带状疱疹诊疗规范
带状疱疹中医诊疗技术(王世彪)
• 3、不全型或顿挫型带状疱疹： • 指仅出现神经痛及丘疹性损害而不 • 形成水疱者。
• 4、 Ramsey-Hunt综合征： • 指累及膝状神经节，出现面瘫、耳 • 痛及外耳道疱疹三联症者。
• 5、病程： 2~3周
• 三、诊断及鉴别：
• 1、诊断： • 根据簇集性水疱、带状排列、单侧分布及神 经痛等特点诊断。 • 2、鉴别： • 应与单纯疱疹、肋间神经痛、接触性皮炎、 脓疱疮等相鉴别。
•
四、西医治疗：
• 1、全身疗法： • ① 抗病毒剂：口服或静滴阿昔洛韦、万乃洛 韦、法昔洛韦等；干扰素。 • ②对症处理： • a. 皮质类固醇激素：强的松或地塞米松 • b. 止痛、抗继发细菌感染等。 • ③支持治疗： • 营养神经剂：Vit.B1、VitB12。 • 免疫增强或调节剂：丙球。
带状疱疹中医疗法
• 2、验方 • 蛇丹汤：大青叶、板蓝根各60克，紫草10 克，黄芩10克，金银花30克，水煎服，每 日1剂。痛剧者加乳香、没药各10克，痒甚 者加白藓皮、地肤子各10克。外用七厘散， 开水溶化，涂患处，每日2～3次。 • 三紫汤：紫草、紫参、紫花地丁、车前子、 茯苓皮、木通、玄参、大青叶、甘草。
• 通过将火针针尖烧红至发白，其高温灼刺 皮损局部，凭借火针针身粗大以及赞刺针 法的多针浅刺，能够造成疱疹皮损局部完 全开放，再加上火罐强力的吸附作用，使 局部毒邪与恶血尽数裹挟而出，受损局部 得到新血充分濡养从而达到止痛和愈病之 功。
谢谢！
带状疱疹中医疗法
• 1、分部疗法 • 上部：指颈部以上至头面，治以清热泻火、 平肝凉血为主，方用银翘三黄汤（黄连、 黄芩、人中黄、丹皮、银花、连翘、紫草、 大青叶）加野菊花。 • 中部：指腰腹至胸胁，治以清肝泻火，理 气止痛，方用银翘三黄汤加延胡索。 • 下部：指少腹以下，治以清热利湿，泻火 解毒，方用银翘三黄汤加黄柏。
皮肤科带状疱疹患者诊治常规
皮肤科带状疱疹患者诊治常规带状疱疹是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病。
【病因及发病机制】1.带状疱疹与水痘为同一种水痘-带状疱疹病毒所引起。
2.在免疫力低下的人群（多数为儿童）初次感染此病毒后，在临床上表现隐性感染或水痘，此后病毒继续潜伏在脊神经后根和脑神经感觉神经节细胞内。
当宿主的细胞免疫功能减退时，如月经期、某些传染病（如感冒）、恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤）等，病毒被激活即引起带状疱疹（复发性感染）。
3.受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。
病毒沿着周围神经纤维移至皮肤而发生节段性水疱疹。
本病可获终生免疫，偶有复发。
【临床表现】带状疱疹好发于春秋季节，成年人多见。
1.前驱症状临床表现多先有轻度发热，食欲减退，全身不适以及患部皮肤灼热感或神经痛。
2.皮疹特点（1）初起患部发生红斑，继而出现多数或集簇粟粒至绿豆大的丘疱疹，然后迅速变为水疱。
疱壁紧张发亮，内容清澈，以后逐渐浑浊。
新水疱群陆续出现，各水疱群之间皮肤正常。
数群水疱常沿一侧皮神经呈带状排列，一般不超过体表正中线，有时在中线的对侧，有少数皮疹。
由横过对侧的神经小分支受累所致。
数日后水疱干涸、结痂，痂皮脱落后遗留暂时性红斑或色素沉着。
（2）个别病例仅出现红斑、丘疹，而无典型水疱，称为不全性或顿挫性带状疱疹。
（3）亦有形成大疱、血疱、坏死溃疡者，分别称之为大疱性、出血性、坏疽性带状疱。
局部淋巴结常肿大。
3.好发部位皮疹多沿某一周围神经分布。
（1）肋间神经：最多见，常累及2～3个肋间神经分布区，皮疹从后上方向前下方延伸；出疹前剧烈疼痛，酷似胸膜炎或心肌梗死。
（2）耳带状疱疹：当病毒侵犯面及听神经时，可伴有耳及乳突部位疼痛，外耳道或鼓膜有疱疹、面瘫及味觉障碍，泪腺、唾液腺分泌减少，出现内耳障碍时，可产生恶心、呕吐、耳鸣、眩晕、眼球震颤等症状。
