下颌阻生智齿拔除术并发症的分析
下颌阻生智齿拔除术并发症的分析
发表时间：2017-11-08T15:28:48.043Z 来源：《医师在线》2017年8月上第15期作者：邵利庆
[导读] 探讨下颌阻生智齿拔除术的并发症发生的原因及防治方法。
余杭区闲林街道社区卫生服务中心浙江杭州 310000
摘要:目的:探讨下颌阻生智齿拔除术的并发症发生的原因及防治方法。
方法:对我院2003年至2015年拔除下颌阻生智齿的患者368例，其中产生并发症的196例，患者的病例进行总结分析。
结果:196例并发症患者中有68例患者在术中发生并发症，占并发症患者的34.70%，术后产生并发症的患者118例子，占据所有并发症患者的60.20%，并且有10例患者非常不幸，在术中和术后都发生了并发症。
结论:对于下颌阻生智齿拔除产生并发症的时刻主要是术中和术后，产生的原因无疑就是术前准备不足，术中的手法不当，或者过于粗暴，没有对患者进行强有力的保护，以及术后护理不到位等等，要想缓解和控制并发症的产生，最有效的措施就是术前做好充分的准备，术中手术方法选择合理，术后进行全面的护理。
关键词:下颌智齿，并发症,智齿拔除
下颌阻生智齿是很多人都苦恼的问题，不仅仅是因为智齿在生长的过程中非常的痛苦，在智齿生长以后，由于智齿生长不全或者生长的位置不正等偶然的因素，导致了智齿会带给我们更多的困扰，为了生活更加的舒适，下颌阻生智齿拔除术就成了人们经常会选择的智齿处理的办法，但是这种手术并不是万无一失的，会产生一些术中或者术后并发症，对患者的生活质量造成一定的影像，因此，为了减轻患者并发症的发生，探究其并发症产生的原因和缓解措施是至关重要的。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
2003年至2015年期间，来我院进行智齿拔除的患者有368例，其中男患者160例，女患者108例，最小年龄18岁，最大年龄42岁，这些患者多是智齿生长位置不对，或者智齿没有全部长出，对患者的正常生活造成了影响。
1.2 阻生智齿的分类
关于阻生智齿的分类通常是根据口腔曲面断层片作为依据来进行分类的。
主要分为高度近中阻生、低位近中阻生、水平阻生、低位垂直阻生、舌向阻生以及颊向阻生。
1.3 智齿拔除的方法
所有患者在智齿拔除之前，要进行一系列的临床检查包括X片的检查，以通过对阻力的判断来制定正确的，创伤小效率高的手术方案。
如果经过临床检验阻力很小或者没有阻力，就可以选择挺拔法，阻力大的患者往往不能采用挺拔法，而是采用凿骨法、增隙法、劈开法和告诉涡轮钻法。
与此同时对于低位阻生患者的智齿拔除术比较麻烦，需要先进行翻瓣，然后用涡轮钻法和锤凿法相结合，来进行智齿拔除术。
2.结果
经过对368例患者进行智齿拔牙手术以后，其中有196例都产生了并发症，这些并发症产生的时期不同，有的是术中产生，有的是术后产生。
其中68例患者在术中发生并发症，占并发症患者的34.70%，术后产生并发症的患者118例子，占据所有并发症患者的60.20%，并且有10例患者非常不幸，在术中和术后都发生了并发症。
术中产生并发症最多的是根折和牙龈撕裂，舌侧骨板骨折和邻牙松动也是术中经常产生的并发症，术后疼痛和术后出血是常见的术后并发症，下唇麻木、张口受限和间隙感染也是常见的术后并发症，虽然发生的概率相对较低，但是依然存在发生的可能。
3.讨论
3.1下颌智齿拔除手术产生并发症的原因
下颌智齿拔除手术产生并发症的最主要的原因就是在进行手术之前，对其阻力的估量不准，明明阻力很大，却判断的很小，选择直接挺拔的方式，导致了周围牙齿的松动，阻生智齿的阻力分为很多种，每一种阻力评估不足都会引起术中并发症，通常对邻牙阻力的评估不足，在拔牙手术的过程中就会导致邻牙松动等并发症，如果对骨组织阻力评估不足在手术过程中会导致根折等并发症。
下颌智齿拔除手术的方式有很多种，如果选择的手术方式不正确，也会导致一些并发症的产生，比如近中阻生邻牙阻力大时应该选择劈冠法，但是在手术的过程中应该由专业的医生配合手术支点要稳，不能滑脱，否则将会产生骨折和邻牙松动等并发症产生。
如果选择的拔牙手术方法正确合适会缩短拔牙手术的过程，而且也会减少并发症的发生。
