甲状腺手术麻醉
甲状腺手术的麻醉方法探讨
甲状腺手术的麻醉方法探讨目的：探讨对甲状腺手术有理想的麻醉方法。
方法：237例25~45岁女性患者，随机分为对照组和观察组。
对照组在双侧胸锁乳突肌中点内侧处注入1％普鲁卡因5ｍｌ；观察组除了与上述相同方法外，再于消毒皮肤时经静脉注入哌氟合剂(哌替啶和氟哌啶)1.5~2ｍｌ，给药后每5?觸10分钟测量血压、脉搏、呼吸，同时在分离甲状腺上下极时，将1％利多卡因＋0.5％丁卡因混合液喷洒于切口处，每次5~7ｍｌ。
根据效果评定标准观察分离甲状腺上、下极时患者的反应情况。
结果：全组无不良反应和并发症。
观察组在分离甲状腺上、下极时，血压升高，脉搏增快明显少于对照组ｐ＜0.01；而麻醉效果也显著高于对照组ｐ＜0.01。
结论：哌氟合剂静注，再用利多卡因与丁卡因混合液喷洒于切口，是甲状腺手术较理想的麻醉方法之一。
标签：甲状腺手术；麻醉我院自1989年5月以来，采用哌替啶和氟哌啶(简称哌氟合剂)静注，再用1％利多卡因＋0.5％丁卡因混合液(简称利、丁液)喷洒手术部位，应用于甲状腺手术进行观察，取得满意效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 病倒选择选择单纯结节性甲状腺肿瘤无气管压迫症，心肺正常，25~45女性患者237例。
随机分为对照组55例，观察组182例。
1.2 麻醉方法常规术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.2ｇ，两组均由手术医生消毒铺巾后，在双侧胸锁乳突肌中点内侧处(用61／2针头，进针约1.5ｃｍ，回抽无血）注入1％普鲁卡因5ｍｌ。
观察组除了与上述相同方法外，再于消毒皮肤由静脉注入哌氟合剂1.5~2ｍｌ(0.03~0.035ｍｌ／ｋｇ)给药后每5~10分钟测量血压、脉搏、呼吸，同时在分离甲状腺上下极时，将1％利多卡因＋0.5％丁卡因混合液喷洒于切口处，每次5?觸7ｍｌ(一般为2~3次可完成手术)。
根据效果评定标准观察分离甲状腺上极、下极时患者的反应情况。
全组均未吸氧。
1.3 效果评定标准①优：分离甲状腺上、下极时、安静、无痛；②良：分离甲状腺上下极时有患者间断诉疼痛；③差：手术开始后患者呻吟，甚至躁动。
甲状腺功能亢进患者的麻醉
甲状腺功能亢进患者的麻醉一、手术时机选择（一）临床症状有效控制1.基础代谢率已下降并稳定在±20%范围内。
2.临床症状缓解或消失，情绪稳定，体重已稳定，或由减转增。
3.心脏收缩期杂音减轻，心率减慢，静止时，心率100次/分钟以下，最好能控制在80次/分钟以下为宜。
4.脉压相对缩小，房颤患者心率大于100次/分钟，经过治疗有明显好转。
5.甲状腺功能试验：如T3、T4、TSH在正常范围。
（二）如果甲状腺功能亢进未得到控制，除非急症手术，手术应绝对后延。
二、麻醉前准备1.甲亢患者非甲状腺手术前，应使临床症状得到有效控制，甲状腺功能恢复正常或基本正常。
（1）强调全面准备，包括抗甲状腺药物治疗、β-受体阻断药、放射性核素碘治疗、消除紧张、适当休息、补充营养和热量、精神治疗等。
（2）抗甲状腺药物和β-受体阻滞剂应持续应用到术日晨。
（3）充分的术前准备可减少麻醉危险性和并发症，降低死亡率。
2.甲状腺功能虽可控制接近正常，但一般仍存在精神紧张和情绪不稳，因此麻醉前仍应重视充分的精神准备。
（1）术前数天开始给予适量的镇静药，包括巴比妥类、苯二氮类或吩噻嗪类药，但应控制剂量，避免呼吸抑制。
（2）对气管移位、气管受压或入睡后有呼吸困难“憋醒”史者，应引起重视，需避免用任何术前睡眠药，镇静药的剂量也以不导致入睡为原则，需适当减少。
