急性下颌智齿冠周炎临床路径
(口腔科学课件)7.2口腔颌面部感染冠周炎
Treatment－－acute stage急性期
以消炎、镇痛、建立引流及对症处理为主。 Host Antibiotic therapy Surgical drainage and incision
Etiology
blind pouch
Etiology
在机体抵抗力强的时候，局部 症状不明显; 当因工作疲劳、睡眠不足、月 经期、分娩后或某些伤病使全 身抵抗力下降时，冠周炎可急 性发作。 临床上以垂直位软组织阻生的 下颌第三磨牙冠周炎最常见。
Scale
Pericoronitis of the wisdom tooth
Etymology of the wisdom tooth
Person has
wisdom teeth
wise man
下颌第三磨牙冠周炎
智齿是指人类口腔内，牙槽骨上最里面的上下 左右各一的四颗第三磨牙。因为这四颗第三磨牙正 好在20岁左右时开始萌出，此时人的生理、心理发 育接近成熟，于是被看做是“智慧到来”的象征， 故称它为“智齿”——智慧之齿。 其实，从现代医 学的观点看，智齿是人类进化的必然。众所周知， “适者生存”是生物进化论中的一个普遍规律。智 齿就是极好的例证。
➢定义 ➢病因 ➢临床表现 ➢并发症 ➢诊断与鉴别诊断 ➢治疗
下颌第三磨牙冠周炎临床表现 －－急性期
局部症状 全身症状 实验室检查 口腔检查 多间隙感染
Clinical manifestation local Signs and Symptoms
Pain Bland pouch Swelling Pus formation Halitosis口臭 trismus
口腔颌面外科学-智齿冠周炎-中公医疗口腔资料库
智齿冠周炎在口腔颌面外科医学习中，智齿冠周炎的相关知识是我们在考查中的重点，必须要学会掌握智齿冠周炎的病因、临床表现、扩散途径及治疗原则，我们从以下个方面作为了解：1.病因第三磨牙（智牙）萌出不全或阻生时，牙冠周围软组织发生的炎症。
临床上以下颌智齿冠周炎最常见。
2.临床表现智牙冠周炎常以急性炎症形式出现。
口腔局部检查：（1）多数患者可见第三磨牙萌出不全，如为低位阻生或牙冠被肿胀的龈瓣全部覆盖时，必须用探针探查，方可在龈瓣下查出未全萌出的第三磨牙或阻生牙。
（2）第三磨牙周围的软组织及牙龈发红，伴不同程度的肿瓣边缘糜烂，有明显触痛，或可由龈袋内压出脓液。
（3）病情严重者，炎性肿胀可波及和咽侧壁，伴有明显的开口困难。
（4）当化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿，有时可自行溃破。
相邻第二磨牙可有叩击痛。
有时第二磨牙远中颈部可因阻生牙等局部因素导致龋坏，在检查时应多加注意，切勿遗漏。
3.冠周炎扩散途径可直接蔓延或经由淋巴管扩散，引起邻近组织器官或筋膜间隙的感染。
（1）炎症常向磨牙后区扩散，形成骨膜下脓肿，脓肿向外穿破。
在咬肌前缘与颊肌后缘间的薄弱处发生皮下脓肿，当穿破皮肤后可形成经久不愈的面颊瘘。
（2）炎症沿下颌骨外斜线向前，可在相当于下颌第一磨牙颊侧黏膜转折处的骨膜下形成脓肿或破溃成瘘。
（3）炎症沿下颌支外侧或内侧向后扩散，可分别引起咬肌间隙、翼下颌间隙感染。
此外，亦可导致颊间隙、下颌下间隙、口底间隙和咽旁间隙感染的发生。
4.治疗（1）局部冲洗：智牙冠周炎的治疗以局部冲洗、上药为主。
常用生理盐水、1%～3%过氧化氢溶液、1：5000高锰酸钾液、0.1%氯已定溶液等反复冲洗龈袋，至溢出液清亮为止。
（2）抗菌治疗及全身支持治疗：根据局部炎症及全身反应程度和有无其他并发症，选择抗菌药物及全身支持疗法。
