健康管理知情同意书
知情同意书模板
知情同意书模板我们将要开展一项（研究题目），因您患有（疾病名称）（或：因您患有（疾病名称）并将接受（治疗名称）），且您的具体情况符合该研究的入组条件，因此，我们想邀请您参加该项研究。
本知情同意书将向您介绍本研究的目的、步骤、获益、风险、不便以及您的权益等，请仔细阅读后慎重做出是否参加研究的决定。
当研究者向您说明和讨论知情同意书时，您可以随时提问并让他/她向您解释您不明白的地方。
您可以与家人、朋友以及您的经治大夫讨论之后再做决定。
若您目前正参加其他临床研究，请务必告知您的研究医生或者研究人员。
本项研究的项目负责人是（姓名，单位），研究资助方或研究资金来源是（名称）。
若为多中心研究，请同时列出组长单位。
1. 为什么进行这项研究？简要描述本项研究的背景和目的。
（此部分需由研究者根据项目特点，用通俗易懂的语言作介绍）结合研究内容，紧密围绕对疾病的认识水平/诊断现状/治疗现状等简要介绍研究背景；结合研究背景和研究题目适当解释研究目的。
首次使用的英文缩写前须有中文注释。
对于本研究使用的（包括对照）药物、生物制品、诊断试剂、医疗器械，请明确说明哪些是国家食品药品监督管理局已批准上市的，哪些是研究性的（包括已在国外批准上市，国内尚未批准的进口药；或国外批准上市，国内正在仿制，尚未批准的，都要明确描述），如果是药品/生物制品、或医疗器械等，要简略介绍其主要作用（效果）、主要副作用。
如果有前期临床试验结果，也可一并简单介绍。
同时还必须对对照产品进行介绍，包括疗效和副作用。
如果您将开展的是有关诊疗技术的研究，例如外科术式或者诊断程序，请明确说明它是研究性的。
2．哪些人将被邀请参加这项研究？简要描述本项研究受试人群的特点，以通俗易懂的语言描述受试者的纳入和排除标准。
3. 多少人将参与这项研究？如果是多中心临床研究，请注明研究机构/医疗机构的数目。
本研究共计划招募( )名受试者，其中我中心将招募（）名受试者。
4. 该研究是怎样进行的？描述研究方法和具体研究步骤，包括研究期限（包括筛选阶段，试验阶段及随访阶段）、受试者分组、随机和双盲的设置（应用通俗语言介绍什么是随机和双盲、随机比例）、干预措施（包括分组后每组的给药种类、给药方法；或各组不同的治疗器械、治疗方法。
(个性化)治疗方案知情同意书
(个性化)治疗方案知情同意书背景根据您的病情和诊断结果，为了更好地治疗和管理您的健康问题，我们建议采用个性化的治疗方案。
在开始治疗之前，我们需要您的明确同意和知情。
治疗方案1. 治疗目标：根据您的疾病状况，我们制定了下列治疗目标（在此列举具体目标），并为此设计了以下治疗方案。
2. 治疗内容：具体治疗方案包括（列举治疗内容，并说明每项治疗措施的作用和方法）。
3. 治疗周期和频率：根据具体情况，治疗周期和频率为（具体周期和频率）。
4. 预期效果：治疗方案的预期效果包括（详细描述）。
5. 可能的风险和副作用：治疗方案中可能出现的风险和副作用包括（列举可能的风险和副作用，并说明可能出现的程度和持续时间）。
6. 替代方案：除了当前提供的个性化治疗方案之外，还存在其他替代方案，包括（列举其他可行的治疗方案）。
7. 缺点和限制：针对当前个性化治疗方案的缺点和限制包括（描述缺点和限制的详细情况）。
您的权利和选择1. 自由选择：您有权自由选择是否接受当前个性化治疗方案，以及选择其他可行的治疗方案。
2. 拒绝治疗：您有权拒绝接受当前个性化治疗方案，并选择不进行任何治疗。
3. 获得信息：在决定接受个性化治疗方案之前，您有权获得完整的治疗方案信息，包括风险、效果和替代方案的详细说明。
4. 提问和疑虑：您有权提问有关个性化治疗方案的任何问题，并对任何疑虑进行明确的解答。
