肺癌多学科治疗原则共38页文档
肺癌的分类分型及治疗
肺癌的诊断及多学科治疗肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。
肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性的16％，均居首位。
肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。
中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。
从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞性肺癌（NSCLC）。
但影像学及临床表现亦十分重要。
肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。
另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。
国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成绩。
下面就将最近的部分成果汇报如下：肺癌的早期诊断：定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。
现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。
基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。
ras基因家族、erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第3、6、9条染色体上的微卫星位点。
英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液（BAL）检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。
美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性，结果43％的临床Ⅰ期及45％的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。
总之，目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。
肺癌的多学科治疗原则：肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。
肺癌的多学科治疗PPT课件
肺癌多学科治疗的定义与重要性
定义
肺癌多学科治疗是指由胸外科、呼吸科、肿瘤科、放疗科、病理科等多个相关科室的专家组成的多学科团队，针 对肺癌患者进行综合评估和制定治疗方案的过程。
重要性
肺癌多学科治疗能够综合考虑患者的病情、身体状况、肿瘤分期等因素，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果， 延长生存期，提高患者的生活质量。
肺癌的病因与发病机制
病因
吸烟、空气污染、职业暴露、遗传因 素等是肺癌的主要危险因素。
发病机制
长期吸烟或暴露于有害物质会导致肺 部细胞基因突变，形成肿瘤。
肺癌的早期症状与诊断
早期症状
咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。
诊断
通过胸部X线、CT、MRI等影像学检查和病理学检查确诊肺癌。
02
肺癌的多学科治疗理念
教训总结
在肺癌多学科治疗过程中，需要注意以下几点：一是要 充分了解患者的病情和身体状况，选择合适的治疗手段 和顺序；二是要加强多学科团队的合作和信息的共享； 三是要定期对患者进行疗效评估，及时调整治疗方案。 同时，对于可能出现的并发症和不良反应，需要提前制 定应对措施，确保患者的安全和治疗效果。
05
肺癌多学科治疗的目标与原则
要点一
目标
要点二
原则
肺癌多学科治疗的目标是提高肺癌的早期诊断率，优化治 疗方案，提高治疗效果，延长生存期，提高患者的生活质 量。
肺癌多学科治疗的原则是综合评估、个性化治疗、全程管 理、协作共赢。综合评估是指对患者进行全面的检查和评 估，了解病情和肿瘤分期；个性化治疗是指根据患者的具 体情况制定个性化的治疗方案；全程管理是指对患者进行 全程的随访和管理，及时调整治疗方案；协作共赢是指各 科室专家密切协作，共同为患者制定最佳的治疗方案。
简述肺癌治疗原则
简述肺癌治疗原则
肺癌治疗的原则是依据肺癌患者的具体情况进行综合评估，采取个体化、规范化、多学科协作的治疗策略。
肺癌治疗的主要原则包括以下几点：
1. 早期诊断和治疗：肺癌早期诊断和治疗是提高治愈率和生存率的重要保障。
2. 给予手术治疗：对于早期肺癌患者，应尽可能行手术切除，为后续治疗奠定基础。
3. 给予放疗治疗：对于一些不能手术切除的局部晚期、转移性肺癌患者，可采用放疗进行治疗。
4. 给予化疗治疗：对于晚期或已发生转移的肺癌患者，可以通过化疗控制病情进展，缓解症状，延长生存期。
5. 给予靶向治疗：对于EGFR、ALK等分子检测呈阳性的晚期非小细胞肺癌患者，可采用靶向药物治疗。
6. 给予免疫治疗：对于PD-L1表达高的晚期非小细胞肺癌患者，可采用免疫治疗。
