PTCA基础知识课件
动脉粥样硬化-PTCA
高密度脂蛋白( 高密度脂蛋白(HDL)在AS发生中的作用 ) 发生中的作用 血浆HDL是一种小而致密的球形脂蛋 是一种小而致密的球形脂蛋 血浆 白复合物,脂质和脂蛋白各占50%,其主 白复合物,脂质和脂蛋白各占 , 要脂质是磷脂,胆固醇,胆固醇酯, 要脂质是磷脂,胆固醇,胆固醇酯,甘油 三酯,主要蛋白质是Apo A-I, A-IIM还有一 三酯,主要蛋白质是 还有一 些数量较少但代谢上起重要作用的ApoE, 些数量较少但代谢上起重要作用的 , Apo C(I,II,III).HDL主要肝脏和小肠合成. 主要肝脏和小肠合成. . 主要肝脏和小肠合成 HDL的主要功能是 ,接受源于细胞的或 的主要功能是a), 的主要功能是 脂质水解时释放出的过量磷脂和胆固醇, 脂质水解时释放出的过量磷脂和胆固醇, 将这些脂质转运到肝脏进行再循环, 将这些脂质转运到肝脏进行再循环,即胆 固醇的逆向转运. ,作为Apo E, Apo C 固醇的逆向转运.B),作为 的储存库. 的储存库.
初期:斑块表现为脂质条纹, 初期 斑块表现为脂质条纹,内含大量泡 斑块表现为脂质条纹 沫细胞,是可逆的. 沫细胞,是可逆的.也可见到胶样隆起以及附 壁微血栓( ).成熟的斑块含 壁微血栓(microthrombi).成熟的斑块含 ). 有大量脂质,泡沫细胞,淋巴细胞, 有大量脂质,泡沫细胞,淋巴细胞,增殖的平 滑肌细胞以及基质成分(包括胶原,弹力蛋白, 滑肌细胞以及基质成分(包括胶原,弹力蛋白, 糖蛋白及蛋白糖苷等). ).一般的斑块上有内皮 糖蛋白及蛋白糖苷等).一般的斑块上有内皮 覆盖,纤维帽和钙化区. 覆盖,纤维帽和钙化区.斑块较大时表面可出 现裂隙或溃疡,可继发血栓形成. 现裂隙或溃疡,可继发血栓形成. 后果:血管硬化,管腔狭窄( 后果:血管硬化,管腔狭窄(>75%), ), 斑块破裂血栓形成. 斑块破裂血栓形成. 好发部位:种属差异.人的中等动脉, 好发部位:种属差异.人的中等动脉,尤 其分枝处. 其分枝处.
《PICC培训资料》PPT课件
PICC导管的操作步骤
9. 抽吸和冲洗
• 连接输液针,拔出 止血针芯。
• 连接充好盐水的注 射器
• 抽吸至回血并冲洗 以保证流通性能
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PICC导管的操作步骤
10.连接输液系统及固定导
管,为了防止导管在使用 过程中外移应采用“S” 型固定 • 用专用固定器固定导管 并将其与皮肤固定。 • 用无菌敷料掩蔽穿刺点, 弹力绷带包扎24小时.
