带状疱疹西医诊疗规范
皮肤科带状疱疹患者诊治常规
皮肤科带状疱疹患者诊治常规带状疱疹是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病。
【病因及发病机制】1.带状疱疹与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒所引起。
2.在免疫力低下的人群（多数为儿童）初次感染此病毒后，在临床上表现隐性感染或水痘，此后病毒继续潜伏在脊神经后根和脑神经感觉神经节细胞内。
当宿主的细胞免疫功能减退时，如月经期、某些传染病（如感冒）、恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤）等，病毒被激活即引起带状疱疹（复发性感染）。
3.受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。
病毒沿着周围神经纤维移至皮肤而发生节段性水疱疹。
本病可获终生免疫，偶有复发。
【临床表现】带状疱疹好发于春秋季节，成年人多见。
1.前驱症状临床表现多先有轻度发热，食欲减退，全身不适以及患部皮肤灼热感或神经痛。
2.皮疹特点（1）初起患部发生红斑，继而出现多数或集簇粟粒至绿豆大的丘疱疹，然后迅速变为水疱。
疱壁紧张发亮，内容清澈，以后逐渐浑浊。
新水疱群陆续出现，各水疱群之间皮肤正常。
数群水疱常沿一侧皮神经呈带状排列，一般不超过体表正中线，有时在中线的对侧，有少数皮疹。
由横过对侧的神经小分支受累所致。
数日后水疱干涸、结痂，痂皮脱落后遗留暂时性红斑或色素沉着。
（2）个别病例仅出现红斑、丘疹，而无典型水疱，称为不全性或顿挫性带状疱疹。
（3）亦有形成大疱、血疱、坏死溃疡者，分别称之为大疱性、出血性、坏疽性带状疱。
局部淋巴结常肿大。
3.好发部位皮疹多沿某一周围神经分布。
（1）肋间神经：最多见，常累及2～3个肋间神经分布区，皮疹从后上方向前下方延伸；出疹前剧烈疼痛，酷似胸膜炎或心肌梗死。
（2）耳带状疱疹：当病毒侵犯面及听神经时，可伴有耳及乳突部位疼痛，外耳道或鼓膜有疱疹、面瘫及味觉障碍，泪腺、唾液腺分泌减少，出现内耳障碍时，可产生恶心、呕吐、耳鸣、眩晕、眼球震颤等症状。
若膝神经节受累，影响面神经的运动和感觉纤维，发生面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联症，称为RamsayHunt综合征。
带状疱疹诊疗规范及临床路径
带状疱疹诊疗规范及临床路径（一）适用对象。
第一诊断为带状疱疹（不伴有并发症）（ICD-10：B02.9）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.皮疹为单侧性。
2.沿周围神经分布而排列成带状、簇集成群的水疱。
3.可伴有神经痛。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.抗病毒剂。
2.止痛：药物治疗。
3.物理治疗。
4.神经营养药。
5.糖皮质激素。
6.免疫增强剂。
（四）标准住院日为7-14天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：B02.9带状疱疹（不伴有并发症）疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)入院第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）X线胸片、心电图。
（七）药物的选择与治疗时机。
1.抗病毒剂：首选阿昔洛韦，10-20mg/kg静滴，8小时一次，疗程7-10天；早期可使用α-干扰素。
2.止痛药物：非甾体类抗炎药（阿司匹林、布洛芬）、卡马西平、曲马多等，用药时间视病情而定。
三环类抗抑郁药如安定对后遗神经痛有效。
3.神经营养药：甲钴铵、腺苷钴铵、维生素B1等，用药时间视病情定。
4.糖皮质激素：泼尼松等，用药时间视病情而定，一般为3-10天。
5.免疫调节剂：胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。
6.局部药物：炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂如莫匹罗星软膏、外用止痛剂等，用药时间视病情而定。
7.抗菌药物：必要时使用，应按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，根据创面细菌培养及药敏结果及时调整用药。
带状疱疹中西医结合诊疗规范的探讨
