气管狭窄甲状腺手术的麻醉处理
腔镜甲状腺手术麻醉配合中气管痉挛的预防体会
咽反射恢 复 ， 抬头时 间 ＞ ， ５ｓ最大吸气负压 ＞ ０ｃ ｚ 拔管时 ２ ｍ ＨＯ，
再次静脉滴注地塞米松 ５ｍ ． ｇ １３ 手术 方法 ． 患者 取仰 卧位 ， 肩下垫 软枕 ， 颈部过 伸 。
嗽， 从而诱发气管 痉挛 ， 导致缺 氧、 迟发 出血引起血肿 ， 造成 严 重并发症。本组 围术期麻醉的选择及术 中管理应用体会如下 。 ３１ 病例选择 ． 二氧化碳是强力血管扩 张剂 ，它 可直 接 舒张脑血管平 滑肌 ， 加脑 血流量 ； 增 加上腔镜 甲状腺手术 时二 氧化碳充气对颈内静脉可能的压迫作用 ， 有发生颅 内压增高的
广应用。
参考文献
症 状和记忆功能 的作用。银杏达莫的主要作 用有 ： ①扩张动脉 血管 、 降低 血管壁通透性 、 改善水肿 ； ②降低血 液黏度 、 抑制血
小板和红细胞 的高聚集性 、 增加 红细胞 的变形 性 ； 减少心肌 ③
【 秦兵 ， １ ］ 张根葆 ， 陈冬云 ， 银杏内酯 Ｂ 等． 对脑缺血 一 再灌 注神经元损 伤的保 护作用 ［． Ｊ中国中西 医结合急救杂志． ０ ， （ ） １— Ｏ ］ ２ ５ １ １ ：７ ２ ． ０ ２
【 关键词 】甲状腺
腔镜手术
麻 醉配合 气管痉 挛
６ ｇｋ ， ，ｇ 异丙酚 ２ ２５ｍ ｋ ・）维库溴铵 ０１ ｓ ｓ － ． ￣（ｇ ｈ ， ． ｍ ／ 等静注 。 ｋ 肌 松 完 全 后 行 气 管 插 管 ， 麻 醉 机 机 械 通 气 ， 吸 频 率 接 呼
１ ２次 ／ ｎ 吸呼 比 ： ２ 潮气 量 ８ｍｌｋ ． 醉维 持 ： 丙 酚 ｍｉ， １： ， Ｊ ｇ麻 异
一例巨大结节性甲状腺肿患者的麻醉管理
麻醉过程
左桡动脉穿刺置管 表面麻醉
⑤利多卡因胶浆10ml口腔内表麻 ⑥可视喉镜辅助下逐步对会厌周围及 气管内表麻（丁卡因利多卡因） 可视喉镜插管（6.0加强管）
麻醉过程
插管一次成功，病人无明显抵抗及呛咳 追加舒芬10ug、顺阿曲库铵10mg、丙
泊酚30mg 麻醉维持：七氟烷，间断追加肌松药及
病例资料
化验检查 甲功
血规常：HGB：92.5g/L 余化验检查基本正常
术前评估
术前评估
术前评估
➢ 可从事一般体力劳动 ➢ 活动气促，无咳嗽咯痰、胸闷、心悸 ➢ 心功能：2级 ➢ 无声音嘶哑、吞咽困难 ➢ 休息喜好左侧卧位 ➢ 无夜间憋醒史
术前评估
➢ 自诉甲亢症状已控制 ➢ 无出汗、饥饿感，无体重减轻 ➢ 双手震颤阳性 ➢ 基础代谢率：（脉率+脉压差）-111
麻醉预案
六、术后血肿、呼吸道梗阻 ✓ 术后拔管后严密观察，保持引流管通畅 ✓ 防止气管塌陷 ✓ 教会患者及家属及时、准确判断呼吸困难
并及时告知医护人员 ✓ 一旦发生血肿，要及时松解伤口，清除血
肿，必要时气管插管
麻醉过程
入室开放左上肢外周静脉 ①长托宁0.5mg静点
镇静镇痛 ②5ug舒芬太尼静点 ③右美托咪定20ug泵注 ④布托啡诺1mg静点
舒芬
麻醉过程
术中麻醉平稳，共用舒芬30ug 发生血压高、心率快，考虑为甲状腺素入血，
给予地塞米松10mg，后好转 手术进行一小时后出血突然加速，病人发生
血压低、心率快，及时加快补液（注射器推）
麻醉过程
血气分析：pH7.406，pCO230.4mmHg HCO3:19.1mmol/L，Ca 1.08mmol/L Hb 4.9g/dL
气管受压患者行甲状腺手术的麻醉处理
临 床 研 究
健 大 野 医 分 ２ ７ 月 第４ 康 视 ・学 册 ０ 年４ ０ 期
Ｈ ｌＨｉ ・ｅａБайду номын сангаасｃ ｃ ａｉｅ ｅｈ ｏｏ Ｍ ｉｌｉ ｅ ｓｕ ａ ｒｎ ｄ ｅ ｃ ｌ ｔ ｚ ｃＳ ｎ Ｆ ｃ
气 管 受压 患者 行 甲状 腺 手 术 的 麻 醉 处 理
李扬帆
湘 南学 院附属 医院麻醉 科 （ 南 郴 州 ４ ３ ０ ） 湖 ２００
【 摘要 】 目的 探 讨 气管 受压 患者行 甲状腺 手术的麻 醉方法。方法 ３ 例 患者 中 ２ 气管受 压处最 小直径 ≥１０ ２ ４例 ．０ｍ者采 用颈
丛麻 醉 ； 气管最 小处直径 ＜１Ｏ ｃ ８例 ．Ｏ ｍ采 用气管插 管全麻 ， 中 ２例 气管 受压 处最 小直径 ＜Ｏ ６ ｅ 有 呼吸 困难症 状 ， 其 ．０ ｍ， 采用清 醒气管 插 管全麻。结果 所有 患者均安 全完成麻 醉和手术 ， 醉效 果满意 ； 麻 气管插 管全麻 患者均于术毕安 全拔 管， 无呼吸 困难发 生。结论 气管受压患者行 甲状腺手术应根据 气管狭 窄情况选择合理的麻醉 方式 ， 确保 气道通畅是 患者安全 的关键 。 【 关键词 】 气管 受压 甲状腺 手术 麻 醉 ［ 中图分 类号］ ６ ４ Ｒ １ ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ 文章编号 ］０ ５ ０ ９ ２０ ）４—０ ２ １０ —０ １ （０ ７ ０ ０ ２—０ ２ 甲状腺病变致 气管 受压 可损 害患者 的通 气 功能 ， 醉 和手 麻 术也会对患者 的呼吸造 成一 定 的影响 ， 重者 导致 呼 吸困难 而 严 危及生命 ； 醉和 手术具 有一 定 的复杂 性 。本 研究 总结 了我院 麻 近期实施 的 ３ ２例该类患者 的麻醉资料 ， 报道如下 ：