（3）切开引流术：如龈瓣附近形成脓肿，应及时切开，并置引流条。
（4）冠周龈瓣切除术：当急性炎症消退，对有足够萌出位置且牙位正常的第三磨牙，可在局麻下切除第三磨牙冠面龈瓣，以消除盲袋。
急性下颌智齿冠周炎临床路径
急性下颌智齿冠周炎临床路径（2016年版）一、急性下颌智齿冠周炎临床路径标准门诊流程（一）适用对象。
第一诊断为急性下颌智齿冠周炎（ICD10：K05.201）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：患处局部肿痛，可伴面部肿胀，及不同程度的张口受限和咀嚼吞咽疼痛。
可伴有畏寒、发热、头痛和全身不适。
2.检查：可发现牙齿萌出不全，冠周有盲袋，牙龈红肿，触痛明显，可有脓液自龈瓣下溢出，可在牙冠远中或颊侧形成脓肿。
可伴有同侧下颌下淋巴结肿大、压痛。
3.X线片（牙片、曲面体层片等）有助于阻生牙诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），对急性下颌智齿冠周炎的治疗指征为：符合以上症状者；临床检查除外可以引起局部肿痛的其他疾病。
1.局部治疗：（1）以生理盐水，或者与下列药物之一：1-3%过氧化氢溶液、1:5000高锰酸钾溶或0.1%氯己定溶液，交替冲洗盲袋，至溢出液清亮为止；（2）擦干局部，盲袋内置入下列药物之一：2%碘酒、碘甘油或碘酚溶液；（3）如有牙冠周脓肿形成应切开引流；（4）温热水或含漱剂含漱每日一至三次；（5）物理治疗：局部肿痛、开口受限时可采用超短波、红外线在下颌角区理疗。
2.全身治疗：（1）结合患者全身情况给予抗生素和解热镇痛药物；（2）必要时全身支持及输液治疗；3.根据治疗效果在复诊时再次局部及全身治疗。
4.健康教育：如果牙齿已无可能萌出建立正常咬合关系应择期拔除。
（四）临床路径标准治疗疗程为2-3次。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K05.201急性下颌智齿冠周炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）治愈标准或疗效好转标准。
1.治愈：患牙无自觉症状，功能良好。
2.未愈：肿痛未缓解；炎症加重引起临近组织器官或筋膜间隙的感染。
口腔颌面部感染智齿冠周炎课件图文
一旦发现智齿阻生或牙龈炎等问题， 应尽早接受治疗，以预防智齿冠周炎 的发生。
预防性拔牙的建议
对于经常发生智齿冠周炎的患者， 可以考虑预防性拔除智齿。
预防性拔牙可以降低智齿冠周炎 的复发风险，减轻患者的痛苦和
经济负担。
在拔牙前，患者应充分了解拔牙 的利弊，权衡风险和收益，并遵
循医生的建议。
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智齿冠周炎的治疗
急性期治疗
急性期治疗
局部冲洗
急性期智齿冠周炎需要及时控制感染，减 轻疼痛和肿胀等症状。治疗方法包括局部 冲洗、上药、口服或静脉注射抗生素等。
使用生理盐水或双氧水冲洗智齿盲袋，直 到冲洗干净。
上药
口服或静脉注射抗生素
在盲袋内放置碘甘油或抗生素药膜，起到 消炎、镇痛的作用。
根据感染的严重程度，选择适当的抗生素 进行治疗，口服或静脉注射。
缓解期治疗
缓解期治疗
定期复查
当急性期症状得到控制后，进入缓解 期。此时的治疗目标是消除盲袋内的 细菌和炎症，预防感染复发。
在缓解期，仍需定期复查，观察病情 变化，及时处理可能出现的问题。
盲袋切除或拔除智齿
对于反复发作的智齿冠周炎，可以考 虑切除盲袋或拔除智齿，以彻底消除 感染源。
预防性治疗
预防性治疗