3.术前不宜使用阿托品，因其可引起心动过速，并阻碍体表散热而引起体温上升，可选用东莨菪碱或长托宁。
三、麻醉选择1.对于轻症甲亢患者，术前准备较好、甲状腺较小且无气管压迫症状和能合作者，可以在颈丛阻滞麻醉下进行手术，但应注意严密监护，特别是术中应用阿片类药物者，必须严密监测呼吸功能，备好抢救药物和插管器械。
2.症状严重和甲状腺较大的患者，特别是术前精神紧张、情绪不稳定、甲亢未完全控制、胸骨后甲状腺肿和有气管压迫或移位的患者，采用全麻较为安全。
3.全麻维持原则避免应用兴奋交感神经系统的药物，维持足够的麻醉深度，抑制手术刺激引起的过强应激反应。
甲状腺功能亢进手术麻醉处理
病情评估与手术时机的选择
根据患者的临床症状、体征、精神状态、心率和心律的变化、体重、甲状腺局部 的改变、基础代谢率（BMR)的测定值，再参照病史、发病时间、是否曾发生过危 象、是否接受过治疗等，可以对患者病情的严重程度进行大致的估计。在甲状腺功 能亢进症患者实施手术治疗时，其最大的危险是发生甲状腺功能亢进危象。甲状腺 功能亢进的程度愈严重，发生危象的危险性愈大。一般应采用抗甲状腺功能亢进症 的药物进行治疗，待患者病情基本稳定后再考虑进行手术治疗。手术的时机可参考： ①BMR下降，并稳定于±20%正常范围内；②体重增加，基本稳定或不再进一步 减轻；③心率减慢，在80次/min左右，脉压减小，心脏收缩期杂音消失或减轻； ④临床症状缓解或消失，情绪稳定；⑤心功能衰竭后心脏代偿功能好转；⑥未合并 呼吸道感染；⑦甲状腺功能试验如T3、T4以及TSH在正常范围。
(1)全身麻醉诱导及气管插管：对于有呼吸道压迫症状的患者，可选用表面麻醉清醒气管插管。对于麻醉 前无明显气管压迫的患者，由于弥散性肿大的甲状腺经过药物治疗可变硬，尽管在气管插管时患者的头颈 部可以后仰，但用直接喉镜显露声门仍会发生困难，麻醉前应有所准备，可改用经鼻气管插管，或用光导 纤维支气管镜引导进行气管插管。麻醉诱导通常采用硫喷妥钠和琥珀胆碱。硫喷妥钠的特点是能够降低外 周T4向T3的转变，因此较其他静脉麻醉诱导药物具有一定的优点。对血流动力学干扰小的非去极化肌肉松 弛药可安全地用于气管插管。 （2）全身麻醉的维持：静脉麻醉可采用丙泊酚、咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵等维持。近年来，暨南大学 附属第一医院大多采用静脉麻醉或静吸复合全身麻醉。在静脉麻醉的维持阶段，辅以强效吸人麻醉药（如 异氟烷）加强麻醉深度，取得了良好的效果。异氟烷降低代谢的效能已得到了公认。避免肌松药的残留。
麻醉在甲状腺外科手术中的管理与效果
麻醉在甲状腺外科手术中的管理与效果甲状腺外科手术是一种常见的手术，它对于治疗甲状腺疾病、恶性肿瘤和甲状腺功能亢进等疾病具有重要意义。
在甲状腺外科手术过程中，麻醉的管理及其效果对术后的恢复和患者的生活质量至关重要。
本文将探讨麻醉在甲状腺外科手术中的管理以及其对手术效果的影响。
1. 麻醉管理的重要性甲状腺外科手术需要对患者进行全身麻醉，以确保手术过程的顺利进行。
麻醉的主要目标是确保患者在手术过程中不受到疼痛的刺激并且保持稳定的生理状态。
在麻醉管理中，需要综合考虑患者的年龄、器官功能、病情以及手术的特点等多个因素。
2. 麻醉管理的关键步骤（1）术前评估：在手术前，麻醉医生需要对患者进行全面的评估，包括患者的病史、体格检查和实验室检查等。
通过评估，可以了解患者的身体状况，判断麻醉的适应症以及选择合适的麻醉方案。
