阻生第三磨牙拔除讲解
牙及牙槽外科
牙及牙槽外科 第一节牙拔除术(exodontia )、##适应症、术前评估与禁忌症病人心肺肝肾和 CNS 功能正常，发育、营养良好，能耐受手术和麻醉。
等实质器官虽有轻度病变，但代偿健全，对一般麻醉和手术的耐受仍无大碍。
病变严重，功能受损，虽在代偿范围内，但对实行麻醉和手术仍有顾虑。
功能代偿不全，威胁着生命安全，施行麻醉和手术均有危险。
患者病情危重，随时有死亡的危险，麻醉和手术异常危险。
如系急诊手术，则在评定等级后加E ，以资区别。
全身情况：第一级： 第二级 第三级第四级 第五级三、术前准备1、病人的准备2、手术医师的准备3、病人体位：上颌一一病人头部稍向后仰，使张口时上颌牙的合平面约与地平面成45 °角，病人的上颌与术者的肩部约在同一水平。
下颌一一应使病人大张口时下颌牙的合平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或下颌略低。
4、术区准备：牙周龈上洁治，术前口腔冲洗或含漱，消毒口周和面部皮肤等。
5、器械准备四、拔牙器械（略）（P.62）（选择）五、##拔牙步骤（一）分离牙龈：而放牙钳时，为钳喙插入龈沟下提供空间，防止夹伤牙龈；避免拔牙动作连带造成牙龈撕裂。
方法：自牙的近中或远中，紧贴牙面插入龈沟，直达牙槽突顶（器械与骨接触），沿龈沟分离至牙的另一侧。
先完成唇（颊）和舌侧，再分离邻面。
（二）挺松患牙：对牢固的或死髓牙，或牙冠有大充填体，或冠部破坏大的牙，可先用牙挺将牙挺松至一定程度后，改用牙钳。
（三）安放牙钳:合理地选择使用的牙钳，张开钳喙，沿牙面插入已被完全分离的牙龈间隙内，推进至牙颈部外形高点以下，尽量向根方推入，保持钳喙与牙长轴平行一致，夹紧患牙，必须再次核对牙位。
（四）患牙脱位：1、摇动：主要适用于扁根的下前牙、前磨牙和多根的磨牙。
摇动次序是先向弹性大、阻力小、牙槽骨比较薄的一侧进行，而后沿唇（颊）-舌（腭）方向另一侧摇动。
2、扭转：主要用于圆锥形的单根牙（如上颌中切牙和尖牙）3、牵引：一般是使患牙脱位的最后步骤，适用于任何类型的牙。
涡轮机切割技术分次拔除贴近神经管的阻生下颌第三磨牙
近 几年 ， 创外 科 技术 得 到发 展 ． 对 于 传 统 微 相 的外科 手术 ， 微创 外科 具 有切 口小 ， 伤小 。 后反 创 术 应 轻微 等优点 ［４ 微 创拔 牙术 ， 指微小 创 伤之拔 ２］ －。 是 牙方 法 ， 括无 疼 痛麻 醉法 ， 包 高频 电力 切割 ， 轮机 涡 切割 ， 种植 机切 割等 各项 技术 ＿。笔者 近几 年来 。 ２ ］ 结 合 涡轮 机切 割 技 术 采用 分 次 拔 除 法进 行 贴 近 神 经
管 阻生 下颌 第三 磨牙 拔 除术 （ 即是 首先 磨 除阻生 也 齿 上缘及 咬合 面 的牙 体 ． 阻生 齿有 足够 的空 间能 让 往上 及往 前 自然生 长 。 然后 等待 阻 生齿脱 离神 经管 的位置 ， 做最 后拔 除 ） 该技 术有 以下 优点 ： １ 用 再 。 （）
