-《中国临床戒烟指南(2015年版)》概要
《中国临床戒烟指南》解析
《中国临床戒烟指南》解析首都医科大学附属北京朝阳医院 肖丹吸烟有害健康，但吸烟究竟如何的有害健康？我先将全球几个重要事件导致的死亡人数做一下比较。
非典导致全球不到800人死亡，伊波拉病毒是全球死亡1000 — 2000人，第一次世界大战1500万人死于一战，那么1918年的流感大流行是2000 — 5000万人，二次世界大战是5000万人，而仅仅烟草流行这一项，仅仅在20世纪就有1亿人会死于烟草。
为什么吸烟如此有害？因为吸烟的每根烟雾中含有近七千种化学物质，其中致癌物质就高达69种。
我们来看这张幻灯片，这里有各种各样的成分，比如说铬，这是蓄电池的成分，丁烷这是打火机的成分，甲苯它本身是一种工业溶剂，而砷是毒药，那么烟碱它即让吸烟者成瘾，而同时它本身又是一种杀虫剂。
而还有一些放射性的物质，比如说镤210等等，那么这各种各样的物质在这个吸烟者吸烟的过程中就会作用于人，这各种各样的有害物质在吸烟者吸烟的过程之中就会随着烟雾进入到人体，之后作用于人体的各个器官和系统引起相应的疾病。
吸烟引起的疾病主要是两大类：第一类是慢性病，第二类是癌症。
慢性病主要是心、脑、肺等多个器官系统的慢性病，主要就是慢性阻塞性肺疾病、冠心病、脑卒中等等。
而肿瘤是以肺癌为首的全身多个器官系统的肿瘤，简而言之就是吸烟的代谢产物所及的。
总而言之，就是吸烟的时候烟气所及的地方，比如说口腔、气道到肺部，以及烟的代谢产物所及的地方，甚至包括这个膀胱，都会引起相应的疾病。
世界卫生组织统计，每两位吸烟者最终就会有一位被烟草杀死。
每两位吸烟者最后就会一位被烟草杀死，那么这个结论是来自于英国的一个非常著名的流行病学研究，这个研究从五十年代开始做，整整做了50年，研究的是英国的4万多名注册医生。
那么从他们年轻的时候，追踪到中年、追踪到老、追踪到他们死来分析吸烟和各种疾病这个发生的这样的一个关系，之后他们发表了三篇最有价值的科学论文。
第一篇是在1954年他们得出的结论是吸烟可以导致肺癌，现在老百姓对这个结论已经家喻户晓了。
中国临床戒烟指南
中国临床戒烟指南前言吸烟已经成为全球范围内的主要健康问题之一。
据全球卫生组织（WHO）数据显示，每年有超过700万人因为吸烟而死亡，其中300万人死于烟草所致癌症。
而根据中国疾病预防控制中心公布的数据，中国是全球最大的烟草消费国，40%的成年人口吸烟，每年有约100万人死于吸烟引起的疾病。
为此，对于吸烟的治疗和预防显得特别重要。
本文将介绍中国临床戒烟指南，旨在帮助医务人员提供更为适宜、科学的戒烟服务。
指南内容中国临床戒烟指南根据现有的国内外各类戒烟指南，结合我国国情，从戒烟的定义、戒烟的意义、戒烟的基本原则、戒烟的策略等方面，提出了具有实践意义的戒烟方案。
具体内容如下：1. 戒烟的定义•戒烟是指通过各种方法，让吸烟者戒掉吸烟的行为，并最终恢复身体健康的过程。
•戒烟并不仅仅只是戒断尼古丁的摄入，而是取决于吸烟者是否能够全面改变其生活方式和健康习惯。
2. 戒烟的意义•戒烟是改善生活品质和预防健康问题的重要途径。
•戒烟可以降低罹患心血管疾病、肺病和肿瘤等多种疾病的风险。
•戒烟不仅可以提高个人的身体健康水平，还可以带动社会减少二手烟的危害，降低社会医疗费用的压力。
3. 戒烟的基本原则•预防优先，加强健康教育和戒烟宣传。
•个性化、全面、综合性戒烟服务，强化支持系统。
•个人主动性、积极性和合作性。
4. 戒烟的策略•行为干预：即向吸烟者提供戒烟相关的知识和技能。
•药物干预：即使用尼古丁替代疗法，如尼古丁口香糖、尼古丁贴片等。
•生物反馈和控制引导：即使用呼吸反馈和心理治疗等手段，帮助吸烟者控制吸烟的欲望和行为。
•社会支持：即通过朋友、家人、社会团体等多种渠道，为吸烟者提供支持和帮助。
结语吸烟对人们的健康有着极为严重的危害，通过科学的方法和手段来进行戒烟，不仅可以帮助个人提高身体健康水平，还能够促进全社会的健康发展。
通过介绍中国临床戒烟指南，希望能够对医务人员在戒烟服务方面提供一些参考和借鉴，更好地服务广大烟民和社会公众。
2015中国临床戒烟指南宣教 (2)
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第一部分： 戒烟干预
（一）强化戒烟干预 1．烟草依赖的表现 2．烟草依赖的诊断标准 3．烟草依赖严重程度的评估 4．干预方法 5．成功戒烟的过程 6．戒烟药物 （二）简短戒烟干预
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吸烟是一种慢性病
