肋骨骨折内固定术
不同手术时机肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者预后的影响
不同手术时机肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效及对患者预后的影响一、手术时机对治疗效果的影响1. 早期手术时机早期手术时机是指在多发性肋骨骨折发生后的48小时内进行肋骨内固定术。
早期手术的主要优势在于减少患者疼痛感和并发症的发生。
由于肋骨内固定术可以恢复受损肋骨的结构和稳定性，因此患者在手术后的呼吸困难和疼痛明显减轻。
早期手术还有助于减少并发症和减少住院时间，有利于患者尽快康复。
研究表明，早期手术时机可以显著降低多发性肋骨骨折患者的呼吸、心血管并发症的发生率，减少住院时间，提高治疗效果。
晚期手术时机是指在多发性肋骨骨折发生后的48小时以上进行肋骨内固定术。
对于一些情况比较复杂的多发性肋骨骨折患者，晚期手术时机可能更为适合。
由于多发性肋骨骨折伴随着其他器官的严重损伤，例如气胸、血胸等，因此需要在初期进行其他相关的救治措施。
在其他器官损伤得到有效控制后，在48小时后进行肋骨内固定术可以更好地保护患者的生命安全。
由于晚期手术时机下患者的自身条件可能更加稳定，手术的安全性大大提高，有利于手术的顺利进行。
晚期手术时机也是一种有效的治疗选择。
不同手术时机下的肋骨内固定术对多发性肋骨骨折的治疗效果和患者预后都有着不同的影响。
早期手术时机可以降低患者疼痛感和并发症的发生，提高治疗效果，改善患者的预后；而晚期手术时机则可以更好地保护患者的生命安全，有利于手术的顺利进行。
在选择手术时机时，应该综合考虑患者的具体情况和手术的可行性，以达到最佳的治疗效果和患者预后。
希望未来的研究可以进一步探讨不同手术时机下的肋骨内固定术治疗多发性肋骨骨折的疗效和患者预后的影响，为临床治疗提供更为科学的依据。
胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术
——肋骨骨折内固定术
--成果展示
吉林省长白山保护开发区中心医院 普外科
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肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，
其发生的主要原因有交通意外、高处坠落伤 、暴力击打伤等。肋骨骨折特别是多跟多处 肋骨骨折，会导致严重的呼吸循环功能障碍 ，如连枷胸，处理不及时可能会导致患者死 亡。目前在临床上处理这类疾病主要是先通 过多头式胸带、弹力胸带包扎固定，以及新 型护板等进行外固定，纠正及防止出现反常 呼吸，如患者胸腔内有大量积液积气则辅助 以胸腔闭式引流术保守治疗。
好，且耐磨、耐腐蚀，力学强度好，固定的纯钛接骨板术后 不需取出，术后骨折端不易旋转移位，肋骨骨折多可在2-4周 内愈合。纯钛接骨板内固定还具有其他优点：1.肋骨接骨板 可根据骨折位置、类型选择相应的长度，并相应塑形、曲度， 使其与肋骨表面固定紧密，异物感小。2.固定牢固、稳定， 可对粉碎性骨折进行固定。3.接骨板紧贴肋骨表面，对肋间 血管、神经损伤小。4.不需要完全剥离肋骨内面骨膜，骨折 断端血运好、愈合快。5.手术方法简便易掌握，缩短手术时 间。6.胸部CT、MRI检查无影响。7.钛由于具有生物相容性、 材质轻、耐腐蚀及强度高等方面的特性，植入体内后，与皮 肤接触，也不会引起炎症、过敏以及难与人体组织相容等问 题，而且可进行细胞再生和骨的生长，有其他金属所没有的 特性。术后无需取出。
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多根多处肋骨骨折三维CT