气管狭窄患者甲状腺手术的麻醉处理体会
岁： 体重 ４ ２ ～ ７ ３ ｋ ｇ 。 Ｍａ ｌ ｌ ａ ｍ ｐ ａ ｔ ｉ 气 道 分 级 为 Ⅱ一 Ⅲ级 ， Ａ Ｓ Ａ 为
Ｉ ～Ⅱ级 。 无 严 重 性
甲状 腺 肿 并 甲 亢 、 甲状 腺 腺 瘤 、 甲状 腺 腺 癌 。 手 术 方 式 有 甲状 腺 全 切 除术 、 甲状 腺 腺 癌 根 治 术 。患 者 气 管 狭 窄 经 Ｃ Ｔ证 实 ， 气 管 直径 在 ６ — ９ ｍｍ， 或 存 在 明显 的胸 骨 后 甲状 腺 肿 、 或 肿 物 质地 较硬 、 粘连可 能性大 、 存 在 轻 度 的体 位 性 呼 吸 困难 或 虽 然 不 存 在 体 位 呼 吸 困难 ． 但估计在麻醉诱导时 、 术 中、 术 后 出 现 呼 吸 困难 等 紧急 情 况 下 存 在 气 管 插 管 困难 者 。
本组 ２ ０例 。男 ７例 ， 女 １ ３例 ； 年龄 ２ ３ ～ ６ ９
来 就 有 气 管 狭 窄 的患 者 ， 这是 甲状腺手术 比较突 出、 危 急 的 问题之一。 这 种 患 者 实 施 麻 醉 较 正 常患 者 难 度 大 【 ｌ ｊ 。 麻 醉诱 导 时、 术中、 术 后 必 须 保 持 呼 吸 道 的通 畅 。 对 于 呼 吸 道 不 全梗 阻 者有插管适应证 ， 但 禁 忌 快 速 诱 导 插 管［ ２ １ 。 本 组 患 者 术 前估 计
实用医药杂志 ２ ０ １ ３年 ０ ９月 第 ３ ０卷 第 ０ ９期
Ｐ ｒ ａ ｃ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ ａ ｎ ｎ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ 。 ２ ０ １ ３ — ０ ９ Ｎ ｏ ． ０ ９
支气管狭窄患者的麻醉方法
支气管狭窄患者的麻醉方法支气管狭窄是一种常见的呼吸系统疾病，患者在麻醉过程中需要特别注意其病情和生理特点。
本文将介绍几种适用于支气管狭窄患者的麻醉方法。
对于支气管狭窄患者的麻醉方法，我们需要考虑到他们呼吸道的狭窄情况。
因此，选择合适的麻醉方法非常重要。
一般来说，对于支气管狭窄患者，我们常常选择全身麻醉或静脉麻醉，因为这些方法可以更好地控制患者的呼吸情况。
全身麻醉是一种将患者完全失去意识的麻醉方法。
在全身麻醉中，医生会给患者输注麻醉药物，使患者进入无意识状态。
这种方法适用于支气管狭窄患者，因为它可以通过控制呼吸机进行人工通气，保证患者的呼吸道通畅。
此外，在全身麻醉中，医生还可以监测患者的呼吸情况，及时采取措施来维持患者的呼吸稳定。
另一种适用于支气管狭窄患者的麻醉方法是静脉麻醉。
静脉麻醉是通过给患者输注镇静药物，使患者处于镇静状态。
这种方法适用于一些较轻度的支气管狭窄患者，特别是那些不需要进行手术的患者。
在静脉麻醉中，医生可以根据患者的情况来调整麻醉药物的剂量，以保证患者的呼吸通畅。
除了全身麻醉和静脉麻醉之外，还有一种适用于支气管狭窄患者的麻醉方法是局部麻醉。
局部麻醉是通过给患者注射麻醉药物，使患者的某个特定部位失去感觉。
这种方法适用于一些仅需进行局部手术的支气管狭窄患者。
在局部麻醉中，医生可以根据患者的需求来选择合适的麻醉药物和剂量，以确保手术的安全进行。
除了上述几种麻醉方法之外，对于支气管狭窄患者，我们还需要注意一些麻醉的注意事项。
首先，术前评估非常重要。
医生需要详细了解患者的病史和病情，了解患者的呼吸情况和肺功能。
其次，在麻醉过程中，医生需要密切监测患者的呼吸情况和血氧饱和度，及时采取措施来维持患者的呼吸稳定。
最后，在术后，医生还需要对患者进行密切观察，以便及时发现并处理可能的并发症。
对于支气管狭窄患者的麻醉方法，我们应该根据患者的具体情况选择合适的方法。
全身麻醉、静脉麻醉和局部麻醉都是适用于支气管狭窄患者的常见麻醉方法。
大气道狭窄手术的麻醉处理 协和朱斌
Airway management for surgery of the tracheal stenosisBin Zhu PUMC HospitalA 51-yr-old, 68-kg, 163-cm woman, suffered with severe respiratory distress. She developed a recurrent cough and shortness of breath for one year and was treated as asthma at her local hospital. Her respiratory insufficiency progressively became worsened during the past month and caused significant symptoms even at rest. On her admission, the patient clearly demonstrated a critical airway and could not tolerate supine positioning （ Orthopnea ）. 