虽然下颌智齿拔除手术是一个小手术，但是仍然应该进行良好系统的术后护理，否则将会产生牙龈出血红肿发炎等并发症，对于患者的痊愈有着严重的阻碍作用。
很多医护人员认为智齿拔除术后的患者，不需要进行精心的护理，而是拔完牙就让患者出院自行护理，但是患者并不懂专业的医学护理知识，通常都会因为对创面的处理不当，导致感染等并发症的产生。
3.2 下颌智齿拔除术并发症的缓解措施
如果并发症产生，那么就应该选择合理恰当的方法来处理并发症，将并发症的伤害降到最低。
比如，在手术的过程中如果出现邻牙松动的现象，医生应该立刻停止施力，想办法去除牙冠阻力，然后再进行手术，并且对松动的牙齿进行保护，让其能够更好的恢复。
如果在术后产生出血发炎等并发症，应该即使的处理，进行消炎避免其进一步被恶化，这样对于拔牙手术患者的恢复是有利的。
术后出血的症状产生后应该及时的将肿块清除干净，然后用沙袋进行压迫止血，也可以将双侧牙龈做水平褥式缝合。
对于下颌智齿拔除术后感染，应该对感染的创面进行彻底的清除，对于磨牙后区舌侧感染是比较严重的智齿拔除术后感染，应该及时正确的进行确诊，并且对感染产生的脓血块进行引流，以更好的处理和改善感染的情况。
拔牙后最大的并发症也是最常发生的并发症就是术后疼痛，对于这一并发症最好的缓解方法就是给与患者一定的镇定剂，这样能够缓解疼痛。
3.3下颌智齿拔除术并发症的预防
对于下颌智齿拔除术的并发症来说最好的控制方法，不是并发症产生后进行缓解和控制，而是应该对并发症进行预防，因为只有不发生才是最好的控制。
首先，对于拔牙的患者进行病史的询问调查以及对患者的身体进行检查，确定患者是否有出血史，对拔牙手术是否有禁忌，以免在拔牙的过程中产生并发症等危险因素。
其次，对于下颌智齿进行X片的照射和分析，以更好的确定下颌智齿的阻力以及智齿生长的情况，这样才能对患者的实际情况进行分析和确定，以选择正确的拔牙手术方法，这样能够有效的预防并发症的产生。
最后，就是对
于下颌智齿拔除术的护理，在手术的过程中应该对患者进行保护，以避免术后产生相应的并发症，并且在术后，医护人员应该对患者进行良好的护理，防止创面的感染等并发症的发生。
当然，对于智齿拔除术来说，虽然是一个小手术，但是其与其他的大手术一样都会给患者带来身体上和精神上的伤害，需要医护人员对患者进行开导和关心，让患者心情愉悦，减少恐惧，更好的配合医护人员的治疗和护理，不仅仅能预防一些并发症的产生，与此同时还能使得患者更好的痊愈。
参考文献
[1]刘兴翠，高玉萍，鲁伟.下颌阻生智齿拔除术并发症原因分析.口腔颌面外科杂志 , 2011 , 21 (3) :189-191
[2]吕桂梅，王小雪.下颌阻生智齿拔除术并发症198例分析.中国煤炭工业医学杂志 , 2012 , 15 (11) :1730-1731
[3]任燕，吴丽玫.中老年患者下颌阻生智齿拔除术并发症的预防及护理.国际护理学杂志 , 2016 (4) :491-493
[4]朱训超.下颌阻生智齿拔除术并发症的临床分析.按摩与康复医学 , 2012 , 03 (29) :86-86。
下颌阻生智齿拔除术并发症回顾分析
Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍ ｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ３ ５
下颌 阻生智齿拔 除术并发症 回顾分析
顾 起 宏
（ 太仓市 中医医院口腔科 ，江苏 太仓 ２ １ ５ ４ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 探 讨 下颌 阻生智 齿拔 除 术 发生 术 中、术 后 并 发症 的原 因及 防 治方 法。方 法 ２ ０ ０ ０年 １月至 ２ ０ １ １ 年１ ２月共 拔 除 １ ０ ４ ０颗 下领 ｇｓ ． ， ９牙 ，对 发生术 中并 发症 ６ ２例 及术 后 并发 症 １ ２ １ 例进 行 回顾 分析 。结 果 １ ８ ３例 并发 症 中，术 中并 发症 ６ ２ 例 （ 占３ ３ ． ９ ％） ，术后 并 发 症ｌ ２ ｌ 例 （ 占６ ６ ． １ ％） 。结 论 在 术 前、术 中采取一 些 切实可行 的措 施 ，可 有效 的预 防和 减 少并 发症 的发生 。