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延边医院徐正哲主任多次到本院进行指导
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徐正哲主任手术台上指导胸腔镜下探查
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孙 宝 剑 主 任 、 张 元 军 主 任 等 本 科 多 名 医 师 参 加 手 术
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谢谢观看！
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多根多处肋骨骨折患者行切开内固定术的临床护理干预
多根多处肋骨骨折患者行切开内固定术的临床护理干预摘要：目的：探讨多根多处肋骨骨折患者行切开内固定术的围手术期护理干预。
方法：通过对76根多处肋骨骨折病人切开内固定术的围手术期护理，总结其护理经验。
结果：76例行肋骨内固定手术治疗病人，均治愈出院，效果满意。
结论：行肋骨内固定手术治疗病人，经过围手术期的护理干预，可以有效的提升临床治愈率，减少并发疾病的出现，促进机体恢复，临床意义重大。
关键词：肋骨骨折内固定护理干预【中图分类号】r47【文献标识码】b【文章编号】1671-8801（2013）02-0152-01肋骨骨折指以肋骨局部微肿疼痛，深呼吸、咳嗽或喷嚏时疼痛加剧，甚则伛偻难仰，局部压痛明显等为主要表现的骨折。
该病是胸部伤中常见疾病，多由外力造成，易出现血气胸，尤其是直接外力。
由于同时并存血气胸及大量失血、休克、纵隔摆动、移位及严重的呼吸困难、乏氧。
笔者结合自己在南昌大学第一附属医院心胸外科的工作经历结合其他医生及患者的反馈意见，对本研究做了大量的研究、对比预分析。
1临床资料1.1主要研究资料。
分别调查了一共76人，男65人，女11人，平均年龄在24-78之间，其中包含：右侧肋骨骨折、双侧肋骨骨折、开放性肋骨骨折，肋骨骨折程度为4-12根。
术前经x线胸片检查，明确多根多处肋骨骨折并移位。
合并其他部位损伤者58例，包括颅脑损伤、肝脏损伤、脾脏损伤、骨盆骨折、肩胛骨、锁骨或胸腰椎、四肢骨折等。
1.2护理方法。
1.2.1术前护理。
1.2.1.1急救护理：①闭合创口：将患者平放，迅速情清洗创口，进行消毒，病情分析；开放性患者，即用医用消毒方巾将伤口闭合，迅速稳定病情，观察体征，带情况稳定后行闭式引流；②纠正休克：迅速建立输液通道，予以补液，以纠正出血引发的血容量不足现象，合理调控输液速度，避免其过快引发肺部水肿，加重心脏负荷。
1.2.1.2术前做好健康宣教。
本组病例为急性创伤且多数存在复合伤，情况比较严重，且术后恢复和护理比较慢，容易出现并发症等。
胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术课件
• 手术简介 • 手术原理及操作流程 • 手术效果及并发症 • 手术案例分享 • 手术的优缺点及前景展望 • 总结与答疑
01
手术简介
手术定义
该手术通过在胸腔镜的观察下，对骨 折的肋骨进行复位和内固定，以恢复 胸廓的完整性和稳定性，缓解疼痛， 改善呼吸功能。
手术适应症
缝合切口
胸腔闭式引流
内固定
手术器械介绍
01
02
胸腔镜
手术器械
03 胸腔闭式引流管
03
手术效果及并发症
手术效果
手术效果良好
恢复时间短 并发症少
常见并发症
感染
气胸
肺部并发症
预防及处理方法
预防感染 避免气胸 积极治疗肺部并发症
04
手术案例分享
案例一：患者情况及手术过程
患者情况 手术过程
案例二：术后恢复情况
术后第1天
患者恢复良好，无并发症发生， 疼痛明显减轻。