张 ，灼热刺痛 。 自觉 口苦 咽干 、 口渴 ，烦闷易怒 ，食欲 不佳 。小便 赤，大便干或 不爽 。舌质红 ，舌苔薄黄或黄
厚，脉弦滑微数 。②湿盛 型：皮肤颜色较 浅，疱壁松弛 ， 疼痛 略轻 ，口不渴或渴而不欲饮 ，不思饮食 ，食后腹胀 ， 大 便时溏 ，女性 患者常见 白带 多。舌质淡体胖 ，舌苔 自
与一个或 数个 感觉神经走 行相一致 ，皮 疹呈红色或并有 红晕 的小 水疱 。发病神经 的支 配区域有 疼痛，多数病人
感觉剧烈 的针刺样疼痛 或灼痛 ， 并有 皮肤敏 感 、 异样感 、 紧迫感 ，疼痛可 发生在 出疹之前或 同时伴 随。
ｌ２ 中医辨证分型 ＿
① 热盛型 ： 局部 皮损鲜红 ，治疗 抗病毒剂 ：阿昔洛韦等 ，用药时间为 １ ． 周左右 。 神经 营养药 ：甲钴铵 、 腺苷钴铵 、 生素 Ｂ 等 ， 维 １ 用药 时间视 病情定 。
情志 内伤 ，肝经气郁生火 以致肝胆 火盛 ； 因脾湿郁久 ， 或 湿热 内蕴 ，外感毒邪所致 。
１ 诊 断 标 准 １ １ 西 医诊 断标准 Ⅲ 皮疹发 生在 单侧 ，呈带状排列 ， ．
２２ 中医治疗 ①患者取侧 卧位，充分暴露 患处 ，局部 ． 以 ７％ ５ 的医用酒精消毒 ，沿发病分布区域，以消毒后 的梅
花针ｎ￣ ，以局部微渗血为度 ，然后选择大小合适的玻璃 ｐｌ Ｊ 罐， 迅速拔按在刺络部位及病损两端 。 留罐 ｌ ￣１ｍ ｎ ３ Ｏ ５ ｉ ， ～
第 ８ 第 ｌ 卷 ４期 ・ 第 ９ 总 ４期
２１ ０ ０年 Ｏ ７月 ・下 半 月 刊
◎ 哼Ｍ ＯＯ Ｍ为 远教 ＥＯ ＵＦ ＤＤ ＣＣ ＣＲ Ｉ ｔＥ Ａ息 厦 程 Ｎ ｌ Ｅ Ｏ Ｎ
因些 ，在临床 应用 中要 熟悉掌握 中西药物各 自的药 性 ，以及 中西药联合应用后 发生 的药理变 化 ，这样才能 真正提高 中西药联 合用药的疗效 ， 减少毒副作用 的发生 ， 避免药物 的滥用 ，从而使中西药更好地应用 于临床 。
《带状疱疹规范》课件
适量运动
适量运动有助于增强体质，提高免 疫力。建议每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动。
保持良好的作息
保证充足的睡眠和规律的作息时间 ，有助于调节免疫系统，降低患病 风险。
健康生活方式
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性 疾病，有助于降低带状疱疹的发
病风险。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于维护身体健康， 降低带状疱疹的发病风险。
营养神经药物
如维生素B1、维生素B12 等，可促进神经修复。可促进水 疱干涸和结痂，缓解疼痛 。
激光治疗
如氦氖激光照射，可减轻 炎症和疼痛，促进神经修 复。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，可缓 解疼痛和促进神经修复。
04 带状疱疹的预防
疫苗接种
疫苗种类
接种注意事项
目前市面上有带状疱疹疫苗和重组带 状疱疹疫苗两种，均可有效降低带状 疱疹的发病风险。
详细描述
实验室诊断方法包括病毒分离、抗体检测和抗原检测。病毒分离是直接从水疱液中检测病毒，抗体检 测是通过检测血清中的特异性抗体来间接证明感染，抗原检测则是直接检测病毒的蛋白质成分。
影像学诊断
总结词
影像学诊断是通过X线、超声、MRI等影像学手段来辅助诊断带状疱疹的方法。
详细描述
影像学诊断主要用于排除其他可能的疾病，如肿瘤、炎症等。在带状疱疹的病程中，影像学检查可能显示神经根 的炎症或神经节段的肿胀。然而，影像学诊断并不是带状疱疹的常规诊断方法，而是在特殊情况下使用。
流行病学特点
A
传染源
带状疱疹患者是唯一的传染源，病毒可通过飞 沫传播和直接接触传播。
传播途径
病毒通过呼吸道黏膜进入血液，形成病毒 血症，进而感染皮肤和神经组织。
蛇串疮带状疱疹中西医诊疗方案
蛇串疮带状疱疹中西医诊疗方案
一、蛇串疮带状疱疹的发病机理及病理改变
蛇串疮带状疱疹主要由皮肤病毒引起，其病毒主要分为疱疹病毒和水
痘带状疱疹病毒。
疱疹病毒通过感染细胞内的DNA、RNA定植，并侵袭攻
击神经系统，主要发病部位是神经末梢，常伴有皮肤出血、水肿、炎性及
出现灯泡状丘疹等病变。
水痘带状疱疹病毒通过接触传播，进入血液后侵
袭神经系统，引起皮肤炎症反应，常伴有皮肤瘙痒、红斑、脓疱及被湿泡
包围的疹痕等病变。
（1）穴位疗法：将尺穴、足三里、太液、腹痛等穴位进行持续按摩，有助于消除肌肉收缩及血管收缩，促进血液循环，增强机体免疫力，有效
抑制病毒活动，缓解病情。
（2）针灸疗法：针刺大散、神门、四神聪等穴位，有利于改善血液