预防智齿冠周炎的复发和并发 症的发生，需要进行预防性治
疗。
口腔卫生保健
保持良好的口腔卫生习惯，定 期刷牙、漱口，使用牙线和牙 间隙刷等工具清洁牙齿和盲袋 。
提高免疫力
保持健康的生活方式，合理饮 食、适当运动、充足休息，以 提高身体免疫力，预防感染。
定期口腔检查
定期进行口腔检查，及时发现 并处理口腔问题，预防智齿冠
根据炎症程度可分为急性智齿冠 周炎和慢性智齿冠周炎。
智齿冠周炎ppt课件
3.其他疗法
应重视全身支持疗法.如适当休息、注意饮食、增加营养等，常规给予镇痛剂。对于急性期有局部红肿、疼痛、开口受限者可选用物理疗法，常用的方法有超短波、红外
线、紫外线等。咀嚼神经封闭可改善开口度，下牙槽神经封闭或冠周黏膜下局部封闭有止痛、消炎作用。目前还有人应用高压氧、液氮浅低温冷冻治疗等方法治疗冠周炎，
（一）保守疗法
1.全身治疗
炎症较轻的患者可口服磺胺类药物，如磺胺6-甲氧嘧啶，首次口服1g，以后每日0.5～1g。螺旋霉素成人首次剂量0.4g，以后每次0.2g，每日4～6次。口服；小儿30～
40mg/（kg·d），分4次口服。交沙霉素800—1200mg/d，分3～4次口服。儿童30mg/（kg·d），分3—4次口服。
轻度冠周炎可用中药治疗。中、重度炎症可肌内注射青霉素80万U或头孢拉定1g，每日2次。伴有并发症者可静脉滴注青霉素（640万～800万U/d）或头孢拉定（4—
6g/d）及甲硝唑（1g）合并应用。
2.局部治疗
（1）盲袋冲洗涂药，用温热生理盐水、3%H2O2溶液或1：5000高锰酸钾局部盲袋冲洗，再用2%碘酊或1%碘甘油涂入，或用碘酚等烧灼性药物涂入。冲洗时应将弯针
待急性期后再拔牙；随着抗生素的广泛应用，越来越多人主张采取急性期拔牙。急性期拔牙的主要优点是可迅速止痛、消炎，能明显缩短疗程，防止感染扩散，且患者在急
性期容易接受拔牙。
急性冠周炎多数为高位垂直或稍前倾位阻生，较容易拔除，是急性期拔牙的适应证。对于需去骨翻瓣才能拔除者、患者全身情况较差、或医生经验不足者，为防止因手
术创伤而引起感染扩散，应先保守治疗待急性炎症控制后再拨牙。急性期拔牙多数采用简单的挺出法拔除.对于开口困难者，除了采用理疗、封闭等方法增加开口度外，还可
智齿冠周炎临床诊疗指南
智齿冠周炎临床诊疗指南【概述】智齿冠周炎是指未萌出或阻生的智牙牙冠周围软组织发生的炎症，一般最多见于18-25岁的青年，临床上以下颌智齿牙冠炎常见。
食物残渣和细菌极易嵌塞与盲袋内，一般很难通过漱口或刷牙被清除干净，有利于细菌生长。
当局部咬合损伤，粘膜发生糜烂和溃疡时，局部抵抗降低，可发生冠周软组织炎症。
全身抵抗较强时，可能症状不明显或很轻微；而全身抵抗力江迪拜时，如感冒、疲劳和月经期等，引起冠周炎急性发作。
【临床表现】1.早期（1）患处局部胀痛不适，咀嚼、吞咽时，疼痛加重。
（2）无明显全身症状。
（3）检查可发现智齿萌出不全，或垂直阻生，或前倾阻生，冠周有一盲袋；局部牙龈稍有红肿、触痛。
2.急性期（1）智齿冠周局部胀痛加重、面部肿胀，疼痛向耳颞部放射，可伴有不同程度张口受限、咀嚼、吞咽困难。
（2）有全身症状出现，如畏寒、发热、头痛、全身不适、影响睡眠等。
（3）局部检查可发现智齿牙龈红肿明显，龈瓣边缘糜烂，触痛明显，也可见龈瓣下有脓液溢出，并可在智齿颊侧或远中龈袋内形成脓肿；患侧下颌下、颈深上淋巴结肿大、压痛。
（4）智齿冠周炎可并发相邻筋膜间隙感染，出现相应症状。
3.慢性期多无自觉症状，仅局部偶有轻度压痛，长期多次冠周脓肿，可由咬肌前缘和颊肌后缘间形成皮下脓肿，也可穿破皮肤出现经久不愈的面颊瘘。
在全身抵抗力下降时，可反复急性发作。
【诊断要点】1.局部检查探及未完全萌出或阻生的智牙牙冠，X线片可发现智牙的存在。