术后第3天
患者开始进行呼吸功能锻炼，逐 步恢复活动能力。
术后第7天
患者出院，嘱咐定期回诊复查。
案例三：长期随访结果
随访时间
随访结果
05
手术的优缺点及前景展望
手术优点
01
创伤小
02
视野清晰
03
并发症少
04
功能恢复好
手术缺点
技术要求高
。
费用较高
常见问题解答
A2
01
Q3
02
A3
03
常见问题解答
Q4
手术前需要做哪些准备？
A4
手术前需要进行全面的身体检查，包括心肺功能、肝肾功能等，还需戒烟、控制呼吸道炎症等。
肋骨骨折切开术复位内固定护理查房课件
感染预防与处理措施
术前准备
严格遵守手术消毒流程 ，确保手术器械和敷料
无菌。
术中操作
严格遵守手术操作规程 ，避免污染。
术后护理
保持切口敷料清洁干燥 ，及时更换敷料，避免
局部感染。
药物治疗
遵医嘱使用抗生素，预 防感染。
其他并发症预防与处理措施
肺部感染
鼓励患者咳嗽、咳痰，保持呼 吸道通畅，遵医嘱使用抗生素
实施效果评价
通过患者心率、血压、尿量等指标评价循环功能护理效果，有效维护患者循环 稳定，预防并发症发生。
体温护理措施及实施效果评价
体温护理措施
监测体温变化、采取物理降温措施、保持室内温度适宜、预防感染等。
实施效果评价
通过患者体温变化、感染发生率等指标评价体温护理效果，有效控制患者体温， 降低感染风险。
05
并发症预防与处理措施
出血预防与处理措施
01
02
03
04
术前准备
完善相关检查，评估患者凝血 功能，及时补充凝血因子。
术中操作
熟练掌握手术技巧，减少手术 时间，避免不必要的血管损伤
。
术后护理
密切观察切口敷料渗血情况， 及时更换敷料，保持切口干燥
。
药物治疗
遵医嘱使用止血药物，如维生 素K、凝血酶等。
。
血栓形成
术后早期活动，避免长时间卧 床，遵医嘱使用抗凝药物。
疼痛
遵医嘱使用止痛药物，如非甾 体抗炎药、阿片类药物等。
心理问题
关注患者心理状态，及时给予 心理疏导和支持。
06
家属沟通与健康教育内容安排
家属沟通内容安排
介绍手术目的和过程
向家属详细介绍手术的目的、过程和可能的风险，以及为何这是 最佳选择。
多发性肋骨骨折内固定的分析与体会 (2)
多发性肋骨骨折内固定的分析与体会目的：分析肋骨骨折内固定的手术适应证。
方法：回顾性分析105例肋骨骨折的临床资料，按治疗方法分成内固定组（n=52）与保守组（n=53），并比较两组的治疗效果。
结果：在住院时间、V AS疼痛评分及骨折愈合时间方面，内固定组明显低于保守组，内固定组显著降低了肺部感染、胸廓畸形及迟发性血胸的发病率。
结论：肋骨骨折内固定术有极大的优越性，对有适应证的患者应积极采取内固定治疗以提高治疗效果。
标签：肋骨骨折内固定镍钛合金环抱器手术适应证随着现代社会的不断发展，各种外伤较前明显增加，特别是交通事故导致的外伤。
肋骨骨折是胸部创伤最常见的形式，约占胸部闭合性损伤的85%，其中第4～9肋是骨折的好发部位。
三根以上肋骨同时有两处或有两处以上的骨折称为多根、多处肋骨骨折，当导致胸壁浮动时称为连枷胸[1]。
因胸壁不稳定导致呼吸、循环病理生理改变，严重时出现呼吸、循环功能障碍，甚至衰竭。
国外部分临床医生对多根、多处肋骨骨折治疗存在一定争议[2-3]。
个性化的处理统损伤的程度方法取决于创伤后患者的心肺功能和其他器官系统损伤的程度[4]。
目前国内医生更倾向于手术内固定治疗肋骨骨折[5]。
本研究回顾性分析兰州陆军总医院2010年3月至2014年1月105例肋骨骨折患者的临床资料，旨在探讨内固定的手术适应证。
1 资料与方法1.1 一般资料105例患者中，男56例，女49例；单根多处骨折11例，多根单处骨折61例，多根多处骨折27例，单根单处骨折7例；单侧骨折76例，双侧骨折28例；反常呼吸23例，胸壁塌陷畸形23例，合并血（气）胸81例，合并脑外伤12例，肝破裂7例，脾破裂3例，四肢骨折12例，锁骨骨折6例。