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病人带 PICC导管可以洗澡吗？
• 洗澡前病人应请护理人员将导管穿刺点 和导管接口处用防水的无菌敷料掩蔽好
• PICC导管使用过程中允许病人采用淋浴 的方式洗澡
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使用PICC导管会发生静脉血栓吗？
这种可能是存在的，但发生机率很小。 美德的PICC导管采用聚氨酯材料，相对来 说聚氨酯材料对血液有形成分的附着力要 小于硅胶材料。 在满足治疗要求的前提下应尽量的选择外 径较细的导管以减少静脉血栓发生的机会
• 一旦发生应抬高病人肢体，局部热物理 疗法和鼓励病人上肢轻微活动
• 一般持续2--3天 • 特别疼痛的病人可以应用止疼药
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无菌性静脉炎分级
根据1998年INS分级标准： • I级：穿刺点周围或沿静脉走行发红，可
伴有疼痛和肿胀 • II级：除I级表现外，有沿静脉走行的暗
红色条纹，但没有可触及的静脉索条 • III级：除II级表现外，可出现沿静脉走
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PICC导管的操作步骤
2.确定静脉和穿刺点
• 上臂中上1/3处扎止血带 • 根据静脉情况选择血管
推荐选用肘横纹上下 2cm处的血管，特别是 贵要静脉或肘正中静脉
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PICC导管的操作步骤
PTCA
多支血管病变PTCA如何治疗？造影剂用量应如何掌握？答：在对多支血管病变行PTCA或其他介入性治疗前,对病人作详细的估价，包括同时存在的疾病、以往冠状动脉手术史、出血危险性、过敏史、外周血管(特别是下肢动脉)搏动情况以及实验室检查(心电图、血液化验等)结果，以此权衡多支血管病人PTcA的危险程度。
1.多支血管病变PTCA治疗两支或以上冠状动脉病变PTCA时，通常于股静脉内插入一血管鞘，以便在紧急情况下给病人输液或临时起搏。
对某些极其高危病人(例如多支血管病变伴左心室收缩功能严重减低者)，常左股动脉插入血管鞘，以便必要时作紧急主动脉内气囊泵反搏术(IABP)。
同时尚根据冠状动脉病变严重性以及PTCA即刻疗效，决定PTCA的操作方案。
如果两支或以上冠状动脉病变比较局限且扩张疗效满意(即残余狭窄极低且无内膜撕裂并发症)，则可以在同一次．PTcA内对多支冠状动脉病变行介入性治疗，即一期PT CA治疗(one-stage procedure)。
但常常为了操作的安全性，对多支血管病变行多期PTCA 治疗(multistage procedure)。
此时，通常首先对引起症状的冠状动脉(供血大块心肌)狭窄性病变，即"罪犯"(culprit)血管病变作PTCA，然后根据PTCA及临床情况决定是否行一期或多期PTCA治疗。
多支血管病变且慢性阻塞时，通常多期PTCA治疗。
首先对阻塞的冠状动脉病变行PTCA，数日后重复冠状动脉造影，如该处PTCA疗效持续(即冠状动脉通畅)，方能对提供侧支血供的冠状动脉病变行PTCA。
但是否对所有病变行完全性(complete)PTC A治疗，则取决于冠状动脉病变解剖、心肌功能及临床情况等。
急性心肌梗死行PTCA时，我们首先仅对相关的冠状动脉作PTCA，在其成功数日后对据血压情况给予扩血管或缩血管药物，必要时插置IABP。
严重泵衰竭或心跳骤停时，可冠状动脉内注入1mg肾上腺素(浓度1：10 000)，以恢复左心室收缩性。
PTC培训讲义(ppt 191页)
意识状态改变：焦虑至昏迷
脉搏有无？
- 桡动脉 - 股动脉 - 颈动脉
收缩压< 80 mmHg 收缩压<70 mmHg 收缩压< 60 mmHg
心动过速
脉压减小
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休克
临床体征
皮肤：冷、苍白、出汗、紫绀 毛细血管充盈时间>2秒 血压 中心静脉压(CVP) 尿量﹤0.5 ml/kg/hr 呼吸频率
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次级评估
？
85
次级评估
总结
从头到脚的全身检查 病情出现恶化时立即重复初级评
估 不要忘记背部检查
