临床执业医师考点精炼—代谢、内分泌系统
第十七章代谢、内分泌系统【考点1】常考的内分泌器官（2015年A1型题，2017年A1型题，共3分）【考点2】常考的垂体腺瘤（2016年A1题型，2017年A2型题，2017年B型题，共4分）【考点3】腺垂体功能减退症的常考知识点（1）性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。
（2）产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征为最典型、最严重的腺垂体功能减退症。
（3）垂体危象：垂体功能减退症严重，因感染、劳累、中断治疗等原因，应激情况下，腺垂体功能不足、尤其肾上腺皮质激素分泌不足更加突出，使腺垂体功能减退病情急骤加重。
表现为严重厌食、恶心、呕吐的胃肠道症状，神志障碍、休克、低血糖、高热和昏迷。
（4）Sheehan综合征最易发生垂体危象。
【考点4】中枢性尿崩症特征性表现是多尿、烦渴和多饮，大多突然发病，每昼夜尿量 5～12L。
随机尿比重大多＜1.005甚至1.001，尿渗透压＜血浆渗透压，都＜300mOsm/（kg·H2O）。
确诊试验是禁水试验。
鉴别尿崩症是肾性还是中枢性（即抗利尿激素缺乏性）方法是垂体后叶素试验。
口服去氨加压素（弥凝片）0.1mg替代垂体后叶素试验有同样的效果。
【考点5】常考的特殊类型的甲亢（1）淡漠型甲亢：多见于老年人，起病隐袭，甲状腺肿、眼征和高代谢症群均不明显，患者一般神志淡漠、反应迟缓、软弱乏力、消瘦明显，心悸、有时以阵发或持续性心房颤动，有时腹泻、厌食、嗜睡、恶病质表现就诊。
（2）妊娠期甲亢：由于妊娠正常的生理变化，如心悸、多汗、怕热、食纳增加及甲状腺因妊娠而增大等表现，常可与甲亢混淆。
血中FT4，FT3升高并TSH降低是诊断的依据。
（3）桥本甲亢：慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲亢有典型的Graves病表现，一般甲状腺质地较韧、主要是血清抗甲状腺抗体水平很高，称为桥本甲亢。
【考点6】监测甲状腺功能的实验室检查（2015年A3/A4型题，2017年A2型题，共3分）（1）血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：是甲状腺功能检查中常用的指标之一。
（2）血清游离甲状腺素（FT4）与血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：真实反映甲状腺功能状态，敏感性与特异性都超过TT4及TT3。
（3）血清反T3（rT3）：在低T3综合征时TT3明显降低，而rT3明显增高，是诊断低T3综合征的重要指标。
（4）血清TSH水平：广泛用于甲亢和甲低的诊断和治疗监测，一般与FT3、FT4或TT3、TT4同时测定能更好地判断甲状腺功能。
【考点7】甲状腺自身抗体（1）甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）：主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。
自身免疫性甲状腺炎、Graves病等都抗体升高。
（2）甲状腺球蛋白抗体（TgAb）：检测到阳性表示有自身免疫性甲状腺疾病存在，其意义与TPOAb相似。
（3）TSH受体抗体（TRAb）：是诊断Graves病的指标之一。
【考点8】：甲亢的治疗（2015年A1、A2型题，共2分）目前常用的治疗方法有3种：抗甲状腺药，放射性碘和手术。
GD病人应禁忌含碘药物及含碘高的食物。
（1）常用药物：甲基硫氧嘧啶（MTU）及丙基硫氧嘧啶（PTU）和甲巯咪唑（MM，他巴唑）及卡比马唑（CMZ，甲亢平）。
适应证：适用于甲状腺较小，中度以下，甲亢初治；年龄较小，不宜手术者和孕期甲亢；甲状腺术前准备和甲状腺次全切除后甲亢复发者；突眼较严重者等。
有时131I治疗前后用做辅助治疗。
副作用：粒细胞减少、药疹、肝损害。
如白细胞明显低于3×109/L和（或）中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L时则应停药。
可试用促进白细胞增生药，如仍无效或病情加重，外周血粒细胞呈进行性下降时，可试用粒细胞集落刺激因子等治疗。