复 诊 ，再拍 ｘ线 片观 察证 实 阻 生齿 已经 脱 离神 经 管后 ， 常规 消毒 ， 部麻 醉下 ， 次应 用 高速 涡轮 机 局 再
术 分 次拔 除 方 法进 行 拔 牙 。结 果 ：５颗 牙 均顺 利 拔 出 而且 没 有 因拔 牙而 导 致 神 经麻 痹 的病 例 。结论 ： 用 高 １ 应 速 涡轮 机 切 割 技 术分 次拔 除 贴 近 神 经 管 的 阻 生 下颌 第三 磨 牙是 一 种 操 作 简单 、 全 可行 的 方 法 。 一 定 程度 安 在
者对 口腔 医疗 工作 的不 理解 ． 关 的 医疗纠 纷呈 上 相 升 的趋 势 。 了有 效地 预防 因拔 除下颌 阻生 智齿 而 为
要保护周围软组织 ， 避免伤及邻牙。 ４ 术后用生理 （） 盐水 彻底 冲洗 牙槽 窝 ， 口较大 者则缝 合伤 口。 创
下颌阻生第三磨牙拔除局麻失败的原因分析和处理
下颌第三磨牙常 因其周围组织存在 阻力而不 能萌 至正常 的咬合位 置 ，并发症 比其它 牙齿多 ，可反 复发作 冠周炎 、颌 面部蜂 窝织炎 、颌 骨骨髓 炎 、颌 骨囊 肿或肿 瘤及 引起 下颌 牙列 的拥挤 ｌｌ 】。下 颌第 三 磨 牙垂 直 阻生 可能 只是 “暂 时性 ”阻生牙 ，多发生于 ２０～３０岁 ，是引 发 急性 冠周 炎的主要 病原牙嘲，临床上 大部分垂 直 阻生 牙是在这 个期 间拔 除的 。而近 中阻生 牙和水 平阻生 牙相对于 垂直 阻生牙可 称为 “永 久性 ”阻生牙 ，它不但 可诱 发急性冠 周炎及其 严重 并发症 ，而 且更多 的是诱 发 自身及邻牙 远 中龋坏 、牙周损 害和颌骨病 变“ １，导 致本身 及邻 牙疼痛 ，因此必 须拔 除。 ２局麻药 的作用机 制
临床上 ，局部 麻醉药 经常与 血管收缩 剂一 同使用 ，药物在组织 中停 留时间长 ，可能使 药物在钠 通道 上有足 够的时 间产 生快速免疫反 应 ，从 而降 低 麻醉 效果 ，尤 其是 在 重复 注射 后 【ｌ引。 ３．３ 心理 因素
牙髓和根尖周组织疼痛感受器的激活或致敏可使冲动 发放到三又 Ｎ 节 和 大脑 ，使 中枢敏 感 ，引 起 疼痛 过 敏 ，导 致 局麻 失 败 。 ３．２ 药物 因素
有研究显示普鲁卡因和利多卡因的渗透力较差 ，局部浸润麻醉 时效果不理想。多用神经千阻滞麻醉 ，但成功率不足 ５０％。阿替卡 因渗透力 强 ，麻醉 效果是 利多卡 因的 １．５倍 ，普 鲁卡 因的 １．９倍ｆｌ４１Ｉ 并且有器 械制 作工艺 好 ，用 药量 少等优 点 ，有 利于 防治牙科畏 惧症 的发 生 Ｉ。
手术讲解模板：牙拔除术
手术资料：牙拔除术
术后护理：
②预防拔牙创异常出血，嘱患者24小时不 要刷牙、漱口，更不要为求完全无血而反 复漱口。这样有可能因口腔内负压增加而 继发异常出血，术后应适当休息，避免过 量体力活动，当天不能洗热水澡， ? ?