值班呼机响起,要求到ER 参加多科会诊 An urgent surgery for the tumor which caused the tracheal obstruction were indicated!Need any further information?Auscultation of the chest revealed bilateral, inspiratory and expiratory wheeze.CT revealed a tracheal tumor at 4 cm below the vocal cord and5 cm above the carina obstructing more than 80% of thelumen.Fiberoptic bronchoscopy (FOB) was attempted but failed, since the patient could not tolerate the investigation.So, what kind of anesthesia plan and airway management ????气道重度狭窄的抢救与治疗（ 241例病例报道）①紧急情况下纤支镜经鼻放置加长硅胶导管气管插管②微波热凝治疗③经鼻放置镍钛记忆合金支架（电透监视、钢丝导向或者纤支镜导向直视下）中华结核和呼吸杂志, 2000年5月(23):319-320 Cervical Tracheal Resection: New Lessons Learned.Ann Thorac Surg 2011;91:1101– 6Do you stillwant to try?How ? obstructing more than 80% of thelumen；tracheal tumor at 4 cm below the vocalcord and 5 cm above the carina .☐The presentation of tracheal stenosis☐Surgical techniques for Tracheal resection and reconstruction ☐Airway management◆To maintain the oxygenation and CO2 elimination◆To cooperation with the operation◆After surgery☐The case report☐The presentation of tracheal stenosis☐Surgical techniques for Tracheal resection and reconstruction ☐Airway management◆To maintain the oxygenation and CO2 elimination◆To cooperation with the operation◆After surgery☐The case reportPresentation of tracheal stenosis1.Presents weeks to months after intubation2.Slowly progressive dyspnea3.Cough and wheeze easily mistaken for asthma4.Inspiratory stridor5.Recurrent pneumonias6.Orthopnea Symptoms of dyspnea–mild: supine no problem–moderate: supine someproblem–severe: cannot lie supineEtiology of adult laryngotracheal stenosisAnesthesia and intensive care medicine, Cervical Tracheal Resection: New Lessons Learned. Ann Thorac Surg 2011;91:1101– 6Investigation1. A previous history of tracheal intubationor tracheostomy–Post-intubation benign stricture is thecommonest indication for tracheal resectionand is typically a consequence of prolongedtracheal intubation or tracheostomy.puted tomography (CT).3.FOBZHU Bin, et al. Anesthesia management oftracheal resection. Chinese Medical Journal,Degree of stenosis气道狭窄评分L. Freitag et al. A proposed classification system ofcentral airway stenosis. Eur Respir J 2007; 30: 7–12.Location of stenosisL. Freitag et al. A proposed classification system of central airway stenosis. Eur Respir J 2007; 30: 7–12.