医院药学管理之变革——首都医科大学附属北京朝阳医院 刘丽宏
北京朝阳医院：如何管理医院用药行为？
如 何 应 对 门急诊 量 增加 ？
朝 阳医院理事长封 国生介绍 ，朝 阳医院作 为北京特 大型三级 甲等综合 医院， 连 续几年 门急诊量位 于北 京之 首，０ 门急诊量未达到 ３ ３ ２１ １年 ２ 万余人次 ， 门急诊接待 能力 已近饱和。 有人担 心取 消 药品加成 后药费 降低 ， 可能带来 医院看病人 次 的增 高 ， 有 导致 门 急诊量 出现饱和状态。对此 ， 国生坦 言：朝 阳医院 医疗服务接纳能力面 临比友谊 封 “ 医院更 加严峻 的考验 。” 他介绍 ， 面对可能 出现 的情况 医院 已采取 应对措施 ， ９月 １ 日试 改 当天 医院 已在 普通 号不 限号 的基础 上增加 了 １ ２ 个 号源 并增 加 医务人 员 ０ ３ ５ Ｏ多人 。 朝 阳医院执 行院长 陈勇也表 示 ， 医院根据各 科 室需要 ， 已设 立 门诊 患者人数警 戒线。如果个别科 室患者数量激增 ， 过预设 患者人数 ， 超 医院将停止 此科 室挂号 。 将 患者分流到 当天下午或者 第二天就诊 。
机构看病 的结报 比例 已经达到 ９ ． 。 以说 ， 政策 范 围内报销 的比例 已经 没有太 ９％可 ５ 在 大 的提升空 间， 要解决大病患者 目录外的费用 负担 除非把 目录放宽。 陆俊也认 为 ， 即便基本 医保 报销 比例 已经很 高 ， 大病患者 的总费用 中仍 然有 但 ２％ ３ ％ 政策报销 范围之 外 ，如果大尺度地 放开 目录，医保 基金势 必难 以承 受， ０～ ０在 “ 正是为 了给大病患者解决 目录外的负担 ， 太仓 才推 出了大病保 险” 。
为何收取 医事服务费？
记者在 朝 阳医院门诊 大厅观察 到 ，患者挂号 时 向医务人 员 咨询 最 多的 问题是 “ 医药分 开” ， 后 为何 收取 医事服 务费 ， 并且 费用价格较 高 ， 此 ， 京市 医改办主任 对 北 韩 晓芳表 示 ， 此前近 两个 月 的友谊 医院试 点 已经获得 明显成效 ， 挂取专 家号 的 门诊 量 已经 明显下 降， 以前都 盲 目挂专家号 ， “ 现在专 家看 的都是真正 需要看 专家号 的患 者 ， 置 医事服 务费后 可以合理 的引导患者就 医。” 设 有患者疑 问， 虽然取消 １ ％ 药品加成 ， ５ 药费下 降， 但是 医院是否又把减少 的这部 分 收入放在 收取 医事服务 费 中？对 此 ， 陈勇介 绍 ， 过 收取 医事服务 费之 后 ， 通 其实用 多少 药并没有什 么变化 ， 医生为 患者开 药永远是根据病情 需要 ， 而不是省钱 需要。 封 国生说 ：朝 阳医院现状是 ８ ％ “ ０ 患者挂取 的是 普通 号 ， 以如果 是北 京市 医保 所 病人 ，２ 医事服 务费 医保报销 ４ 元 ， ４元 ０ 个人 只 需缴 纳 ２ ， 么在 同时取 消 １ ％ 元 那 药 ５ 品加成 情况 下， 绝大部分患者费用 还是 降低 了， 患者个 人负担减 轻。” “ 医药分开 ’ ‘ 改革是调整 医院 以后发 展方 向的利益 改革 ， 制度上 铲 除 以药养 从 医 ， 利益机 制上促进 医生合理用 药， 从 随着 医药合理规 范 ， 鼓励 医生 多看 病人 ， 扩大 对 患者提供优质服务 ， 医院也在公益性方 向发展。” 陈勇说。
跟北京朝阳医院学如何玩转药品零差率
跟北京朝阳医院学如何玩转药品零差率原创文/李子君2016-06-05来源：健康界A-A+我行我show！中国医院管理案例评选，医院卓越管理实践大秀场。
点击查看朝阳医院调整收入结构后发现，向患者收取医事服务费完全可以平移取消药品加成给医院造成收入的减少，甚至还有盈余。
当医院和医生通过开药获利时，药价越高，获利就越多，这是当前造成群众“看病贵”的主因。
2009年，国家决定推行“医药分开”，改变“以药养医”机制，力求从体制机制上切断医院与药品销售之间的利益联系，减轻患者就医负担。
然而，医疗行业形成多年的“顽疾”却断然无法通过一项政策在朝夕之间根治。
作为北京市首批参与公立医院药品零差率改革的三甲医院，首都医科大学附属北京朝阳医院一直备受瞩目。
6月4日，健康界峰会“零差率时代医院管理变革”分论坛举行，朝阳医院执行院长陈勇一落座，就被与会者团团围住。
既定的圆桌论坛，瞬间变成了陈勇的“答记者问”。
很显然，在公立医院推行“医药分开”已是大势所趋的当下，没有任何一位医院管理者会不关心取消药品加成后医院如何生存的问题。
陈勇在现场知无不言，分享了医院实行药品零差率之后的心得体会。
医事服务费使医院收入实现平移财政拨款不到位，医疗服务收费较低，医院会越来越依赖药品和耗材加成的收入。
陈勇表示，在这样的机制下，造成了过度医疗和过度检查，给医保和患者都带来了巨大的负担。
2012年9月起，北京朝阳医院开始实施“医药分开”――取消药品加成，取消挂号费和诊疗费，设立医事服务费。
患者在就诊时，不再缴纳挂号费和诊疗费，而是根据预约医师的级别缴纳医事服务费。
