Lisfranc损伤的分型
骨科易被漏诊的Lisfranc损伤，这六大要点一定要知道！
骨科易被漏诊的Lisfranc损伤，这六大要点一定要知道！Lisfranc 损伤是一个或多个跗跖关节的破坏，估计有 1/55 000 人的发病率。
然而，Lisfranc 受伤的总数可能被低估了，因为这些伤害中有近 20% 最初被遗漏了。
由于这些损伤的发生频率相对较低，目前的文献在适当治疗方面并不一致。
本文回顾了Lisfranc 复合体损伤，包括相关解剖、诊断、分类、治疗、常用手术方法及注意事项。
什么是Lisfranc 损伤？Lisfranc 损伤涵盖范围广泛的损伤，从明显的骨折脱位到仅通过压力测试才能发现的轻微韧带损伤。
这些伤害可能是由于高能量创伤（例如机动车事故和从高处坠落）或体育活动造成的低能量创伤而发生的。
中足的解剖结构使得在静态平片上很难诊断出细微的低能量Lisfranc 损伤。
据报道，几乎20% 的Lisfranc 受伤最初都被遗漏了。
错过或延迟诊断可能是毁灭性的；患者可能会出现进行性中足不稳、足弓塌陷、前足外展或创伤后骨关节炎(PTOA)，从而导致足部和踝部复合体僵硬、慢性疼痛和功能障碍。
由于 Lisfranc 损伤相对罕见，仅占所有骨折的 0.2%，估计发病率为 1/55 000 人，因此对于此类损伤的理想处理方式一直存在争议。
本综述旨在介绍当前的文献并利用现有知识开发更新的Lisfranc 损伤诊断和治疗算法。
要点一：解剖学Lisfranc 关节复合体由 M1 至 M5 跖骨、C1 至 C3 楔骨、长方体以及相互连接的韧带、关节囊和增强肌腱组成。
•中足因其骨质排列而天生稳定。
•跖骨基底部在轴向部分形成罗马弓结构，M2作为基石，与C2近端关节，并楔入C1和C3之间，平均接触距离分别为8和4 mm。
图1）。
•M2 对Lisfranc 关节复合体的重要性表现为Lisfranc 损伤率增加，M2 榫眼较浅，M2 长度与脚长的比值较小。
•通过内侧柱中的舟骨和外侧柱中的长方体的梯形结构进一步稳定中足。
Lisfranc损伤概述
Lisfranc损伤概述什么是Lisfranc关节、Lisfranc复合体、Lisfranc损伤？Lisfranc关节即跖跗关节，又称跖跗关节复合体，包括组成跖跗关节的骨、关节与韧带等全部结构，跖跗关节参与组成足内侧纵弓（第一跖骨、内侧楔骨）外侧纵弓（第5跖骨、骰骨）和中间横弓（内中外楔骨、骰骨）。
法国Jaqcues Lisfranc(1790-1847)首先命名此关节。
当时有一位士兵在骑马时受伤，前足发生坏疽，为他做截肢手术时发现通过这个关节可以不用截断骨骼，从此，跖跗关节的损伤就被称为Lisfranc 损伤。
阴影部分为Lisfranc关节Lisfranc关节损伤即跖跗关节骨折脱位，为一种广义的关节内损伤，如果误诊误治将导致创伤性关节炎影响功能。
Lisfranc复合体及损伤机理？Lisfranc 关节复合体包括跖骨及其与楔骨和这些骨骼之间的关节，以及关节之间韧带所组成的复合体。
Lisfranc韧带位于足底，连接于内侧楔骨和第2跖骨基底之间，第2-5跖骨基底之间有横向的韧带连接，而第1-2跖骨基底之间没有横向的韧带，所以Lisfangc韧带是唯一连接于第1、2跖骨之间的韧带连接，其完整性对于关节的稳定十分重要。
第1、2跖骨与内侧楔骨和中间楔骨之间只有关节囊和薄弱的背侧韧带连接，受到暴力时容易损伤。
第2跖骨的基底部嵌插于由三块楔骨远端关节面组成的凹陷中，是关节稳定的主要结构，因此称第2跖骨是关键点(keystone)。
1986 年，Myeson提出了Lisfanc关节损伤的三柱理念，即第4、5跖骨与骰骨及其间的关节组成了外侧柱，由于它的活动性相对较大，对于创伤后的不稳定的耐受性也较强，第2、3跖骨和中间和外侧楔骨及其中间的关节组成中间柱，它的活动性最小，它的不稳定对于步态的影响较大，第1跖骨与内侧楔骨及其间的关节组成的内侧柱的活动性介于前两者之间。
损伤原因轻的可以是下楼梯时的扭伤，重的可以是高处堕落伤或交通事故的高能量损伤，损伤机制根据受力部位可简单的分为直接损伤和间接损伤。
Lisfranc损伤手术治疗1例成功报道共3页文档
Lisfranc损伤手术治疗1例成功报道临床通常根据X线表现采用Quenu-Kuss分型：A型（同向型）脱位：即所有5个跖骨同时向一个方向脱位。
B型（单侧型）脱位：仅有1个或几个跖骨脱位。
分为B1型：单侧第1跖骨脱位；B2型：外侧数个跖骨脱位并向背外侧脱位。
C型（分离型）脱位：第一跖骨与其他四个跖骨向相反方向移位；分为C1型：只波及部分跖骨；C2型：波及全部跖骨。