按治疗方法分成两组，内固定组：52例，其中男29例，女23例，年龄（50.3±16.2）岁，AIS 评分（4.1±0.5）分，ISS评分（17.6±5.7）分。
保守治疗组：53例，男29例，女24例，年龄（51.3±10.3）岁，AIS评分（4.3±0.6）分，ISS评分（17.8±6.9）分。
左侧肋骨骨折内固定术护理查房
汇报病史
既往史：1993年因颅脑外伤在当地医院治疗，后治愈。无药物 食物过敏史；无“肝炎、结核“等病史；无”高血压、肾炎、 糖尿病“等病史；无家族遗传病史。 体格检查：T：36.6°C；P：113bpm； R：22bpm；BP：134/80mmHg。 门诊资料：X线片示颈椎未见明显异常，T12、L1-4椎体左侧横 突骨折，左侧气胸（肺组织压缩50﹪ ），左侧多发肋骨骨折， T12左侧肋横突关节脱位，颅脑及颈部CT示双侧顶叶脑挫伤， 枕骨骨折，左侧气胸 （肺组织压缩70﹪ ），左侧肩胛骨骨折。 初步诊断：1.胸外伤 左侧2-11肋骨骨折、左侧血气胸 2.颅脑外伤 双侧顶叶脑挫伤、枕骨骨折、头皮裂伤血肿 3.全身多处软组织损伤 4.左侧肩胛骨骨折。
护理诊断+护理措施
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术前
术中
术后
术前护理诊断及措施
（一） •焦虑、恐惧 与自身疾患确诊带来的心理应激有关。与病人 沟通，做好心理护理，树立其战胜疾病的信心。 •营养失调：与疾病消耗有关 根据病人的身体情况、饮食习惯，协助病人 及家属计划合理食谱。必要时术前备血。
护理查房
左侧肋骨骨折内固定术
人民医院手术室
护理查房பைடு நூலகம்
汇报病史 护理配合 护理诊断 护理措施
汇报病史
刘×× 男 45岁 胸科－16 546043 现病史：患者于2012.10.19 16:20工地施 工时不慎从2米高处坠落，伤及头部、左侧胸 背部，当即感到伤处疼痛不适，伴活动后出血， 有心慌胸闷、呼吸困难，无昏迷及意识障碍， Add Your Text in here 无恶性呕吐，无肢体活动障碍，无大小便失禁， 入急诊科后行头皮裂伤清创缝合术时突发抽搐， 给予安定静推后出现呼吸抑制，后给予气管插 管，急送ICU。
肋骨骨折内固定术及手术时机临床疗效探讨
肋骨骨折内固定术及手术时机临床疗效探讨摘要：目的探究肋骨骨折患者采用肋骨骨折内固定术治疗的治疗效果以及治疗手术时机选择。
方法选取本院2019年1月~2020年9月接受手术治疗的肋骨骨折患者100例作为该文的试验对象。
将所有患者平均分为2组，每组患者50例，对照组患者采取非手术固定治疗，观察组患者采取肋骨骨折内固定术治疗。
将所有患者的治疗效果、并发症发生率进行比较分析，差异有统计学意义（x2=6.428，P＜0.05）。
关键词：肋骨骨折；内固定术；临床效果1资料与方法1.1.一般资料方法选取本院2019年1月~2020年9月接受手术治疗的肋骨骨折患者100例作为该文的试验对象，每组患者50例。
对照组男性患者为21例，女性患者为29例，年龄最小为13岁，最大年龄为67岁。
研究组男性患者为27例，女性患者为23例，年龄最小为21岁，最大年龄为69岁。
将患者的年龄、性别以及致伤原因等一般资料数据进行分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。
具有可比性。
所有患者均知情并签署知情同意书，且该研究经伦理委员会批准。
1.1.方法对照组患者采取非手术固定治疗，即用胸带固定作为外固定方式，同时给患者使用基本药物治疗，主要治疗患者的镇痛、止血以及抗感染等临床症状。
观察组患者采取肋骨骨折内固定术治疗。