收取标准为：普通门诊42元/人次，副主任医师60元/人次，主任医师80元/人次，知名专家100元/人次；急诊62元/人次；住院80元/床日。
此前陈勇早已预想到，改革后，药品在一夜之间从带来收益的载体变成成本，同时伴随着医保总额预付改革，医院再也不可能向规模要效益，这就需要把收入的含金量做高。
北京朝阳医院积极探索创新药学服务新模式
按：北京朝阳医院作为建立健全现代医院管理制度试点医院，积极探索建立总药师制度、推行药师分级管理、开展精准用药服务、强化合理用药管理和绩效考核新模式，有效降低了患者用药负担，激发了药师工作积极性，实现了药学部门职能转变和价值提升。
药学服务是医疗机构诊疗活动的重要内容，是促进合理用药、提高医疗质量、保证患者用药安全的重要环节。
为人民群众提供高质量的药学服务，既是卫生健康系统提供全方位、全周期健康服务的重要组成部分，也是全面建立优质高效医疗卫生服务体系的必然要求。
北京朝阳医院高度重视药学服务，近年来，医院主动适应新形势新要求，不断优化药学服务内涵，加快药学服务模式转变，加强药师队伍建设，开创了药学服务新局面，切实调动了药学人员积极性，提高了医院药学服务水平。
一、主要做法（一）探索总药师制度，推动药学部门转型。
一是创立总药师制度，聘任药事部主任为总药师，参与医院经营管理决策，全面负责医院药事管理工作。
医院将总药师定位为管理人才与学科带头人，明确了包括药品管理、合理用药管理、药师人才培养、学科转型发展四个方面10项职责。
二是赋予药事部“职能科室+技术科室”的双重定位，结合实际不断完善药事部门人员岗位设置和工作职能，积极探索药师指导临床合理用药等工作机制，推动药学部门由被动保障转向主动服务。
三是创建药师分级管理制度，打破内部职称限制，建立“调剂药师→审方药师→咨询药师→临床药师→责任药师”逐级递进的药师岗位管理体系、人才培训体系和团队文化激励体系，促进药师不断成长成才。
（二）实行流程再造，提高服务效率。
对药房和药库从空间布局、信息化管理、业务流程三方面进行改造，全面提高药品保障和药师工作效率，减少患者等候时间。
一是优化门诊调剂中心流程。
合并门诊西药房和中成药房，通过增设自助签到机、设置中草药智能储存柜、实行药品货位精益化、路径化管理等多项措施，既减轻药师工作负担，又减少患者排队次数，缩短等候时间。
二是优化病房调剂中心流程。
临床药师在骨科老年患者中的药物重整实践_刘莹
［作者简介］刘莹，女，硕士，电话：０１０－８５２３１６３１，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｏｕｙｉｌｉｕｌｉｕ＠１６３．ｃｏｍ ［通讯作者］崔向丽，女，博士，副主任药师，研究方向：临床药学，电话：０１０－８５２３１０７７，Ｅ－ｍａｉｌ：ｃｕｉ１０＠１６３．ｃｏｍ；刘丽宏，女，博士后，主任药师，研究方向：医院药学，电话：０１０－８５２３１７８８，Ｅ－ｍａｉｌ：ｈｏｎｇｌｌｈ＠１２６．ｃｏｍ临床药师在骨科老年患者中的药物重整实践刘莹，崔向丽，刘丽宏 （首都医科大学附属北京朝阳医院药事部，北京１０００２０）［摘要］ 目的：临床药师通过在骨科住院的老年患者中实施药物重整服务，识别和修正用药偏差，避免潜在的用药错误，从而保障药物治疗的有效性和连续性。
方法：以２０１４年１０月－２０１５年１０月在某院骨科住院的６０岁以上患者作为研究对象，由临床药师主导，制订患者的药物重整方案。
结果：共获得６２５例患者的完整用药史，实施药物重整１０３例，药物重整共涉及４９１条药物医嘱，存在用药偏差２３２条，其中１３１条药物医嘱若不经处理可造成较为严重后果。
药物重整患者中例均用药偏差（２．３±１．６）个，药师例均重整时间６５ｍｉｎ。
在用药不一致的种类中，以用药禁忌最为常见，重整的药物种类以心血管药物居多。
患者自带药品数越多，发生用药偏差的可能性越大。
结论：实施药物重整服务，可在药物伤害事件发生前有效地识别并修正用药偏差。
医、药、护、患之间应加强沟通和交流，保障患者用药安全。
［关键词］ 药物重整；临床药师；用药偏差；用药安全［中图分类号］Ｒ９５２ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１００１－５２１３（２０１６）０９－０７６６－０５ ＤＯＩ：１０．１３２８６／ｊ．ｃｎｋｉ．ｃｈｉｎｈｏｓｐｐｈａｒｍａｃｙｊ．２０１６．０９．