吸烟可以成瘾，称为烟草依赖。 WHO已将烟草依赖作为一种慢性疾病列入国 际疾病分类（ICD-10,F17.2）。 确认烟草是目前人类最大的威胁
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步骤一：询问（Ask ）
• 询问每位遇到的患者是否使用烟草 • 在每次见面时都询问吸烟者的烟草使用情况 • 保持话语简洁：
–你吸烟吗？
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步骤二：建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。
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步骤三：评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿
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步骤四：提供戒烟帮助（Assist ）
*向吸烟者提供实用的戒烟咨询。 *向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线：
*心理依赖:又称精神依赖，俗称“ 心瘾” ，表现 为主观上强烈渴求吸烟。
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表1 烟草戒断症状
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表2 烟草戒断症状量表*
以上各项为戒烟者在过去一天中的感受，以 0～4 分计分。完全没有：0 分； 轻微：1 分；中度：2 分；严重：3 分；非常严重：4 分
* 明尼苏达烟草戒断症状量表（MNWS）
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干预方法
对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R” 干预措施增强其戒烟动机
“5R”包括：
*相关（Relevance ）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密
切相关。
*危害（Risk）：
使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。
*益处（Rewards）： 使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。
尼古丁依赖症的药物治疗
戒 烟 不 痛 苦
吸 烟 不 快 乐
药代动力学
口服给药后，伐尼克兰的生物利用度可达90%。 单剂口服给药后，达到最大血药浓度的时间 （Tmax）为3-4小时，连续给药第4天达稳态血药 浓度 在体内代谢率很低，91%的药物以原形从尿液排出 体外。药物的肾脏清除率与给药剂量成正比。血浆 清除半衰期约为24小时。不经肝脏代谢。 重度肾功能不全者，全身暴露量增加 与西咪替丁联合使用时，使全身暴露量增加29%。
盐酸安非他酮 (bupropion SR )
抗抑郁药，1997年由 GlaxoSmithkine开发的[ Zyban®] 称为被FDA批准的第一个非尼古 丁戒烟药
DA
NA
直接作用于成瘾通路
增加脑内多巴胺(DA)和去甲 肾上腺素(NA)含量 消除吸烟的渴望、减轻戒断 症状
Bupropion SR hydrochloride [Zyban®].GlaxoSmithkine;CA Cancer J Clin.2005;55:281-299; Expert Opin Emerg Drugs.2004;9:39-53 J Pharmacol Exp Ther.2000;295:321-327 Br Med J.2004;328:509-511
Gonzales D, et al, 2006
戒烟药物应用后9-12周的持续戒烟 率比较
研究 1
60 50 持续戒烟率 (%) 40 30 20 10 0 伐尼克兰 1 mg bid (n=344) 盐酸安非他酮 150 mg bid (n=342) 安慰剂 (n=341) 29.8% 17.6% 43.9% 持续戒烟率（ %)
酒石酸伐尼克兰
溴化金雀花碱的变体 高选择性42受体部分激动剂，
中国临床戒烟指南
中国临床戒烟指南
中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
【期刊名称】《中老年保健》
【年(卷),期】2015(000)009
【总页数】2页(P4-5)