（2）β肾上腺素能阻滞剂：普萘洛尔（心得安），用于甲亢确诊前对症治疗或抗甲状腺药物治疗的辅助治疗，与碘合用作为术前准备等。
（3）复方碘溶液：仅用于甲状腺术前准备及甲亢危象时。
（4）核素131I：适用于年龄30岁以上、甲状腺中度以下大小的Graves病，白细胞低、难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性麻痹、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中或小自主高功能性甲状腺腺瘤等。
结节性甲状腺肿甲亢、孕妇及青少年、甲状腺不摄131I者不宜采用。
并发症是甲状腺功能减退。
【考点9】甲状腺危象【考点10】甲亢的手术治疗（2016年A2型题，2017年A1型题，共2分）（1）适应证：①结节性甲状腺肿伴甲亢；②高功能腺瘤；③中度以上的Graves病；④腺体较大伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；⑤抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者；⑥因甲亢对妊娠可造成不良影响，故妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。
（2）禁忌证：①青少年患者；②甲亢症状较轻者；③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者；④妊娠后期者。
（3）手术方式：甲状腺次全切除术。
【考点11】甲状腺手术的并发症（2015年A1型题；2016年A1型题，共2分）（1）术后呼吸困难和窒息：多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。
常见原因为：①切口内出血压迫气管；②喉头水肿；③气管塌陷；④双侧喉返神经损伤使声带闭合；⑤黏痰阻塞气道。
必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿；如此时患者呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管或气管切开供氧。
（2）喉返神经损伤：术中不慎将喉返神经切断、缝扎或挫夹、牵拉造成损伤所致。
一侧喉返神经损伤，大都引起声嘶。
双侧喉返神经损伤，可导致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。
（3）喉上神经损伤：多发生于处理甲状腺上极时，离腺体太远，分离不仔细和将神经与周围组织一同大束结扎所引起。
若损伤外支会使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。
内支损伤，则喉部黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。
（4）手足抽搐：因手术时误伤及甲状旁腺或其血液供给受累所致，血钙浓度下降，严重者可降至1.0～1.5mmol／L（正常为2.25～2.75mmol／L），表现为神经肌肉的应激性显著增高，面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或抽搐，Chvostek征与Trousseau征阳性。
应用葡萄糖酸钙。
（5）甲状腺危象【考点12】甲状腺功能减退症的知识点总结（1）原发性（甲状腺性）甲减：占临床甲减的 90%，是甲状腺本身病变引起，如自身免疫、甲状腺手术、甲亢 131I 治疗后所致。
（2）甲减的特殊面容：颜面苍白而蜡黄，面部水肿，目光呆滞，眼睑松肿，表情淡漠，少言寡语，言则声嘶，吐词含混。
（3）黏液性水肿昏迷：发生于甲减病情发展的最严重阶段。
常为寒冷、感染、镇静麻醉剂等诱发。
多见于老年人，表现为严重嗜睡、厌食、低体温（ \＜35°C）、呼吸浅而慢，心动过缓、血压下降、腱反射不能引出、四肢肌松弛，严重时昏迷、休克、呼吸衰竭，心、肾功能不全，昏迷患者都有脑水肿。
死亡率极高。
（5）亚临床甲减：临床无甲减的症状、体征，也有一些患者有时有畏寒、便干或体重增加的诉说。
血中甲状腺激素水平在正常范围，仅血中TSH水平持续高于正常，是最重要的诊断依据。
（6）甲减的实验室检查：TSH升高，TT4、FT4降低是诊断必备指标。