模量能够吸 收和重新分布应力 ，在传 导牙合力时较均 匀，而且能够避
参照 美 国加州 牙科 协会 的 全瓷修 复 临床标 准 ，对玻 璃纤 维桩 加 Ｃ Ａ Ｄ ／ Ｃ Ａ Ｍ氧化锆 全瓷冠 牙修复 结果进 行评价 ，评价标 准 ：Ａ 修 复体 的保 存 。①完整 ：修复体没有 折断 、脱落 、崩 瓷和开裂 ；②不完整 ： 修复体没有 折断 、脱 落 、崩 瓷和开 裂。Ｂ 颜 色 。①匹配 ：修复 体与邻 牙在半透明度 和颜色上 一致 ；②不匹配 ：修 复体与邻牙在半透 明度和 颜色上不一 致。Ｃ 边缘 ：①适合 ：修复体与 牙贴合 紧密 ，边缘 没有钩 住探 针的缝 隙；②不适合 ：修 复体与牙贴合 不紧 密 ，边缘有 明显钩住 探 针的缝隙 ，牙本质或基质暴 露。满意度调查 问卷修复体 满意 度调查 问卷 ：包括牙 面色泽、颈缘颜 色 、牙龈灰线 。修复后 １ ２ 个 月，了解患 者对 修复体的各项观察指标 的评价 。
地塞米松片减轻下颌阻生齿拔除术后不良反应和并发症的效果观察
地塞米松片减轻下颌阻生齿拔除术后不良反应和并发症的效果观察摘要】目的：观察地塞米松片减轻下颌阻生齿拔除术后不良反应和并发症的效果。
方法：将114例需要拔除手术患者的（114颗阻生齿）随机分成两组，实验组采用术前、术后给予口服地塞米松片加口服抗炎、止痛药，对照组术后只给抗炎、止痛药，观察患者术后2天、5天、7天、10天的反应及拔牙创伤恢复情况。
结果：患者下颌阻生齿拔除术后2天、5天、7天、10天，实验组患者的术后反应性疼痛、术后肿胀较轻，恢复较快，患者生活质量好于对照组，有显著差异（P＜0.05）。
结论：下颌阻生齿拔除的患者，在术前及术后口服一定量的地塞米松片，可以明显减轻智齿拔除术后的不良反应和并发症，提高患者的生活质量。
【关键词】地塞米松片；下颌阻生智齿拔除术；术后反应；并发症【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）08-0080-02阻生齿是由于邻牙、骨或软组织的阻碍而只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌出的牙。
随着人类的进化，颌骨的退化，临床上到口腔门诊就诊拔除阻生齿的患者越来越多。
阻生齿拔除术后的反应，特别是疼痛、肿胀及张口受限是好多患者所不能接受的，严重影响了患者的工作和生活，更有甚者，没有及时处理并发症造成了严重的不良后果[1]。
本课题即是讨论如何减轻患者术后的不良反应，提高患者的生活质量，提高手术安全性的临床实际问题。
1.资料和方法1.1 一般资料选择2019年1—11月温宿县人民医院口腔科门诊诊断为下颌近中阻生齿（中位）需要拔除的患者114例，其中实验组72例，对照组42例，年龄18～50周岁。
患者均全身状况良好，无系统性疾病，无药物过敏史。
实验组患者中男性52例，女性20例；年龄18～50周岁，平均年龄34.9岁。
对照组中男性19例，女性23例；年龄18～50周岁，平均年龄35.2岁。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义。
以上病例根据患者本人的意愿和配合情况。
下颌第三阻生牙拔除术并发症回顾性分析
【 关键词 】 下颌阻生齿 ； 牙术；并发症 ；干槽症 拔
中图分类号 ：Ｒ ８ ．１ ７ ２１ 文献标识码 ：Ａ ｄｉ ０３ ６ ／ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １．６ ９ ５ ｏ： ．９ ９ ．ｓ．６４ ４ ５ ． ２０ ． １ １ ｊｓ ０ ０
Ｔｈ ｔｏ ｐ ｃ ｖ ａｙ ｉ ｏ ｈ ｍ ｐｋａ ｏ ｓｏ ｍｐ ｃｅ ｉｄ Ｍ ａ ｄｂ ｌｒＭ ｏａ ｘ ｒ ｃ ｏ ｅＲｅｒ ｓ ｅ ｔ ｅＡｎ ｌｓｓ ｎ ｔ ｅＣｏ ｌ ｆ ｎ ｆ ｉ ｉ Ｉ ａ ｔｄ Ｔｈ ｒ ｎ ｉｕａ ｌｒＥ ｔａ ｔ ｎ ｉ
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阻生牙拔除术