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胸部创伤
目的
识别常见的可能威胁生命的胸部创伤 了解胸部创伤的处理原则
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胸部创伤
初始评估
气道（A） 呼吸（B） 循环（C）
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胸部创伤
占创伤死亡人数的25% 心脏和大血管破裂是即刻死亡的主要原因 早期死亡的原因包括呼吸道梗阻、心包填塞或
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显露
去掉全身衣服，全面检查 防止低体温
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初级评估
X-射线（如果有条件）
颈椎（侧位） 胸部 盆腔
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重新评估 ABCDE
如果患者病情不稳定或由稳定转为 不稳定
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初级评估
？
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气道管理
首要问题是保持气道通畅 与患者交谈 给氧（有条件时） 评估气道 颈椎损伤
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气道 管理
清理口腔 提下颏/托下颌 放置口咽或鼻咽通气道 气管插管 颈椎外伤处理
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呼吸 评估
气流运动 呼吸频率
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呼吸
注意事项
张力性气胸 大量血胸 开放性气胸 连枷胸 肺挫伤
PTCA球囊
Lepu Medical
Lepu Medical
五、主要厂商PTCA球囊 扩张导管介绍
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主要厂商PTCA球囊扩张导管介绍
Lepu Medical
品牌
Fire Star®
Maverick²™ Monorial®
RyujinTM Plus
HoperTM
公司 类型
cordis 快速交换
波士顿科技 快速交换
• 尖端采用Cross tipTM设计，病变入口外径0.017”，由特殊弹性塑料聚 合物制成，从球囊尖端到球囊的平滑过渡，通过性较好。
• 远端杆采用螺旋凹槽设计，增加球囊导管通过性、推送性及跟踪性。 • 最小的球囊直径仅为1.25 mm，增加应用范围。 • 球囊材料为薄性酰胺聚合物，使球囊部分具有良好的通过病变的能力。 • 近端推送杆带有PTFE光滑涂层。
病变原因（迂曲）， 的医生进行操作，
球囊输送系统在回 医生在操作过程中
撤过程中拉断；
特别小心。
2. 产品质量问题： 2. 生产厂家对焊接强
a)输送系统连接强度 度进行充分确认，
不够；
确保产品连接强度；
b)球囊耐压强度不够 3. 对球囊耐压强度进
行充分确认。
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四、不良事件或可疑不良事件 PTC4.A1 球不囊良事扩件张导管不良事件
球囊材料 Nylon
直径≥3.5mm, 12atm Nylon
Nylon
Nylon
球囊直径 1.50, 2.0, 2.25, 1.5, 2.0, 2.25, 2.5, 2.75, 3.0, 1.25, 1.5, 2.0, 2.25, 2.5, 1.5, 1.75, 2.0, 2.25, 2.5,
(mm)
医学课件心内科冠脉介入培训球囊导管预扩张和后扩张
二 球囊扩张导管的基本结构 单轨球囊改良于OTW球囊，仅球囊的远段分部分15~30cm可以沿导丝同轴 滑行，其余推送杆无导丝通过的内腔，配合使用标准长度的182cm导丝， 是目前主要使用的球囊导管。单个操作者可以快速简单地更换球囊导管， 减少放射性辐射损伤。其缺点为：无法交换导丝；处理复杂病变时，难以 通过球囊导管使导丝获得额外的后座支撑。 OTW球囊全长有可以通过导丝的内腔，球囊沿着300cm导丝滑行。需助手 协助，操作不便，但是可以交换导丝，而且能使用球囊获得更好的支撑。 这种球囊目前主要用于慢性完全闭塞性病变或需要交换导丝的情形，或者 室间隔化学消融以及中心腔测压或取血等用途。
