应症 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 5 10.2腰椎穿刺的主要禁忌症 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 10.3患者准备 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 610.4标本采集 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 10.5标本运送 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 11浆膜腔积液标本采集 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 11.1患者准备 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 11.2标本采集 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 12临床血液检验标本的采集 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 12.1血液常规检查----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 6 12.2网织红细胞-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7 12.3红细胞沉降率----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7 12.4骨髓细胞检查----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 7 12.5血清铁、总铁结合力、血清铁蛋白、运铁蛋白 --------------------------------------------------------------------------- 8 12.6尿含铁血黄素检测 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8 12.7血红蛋白电泳----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8 12.8凝血和抗凝血筛选试验 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 8 12.9血流变检测-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9 13临床生化检验标本的采集 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9 13.1常规生化项目----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 9 13.2 血气标本的采集------------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 11 14临床免疫检验标本的采集 --------------------------------------------------------------------------------------------------------- 11 14.1体液免疫、细胞免疫 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 11 14.2 病毒性肝炎血清标志物、HIV抗体的检测 -------------------------------------------------------------------------------- 12 14.3 抗“O”、类风湿因子 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 12 14.4 TORCH、呼吸道疾病抗体、生殖道感染抗体、自身免疫抗体谱----------------------------------------------------- 12 15临床微生物学检验标本的采集--------------------------------------------------------------------------------------------------- 13 15.1下呼吸道标本的采集、运送和验收------------------------------------------------------------------------------------------ 13 15.2 尿液标本的采集、运送和验收 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 14 15.3 血液标本的采集、运送和验收 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 15 15.4 粪便标本的采集、运送和验收 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 16 15.5 脑脊液标本的采集、运送和验收-------------------------------------------------------------------------------------------- 17 15.6 脓液及病灶分泌物标本的采集、运送和验收 ---------------------------------------------------------------------------- 18 15.7穿刺引流液标本的采集、运送和验收 -------------------------------------------------------------------------------------- 21 15.8 生殖道标本的采集、运送和验收-------------------------------------------------------------------------------------------- 21 15.9 临床深部真菌感染标本的采集 ----------------------------------------------------------------------------------------------- 22 16分子生物学标本采集 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 