切开
注意事项： ①远中切口勿偏舌侧 ②颊侧切口勿超过前庭沟 ③切开时应直达骨面，作 粘骨膜全层切开。
翻瓣
注意事项： ①应使用较锐利而薄的骨膜分离器， 直抵骨面，紧贴骨面将瓣掀起。 ②颊侧瓣翻到外斜线时即可，勿超过 此线。
去骨
去骨的量与部位： 面 、颊侧及远中 暴露牙颈部。
阻生牙拔除术
一.下颌阻生第三磨牙 拔除术
（一） 应用解剖
舌侧骨板薄
劈冠时应保护，如发生骨折注意去除游离骨片、修整 骨尖、缝合牙龈
取断根时小心，可能进入舌下、颌下间隙
下颌管关系 磨牙后区有颊动静脉径路
远中切口偏舌侧可导致出血
（一） 应用解剖
内侧面有舌神经 磨牙后区肌腱附着 发育沟——劈冠
（三） 临床分类
⒉根据牙在骨内的深度 高位：>= 合平面 中位：合平面——7牙颈
部 低位：<7牙颈部 （骨埋
伏）
（三） 临床分类
3.根据阻生智齿的长轴与第二磨牙长轴的关系：
垂直阻生 颊向阻生 水平阻生 舌向阻生 近中阻生 倒置阻生 远中阻生
（四） 术前检查
⒈口外检查： ⑴颊部有无红肿； ⑵颌下及颈部有无肿大的淋巴结； ⑶检查下唇有无麻木或感觉异常。
㈤颞下颌关节脱位
原因：操作时间长，习惯性脱位 防治：左手支持
㈥邻牙或对颌牙损伤
1. 邻牙大面积龋坏，修复体---术前解释 2. 安放牙钳---长轴一致，钳喙过宽 3. 牙挺---邻牙支点 4. 脱位力需控制，保护
㈦神经损伤
鼻腭神经和颊神经损伤 颏神经损伤
原因：颏孔周围的手术 预后：与神经是否切断与关。 预防：必须作翻瓣手术时，垂直切口应尽可能位 于前方。 舌神经损伤 原因：远中切口偏舌侧
拔牙术中术后并发症的处理
上颌窦瘘
▪ 处理：
▪ 第一步是控制上颌窦炎症
▪ 存在急性上颌窦感染性炎症时，要给予患者抗生素治疗；如果有 化脓性分泌物，还要进行细菌培养及药敏筛选；鼻腔可给予血管 收缩剂、化痰剂等滴鼻液；同时通过口腔瘘口进行生理盐水冲洗， 至冲洗液清亮，无明显炎性渗出液，可行手术修复瘘口；
▪ 轻症：不需特殊处理
▪ 重症：1）嗅氨水、乙醇
▪
2）压迫、针刺人中穴
▪
3）心率血压减低者：静注阿托品0.5mg、麻黄碱
15-30mg，必要时吸氧
术中并发症——牙根折断
▪ 原因：
▪
1）拔牙钳——选择、位置（上推下压）
▪
2）牙齿本身——缺损、牙根变形、固连
▪
3）操作——力量、用力方式等
▪ 处理：
▪
1）原则上均应该取出
▪
治疗：沿舌神经走行方向切开黏膜，分离达脓腔；
▪
结合使用抗菌素。
术后并发症——干槽症
▪ 处理：
▪
原则：彻底清创以达到迅速止痛、促进愈合的目的。
▪
方法：1）3%过氧化氢溶液棉球反复擦拭
▪
2）生理盐水冲洗
▪
3）放置碘仿纱条，10天后拆除。
上颌窦穿通
▪ 在临床上，上颌后牙拔除是导致上颌窦穿孔的首要因素。据统计， 拔除上颌后牙导致上颌窦穿孔的发生率约为0.31% ~ 4.79%。
▪
2）术中尽量减少对根尖方向的力
▪
3）深部取根勿盲目操作
▪
4）治疗可用减轻水肿、减压药物，如地塞米松、地巴唑；
▪
促进神经恢复药物，如维生素B1、B6、B12；理疗
术中并发症——颞颌关节损伤
▪ 处理：
▪
术中托住下颌
下颌阻生智齿拔除128例的临床体会_冲击法拔除下颌阻生智齿多用于
出血 3 例，下齿槽神经损伤 2 例，下颌骨骨折 1 例，颞下颌关节脱位 1 例。 法脱位再行劈开术。一般来说，对于牙冠发育沟不清晰或严峻龋坏的牙齿
讨论
估计用凿劈开有困难时，可用涡轮机钻钻开牙齿或在使用涡轮机钻磨出一
智齿拔除术后拔牙创的愈合及并发症的产生与手术切口的大小、去骨 沟的基础上，再协作骨凿劈开。关于拔牙创面的处理：修正突起的骨尖，
结果
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127 例患者均拔除。1 例留有少许残根。拔牙时间 5～120 分钟。拔牙 侧切口不宜直达前庭沟底，以免引起颊侧肿胀，张口受限。
创局部感染 7 例，轻微肿痛 62 例，肿痛明显者 18 例，干槽症 2 例，术后