（2）麻醉诱导：麻醉诱导是将患者从清醒状态迅速转入无痛意识丧失状态的过程。
在甲状腺外科手术中，常用的麻醉诱导药物有丙泊酚、吗啡和肌松药等。
麻醉诱导的目标是使患者迅速进入麻醉状态，降低手术过程中的疼痛感。
（3）麻醉维持：麻醉维持是在手术过程中持续维持患者的麻醉状态。
在甲状腺外科手术中，麻醉医生需要根据手术的时间和复杂程度，调整药物的剂量和给药途径。
同时，麻醉医生还需要监测患者的生命体征，如心率、血压和呼吸等，确保患者的生理状态稳定。
（4）术后监护：手术后的监护是麻醉管理的最后一步。
在甲状腺外科手术中，患者需要在恢复室进行密切监测，以便及时发现并处理术后并发症。
同时，麻醉医生还需要根据患者的情况，及时疼痛管理和其他支持治疗，以保证患者的舒适度和安全性。
3. 麻醉对手术效果的影响麻醉的管理与效果直接关系到甲状腺外科手术的成功与否以及患者的术后恢复情况。
良好的麻醉管理可以减缓手术对患者的刺激、缩短手术时间，并降低术后并发症的发生率。
此外，麻醉的效果还与患者的疼痛感受和术后生活质量密切相关。
4. 麻醉管理的进展与展望随着医学技术的不断发展，麻醉管理在甲状腺外科手术中也得到了很大的进展。
甲亢麻醉注意事项
甲亢麻醉注意事项
甲亢是指甲状腺功能亢进的疾病，如果需要进行麻醉手术，那么在麻醉过程中就要注意一些事项。
下面是甲亢麻醉注意事项的相关内容。
首先，在手术前要进行全面的评估。
包括评估甲亢的严重程度、心脏状况等。
如果患者有严重的心脏问题，可能需要在手术前进行相应的心脏支持治疗。
其次，要注意甲亢患者的甲状腺功能。
如果甲状腺功能过高，可能会导致术后高钙血症的发生。
因此，在手术前要给予适当的抗甲状腺药物治疗，以控制甲状腺功能。
再次，麻醉的选择也要考虑。
一般来说，对于甲亢患者，一般采用全身麻醉的方式进行手术。
但是要根据患者的具体情况，选择合适的麻醉剂。
此外，术前术中术后护理也是非常重要的。
术前要加强患者的营养调理，保证患者的身体状况良好；术中要密切监测患者的心血管状况，及时调整麻醉剂的用量；术后要对患者进行密切观察，及时发现并处理术后可能出现的并发症。
最后，术后还需要进行相关的甲状腺功能检查，并根据检查结果进行合理的甲状腺功能调整。
总之，甲亢患者进行麻醉手术时，需要注意以上的一些事项。
只有充分评估患者的状况，选择合适的麻醉方式，并加强术前
术中术后的护理，才能降低术后并发症的发生，保证手术的安全性和顺利进行。
甲状腺手术的麻醉
术前访视重点
● 甲状腺疾病的性质和手术范围 ● 甲状腺功能状况 ● 甲状腺结节造成气管、大血管、神经和颈椎的受压、推移和对通气的影响。 ● 患者全身状况和其他并发症 ● 患者精神状况和合作程度
实验室检查气道评估 Nhomakorabea● 一般检查（体型，下颌，牙齿） ● 头颈活动度 ● 甲颏距离(>6.5cm,3横指） ● 胸颏距离（>12.5cm） ● 张口度（>3横指） ● Mallampati气道分级 ● 喉镜显露分级 ● 特异性检查（喉镜检查，胸部或颈部的X线或CT，肺功能检查）
面罩通气困难（最危险）
危险因素 年龄大于55岁 打鼾病史 蓄络腮胡 无牙 肥 胖 （ B M I > 2 6 k g / m ²） mallampati分级III或IV级 下颌前伸能力受限 甲颏距离过短（<6cm）
Mallampati气道分级
I级：可见咽腭弓、软腭和悬雍 垂 II级：可见软腭和悬雍垂 III级：只能看到软腭 IV级：只能看到硬腭
甲状腺手术的麻醉
患者女，53岁，身高165cm，体重75kg。患者1个月前发现甲状 腺肿物，为求进一步诊疗来我院门诊，查甲状腺B超：甲状腺两侧 叶结节，C-TR 3类，以“甲状腺肿物”收住院。