②病变预扩张：可以辅助测定血管直径，评估病变长度，确定病变形 态和类型，从而优化支架的释放； ③支架置入术后的扩张：优化最小管腔直径（MLD），支架贴壁完全 有助于药物的均匀吸收，而支架贴壁不良可以导致血栓和亚急性血栓 形成。
五 预扩张与后扩张 （一）预扩张
使用球囊进行病变预扩张可以为支架的置入开辟道路，辅助确定支架的 直径和长度，避免支架贴壁不良所引起的并发症，还可以防止DES输送过 程中损伤药物涂层。直接支架术不会减少血栓和再狭窄等并发症的发生， 也不会减少手术时间和放射性照射时间，同时会引发一下风险： ①支架不能通过病变导致的导引导管、导丝移位；
（三）推送性和跟踪性 推送性是指球囊到达并成功通过病变的能力推力总和。 通过性是指到达并通过病变的能力； 跟踪性是指球囊通过迂曲的解剖结构的能力。 （四）球囊外径 球囊外径包括：病变进入外径、中球囊外径和通过外径；
四 球囊的临床应用 PTCA球囊扩张导管的临床应用包括以下几个方面： ①球囊血管成形术；
（二）命名压和爆破压 命名压指的是球囊达到包装上所示的直径所需的扩张压； 爆破压是指额定爆破压（rated burst pressure, RBP）, 定义为99.9%的球囊 不会发生破裂的最高的扩张压。其为术者提供了理想的扩张压力安全范 围。 平均爆破压（MBP）是指50%的球囊发生爆破时的压力，高于RBP，但 大多数厂家并未公布该数据。 四分之一压：球囊直径高于或低于命名压直径1/4尺寸时的压力，反映了 球囊尺寸选择的灵活性。
PTCA基础—球囊导管
PTCA基础——球囊导管冠脉介入技术的普及已经使冠心病诊疗发生了革命性的发展，在各种冠脉介入技术不断发展同时，相关器械也在不断改进，1975年Gruentzig开发出带有聚氯乙烯球囊的双腔导管，开创了冠心病介入治疗的先河，其后PTCA球囊作为PCI治疗中不可或缺的工具。
为使大家对球囊导管有更好的了解，以下对其分类、性能以及应用分别进行介绍。
一、目前在临床上根据球囊导管的使用特点常做如下分类：1、快速交换球囊：多为单轨（monorail）球囊，是目前PCI治疗中应用最为广泛的球囊类型。
此类球囊仅球囊近段部分15-30cm可沿着导丝同轴滑行，其余推送杆无导丝通过的内腔，配合使用标准长度的180-195cm导丝，单人即可快速简便操作，其缺点为无法交换导丝，以及在处理复杂病变时对导丝支撑较弱。
2、OTW（over the wire）球囊：全长有可以通过导丝的内腔，球囊沿300cm导丝滑行，需助手协助操作，因可交换导丝及加强导丝支撑，常用于CTO病变的处理，现部分功能已被微导管取代。
在室间隔化学消融、中心腔测压、取血等方面仍有应用。
3、固定导丝球囊：此类球囊要求导丝与球囊必须同步前进，无法更换导丝或球囊，临床已基本弃用。
4、灌注球囊：在球囊远、近端有多个侧孔，球囊充气后血液仍可通过侧孔进入病变远端，常用作冠脉穿孔等并发症处理中。
了解球囊导管的性能应对球囊结构有一定了解，目前快速交换球囊临床最常用，其结构基本相同，分为球囊尖端、球囊、连接段、推送杆等。
球囊尖端的外径、硬度及长度可影响球囊通过病变的能力，现临床多为锥形设计并采用激光焊接技术连接。
球囊的材料在很大程度上决定了球囊的顺应性，如PET材料球囊顺应性较小而POC材料球囊顺应性较大，目前常采用尼龙材料的半顺应性球囊；球囊的材料还可影响球囊通过能力及回卷性能；球囊表面的涂层物质可以降低球囊通过病变时的摩擦力，目前多采用亲水涂层材料。
连接段连接球囊及推送杆，对球囊的推送性、抗折能力有很大影响，目前所用球囊基本加入中心钢丝增强连接段支持力。
PTCA术PPT课件
近年来，随着介入技术的不断进 步，PTCA术已经成为治疗冠心
病的主要手段之一。
PTCA术的适应症与禁忌症
适应症
适用于冠状动脉狭窄程度在70% 以上的患者，且药物治疗效果不 佳。
禁忌症
冠状动脉完全闭塞、心肌梗死急 性期、严重心肝肾功能不全等患 者不宜进行PTCA术。
02
PTCA术的操作流程
手术费用较高
相对于传统的冠状动脉搭桥手术，PTCA术的手术费用较高，可能会 增加患者的经济负担。
04
PTCA术的临床应用与效 果
临床应用
01
02
03
适应症
PTCA术适用于冠状动脉 狭窄、阻塞等心血管疾病 的治疗。
操作方法
通过导管将球囊送至冠状 动脉病变部位，扩张球囊 以扩张狭窄或阻塞的血管 。
优势
缺点
易复发