１７Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｃｏｎｃｉｌｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｌｄｅｒｌｙ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｂｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａ－ｃｉｓｔｓＬＩＵ Ｙｉｎｇ，ＣＵＩ Ｘｉａｎｇ－ｌｉ，ＬＩＵ Ｌｉ－ｈｏｎｇ（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐｈａｒｍａｃｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｃｈａｏｙａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉ－ｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２０，Ｃｈｉｎａ）ＡＢＳＴＲＡＣＴ：ＯＢＪＥＣＴＩＶＥ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｓｈｏｕｌｄ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｃｔ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ ｂｙ ｐｒｏｖｉｄｉｎｇ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｃｏｎ－ｃｉｌｉａｔｉｏｎ ｓｅｒｖｉｃｅ ｉｎ ｅｌｄｅｒｌｙ ｉｎｐａｔｉｅｎｔｓ ｆｒｏｍ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ，ｔｏ ａｖｏｉｄ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｅｒｒｏｒｓ，ｅｎｓｕｒｅ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ａｎｄｃｏｎｔｉｎｕｉｔｙ ｏｆ ｄｒｕｇ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．ＭＥＴＨＯＤＳ Ｔｈｉｓ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ ｆｒｏｍ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１４ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ ２０１５，ｗｉｔｈ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｖｅｒ６０ｙｅａｒｓ ｏｌｄ ｆｒｏｍ ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ａｓ ｓｕｂｊｅｃｔｓ．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ ｍａｄｅ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｃｏｎｃｉｌｉａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｐａｔｉｅｎｔｓ．ＲＥＳＵＬＴＳ Ｍｅｄｉｃａｌ ｈｉｓｔｏｒｉｅｓ ｏｆ ａｂｏｕｔ ６２５ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ １０３ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｃｏｎｃｉｌｉａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔｅｄ，４９１ｍｅｄｉ－ｃａｔｉｏｎ ｏｒｄｅｒｓ ｗｅｒｅ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ａｎｄ ２３２ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｅｒｒｏｒｓ ｆｏｕｎｄ．Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ １３１ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｏｒｄｅｒｓ ｗｏｕｌｄ ｌｅａｄ ｔｏ ｓｅｒｉｏｕｓ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎｅｒｒｏｒｓ ｉｆ ｎｏ ｍｅａｓｕｒｅ ｗａｓ ａｄｏｐｔｅｄ．Ｅａｃｈ ｐａｔｉｅｎｔ ｈａｄ ２．３±１．６ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｅｒｒｏｒｓ ｏｎ ａｖｅｒａｇｅ．Ｍｅｄｉａｎ ｔｉｍｅ ｔｏ ｃｏｎｄｕｃｔ ｒｅｃｏｎｃｉｌｉａ－ｔｉｏｎ ｗａｓ ６５ｍｉｎｕｔｅｓ．Ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ ｐｒｏｂｌｅｍ ｗａｓ ｄｒｕｇ ｃｏｎｔｒａｉｎｄｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｍａｊｏｒ ｄｒｕｇｓ ｆｏｒ ｒｅｃｏｎｃｉｌｉａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒｄｒｕｇｓ．ＣＯＮＣＬＵＳＩＯＮ Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｃｏｎｃｉｌｉａｔｉｏｎ ｃａｎ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ａｎｄ ｃｏｒｒｅｃｔ ｍｏｓｔ ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｅｒｒｏｒｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ ｂｅｆｏｒｅ ｔｈｅｙ ｈａｒｍｓｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｉｔ ｉｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｔｏ ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｏｃｔｏｒｓ，ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ，ｎｕｒｓｅｓ ａｎｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｔｏ ｅｎｓｕｒｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｍｅｄ－ｉｃａｔｉｏｎ．ＫＥＹ ＷＯＲＤＳ：ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｒｅｃｏｎｃｉｌｉａｔｉｏｎ；ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈａｒｍａｃｉｓｔ；ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ ｅｒｒｏｒｓ；ｄｒｕｇ ｓａｆｅｔｙ “Ｍｅｄｉｃａｔｉｏｎ Ｒｅｃｏｎｃｉｌｉａｔｉｏｎ”，国内普遍称其为药物重整，这一概念最早由Ｐｒｏｎｏｖｏｓｔ等于２００３年提出［１］；２００５年ＪＣＡＨＯ（ｔｈｅ Ｊｏｉｎｔ Ｃｏｍｍｉｓｓｉｏｎ ｏｎＡｃｃｒｅｄｉｔａｔｉｏｎ ｏｆ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎｓ，卫生保健组织认证联合会）将“药物重整”列为“全民患者安全目标”之一［２］，成为减少用药不一致行为的重要措施，可有效避免患者在医疗机构转换环节的用药不当，提高药物治疗的连续性和准确性［３］。
医改环境下医院药学转型与药师定位
药事管理措施
❖Байду номын сангаас加强处方、医嘱审核
▪ 限制跨科开药
▪ 对处方、医嘱用药进行适宜性审核 ❖ 处方点评：
▪ 对处方金额>400元处方进行点评（每日）； ▪ 抗菌药物处方全部点评（每日）。
加强超常预警，建立畅销药和辅助用药监督评估系统
▪ 用药排序前20位的药品； ▪ 用量大的辅助用药。
9
医院药学----改革还是革命？
建设
北京市医管局2013年绩效考核指标
13项一般性指标
DRG 人次( 入组 例)均 率 费用
抗菌 药物 使用 合格 率
每医 生日 均负 担门 急诊 人次
每职 工日 均负 担住 院患 者占 用的 床日 数
万元 医疗 收入 基本 运行 及卫 生材 料支 出
床位 使用 率
人均 业务 收支 节余
资产 服务 效率
2000年 以后
2000年国务院公布《关于 城镇医疗卫生体制改革的 意见》，确定了实行医药 分业等几项原则。
2005年，国务院发展研究 中心和世界卫生组织的一 份合作研究报告表明，中 国的医疗卫生体制改革， “从总体上讲是不成功的”。
2006年国务院筹划启动新 一轮医改。
2
关于深化医药卫生体制改革的意见
呋噻米片 20mg/QD
地高辛能使k+ 减少， 呋噻米为排钾利尿剂， 合用时应考虑补充钾， 考虑风险：缺钾所致的心律失常，如期前收缩、心 动过速，甚至发生心室颤动等洋地黄中毒症状
❖患者 男 79岁 ❖诊断：心衰 高血压 ❖R:地高辛 0.25mg qd
硝苯地平控释片 30mg qd
原因：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对 地高辛的重吸收,使地高辛血药浓度增加24%~45%， 易引起心律失常。 建议：减少地高辛用量并加强血药浓度监测
从《医疗机构药事管理规定》看加快推进医院药学转型