16.1HBV-DNA血清采集 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 16.2 HCV-DNA血浆采集 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 23 16.3性病标本采集---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 24 16.4 结核标本的采集程序------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 24 17输血科标本采集及要求 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------ 24 18标本验收 ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 25 18.1标本输送流程---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 2518.2不合格及拒收标本 --------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 25 19已检测样本的材料存放和处置--------------------------------------------------------------------------------------------------- 25 19.1血液样本 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 25 19.2体液标本 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 25 19.3微生物标本------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 25 20申请附加检验项目的时间限制和复检要求---------------------------------------------------- 25 21分析失败的再检验或对同一原始样品做进一步检验-------------------------------------------- 26附件1成都中医药大学附属医院检验科标本采集指南 ----------------------------------------------------------------------- 26 附件2检验科检验项目目录---------------------------------------------------------------------------------------------------------- 27 附件3申请附加检验的项目及时限 ------------------------------------------------------------------------------------------------ 29 附件4 检测项目报告时间和生物参考区间 -------------------------------------------------------------------------------------- 33 附件5 检验项目危急值及报告时间------------------------------------------------------------------------------------------------ 39附件6知情同意书 ---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 411申请单（医嘱单）（1）本院具有医师执照的医师开申请单，申请者应对患者讲清楚采集标本的目的，采集的时间、方法及注意事项。
检验科标本采集手册
一、真空采血管采集标本事项说明1。
试管盖颜色:红帽添加抗凝剂:无采血量：不少于3ml用途:甲状腺功能三、五、七、八项、血清人绒毛膜促性腺激素、孕酮、性激素、甲胎蛋白定量、贫血三项、 CEA、 AFP、 CA-125、 CA-19-9、CA—15—3、CA—72-4、 NSE、 SCC 、CY-211、SF（铁蛋白）、肝纤维化、肝炎系列、TPSA、甲状旁腺素、促肾上腺皮质激素、乙肝五项定量、HBV（乙肝DNA)定量、胰岛素释放试验、C肽释放试验、维生素D、补体C3/C4、免疫球蛋白、自身抗体类测定。
2。
试管盖颜色: 紫帽添加抗凝剂:EDTA—K2注意事项：须颠倒混匀6-8次;用途：全血细胞计数CBC（包括血细胞三分类、五分类）、血型、末梢血涂片,采血量2ml；糖化血红蛋白采血应超过2ml;HLA-B27采血量3ml;HCV（丙肝)定量采血量超过3ml。
3.试管盖颜色:黑帽添加抗凝剂:枸橼酸钠0。
4ml注意事项：血液与抗凝剂比例为4：1，采血1.6ml血液与抗凝剂总量为2ml，采血管上有刻度线。
用途：血沉。
4. 试管盖颜色:绿帽添加抗凝剂：肝素钠采血量：大于3ml注意事项:采血后须颠倒混匀。
用途：血流变、乙肝系列、醛固酮。
5。
试管盖颜色:兰帽添加抗凝剂: 枸橼酸钠0。
2ml采血量：1.8ml注意事项：须颠倒混匀，血液与抗凝剂比例为9：1，采血1.8ml与抗凝剂总量为2ml, 采血管上有刻度线。
用途：凝血四项、D-二聚体定量.6。
试管盖颜色：黄帽添加抗凝剂：无采血量:大于3ml用途：肝功、肾功、血糖、血脂、电解质、心肌酶谱、同型半胱氨酸、胱抑素c、血β2、血淀粉酶、C反应蛋白、血磷、胆碱酯酶、血尿酸.特别强调:1.不能用加抗凝剂的采血管采集离子类标本；不要把有抗凝剂的血液倒入无抗凝剂管中；1。
所有血液标本应在病人空腹时采集（急诊检验、血细胞三分类、五分类除外）；不能在病人正输液的一侧采集标本;2.检验科采血管与检验项目在系统上设置，一个条码原则上采集一管标本；3。
检验科样本采集手册