循环、促进新陈代谢，抑制病毒活动，缓解症状。
中国带状疱疹诊疗 指南与共识 标准与规范
中国带状疱疹诊疗指南与共识标准与规范下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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带状疱疹的诊疗规范(实用总结)
带状疱疹的诊疗规范一：定义：为水痘-带状疱疹病毒（VZV）引起的原发感染为水痘疹，复发表现为带状疱疹的疾病。
机体初次感染后病毒潜伏于神经细胞内，机体免疫力下降时病毒再次活化沿感觉神经纤维下行至皮肤某一区域增殖，发生带状疱疹。
二：病因及发病机制：①带状疱疹发病危险因素：高龄、细胞免疫缺陷、遗传易感性、机械性创伤、系统性疾病（如糖尿病、肾脏病、发热、高血压等）、近期精神压力大、劳累等是常见诱因。
②水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次感染在童年，经飞沫和（或）接触引起原发感染，病毒经血液扩散进入表皮细胞引起水痘疹，后进入皮肤粘膜感觉神经，通过轴突逆向输送到临近脊神经后根感觉神经节或颅神经感觉神经节，永久潜伏在神经元中，当免疫力降低时病毒复活通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个细胞穿透表皮引起带状疱疹，分布于受累感觉神经根支配的皮区。
一般一生只复发一次，免疫缺陷者可同一皮节发生两次带状疱疹，极少数复发数多次，一般发生于老年和免疫功能低下者。
带状疱疹在出疹后至皮损结痂前有传染性，避免接触易感者直至皮损结痂（易感者包括：孕妇、婴儿、免疫缺陷患者）。
三：临床表现：1：常见临床表现：发生部位常见肋间神经和颅神经支配皮区【三叉神经（包括眼支上颌支下颌支）/面神经/听神经】、腰骶段神经受累少。
皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
神经痛可在发疹前（数天到数周）、发疹时及皮损痊愈后出现，为刺痛、烧灼痛、微小刺激引发疼痛（痛觉敏感）多为阵发，也可持续性，之后出现红斑或斑丘疹，逐渐出现成蔟小水疱，最后皮肤结痂，过程通常为2-3周（偶见免疫缺陷者呈慢性病程持续数月反复出现小水疱）。
有时仅有红斑或丘疹而无水疱称“顿挫型带状疱疹”。
极少数仅有皮区痛无皮疹称“无疹型带状疱疹”。
2：特殊临床类型：①眼带状疱疹：多见老年人，单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛剧烈，常伴同侧头部疼痛，引起溃疡性角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎、上睑下垂眼外肌瘫痪、三叉神经鼻睫支引起鼻尖鼻翼出水疱、继发青光眼、白内障、视力丧失等需眼科专科治疗。
带状疱疹诊疗规范
带状疱疹带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。
【临床症状】1、典型表现发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。
好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。
患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。
病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
2、特殊表现（1）眼带状疱疹，系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
（2）耳带状疱疹，系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。
膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
（3）带状疱疹后遗神经痛，带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
（4）其他不典型带状疱疹，与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
【诊断要点】1. 好发于春秋季节，成人多见。
2. 发疹前往往有发热、倦怠、食欲不振等前驱症状，经1-3天后，患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟米至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张，内容透明澄清，互不融合。