牙拔除术
手术资料：牙拔除术
牙拔除术
科室：口腔科 部位：牙齿
手术资料：牙拔除术
麻醉： 取用坐位或半坐位。根据拔上颌牙抑或下 颌牙情况，调节病人的椅位和头部位置。 拔上颌牙时，病人头部应后仰至。
手术资料：牙拔除术
概述：
拔牙术是口腔颌面外科最基本的手术，也 是最常用的治疗技术之一，通过拔除病源 牙治疗某些全身或局部性疾病。但是在拔 牙过程中也可能因手术创伤导致疼痛、出 血、肿胀和精神紧张、血压升高，甚至诱 发心脏血管等疾病的发生。因此，口腔颌 面外科医师应在掌握口腔颌面外科专业知 识的同时，全面掌握、熟悉临床
手术资料：牙拔除术
并发症：
对于下颌阻生第3磨牙拔除后感染（又称 干槽症）的处理原则主要是止痛、消除感 染及促进正常肉芽组织生长，并配合神经 封闭、磁疗、激光照射等。对于迟迟不愈 者，可在局麻下行牙槽窝刮治术，刮净病 理肉芽和软化的骨面，使其重新充满血块， 促进创口愈合。
手术资料：牙拔除术
并发症：
手术步骤：
牙钳拔牙是拔牙术的主要步骤，有些松动 牙或前牙常不需用牙挺挺松，而用牙钳直 接拔除。①放置牙钳：选定合适的牙钳后， 将钳喙置入患牙颈部颊（唇）、舌（腭） 侧（某些移位牙或扭转牙可根据实际情况 调整），使钳喙牢固地环抱牙齿和使力量 均匀传至牙根。②脱位拔牙：是采用颊 （唇）、舌（腭）方向摇动或单
三段式分牙法拔除下颌水平颊向低位埋伏第三磨牙
三段式分牙法拔除下颌水平颊向低位埋伏第三磨牙郑相淮;林曦;贾搏;王治平【期刊名称】《广东牙病防治》【年(卷),期】2018(026)010【摘要】目的探讨使用三段式分牙法拔除下颌水平颊向低位埋伏阻生第三磨牙的临床效果.方法选择临床需要拔除下颌水平颊向低位埋伏第三磨牙患者60例,左右侧阻生情况一致.选择一侧共60颗牙齿,应用高频电刀、45°反角高速涡轮手机及专用长裂钻,通过\"三段式分牙法\"拔除,将牙齿截成3份,先取中份,再取根方部分,最后取冠方部分拔除患牙;1个月后另一侧60颗牙齿采用同样的器械,通过常规拔法,首先截冠并取出,再取出剩余部分.分别记录两种拔牙方法的手术时间、术后肿胀、疼痛及张口受限程度进行统计分析.结果 \"三段式分牙法\"拔除下颌水平颊向低位埋伏第三磨牙的手术时间为(10.05±0.51)min,而常规拔法组的时间为(20.15±0.88)min,差异有统计学意义(P<0.01);\"三段式分牙法\"术后肿胀、疼痛及张口受限程度明显减轻,差异均具有统计学意义(P<0.01).结论应用\"三段式分牙法\"拔除下颌水平颊向低位埋伏第三磨牙,可缩短手术时间、降低创伤、减轻术后反应的优点,具有临床应用的价值.【总页数】3页(P649-651)【作者】郑相淮;林曦;贾搏;王治平【作者单位】南方医科大学口腔医院口腔颌面外科,广东广州 510280;南方医科大学口腔医院种植科,广东广州 510280;南方医科大学口腔医院口腔颌面外科,广东广州 510280;南方医科大学口腔医院口腔颌面外科,广东广州 510280【正文语种】中文【中图分类】R78【相关文献】1.涡轮机分牙法与去骨法拔除男性下颌阻生第三磨牙的对比 [J], 雒云;欧阳东2.超声骨刀颊侧开窗法拔除下颌低位骨埋伏第三磨牙 [J], 周杨一帆; 张雪明; 侯光宇; 王伟伟; 廖建兴; 康非吾3.三段式分牙法拔除下颌水平颊向低位埋伏第三磨牙 [J], 郑相淮; 林曦; 贾搏; 王治平4.十字形分牙法在下颌水平低位阻生齿拔除中的临床效果分析 [J], 杜文斌;曹玮奇;姚国华;张帅;李尔涛;任辉5.两种牙龈翻瓣方式对下颌低位埋伏第三磨牙拔除术后反应的临床评价 [J], 陈正岗;鲁旭飞;陆洲;赵阳;李文健;迟增鹏;慕家宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