［ ］ 中 东 ， 路 宁 ， 斯 ， ，０ ２年 ～ ０ ５年 我 院 儿 童 应 用 抗 菌 药 物 ２王 施 胡 等 ２０ ２０ 分析 ［］ Ｊ ．中 国药 房 ，０ ６ ｌ （６ ： ２ ６ ２ ０ ，７ １ ） １ ２ ． ［ ］王 奎 鹏 ， 贺 呜 ．我 院 ２ ０ ３ 张 ０ ８年 住 院 患 者抗 菌 药 物使 用分 析 ［］ 学 Ｊ．医
从《 医疗机构药事 管理规定》 看加快推进 医院药学转型
芦
（ 阳 医学 院沈 洲 医院 ， 宁 沈 阳 １０ ０ ） 沈 辽 １ ０ ２
摘要 ： 目的 分析 《 医疗机构 药事 管理 规定 》 以下简称《 （ 规定 》 中的一 些新 规定对 我 国医院药学发展 的影响 ， 望 医院 药学的未来 。 ） 展
药 菌 株 的 产 生 及 感染 的暴 发 流 行 。
基本药物制度 实施后 ， 中心全科 门 、 该 急诊抗菌药物使用趋
于 合 理 ， 仍 存 在 一 些 问题 。 议建 立 、 全 内 部 药 事 委员 会 及其 但 建 健
相应管 理制度 ， 加强基本 药物制度 管理 ， 强化 质量控 制 ； 加强信
信 息 ． ０ １ １ １ ） ３—４ ２ １ ， （６ ： ． ［ ］王 佳 茜 ．北 京 妇 产 医 院 门诊 抗 菌 药 物使 用 调 查 分 析 ［］ ４ Ｊ ．北 京 医 学 ， ２ ０ ，０ １ ：８ ０ ８ ３ （ ）５ ．
基 本 药 物 制 度 实 施 前 ， 菌药 物处 方 的 平 均 费 用 为 ９ ． 抗 １４元 ； 基 本 药 物制 度 实 施 后 ， 菌药 物处 方 的平 均 费用 为 ６ ． 抗 ８ ６元 ， 降 下 了 ３ ％ 。 本 药 物 制 度 的 实 施 、 支 两 条 线 的 实 行 、 品 零 利 润 ０ 基 收 药 销 售 使 医 疗 费 用 下 降 ， 科 医生 更 注 重 服 务 的 质 和 量 ， 抗 菌 药 全 使
我院2012年住院医嘱抗菌药物专项点评结果分析
ＷＡＮＧ Ｇｕ ｏ － ｈ ｕｉ ， ＣＨＥＮ Ｇａ ｎ ｇ ， ＬＩ Ｕ Ｌｉ － ｈ ｏ ｎ ｇ （ Ｄｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆＰ ｈ ａ ｒ ｍａ ｃ ｙ ， Ｂ ｅ ｆｎ ｉ ｇ Ｃ ｈ ａ ｏ ｙ ａ ｎ ｇ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ Ｂ ｅ ｊ ｉ ｉ ｎ ｇ １ ０ ０ ０ ２ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
Ａｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ａ ｎ ｉｂ ｔ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｓ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｉｅ ｔ ｎ ｔ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｉ ｔ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｎ ２ ０ １ ２
ｒ ｅ ｃ ｏ ｒ ｄ ｓ ｏ ｆ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｅ ｄ ｏｒ ｆ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｉ ｔ ｙ ｏ ｆ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ａ ｎ ｄ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｕ ｔ ｉ ｌ ｉ ｚ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ
Ｉ Ａ Ｂ Ｓ Ｔ Ｒ ＡＣＴ ｌ Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ： Ｔ ｏ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｔ ｉ ｂ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ａ ｌ ａ ｇ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｉ ｎ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｐ ｒ ｅ ｓ ｃ ｒ ｉ ｐ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ｏ ｆ ｏ ｕ ｒ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｒ ｏ ｍ
我国总药师制度发展现状及启示