适于标准化比较Some concerns about Endoscopy☐In cases of moderate to severe obstruction, FOB examination is usually deferred until the time of definitive treatment, such as surgical intervention.☐Bronchoscopy for a patient with tracheal stenosis should be carried out in the operating room where the surgical and anesthesia teams stand by.CHEST October 2004 vol. 126 no. 4 1344-1352Some concerns about Endoscopy☐Severe stenosis may deteriorate intocomplete obstruction during awakeFOB; tracheal stenosis should bedefined by rigid bronchoscopy.☐Passage of a rigid bronchoscope can belife saving in cases of centralobstruction.Photograph of a ventilating rigidbronchoscope with an anesthetic circuitattached to the side arm.Some concerns about Endoscopy☐病人当时情况允许Endoscopy吗?（病人已经是端坐被动体位或者存在呼吸窘迫）？☐Endoscopy会改变medical decision 吗？Anesthesia for bronchoscopy & stenting •Either inhalational or intravenous anesthesia can be used for induction of anesthesia.•Intravenous anesthesia and muscle relaxation with succinylcholine are generally used to rapidly provide surgical anesthesia.Rigid bronchoscopy•provides better visualization and more room within the airway, which allows deployment of all types of stents.•Provides ventilation.•Requires General anesthesia usually.The key is to maintainthe oxygenation and CO2 eliminationMedical Treatment of tracheal stenosissteroids, antibiotics, nebulized racemicadrenaline, and diuretics①Often, benign tracheal stenosis will be dilated torelieve stridor and to allow assessment andoptimization of the respiratory status beforedefinitive surgery occurs.②temporary relief.☐The presentation of tracheal stenosis☐Surgical techniques for Tracheal resection and reconstruction ☐Airway management◆To maintain the oxygenation and CO2 elimination◆To cooperation with the operation◆After surgery☐The case reportPreoperative endoscopic treatments…stenosis of the central airway of less than 60–80% due to tracheal