TSH不高行TRH兴奋试验鉴别，TSH不增高是垂体性甲减，TSH延迟增高是下丘脑性甲减，仅TSH增高是原发性甲减。
（7）甲减的治疗：①左旋甲状腺素治疗：不论何种原因甲减，均需甲状腺素替代治疗，除了药物性甲减等暂时性甲减，永久性甲减需终生服药。
②黏液性水肿病人坚持甲状腺替代治疗是防止并发昏迷的关键。
【考点13】甲状腺癌（1）甲状腺癌的病理类型、临床特点（2）临床表现：甲状腺内发现单个结节，质地硬、无痛、表面不平是各型癌的共同表现。
【考点14】甲状腺癌的治疗1.手术治疗（1）低危组：腺叶及峡部分切除。
（2）对高危组、Ⅱ、Ⅲ期分化型癌及髓样癌患者采取患侧腺叶全切除、对侧叶次全切除术（近全切除术）为宜；③甲状腺全切除术适用于双侧、多灶或Ⅲ、Ⅳ期分化癌，复发癌与有远处转移需行131I治疗者。
2.颈淋巴结清扫高危组病人：改良颈淋巴结清扫。
若病期较晚，颈淋巴结受侵犯范围广泛者：传统颈淋巴结清扫。
3.内分泌治疗甲状腺近全或全切者：终身服用甲状腺素片4.放射性核素治疗对乳头状腺癌、滤泡状腺癌有转移者术后应用131I。
5.放射外照射主要于确诊的甲状腺未分化癌，或无法切除的残留灶。
【考点15】库欣综合征的病因（2015年A1型题，共1分）1. ACTH依赖性（1）垂体ACTH分泌过量：1）垂体分泌ACTH的腺瘤，大部分是微腺瘤、大腺瘤。
2）垂体ACTH细胞增生，可分为弥漫性、结节性增生，有的有腺瘤形成。
这种因垂体ACTH分泌过多引起的库欣综合征称库欣病。
双侧肾上腺皮质弥漫增生，一部分呈结节样增生或腺瘤样增生。
垂体ACTH癌少见。
（2）异位ACTH分泌综合征：最常见的小细胞肺癌、肺鳞癌、支气管类癌、胸腺癌、胰岛癌、甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、神经节瘤、胃肠道肿瘤等均可能成为病因。
有些肿瘤可分泌ACTH释放激素，也引起库欣综合征。
2.非ACTH依赖性（1）肾上腺肿瘤：大多数为肾上腺腺瘤，肿瘤直径2～4cm为主，主要分泌皮质醇；腺癌直径可达10～20cm，可早期转移。
（2）肾上腺外肾上腺肿瘤、原发性肾上腺皮质小结节性发育不良等罕见，是非ACTH依赖性的。
（3）双侧肾上腺大结节样增生：双侧肾上腺增大，含有多个直径5mm以上的良性结节。
【考点16】库欣综合征的诊断（2015年A2型题，2016年A3/A4型题，2017年A1型题，共4分）（1）确定是否为库欣综合征：①依据典型临床表现；②皮质醇水平增高和昼夜节律消失；③24小时尿游离皮质醇（UFC）排出量增高；④小剂量地塞米松抑制试验或过夜地塞米松抑制试验时增高的尿或血皮质醇水平不被抑制是库欣综合征必需的确诊试验；⑤难以确诊者可考虑胰岛素低血糖试验，如血ACTH及皮质醇水平无明显上升可帮助诊断。
（2）病因诊断：①大剂量地塞米松抑制试验，库欣病服药第2日24小时尿UFC在80%的患者被抑制到对照日的50%以下，而肾上腺肿瘤及异位ACTH综合征大都不被抑制。
过夜大剂量地塞米松抑制试验意义相似；②血ACTH水平在肾上腺肿瘤时降低，库欣病时升高，异位ACTH综合征时更高；③CRH兴奋试验及静脉导管分段取血测定ACTH对诊断困难的病例有帮助；④MRI、CT、B超及核素标记的奥曲肽显像等影像学检查对病因鉴别诊断和肿瘤定位必不可少。
【考点17】库欣综合征的治疗1.经蝶窦手术选择性切除垂体ACTH瘤是库欣病首选的治疗。
2.肾上腺手术肾上腺腺瘤摘除后可治愈，术后补充糖皮质激素以治疗暂时性肾上腺皮质功能低减。
执业医师考点笔记内分泌系统
《内分泌系统》下丘脑分泌抗利尿激素（室上核细胞）和催产素（室旁核细胞）；内分泌检查：定位检查：影像检查，1.功能检查：是激素定位检查：是影像；甲亢功能检查：T3，4 TSH所有内分泌功能减退都是选择替代治疗。
如果发生应急必须加量，加到原来的2-3倍。
所有的垂体肿瘤都选择手术，只有一个泌乳素瘤：（闭经+泌乳）：溴隐亭治疗。
2.垂体腺瘤：首选手术，首选检查：核磁共振MRI（首选替代治疗）最典型、最危机的是临床表现是：希恩综合征引起希恩综合征的原因是：产后大出血。
最易累及性腺。
如果累计了甲状腺说明病情加重。
病情危机最多见的临床表现是：低血糖。
3.腺垂体功能减退症：发病原因是：垂体腺瘤本身。
对称性弥漫性肿大+血管杂音==甲亢对称性弥漫性肿大+疼痛==亚甲状炎对称性弥漫性肿大==单纯性甲状腺肿他功能正常。
