特殊疾病门诊申请规定.doc

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特殊门诊申请所需材料一览

特殊门诊申请所需材料一览特殊门诊是指那些需特定条件、资格或认证的医疗服务项目，通常用于诊断或治疗罕见病、重大疾病或其他需求特殊的病患。

若患者需要申请特殊门诊服务，就需要提交一系列的材料以供医院审核。

本文将详细介绍特殊门诊申请所需的具体材料。

一、基本资料类材料1. 患者个人身份证明：患者需要提供有效身份证明，例如身份证、护照等。

2. 就医证明材料：患者需要提交医疗机构的就诊证明或者诊断书，证明其需申请特殊门诊服务。

3. 医保卡：若患者具有医保资格，需要提供医保卡相关资料。

4. 照片：提供患者自身照片，用于患者信息登记和识别。

二、病例资料类材料1. 诊断证明书：患者需要提供医生开具的病历或诊断证明书，详细描述疾病病情和治疗需求。

2. 化验报告单：患者需要提供相关的化验报告单，如血液检查、尿液检查、生化指标等。

这些报告可以提供对患者病情的详细了解。

3. 影像学检查影片：如X光片、CT扫描、MRI等，用于医生对病情进行准确的判断。

4. 治疗计划：患者需要提供医生开具的治疗方案或手术计划，包括治疗的具体方式、时间和费用等。

三、资金凭证类材料1. 费用预估：患者需要提供医生或医疗机构出具的治疗费用预估单，包括每项服务的费用和总费用。

2. 财务资料：患者需提供个人或家庭的财务证明材料，以证明其支付能力。

这些材料可能包括银行对账单、工资单、纳税证明等。

3. 医保资料：若患者具有医保资格，则需要提供相关的医保支付凭证，如医保卡、医保报销单等。

四、特殊资质类材料1. 特殊病患证明：某些特殊门诊服务可能要求患者提供特殊病患证明，以证明其属于特定病种或疾病。

2. 医生介绍信：有些特殊门诊可能需要医生介绍信，证明患者的病情已得到专科医生的确认和指导。

3. 特定资格证明：若申请特殊门诊需具备特定条件或资格，患者需要提供相应的证明文件，如参赛证明、职业资格证书等。

在准备特殊门诊申请材料时，患者应仔细阅读医院或医生提供的相关要求和指引，在提供前进行核对和确认。

门诊特定病种及门诊慢性病种申办手续

门诊特定病种及门诊慢性病种申办手续一、病种申请（一）申办手续在市内指定医疗机构申请：参保人符合享受门诊特定病种（以下简称门特）或门诊慢性病种（以下简称门慢）待遇条件的，应提供以下资料到市内门特（门慢）指定医疗机构（《门特（门慢）待遇资格认定定点医疗机构名单》见附件1）申请：1、《佛山市基本医疗保险门特（门慢）申请表（在指定医疗机构申请使用）》；2、社会保障卡或有效身份证明原件及复印件；3、与《佛山市人力资源和社会保障局关于公布基本医疗保险门诊慢性病种、门诊特定病种准入标准（修订版）的通知》（佛人社〔2017〕261号，以下简称《准入标准》）相符的门特、门慢相关病历资料原件或复印件（包括门诊或住院病历、检验检查结果等）。

在社保经办机构申请：已办理长驻（住）异地就医手续的参保人申请门特（门慢）待遇，或近一年内在市外医疗机构住院并确诊患有门诊特定病种的参保人申请门特待遇，可提供以下资料到参保所属社保经办机构办理。

1.《佛山市基本医疗保险门特（门慢）申请表（社保经办机构使用）》；2.社会保障卡或有效身份证明原件及复印件；3.按《佛山市基本医疗保险门特、门慢申请资料对应表》（详见附件2）提供病历资料及近一年的诊断证明原件。

（二）办结时限：市内指定医疗机构应严格按照《准入标准》确认参保人的门特、门慢待遇；社保经办机构工作人员应根据上述规定收取资料并确认参保人的门特、门慢待遇。

对于在每月20日（含20日）前受理且资料齐备的，受理机构须在当月完成审核及系统登记；每月20日后受理且资料齐备的，受理机构须在次月底前完成审核及系统申报。

对于资料不齐的，受理机构需告知参保人补正资料。

参保人可在门特或门慢待遇审核的次月起登录佛山社保信息网查询申请结果，也可到市内定点医疗机构驻点办公室或各社保经办机构查询、打印申请结果。

二、特殊情况说明：（一）有效身份证明是指：中国内地居民提供有效期内居民身份证；身份证遗失或过期的提供临时身份证；未成年人尚未办理身份证的可提供户口簿；港澳台籍的提供通行证；外籍人员提供护照；参保人死亡并注销户籍的，提供死亡证明或户籍注销证明。