若膝神经节受累，影响面神经的运动和感觉纤维，发生面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联症，称为RamsayHunt综合征。
带状疱疹的诊治
治疗
治疗原则 西医：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。
中医：初期以清热利湿为主，后期以活血 通络为主，体虚者以扶正祛邪与通络止痛 并用。
系统药物治疗
抗病毒：早期（48-72h内）
系统药物治疗
外用治疗药物：以干燥、消炎、防止继发感染 为主。疱疹 未破时可以采用抗病毒药物及干燥、收敛制剂。疱疹破溃 后可酌情使用抗菌药物。眼部 可使用抗病毒眼科制剂等， 禁用糖皮质激素外用制 剂。
特殊人群的治疗
（1）肾功能不全：肾功能不全或持续下降者，应谨慎；例如 对于阿昔洛韦，当肌酐除率为10 -25 ml/（min·1.73 m2 ）时， 应延长用药间隔 至8 h 1次；当肌酐清除率降至10 ml/ （min·1.73 m2 ） 以下时，用药间隔应延长至12 h。使用溴夫 定则无 需检测血肌酐。 （2）VZV所致的脑膜炎/脑炎：美国感染病学会 （Infectious Diseases Society of America，IDSA）指南推荐阿昔洛韦治疗本病， 轻中度病例静脉滴注 10 mg/kg每8 h 1次，连续治疗10 -14 d， 而严重病例应持续治疗14 ~ 21 d。 （3）免疫功能低下患者：主要包括 HIV/AIDS、 恶性肿瘤、器 官移植、干细胞移植患者和长期接受 免疫抑制剂治疗患者等， 无论是局限型还是播散型 带状疱疹，均推荐静脉滴注阿昔洛 韦8 -10 mg/kg 每8 h 1次，疗程7 -10 d
带状疱疹
herpes zoster
参考文献 中国带状疱疹诊疗专家共识（2022版）
皮肤性病学第九版68-70
带状疱疹会传染吗？
《带状疱疹规范》课件
适量运动
适量运动有助于增强体质，提高免 疫力。建议每周进行至少150分钟 的中等强度有氧运动。
保持良好的作息
保证充足的睡眠和规律的作息时间 ，有助于调节免疫系统，降低患病 风险。
健康生活方式
控制慢性疾病
积极控制高血压、糖尿病等慢性 疾病，有助于降低带状疱疹的发
病风险。
戒烟限酒
戒烟限酒有助于维护身体健康， 降低带状疱疹的发病风险。
营养神经药物
如维生素B1、维生素B12 等，可促进神经修复。可促进水 疱干涸和结痂，缓解疼痛 。
激光治疗
如氦氖激光照射，可减轻 炎症和疼痛，促进神经修 复。
针灸治疗
通过针灸刺激穴位，可缓 解疼痛和促进神经修复。
04 带状疱疹的预防
疫苗接种
疫苗种类
接种注意事项
目前市面上有带状疱疹疫苗和重组带 状疱疹疫苗两种，均可有效降低带状 疱疹的发病风险。
详细描述
实验室诊断方法包括病毒分离、抗体检测和抗原检测。病毒分离是直接从水疱液中检测病毒，抗体检 测是通过检测血清中的特异性抗体来间接证明感染，抗原检测则是直接检测病毒的蛋白质成分。
影像学诊断
总结词
影像学诊断是通过X线、超声、MRI等影像学手段来辅助诊断带状疱疹的方法。
详细描述
影像学诊断主要用于排除其他可能的疾病，如肿瘤、炎症等。在带状疱疹的病程中，影像学检查可能显示神经根 的炎症或神经节段的肿胀。然而，影像学诊断并不是带状疱疹的常规诊断方法，而是在特殊情况下使用。
流行病学特点
A
传染源
带状疱疹患者是唯一的传染源，病毒可通过飞 沫传播和直接接触传播。
传播途径
病毒通过呼吸道黏膜进入血液，形成病毒 血症，进而感染皮肤和神经组织。
中国带状疱疹诊疗 指南与共识 标准与规范
中国带状疱疹诊疗指南与共识标准与规范亲爱的朋友们，今天我们来聊聊一个非常让人头疼的疾病——带状疱疹。
别看它名字里有个“疱疹”，其实它并不是什么花里胡哨的东西，而是一种由水痘病毒引起的皮肤病。
听起来就让人觉得挺可怕的，对吧？我们该怎么办呢？别着急，我这就给你们分享一些关于带状疱疹的诊疗指南和共识，希望对你们有所帮助。
我们要了解什么是水痘病毒。