2.冠周牙龈红肿、触痛，盲袋内可有脓性分泌物，不同程度张口受限。
3.可伴有下颌下及颈深上淋巴结肿大、压痛。
4.患者体温可在38℃左右，白细胞计数有增加。
【治疗方案】1.急性期（1）局部治疗用生理盐水、1%过氧化氢液反复交替冲洗龈袋，拭干后龈待袋内置入碘甘油或碘酊，如有冠周脓肿形成则应切开引流。
（2）药物治疗结合全身状况，合理使用抗生素和解热止痛药物，必要时全身输液等支持疗法。
（3）物理疗法局部红肿、疼痛、开口受限，可采用超短波、红外线在下颌下角区理疗。
下颌第三磨牙冠周炎
下颌第三磨牙冠周炎1 症状体征1.慢性冠周炎慢性冠周炎因症状轻微，患者就诊数不多。
盲袋虽有食物残渣积存及细菌滋生，但引流通畅，若无全身因素、咬伤等影响，常不出现急性发作。
在急性发作时，症状即与急性冠周炎相同。
慢性者如反复发作，症状可逐渐加重，故应早期拔除阻生牙，以防止发生严重炎症及扩散。
2.急性局限型冠周炎阻生牙牙冠上覆盖的龈瓣红肿、压痛。
挤压龈瓣时，常有食物残渣或脓性物溢出。
龈瓣表面常可见到咬痕。
反复发作者，龈瓣可有增生。
3.急性扩散型冠周炎局部症状同上，但更严重、明显。
有颊部肿胀、开口困难及咽下疼痛。
Winter认为，由于龈瓣中含有颊肌及咽上缩肌纤维，可导致开口困难及吞咽疼痛。
Kay认为开口困难的原因可能是：①因局部疼痛而不愿张口；②由于炎症致使咀嚼肌组织张力增大，上颌牙尖在咬合时直接刺激磨牙后区的颞肌腱，引起反射性痉挛而致；③由于炎症时组织水肿的机械阻力使张口受限。
耿温琦认为，如果炎症向磨牙后区扩散，可侵犯颞肌腱或翼内肌前缘，引起开口困难。
阻生的下颌第三磨牙多位于升支的前内侧，在升支前下缘与牙之间形成一骨性颊沟，其前下方即为外斜嵴，有颊肌附丽。
炎症常可沿此向前下方扩散，形成前颊部肿胀(以第一、二磨牙为中心)。
扩散型冠周炎多有明显的全身症状，包括全身不适、畏寒、发热、头痛、食欲减退、便秘，还可有白细胞及体温升高。
颌下及颈上淋巴结肿大、压痛。
2 用药治疗对于慢性冠周炎，应及时拔除阻生牙，不可姑息迁延。
因反复多次发作，多形成急性扩散型而带来更多痛苦。
对急性冠周炎，应根据患者的身体情况、炎症情况、牙位情况、医者的经验，进行适当治疗。
1.保守疗法(1)盲袋冲洗、涂药：可用2%过氧化氢或温热生理盐水，并最好用一弯针头(可将尖部磨去，使之圆钝)深入至盲袋底部，彻底冲洗盲袋。
仅在盲袋浅部冲洗则作用甚小。
冲洗后用碘甘油或浓台氏液或50%三氯醋酸涂入，后二者有烧灼性，效果更好。
涂药时用探针或弯镊导入盲袋底部。
下颌第三磨牙冠周炎
下颌第三磨牙冠周炎1 症状体征1.慢性冠周炎慢性冠周炎因症状轻微，患者就诊数不多。
盲袋虽有食物残渣积存及细菌滋生，但引流通畅，若无全身因素、咬伤等影响，常不出现急性发作。
在急性发作时，症状即与急性冠周炎相同。
慢性者如反复发作，症状可逐渐加重，故应早期拔除阻生牙，以防止发生严重炎症及扩散。
2.急性局限型冠周炎阻生牙牙冠上覆盖的龈瓣红肿、压痛。
挤压龈瓣时，常有食物残渣或脓性物溢出。
龈瓣表面常可见到咬痕。
反复发作者，龈瓣可有增生。
3.急性扩散型冠周炎局部症状同上，但更严重、明显。
有颊部肿胀、开口困难及咽下疼痛。
Winter认为，由于龈瓣中含有颊肌及咽上缩肌纤维，可导致开口困难及吞咽疼痛。
Kay认为开口困难的原因可能是：①因局部疼痛而不愿张口；②由于炎症致使咀嚼肌组织张力增大，上颌牙尖在咬合时直接刺激磨牙后区的颞肌腱，引起反射性痉挛而致；③由于炎症时组织水肿的机械阻力使张口受限。
耿温琦认为，如果炎症向磨牙后区扩散，可侵犯颞肌腱或翼内肌前缘，引起开口困难。