临床资料：患者女，41岁，住院号：7273709，因“车祸伤后右足肿胀、疼痛、畸形伴功能障碍1-小时”入院。
右足背近侧段明显肿胀、畸形、压痛，右足活动明显受限。
辅助检查右足CT提示：1、右足第一、二、三楔骨骨折；2、第1-4跖骨基底部骨折；3、第2、3、4跖跗关节脱位可能。
入院诊断：1、右足第一、二、三楔骨骨折；2、第1-4跖骨基底部骨折；3、第2、3、4跖跗关节脱位。
手术适应症及禁忌症几乎所有新鲜Lisfranc损伤均需切开复位内固定。
但局部软组织缺损或血液供应不良时，应尽量避免行接骨板螺钉内固定；骨折粉碎严重，难以达到解剖复位时，切开复位内固定亦不是最好的选择。
手术入路：1：复位内侧序列骨折脱位，采用第2跖骨背侧纵行切口，由第2跖骨中远段至舟楔关节；2、复位外侧序列骨折脱位，采用第4跖骨背侧纵行切口，由第4跖骨中远段至舟楔关节。
手术操作步骤与技巧1、入路视骨折脱位情况选择上述切口，内侧柱不稳定选择内侧切口，外侧柱不稳定选择外侧切口，但大多Lisfranc损伤需同时作内外侧切口，以方便复位固定。
2、复位暴露骨折脱位后，探查关节损害程度及脱位方向，在骨折复位钳牵引和骨膜剥离器撬拨帮助下复位，一般首先复位内侧序列，复位后探查外侧序列，并同样加以复位，以克氏针临时固定外侧序列，术中C 臂透视检查复位结果。
3、固定复位良好后，根据不稳定所在具体部位，内侧柱（1、2、3序列）使用1块趾骨钢板和1枚2.0mm克氏针固定，外侧序列（4、5序列）经皮用2枚2.0mm克氏针固定趾跗关节。
lisfranc损伤的诊断和治疗行业荟萃
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根据损伤程度的分类
轻微（或隐匿）的Lisfranc损伤：分为稳定型 和不稳定型损伤
稳定型损伤在X线检查中无骨折或关节分 离的迹象，多作为中足扭伤对待，早期没有进 行制动，会引起明显的并发症及创伤后关节炎。
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术后处理
继续短腿石膏固定8周。 克氏针于术后6周拔除 螺钉或钢板于手术6个月后可考虑去除。
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Lisfranc损伤的预后
解剖位置的恢复不良或丢失：与手术技术、内 外固定去除时间、损伤的程度等有关。
误诊。 所有的lisfranc损伤都很严重，无论是轻微还是明显的,创
伤性关节炎是常见的并发症。 诊断lisfranc损伤需要常规的X线检查与负重位、应力位X
线检查结合。CT检查是必要手段。 治疗中，复位的质量是治疗效果的主要决定因素。
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lisfranc损伤研究历史
18世纪： lisfranc对前足损伤而广泛采取的一个截肢平面 （跖跗关节平面）。
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间接损伤
间接损伤的机制比较复 杂，常常由于纵向挤压、 扭转和外翻力作用于足 部造成。
日常生活中简单的踩空 及楼梯上的摔倒是常见 的致伤因素。
当以上力量共同作用的 时候，会造成更为复杂 的损伤。
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Lisfranc损伤的诊治进展
Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节解剖结构复杂，依据 Ｘ线片进行诊 断，大约 ２０％的 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤会被漏诊或误诊［１３］。因 此，对中足损伤患者要详细询问病史、仔细进行体格 检查，并行必要的影像学检查。早期正确的诊断对治 疗 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的意义重大，对中足有足底瘀斑征、第 一和第二 足 趾 间 隙 增 宽、跖 趾 关 节 有 撕 脱 骨 折 的 患 者，要高度怀疑有 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤。对疑似 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损 伤患者，应拍摄非负重位 Ｘ线片进行影像评估，Ｘ线 检查 无 阳 性 发 现 者 均 应 行 ＣＴ或 ＣＴ三 维 重 建 检