申报门诊慢性特殊疾病所需材料及手续

申报门诊慢性特殊疾病所需材料及手续
申报门诊慢性特殊疾病所需的材料及手续通常包括以下几项：
病历资料。

需要提供近一年内的二级以上定点医院出具的病历原件或有效复印件，这包括住院病历或门诊病历、相关检查报告等。

“特殊病种申请表”。

可以到医院领取或从参保地的省或市的医保网站下载并打印，需由原住院的主管医生签字、科室盖章。

身份证明。

包括身份证或户口簿、社保卡的复印件。

一寸彩色照片。

通常需要2至3张。

门诊特大病申请流程及材料

门诊特大病申请流程及材料英文回答：To apply for outpatient special major illness treatment, there are several steps and materials required in the process. First, I need to visit the hospital's outpatient department and consult with a doctor about my condition.The doctor will then determine if my illness qualifies as a special major illness and if I am eligible for the treatment.Next, I will need to fill out an application form for special major illness treatment. This form typicallyrequires information such as my personal details, medical history, and the specific treatment I am seeking. I mayalso need to provide supporting documents such as medical reports, test results, and a recommendation letter from my doctor.Once I have completed the application form and gatheredall the necessary documents, I will need to submit them to the hospital's special major illness treatment department. The department will review my application and documents to determine if I meet the criteria for the treatment.If my application is approved, I will be scheduled for the treatment and given further instructions on what to expect. It is important to follow all the guidelines and recommendations provided by the hospital to ensure the success of the treatment.Overall, the process of applying for outpatient special major illness treatment involves consulting with a doctor, filling out an application form, providing supporting documents, and undergoing a review process by thehospital's treatment department.中文回答：申请门诊特大病治疗需要经过一系列步骤和提交一定的材料。

门诊特殊疾病申报须知

门诊特殊疾病申报须知一、每月申报特病时间为1-19日。

参保人员如实填写《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病申报表》，经单位签字盖章后由单位或本人将申报表、身份证复印件1张及1寸照片2张交渝中区医保中心特病申报窗口；二、申报人员在每月23-24日（节假日顺延），到渝中区医保中心看通知了解检查医院地址及检查日期，并在检查当日上午8：00准时出席检查；三、申报人员在检查当日应带上与申请特病病种相关的原始门诊病历（自发病之日起2年含2年内）、住院病历复印件（须医院盖章）、检查资料的原件和原件（如CT、MRI、冠状动脉造影等），以及身份证原件、社会保障卡；四、申报糖尿病、肝硬化（失代偿）的参保人员需空腹前往医院进行检查（自备早餐）；五、对检查所发生的费用先由病人垫付，符合特病准入标准的检查费用纳入门诊支付范围，不符合特病准入标准的检查费用由申报人员自己承担；六、申报人员于检查后次月12日后，自行前往检查医院咨询检查结果；七、申报合格的人员于检查后次月18日（节假日顺延）后，凭身份证、社会保障卡到渝中区医保中心特病窗口领取《重庆市医疗保险特殊疾病门诊医疗证》，已办理有《重庆市医疗保险特殊疾病门诊医疗证》的人员，将旧证带至特病窗口换新证；八、恶性肿瘤、结核病、精神病、肝肾移植的办理，按照《关于门诊特殊疾病申报的补充通知》（渝医险发〔2007〕16号）相关规定进行办理。

重庆市渝中区医疗保险管理中心制二○一二年九月特殊疾病门诊申报程序（恶性肿瘤）恶性肿瘤的办理由本人或被委托人（被委托人带上身份证原件和委托书）携带与申报此病种相关的病史资料，以及申报人的身份证、社会保障卡的原件，每周二至周五到重庆市肿瘤医院开具《重庆市基本医疗保险特殊疾病诊断证明书》。