执业医师考试口腔颌面科学考点梳理-牙及牙槽外科
牙及牙槽外科牙拔除术的基本知识重点提示本单元内容比较重要，是考试出题重点，总结考试重点如下：拔牙的适应证、禁忌证必须掌握；拔牙器械主要是牙钳牙挺使用，可结合病例掌握；牙拔除术是重点，操作步骤需着重掌握。
牙拔除术的基本知识口腔颌面外科最基础、最常见的手术。
牙齿治疗的终末手段。
局部及全身反应、并发症具备外科手术特点。
应遵循原则：无痛、无菌、微创。
无菌—手术器械、无菌原则牙拔除术适应证：拔牙的适应证牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。
（1）牙体病：严重广泛不能修复的龋坏，如残根、残冠。
（2）根尖周病：不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病患牙。
（3）牙周病：牙周围骨组织大部分破坏或因条件所限不能治疗者。
（4）牙外伤：因创伤折裂至龈下，或同时有根折，不能用其他治疗方法保存者。
（5）移位或错位牙：影响功能及美观，引致疾病或创伤，妨碍义齿修复的移位牙或错位牙，均应拔除。
（6）多生牙：多生牙常会引起正常牙的萌出障碍或错位，造成错（牙合）畸形，常为拔牙适应证。
（7）埋伏牙、阻生牙：引起邻牙牙根吸收、冠周炎、牙列不齐、邻牙龋坏均应拔除。
青少年患者发现阻生的恒牙，有条件者可采用正畸治疗。
部分阻生牙也可采用牙移植的方法加以利用。
（8）滞留乳牙：滞留的乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。
但在成人牙列中的乳牙，下方无恒牙（先天缺失）或恒牙阻生，乳牙无松动且有功能时，则不必拔除。
（9）治疗需要：因正畸治疗或义齿修复而需要拔除的牙；因义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前，为预防严重并发症而需要拔除的牙；良性肿瘤波及的牙。
（10）病灶牙：对可疑为某些疾病，如风湿病、肾炎，特别是一些眼病（虹膜睫状体炎、视神经炎、视网膜炎等）的病灶牙，在有关科室医生的要求下，可予以拔除。
引起某些局部疾病如颌骨骨髓炎、上颌窦炎等的病灶牙，在急性炎症控制后也应予以拔除。
（11）骨折累及的牙：因颌骨骨折或牙槽骨所累及的牙，在不影响骨折愈合的前提下应尽量保留。
阻生下颌第三磨牙拔除术黏膜下注射地塞米松的效果
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河南外科学杂志 ２０２０年 １月第 ２６卷第 １期 ＨＥＮＡＮＪＯＵＲＮＡＬＯＦＳＵＲＧＥＲＹＪａｎ２０２０，Ｖｏｌ２６，Ｎｏ１
阻生下颌第三磨牙拔除术黏膜下注射地塞源 ４５９０００
【摘要】 目的 探讨阻生下颌第三磨牙拔除术黏膜下注射地塞米松的效果。方法 随机将 ８０例阻生下颌第三磨牙拔除术的
钳测定患者上下中切牙之间的距离。（３）生活质量：采 用症状严重 程 度 量 表 （ＰｏＳＳｅ）进 行 评 估，包 括 肿 胀、疼
部炎症、龋齿者。（２）并存精神系统疾病、邻牙缺失、高 血压、糖尿病等疾病影响手术者。患者均签署知情同意
痛、言语、感觉、饮食、日常生活、恶心七个方面，分值与 生活质量呈负相关［４］。
【关键词】 阻生下颌第三磨牙；拔除术；黏膜下注射地塞米松 【中图分类号】 Ｒ７８２．１１ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】１０７７－８９９１（２０２０）０１－００８８－０２
２０１７－０１—２０１９－０１间，我院对 ８０例行阻生下颌 ０２５ｇ／次，２次／ｄ；替硝唑，０５ｇ／次，１次／ｄ。７ｄ后拆线。
书，并经院伦理委员会审批。随机分为 ２组，各 ４０例。 １．４ 统计学方法 数据采用 ＳＰＳＳ２４０软件进行处