---他主要是缺碘。
孕妇合并单纯性甲状腺肿用食物疗法、20岁以下的需求量比较大的给与少量的甲状腺素。
4.中枢性尿崩症：抗利尿激素缺乏，尿是：低渗低比重尿，确证：禁水试验。
确诊是中枢性的还是周围型的尿崩症的是：垂体后叶素试验治疗：去氨加压素或迷凝氢氯噻嗪5.（甲状旁腺激素）升钙将磷甲旁素（旁钙素又叫甲状腺类泡上细胞C 细胞）降钙降磷旁钙素。
6.引起甲亢的是Gaves 病。
免疫遗传。
溃疡性结肠炎。
也是免疫遗传。
高代谢的是：怕热多汗精神神经系统：手舌眼硷的细颤最多见的心律失常是：房颤对称性弥漫性肿大+闻血管杂音==甲亢治疗：药物是：基硫氧嘧啶，机制是：抑制了甲状腺的合成。
不良反应是：粒细胞减少，白细胞小于3，中性粒细胞小于1.5用药是一年半。
放射线碘131放出的B 射线。
25一下的，孕妇绝对不能用。
而适应症是：甲亢性心脏病，高功能性甲状腺腺瘤。
复发碘溶液：用于术前准备，甲亢危象。
术前用是明明减少血流供应使肿块变硬，有利于手术。
甲亢腺危象：高热，大汗淋漓。
只要出现突眼：绝对不手术。
甲亢术前准备是：药物，控制基础代谢率是20%以下。
执业医师考试复习资料--内分泌系统
执业医师考试复习资料--内分泌系统临床执业医师考试辅导内分泌系统（1）第⼀单元内分泌及代谢疾病第⼀节内分泌系统、器官和组织（⼀）内分泌的概念内分泌是⼈体⼀种特殊的分泌⽅式，内分泌组织和细胞将其分泌的微量的具有特殊⽣理作⽤的物质（激素）直接分泌到⾎液或体液中、对远处或局部激素敏感的器官或组织发挥它的⽣理调节效应。
内分泌学是研究激素及其物质的⽣物科学，临床内分泌学是研究内分泌疾病的病因、病理、诊断和治疗的临床医学。
（⼆）内分泌系统、器官和组织内分泌系统：内分泌系统是由⼈体内分泌腺体、内分泌组织和激素分泌细胞组成的⼀个体液调节系统（从下丘脑-垂体-靶器官），调节⼈体的⽣长、发育、⽣殖、衰⽼、脏器功能和新陈代谢过程，与神经系统、免疫系统⼀起联系和协调⼈体细胞、组织及器官间功能，维持⼈体内环境的稳定、适应外环境的变化、保证⽣命活动正常进⾏。
它们之间形成⼀个反馈机制（以负反馈为主）。
⽣物学领域基础研究和新技术的进步，内分泌的概念和内容不断发展，由对经典的内分泌器官、内分泌腺体的认识到内分泌组织和细胞、进⼊到分⼦⽔平研究。
激素分泌腺体有垂体、甲状腺、肾上腺、性腺、甲状旁腺、松果体、胸腺等；激素分泌组织有下丘脑、胎盘、胰岛等；激素分泌细胞有APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）和⾮APUD系统（⼼、肺、肝、肾、⽪肤、脂肪等）。
可见能合成和分泌激素的细胞遍布全⾝，分泌的产物不仅仅是激素、还有各种各样的分泌因⼦，它们通过内分泌（endocrine）、旁分泌（paracrine）、⾃分泌（autocrine）和胞分泌（intrac-rine）等⽅式发挥激素和内分泌因⼦的效应。
（三）内分泌器官组织的⽣理功能内分泌器官和组织的⽣理功能是由它们的产物激素来表达的，⽬前已知的激素种类达百余种、新的激素还在不断地被发现。
1.下丘脑下丘脑的神经分泌细胞，兼有神经细胞和腺体细胞的特点。
（1）视上核细胞主要分泌⾎管加压素（抗利尿激素）、室旁核细胞主要分泌催产素（缩宫素），这两种激素沿丘脑⼀垂体束的神经纤维移动到神经垂体内储存着，在机体需要时释放⼊⾎。
2022年临床执业助理医师资格考试代谢、内分泌系统疾病 A3A4型题、B1型题库
2022年临床执业助理医师资格考试代谢、内分泌系统疾病A3/A4型题、B1型题库一、A3/A4型题（）（共用题干）女性，26岁，一周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未作进一步的任何治疗，来院就诊，要求手术治疗，查体心率104次／分，血压120／70mmHg。
1. 此时合理的处理是（）。
A. 用镇静剂和安眠药B. 服用硫氧嘧啶类药物C. 应用普萘洛尔D. 应用阿托品E. 口服甲状腺素片【答案】 B2. 如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备（）。
A. 继续服用硫氧嘧啶类药物B. 限制活动C. 高热量、高蛋白饮食D. 服用碘剂2～3周E. 注意心率及血压的变化【答案】 D3. 甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是（）。