5. 同意书签署：您需要在阅读完整治疗方案信息并理解后，在知情情况下签署此治疗方案知情同意书。
同意书我已详细阅读了上述个性化治疗方案的完整信息，并对治疗目标、治疗内容、预期效果、可能的风险和副作用、替代方案、缺点和限制等方面有了充分的理解。
我在知情的情况下，自愿选择接受该个性化治疗方案，并接受所列治疗措施。
我明白我有权拒绝接受该个性化治疗方案，并选择不进行任何治疗。
我也明白我有权获得完整的治疗方案信息并提问，以便做出明确的决策。
患者姓名：患者签名：日期：医生姓名：医生签名：日期：注意：这只是一个示例，根据您的具体需求和治疗方案的情况，可能需要适当修改和调整内容。
结核病治疗管理知情同意书
结核病治疗管理知情同意书患者，男女，岁，根据你的病史、体检、化验及影像学检查，诊断为，拟行抗结核病化疗和督导管理，现将相关情况告知患者和（或）家属：1. 结核病是严重危害人类健康的慢性传染病，俗称“痨病”，是由结核杆菌经呼吸道进入人体后引起的一种慢性传染病，当前在我国广泛流行，严重危害了人民群众的身体健康，已成为重大的公共卫生问题和社会问题。
肺结核病人要在我市唯一的结核病防治专业机构—三病医院诊断、治疗和管理。
2. 抗结核化疗可能达到的疗效：抗结核化学药物治疗对控制结核病起决定性作用。
化疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率以及提高治愈率。
多数病人经过合理化疗配合其他治疗可以达到临床治愈或病变稳定，但某些重症患者治疗可能无效，甚至病情加重、无法控制而危及生命。
3. 抗结核化疗的不良反应：①胃肠道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘等。
②肝功能受损：转氨酶、胆红素升高，肝坏死等。
③肾功能受损：急性肾衰、蛋白尿、尿酸增多等。
④视力受损：球后视神经炎、视力下降等。
⑤血液系统症状：溶血性贫血、白细胞减少、嗜酸细胞增多等。
⑥中枢神经系统症状：头痛、失眠、神经兴奋等。
⑦周围神经炎：肌肉痉挛、四肢感觉异常等。
⑧其他如前庭功能和听觉障碍、过敏性出血性紫癜、荨麻疹、肌肉关节痛等。
绝大多数病人服药后不会出现任何副反应，但当发生以上症状时要及时复诊。
同时要注意出现红色尿是服用药物的正常现象。
4.医务人员的职责：①医务人员将恪守医疗护理诊疗常规，并通过讨论制定比较合理的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。
②对病人及家属进行结核病防治知识宣教。
③对病人进行督导访视，严格管理治疗。
5.病人及其家属的职责：①严格按规定的时间复查：胸片、血尿常规及肝功能等1－2月复查一次，治疗期间的第2、5、6（或8）月末各查痰一次。
②每月按预约时间以前及时到结核门诊领取抗结核药品。
③配合市镇村各级医务人员的督导访视。
④注意休息，合理饮食，戒烟限酒。
关于签署医疗活动知情同意书的规定
关于签署医疗活动知情同意书的规定一、概述随着医疗科技的不断发展和医疗服务质量的提高，作为患者的我们，在接受医疗服务时，对于自己的身体状况和治疗方案有了更高的要求和期望。
在此背景下，知情同意书作为一种重要的医疗服务管理方式，被越来越广泛地应用于医疗实践之中。
知情同意书是指患者在接受治疗或参加一些医疗活动前，需要事先签署的一份书面协议。
医务人员在进行医疗服务前，必须向患者全面、清晰地介绍治疗方案、可能的风险、可选择的其他治疗方法等相关信息。
只有当患者对治疗方案、可能的风险和可能的后果有了全面的了解，并且接受治疗方案后，可以自主决定是否接受此次治疗，并在此基础上签署知情同意书。
知情同意书是一项重要的法律制度，可以保护患者的知情权、选择权和利益，也可以保护医务人员的权益，防范医疗纠纷和法律风险，达到保障医疗服务质量，促进医患关系健康和谐的目的。