对照 组：男 ２１例，女 １９例；年 龄 １９～３８岁，平 均 理。计量资料以（ｘ珋±ｓ）表示，采用 ｔ检验。Ｐ＜００５为
拔除第三磨牙矫治牙列拥挤的病例分析
第 三期 。原发性 拥挤 主要 是 指 由遗 传 因 素所 引起 的 牙量 、 骨量 之 间的不 协调 ； 发 的拥 挤是 指环 境 因 素 继
所 引起 的牙 齿拥 挤 ， 中乳 牙 早 失是 重 要 因素 ； 三 其 第 期拥 挤是 指 青春后 期发 生 的 牙齿 拥 挤 。智 齿 的萌 出 往往 与第 三期 前牙 拥挤 的出 现时 间 一致 。 因为在 先 天缺 失智 齿 的情 况 下 ， 种 拥 挤 也 可 以 发 生 。Ｖａ 这 ｍ ｄ ｒ ｉｄ ｎ认 为 前 牙 拥 挤 与 智 齿 萌 出 关 系 不 大 ， ｅ ｎ ｅ Ｌ 有
３组 ： １组 ３ 第 ０人 双 侧 智 齿 萌 出 达 蛤 平 面 ， ２组 第 ２ ０人双 侧智 齿 阻生 ， 部 拔 除 ， ３组 ２ 全 第 ５人 双 侧 智
齿 先 天 缺失 ， 察 了 ３组牙 弓长 度 ， 牙 间 宽 度 、 观 磨 下
前 牙 拥 挤 和 下 前 牙扭 转 等参 数 ， 果发 现 下 颌 智 齿 结 的存 在 对 下 颌 长度 、 切 牙 的位 置 和 长轴 倾 斜 度 的 下 变化无 明 影 响 。对 磨 牙 和 尖 牙 之 间 长 度 的改 变 ， 也无 任 何影 响 。此外 ， 下颌 智齿 存 在 的患 者 ， 在 当正 畸结 束 除 去保 持 器 后 ， 生 下前 牙 拥 挤 和扭 转 者 并 发 不 比智齿 先 天 缺 失 者 多 。因此 ， 认 为 不 能 证 实智 他
本 组病 例为 西安 交通 大学 医 学 院第 一 附 属 医 院 口腔科 和西 安解 放军朱 雀 门 诊部 口腔 科 前来 医治 牙 列拥 挤 的患 者 ５例 ， 中男 性 １例 ， 其 女性 ４例 ， 龄 年 ２ ～２ ０ ５岁 ， 均 年 龄 ２ ． 平 ２ ６岁 。他 们 牙 颌 畸形 较严 重 ， 第 三磨 牙正 萌或 已萌 ， 有 同意 拔 牙 和 观察 远 期效
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临床分类 手术操作：基本原则 近中倾斜第三磨牙 第Ⅰ类 第Ⅱ类 第Ⅲ类 手术的难易程度：A、B及C分类表示阻生牙的位置与第二磨牙的牙冠、牙颈部及牙根的关系。手术的难度随阻生深度的增加而增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应
阻生深度可通过与第二磨牙的关系(A、B、C分类，)米估计，同时也表明去骨量。因此，手术的原则主要取决于阻生深度。如果无须去骨或只需少量去骨，那么也可以直接拔除第三磨牙，但还需同时满足以下条件： 1．阻生牙的牙冠必须在第二磨牙的颈部或以上。 2．近中部分的阻力必须尽可能的小，例如：近中倾斜的角度愈小愈好。 3．远中牙槽骨的边缘小能阻挡牙冠的脱位 4．冠周有足够的空间便于牙冠向远中方向脱位。 5．牙根必须是短根、融合根或两根平行，否则必须分根6．牙根不进入下颌管。 术前观察阻生牙远中牙槽嵴的情况。图a中，可直接拔除；图b中，则需去除远中骨壁或分根
去骨及分根的常规步骤 注：1．估计阻生深度；2．使用纺锤形的外科车针去除颊侧骨板的阻力；3．使用上述车针沿牙体长轴分根；4．车针末端必须到达根 例一 a第Ⅱ类，b分类中位阻生。左下颌第三磨牙阻生，位于黏膜下。磨牙后区切开后，作近中切口，使用12号刀片沿牙龈扇贝状外形切透龈沟至牙槽嵴顶，避免将龈乳头切除。图中近中切口延长至第二前磨牙，便于翻瓣，更好地显露磨牙后区的骨质