A. 静脉点滴强力止血药B. 请喉科会诊气管切开C. 拆去缝线，立即送手术室止血D. 血肿穿刺抽血E. 局部加压包扎【答案】 C（共用题干）女性，35岁，颈部增粗，伴失眠，易激动，食欲亢进半年，查体：甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，脉搏100次／分，血压130／80mmHg，CT示胸骨后甲状腺肿，为明确诊断，抽血测T3、T4和TSH。
4. 下述哪一项检查结果，与病情最为相符（）。
A. T3显著增高，T4略为增高，TSH增高B. T3略增高，T44显著增高，TSH增高C. T3略增高，T4显著增高，TSH降低D. T3显著增高，T4略为增高，TSH降低E. T4、T4和TSH均显著增高【答案】 D5. 该患者首选的治疗方法是（）。
A. 用普萘洛尔治疗B. 131I碘治疗C. 甲状腺大部切除术D. 抗甲状腺药物治疗E. 多吃含碘丰富的食物，如海带、紫菜【答案】 C（共用题干）男性，30岁，右侧甲状腺单发结节，质硬，生长迅速，近一周伴声音嘶哑，ECT 示右甲状腺冷结节为明确诊断。
6. 下述哪一项检查最有意义？（）A. 颈部X线摄片B. 确切的体检C. 穿刺细胞学检查D. 甲状腺B超E. 甲状腺CT【答案】 C7. 应采用哪种术式？（）A. 患侧腺体全切B. 结节切除术C. 颈部淋巴结清除术D. 患侧腺体大部切除加冰冻切片检查E. 患侧全切，峡部切除，对侧大部切除【答案】 D8. 应采用哪种术式？（）A. 双侧甲状腺全部切除B. 患侧全切，峡部切除，对侧大部切除C. 患侧全切加颈淋巴结清除D. 患侧腺体大部切除，峡部切除E. 患侧腺体大部切除加颈淋巴结清除【答案】 B（共用题干）男性，45岁，因幽门梗阻，胃次全切除术后第5天，术后排气3次，但腹胀逐渐加重，恶心，无呕吐，腹胀明显，无压痛，无反跳痛，肠鸣音弱，心电图示T 波降低。
2020年临床执业医师考试辅导 内分泌系统 内分泌及代谢疾病概述
临床执业医师考试辅导内分泌系统内分泌及代谢疾病概述一、内分泌系统、器官和组织（一）内分泌的概念内分泌是人体一种特殊的分泌方式特点——无管腔结构、不直接分泌到体外腔（二）内分泌系统、器官、组织激素分泌腺体：垂体、甲状腺、肾上腺、性腺等激素分泌组织：下丘脑、胎盘、胰岛等激素分泌细胞：APUD系统（中枢及外周的胃肠道等）非APUD系统（心、肺、肝、肾、皮肤、脂肪等）（三）生理功能下丘脑：视上核细胞-血管加压素（ADH抗利尿激素）-抗利尿室旁核细胞-催产素（缩宫素）-缩宫促垂体激素：促甲状腺激素释放激素-TRH促肾上腺皮质激素释放激素-CRH促性腺激素释放激素-GnRH生长激素释放激素-GHRH 生长激素释放抑制激素-SS泌乳素释放因子-PRF 泌乳素释放抑制因子-PIF黑色素细胞刺激素释放因子-MRF 黑色素细胞刺激素抑制因子-MIF垂体：促甲状腺激素-TSH 促肾上腺皮质激素-ACTH促卵泡激素-FSH 促黄体激素-LH生长激素-GH---巨人症/肢端肥大症/侏儒症泌乳素-PRL----闭经-泌乳综合征黑色素细胞刺激素-MSH甲状腺：滤泡上皮细胞合成和分泌甲状腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3）滤泡旁细胞（C细胞）-分泌降钙素甲状腺激素分泌异常：过多-甲状腺功能亢进症过少-甲状腺功能低减症甲状旁腺-甲状旁腺激素甲旁亢-代谢性骨病甲状旁腺功能低减-低钙性抽搐肾上腺：①球状带-醛固酮--保钠排钾②束状带-皮质醇--库欣综合征（过多）少-原发性慢性肾上腺皮质功能减退症（Addison病）③网状带-性激素第1页。
中医执业医师《内科学》复习笔记：内分泌与代谢疾病