拔牙前应做好阻力分析，设计好拔来自方案，切忌在牙齿挺松后觉察无资料与方法 本组 128 例手术患者中，男 72 例，女 56 例。年龄 18～45 岁。近中 阻生 83 例，远中阻生 29 例，水平阻生 4 例，垂直阻生 7 例，颊向阻生 3 例，舌向阻生 1 例，倒置阻生 1 例。 治疗方法：①术前预备：摄 X 线牙片或下颌第三磨牙口外片，确定阻 生智齿的位置，牙根形态及其下颌神经管的关系，并进行阻力分析和拔牙
麻醉问题：做下齿槽神经，舌神经及颊神经阻滞麻醉时加入少许肾上 创面感染。
腺素可增添麻醉效果，减轻术中出血使术野清楚，术后肿胀也减轻。
并发症的防治：拔牙术中并发症：①翻瓣时出血多：多因局部炎症未
手术切口：需能充分暴露术野，利于手术，尽量削减组织损伤，保证 操纵或磨牙后区切口太偏舌侧，损伤下牙槽血管分支所致。因此，拔牙应
的多少、手术时间、拔牙创口的处理有紧密关系。一般阻生牙的拔除均有 彻底刮净剩余的骨屑，裂开的牙块或根尖肉芽组织。冲洗拔牙创能消除厌
下颌阻生智齿368例临床分析
下颌阻生智齿368例临床分析目的:探讨下颌阻生智齿的拔除方法和临床意义。
方法:对368例下颌阻生智齿拔除术进行回顾性总结。
结果:368例患牙拔除术治疗顺利均无并发症发生。
结论:下颌阻生智齿的情况多样,故手术方法亦应因人而异;早期拔除阻生智齿有利于预防第二磨牙远中面的龋坏及降低冠周炎等口腔疾患的发生。
标签：阻生智齿;下颌;拔除术下颌第三磨牙(简称智齿)是阻生牙中最常见的。
临床常引起冠周炎[1]。
阻生智齿发病率很高,绝大多数患者因冠周炎、下颌第二磨牙远中面龋坏引起的疼痛而就诊, 单纯因智齿阻生而要求拔除者比较少。
由于牙根及周围组织因素共同作用,下颌第三磨牙的阻生状况具有多样性,因此,临床上拔除智齿时有一定难度。
1 就诊原因与阻生智齿拔除的关系368例下颌阻生智齿拔除病例中, 男性194例,女性174例。
年龄17～46岁。
冠周炎103例,占28.0%;下颌第二磨牙远中面龋坏162例, 占44.0%;间隙感染13例, 占3.5%;其他90例, 占24.5%(包括正畸患者治疗需要及体检患者)。
2 下颌阻生第三磨牙的临床分类根据牙在颌骨内的深度分类:本组高位阻生智齿20例,占5.4%;中位阻生智齿247例,占67.2%;低位阻生智齿95例,占25.8%,骨埋伏阻生智齿6例,只占1.6%。
按阻生智齿的长轴方向与第二磨牙长轴的关系分类:符合垂直阻生162例,占44%;近中阻生116例, 占31.5%;水平位60例,占16.3%;远中阻生19例,占5.2%;颊舌向阻生11例,占3.0%。
无倒置阻生。
3 阻生智齿的阻力分析和手术设计下颌第三磨牙的阻生状况具有多样性,将其拔除的关键是如何解除牙周围的各种阻力,每次手术前对各种阻力的来源和部位进行必要的分析,设计相应的手术方案,可避免手术的盲目性,对减小手术创伤,缩短手术时间,降低并发症的发生具有积极的意义[2]。
下颌阻生智齿的阻力来源于以下几个部位:①冠部阻力。
包括牙龈软组织的阻力和冠周围骨组织的阻力。
浅谈良肢位对脑卒中患者生存质量的影响
中图分类号 ： ７ １０ Ｒ ８ ．５
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：６ ２ ８ ５ （ ０ １ １ — ０ ３ ０ １ ７ — ３ １ ２ １ 】２ ０ ９ — １
临床上 ，下颌第三磨牙 的拔 除主要是 由于其反 复引起 冠 ３ ． ２在拔牙过程 中患者 出现 昏厥 ， 一般 可由恐惧 、 饥饿 、 劳和 疲 周炎 至间隙感染且不能正 常萌出。本身有龋坏或 已造成第 二 全身健康 较差 等内在因素 ， 以及 疼痛 、 体位 不 良等外 在因素所 磨牙远 中龋或远 中根 吸收、 食物嵌塞 、 因埋伏阻生引起神 经症 引起ｉ ｌ 于精神 紧张 的患者 ， 临床 医生要 做好术前检查 ｌ 。对 我们 状或为病灶牙 、 正畸治疗需要等而拔 除。由于下颌阻生第三磨 及 思想工作 ， 除紧张情绪 ， 消 避免在空腹 以及麻 醉不 完善 时进 牙解剖位置特殊 ， 阻生形态多样 ， 牙根变异大 ， 术视 野小 ， 手 操 行手术 。 昏厥一旦发生 ， 即停止注射 ， 如 立 放平坐椅 ， 颈部 松解 作难 度大 ， 除 中如没有选择 好方法 ， 中保护措施不 当， 衣领 ， 在拔 术 保持呼吸道通 畅。