样本采集手册目录说明 (3)1 标本采集前准备 (3)1.1患者的状态 (3)1.2采集时间及采集部位 (3)1.3患者体位 (3)1.4 输液的影响 (3)1.5 压脉带的使用 (3)1.6 注意生理差异 (4)1.7 患者饮食及生活方式的影响 (4)1.8 药物的影响 (5)1.9 体外变化 (5)2 临床检验分析前要求 (5)2.1检验申请单填写要点 (5)2.2 样本采集与标识 (6)2.3静脉采血的操作与注意事项 (6)2.4 样本保存及运送 (7)2.5 标本运出及签收........................................................................ (8)2.6标本的处理 (8)2.7样本保存 (9)2.8 样本的检测与保存 (9)2.9 结果报告 (9)3 临检室标本采集要求......................................................... ...................................................... .9 3.1血常规标本采集要点......................................................... (9)3.2 红细胞沉降率标本采集要点 (10)3.3 凝血标本采集要点 (10)3.4 尿液标本采集要点 (10)3.5 粪便标本采集要点 (11)3.6 脑脊液标本采集要点 (11)3.7浆膜腔积液标本采集要点 (11)3.8 临检其他标本采集要点 (11)4.临床化学标本采集要求..................................................................... (12)5.临床免疫标本采集要求 (12)6 细菌培养标本采集要求........................................................................ . (13)6.1采集和运送原则 (13)6.2血液及骨髓标本的采集及运送 (13)6.3脑脊液标本的采集及运送 (15)6.4无菌体液标本的采集及运送 (16)6.5痰及下呼吸道标本的采集及运送 (16)6.6眼、耳、鼻、咽、喉标本的采集及运送 (17)6.7粪便标本的采集及运送 (18)6.8脓液和创伤分泌物标本的采集及运送 (18)6.9尿液标本的采集及运送 (19)6.10生殖道标本的采集及运送 (20)6.11医院感染标本的采集及运送....................................................................................... . (21)6.12微生物室对微生物标本拒收的标准与处理方法 (23)7. 样本拒收的准则................................................................................. (24)8.回报时间......................................................... . (25)说明实践证明，为保证临床检验的质量，必须做到全过程质量控制，即对实验室检查的全过程进行全面的质量控制和质量管理。
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检验结果是临床医师在诊疗过程中所需要的重要信息，临床医师可以根据这些检验结果及病人的临床情况来区分疾病的不同阶段，观察疾病的变化，判断预后或观察疗效。
所以分析前阶段样本的质量保证是直接关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节。
一、病人准备1．病人状态一般需在安静状态下采集标本，如患者处于高度紧张的状态时，可使血红蛋白、白细胞增高。
由于劳累或受冷等刺激、也可见白细胞的增高。
运动能影响许多项目的测定结果。
运动的影响可分暂时和持续性两类。
暂时性影响如使血浆脂肪酸含量减少；丙氨酸、乳酸含量增高。
持续性影响，如激烈运动后使CK、LDH、ALT、AST和GLU等的测定值升高，有些恢复较慢，如ALT在停止运动1h后测定，其值仍可偏高30％～50％。
2．饮食多数试验要求在采血前禁食12h，因为饮食中的不同成分可直接影响实验结果。
(1) 餐后血液中TG、ALT、GLU、BUN、Na等均可升高，进食高蛋白或高核酸食物，可以引起血中的尿素氮(BUN)和尿酸(UA)的增高。
进食高脂肪食物后采集的血液样本，其血清会出现浑浊，可影响许多检验测定的正确性。
甚至喝代咖啡的饮料，可引起淀粉酶(AMY)、AST谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)等升高。
但空腹时间过长，会使GLU，蛋白质降低，而胆红素升高。
(2) 高脂餐后2～4h采血，多数人ALP含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更为明显。
(3) 高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。
(4) 高比例不饱脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。
(5) 含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。
(6) 饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸等增加，长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高、平均血细胞体积增加、谷氨酰转肽酶亦较不饮酒的病人为高，甚至可以将这三项作为嗜酒者的筛选检查。
吸烟：儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为高，血液学方面亦有变化，白细胞数增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、血红蛋白偏高、平均红细胞体积偏高。
3．药物药物对检验的影响非常复杂，在采样检查之前，以暂停各种药物为宜，如某种药物不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。
庆大毒素、氨苄青毒素可使谷丙转氨酶活性增高、咖啡因可使胆红素增加、维生素C 可使血糖、胆固醇、甘油三脂、尿酸严重降低。
4．体位体位影响血液循环，由于血液和组织间液因体位不同而平衡改变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆ALB、TP、酶、Ca、胆红素、Tch及TG等浓度增高；Hb、HCT、RBC等亦可增加。
由于体位的因素，采集标本时要注意保持正确的体位和保持体位的一致性。
5．时间病人准备还应考虑病人的生物钟规律，特别是激素水平分析，如女性生殖激素与月经周期密切相关；胆固醇则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。
生长激素于入睡后会出现短时高峰。
胆红素、血清铁以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血Ca 往往在中午出现最低值。
故采血时间应在相同时间进行。
建议清晨抽血，理想时间是7:00 ~8:00(特殊情况除外)。
二、标本采集标本采集是直接关系检验结果的基本要素，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。