tumours does not prevent adequate ventilation…The primary indicationfor preoperativeendoscopictreatment is morethan 80% stenosisof the centralairway.Asian J Surg. 2010; 33(4):212-7急诊择期Tracheal resection and reconstructionFor patients who have operabletumors,☐approximately 80% undergosegmental resection with primaryanastomosis,☐10% undergo segmental resectionwith prosthetic reconstruction, and☐the remaining 10% undergoplacement of a T-tube stent.Surgical techniques have produced good results with resection of up to half the tracheal rings.The surgical approachcan be cervical, cervicomediastinal orposterolateral thoracotomy.☐A cervical approach to the subglottic andupper trachea is performed through a collarincision.☐In addition, a partial or full sternotomymay be necessary for access to theintrathoracic portion of the trachea,☐whereas for good surgical exposure of thelower trachea a right thoracotomy isrequired.Major complications of the surgery☐Tracheal restenosis,☐dehiscence,☐innominate artery erosion and damageto the recurrent laryngeal nerves.原因：Excessive anastomotic tension and devascularization are generally responsible for restenosis and dehiscence.Prevention of surgical complicationsSurgical release procedures such as the release of the anterior and posterior tracheal tissues, pulmonary ligaments and the larynx.A guardian suturemay be placed at the end of surgery that passes from the skin over the mandible to the anterior chest.The suture remains in situ for up to a week after reconstructive surgery.Anesthesia•Requires good communication between the surgical team and the anesthesiologist. •The surgeon should be in the OR during induction and prepared to manage a surgical airway if necessary. •A rigid bronchoscope must be immediately available. •The patient should be thoroughly preoxygenated with 100% O 2 prior to the initiation of inhalation induction. •The safest and most commonly recommended method of induction is with spontaneous ventilation(sevoflurane).•Topicalization of the airway with local anesthetics and mask ventilation is reconfirmed. •Bronchoscopy can then be performed to assess the airway and location of the stenosis or lesion.