中医执业医师《内科学》复习笔记：内分泌与代谢疾病内分泌系统的组成：内分泌腺：垂体1、松果体2、甲状腺3、甲状旁腺4、胰腺内分泌部5、肾上腺6、性腺7、胸腺8、胎盘9内分泌器官：分布于脑(内啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素)，胰(生长抑素、胰多肽)，肾(肾素、前列腺素)，肝(血管紧张素原)，血管内皮细胞(内皮素、NO)，心房肌细胞(心房钠尿肽)，脂肪细胞(瘦素Leptin) 低钾血症病因：1. 摄入不足：长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食2. 排出过多：①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐②肾性失钾：醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失3.钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫痪临床表现：1. 心血管：洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停2. 肌肉：肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留3. 肾脏：引起加重代谢性碱中毒治疗：1. 补钾量可参考血钾浓度降低程度，每天补钾40~80mmol不等2. 对因治疗：纠正碱中毒、改用保钾利尿剂3. 注意：①禁用洋地黄类药物;②见尿补钾;③氯离子可以提高肾的保钾能力高钾血症病因：1. 摄入过多：高钾食物、含钾药物、输入库存血2. 排除减少：①肾小球滤过下降：急性肾衰竭②肾小管分泌减少：醛固酮减少症3. 钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死(挤压、烧伤)、应用高渗药物临床表现：1. 心血管：心律失常，甚至心脏骤停2. 神经-肌肉：兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力3. 内分泌：引起加重代谢性酸中毒，胰岛素分泌增加治疗：1. 停用一切含钾的药物、食物2. 促使钾离子转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液②输注葡萄糖溶液及胰岛素，再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性3. 促进钾离子排泄:①排钾利尿剂②阳离子交换树脂③血液透析高渗性脱水病因：1. 摄入不足：吞咽因难，重危病人的给水不足，断绝水源2. 丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻临床表现：轻度缺水：口渴中度缺水：极度口渴。
执业医师理论考试资料(生理学)内分泌
1、PTH的生物学作用： （1）骨：快速效应、延缓效应增加骨中Ca2+释放 （2）肾：增加肾远球小管对Ca2+ 的重吸收，血
Ca2+↑ ，抑制肾近球小管对P 的重吸收，血P↓ （3）肠道：通过增加肾脏强化酶的活性，经1.25
（OH)2，间接促进吸收肠道对Ca2+的吸收。
蛋白合成增加，正氮平衡
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
2 、促进生长发育 1） 脑：T3、T4促进生长发育和组织分化，尤其对
CNS影响最大。促进NC树突和轴突形成、髓质和神经 胶质细胞的生长；影响智力水平。
促进神经机能的发生、发展，增加脑的血供； （2）骨：骨化中心的发育与软骨的骨化。
缺碘地区预防甲状腺功能低下是重要的，预防的呆 小症的发生。3个月内及时补充甲状腺激素。否则呆小 症（cretinism,克汀病）发生，智力障碍是不可逆的。
过少－侏儒症
巨人症
gigantism
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
(2) 促进代谢：
生长激素
生长 介素
分解 脂肪
降低
Ca2+、Na+、
糖利用 K+等元素储留
软骨、肌肉等组织 蛋白质合成
脂肪
血糖
减少
升高
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
血糖 氨基酸 脂肪酸 慢波睡眠 应激刺激
GHRH
甲状腺素 雌激素 睾酮
升高血钙和血磷 机制：小肠、骨和肾
执业医师理论考试资料（生理学） 内分泌
五、肾上腺糖皮质激素
球状带：细胞分泌盐皮质激 素，主要是醛固酮 （aldosterone）； 束状带：细胞分泌糖皮质激 素，主要是皮质醇 （cortisol）； 网状带：细胞分泌性激素， 如脱氢异雄酮 （dehydroepiandroster one）和雌二醇 （estradiol）
执业医师内分泌病学知识点