【作者】中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会
【作者单位】
【正文语种】中文
【相关文献】
1.中国临床戒烟指南 [J], 《中国临床戒烟指南》专家组
2.中国临床戒烟指南(2015年版) [J],
3.解读中美两国戒烟临床指南异同点引发的思考 [J], 吴升平
4.临床戒烟进行时——临床戒烟指南的指导意义 [J], 世界卫生组织烟草或健康合作中心;北京呼吸疾病研究所
5.药物戒烟的循证性临床指南综述 [J], 傅鹰
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《中国临床戒烟指南(2015年版)》概要
《中国临床戒烟指南（2015年版）》概要1 总论控制吸烟，包括防止吸烟和促使吸烟者戒烟，是人群疾病预防和个体保健最重要与可行的措施。
有效的专业化戒烟干预能够强化吸烟者戒烟的信心和决心，帮助其缓解戒断症状，解决戒烟过程中的问题，并将健康教育贯穿戒烟干预的全过程，从而提高戒烟的成功率。
《指南》正文分为两个部分，分别针对不同类别的卫生计生工作者。
第一部分——戒烟干预：针对卫生计生专业人员。
第二部分——对戒烟干预的行政支持和管理：针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。
2 诊断和评估烟草依赖是一种慢性疾病，对吸烟者应判断其是否患有烟草依赖并对严重程度进行评估。
烟草依赖表现在躯体依赖和心理依赖两方面。
参照ICD-10中关于药物依赖的诊断条件，烟草依赖的临床诊断标准为：在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以做出诊断。
（1）强烈渴求吸烟。
（2）难以控制吸烟行为。
（3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。
（4）出现烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。
（5）为吸烟而放弃或减少其它活动及喜好。
（6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。
烟草依赖严重程度的评估对于存在烟草依赖的患者，可根据以下两个量表评估其严重程度。
3 强化戒烟干预目前常以“5R”法增强吸烟者的戒烟动机，用“5A”法帮助吸烟者戒烟。
（1）对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机“5R”包括：相关（Relevance）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关。
危害（Risk）：使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。
益处（Rewards）：使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。
障碍（Roadblocks）：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍。
同时，让他们了解现有的戒烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障碍。
反复（Repetition）：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。
中国临床戒烟指南
中国临床戒烟指南中国临床戒烟指南戒烟是现代社会中一个非常重要的健康问题。
吸烟可以导致许多各种疾病，包括肺癌、心血管疾病和呼吸系统疾病等，因此，戒烟是长期保持健康和预防疾病的重要方法之一。
中国临床戒烟指南提供了一个详细的指南，帮助人们有效地戒烟。
一、引言吸烟是一种严重的公共卫生问题，它会导致许多健康问题，包括癌症、心血管疾病、呼吸系统疾病等等。
随着健康意识的逐渐提高，越来越多的人开始重视戒烟，但不是每一个人都能成功地戒烟。
在中国，每年因吸烟而死亡的人数超过百万，这是一个非常严重的问题，因此，制定全面的戒烟指南非常必要。
二、背景吸烟由于其成瘾性和迷惑性，成为了全球各大健康机构的头痛问题。
根据WHO的数据，全球每年因吸烟导致的死亡人数高达700万人。
目前，烟草已经成为全球最大的可预防健康问题之一。
中国作为全球最大的吸烟国，自然也承受了巨大的压力。
中国50%以上的男性吸烟，而女性吸烟比例则不断上升。
吸烟导致的危害对个人、家庭和社会的影响非常严重。