水痘病毒是一种非常顽皮的病毒，它可以潜伏在我们的身体里，等待时机发作。
一旦时机成熟，它就会让我们患上水痘。
而带状疱疹就是水痘病毒在体内潜伏多年后再次发作的结果。
预防水痘是非常重要的，尤其是对于老年人和免疫力较弱的人来说。
如何判断自己是否患有带状疱疹呢？这里有一个小技巧：当你发现自己身上出现了一片红色的小疙瘩，而且还有点痒痒的时候，不要抓挠，因为这可能是带状疱疹的早期症状。
这时候你应该及时去医院就诊，让医生给你做个检查。
如果确诊为带状疱疹，那么你就要按照医生的建议进行治疗了。
治疗带状疱疹的方法有很多种，但是总的原则是：早发现、早治疗、早康复。
如果你发现自己患有带状疱疹，那么一定要尽快去医院就诊，让医生给你开具合适的药物。
一般来说，治疗带状疱疹的药物有抗病毒药、止痛药、消炎药等。
除了药物治疗之外，你还可以通过保持良好的生活习惯来辅助治疗，比如多吃水果蔬菜、多喝水、保持充足的睡眠等。
我们还要学会如何预防带状疱疹的复发。
有一句话说得好：“病从口入”，所以我们要注意饮食卫生，避免吃生冷食物，多吃熟食。
我们还要保持良好的心态，避免过度焦虑和紧张，因为这些都可能导致免疫力下降，从而加重病情。
我想给大家讲一个关于带状疱疹的故事。
从前有一个叫做阿强的年轻人，他长得英俊潇洒，聪明能干。
可是有一天，他突然得了带状疱疹，整个人疼得无法入睡。
阿强非常痛苦，但他并没有放弃治疗。
他坚持按时吃药、注意休息，还积极参加各种康复训练。
经过一段时间的努力，阿强的病情终于得到了控制，他也重新恢复了健康。
带状疱疹治疗规范指南规范.doc
中国带状疱疹治疗指南1. 带状疱疹的病因学带状疱疹由潜伏在神经系统内的VZV复活所致。
VZV既是水痘又是带状疱疹的病原体，属于嗜神经及皮肤的疱疹病毒，只累及人。
首次感染通常发生在童年，并导致出现水痘。
在病毒血症期，VZV进入表皮细胞，引起典型的水痘疹。
病毒接着进入皮肤粘膜的感觉神经，并通过轴突逆向输送到临近脊髓的脊神经背根感觉神经节或颅神经的感觉神经节内，永久性的潜伏在神经元中。
VZV潜伏在大约1%-7%的感觉神经节的神经元内，每个被感染的细胞中基因组复制数少于10个。
VZV在潜伏状态中是不传染的，随着年龄的增长，或发生免疫抑制及免疫缺陷时，VZV特异性细胞免疫下降，VZV在受累的感觉神经元中复活，形成完整的病毒体，接着这些病毒体会通过感觉神经轴突转移到皮肤，从一个细胞传播到另一个胞，穿透表皮，引起特有的疼痛性的皮肤带状疱疹，表现为簇集的丘疹水疱，密集地分布于受累感觉神经根支配的皮区。
2.带状疱疹的流行病学VZV感染的复发发生于约20%的血清学阳性的个体。
一般VZV感染一生只复发一次。
免疫缺陷患者可能在同一皮节发生两次带状疱疹，极少数病例可复发数次。
带状疱疹的发生风险随年龄增长而增加，高龄之所以成为带状疱疹重要的危险因素，可能是因为随着年龄增长，免疫逐步减弱，VZV特异性细胞免疫（CMI）反应的成分减少（功能降低？）所致。
此外，任何原因导致的免疫功能缺陷，如白血病、骨髓移植、HIV感染、癌症等，都会大大增加带状疱疹的发病风险。
3.带状疱疹的传播带状疱疹皮损处含高浓度的VZV，可经空气传播，导致易感者发生水痘。
但带状疱疹比水痘传染性低。
限局性带状疱疹只在出疹后至皮损结痂前有传染性，因此患者应避免接触易感者，直至皮损结痂。
易感者包括：孕妇、<28周出生的婴儿（早产儿？）或体重<1000g的婴儿、免疫缺陷患者。
遮盖皮损后，VZV传染性会下降。
4.带状疱疹的临床特征带状疱疹的临床过程是多变的。
中国带状疱疹诊疗 指南与共识 标准与规范
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蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案
蛇串疮（带状疱疹）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照国家中医药管理局发布的《中华人民共和国中医药行业标准－中医皮肤科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.8-94)。