执业医师内分泌病学知识点内分泌病学是医学中的一门重要学科，研究人体内各种内分泌腺体分泌的激素以及这些激素在调节生理机能中的作用。
对于执业医师来说，熟悉内分泌病学知识点是非常重要的。
本文将就内分泌病学的知识点进行概述。
一、内分泌系统概述内分泌系统是由分泌内分泌激素的内分泌腺体组成的，包括垂体、甲状腺、副甲状腺、肾上腺、胰岛、卵巢和睾丸等。
这些腺体通过血液循环将激素传递到目标组织或器官，对调节生理功能起到重要作用。
二、常见内分泌疾病1. 甲状腺疾病甲状腺功能亢进症是由甲状腺激素分泌过多引起，患者表现为心率加快、代谢增加、体重下降等症状。
甲状腺功能减退症是由甲状腺激素分泌不足引起，患者表现为疲劳、体重增加、心率减慢等症状。
2. 垂体疾病垂体瘤是垂体中最常见的肿瘤，可以分为功能性和非功能性瘤。
功能性瘤会导致垂体激素的过度分泌，如泌乳素瘤会导致乳汁分泌增多，生长激素瘤会导致身材过高。
非功能性瘤则没有过度分泌的表现。
3. 糖尿病糖尿病是由胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗引起的慢性疾病。
糖尿病患者常常伴随高血糖、多饮、多尿、多食等症状。
根据胰岛素的缺乏程度，糖尿病可以分为1型糖尿病和2型糖尿病。
4. 妇科内分泌疾病妇科内分泌疾病主要包括多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症等。
多囊卵巢综合征是卵巢功能紊乱导致的，患者常表现为月经不调、多毛症等。
子宫内膜异位症是子宫内膜异位生长，患者常表现为痛经、不孕等。
5. 骨质疏松症骨质疏松症是由于身体对骨骼吸收过多，骨骼形成不足而导致骨质减少的一种疾病。
常见的骨质疏松症包括老年性骨质疏松症和绝经后骨质疏松症。
6. 肾上腺疾病肾上腺疾病常见的有库欣综合征和原发性醛固酮增多症。
库欣综合征是肾上腺皮质激素过度分泌引起，患者常表现为肥胖、皮肤紫纹、高血压等。
原发性醛固酮增多症是醛固酮分泌过多导致，患者常表现为低钾、高血压等。
三、内分泌病学的诊断与治疗内分泌疾病的诊断主要是通过病史询问、体格检查和实验室检查。
临床执业医师-实践技能-病例分析(一)内分泌系统
临床执业医师-实践技能-病例分析（一）内分泌系统[问答题]1.病历摘要女性，32岁，多食、多汗、易怒1年，劳累后心慌、气短2个月。
1年前与家人生气后，感心慌，易饥（江南博哥），食量由原来的5两/日增至1斤/日，同时怕热多汗，说话多，易怒、失眠，逐渐发现双眼突出，梳头困难，蹲下站起时困难，查T3600ng/dl（RIA法），T420.5μg/dl，TSH<0.015U/ml，给予口服他巴唑30mg/d，分三次口服，1个月后病情好转，半年前自行停药，2个月前再次出现多汗、多食，劳累后心慌、气短明显，夜间有时憋醒。
病后大便每日两次，成形便，体重减轻8kg。
既往体健，无药物过敏史，月经初潮14岁，4～6天/30天，近一年闭经，家中无类似患者。
查体：T37℃，P110次/分，R26次/分，Bp110/60mmHg，发育正常，消瘦，自动体位，皮肤潮湿，浅表淋巴结不大，眼球突出，闭合障碍，唇无紫绀，甲状腺Ⅱ度肿大，质软，无结节，两上极可及震颤，可闻血管杂音，无颈静脉怒张，双肺正常，心界稍向左扩大，心率150次/分，律不齐，心尖部可闻及Ⅱ/6级收缩期杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，双下肢不肿，双膝、跟腱反射亢进，双Babinski征（-）。
正确答案：分析参考：（总分22分）<1>、诊断及诊断依据（8分）(1)诊断①Graves病。
②甲亢性心脏病：心脏大，心房纤颤，心功能Ⅲ级。
(2)诊断依据①Graves病：病史：多食、多汗、消瘦、怕热、肌无力、闭经、易怒。
查体：心率快，脉压大，眼球突出，甲状腺肿大，有震颤及血管杂音。
曾有T3、T4增高和他巴唑治疗有效。
②甲亢性心脏病：有Graves病。
劳累后心慌、气短明显，夜间有憋醒。
心界稍向左大，心率150次/分，有脱落脉，提示心房纤颤。
<2>、鉴别诊断（6分）(1)继发甲亢。
(2)单纯性甲状腺肿。
(3)自主性高功能甲状腺腺瘤。
临床执业医师代谢、内分泌系统考点精炼
