教案讲稿-肺癌

参考书目
《内科学》人民卫生出版社，第8版，葛均波，徐永健主编
《内科学》人民卫生出版社，第7版，陆再英，钟南山主编
实用内科学（第14版）.陈灏珠主编.人民卫生出版社.2013年
崔祥滨主编 .实用肺脏病学.上海科技出版社.
思考题
1.肺癌的病理和分类、临床分期
2.各型肺癌的影像学检查特点
讲 授 内 容
注解
讲 授 内 容
注解
显微镜下通常为单一、分化好、带基底核的柱状细胞覆盖着细支气管和肺泡，可被迫形成乳头皱褶充满肺泡。这一类型的肺癌可发生于肺外周，保持在原位很长时间。或呈弥漫型，侵犯肺叶的大部分，甚至波及一侧或两侧肺。
（3）大细胞癌：大细胞癌是一种未分化细胞癌，缺乏小细胞癌、腺癌或鳞癌分化的细胞和结构特点。包括大细胞神经内分泌癌、复合性大细胞神经内分泌癌、基底细胞样癌、淋巴上皮瘤样癌、透明细胞癌、伴横纹肌样表型的大细胞癌。可发生在肺门附近或肺边缘的支气管。大细胞癌细胞较大，但大小不一，常呈多角形或不规则形，呈实性巢状排列，常见大片出血性坏死;典型 的大细胞癌细胞核大，核仁明显，胞质量中等，核分裂象常见，可分巨细胞型和透明细胞型，透明 细胞型易被误诊为转移性肾腺癌。其诊断准确率与送检标本是否得当和病理学检查是否全面有关，电镜研究常会提供帮助。大细胞癌的转移较小细胞未分化癌晚，手术切除机会较大。
（十）肿瘤标记物检查
七、诊断
八、鉴别诊断
（一）肺结核
（二）肺炎
（三）肺脓肿
（四）纵隔淋巴瘤
（五）肺部良性肿瘤
（六）结核性渗出性胸膜炎
九、治疗
（一）NSCLC的治疗
1、局限性病变的治疗
2、播散性病变的治疗
（二）SCLC的治疗
1、化疗
2、放疗
3、综合治疗
（三）生物反应调节剂
（四）中医药治疗
十、预防、预后
三、病因和发病机制 病因和发病机制尚未明确，但通常认为与下列因素有关。
（一）吸烟
大量研究表明，吸烟是肺癌死亡率进行性增加的首要原因。烟雾中的尼古丁、苯并芘、亚硝胺和少量放射性元素钋等均有致癌作用，尤其易致鱗状上皮细胞癌和未分化小细胞癌。与不吸烟者比较，吸烟者发生肺癌的危险性平均高9〜10倍，重度吸烟者至少可达10〜25倍。吸烟量与肺癌之间存在着明显的量-效关系，开始吸烟的年龄越小，吸烟累积量越大，肺癌发病率越高。
山西医科大学汾阳学院
教 案
系部
临床医学系
教研室
教研室
任课教师
课程名称
内科学
授课班级
班
授课时间
200 -200 学年第 学期
课程
名称
中文名称
英文名称
课程
说明
对教
师的
要求
教材
选用
《 学》 主编 李家邦 人民卫生出版社
参考
书籍
与常
用网
地址
参考书籍：
1、《新编中医学》 第二版 人民卫生出版社
授课章节
第七章 原发性支气管肺癌
（二）肺外胸内扩展引起的症状和体征
1.胸痛 2.声音嘶哑 3.咽下困难 4.胸水 5.上腔静脉阻塞综合征 综合征
（三）胸外转移引起的症状和体征
1.转移至中枢神经 2.转移至骨骼 3.转移至腹部 4.转移至淋巴结
（四）胸外表现
1.肥大性骨关节病 2.异位促性腺激素 3.分泌促肾上腺皮质激素样物
4.分泌抗利尿激素 5.神经肌肉综合征 6.高钙血症 7.类癌综合征
二、流行病学
肺癌是严重危害人类健康的疾病，根据世界卫生组织（WHO)2008年公布的资料显示，肺癌无论是年发病入数（160万）还是年死亡人数（140万），均居全球癌症首位。在我国，肺癌已成为 癌症死亡的首要病因，过去30年登记的肺癌死亡率已增加了%，且发病率及死亡率还在增长。英国著名肿瘤学家R. Peto预言：如果我国不及时控制吸烟和空气污染，到2025年我国每年肺癌发病人数将超过100万，成为世界第一肺癌大国。
（二）按组织病类：
1. 非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC )
（1）鱗状上皮细胞癌（简称鱗癌）：包括乳头状型、透明细胞型、小细胞型和基底细胞样型。典型的鱗癌显示细胞角化、角化珠形成和（或）细胞间桥。这些特征依分化程度而不同，在分化好的肿瘤中明显而在分化差的肿瘤中呈局灶性。电镜检查显示胞质内有角蛋白中间丝，癌细胞间有大量桥粒和张力纤维束相连接。以中央型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，早期常引起支气管狭窄导致肺不张或阻塞性肺炎。癌组织易变性、坏死，形成空洞或癌性肺脓肿。鱗癌最易发生于主要支气管内，发展成息肉或无蒂肿块，阻塞管腔引起阻塞性肺炎。有时也可发展成周围型，倾向于形成中央性坏死和空洞。
难点：肺癌的病理和分类、肺癌临床分期及治疗原则。
教学
方法
课堂讲授法、多媒体演示法、临床病例讨论法、问题导向学习法
教具
多媒体课件 挂图
授课
提纲
一、概述及流行病学
二、病因及发病机制
（1）吸烟
（2）职业致癌因子
（3）空气污染
（4）电离辐射
（5）饮料与营养
（6）其他诱发因素
（7）遗传和基因改变
3、病理和分类
授课对象
临床医学本科
授课时数
1学时
授课时间
第四学年 第一学期
授课地点