总之，肺癌治疗需要根据不同患者的具体情况制定个性化的治疗方案。
肿瘤多学科综合治疗的原则
对达到相同疗效的方法和模式之间，还应该权衡 该方法或模式的利弊。
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1.以人为本的原则
• 外科治疗
乳腺癌患者手术治疗趋向保守以及乳房再造
骨肉瘤患者的保留肢体术式 直肠癌患者的低位保肛术式等等外科治疗方法的改进
• 在肿瘤治疗过程中，要充分评估治疗可能 带来的受益和风险。只有利大于弊时，这 种治疗方法或模式才能够使用。利越大于 弊，则这种治疗方法或模式的价值越大。 任何时候，任何情况下，治疗的风险都不 能超过病变本身。
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6.成本/效果原则
• 肿瘤治疗周期长，化疗药物、分子靶向药物等价 格昂贵，很多肿瘤患者由于经济原因而不能够坚 持治疗。如何用尽可能少的钱来取得肿瘤治疗的 最好效果，是一个非常现实的问题。
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3.个体化治疗的原则
随着肿瘤分子生物学的进展， 我们对恶性肿瘤异质性的认识将不 断完善，根据肿瘤异质性不同和个 体状况差异制定个体化的治疗方案， 是恶性肿瘤多学科治疗研究的重点， 也是未来发展的方 国际抗癌联盟（UICC）制定的“恶性肿瘤TNM分类 法”，且经历了半个多世纪来的不断修改和完善。
为了评估病人的个体状况，临床建立了众多的评价体 系，如评价病人功能状态的行为状态（performance ststus PS）和日常生活能力（activities of daily living ADL），评价伴随疾病情况的伴随病 等级（comorbidity scales），评价生存质量的QOL （quality of life）等。
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6.成本/效果原则
肺癌的多学科治疗原则
对于I期和II期非小细胞肺癌患者，手术切除是首选治疗方法，可实 现根治性切除。
部分III期肺癌
经过全面评估，部分III期患者可接受手术治疗，术后需辅以放化疗 等综合治疗。
手术禁忌证
对于已有远处转移、心肺功能差或合并其他严重疾病的患者，手术治 疗并非适宜选择。
化疗在肺癌中应用及适应证
术前新辅助化疗
监测治疗过程中的病理变化，评估治疗效果和疾 病进展。
03
肺癌多学科诊断策略
临床表现与初步诊断
咳嗽、咳痰、咯血等呼吸 道症状
发热、乏力、消瘦等全身 症状
胸痛、胸闷、呼吸困难等 胸部不适
初步诊断需结合患者病史 、症状、体征及影像学检 查
影像学检查在肺癌诊断中应用
01
02
03
04
X线胸片
简单、经济，但分辨率有限， 易漏诊
02
肺癌具有高度的多样性和复杂性，包括不同的组织学类型、分
子亚型和临床分期，给治疗带来极大挑战。
传统治疗局限性
03
传统的单一学科治疗模式在肺癌治疗中存在一定的局限性，无
法满足患者的个性化治疗需求。
多学科治疗原则提出背景
综合治疗需求
随着医学模式的转变和肺癌治疗的进步，综合治疗逐渐成为肺癌 治疗的主流趋势，需要多学科协作。
CT
高分辨率，可发现微小病灶， 评估肿瘤大小、位置及与周围
组织关系
MRI
对软组织分辨率高，有助于评 估肿瘤侵犯范围及淋巴结转移
情况
PET-CT
功能代谢显像，可发现早期肺 癌及转移灶，评估手术可行性
实验室检查在肺癌诊断中应用
肿瘤标志物检测
如CEA、CYFRA21-1、NSE等，辅 助诊断及预后评估
肺癌多学科团队诊疗中国专家共识(完整版)
肺癌多学科团队诊疗中国专家共识（完整版）肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。
中国国家癌症中心登记数据分析结果显示，2015年新发肺癌人数约为78.7万例，发病率高达57.26/10万，每年因肺癌死亡人数约为63.1万例，死亡率为45.87/10万。
肺癌导致恶性肿瘤疾病负担日趋严重，成为我国恶性肿瘤死亡主要病因。
伴随中国改革开放40年经济快速发展、医疗水平极大提升，临床上肺癌患者的预后包括总生存时间(overall survival, OS)和生活质量(quality of life, QoL)明显改善，长期生存的肺癌患者基数显著增加，越来越多的肺癌患者对更长的生存预期、更高的QoL诉求迫切，临床上对肺癌患者个性化、精准化、多学科、综合治疗势在必行。
对肺癌患者实施多学科团队(multidisciplinary team, MDT)诊疗模式，能充分考虑到患者个体差异、肿瘤的异质性，不仅能保证治疗方案的科学性，同时能确保治疗方案实施的完整性、公允性、实用性、可追溯性和时效性，从而有效提高肺癌患者的生存预期和QoL。
肺癌从诊断到治疗需综合临床分期、个体差异、病理结果、肿瘤异质性、疾病发展趋势，通过综合多学科包括肿瘤内科、胸外科、呼吸内科、放疗科、病理科、影像科、内镜中心支气管镜室等科室的意见，来确立肺癌患者MDT诊疗方案，以平衡肺癌患者的治疗获益和风险。
临床对肺癌患者分期诊断存在分歧时，需通过MDT诊疗模式提高肿瘤临床分期的准确性。
除了肺癌疑难病例，Ⅲ期肺癌和寡转移肺癌等因疾病本身的复杂性，在制定初始治疗方案前，发起MDT评估并制定诊疗方案至关重要。