二、知情同意书的作用1.保障患者的知情权和选择权知情同意书的最基本的作用就是保障患者的知情权和选择权，让患者更全面、更深入地了解自己所面临的病情和治疗方案，有能力自主选择是否接受治疗，从而更有信心、更有依据地配合医护人员完成治疗和护理工作。
2.防范医疗纠纷和法律风险知情同意书是一项重要的法律制度，可以在一定程度上减少医疗服务中的风险，防范可能的医疗纠纷。
首先，患者在签署知情同意书前要经过充分的思考和权衡，对治疗方案、可能的风险和后果有了全面的理解和认识，在发生不良事件时，有更大的可能性接受治疗的不良后果。
其次，医务人员在签署知情同意书时也必须向患者全面、清晰地介绍治疗方案、可能的风险、可选择的其他治疗方法等相关信息，向患者进行充分的告知，以保证医疗服务的质量。
3.促进医患关系的和谐与健康知情同意书的签署，不但有利于保护患者的权益与利益，也有助于医患关系的和谐与健康。
患者对治疗方案和治疗流程有了充分的了解和认识后，可以更好地配合医务人员完成治疗和护理工作，减轻医务人员的工作压力，在治疗过程中建立更加融洽和谐的医患关系，达到双方都获得满意结果的目的。
新版《健康管理师》技能第一章 健康监测考点
技能第一章-健康监测（备注：以下内容均需熟悉掌握，文字加深加粗的多为曾出现真题考点的地方。
）◆健康监测包括：（补充知识）（1）产生与健康有关的信息。
（2）归纳整理分析收集的资料。
（3）系统地、连续地收集与健康状况和影响健康状况的各种因素相关的资料。
◆健康管理的一个关键步骤是健康信息的采集，健康调查表则是健康信息采集的工具。
健康管理的相关信息来源于各类卫生服务记录，如各种服务记录、健康体检记录、专题调查记录。
◆卫生服务记录表单是服务卫生记录的主要载体，用于记录服务对象的有关基本信息、健康信息以及卫生服务操作过程与结果的医学技术文档，具有医学效力和法律效力。
一般包括：基本信息、儿童保健、妇女保健、疾病控制、疾病管理和医疗服务。
◆常用的健康调查表：（1）健康体检表、行为危险因素调查表、相关疾病管理随访表是常用的三种调查表。
（备注：如选项有“个人基本信息表”也选上，即有时候题目所指的常用的健康调査表包括个人基本信息表、健康体检表、行为危险因素调査表、相关疾病管理随访表）（2）健康体检表的内容可能会因为服务对象年龄、性别、职业等不同，调查内容会有差别。
（3）行为危险因素调查表主要包括烟草使用、饮酒情况、膳食情况以及身体活动。
（4）慢性病随访表通常记录了服务对象的症状、体征、生活方式指导、用药、转诊情况等信息。
（5）行为危险因素调查表中的信息是开展健康管理服务的重要依据。
◆填表的基本要求：（1）健康信息记录表填写一律用钢笔或水笔，不能用圆珠笔、铅笔或红色笔书写。
（2）字迹要清楚，书体要工整。
（3）数字或代码一律用阿拉伯数字。
（4）数字和编码不得填出格外，如果数字填错，用双横线将整笔数码划去，并在原数码上方工整填写正确的数码，切勿在原数码上涂改。
（5）凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“ ”内填写与相应答案选项编号对应的数字。
（6）健康信息记录表个人编码，编码的每一位数字都应该有具体的含义，并建议将身份证号作为统一的身份识别码。
健康管理师《基础知识》高频考点：健康调查表及信息收集
卫生服务记录表单卫生服务记录表单：卫生服务记录的主要载体。
一般包括：健康相关记录中，目前的健康体检表、行为危险因素调查表和相关疾病管理的随访表是最重要的健康管理信息来源。
个人基本信息表格一般包括的内容个人编号：为了有效识别和便于查找所收集资料的个体。
一般编码里的每一个数字都有具体的含义。