•The airway should be secured before using muscle relaxants. Short-acting muscle The key is to maintain the oxygenation and CO2 elimination☐The presentation of tracheal stenosis☐Surgical techniques for Tracheal resection and reconstruction ☐Airway management◆To maintain the oxygenation and CO2 elimination◆To cooperation with the operation◆After surgery☐The case reportThere are three key questions that determine the management of the obstructed airway:①What and where is the lesion（severity & location）?①How urgent is the surgical intervention?②Is the obstruction so significant that we shouldabandon attempts for general anesthesia and usean awake technique?Progress in management of the obstructedairway.A. Patel, et al. Anaesthesia, 2011, 66 (Suppl.2), 93–100.Oxygenation and elimination of CO2(1) standard orotracheal intubation,(2) insertion of a SLT into the opened trachea orbronchus distal to the area of resection,(3) HFJV through the stenotic area,(4) HFPPV, and(5) the use of ECMO/CPB.For an upper or middle tracheal resectiona The trachea is intubated beyond the tumouror stricture, if possible with a smaller tube,and the tip is positioned with a fibrescopeabove the carina.b After surgical incision of the trachea, thesterile armoured tube is inserted directlyinto the cut lower end of the trachea.c After the posterior anastomosis is completed, the endotracheal tube can be readvanced from above and is placed below the suture line and above thecarina.d Then the anastomosis is completed.For A lower tracheal resection C, Placement of sutures for the posterior anastomosis.D, The endobronchial tube has been removed, and the original endotracheal tube has been advanced distal to the anterior anastomosis into an endobronchial position. A, Initial intubation above the lesion.B, Left endobronchial intubation distal to the lesion after the trachea has been opened. anastomosis into an endobronchial position.Clinical Toolsfor an impossible airway文献学习Difficult Airway Society guidelines for management of theunanticipated difficult intubationAnaesthesia, 2004, 59, pages 675–694无答案怎么办呢？ECMO, CPBis indicatedThe last resortfor an impossible airway气道管理的核心目的：供氧和排出CO2Oxygenation and elimination of CO2Extracorporeal membrane oxygenationECMO原理通过插管引流病人的静脉血至体外，经气体交换后，再通过动脉或静脉将氧合血送回病人体内。