因此，制定全面的戒烟指南是非常必要的。
三、戒烟的重要性吸烟会导致各种健康问题，从呼吸系统和消化系统到心血管疾病和癌症等等。
吸烟还会导致一系列的社会问题，包括家庭破裂、危害妇女健康、劳动力形象不佳等。
当然，吸烟还会给个人带来经济上的负担。
代价高昂的香烟费用是家庭预算的一部分，吸烟还会导致医疗费用增加，因为吸烟者更容易患许多各种疾病。
考虑到这些因素，戒烟是非常重要的。
四、戒烟的方法4.1 自我戒烟法自我戒烟法通常有四种方法：1）突然停止法：该方法遵循“一步到位”的原则，吸烟者立即停止吸烟，不再接触任何与香烟有关的东西。
2）逐渐减少法：该方法是逐渐减少吸烟数量，直到完全停止吸烟。
3）代替法：该方法使用替代品来帮助戒烟者停止吸烟，如口香糖、糖果等。
4）信念法：该方法依靠一定的信念和意愿帮助戒烟者戒烟，让他们坚信自己可以成功戒烟。
4.2 求助专业医生或心理医生求助专业医生或心理医生是一个非常有效的方法。
中国临床戒烟指南
中国临床戒烟指南（由“世界卫生组织烟草或健康合作中心、北京呼吸疾病研究所、首都医科大学附属北京朝阳医院”共同制定；全文附件位于话题第2页24楼）中国临床戒烟指南——解读中国是WHO《烟草控制框架公约》的签署国，公约明确提出，每一缔约方应考虑国家现状和重点，制定和传播以科学证据和最佳实践为基础的适宜、综合和配套指南，并应采取有效措施以促进戒烟和对烟草依赖的适当治疗。
为了履行公约，WHO烟草或健康合作中心等推出了《中国临床戒烟指南》。
该指南可供各级各专业临床医生特别是全科医生、护士以及公共卫生医生在实践中使用。
要点1 烟草依赖是一种慢性病•WHO已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病分类，确认烟草是目前对人类健康的最大威胁。
•烟草依赖是一种慢性高复发性疾病，只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均需要多次尝试才能最终戒烟。
要点2 控烟是医生义不容辞的责任•医生与烟草是不相容的。
很多国家的医生没有把烟草控制当做职业责任的一部分，而只是单纯治疗因吸烟引起的各种疾病。
•医生，应该首先不吸烟。
但在高吸烟率的国家，医生甚至比一般公众吸烟更严重，这与医生的责任和形象明显冲突。
要点3 烟草是医生职业生涯中面对的最大的可预防的致病因素•医生帮助降低烟草危害的最直接方法就是帮助患者戒烟。
•医生劝导戒烟的效果与劝导的程度成正比。
•医生要帮助每个吸烟者朝着戒掉最后一支烟的目标努力，每次至少解决吸烟者戒烟中的一点问题。
要点4 要宣传吸烟之害戒烟之益•早戒比晚戒好，戒比不戒好。
30岁前戒烟能使肺癌风险减少90%；戒烟5年后由吸烟所致的口腔和食管肿瘤风险减少一半；戒烟后心脏病风险降低更为迅速，1年内吸烟所致的死亡就将减半，15年内绝对风险与从未吸烟者类似；戒烟能轻度升高肺功能，逆转肺功能降低的速度。
•无论何时戒烟，戒烟者的寿命都长于持续吸烟者。
一项对英国男医生为期50年的随访队列研究发现，吸烟者与不吸烟者相比平均早死亡约10年，60、50、40或30岁戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的预期寿命。
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《中国临床戒烟指南（2015年版）》概要
1 总论控制吸烟，包括防止吸烟和促使吸烟者戒烟，是人群疾病预防和个体保健最重要与可行的措施。
有效的专业化戒烟干预能够强化吸烟者戒烟的信心和决心，帮助其缓解戒断症状，解决戒烟过程中的问题，并将健康教育贯穿戒烟干预的全过程，从而提高戒烟的成功率。
《指南》正文分为两个部分，分别针对不同类别的卫生计生工作者。
第一部分——戒烟干预：针对卫生计生专业人员。
第二部分——对戒烟干预的行政支持和管理：针对卫生计生机构管理人员及卫生计生政策制定者。
2 诊断和评估
烟草依赖是一种慢性疾病，对吸烟者应判断其是否患有烟草依赖并对严重程度进行评估。
烟草依赖表现在躯体依赖和心理依赖两方面。
参照ICD-10中关于药物依赖的诊
断条件，烟草依赖的临床诊断标准为：在过去1年内体验过或表现出下列6项中的至少3项，可以做出诊断。
（1）强烈渴求吸烟。
（2）难以控制吸烟行为。
（3）当停止吸烟或减少吸烟量后，出现戒断症状。
（4）出现
烟草耐受表现，即需要增加吸烟量才能获得过去吸较少量烟即可获得的吸烟感受。
（5）为吸烟而放弃或减少其它
活动及喜好。
（6）不顾吸烟的危害而坚持吸烟。
烟草依赖严重程度的评估对于存在烟草依赖的患者，可根
据以下两个量表评估其严重程度。
3 强化戒烟干预