肺癌MDT诊疗模式不仅适用于非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)患者，同时也适用于小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)患者，并贯穿于肺癌全病程管理流程中。
基于肺癌诊断和治疗的复杂性，美国国家癌症综合网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN)指南给出明确的推荐意见：在肺癌患者从诊断到治疗的全病程管理中，以MDT诊疗模式为中心、结合最佳的循证证据和个体数据，能为肺癌患者提供最优的治疗方案，从而提高肺癌患者治疗获益、降低并发症和疾病进展风险。
关于肺癌的多学科治疗原则
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放疗 1.胸部放疗 先化后放 时序安排－序贯，交替和同步 2.脑预防性照射（PCI） SCLC伴脑M占25－37％，存活2年以上SCLC 脑M达80％,Bunn报道583例SCLC无PCI，脑 M占22％；355例SCLC有PCI，脑M占8％，但 两组生存率相仿。 • 目前倾向：原发灶CR＋完成多学科治疗后给 予PCI。
• 化疗 • 1.概述：70年代：化疗RR仅10％左右。 • 80年代：联合化疗，RR有所提高，但 生存率未改变。 • 90年代：以铂类为主的药物产生，联 合化疗RR上升为40％，生存率提高。 • 异质性－对化疗不敏感，当肿瘤中敏感的癌细 胞被杀灭后，异质性癌细胞被反馈刺激而大量 增殖，导致治疗失败。 • 耐药性
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化疗适应征：各期SCLC 1.Ⅰ期－可先手术再化疗， 2.Ⅱ、Ⅲa期－化疗＋手术＋化疗及放疗， 3.手术或放疗后必须加用化疗，包括Ⅰ期 4. Ⅲb、Ⅳ期－原则上化疗为主， 5.治疗后复发或转移－再化疗。
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有效化疗药物 烷化剂，阿霉素类，鬼臼类等 新药：紫杉醇，喜树碱类，键择，异长春花碱。 有效的联合方案 CAO，IAO，IVP，IAC，ICE，CE，TP， TEP，NIP，VP16（p.o)，CMC＋VP16。 • 外周血干细胞支持下高剂量化疗。
总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于 其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐 药。另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊 时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效
途径。
国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学
科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲
的成绩。下面就将最近的部分成果汇报如下： 一、肺癌的早期诊断： 1、定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊 断的最有效的方法。现在尚无准确、敏感的肿 瘤标志物。
肺癌综合治疗方案
肺癌综合治疗方案肺癌是一种常见的恶性肿瘤，对患者的健康和生活质量造成了严重威胁。
为了有效地治疗肺癌，医学界不断探索和研究各种综合治疗方案。
本文将介绍一种综合治疗方案，旨在提高肺癌患者的生存率和生活质量。
一、肺癌综合治疗方案的基本原则肺癌综合治疗方案的制定基于以下原则：1. 个体化治疗：根据患者的病情、分期和分子生物学特征，制定个体化的治疗方案，以提高治疗效果。
2. 多学科协作：各医学专科领域的医生共同制定治疗方案，并密切合作，在全程治疗中共同关注患者的健康。
3. 综合治疗：采用多种治疗手段，如手术、放疗、化疗和靶向治疗等，综合应对肺癌的多个方面，提高治愈率。
二、肺癌综合治疗方案的具体内容肺癌综合治疗方案包括以下几个方面：1. 手术治疗对于早期肺癌或部分晚期肺癌患者，手术切除是常见的治疗方法。
手术可以通过开胸手术或腔镜手术进行，以切除肿瘤并清除周围淋巴结。
2. 放疗治疗放疗是一种非侵入性治疗方法，通过使用高能射线破坏癌细胞的DNA，抑制肿瘤生长和扩散。
在肺癌综合治疗中，放疗可以用于早期肺癌的根治，也可作为晚期肺癌的辅助治疗。
3. 化疗治疗化疗是通过使用抗癌药物杀死癌细胞，阻止其生长和分裂。
化疗可以应用于各个阶段的肺癌治疗，包括新诊断的晚期肺癌患者，以及手术切除后的辅助治疗。
4. 靶向治疗靶向治疗是一种基于肿瘤细胞的分子生物学特征来指导治疗的新型方法。
通过选择性地靶向癌细胞的特定靶点，靶向药物可以抑制肿瘤细胞的生长和扩散，并提高治疗效果。
5. 免疫治疗免疫治疗是通过激活患者自身的免疫系统来抗击肿瘤细胞。
免疫治疗可以通过刺激和增强患者的免疫应答，帮助身体消灭癌细胞，并对未来的癌细胞形成记忆性免疫应答。
三、肺癌综合治疗方案的预后与监测肺癌综合治疗方案的预后与监测是治疗过程中非常重要的一环。
医生将根据患者的病情和治疗效果，进行定期的随访和监测。
1. 随访患者需要定期复诊，并进行相关检查，如血液检查、胸片、CT扫描等，以监测肿瘤的复发和转移情况。