婴儿气管狭窄麻醉管理制度范文
婴儿气管狭窄麻醉管理制度范文婴儿气管狭窄是一种婴儿常见的疾病，其特点是气管腔狭小，呼吸道阻力增加，导致呼吸困难。
因此，在对婴儿进行气管狭窄手术时，麻醉管理十分重要。
本文将从婴儿气管狭窄的麻醉需求、麻醉方法、麻醉监测等方面进行详细阐述。
一、婴儿气管狭窄的麻醉需求气管狭窄手术对婴儿的生理状况和呼吸功能有一定的要求，因此麻醉需求如下：1. 保护呼吸道：婴儿气管狭窄患者因气管腔狭小，容易阻塞，呼吸困难明显，因此在手术过程中需要保护呼吸道通畅。
2. 控制血流动力学：婴儿气管狭窄手术中需通过麻醉管理方式控制血流动力学变化，防止术中术后血氧饱和度下降，影响手术效果。
3. 减轻疼痛：手术是一种创伤性操作，术后疼痛是婴儿所不能忍受的，因此需要通过麻醉管理减轻疼痛感。
4. 保证安全和稳定：手术中需确保婴儿的生命体征安全和稳定，避免出现严重的麻醉并发症。
二、婴儿气管狭窄的麻醉方法1. 高频雾化吸入无创通气麻醉：该方法通过雾化吸入药物，无创通气麻醉患者，通过高频无创通气设备给予药物麻醉，具有创伤小、恢复快、麻醉效果好等特点，适用于气管狭窄手术的无创通气麻醉。
2. 静脉麻醉：该方法通过静脉输注药物实现全身麻醉，可以快速达到麻醉效果，适用于气管狭窄手术的病情紧急、手术时间短的患者。
3. 气管插管全身麻醉：该方法通过气管插管将麻醉药物送至肺泡，通过肺泡吸收，实现全身麻醉。
适用于气管狭窄手术的全身麻醉。
三、婴儿气管狭窄的麻醉监测为了确保婴儿手术期间安全可控，需要进行相关的麻醉监测，包括以下几个方面：1.心电监测：通过心电监测仪对患儿的心电图进行实时监测，以观察心脏有无异常，及时判断心脏功能是否正常，防止发生心律失常等情况。
2.血氧饱和度监测：通过血氧饱和度仪实时监测患儿的血氧饱和度，防止发生缺氧情况，保持患儿的呼吸功能正常。
3.呼气末二氧化碳浓度监测：通过呼吸监测仪实时监测患儿的呼气末二氧化碳浓度，以了解其呼吸道情况，保证正常通气。
甲状腺占位性病变手术的麻醉如何选择及怎样管理
甲状腺占位性病变手术的麻醉
如何选择及怎样管理
【术语与解答】
甲状腺容易发生占位性病变，临床常见于甲状腺腺瘤和甲状腺癌，而两者的治疗大都需在麻醉下行手术切除术。
【麻醉与实践】
甲状腺占位性病变的麻醉主要为颈神经丛阻滞和全身麻醉，其选择则根据病变大小、全身状况、患者耐受程度、手术复杂性以及是否压迫呼吸道而决定。
1. 病情评估
实施麻醉前应了解病变性质、部位、是否对周围组织器官侵害，尤其有无上呼吸道梗阻和气管受压现象，以及是否合并心肺系统慢性疾病等。
2. 麻醉选择
通常对于无气管压迫和上呼吸道梗阻的甲状腺腺瘤可选择颈神
经丛阻滞，因该麻醉方法的优点在于患者术中神志清醒可随时检查声带发声，以避免喉返神经损伤。
如存在以下情况者需选择气管插管全身麻醉:①巨大甲状腺腺瘤且存在气管受压或仰卧位可出现呼吸困难症状;②患者肥胖且颈部粗短者;③胸骨后甲状腺占位性病变;④疑有
气管受侵软化现象;⑤不予合作或要求全身麻醉者等。
3. 麻醉用药
药物应用无特殊，一般根据患者实际情况而选择。
4. 麻醉管理
①估计患者存在气管插管困难者不宜贸然采取全麻快速诱导，以避免反复气管插管失败而促发呼吸功能危象，可采取镇静且在充分呼吸道表面麻醉下清醒气管插管或借助纤维支气管镜引导经口腔或鼻腔插管;
②存在明显气管压迫者，气管插管后应使管尖越过气管受压段;
③一般而言，绝大多数甲状腺占位性病变患者即使存在气管受压和移位，以及呼吸困难者，均可在全麻诱导下完成气管插管，但必须对呼吸道评估准确。
【提示与注意】
甲状腺占位性病变无论采取何种麻醉方法，围麻醉期务必保障患者呼吸道的通畅，这是该手术患者麻醉与管理的重点。
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气管狭窄甲状腺手术的麻醉处理
发表时间：2011-12-26T14:14:55.653Z 来源：《医药前沿》2011年第20期供稿作者：杜霭乾沈勇强[导读] 巨大甲状腺肿瘤压迫气管，使气管变异，造成呼吸困难，患者在手术期间有发生呼吸道梗阻甚至窒息死亡的危险。
杜霭乾沈勇强（广西玉林市卫生学校附属医院 537000）
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）20-0070-02 【关键词】巨大甲状腺肿瘤气管狭窄麻醉处理体会
巨大甲状腺肿瘤压迫气管，使气管变异，造成呼吸困难，患者在手术期间有发生呼吸道梗阻甚至窒息死亡的危险，在麻醉处理中有其的特殊性。
因此，对于如何选择麻醉方法以及如何保持呼吸道通畅是保障手术成功的关键。
我院2010年共做甲状腺手术678例次，有16例病人气管狭窄（5～9mm），16例甲状腺压迫气管手术的麻醉中，采取经口气管内插管静脉复合全麻或经口气管内插管静脉复合全麻十颈丛神经阻滞麻醉，过程较顺利，取得了较好的效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1本组巨大甲状腺引起气管狭窄病人16例，男性5例，女性11例，年龄17～78岁，平均47.5岁，病程6个月～26年。