我国总药师制度发展现状及启示裴婕，闫岩，赵志霞，马卓，安卓玲，刘丽宏*(首都医科大学附属北京朝阳医院药剂科，北京100020)摘要：目的促进我国试点地区总药师制度持续完善。
方法梳理总结国内目前Q实施总药师制度的试点地区政策经验，发现 实施过程中的M题，汴提出针对我国目前总药师制度的发展建议。
结果目前全国己有9个省份的百余家医疗机构试点设立了总药师岗位，尤以2017年之后增加明显。
结论试点地区实施总药师制度以來，虽然对推动药学服务高质量发展有-'定的 促进作用，但总药师制度作为-•项创新性、探索性工作，仍存在部分医疗机构对总药师制度的认知不足、部分总药师管理能力及专业技能不强及部分偏远地区推广实施总药师制度较难等问题。
关键词：总药师；医疗机构：合理用药；药事管理；学科建设中图分类号：R95 文献标志码： A 文章编号：1672-9188(2021)02-0155-04DOI：10.13683/j.wph.2021.02.013The development status of chief pharmacist system in ChinaPEI Jie, YAN Yan, ZHAO Zhixia, MA Zhuo, AN Zhuoling , LIU Lihong*{Department o f P harmacy, Beijing Chaovang Hospital Affiliated to Capital Medical University^, Beijing 100020, China)Abstract: Objective In this paper, we aimed to promote the continuous development of chief pharmacist system in China's pilot areas. Methods We proposed some suggestions for the development of the chief pharmacist system based on summarizing the policies and experiences as well as analyzing problems of the chief pharmacist system implemented in the pilot areas. Results Our data showed that the post of chief pharmacist has been set up in more than 100 medical institutions in 9 provinces, and significantly increased in recent years, especially after 2017. Conclusion The implementation of the chief pharmacist system has played an important role in promoting the high-quality of pharmaceutical care in the pilot areas. However, currently, due to its innovative and exploratory property, the chief pharmacist system still remains some problems, which may be largely ascribed to the insufficient cognition of this system in some medical institutions, the lacking management ability and professional skills in chief pharmacists, the difficult promotion and implementation of this system in remote areas.Key words: the phannacist; medical institutions; the rational use of drugs; drug administration; discipline construction新医改实施以来，随着公立医院破除以药补医、取消药品加成以及实施药品零差率政策的全面推行，医院药学部门在医院运行中的角色发生重大变化。
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处方/医嘱点评，精确定位质量问题，持续改进：
—门急诊处方点评 —抗菌药物专项点评 —病区专项点评 —临床药师贴近临床，参与临床
微观 层面
u门诊抗菌药物处方比例
u住院抗菌药物使用率
u抗菌药物使用强度（DDD)
仅
uI类切口手术抗菌药物预防使
限 用率
外