给氨 水嗅闻 ， 者给予氧气 吸入 和 严重 易导致术 中并发症 的发生 。通过对 ６ 年来我科拔除下颌 阻生 静脉注射高渗葡萄糖。 第三磨牙 的病例分析 ， 总结出并发症 的原 因及 防治措施 ， 以供 ３３切开翻瓣时牙龈 出血过多 ， 因局部炎症未控 制或远 中切 ． 多 临床参阅。 口 太偏舌侧 ， 因此处有下颌血 管的分支及 舌神经 ， 如损伤 可引 １临床 资料 起 出血多 以及舌神经损伤。 本组 ３０ ５ 例病 例中 ， １９ ， １１ ， 男 ８ 例 女 ６ 例 年龄 １—５ ， ３ 邻牙损伤的病例 ， ８４ 岁 ． ４ 主要是在拔除过程 中使用 牙挺方法不 当 以 ｘ片为准 ， 中阻生 １０例 ， 中阻 生 ７ 近 ２ 远 ９例 ， 向阻生 ３ 或邻牙阻力未完全消除就拔除阻生牙 ， 颊 ５ 而致邻牙松动。在操作 例， 舌向阻生 ２ 例 ， 直阻生 ２ 例 ， ６ 垂 ５ 水平阻生 ６ 例 。手术方 中必须先将邻牙阻力用劈开法或磨除法消除， ５ 再拔之。在挺松 法是在 ２ ％盐酸 利多卡 因一次行下 牙槽神 经 、 舌神经 、 颊神经 病牙 时 ， 不但应 以牙槽骨 为支 点 ， 同时可用左手 手指按在 近中 阻滞麻醉下， 利用钳拔法、 挺出法、 劈开法、 去骨法、 倒冲法 、 窝 颌 面 ， 如感觉邻牙也被挺动 ， 应及时纠正 。术 中使用牙挺一定 轮机法 以及综合法拔除患牙Ⅲ 。多种并 发症 ｌ 例。 ７ 要控制好 支点及 严加保 护周 围组织 ， 以免引起软组织 的损伤 ， ２结 果 如发生应复位 缝合 。下颌第三 磨牙舌侧骨板较薄 ， 尤其是根尖 １ 例术中并发症中， ７ 昏厥 ２ 牙根折断 ４例， 例， 舌侧骨板 处 ， 甚至 可能穿透骨 板 ， 在去骨 或劈牙时 ， 可用左手 食指置于 骨折 ３ ， 例 邻牙损伤 ３ ， 挺滑脱 至软组织损 伤 ２ ， 例 因牙 例 切 舌侧作为保护ｎ掌握好力 度和方 向， 易致 骨折 ， ］ ， 否则 严重可致 开翻瓣牙 龈出血过 多 ３ 例。其余病例在 １ 分钟 内拔除 ， ０ 无并 下颌骨骨折 。在取 断根 时 ， 如不细心操作 ， 有可能将根推 出舌 发症发生 。 侧板外 ， 进入舌下 间隙或颌下间隙。如折断的骨板仍与软组织 ３讨 论 相连 ， 可用手法复位 ， 已完全 游离则应及时去除。 ３ 下颌阻生第三磨牙 的拔除 比一般 牙拔 除复杂 ， ． １ 存在一定 的 ３ 根折 。除了由于牙齿本身解剖条件 如根 端肥 大、 ． ５ 根过于弯 风险性 ， 尤其是低位和埋伏阻生齿的拔除。术前检查应充分 ， 曲、 根分叉过大等所致断根不易避免外 ， 应尽量 防止 因操作不 根据 Ｘ 片认 真分析牙冠部骨 阻力 、 线 邻牙 阻力 、 牙根部骨阻力 当而造成 的断根 。断根 的长度小于根长 的 １ ， ／ 无炎症且取 出 ３ 以及软组织阻力 ， 出创伤最小 、 最高的手术方案［ 尽 困难时 ， 制定 效率 － ２ ＇ １ 。 可考虑不取 ， 以免加大创伤 ， 增加危险性 。 量避开最大的阻力部位 ， 而从阻力小 的部位进行手术。 这样不 下颌 第三磨牙 的拔除虽然存在 一定 的风险 ，但 只要我们 但可减少损伤 ，而且可简化 手术 。在拔除 比较 复杂的阻生牙 本着对患者认真负责 的态度 ， 术前认真检查分析 ， 中规范操 术 时， 有时需几种方法联合使用。 除过 程中 ， 拔 保护措施 要得 当， 作 ， 这样将会大大降低手术 的风险性和并 发症 。 要避免因操作失误 而致并发症 的发生 。 在本组病例中 ， 因失误 参考文献 所致 的并发症主要是 因术前 准备 工作不充分 、术 中保护措施 ［］ 六． １ 邱蔚 口腔颌 面外科 学【 ］ Ｍ ． ： 民 出版社 ，０ ４ ６ — ６ 北京 人 ２ ０ ：５ ６ ． 不力 、 对邻牙阻力 估计不足 、 操作不规范 ， 手术 造成刨伤过大 、 ［ 陈永娟 ， ２ ］ 朱华群 ， 秀， 下颌 阻生智齿拔 除术 ７０ 例 临 王文 等． １７ 选择拔牙方法不当等。 床 分 析 ［． Ｊ 临床 口腔 医 学杂 志 ，０ ８ ２ １１ １２ ］ ２ ０ ， ：１－ １．