由于冠状动脉狭窄程度较重的患者需要进行多次PTCA术，且术后仍 有复发的可能，需要长期随访和药物治疗。
不适合所有患者
PTCA术不适合所有冠心病患者，特别是冠状动脉狭窄程度较重的患 者，可能需要搭桥手术等其他治疗方式。
术后管理要求高
PTCA术后需要严格控制患者的血压、血脂等指标，同时需要定期随 访和复查，对于患者的自我管理和依从性要求较高。
PTCA术PPT课件
目录
• PTCA术简介 • PTCA术的操作流程 • PTCA术的优缺点 • PTCA术的临床应用与效果 • PTCA术的并发症与防治 • PTCA术的未来展望
01
PTCA术简介
PTCA术的定义
PTCA术即经皮冠状动脉腔内成形术，是一种治疗冠状动脉抗凝、抗血小板 聚集、调脂等药物治疗。
康复指导
指导患者逐步恢复活动量，保 持良好的生活习惯和心态。
PTCA
PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）●冠状动脉主要分为两支：右冠状动脉、左冠状动脉。
后者又分为两个分支：前降支、回旋支。
●冠心病指冠状动脉由于发生严重粥样斑块增生和/或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗死的一种心脏病。
●冠状动脉造影术（CAG）--是冠心病诊断的金标准，能直接、准确显示冠状动脉及分支的解剖及病理改变。
● CAG：系将特殊导管经大腿处股动脉或上肢桡动脉处穿刺后插至冠状动脉开口，选择性地将造影剂注入冠状动脉，记录显影过程，用以判断冠状动脉有无病变。
●冠心病治疗手段：药物治疗---A 阿司匹林、B B受体阻滞剂、C 调脂治疗（如：舒降之）冠状动脉搭桥术（CABG）---搭桥术能够使血管桥跨越冠状动脉的狭窄区域并供应远端心肌的血运。
一、原理：球囊扩张时产生的压力作用于血管壁，通过多种机制使冠状动脉管腔扩大，目前认为PTCA 使管腔扩大的原理如下：1斑块压迫：当压力作用于斑块时可挤出斑块内的水分，使斑块体积缩小；2斑块塑形：斑块被压扁，实际体积不变；3局部动脉瘤形成：球囊扩张时，挤压动脉壁，使之向外呈瘤样扩张；4冠状动脉内膜撕裂和斑块断裂，血管壁局部夹层形成。
二、设备：1导引导管2球囊扩张导管3可操纵方向的导丝4向球囊内注射造影剂的特制注射器和压力表三、适应症和禁忌症：适应症：可以造成中等以上范围心肌缺血的冠脉病变。
禁忌症：随着有关冠状动脉成形术技术的发展，其禁忌症在缩小。
四、步骤和过程：（一）术前检查1详细询问病史（药物过敏史），仔细查体（双足背动脉搏动、足温、颜色），安排胸片，12导联心电图，血常规，血型，肝肾功，澳抗，凝血酶原时间和活动度等检查；出凝血时间异常应慎用肝素。
2家属在同意书上签字。
（二）术前准备1术前宣教，做好心理护理。
2碘过敏试验。
3皮肤准备：双侧腹股沟及会阴部备皮。
4术前服药：术前一日开始服用波立维300毫克及阿司匹林，有助于保持冠脉成形术后冠脉的开放。
心内科冠脉介入培训球囊导管预扩张和后扩张PPT培训课件
五 预扩张与后扩张 （一）预扩张
使用球囊进行病变预扩张可以为支架的置入开辟道路，辅助确定支架的 直径和长度，避免支架贴壁不良所引起的并发症，还可以防止DES输送过 程中损伤药物涂层。直接支架术不会减少血栓和再狭窄等并发症的发生， 也不会减少手术时间和放射性照射时间，同时会引发一下风险： ①支架不能通过病变导致的导引导管、导丝移位；
根据IVUS标准，理想的支架释放包括：支架扩张充分（定义为最小支架良并且最 小血管面积达到5~5.5平方毫米以上时。支架梁突出于血管壁并在支架于 血管之间有血流通过称为支架贴壁不良。
目前的临床经验倾向于，在大多数患者支架置入后使用球囊进行后扩张。
建议备有具有两种或两种以上的不同球囊分别用于不同病变类型的预 处理。 综上所述，一下病变使用球囊预扩张技术： CTO；高阻力病变；B2-C型的复杂病变；开口和分叉病变；左主干病 变和支架置入术前；钙化病变者，必须进行预扩张处理。
（二）后扩张
常规释放支架后，支架扩张不全与贴壁不良较常见。使用IVUS可准确地 评估支架的释放状态，包括支架是否充分膨胀并完全贴壁，还可以用于评 估支架近端和远端是否发生边缘性夹层。超声较造影标准更为客观。
后扩张球囊的性能不仅取决于不同的球囊材料，后扩张球囊增长率越低， 则扩张越精确，支架得到的扩张压力也越大。 POSYTIT等研究发现，支架输送系统只能在很少部分病例中保证支架释 放完全。支架球囊为半顺应性球囊，其设计目的是为了提高输送性和保证 支架不脱落，压力过大，产生狗骨头效应。