姓名、性别、身份证号、出生日期、工作单位、本人电话、联系人姓名、联系人电话、职业、婚姻状况、民族、血型、医疗费用支付方式、药物过敏史、既往史(患过哪些疾病)、家族史、遗传病史等。
疾病管理随访表一般包括的内容1.随访日期2.随访方式(门诊、家庭、电话)3.症状(头疼、恶心、呼吸困难等，根据疾病有所区别)4.体征(血压、体重、BMI、心率等)5.生活方式指导(摄盐情况、运动、吸烟、饮酒、心理调整、遵医行为等)6.实验室检查(如血糖、血脂、血尿酸等)7.用药情况(用药名称、用法、药物副作用情况等)8.转诊(科别、原因等)9.此次随访分类(1 控制满意2 控制不满意3 不良反应4 并发症)10.下次随访时间及随访医师签名陶先生档案记载，男，45岁，汉族，教师，身高175cm，体重98kg，血压145/88mmHg，饮食偏咸，有15年饮酒史，有20年烟龄，很少参加体育运动。
父亲因冠心病去世，母亲健在，患高血压病。
根据陶先生的情况搜集健康评估信息，可选择何种收集资料的工具?(不定项选择)A.个人健康调查表B.生活方式问卷表C.体检表D.门诊病历E.以上都是『正确答案』A、B、C『答案解析』门诊病历不是健康管理师需要收集的资料。
某公司高管王先生，48岁，中等身材，体态偏胖，近期常感觉疲惫、头晕、胸闷、不能集中精力，平时工作压力大，经常加班、熬夜、应酬，口服降压药5年。
最近获悉老同学突然急性心肌梗死，开始担心自己的健康状况，有改善健康状况的需求和愿望，自行来到健康管理机构寻求专业指导和帮助。
作为健康管理师，你会为王先生选择的健康调查表包括(单选题)A.个人基本信息表、健康体检表、行为危险因素调查表、高血压管理随访表B.个人基本信息表、健康体检表、糖尿病管理随访表、高血压管理随访表C.个人基本信息表、健康体检表、行为危险因素调查表、糖尿病管理随访表D.个人基本信息表、行为危险因素调查表、糖尿病管理随访表、高血压管理随访表E.健康体检表、行为危险因素调查表、糖尿病管理随访表、高血压管理随访表『正确答案』A『答案解析』王先生为高血压患，并没有罹患糖尿病，所以糖尿病管理随访表是不需要的，排除法可选择A。
知情同意书管理制度范文（二篇）
知情同意书管理制度范文一、目的和背景知情同意书是指在医学研究、临床试验、手术等需要获取个人同意的过程中，研究者或医务人员在充分向受试者或患者提供信息的基础上，征得其明确的、自由的、无压力的同意的文件。
知情同意书的管理制度是为了保护受试者或患者的权益和尊严，确保他们能够理解所参与的项目的性质、目的、风险和利益，并自主做出决策。
本制度的目标是规范知情同意书的编写、签署和管理过程，提高知情同意过程的透明度和合规性。
二、适用范围本制度适用于我单位所有与人的生命健康相关的研究项目、临床试验、手术等活动。
涉及到的所有研究人员、医务人员和研究参与者（受试者、患者）都必须遵守本制度。
三、编写知情同意书1. 知情同意书的编写应符合以下原则：（1）用简明扼要的语言表达项目的目的、过程和风险等重要信息；（2）避免使用过多的专业术语，确保受试者或患者能够理解；（3）明确受试者或患者的权利和义务，包括自愿参与、随时退出等；（4）提供联络方式，供受试者或患者在需要时与研究人员或医务人员进行沟通；（5）知情同意书必须经过专业人员的审核和批准，确保其准确性和详尽性。
2. 知情同意书的组成部分：（1）项目简介：包括项目的名称、研究目的、参与者的资格要求等；（2）项目过程：详细描述项目的实施过程、需要进行的操作和检查等；（3）风险和利益：明确项目可能存在的风险和潜在的利益；（4）自愿参与：强调受试者或患者的自主权利，明确他们可以随时退出项目；（5）保密和隐私保护：说明个人信息的保护措施，承诺对个人隐私进行保密；（6）联系方式：提供项目负责人的联系方式，供受试者或患者在需要时进行咨询和沟通。