多媒体教室
教学
目的
与要
求
一、了解肺癌的概述、流行病学、病因及发病机制，特别是吸烟的危害。
二、熟悉肺癌的病理和分类、肺癌临床分期、影像学及其他检查。
三、掌握肺癌的临床表现、早期诊断、鉴别诊断和治疗原则。
教学
重点
与难
点
重点：肺癌的临床表现、早期诊断及治疗原则。
六、影像学及其他检查
（一）胸部X线影像学检查
1.中央型肺癌 2.周围型肺癌 3.肺泡细胞癌
（二）磁共振显像
（三）单光子发射计算机断层显影（SPECT）
（四）正电子发射计算机体层显影（PET）
（五）痰脱落细胞检查
（六）支气管镜检查
（七）针吸细胞学检查
（八）纵隔镜、胸腔镜检查、开胸肺活检
（九）其他细胞或病理检查
（4）其他：腺鱗癌、类癌、肉瘤样癌、唾液腺型癌（腺样囊性癌、黏液表皮样癌）等。
2. 小细胞肺癌（small cell lung cancer,SCLC) 包括燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。
典型的小细胞癌细胞小，圆形或卵圆形，类似于淋巴细胞。核呈细颗粒状或深染，核仁不明显，分裂象常见，胞质极稀少，某些病例细胞拉长呈纺锤形。燕麦细胞型和中间型可能起源于神经外胚层的Kulchitsky细胞或嗜银细胞。细胞质内含有神经内分泌颗粒，具有内分泌和化学受体功能，能分泌5-经色胺、儿茶酸胺、组胺、激肽等肽类物质，可引起类癌综合征（carcinoid syndrome） 。典型小细胞癌位于肺中心部，偶尔见于周边部，支气管镜活检常为阳性，在其发生发展早期多已转移到肺门和纵隔淋巴结，并由于其易侵犯血管，在诊断时大多已有肺外转移。
讲 授 内 容
注解
（四）电离辐射
大剂量电离辐射可引起肺癌，不同射线产生的效应也不同，如在日本广岛原子弹释放的是中子和α射线，长崎则仅有α射线，前者患肺癌的危险性高于后者。美国1978年报告一般人群中电离辐射部分来源于自然界，部分为医疗照射，部分为X线诊断的电离辐射。
（五）饮食与营养
一些研究已表明，较少食用含β胡萝卜素的蔬菜和水果，肺癌发生的危险性升高。血清中β胡萝卜素水平低的人，肺癌发生的危险性也高。流行病学研究也表明，较多地食用含β胡萝卜素的绿色、黄色和桔黄色的蔬菜和水果，可减少肺癌发生的危险性，这一保护作用对于正在吸烟的人或既往吸烟者特别明显。
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注解
一支烟的致癌危险性相当于1〜4mrad的放射线，每天吸30支纸烟，相当于120mrad的放射线剂量。
被动吸烟或环境吸烟也是肺癌的病因之一。丈夫吸烟的非吸烟妻子中，发生肺癌的危险性为夫妻均不吸烟家庭中妻子的2倍，且其危险性随丈夫的吸烟量而升高。令人鼓舞的是戒烟后2〜15年期间肺癌发生的危险性进行性减少，此后的发病率相当于终生不吸烟者。
第七章 原发性支气管肺癌
一、概述
原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma)简称肺癌（lung cancer)，为起源于支气管黏膜或腺体的恶性肿瘤。肺癌发病率为肿瘤的首位，并由于早期诊断不足致使预后差。目前随着诊断方法进步、新化疗药物以及靶向治疗药物的出现，规范有序的诊断、分期、以及根据肺癌生物学行为进行多学科治疗的进步，生存率有所提高。然而，要想大幅度提高生存率，仍有赖于早期诊断和规范治疗。
外语词
汇要求
原发性支气管肺癌（primary bronchogenic carcinoma)
肺癌（lung cancer）
小细胞肺癌（small cell lung cancer，SCLC）
非小细胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）
类癌综合征（carcinoid syndrome）
（1）按解剖学部位分类
1.中央型肺癌
2. 周围型肺癌
（二）按组织病理学分类
1. 非小细胞肺癌
（1）鳞癌
（2）腺癌
（3）大细胞癌
（4）其他
2. 小细胞肺癌
四、临床分期
（一）TNM分期
（二）TNM与临床分期的关系
五、临床表现
（一）原发肿瘤引起的症状和体征
1.咳嗽 2.痰血或咯血 3.气短或喘鸣 4.发热 5.体重下降
（2）腺癌：包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管肺泡癌（或称肺泡细胞癌）、伴黏液产生的实性腺癌及腺癌混合亚型。典型的腺癌呈腺管或乳头状结构，细胞大小比较一致，圆形或椭圆形，胞质丰富，常含有黏液，核大，染色深，常有核仁，核膜比较清楚。混合亚型腺癌是最常见的亚型，占切除肺腺癌的80%，除了组织亚型的混合外，其分化程度和细胞不典型性在不同区域和组织块之间也存在混合。腺癌倾向于管外生长，但也可循泡壁蔓延，常在肺边缘部形成直径2〜4cm的肿块。腺癌早期即可侵犯血管、淋巴管，常在原发瘤引起症状前即已转移。肺泡细胞癌，有人认为它是分化好的腺癌之一，发生在细支气管或肺泡壁。