微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除治疗中的应用及对患者拔牙后张口受限程度以及并发症情况的影响
DOI：10.19368/ki.2096-1782.2023.08.169微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除治疗中的应用及对患者拔牙后张口受限程度以及并发症情况的影响许慧英菏泽市中医医院口腔科，山东菏泽274000[摘要]目的探讨下颌阻生智齿患者实施微创拔牙术治疗的应用效果及对张口受限程度和并发症的影响。
方法选取2021年10月—2022年10月菏泽市中医医院口腔科下颌阻生智齿患者80例，按照简单随机化方法分为对照组（实行锤凿劈冠法治疗）与观察组（实行微创拔牙术治疗），每组40例。
观察对比两组手术用时、拔牙完整性、张口受限程度、肿胀程度、疼痛程度、龈沟液炎症因子水平、并发症发生率。
结果与对照组相比，观察组手术用时更短，拔牙完整性评分更低，拔牙后张口受限程度与肿胀程度均更低，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后3 d，观察组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后，两组IL-6、IL-1β水平均升高，但观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症率为12.50%明显低于对照组的35.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论下颌阻生智齿患者实施微创拔牙术治疗，可有效控制及减轻局部炎症和应激反应，降低术后疼痛，且降低术后张口受限及面部肿胀，积极控制相关并发症，治疗确切效果，安全性可得到保障。
[关键词]微创拔牙术；下颌阻生智齿；张口受限程度；并发症[中图分类号]R78 [文献标识码]A [文章编号]2096-1782（2023）04(b)-0169-05Application of Minimally Invasive Tooth Extraction in Mandibular Im⁃pacted Wisdom Teeth Extraction and Its Influence on the Degree of Mouth Opening Limitation and Complications after Tooth ExtractionXU HuiyingDepartment of Stomatology, Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine, Heze, Shandong Province, 274000 China[Abstract] Objective To explore the application effect of minimally invasive tooth extraction in patients with im‐pacted mandibular wisdom teeth and its influence on the degree of mouth opening limitation and complications. Methods From October 2021 to October 2022, 80 patients with mandibular impacted wisdom teeth in the Department of Stoma‐tology of Heze Hospital of Traditional Chinese Medicine were selected and randomly divided into a control group (treated with hammer chiseling and crown splitting) and an observation group (treated with minimally invasive