阻生的下颌第三磨牙多位于升支的前内侧，在升支前下缘与牙之间形成一骨性颊沟，其前下方即为外斜嵴，有颊肌附丽。
炎症常可沿此向前下方扩散，形成前颊部肿胀(以第一、二磨牙为中心)。
扩散型冠周炎多有明显的全身症状，包括全身不适、畏寒、发热、头痛、食欲减退、便秘，还可有白细胞及体温升高。
颌下及颈上淋巴结肿大、压痛。
2 用药治疗对于慢性冠周炎，应及时拔除阻生牙，不可姑息迁延。
因反复多次发作，多形成急性扩散型而带来更多痛苦。
对急性冠周炎，应根据患者的身体情况、炎症情况、牙位情况、医者的经验，进行适当治疗。
1.保守疗法(1)盲袋冲洗、涂药：可用2%过氧化氢或温热生理盐水，并最好用一弯针头(可将尖部磨去，使之圆钝)深入至盲袋底部，彻底冲洗盲袋。
仅在盲袋浅部冲洗则作用甚小。
冲洗后用碘甘油或浓台氏液或50%三氯醋酸涂入，后二者有烧灼性，效果更好。
涂药时用探针或弯镊导入盲袋底部。
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急性下颌智齿冠周炎临床路径
（2016年版）
一、急性下颌智齿冠周炎临床路径标准门诊流程
（一）适用对象。
第一诊断为急性下颌智齿冠周炎（ICD10：K05.201）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.症状：患处局部肿痛，可伴面部肿胀，及不同程度的张口受限和咀嚼吞咽疼痛。
可伴有畏寒、发热、头痛和全身不适。
2.检查：可发现牙齿萌出不全，冠周有盲袋，牙龈红肿，触痛明显，可有脓液自龈瓣下溢出，可在牙冠远中或颊侧形成脓肿。
可伴有同侧下颌下淋巴结肿大、压痛。
3.X线片（牙片、曲面体层片等）有助于阻生牙诊断。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），对急性下颌智齿冠周炎的治疗指征为：符合以上症状者；临床检查除外可以引起局部肿痛的其他疾病。
1.局部治疗：
（1）以生理盐水，或者与下列药物之一：1-3%过氧化氢溶液、1:5000高锰酸钾溶或0.1%氯己定溶液，交替冲洗盲袋，至溢出液清亮为止；
（2）擦干局部，盲袋内置入下列药物之一：2%碘酒、碘甘油或碘酚溶液；
（3）如有牙冠周脓肿形成应切开引流；
（4）温热水或含漱剂含漱每日一至三次；
（5）物理治疗：局部肿痛、开口受限时可采用超短波、红外线在下颌角区理疗。
2.全身治疗：
（1）结合患者全身情况给予抗生素和解热镇痛药物；
（2）必要时全身支持及输液治疗；
3.根据治疗效果在复诊时再次局部及全身治疗。
4.健康教育：如果牙齿已无可能萌出建立正常咬合关系应择期拔除。
（四）临床路径标准治疗疗程为2-3次。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断符合ICD10：K05.201急性下颌智齿冠周炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）治愈标准或疗效好转标准。
1.治愈：患牙无自觉症状，功能良好。
2.未愈：肿痛未缓解；炎症加重引起临近组织器官或筋膜间隙的感染。
（七）变异及原因分析。
1.病人未能配合，感染迁延、慢性化。
2.初期治疗效果不理想，需更换或增加抗菌药物。
常由于病原菌复杂或病人特殊体质引起。
3.炎症加重，向邻近组织和间隙扩散，形成间隙感染、颌骨骨髓炎等。
4.如病人需要在冠周炎治疗期间拔除患牙，则退出路径。
二、急性下颌智齿冠周炎临床路径表单
适用对象：第一诊断为急性下颌智齿冠周炎（ICD10：K05.201）姓名：性别：出生日期：年月年龄：
门诊号：就诊日期：年月日标准治疗次数：2-3次。