各实验室检查基本正常。
麻醉前访视和评估
病史 各系统回顾 体格检查 实验室检查（甲功三项） 麻醉风险评估（ASA分级） 麻醉专科评估（气道评估，椎管内麻醉评估，神经阻滞评估，血管内穿刺置管评估）
处理：慎重拔管，随时准备重新气管插管，必要时紧急气管造口。
手足抽搐 因手术误伤甲状旁腺所致，血钙浓度降低导致神经肌肉的应激性增高而在术中或术后发生手足抽搐， 严重者可发生喉和膈肌痉挛。
处理：立刻静脉注射10%葡萄糖酸钙10-20ml，严重者需行甲状旁腺移植。
甲状腺占位性病变手术的麻醉如何选择及怎样管理
甲状腺占位性病变手术的麻醉
如何选择及怎样管理
【术语与解答】
甲状腺容易发生占位性病变，临床常见于甲状腺腺瘤和甲状腺癌，而两者的治疗大都需在麻醉下行手术切除术。
【麻醉与实践】
甲状腺占位性病变的麻醉主要为颈神经丛阻滞和全身麻醉，其选择则根据病变大小、全身状况、患者耐受程度、手术复杂性以及是否压迫呼吸道而决定。
1. 病情评估
实施麻醉前应了解病变性质、部位、是否对周围组织器官侵害，尤其有无上呼吸道梗阻和气管受压现象，以及是否合并心肺系统慢性疾病等。
2. 麻醉选择
通常对于无气管压迫和上呼吸道梗阻的甲状腺腺瘤可选择颈神
经丛阻滞，因该麻醉方法的优点在于患者术中神志清醒可随时检查声带发声，以避免喉返神经损伤。
如存在以下情况者需选择气管插管全身麻醉:①巨大甲状腺腺瘤且存在气管受压或仰卧位可出现呼吸困难症状;②患者肥胖且颈部粗短者;③胸骨后甲状腺占位性病变;④疑有
气管受侵软化现象;⑤不予合作或要求全身麻醉者等。
3. 麻醉用药
药物应用无特殊，一般根据患者实际情况而选择。
4. 麻醉管理
①估计患者存在气管插管困难者不宜贸然采取全麻快速诱导，以避免反复气管插管失败而促发呼吸功能危象，可采取镇静且在充分呼吸道表面麻醉下清醒气管插管或借助纤维支气管镜引导经口腔或鼻腔插管;
②存在明显气管压迫者，气管插管后应使管尖越过气管受压段;
③一般而言，绝大多数甲状腺占位性病变患者即使存在气管受压和移位，以及呼吸困难者，均可在全麻诱导下完成气管插管，但必须对呼吸道评估准确。
【提示与注意】
甲状腺占位性病变无论采取何种麻醉方法，围麻醉期务必保障患者呼吸道的通畅，这是该手术患者麻醉与管理的重点。
麻醉在甲状腺手术中的选择和管理
麻醉在甲状腺手术中的选择和管理甲状腺手术是一种常见的外科手术，用于治疗甲状腺疾病。
在这个手术中，麻醉的选择和管理起着至关重要的作用，既要确保患者的手术安全，又要提供最佳的术后疼痛管理。
本文将探讨麻醉在甲状腺手术中的选择和管理策略。
一、麻醉选择在甲状腺手术中，常见的麻醉方式包括全身麻醉和局部麻醉。
全身麻醉是指通过给患者静脉注射药物，使其完全失去意识和感觉，从而实现手术操作。
局部麻醉则是通过给患者局部注射麻醉药物，使手术区域麻木，患者保持清醒。
选择何种麻醉方式取决于多种因素，包括患者的病情、个人偏好以及手术的复杂性。
通常，甲状腺手术可以采用局部麻醉，尤其是对于较小的肿瘤或结节进行切除。
而对于较大或恶性的病变，可能需要全身麻醉来确保手术效果和患者的安全。
二、麻醉管理1. 全身麻醉管理在全身麻醉下，医生会为患者选择合适的麻醉药物。
传统上，静脉注射麻醉药物如丙泊酚和瑞芬太尼是常用的选择。
这些药物能够快速诱导麻醉、维持麻醉和控制手术期间的疼痛。
此外，还可以通过监测患者的生理参数，如血压、心率和呼吸，来调整麻醉药物的用量，确保手术期间的稳定。
2. 局部麻醉管理局部麻醉在甲状腺手术中也有一定的应用。