然后申报人或委托人带上申报表及诊断证明书、身份证复印件一张、两张一寸照片到渝中区医保中心办理特病证。

特殊疾病门诊申报程序（结核病）结核病的办理由参保人或被委托人到所属单位填写申报表（被委托人带上本人身份证原件和委托书）携带与申报此病种相关的病史资料，以及申报人的身份证、社会保障卡原件，每周二到重庆市传染病医院或市重庆市肺科医院（重庆市第十二人民医院）开具《重庆市基本医疗保险特殊疾病诊断证明书》。

门诊慢特病资格认定

门诊慢特病资格认定一、门诊慢特病资格认定的定义和重要性门诊慢特病资格认定，是指患者在门诊就诊时，根据国家相关政策，通过审核、评估等程序，确定为患有慢性特殊疾病的一种身份认定。

这一认定对于患者来说具有重要意义，因为它意味着患者可以享受到一系列的政策优惠和待遇，如医疗费用报销、用药保障等。

二、门诊慢特病资格认定的申请条件和流程1.申请条件：患者需符合国家规定的慢性特殊疾病范围，且病情稳定，需要长期门诊治疗。

具体病种范围可参考当地政策规定。

2.申请流程：首先，患者需向就诊医院提交相关病历资料，包括诊断证明、检查报告等。

然后，医院会对患者病情进行审核，符合条件的患者会被纳入门诊慢特病管理。

最后，患者需按照规定时间到指定部门进行资格审核，通过后即可享受相关政策待遇。

三、门诊慢特病资格认定的相关政策及待遇1.医疗费用报销：门诊慢特病患者在指定医疗机构就诊时，可按照当地政策规定享受一定比例的医疗费用报销。

2.用药保障：患者可享受国家基本药物政策，部分地区还提供特殊药品报销政策。

3.优先就诊：门诊慢特病患者在就诊时，享有优先挂号、优先就诊、优先检查、优先取药等权益。

4.慢性病管理：患者可免费接受慢性病健康管理服务，包括健康教育、疾病筛查、康复指导等。

四、注意事项及常见问题解答1.注意事项：（1）患者在申请门诊慢特病资格时，要确保病历资料齐全、真实有效。

（2）患者要密切关注审核进度，按时参加资格审核，以免影响享受政策待遇。

（3）在享受门诊慢特病待遇期间，患者需按照医疗机构要求定期复查，确保病情稳定。

2.常见问题解答：（1）问：哪些疾病可以申请门诊慢特病资格？答：可以申请门诊慢特病资格的疾病范围较广泛，包括高血压、糖尿病、心脏病等。

具体病种可参考当地政策规定。

（2）问：门诊慢特病资格审核多久一次？答：各地政策不同，审核时间可能有所不同。

一般而言，门诊慢特病资格审核周期为一年或两年，具体时间以当地政策为准。

总之，门诊慢特病资格认定对于患者来说具有实际意义，患者可通过合规途径申请，享受政策带来的优惠和待遇。

关于门诊特殊疾病申报工作的通知

关于开展城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病申报工作的通知各参保单位：为做好参保人员门诊特殊疾病的申请、鉴定工作，现将门诊特殊疾病申请的有关事项通知如下：一、门诊特殊疾病名称所称门诊特殊疾病，是指需长期门诊治疗的一些慢性疾病。

申报门诊特殊疾病名称如下:(1)脑血管病后遗症(2) 高血压病伴有并发症(3) 冠心病(4)糖尿病伴有并发症(5)慢性肝炎活动期(6)肝硬化(7)免疫系统疾病和消化系统溃疡(8) 癌症(9) 血液病(10) 尿毒症。

申报病种严格按照《固安县城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病管理办法》的规定，除以上规定病种外的其它病种不予受理。