uI类切口抗菌药物预防使用
科 0.5-2h给药百分率
uI类切口抗菌药物预防使用 <24h比例
6项
u门诊药占比 u门诊次均药费 u门诊次均费用 u住院药占比 u住院例均药费 u住院例均费用
6项
u门诊注射处方比例 u门急诊处方合格率
2项
11
3 12
调剂人员
调剂人员
医改前
调剂人员 非调剂人员
•完善医药价格调控机制；
医疗保险调节机制
•建立医保资金总额预付制； •推进按病种付费改革；
医院法人治理运行机制
•建立理事会制度，完善决策机制； •推进院长职业化建设，完善执行机制； •建立监事会制度，完善监督机制； •建立灵活的用人机制，职工实行合同管理制度； •建立激励约束机制，实行绩效考核制度；
审方前置
利用合理用药软件，实现药学服务流程的历史性创新
n全国首家 将药学服务前移，从事后走向实时 n预期目标
高效：每日近万张处方，每张处方从医嘱开出到 干预结束平均时长1min 精准：机器完成99%，药师完成1%
n定义药控
n主要适用于一些使用异常，说明书适应症宽泛，或说明书中用法用量模糊 不清，不利于合理应用的药品。 n措施包括：按科室、或按职称、或按医生、或按患者控制某种药品的使用； 按月总量控制某科室药品的使用；限制某种药品的用法用量等。
有待提升
一线调剂药师的
职业发展受
到岗位的时空限 制
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是一款兼具合理用药管理、药学服务、药品 使用分析、及时通讯等职能为一体的综合型
医院药学智能化管理系统。
具有实时、高效、线上、个体化、精细化、众 筹和自学习的显著特点。既保证了智库的实用 性，又保证了其源源不断的生命力。
医院合理用药管理办法的执行者；是药学服务 的信息重整者；是工作场景的记录者；是数据 的分析师；是人员沟通与成长的平台。
1
1
北京朝阳医院公立医院改革内容
2
推动 药事指标建立与考核
3
推动 药师角色转型
4
推动 医生医疗行为规范化
5
推动 合理用药管理精益化
推动 临床药学的门诊化
6
7
改革成果
2
1 3
管办分开
•市卫生局管行业； •市医管局办医院；
医药分开
•取消挂号费、诊疗费、药品销售加成； •设立医事服务费；
财政价格补偿调控机制 •完善财政投入机制；
6 27
■在全国范围内率先开展基因导向的个体 化用药与临床合理用药服务
■探索技术依托型新型药学服务模式， 将 科研成果转化为临床应用
■在全国的医院中起到示范作用
诊室外等待就诊的患者
患者就诊
宣传“精准用药理28念”
7 29
热
热
情
情
0
能力 0
能力30
药 事
专项点评；“量身定做” 合理用药管理软件；
部 •优质药学服务：门诊取药流程优化；门诊药历；用药咨询中心；临
床药师制
7
推动药事指标建立与考核
01
推动药师角色转型 02
05 推动临床药学的门诊化
03
推动医生医疗行为规范化
04
推动合理用药管理精益化
8
2 9
宏观 层面
合理用药动态监测预警，把握整体水平：
19
近几月使用过某种药品的所有病历
—用量异常增长且发现合理性应用问题的品种 —适应症宽泛，容易出现滥用的辅助用药：如人血白蛋白 —国家有管理要求的品种：如抗菌药物、激素、营养、血液制品 —其他品种：国家安全警示品种、科研涉及品种等
配液中心的审方药师和临床药师联动
20
同一患者因同样疾病就 诊同一医生
药房托管模式
解决医院 “燃眉之急”
激活药师队伍活力
成为医院用药管理的 得力助手
5
6
•药事部作为职能部门，凸显药事管理的作用； •合理用药管理实现垂直化
医 •首家聘任总药剂师，参与医院的经营管理； 院 •改变医院绩效分配方案，药学部门的绩效与合理用药挂钩
•重视临床药师的培养，积极引进高端人才
•合理用药管理工作：宏观-指标监测预警；微观-门诊处方点评与病房
现在
调剂人员占比逐渐减少，药师向临床药学方向倾斜
13
10名临床药师覆盖21个病区
基础工作
Ø 血药浓度监测 （TDM）
Ø 不良反应上报 Ø 数据汇报 Ø 药历书写 Ø 病例分析 Ø 迎检准备工作
合理用药工作
Ø 处方点评 Ø 医嘱审核 Ø 药物重整 Ø 用药教育 Ø 用药咨询 Ø 合理用药监测 Ø 抗菌药物监测 Ø 个体化治疗方案制定 Ø 临床会诊
严格的处方点评及 合理用药管理
无适应症用药、 门诊输液不合理使用
等问题得到纠正
5 22
市售合理用药软件
普遍缺乏专业性 和实用性，且故
步自封，裹足不前
医改后探索实践形 成的合理用药知识、
管理思路等隐形 资产急需转化应
用
设计 初衷
一位能连接药学
和信息的综合 型药师
大量的书面工作占 用临床药师的宝贵
时间，工作效率
15
精简用药品种 减少药物相互作用 维持血药浓度稳定 降低药物不良反应风险 预防药源性疾病的发生
减法 原则
16
4 18
处方点评
医嘱点评 与拦截
专项点评
•个性化定制、精益化管理
•重点药物、重点科室、重点医生
•融合临床药师发现的问题
• 常态化、及时反馈和纠正
•填平门诊用药问题洼地
•覆盖100%处方