Dental extraction), with 40 cases in each group. Observed and compared the duration of surgery, integrity of tooth extraction, degree of mouth opening restriction, degree of swelling, degree of pain, levels of inflammatory factors in gingival cre‐vicular fluid, and incidence of complications between the two groups. Results Compared with the control group, the ob‐servation group had shorter surgical time, lower extraction integrity score, lower degree of mouth opening restriction and swelling after tooth extraction, and the difference was statistically significant (P<0.05). After 3 days of treatment, the degree of pain in the observation group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, two groups of IL-6 and IL-1β all increased, but the observation group was sig‐nificantly lower than the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). The postoperative com‐[作者简介] 许慧英（1981-），女，硕士，副主任医师，研究方向为口腔。
下颌中位近中水平阻生智齿拔除856例临床分析
下颌中位近中水平阻生智齿拔除856例临床分析【摘要】目的：探讨下颌中位近中水平阻生智齿拔除术中的危险因素及防范措施。
方法：局部麻醉下采用高速涡轮手机裂钻磨除法、牙挺挺出法、综合法等方法拔除下颌中位近中水平阻生智齿856例，对该组病例进行临床分析。
结果：大部分阻生齿拔除手术在15min内完成，无严重并发症发生。
结论：术前阻力分析、正确选择手术拔除方法可有效减少下颌中位近中水平阻生智齿拔除术中和术后并发症的发生。
【关键词】阻生齿；拔牙术；危险因素；并发症下颌阻生智齿的拔除是口腔科门诊较常见的手术操作，特别是中位近中水平阻生牙多见。
由于阻生智齿牙根变异较大，手术视野小，操作难度高，所以拔除手术存在着一定风险，采用正确的拔除方式是手术成功及减少并发症的关键。
笔者将近5年来的临床资料进行统计分析，对下颌中位近中水平阻生智齿拔除术中的危险因素及防范措施进行总结。
1 材料与方法1.1 一般资料收集2008-2013就诊的下颌中位近中水平阻生智齿病例648例，共856颗牙齿，其中男378 例；女270例。
阻生牙纳入标准：以X光检查为准，按Pell and Gregory 的方法分类：中位阻生（position B）指牙冠的顶点低于咬合平面，高于第二磨牙的牙颈线[1]。
1.2 手术方法所有病例无急性炎症，无拔牙禁忌症。
手术前结合X片和临床检查判断阻生牙的颊舌侧以及与近中邻牙的位置关系用以确定手术入路。
使用1%的碘伏进行口腔内常规消毒，采用2%的利多卡因进行手术侧下牙槽神经阻滞麻醉，碧蓝麻局部粘膜浸润麻醉。
562例采用单纯远中切口，86例采用远中切口加近中颊侧垂直切口，切开牙龈牙槽粘膜和粘骨膜，颊侧翻瓣，暴露骨面及阻生牙牙冠，如骨阻力较大，去除部分骨，使阻生牙牙冠至少暴露1/2 ，然后采用高速涡轮手机裂钻磨除法和牙挺挺出法进行拔牙操作。
完全去除邻牙阻力后拔除阻生牙，清理牙槽窝，复位牙槽骨，视切口情况进行缝合，一般只缝合远中切口。