目前常以“5R”法增强吸烟者的戒烟动机，用“5A”法帮助吸烟
者戒烟。
（1）对于暂时没有戒烟意愿的吸烟者采取“5R”干预措施增强其戒烟动机“5R”包括：相关（Relevance）：使吸烟者认识到戒烟与其自身和家人的健康密切相关。
危害（Risk）：使吸烟者认识到吸烟的严重健康危害。
益处（Rewards）：使吸烟者充分认识到戒烟的健康益处。
障碍（Roadblocks）：使吸烟者知晓和预估戒烟过程中可能会遇到的问题和障碍。
同时，让他们了解现有的戒烟干预方法（如咨询和药物）可以帮助他们克服这些障碍。
反复（Repetition）：反复对吸烟者进行上述戒烟动机干预。
（2）对于愿意戒烟的吸烟者采取“5A”戒烟干预方案“5A”包括：询问（Ask）并记录所有就医者的吸烟情况。
建议（Advise）所有吸烟者必须戒烟。
评估（Assess）吸烟者的戒烟意愿。
提供戒烟帮助（Assist）。
安排（Arrange）随访：吸烟者开始戒烟后，应安排随访至少6个月，6个月内随访次数不宜少于6次。
4 戒烟药物目前我国已被批准使用的戒烟药物尼古丁贴片、尼古丁咀嚼胶（非处方药）、盐酸安非他酮缓释片（处方药）、伐尼克兰（处方药）。
推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。
戒烟药物可以缓解戒断症状，辅助有戒烟意愿的吸烟者提高戒烟成功率。
不是所有吸烟者都需要使用戒烟药物才能成功戒烟，但医生应
向每一位希望获得戒烟帮助的吸烟者提供有效戒烟药物的信息。
国内可获得的一线戒烟药物的使用方法及注意事项详见《指南》。
5 戒烟成功的过程对于戒烟干预的结果，不应简单地理解为“戒”或“没戒”，而是递增的、阶段性的“成功”过程。
6 简短戒烟干预所有有机会接触就医者的卫生计生人员至少应向吸烟者提供简短戒烟干预。
这些干预一般耗时不超过3分钟，但可促进吸烟者尝试戒烟并提高戒烟成功率。
7 戒烟行政支持和管理无烟政策所有卫生计生机构均应推行严格的无烟政策，包括：卫生计生场所全面禁止吸烟。
鼓励所有吸烟员工及就医者戒烟，并向他们提供戒烟帮助。
控烟与临床戒烟培训卫生计生机构应对全部员工进行多种形式的戒烟培训，至少包括：所有员工入职培训中包括简短戒烟培训。
每年对员工进行戒烟的强化培训。
设立控烟及戒烟提示在显著位置设立控烟及戒烟提示标识。
有条件的医院在门诊、住院病历、信息系统中设戒烟界面。
评估和反馈应采取有效方法评估进行戒烟干预的情况，并定期反馈结果。
建议将评估结果纳入综合考核体系。
奖惩机制建议设立奖惩机制促进卫生计生人员对吸烟者实行戒烟干预。
督促员工中的吸烟者戒烟并为其提供戒烟帮助。
配备专业戒烟干预人员
有条件的卫生计生机构可配备经过专业培训并获得资格认
证的医务人员进行专业戒烟干预。
戒烟门诊戒烟门诊是对吸烟者进行专业化戒烟干预的一种有效途径与方式，其对象主要是简短干预效果不佳或自愿接受强化戒烟干预
的吸烟者。
医院及主管部门应积极在相关科室建立戒烟门诊并给予相应的政策支持。
有条件的卫生计生机构可设立单独诊室供戒烟医生进行戒烟干预。
有条件的卫生计生机构可配备经过专业培训并获得资格认证的戒烟医生。
应配备相关的检查设备，如呼出气一氧化碳检测仪等。
通过多种方式宣传戒烟门诊，引导吸烟者到戒烟门诊接受专业化戒烟干预。
8 我国政府颁布的戒烟工作相关政策摘录原卫生部、全国爱卫办《无烟医疗卫生机构标准（试行）》（2008年）一、成立控烟领导组织，将无烟机构建设纳入本单位发展规划；二、建立健全控烟考评奖惩制度；三、所属区域有明显的禁烟标识，室内完全禁烟；
四、各部门设有控烟监督员；五、开展多种形式的控烟宣传和教育；六、明确规定全体职工负有劝阻吸烟的责任和义务；七、鼓励和帮助吸烟职工戒烟；八、所属区域内禁止销售烟草制品；无烟医院在此基础上还要符合以下标准九、医务人员掌握控烟知识、方法和技巧，对吸烟者至少提供简短的劝阻指导；十、在相应科室设戒烟医生和戒烟咨询电话。
国家卫生计生委办公厅
《关于进一步加强控烟履约工作的通知》“各级各类卫生计生机构工作人员不得在禁止吸烟的室内外场所吸烟，并要有专、兼职人员劝阻和制止他人违规吸烟行为；不得在机构内销售和提供烟草制品，全面禁止烟草广告、促销和赞助；按规定张贴禁烟标识。
要将创建无烟卫生计生机构工作纳入各单位制度建设，加强相关人员培训和教育，要将控烟宣传教育纳入卫生计生人员岗位继续教育的必修课。
给予必要的人员和经费支持，为员工提供戒烟帮助。
卫生计生机构在提供医疗卫生服务过程中，应建立首诊询问吸烟史制度，将其纳入病历考核标准，为吸烟病人提供戒烟指导和服务。
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