二、申报资料及具体要求（一）申报资料：1.个人申请：需填报门诊特殊疾病申请表，并经单位审批同意。

2.诊断证明：医院开具的疾病诊断证明，需由相关科室主任、主管院长及医院医疗保险科审核盖章后方可。

3.单位填写《固安县门诊特殊疾病鉴定表》。

4.病历资料：参保人员所申报疾病既往住过院的，须提供住院病历复印件并有医院病案室盖章。

注：脑血管病后遗症的申报人员须准备确诊时的头颅CT或核磁片，便于在门诊特殊疾病复检是携带就诊。

癌症病人须提供病理报告、手术记录单、住院病历复印件。

冠心病病人须提供一张以往心电图。

（二）具体要求如下：1.《固安县城镇职工基本医疗保险门诊特殊疾病审批表》需要按要求逐项填写，单位盖章。

2.诊断证明须与固安县门诊特殊疾病名称相符。

3.申报人员需提供一寸彩色近照两张，贴《门诊特殊疾病申请表》一张，另一张剪成2cm×3cm，由单位粘贴到A4纸上。

4.须上报汇总表的电子版信息及纸制信息各一份。

出生年月日格式：1949-01-01。

申报疾病:以第一条中申报疾病名称为准，请勿多字、少字。

中、晚期癌症病人须注明具体部位，例如：乳腺癌、胃癌、肝癌等。

（三）复检1.医保中心组织到定点医院，对申报门诊特殊疾病的参保职工进行复检。

2.医保中心统一安排各单位复检时间，到定点医院进行复检.3.复检结束后，由专家对复检结果进行鉴定，鉴定结果由医保中心存档。

申报门诊慢性特殊疾病所需材料及手续

英文回答：In order to seek outpatient treatment for chronic special diseases, the patient is required to submit the following materials and adhere to specific procedures. Firstly, a written diagnosis and treatment plan issued by a hospital at or above the county level must be provided. This document should include the patient's name, gender, age, diagnosis, treatment plan, and bear the official seal of the hospital. Additionally, proof of identity such as an ID card or passport, along with apleted application form for outpatient treatment of chronic special diseases, must also be submitted.为了寻求慢性特殊疾病的门诊治疗，病人必须提交下列材料并遵守具体的程序。

一，必须提供县级以上医院出具的书面诊断和治疗计划。

这份文件应当包括患者的尊称，性莂，芳龄，诊断，治疗计划，并加盖医院的冠方印章。

还必须提交唯一识别信息或护照等唯一识别信息明，以及针对慢性特殊疾病的门诊治疗申请表。

Once you've got all your paperwork ready, you just need to head over to the special outpatient clinic at the hospital. They'll go through all your stuff and see if you qualify for treatment for your long-term condition. If you get the green light, they'll giveyou a special outpatient card for chronic diseases, which you can use to get treatment at that hospital.一旦你准备好所有的文件你只需要去医院的特别门诊部他们会检查你所有的东西看看你是否有资格接受长期治疗如果你拿到绿灯，他们会给你一张特别的慢性病门诊卡，你可以用来在医院接受治疗。

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特殊疾病门诊申请规定
（1）原发性高血压（属于高度危险组和极度危险组）；糖尿病伴并发症；肺源性心脏病；慢性活动性肝炎、肝硬化；类风湿性关节炎（活动期）；重型系统性红斑狼疮；再生障碍性贫血；重症帕金森氏病；慢性心力衰竭（除外肺源性心脏病导致的慢性心力衰竭）；癫痫这十种疾病申请时需填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》并提供近期三个月内有效住院病历复印件（加盖医院公章），每月1至10日前送至西固区医保局申办；
（2）肿瘤患者的放疗、化疗（包括白血病需继续化疗者）如需门诊放、化疗者，全额自费在门诊放、化疗，然后携带发票、处方、清单、社会保障卡每半年或一年带至县区医保局办理报销；
（3）肾衰竭患者的透析治疗申请需填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》并提供近期住院透析记录单（加盖医院公章），每月10日前送至县区医保局申办。

（4）支**管哮喘（年有住院记录者）申请需填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》并提供本年度住院病历复印件（加盖医院公章），每月10日前送至县区医保局申办。

（5）器官移植患者的抗排异治疗申请需填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》并提供器官移植手术的
住院病历复印件（加盖医院公章），每月10日前送至县区医保局申办。

（6）急性心肌梗塞介入治疗术后（需长期药物治疗者）申请需填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》并提供心脏介入手术时的住院病历复印件（加盖医院公章），每月10日前送至县区医保局申办。

（7）心脏瓣膜置换抗凝治疗申请需填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》并提供心脏瓣膜置换时的住院病历复印件（加盖医院公章），每月10日前送至县区医保局申办。

（8）精神分裂症；心境障碍申请（1）填写《兰州市基本医疗保险特殊疾病门诊审批表》并提供近期三个月内有效住院病历复印件（加盖医院公章），每月10日前送至县区医保局申办；（2）或指定医院（兰州大学第二医院精神科以及兰州市第三人民医院）指定专家同时出具的诊断证明（加盖医院公章）。