常用的局部麻醉药物包括利多卡因和布比卡因等。
这些药物能够通过抑制神经传导来实现局部麻醉效果。
在局部麻醉下，患者可以清醒地参与手术过程，减少手术风险和麻醉相关的并发症。
3. 术后疼痛管理甲状腺手术后，患者可能会出现不同程度的术后疼痛。
对于麻醉管理来说，术后疼痛的控制同样重要。
常用的术后疼痛管理方法包括镇痛药物的静脉或口服给药，如阿片类药物和非甾体类抗炎药。
此外，还可以通过局部镇痛药物的应用或神经阻滞技术来减轻术后疼痛。
针对个体化的疼痛管理需求，医生应根据患者的具体情况和疼痛程度制定相应的治疗方案。
结论麻醉在甲状腺手术中起着重要作用，选择合适的麻醉方式和管理策略对于手术的成功和患者的康复至关重要。
根据手术的类型和患者的情况，医生应综合考虑多种因素来进行决策，确保麻醉的安全性和有效性。
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患者，女，54岁，因甲状腺肿物术后20年， 再发肿物1年入院。
既往史：20年前有甲状腺手术史。平素体 健。
入院诊断：甲状腺肿物
术前检查
甲状腺球蛋白抗体 146 U/ml (0-60)
甲状腺过氧化物酶抗体 (0-60)
专科检查
411u/ml
气管居中，甲状腺左叶可触及一 约3cm X 2cm大小包块，甲状腺右叶未触及明显 肿物
患者入室：BP 126/67mmHg HR 88 bpm 麻醉诱导：咪唑安定2mg+依托咪酯20mg+芬太尼
0.25mg+顺式阿曲库铵10mg 气管插管：2次盲插后在可视喉镜下插管成功 术中用药：地塞米松 10mg 麻醉维持：1%丙泊酚 45ml/h
瑞芬太尼 0.1ug/kg•min 手术结束：新斯的明1 mg + 阿托品 0.4 mg
手术后注意事项：
➢床边常备粗针头和气管切开包 ➢密切观察呼吸 ➢观察颈部引流 ➢观察周围组织肿胀 ➢拔除气管导管前要充分吸痰，操作轻柔
➢抗胆碱药物易影响心率及热调节系统，一 般不宜应用。
麻醉选择和管理
麻醉选择：气管内全麻是目前采用最广的方法。
➢ 快速诱导插管：（过度紧张、手术时间较长病人）
➢ 保留呼吸气管内插管：气管受压明显且病人有明
显的呼吸困难
小剂量镇静、镇痛+表面麻醉
麻醉管理：呼吸管理（确保呼吸道通畅）
术后：加强呼吸道管理，正确掌握拔除气管导管的时机
14：35送入苏醒室，入室生命体征平稳 14：53患者清醒，反射活跃，呼吸频率及 幅度良好，充分吸痰后拔除气管导管， 14：55患者诉难受，查体发现患者神志清 楚，说话声音清晰，无嘶哑及金属音调，呼 吸呈吸气性呼吸困难，且在吸气时时闻及高 调金属音
讨论
1.患者呼吸困难可能原因？ 2.甲状腺手术术前准备？ 3.甲状腺手术术后注意事项？
甲状腺手术患者的麻醉
麻醉前准备：
1. 了解甲状腺激素水平及其对药物治疗的反应 （指导术中术后用药）
2. 完善术前检查（了解病人气道受压情况） 3. 麻醉前用药 （抑制呼吸道分泌物及预防甲亢危象出现） 4. 围麻醉期的重点是确保呼吸道通畅
麻醉前用药
➢ 镇静剂 ➢ 抗甲亢药物
• 控制甲亢症状、甲状腺缩小、变硬、血管杂音减轻。 • 减轻甲亢的心血管表现，降低心率和心输出量，改善 病人的一般情况。
拔管指征： ➢ 神志完全清醒，持续抬头5 s; ➢ 潮气量＞15 ml/kg，吸气力≥25 cm H2O，呼吸频 率＜30 次/分; ➢ T4/T1 ＞75%，咳嗽、吞咽反射活跃
呼吸困难的Байду номын сангаас因：
➢术后出血压迫气管 ➢气管软化与气管萎陷 ➢术中气管受压 ➢喉头水肿 ➢颈部软组织过度肿胀 ➢双侧喉返神经损伤