（1）皮损多为绿豆大小的水疱，簇集成群，疱壁较紧张，基底色红，常单侧分布，排列成带状。
严重者，皮损可表现为出血性，或可见坏疽性损害。
皮损发于头面部者，病情往往较重。
（2）皮疹出现前，常先有皮肤刺痛或灼热感，可伴有周身轻度不适、发热。
（3）自觉疼痛明显，可有难以忍受的剧痛或皮疹消退后遗疼痛。
2.西医诊断标准参照《临床诊疗指南-皮肤病与性病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社2006年出版）。
（1）好发于中老年人。
（2）发病前常有引起机体抵抗力下降的因素，如慢性消耗性疾病、肿瘤等，或长期服用皮质类固醇激素及免疫抑制剂，或有感冒、劳累等。
（3）皮疹最好发于肋间神经及三叉神经分布区域，但可发生于身体的任何部位。
（4）皮疹特点：典型者为红斑基础上簇集性水疱，绿豆大小，疱壁较厚，疱液清澈，多数簇集水疱常沿神经走向呈带状排列，水疱之间皮肤正常。
皮疹发生于身体的一侧，一般不超过正中线。
不典型者可仅为红斑或丘疹，重者可出现血疱或坏死性损害。
（5）自觉症状：有明显的神经痛，可在皮疹出现前或伴随皮疹发生，年龄越大疼痛越明显，部分老年患者皮疹消退后可留下顽固性神经痛，称带状疱疹后遗神经痛。
（6）发生于三叉神经眼支的带状疱疹常水肿显著，并多伴有疱疹性结膜炎角膜炎等。
（7）发生于耳的带状疱疹常伴有面瘫、耳鸣、耳聋等，称带状疱疹－面瘫综合征(Hunt综合征)。
（8）带状疱疹伴发全身水痘样疹者称泛发性带状疱疹。
（二）证候诊断1.肝经郁热证主症：①皮损鲜红；②疱壁紧张；③灼热刺痛。
次症：①口苦咽干；②烦躁易怒；③大便干或小便黄。
舌脉：舌质红，舌苔薄黄或黄厚；脉弦滑数。
符合主症及次症中1条结合舌脉即可诊断。
2.脾虚湿蕴证主症：①皮损颜色较淡；②疱壁松弛。
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带状疱疹
带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，其主要特点为簇集水泡，沿一侧周围神经作群集带状分布，伴有明显神经痛。
【临床症状】
1、典型表现
发疹前可有轻度乏力、低热、纳差等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或者神经痛，触之有明显的痛觉敏感，持续1～3天，亦可无前驱症状即发疹。
好发部位依次为肋间神经、颈神经、三叉神经和腰骶神经支配区域。
患处常首先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。
神经痛为本病特征之一，可在发病前或伴随皮损出现，老年患者常较为剧烈。
病程一般2～3周，水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。
2、特殊表现
（1）眼带状疱疹，系病毒侵犯三叉神经眼支，多见于老年人，疼痛剧烈，可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
（2）耳带状疱疹，系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道或鼓膜疱疹。
膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay-Hunt综合征。
（3）带状疱疹后遗神经痛，带状疱疹常伴有神经痛，在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后均可发生，但多在皮损完全消退后或者1个月内消失，少数患者神经痛可持续超过1个月以上，称为带状疱疹后遗神经痛。