全部病例术前均无呼吸困难征，气管最窄内径：5～9mm。
1.2所有病例术前均行颈部X线检查，以了解气管受压及移位情况,常规做支纤镜检查，了解气管内在的情况与受压的长度及能通过多少号气管导管等。
麻醉前到病房查阅病历与访视病人，了解病人的情况及病人的张口度，术前用东莨菪碱0.3mg、苯巴比妥钠0.1g肌注。
全组病例有5例采用经口气管内插管静脉复合全麻，11例病人采用经口气管内插管静脉复合全麻十颈丛神经阻滞麻醉。
5例采用经口气管内插管静脉复合全麻是：2%利多卡因咽喉部喷入粘膜表面进行完善的表面麻醉，面罩吸气，辅以静注右旋美托咪啶0.6～1.0μg/kg或丙泊酚1～2mg/kg/h，给予静注舒芬太尼6～1.0μg/kg镇静镇痛药，保持病人自主呼吸，以喉镜暴露声门，经口进行气管内插管，完成插管后，静注罗库溴铵0.6～1mg/kg,接上麻醉机行控制呼吸。
麻醉维持：微量泵持续静注右旋美托咪啶0.6～1.0μg/kg或丙泊酚1～2mg/kg/h，间断给予静注舒芬太尼6～1.0μg/kg和罗库溴铵0.6～1mg/kg。
经口气管内插管静脉复合全麻十颈丛神经阻滞麻醉方法是:先行颈丛神经阻滞麻,尔后按口气管内插管静脉复合全麻操作方式进行,术中用静注右旋美托咪啶0.6～1.0μg/kg或丙泊酚1～2mg/kg/h，间断给予静注舒芬太尼6～1.0μg/kg 与使用氨氟醚吸入维持麻醉，保留病人自主呼吸与吸氧；术中严密监测病人生命体征的变化。
术毕待患者恢复拔管指征后，拔除气管导管时先将导管退至声门下，观察有无呼吸道梗阻及气管软化情况,观察无呼吸异常时将导管完全拔除。
2结果
16例病人均为清醒插管，术中使用肌松药3例，7例使用静十吸入麻醉，6例使用颈丛十静脉复合麻醉。
出现插管困难7例，有1例病人，反复6次插管难以越过狭窄部位，后经纤维支气管镜引导下插管才成功，另有6例病人，术前检查病人能看到悬雍垂，但在插管时，使用普通麻醉咽喉镜暴露会厌困难，最后使用特殊麻醉咽喉镜插管才成功，本组病人使用ID5.0～6.0气管导管5例，ID6.5～7.0气管导管11例，全部病例无麻醉并发征，术后恢复良好出院。
3讨论
3.1麻醉选择凡因气管受压者均选用气管插管全身麻醉，其特点是任何手术体位都能保持呼吸道通畅，随时清理呼吸道分泌物，并能防止异物进入气管内，便于实施辅助呼吸和给氧。
由于巨大甲状腺肿瘤压迫气管或由于甲状腺术后复发而引起气管变狭，由于这些原因，而要求经口气管插管；所以术前必须详细了解病史；病人是否有呼吸、张口度等的改变，气管正侧位片可清楚了解肿瘤与气管的关系，胸、颈部CT检查则能明确肺脏的情况与气管受压形状与部位及气管受压的位置、长度和具体内径大小，行纤维支气管镜检查了解气道内的变化及能进多少号气管导管，这对实施气管内插管全身麻醉有着重要的意义。
3.2麻醉诱导宜选用小剂量镇静镇痛药，配合完善的表面浸润麻醉或颈丛麻醉后清醒气管内插管。
右旋美托咪啶、异丙酚是一种新型静脉麻醉药，起效快，作用时间短，易调节麻醉深度，与舒芬太尼合用静脉输注，可使病人保持自主呼吸下插管，又能有效减少气管插管的应激反应。
3.3气管插管是保证通气的重要环节这种外在压迫引起的气管狭窄与气管内肿瘤占据气管腔所致的气道阻塞不同。
气管内肿瘤气管插管较易损伤肿瘤引起出血，或是肿瘤脱落造成呼吸道梗阻。
选用的气管导管要适宜，以保证能通过狭窄的部位。
由于肿瘤压迫使气道呈S型变异，将患者体位适当调整，可使插管成功率可显著提高。
插管操作力求娴熟，动作轻柔，避免组织损伤。
本组病例气管导管一次成功9例，1例在纤维支气管镜引导下插管成功。
使用特殊麻醉咽喉镜清醒插管6例，全部病例无麻醉并发征，术后恢复良好出院。
3.4麻醉管理巨大甲状腺切除手术过程中，创面大，加上颈部血管丰富，局部刺激及压迫易导致血压、心率和呼吸的改变，麻醉管理十分重要。
尤其在手术操作触动甲状腺时应注意防止气管导管受压和脱出，手术剥离肿瘤及止血过程中由于过度刺激易发生心跳骤停，应加强麻醉管理和监测。
术中应与手术医师保持密切的联系，了解受压气管壁有无破坏。
对疑有气管软化可能术毕须行气管切开术者，术毕待患者完全清醒才能拔管，同时手术医师不能离开，备好气管切开包。
本组有6例病人术毕即行气管切开，10例行气管悬吊术均能安全拔管。
4体会
4.1行气管狭窄病人的麻醉，最安全的是行清醒气管内插管。
4.2术前有条件的必须行胸颈部CT检查及行纤维支气管镜检查，以保证病人的生命安全。
4.3使用右旋美托咪啶和吸入麻醉，术毕前30分钟必须停用，这样病人才能及时苏醒。
4.4术中使用ID
5.0或
6.0气管导管（成人）与肌松药维持麻醉的病人，要注意气道与乏氧的问题。
4.5术毕后。
行气管拔管，一定要病人完全清醒，符合拔管条件，把气管导管退至到术前气管狭窄部上方，观察10分钟，病人无呼吸改变后才能拔管，以策安全。
4.6在基层医院。
最好能配备纤维支气管镜及特殊麻醉咽喉镜，以保证麻醉的顺利进行！。