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带状疱疹西医诊疗规范
带状疱疹(Herpes Zoster)是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。
成年人多见，春秋季节多发。
【诊断规范】
【诊断要点】
1.好发于春秋季节，成人多见。
2.发疹前往往有发热、倦怠、食欲不振等前驱症状，经1-3
天后，患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟米至绿
豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张，内容透明澄清，互不融合。
3.发疹沿皮神经分布，单侧发疹，不超过体表正中线，多呈
不规则带状排列。
4.常见于肋神经、颈部神经、三叉神经及腰骶神经支配区，
如颜面、颈、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及阴
部粘膜，神经痛为本病特征之一，可于发疹前或伴随发疹
出现。
5.疼痛沿受累神经支配区域放射。
老年患者常于损害消退后
遗留较长时间的神经痛。
病程约需1-2周，愈后可遗留暂
时性色素沉着，不留疤痕，亦可因水疱破溃形成糜烂或继
发感染。
6.少数临床表现不典型，常见的有：
（1）不全型带状疱疹（顿挫型）仅出现红斑、丘疹、不发生典型水疱。
（2）大疱型带状疱疹可形成豌豆至樱桃大的水疱。
（3）出血型带状疱疹疱内容为血性。
（4）坏疽型带状疱疹皮疹中心发生坏疽，结成黑色痂不易剥离，愈后留疤痕。
（5）播散型带状疱疹在恶性肿瘤或年老体弱的患者，在局部发疹数日内，全身出现类似水痘样发疹，常伴有
高热，可并发肺、脑损害，病性严重，可致死亡。
【鉴别诊断】
1.接触性皮炎本病有接触过敏物病史；常见于暴露部位或接触
部位；皮损以红斑、水疱或大疱为主，边界清楚。
2.单纯疱疹多发于皮肤黏膜交界处，皮损为一群针头到绿豆大
小的水疱，一周左右痊愈，但易复发。
【入院标准】
1.面部：带状疱疹有可能留下疤痕，故一定要及早治疗。
若三叉
神经的眼支干，可能造成角膜溃疡，导致视力受损。
2.年老者：超过六十岁，带状疱疹会造成严重且持续数月的神经
痛。
神经痛是因神经纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛。
3.免疫不全者：例如癌症患者带状疱疹可扩散至全身各器官，包
括引起肺炎及脑炎。
【治疗规范】
1.一般治疗
（1）避免各种外界刺激，如热水烫洗、肥皂等刺激物洗涂患处。
（2）避免易致敏和刺激的食物，如鱼、虾、咖啡、酒类等。
（3）保持局部皮损清洁，对血疱、坏死结痂要清除，注意休息。
2.全身疗法
（1）给予止痛剂及营养神经药物，如维生素B1、B12，消炎痛、双氯芬酸纳、贝诺酯片等。
（2）皮质类固醇激素，多用于老年早期患者，口服强的松，30mg/次，1次/天，可以减轻炎症，阻止对受累神经节
和神经纤维的毒性和破坏作用，减少后遗神经痛的形成，
但应慎用，以免病毒扩散。
（3）抗病毒药物，首先阿昔洛韦，口服200mg，每四小时一次，或者静滴，按体重一次5～10mg/kg ，一日3次，
隔8小时滴注1次,共7～10日。
肾功能不全者可用更
昔洛韦或乏昔洛韦。
（4）继发感染者配合应用有效的抗生素，如克林霉素10 0ml，静脉滴注，1次/d；大环内酯类抗生素、喹诺酮
类抗生素等。
3.局部外治
以干燥消炎为主，疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，或甘草大黄霜；
疱疹已破者，酌情以生理盐水湿敷等。
4.理疗
神灯照射可缓解疼痛，提高疗效。
【难点分析】
1、初期症状隐蔽，易误诊：带状疱疹因病毒侵犯神经节而导致炎
症反应，病变主要集中在皮肤上，初期症状较为隐蔽，多不被人们擦觉。
同时发疹前可出现低热发烧、乏力等症状而被误诊为其他疾患，从而延误病情。
2、遗留严重神经痛症状：发疹前，发病期间会伴随剧烈神经痛症状，表现为皮肤区域自发性刀割样、闪电样疼痛。
而治疗不及时或不当，在皮疹消退后仍可出现后遗神经痛症状，短期内难以彻底消除。
3、诊治周期长，对患者身心影响较大：传统单一诊治带状疱疹一般需要2-4周，这一过程中难以避免其他因素诱发病情加重，或因带状疱疹诱发其他疾患，给患者身心造成极大伤害。
【疗效判断标准】
治愈皮疹全部消退，自觉症状消失，不留任何后遗症。
好转皮疹大部分消退，自觉症状减轻。
无效经治疗1周以上，皮疹及自觉症状均不见好转者。