b翻瓣后，阻生牙的(牙合)面位于第二磨牙颈部及其牙槽嵴顶均清晰可见。切割牙体前先去除舌侧骨板以保护软组织
c使用纺锤形的车针( Komet - H162A.314)，显露其最大周径至釉牙骨质界。车针末端应进入牙槽窝内壁 d 分牙前应认真确定分牙沟的位置：沿牙体长轴垂直（牙合）面至根分叉。用上述的车针分牙。切割至牙冠舌侧时应格外小心
e分牙已基本完成，远中牙片挺松后即可顺利取出 f 远中牙片取出后即可拔除近中部分。术后应注意牙槽嵴顶的高度。保留颊侧骨板很重要，它有利于牙槽窝和第二磨牙牙槽骨的完全重建 g 将皮瓣复位后，磨牙后区缝合2针，此处使用的是不可吸收的聚硅酮丝线(4—0)。第一、二磨牙之间缝合1针，以维持楔状隙内龈乳头的位置并确保迅速的愈合。轻压组织至少2 min，使骨膜和骨皮质、牙龈和牙骨质粘连复位。作用于软组织的压力还能排出气泡形成良好的血凝块
h只要有根分叉且近中倾斜程度不大、车针能够顺利进入，沿牙体长轴进行的正中切割就能顺利进行。该牙的根间孔尚未完全闭合 例二
a下颌第三磨牙阻生。代表牙槽窝深度的红线表明从牙槽嵴顶到釉牙骨质界间在近中颊角方向上的距离。考虑到患者的年龄，阻生牙牙槽窝的近中骨壁较容易以第二磨牙牙根旁的硬骨板为基础分化再生。因此，该患者第二磨牙牙槽骨修复重建的预后较好
b阻生牙（牙合）面上覆盖的软组织较完整，牙槽窝与口腔不相通。切口起点应位于颞肌嵴黏膜，前庭沟的舌侧，朝向距离第二磨牙远中面15 mm外缘处向前切开
c翻开黏骨膜瓣显露牙槽嵴。图中已将黏骨膜瓣翻开，在舌侧开窗去骨显露阻生牙的远中颊尖，再通过装在机头上的外科圆钻去除覆盖于（牙合）面的骨质
d 将牙冠颊侧大部分显露至釉牙骨质界时方能较全面地认识该阻生牙在牙槽窝内的位置。根尖片只能显示该阻生牙在（牙合）面的投影而不能显示其颊舌向倾斜的情况。在低位舌侧近中阻生时，阻生牙同时与邻牙牙根的远中壁和舌侧骨板相接触，故舌侧骨板必然较为薄弱甚至被穿透(出现骨开窗)
e由于根分叉较小且较低，第二磨牙牙冠的位置阻碍了车针的正确安放，并且有破坏舌侧骨板的危险。在这种情况下，临床医师从近中颊角开始切割近中部分牙体，这种方法不存在任何风险而且只需要短短的几秒钟
f 阻生牙仍被远中牙槽嵴所阻挡，故去除远中部分牙冠，使牙顺利向远中颊向脱位 g仔细检查牙槽窝，用Lucas双头刮匙及小的骨钳去除牙囊组织碎片。缝合黏骨膜瓣前用生理盐水冲洗拔牙窝 h该阻生牙的拔除有以下三步：①去骨；②解除近中阻力；③水平第三磨牙 解除远中阻力。因此顺着牙根的弯曲方向可顺利拔除该牙而又不会对牙周组织产生破坏
水平第三磨牙
拔除左下颌水平阻生的第三磨牙的示意图 注：1．以近中颈部水平面为参照测量阻生深度；2．使用长圆钻去除远中骨壁；3．接着用装在反角机头上的纺锤形的车针去骨显露牙冠的最大周径；4．使用长的纺锤形车针分根，然后用自挺挺松牙根；5．用裂钻制备一个切迹(红箭头所指)，便于远中根的顺利脱位；6．顺着近中根的弯曲方向掏出近中根
切割牙冠 注：a．张口角较小时，即使横断牙体后牙冠仍然受阻；b．张口度足够大时，将车针朝向第二磨牙牙根方向横断牙体会更理想；c．若为垂直横断牙体，必须扩大切割沟以便于牙片向远中方向的脱位 第Ⅰ类 第Ⅱ类 第Ⅲ类
骨的因素决定手术的难易程度。随着阻生牙在颌骨体内阻生深度的增加(A、B及C分类)手术的难度增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生分类的根据是第二磨牙和下颌升支之间的距离 女性患者，40岁。第Ⅰ类，A分类。右下颌第三磨牙阻生，口内可见部分牙冠。黏骨膜瓣切口设计为：远中切口由距离第二磨牙15 mm或更多处开始向前切开，颊侧切口不超过第二磨牙