第十七章代谢、内分泌系统：第十七章代谢、内分泌系统【考点1】常考的内分泌器官（2015年A1型题，2017年A1型题，共3分）【考点2】常考的垂体腺瘤（2016年A1题型，2017年A2型题，2017年B型题，共4分）【考点3】腺垂体功能减退症的常考知识点（1）性腺功能减退出现最早、最普遍，出现甲状腺、肾上腺皮质功能减退的表示病情较重。
（2）产后大出血引起的腺垂体坏死、即Sheehan综合征为最典型、最严重的腺垂体功能减退症。
（3）垂体危象：垂体功能减退症严重，因感染、劳累、中断治疗等原因，应激情况下，腺垂体功能不足、尤其肾上腺皮质激素分泌不足更加突出，使腺垂体功能减退病情急骤加重。
表现为严重厌食、恶心、呕吐的胃肠道症状，神志障碍、休克、低血糖、高热和昏迷。
（4）Sheehan综合征最易发生垂体危象。
【考点4】中枢性尿崩症特征性表现是多尿、烦渴和多饮，大多突然发病，每昼夜尿量 5～12L。
随机尿比重大多＜1.005甚至1.001，尿渗透压＜血浆渗透压，都＜300mOsm/（kg·H2O）。
确诊试验是禁水试验。
鉴别尿崩症是肾性还是中枢性（即抗利尿激素缺乏性）方法是垂体后叶素试验。
口服去氨加压素（弥凝片）0.1mg替代垂体后叶素试验有同样的效果。
【考点5】常考的特殊类型的甲亢（1）淡漠型甲亢：多见于老年人，起病隐袭，甲状腺肿、眼征和高代谢症群均不明显，患者一般神志淡漠、反应迟缓、软弱乏力、消瘦明显，心悸、有时以阵发或持续性心房颤动，有时腹泻、厌食、嗜睡、恶病质表现就诊。
（2）妊娠期甲亢：由于妊娠正常的生理变化，如心悸、多汗、怕热、食纳增加及甲状腺因妊娠而增大等表现，常可与甲亢混淆。
血中FT4，FT3升高并TSH降低是诊断的依据。
（3）桥本甲亢：慢性淋巴性甲状腺炎引起的甲亢有典型的Graves病表现，一般甲状腺质地较韧、主要是血清抗甲状腺抗体水平很高，称为桥本甲亢。
【考点6】监测甲状腺功能的实验室检查（2015年A3/A4型题，2017年A2型题，共3分）（1）血清总甲状腺素（TT4）、血清总三碘甲状腺原氨酸（TT3）：是甲状腺功能检查中常用的指标之一。
2021年临床医师考试代谢内分泌系统高频考点
代谢、内分泌系统高频考点1.泌乳素瘤以功能性垂体腺瘤常见，女性多见。
定性诊断：血清 PRL﹥200μg/L。
定位诊断：颅脑 MRI。
治疗用溴隐亭。
2.生长激素分泌瘤①GH增多于青春期前---巨人症。
②GH 增多于成人期---肢端肥大症。
附：GH 减少---侏儒症。
首选手术治疗。
生长抑素类似物是目前治疗肢端肥大症最主要的药物。
3.腺垂体功能减退征以垂体腺瘤引起最常见。
但以产后大出血引起的腺垂体坏死，即Sheehan 综合征最典型、最严重。
最早的表现是产后无乳汁分泌。
（助理不要求）4.去氨加压素是目前最理想的控制中枢性尿崩症状、减少尿量的药物。
（助理不要求）5.甲状腺主要功能是合成和分泌甲状腺激素（T3、T4）。
6.甲亢主要的病因是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）：①怕热、易怒、多食、消瘦；②甲状腺肿大；③突眼症。
7.甲亢的辅助检查：血清 FT3、FT4增高，TSH 减低。
8.TSH 是筛查甲亢的第一线指标，是最敏感的指标。
9.甲亢的治疗：甲基硫氧嘧啶（M T U）、丙基硫氧嘧啶（P T U—妊娠合并甲亢的首选药物），适应证：年龄轻、症状体征轻、肿大轻（Ⅰ度肿大）、手术及放射性碘治疗准备。
核素131I 治疗：适用于甲状腺中度以下大小的 Graves 病，白细胞低、难以长期药物治疗者、药物或手术治疗复发者、甲亢合并周期性瘫痪、有心脏病等不宜手术又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲状腺腺瘤等。
甲状腺过大的也可分次治疗。
孕妇、甲状腺不摄131I 者不宜采用，青少年慎用。
甲状腺双侧次全切除术对中度以上的甲亢仍是目前最常用而有效的疗法，能使95%的患者获得痊愈。
10.甲亢手术并发症1）术后呼吸困难和窒息：多发生在术后 48 小时内，是术后最危急的并发症。
2）喉返神经损伤：一侧喉返神经损伤——声嘶双侧喉返神经损伤——失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需立即做气管切开。
3）喉上神经损伤：损伤外支——环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。