现将各种标本的采集要点分述如下：(一) 血液标本1．标本采集注意事项：(1) 采静脉血时止血带结扎过久，可引起误差。
如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5％，胆固醇增加5％，铁增加6％，胆红素增加8％，乳酸则不能使用止血带。
(2) 血清标本应避免溶血。
许多物质红细胞内和血清中(血浆)的含量是不一样的。
如ALT红细胞内比血清高出数倍。
血钾、AST高出几十倍，而HDH则高出百倍以上，一旦溶血，特别是严重溶血，造成血清(浆)中这些物质的测定值增高，干扰测定结果。
(3) 要特别注意采血不能在输液的同侧进行，更应杜绝在输液管内采血，因输液成分会影响检测结果使相应的结果偏高（如输K+、Glu时，可使所测K+、Glu明显增高)，或使血液稀释结果偏低。
（4）血气分析原则上抽动脉血，用肝素抗凝，且不可接触空气。
血培养的样品要采用无菌技术，防止污染。
(5) 标本采集后，必须在试管或容器上贴上标签（住院病人应有科别床号和姓名），且应当场核对无误。
(6) 采血顺序血培养――凝血管――血常规管――血沉管――生化及其它管。
血细胞分析：紫色管，EDTA-K2抗凝抽血2ml，轻微颠倒5次混匀。
血沉：黑色管，枸橼酸钠抗凝，抗凝剂与血液比例为1:4，即装0.4ml 抗凝剂，抽血至2ml，轻微颠倒5次摇匀，及时送检。
凝血功能、溶贫两项、抗人球蛋白、庶糖试验、DIC：兰色管，枸橼酸钠抗凝，抗凝剂与血液比例为1:9，装0.3ml抗凝剂，抽血至3ml，轻微颠倒5次摇匀，及时送检(DIC抽两管)。
生化标本：红色管，一般应空腹抽血3ml，及时送检。
免疫标本：红色管，抽血3ml，及时送检。
(二) 尿液标本根据采集时间可分为清晨空腹尿、随机尿、计时尿(12h、24h等)。
(1) 晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第一次尿，因标本浓缩，条件恒定，便于对比，能真实地反映肾功能病变等情况，可用作尿常规检验。
(2) 随机尿不为条件所限，适于门诊、急诊病人，但受多种因素影响有形成分的浓度较低。
(3) 计时尿应于计时开始时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，根据检验目的加入适当的防腐剂。
（4）清洁尿（中段尿、导尿、膀胱穿刺尿等）适于细菌培养，应注意无菌操作。
（5）常用的防腐剂：甲醛，用于管型尿和细胞防腐，按1L尿液加入5ml甲醛的比例防腐；甲苯，用于尿酸、蛋白、K+、Na+、CL+、CA+等防腐，按1L尿液加入5ml甲苯的比例防腐。
(三) 粪便标本采集后及时送检；采集待检粪便标本时，如作原虫阿米巴检查应保持一定的温度，且立即送检，立即检查，如检查蛲虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。
粪便标本应不污染容器外表，一般以无滤漏容器留取5～10g即可。
(四) 脑脊液、浆膜腔液、关节液均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，及时送检。
(五) 痰液标本采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。
采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。
微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血液药物浓度最低水平时采样。
(六) 阴道分泌物取阴道分泌物前应避免性生活、盆浴、阴道灌洗和局部上药。
由妇产科医师采样后即时送检，否则影响滴虫动力，易于漏检。
（七）细菌培养标本的采集：1．血液及骨髓标本的采集(1)应在病人发热初期或发热高峰时采集。
一般情况下，要选择在抗菌药物治疗之前，对已用药物而不能中止的病人，也应在下次用药之前采集。
(2)以无菌方法取病人静脉血5ml，立即注入培养基中(约50ml)，轻摇混匀。
骨髓采集应在严格消毒后抽取骨髓1～2ml。
(3)采血量一般为培养基的1/10，婴幼儿采血1～2ml；对已用药的病人，可使血：培养基为1:20或更高；亚急性感染性心内膜炎及布鲁杆菌病，要多次采血和增加采血量，并主张此种病人应从肘动脉或股动脉采血。
2．尿液标本的采集（1）标本采集1)中段尿采集法：是临床上最多采用的方法，女性病人先以肥皂水或1:1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿道口；男性病人应翻转包皮，用肥皂水或1:1000苯扎溴铵冲洗或消毒尿道口，再用灭菌纱布擦干，让病人排尿，弃去前段尿，收集中段尿10～20ml，盛于无菌容器内立即加盖送检。
2)导尿法：采取导尿管导尿法，是一种较好的无菌采集法。
取得10～15ml尿液盛于无菌容器中送检。
3．粪便标本的采集（1）标本采集粪便多采集自然排出之粪便，亦可用直肠拭子法采集。
1)自然排便采集法：自然排便后，可挑取有脓血、粘液部分的粪便2～3g。
液体粪便取絮状物，盛于灭菌的广口瓶或蜡纸盒中，或置于保存液或增菌液中送检。
2)直肠拭子法：如不易获得粪便时或排便困难的患者及幼儿，可采用直肠拭子法采便。
其方法是将拭子前端用甘油湿润。
然后插入肛门约4～5cm(幼儿约2～3cm)处，轻轻在直肠内旋转，擦取直肠表面粘液后取出，盛入无菌试管或保存液中送检。
（八）精液和前列腺液采集精淮应在禁欲3~5天后进行，采用手淫法或体外排精法采集于洁净的塑料杯内，不能用乳胶或避孕套盛装标本。
精液采集后应于30min 内保温送达检验科，特别是气温比较低时，应将盛标本的容器放入内衣贴身运送。
前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，可直接滴于玻片送检，立即检查。
(九) 其他标本根据具体检验项目而定；对于特殊项目，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问详细后，注明检查要求，再采样并及时送检。
总之，各种检验标本的采集合适与否，直接关系检验质量，应予以重视。
三、标本保存和运送标本保存和运送是检验质量保证的重要环节之一。
由于采集的标本受各种因素的影响，可能使检验结果受或大或小的误差，因此必须正确掌握标本保存和运送。
标本采集后尽量立即送检，如在室温放置时间过长会造成血液成分的变化(如血糖及酶活性降低)，也可造成溶血现象。
(1) 采样后须立即送检的常规项目：血氨、血沉、血气分析、酸性磷酸酶、乳酸以及各种细菌培养，特别是厌氧菌培养。
(2) 采样后0.5h内送检的常规项目：血糖、电解质、血液细胞学、凝血试验、体液细胞学、涂片找细菌、霉菌等。
(3) 采样后1～2 h内送检的常规项目：各种蛋白质类、色素类、激素类、脂类、酶类、抗原、抗体测定等。
临床检验中心。