使用手机上的圆钻显露牙冠最大周径，远中方向显露至釉牙骨质界，颊侧显露至近中颈部 用缝线穿过舌侧软组织并将其拉向舌侧，以避免其受损并保证术区视野清晰。切割牙冠前先将牙根挺松。图示为用合适的牙挺楔入挺松的牙根下面 尽管事先已挺松牙根，但仍无法顺利掏出。于是用纺锤形车针扩大牙槽窝，操作时应紧贴牙槽窝内壁。拔出牙根后可见根尖肥大。这通常与牙骨质增生有关，故不能通过 牙挺施以暴力而拔除。术者应尽量避免折裂牙槽窝骨壁
垂直第三磨牙
第Ⅰ类 第Ⅱ类 第Ⅲ类 骨的因素决定手术的难易程度。随着阻生牙在颌骨体内阻生深度的增加(A、B及C分类)手术的难度也增加。第Ⅰ、II及第Ⅲ类阻生分类的根据是第二磨牙和下颌升支之间的距离
切割牙体的过程示意 注：1．以远中釉牙骨质界为参照估计具最大阻生深度；2．用装在机头上的圆钻去除远中骨质以显露阻生牙（牙合）面；3．显露牙冠最大周径后，将纺锤形车针指向阻生深度最人的部分(牙颈部的远中部分)切割牙冠；4．选用合适的牙挺挺出远中部分牙片；5．以近中或远中牙槽嵴顶为支点挺出牙体；6．需要分根时(根分叉较大或二根相向弯曲)，朝着根分叉方向切割牙冠 女性患者，20岁。右下颌第三磨牙垂直阻生。由于根尖孔未闭合，该牙的拔除并不困难 磨牙后区的龈组织较少且无明显的炎症 切开覆盖于（牙合）面的黏膜组织显露出（牙合）面。用合适的牙挺试图挺出该牙但未获成功
由于需要分根，故用纺锤形车针沿着牙长轴制备出切割沟，然后用合适的牙挺分开牙冠 先顺利地取出近中根，并未破坏皮质骨的边缘 将远中根往近中方向脱位 仔细检查拔牙窝并刮除牙囊组织 牙根的形态(两根相向)是该牙不能顺利脱位的主要原因。若使用牙钳暴力拔除该牙则会造成断根或牙槽突骨板的折断
远中倾斜第三磨牙 第Ⅰ类 第Ⅱ类 第Ⅲ类 手术的难易程度主要取决于骨的因素。手术的难度随埋伏深度的增加而增加。第Ⅰ、Ⅱ及第Ⅲ类阻生牙与第二磨牙和下颌升支之间的距离相对应 部分远中阻生的左下颌第三磨牙的拔除步骤 注：1．以阻生牙远中的釉骨质文界处为参照估计其最大埋伏深度；2．用装在机头上的圆钻解除远中骨阻力，显露出阻生牙的（牙合）面，然后用同样的圆钻解除牙冠最大周径以上的横向骨阻力；3．使用纺锤形的车针朝向埋伏最深的区域(远中面的颈部)切割牙冠；4．用合适的牙挺能顺利地挺裂牙冠井挺出牙片；5．用装在反角机头上的纺锤形的车针分根；6．先取出近中根，然后往远中方向取出远中根
全颌曲面断层×线片。切割牙冠时应经过阻生牙远中面的牙颈部的釉牙骨质交界处 下颌升支前缘的骨吸收区有利于牙片的取出
去除颊侧部分骨阻力后，用装在反角机头上的纺锤形车针切割牙冠。用柔韧的小拉钩保护舌侧的黏骨膜(及舌神经) 该病例也可以不切割牙冠而拔除。拔牙时，去除了牙根间隔 上颌第三磨牙：检查与拔除 上颌阻生第三磨牙的主要位置分类。远中倾斜与该牙在上颌结节内正常的萌出路径有关 四，手术方法 为了获得到上颌结节较好的手术入路需要翻起较大的黏骨膜瓣。 ·若术区暴露充分，在第二磨牙后的颊侧去骨前应将黏骨膜瓣翻起，这样可以较 好地控制术中的出血。 ·若采用适当的拉钩，如大而薄且柔韧性好的拉钩，能更好地保护黏骨膜瓣。 ·术者应根据手术的不同阶段，控制好不同设计的黏骨膜瓣的位置。拉钩的顶端拉向术区上方的骨面。 (一)切口 1．磨牙后切口 使用12号刀片切开上颌结节：由翼上颌沟开始沿着牙弓的弧形向前切至第二磨牙远中面的中央。 若阻生牙埋伏位置较深，切口起点的位置可稍偏向颊侧数个毫米，以便于更好地翻瓣及显露上颌结节。 2.前庭沟延长切口 使用12号刀片由后往前做沟内切口：从第二磨牙远中腭角开始经过磨牙后切口的终点，循着第二磨牙的颊侧龈沟前行，止于第二前磨牙的远中颊角，注意沿牙间乳头外形而防止将乳头切除。该沟内切口的长度可保证在最大埋伏深度的阻生牙时可翻起足够的黏骨膜瓣以提供手术入路。
黏骨膜瓣的设计。作磨牙后切口(AA)时常用弯刀片由翼上颌沟开始向前切至第二磨牙远中面中央的龈乳头。沟内切口(BC)止于第二前磨牙的远中颊角