中医正骨 ２０１９年 ６月第 ３１卷第 ６期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．６ （总 ４２５）· ２５ ·
Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的诊治进展
杨焱，刘天宇，项明源，贾兆松 （天津市武清区人民医院，天津 ３０１７００）
摘 要 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤是一种严重的中足损伤，近年来其发生率呈上升趋势。但由于解剖结构和损伤机制复杂，依据 Ｘ线片进行 诊断，大约 ２０％的 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤会被漏诊或误诊。因此，对于疑似 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的患者，依据常规 Ｘ线片诊断不明确时，应拍摄负 重位 Ｘ线片或进行 ＣＴ、ＭＲＩ检查以明确诊断。Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的治疗包括非手术治疗和手术治疗 ２大类。手术治疗 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的 方法主要有切开复位内固定术和一期关节融合固定术。Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤常用的内固定方法包括螺钉固定、微型钢板固定、克氏针固 定等，但哪种内固定方法才是治疗 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的最佳方法仍存在相当大的争议。为进一步提高临床医生对 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的认 识，本文从 Ｌｉｓｆｒａｎｃ关节的解剖特点和损伤机制、Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的诊断和分型、Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤的治疗 ３个方面对近年来 Ｌｉｓｆｒａｎｃ损伤 的诊治进展进行了综述。
lisfranc损伤
切开复位内固定
急诊手术指征： 开放性骨折 血管神经损伤（足背 动脉） 骨筋膜室综合症
治疗
治疗
内固定选择
克氏针：优点是手术简单、时间短、对周围组织损伤小，缺 点是固定不坚强、复位丢失等情况时有发生。
可吸收螺钉：优点是不需行二次手术取出内固定物，缺点是 固定强度不及传统螺钉
小螺钉系统：经典 --- 3.0mm、3.5mm、4.0mm
察内柱, 在斜位片上观察中、外柱。侧位片的常规 检查可发现Lisfranc关节矢状面的半脱位及撕脱性 骨折
影像学诊断
特殊放射学检查 应力位摄片：评价跖跗关节的稳定性 负重位摄片：评价足的纵弓的稳定性，以及明确第1跖骨
间隙的增宽 外侧斜位：诊断细微的第1跖骨间隙的增宽 CT 扫描：诊断不明显的跖跗关节半脱位 对照位摄片：明确细微的损伤
跖跗关节损伤 （Lisfranc Injuries）
概述
Lisfranc 关节即跖跗关节，其命名来源于法国军医 Jaqcues Lisfranc de Saint Martin 在为一位士兵治疗 前足坏疽截肢时，发现通过这个关节可以不用截 断骨骼而快速截肢。
Lisfranc 损伤发生率低，约占全身骨折的0.2%。 但是随着工业化进程的迅速发展，Lisfranc 关节损 伤呈逐年上升的趋势。
第1 跖骨，内侧楔骨
第5 跖骨，骰骨
内、中、外 楔骨和骰骨
整个关节结构可以划分为三个柱： 内侧柱：第一跖骨和内侧楔骨 中柱：第2、3跖骨和中外侧楔骨 外侧柱：第4、5跖骨和骰骨
解剖
第二跖骨基底部深入到3个 楔骨形成的马蹄形凹槽中， 在跖跗关节的稳定性中起 重要作用。
跖骨的基底及楔骨、骰骨 形成一拱形结构，也有较 好的稳定作用。
Lisfranc损伤的分型及不同治疗方式的疗效
ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｗａ ｓ ６ ０ ％（ ６ ／ １ ０ ） ， ａ ｎ ｄ ｔ ｈ ｅ ｄ ｉ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｃ ｅ ｓ ａ ｍｏ ｎ ｇ ｔ ｈ ｅ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗ ｅ ｒ ｅ ｓ ｔ ａ ｔ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ｌ ｙ ｓ ｉ ｇ ｎ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｎ ｔ （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ： Ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｅ ａ ｒ ｌ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｌ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ， ｒ ｏ ｐ ｅ ｎ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎａ ｒ ｌ ｉ ｆ ｘ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｃ ａ ｎ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ｉ ｍｐ ｒ ｏ ｖ ｅ ｔ ｈ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｅ ｆ ｅ ｃ ｔ ， ・全 科 医 疗和 社 区 护 理・
Ｌ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ 损伤的分型及不同治疗方式的疗效
黄林
（ 江西省新铜 集团中心 医院骨二 科， 江西新余 ３ ３ ８ ０ ０ ０ ）
摘 要 目的 ： 探 讨关 于 Ｌ ｉ ｓ ｆ ｒ ａ ｎ ｃ 损 伤的分型 以及 不同治疗方式 的治疗效 果。方法 ： 收集２ ０ １ ４ 年１ 月至 ２ ０ １ ６ 年１
闭合 复位 外 固定 治 疗患者 为 ２ ０ ． ０ ％ （ ２ ／ １ ０ ） ，复位 克 氏针 内固定 治 疗为 ６ ０ ． ０ ％ （ ６ ／ １ ０ ） ， 组 间差异 有 统计 学意 义 （ Ｐ＜
０ ． ０ ５ ） 。结 论 ： 在Ｌ ｉ ｓ ｆ ａ ｎ ｃ 损 伤的早 期治疗 中，采用切开 复位螺钉 内固定法 治疗能有 效提 高治疗效果，值得 在『 临床应用。
Lisfranc损伤
1、直接暴力：如重物砸伤、车轮碾轧等。 2、间接暴力：如前足外展损伤、足跖屈损伤（芭蕾舞演员、高处坠落足 尖先着地、运动损伤等）。 注：据文献报道，Lisfranc关节的骨折损伤约占全身骨折的0.25%，约20% 的病例在初诊时漏诊，尤其是多发损伤病人。
A型：完全分离：5个跖骨 完全向外侧或背跖侧移位， 同向性损伤。 B型：部分分离： B1：涉及内柱的骨折移位 B2：涉及1个或多个外侧 Lisfranc关节骨折移位。 C型：离散分离： C1：第1跖骨内侧移位并部 分外侧跖骨移位； C2：第1跖骨与全部外侧跖 骨分离移位。
跖跗关节包括： 第1－5跖骨、楔骨、骰骨及其间 关节。其中第2跖骨基底紧密嵌 入内侧、外侧楔骨间组成马蹄形 凹槽样结构，形成水平弓，即第 二跖骨基底与插入第一、三楔骨 之间的长度，对于跖跗关节的稳 定起着主要作用，因此称为关键 点。
1986年，Myerson提出lisfranc关 节损伤三柱理论： 外柱：第4、5跖骨、骰骨及其间 关节组成。（活动性大，创伤不 稳定耐受性强）。 中柱：第2、3跖骨、中、外侧楔 骨及其间关节组成。（活动性最 小，其不稳定对步态影响大。） 内柱：第1跖骨、内侧楔骨（活 动性介于外、中柱之间）。
术后处理：
术后厚敷料包扎，后侧石膏夹板固定，7－10d后改非负重石膏固定， 6－8周允许部分负重，8周拔除外侧克氏针，术后第4月拆除内固定 螺钉。
赖某，女性，35岁，因“车祸致左足肿痛3小时”入院。 现病史：患者于2010-1-13左足不慎被汽车车轮压伤（时速约5km/h）， 即觉左足疼痛，活动明显受限，入院治疗。行X线片：左足第3跖骨远端 骨折，拟左足第1－3跖骨基底部、第1－2楔骨骨折，合并第2－3跖间关 节、第2－4跗跖关节脱位，拟第1－3楔骨小关节脱位，建议CT检查。 查体：左足肿胀，前足背压痛明显，可见皮下瘀斑，活动受限，足背动 脉可扪及，前足旋前外展、背伸跖屈应力试验阳性。