（4）其他不典型带状疱疹，与患者机体抵抗力差异有关，可表现为顿挫型（不出现皮损仅有神经痛）、不全型（仅出现红斑、丘疹而不发生水疱即消退）、大疱型、出血性、坏疽型和泛发型（同时累及2个以上神经节产生对侧或同侧多个区域皮损）；病毒偶可经血液播散产生广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，称为播散型带状疱疹。
【诊断要点】
1. 好发于春秋季节，成人多见。
2. 发疹前往往有发热、倦怠、食欲不振等前驱症状，经1-3天后，患处皮肤潮红，进而出现多数成群簇集的粟米至绿豆大的丘疱疹，迅速变为水疱，疱壁紧张，内容透明澄清，互不融合。
3. 发疹沿皮神经分布，单侧发疹，不超过体表正中线，多呈不规则带状排列。
常见于肋神经、颈部神经、三叉神经及腰骶神经支配区，如颜面、颈、胸背、腰腹部，亦可侵犯眼、耳、口腔及阴部粘膜。
4. 疼痛沿受累神经支配区域放射。
老年患者常于损害消退后遗留较长时间的神经痛。
病程约1-2周，愈后可遗留暂时性色素沉着，不留疤痕，亦可因水疱破溃形成糜烂或继发感染。
5. 少数临床表现不典型，常见的有：
①不全型带状疱疹（顿挫型），仅出现红斑、丘疹、不发生典型水疱。
②大疱型带状疱疹，可形成豌豆至樱桃大的水疱。
③出血型带状疱疹，疱内容为血性。
④坏疽型带状疱疹，皮疹中心发生坏疽，结成黑痂不易剥离，愈后留疤痕。
⑤播散型带状疱疹，在恶性肿瘤或年老体弱的患者，在局部发疹数日内，全身
出现类似水痘样发疹，常伴有高热，可并发肺、脑损害，病性严重，可致死亡。
【鉴别诊断】
1. 接触性皮炎：本病有接触过敏物病史；常见于暴露部位或接触部位；皮损以红斑、水疱或大疱为主，边界清楚。
2. 单纯疱疹：多发于皮肤黏膜交界处，皮损为一群针头到绿豆大小的水疱，一周左右痊愈，但易复发。
【入院标准】
1. 面部：带状疱疹有可能留下疤痕，故一定要及早治疗。
若三叉神经的眼支干，可能造成角膜溃疡，导致视力受损。
2. 年老者：超过六十岁，带状疱疹会造成严重且持续数月的神经痛。
神经痛是因神经纤维本身发炎而引起间歇性的刺痛。
3. 免疫不全者：例如癌症患者带状疱疹可扩散至全身各器官，包括引起肺炎及脑炎。
【治疗】
1.一般治疗
（1）避免各种外界刺激，如热水烫洗、肥皂等刺激物洗涂患处。
（2）避免易致敏和刺激的食物，如鱼、虾、咖啡、酒类等。
（3）保持局部皮损清洁，对血疱、坏死结痂要清除，注意休息。
2.全身疗法
（1）给予止痛剂及营养神经药物，如维生素B1、B12，消炎痛、双氯芬酸纳等。
（2）皮质类固醇激素，多用于老年早期患者，口服强的松，30mg/次，1次/
天，可以减轻炎症，阻止对受累神经节和神经纤维的毒性和破坏作用，减少后遗神经痛的形成，但应慎用，以免病毒扩散。
（3）抗病毒药物，首先阿昔洛韦，口服200mg，每四小时一次；或者静滴，一次5～10mg/kg，一日3次，隔8小时滴注1次,共7～10日。
肾功能不全者可用更昔洛韦或乏昔洛韦。
（4）继发感染者，配合应用有效的抗生素，如克林霉素100ml，静脉滴注，1次/d；大环内酯类抗生素、喹诺酮类抗生素等。
3.局部外治，以干燥消炎为主，疱疹未破时外搽炉甘石洗剂，或甘草大黄霜；疱疹已破者，酌情以生理盐水湿敷等。
4.理疗，神灯照射可缓解疼痛，提高疗效。
【难点分析】
1、初期症状隐蔽，易误诊：因病毒侵犯神经节而导致炎症反应，病变主要集中
在皮肤上，初期症状较为隐蔽，不易察觉。
发疹前可出现低热发烧、乏力等症状而被误诊为其他疾患，从而延误病情。
2、遗留严重神经痛：发疹前，发病期间会伴随剧烈神经痛症状，表现为皮肤区
域自发性刀割样、闪电样疼痛。
治疗不及时或不当，在皮疹消退后仍可出现后遗神经痛症状，短期内难以彻底消除。
3、诊治周期长，对患者身心影响大：传统单一诊治带状疱疹一般需2-4周，过程中难以避免其他因素诱发病情加重，或因带状疱疹诱发其他疾患。
【疗效判断标准】
治愈皮疹全部消退，自觉症状消失，不留任何后遗症。
好转皮疹大部分消退，自觉症状减轻。
无效经治疗1周以上，皮疹及自觉症状均不见好转者。
（学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）。