即对肋骨骨折患者采用内固定术进行治疗，运用镍钛记忆合金环抱器实施手术。
要对患者实施全麻，通过胸部CT三维检查患者肋骨骨折的部位、骨折数量情况，并根据胸部CT三维肋骨检查情况设计切口进行肋骨重建。
切开患者的胸壁组织，从而将骨折折断的肋骨充分的暴露在外面。
医务人员根据患者肋骨的大小、宽度、骨折类型以及肋骨弯曲度进行环抱器的选择，将选择后的环抱器放置到冰水中加以浸泡。
泡至完全松软程度即可。
将环抱器放置在患者的肋骨处扣压。
利用准备好的热盐水纱布对患者进行湿敷护理，环抱器遇热后，会逐渐的缩紧，卡在患者的肋骨骨折处。
医护人员根据患者手术后的实际情况进行引流装置的安装，即在手术后为患者置放胸腔闭式引流管。
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形成肋弓，弹性大，不易折断； ★ 第11，12肋骨前端游离，易避免暴力
作用，不易发生骨折
第五节
肋骨骨折病因：
第五节
1.直接暴力 2.间接暴力 3.混合暴力 4.肌肉收缩
第五节
记忆合金环抱器 内固定术适应症:
1.肋骨骨折合并胸内器官损伤需开胸手术
11. 胸腔
第五节
与内固定配套的 器械进行灭菌 消毒
巡回护士配合 第五节
1. 核对手术药物及器械： 提前进入手术 间，再次检查，确认手术所需器械、物品 及药品情况，并将手术间温度调节到 22~24°c 2. 引导患者进入手术间： 核对，确认患 者，用车将患者及术中用药、用物一起送 入手术间。 3.将患者安置在手术床上： 迅速建立静脉 留置通路，与麻醉师进行安全核查，连接 吸引器配合麻醉，行全麻。摆好 体位。暴
选择合适的记忆合金环抱器，置于消毒冰水 （0~4°C）中，浸泡3~5min，使其能塑形 第五节
用撑开嵌逐次撑开每个握臂，使每对抓臂之第间五节 的距离略大于肋骨横径
迅环速抱置器于自骨动折 收端 紧， ，然 紧后 紧热 环盐抱水骨（折端4，0~完45成°骨C折）固纱定布第湿五敷节
检查安放效果，必要时进行调整
器械护士的配合 第五节
1.检查器械： 再次核对患者后，依次检查 各包，打开手术器械包添加术中所用的一 次性物品，洗手，准备术中所需的器械， 检查性能是否完好，协助医生消毒，铺 巾，将吸引器，电刀线妥善固定，清点物 品，按使用先后顺序摆放器械。
2. 选 择记 忆合 金环抱 器 ： 进行三方检查 后，术者选择手术切口，消毒切开皮肤，
2.连枷胸； 3.骨折多发性并造成胸廓严重变形 4.骨折明显错位伴疼痛剧烈
第五节
记忆合金环抱器的优点: 第五节
1. 可以根据肋骨骨折的位置、类型选择相应的长度， 使其与肋骨表面固定紧密 2.固定牢靠，稳定 3.紧密贴合肋骨表面，对肋骨间血管、神经损伤小 4. 不需要完全剥离肋骨面骨膜，骨折端血运好，愈合 快 5.手术方法简单易掌握 6.胸部CT，MRI检查无影响
第五节
体位
第五节
平卧位：双侧肋骨骨折 侧卧位：单侧肋骨骨折
体位
侧卧位
第五节
手术后: 第五节
★ 清点，止血，冲洗胸腔，常规放 置胸腔闭式引流，关胸。
★ 擦净切口，包扎敷料 ★ 处理器械
第五节
术前护理准备： 第五节
1.术前访视，术前1d巡回护士进入病区，作
自我介绍，了解患者病情，检查术中各项
化验单是否完善，向患者介绍手术室环
境，讲解麻醉方式、手术过程及术中配合
要点。加强患者对手术的认识，稳定患者
的情绪。交代禁饮禁食时间。
2.器械包（1个）
9.吸引器
用具
3.敷料包（1个）
10.棉垫
4.手术衣
记忆合金环抱器治疗多发 肋骨骨折
目录
1.肋骨解剖特点 2.肋骨骨折原因 3.记忆合金环抱器适应症 4.记忆合金环抱器优点 5.术前护理准备 6.巡回护士的配合 7.器械护士的配合 8.术后
第五节
对称，连接胸椎和胸 骨组成胸廓，对胸部有保护作用
★ 第1~3肋骨较短，且有锁骨，肩胛骨 的保护，较少发生骨折；