四、知情同意书的签署和管理1. 知情同意书的签署：（1）在征得受试者或患者明确同意的前提下，才能签署知情同意书；（2）签署知情同意书的时间应充分考虑受试者或患者的思考时间，确保其真实、自主的意愿；（3）研究人员或医务人员必须详细解释知情同意书中的内容，回答受试者或患者提出的问题，并确保其对项目的知情程度；（4）对于未成年人或无行为能力人员，必须征得其监护人或法定代表人的同意。
医院常用知情同意书【范本模板】
1、入院须知
2、入院宣教
3、授权委托书
4、病危病重通知书
5、输血/血液制品治疗知情同意书
）
）
）
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6、使用自费药品和医用耗材告知同意书
7、拒绝或放弃医学治疗告知书
8、自动出院或转院告知书
9、劝阻住院患者外出告知书
10、尸体解剖告知书
11、核治疗知情同意书
12、隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书
13、管瘤（静脉畸形）切除术知情同意书
14、查知情同意书
15、肠镜检查知情同意书
16、下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书
17、糖尿病诊疗知情同意书
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18、甲级强的松龙冲击治疗知情同意书
19、组织活检术知情同意书
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20、急性脑梗塞静脉溶栓治疗知情同意书
21、免疫抑制剂治疗知情同意书
22、膀胱造瘘术知情同意书
23、包皮环切术知情同意书
24、耻骨上膀胱切开取石术知情同意书
25、耻骨上前列腺切除术知情同意书
26、妇科检查/治疗知情同意书
27、妇科手术知情同意书。
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精品文档
. 参加类风湿关节炎健康管理服务知情同意书
患者姓名：性别：出生年月（公历）：年月日
现住址：青川县街道(乡、镇) 社区（村）号
诊断：
知情同意书签字人姓名：与患者关系：患者本人监护人亲属
知情同意书签字人现住址：
联系电话：
本人(代表患者)同意下列事项：
①为有利于今后得到连续性的治疗和康复，同意加入居住地的类风湿关节炎管理治疗网络，并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。
②同意由社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）收集相关信息。
授权医院将住院期间诊疗情况、治疗方案及在社区/乡镇康复措施建议等事项，以书面形式转至居住地的社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）。
③患者登记加入类风湿关节炎管理治疗网络，有权接受居住地社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导。
④患者登记加入类风湿关节炎管理治疗网络，其个人信息以及有关疾病的治疗、康复、随访等信息将受到隐私保护，所有信息只用于提供服务。
以上《参加类风湿关节炎健康管理服务知情同意书》内容，本人已仔细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。
为此，本人自愿做出以下选择，并签字。
（）同意参加社区网络管理
（）不同意参加社区网络管理，但同意定期前往专科门诊复诊
签字人（签名）：签字时间：年月日。