带状疱疹-病历
护理病历2带状疱疹
护理病历及护理计划一、一般资料病区：床号：住院号：姓名：性别：年龄：籍贯：民族：宗教信仰：婚姻状况：文化程度入院方式：家庭住址：入院日期：收集资料时间：病史陈述者：医疗诊断：1. 带状疱疹性神经痛2. 脂肪肝3. 主动脉硬化二、身体健康状况（一）入院主要原因及发病经过入院主要原因：左侧枕部、肩背部疼痛6天，水泡3天。
发病经过：患者约10天前有感冒，当时未服药，6天前开始出现左侧头后枕部及肩背部烧灼及闪电样刺痛感，当时未就诊，3天前开始出现左侧肩背部及前胸部的水泡，簇状出现，部分破溃，就诊于我院门诊，考虑带状疱疹，予抗病毒等治疗，患者仍有明显疼痛，影响生活和休息，遂就诊于东升医院，予尼美舒利治疗后患者疼痛稍缓解，今为进一步诊治收住院。
起病以来，患者无明显发热、寒战，无头晕、恶心、呕吐，进食胃纳好，二便正常。
（二）既往健康状况1. 既往病史否认高血压、糖尿病、冠心病等病史。
2. 个人史生于江苏常州，于江苏常州长大，在广州工作，高中文化程度，退休。
否认毒物放射性物质接触史，否认冶游史，否认吸烟、饮酒史。
3. 家族史否认家族中有类似病患者，否认遗传病史、传染病史、肿瘤史、冠心病史、高血压病史及糖尿病史。
否认两系三代家族性遗传病史。
4. 月经生育史（女性病人）已婚已育，生有2个子女，子女及配偶均体健。
初潮14岁，3～5天，50岁绝经28～30天5. 过敏史否认食物、药物过敏史。
6. 个人嗜好无。
三、生活状况及自理程度1. 饮食状态普食，食欲一般，无吞咽困难，正常经口进食。
2. 睡眠情况入睡困难。
3. 排泄型态大便：能控制，2天一次，排淡黄色成形软便，无粘液血便。
小便：一天5次，淡黄色清亮小便，每次约300ml，无排尿困难，无尿失禁和尿潴留。
4. 自理能力生活完全自理，Barthel指数评分为100分。
四、社会心理状态1. 心理状况患者因疼痛影响睡眠和日常活动，从而表现出一定的焦虑情绪，SAS评分为轻度焦虑状态。
带状疱疹病历书写模板范文
带状疱疹病历书写模板范文# 带状疱疹病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这腰上（或者身体其他部位，这里以腰为例）啊，起了一串小疱疱，可疼啦，像针扎似的，都好几天了。
”三、现病史。
患者于[发病日期]无明显诱因（也可以问患者有没有最近劳累、感冒啥的，有的话就写上，如“患者自述发病前几日过度劳累”），自觉腰部左侧（或者右侧，明确发病部位）皮肤出现疼痛，开始以为是扭着腰了或者不小心碰着了呢。
但是过了大概[具体时长]，疼痛部位就开始发红，接着就起了一些小疹子，小疹子很快就变成了水疱，疱疱是一串串的，就像小珠子串起来一样。
疼痛呢，一阵一阵的，像有小针在扎，尤其是衣服蹭到的时候，疼得更厉害。
这几天疱疱也没见好，还越来越多了，疼得晚上都睡不好觉，这才赶紧来医院了。
患者自发病以来，精神状态还可以（如果精神不好就如实写），食欲有点受影响，因为疼嘛，吃啥都不香。
大小便倒是正常的。
没有发热、头痛、呕吐等其他不舒服的症状（如果有也要详细记录）。
四、既往史。
患者平素身体还算健康（如果有慢性病就详细写，如“患者有高血压病史5年，一直规律服用[降压药名称]，血压控制在[具体血压范围]”）。
否认有糖尿病、心脏病等重大疾病史。
没有药物过敏史（如果有过敏史就写清楚对什么过敏，过敏时的症状等），小时候按计划接种过各种疫苗（如果不确定就写不详）。
五、个人史。
患者不抽烟（如果抽烟就写每天抽烟量），偶尔喝点酒（如果喝酒量大也要注明）。
饮食比较规律，爱吃[患者爱吃的食物类型]。
生活作息比较正常（如果经常熬夜之类的就如实写），平时喜欢[患者的兴趣爱好，如散步、下棋等]。
工作环境也还不错（如果工作环境特殊，如经常接触化学物质等要详细写），没有长期接触放射性物质等情况。
六、家族史。
家族中无类似疾病患者。
家族成员身体健康，无遗传性疾病史（如果家族有遗传病或者肿瘤等疾病也要详细写清楚家族中谁患病，患什么病等情况）。
带状疱疹后遗症病例书写范文
带状疱疹后遗症病例书写范文# 带状疱疹后遗症病例。
一、基本信息。
患者姓名：[姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[职业类型]联系电话：[电话号码]二、现病史。
患者大概在[发病日期]的时候，突然发现自己的腰部（这里就以腰部带状疱疹为例哈）长了一串小水疱，那水疱就像一串小珠子似的，还疼得厉害，火烧火燎的。
当时就去附近诊所看了，说是带状疱疹，就开始抗病毒、止痛等治疗了。
经过一段时间治疗呢，水疱是慢慢干涸、结痂脱落了，可这麻烦事儿啊，并没有就此打住。
这疱疹是好了，但是原来长疱疹的地方啊，那疼劲儿可没走。
就像有个小恶魔在那扎针一样，时不时就来一下。
尤其是晚上睡觉的时候，本来想舒舒服服睡个好觉，可这疼痛就像个调皮捣蛋的小鬼，时不时把患者弄醒，这睡眠质量啊，是一落千丈。
而且这个疼痛还特别敏感，稍微碰一下原来长疱疹的地方，就像触电一样，“嗖”的一下，疼得患者直咧嘴。
患者还发现啊，那个地方的皮肤感觉也变得怪怪的，有时候觉得麻麻的，就像有无数只小蚂蚁在上面爬，可又看不见什么东西。
有时候又觉得紧紧的，好像皮肤被什么东西拉住了一样，特别不自在。
因为这疼痛和奇怪的感觉，患者整个人的精神状态也受到了很大影响。
以前还经常出去遛弯儿、和邻居唠嗑呢，现在啊，就整天愁眉苦脸的，也没心思干别的事儿了，感觉生活都没了乐趣。
三、既往史。
患者之前身体还算可以，没有什么重大疾病。
就是偶尔感冒的时候会吃点药，像什么[具体感冒药名]之类的。
也没有什么药物过敏史，平常打针吃药都没出过啥岔子。
不过患者抽烟比较厉害，一天得抽个[X]根烟，喝酒倒是不多，就偶尔朋友聚会的时候喝上一两杯。
四、体格检查。
1. 一般情况。
体温：[体温数值]℃，血压：[血压数值]，心率：[心率数值]次/分，呼吸：[呼吸数值]次/分。
患者看起来有点憔悴，精神状态不是很好，可能是被这后遗症折磨的吧。
2. 局部检查。
腰部（原来长带状疱疹的部位）皮肤外观看起来基本正常，没有红肿啊、破溃之类的。
带状疱疹-病历
主诉：左侧腰部疱疹，痛痛二周局部皮肤麻木一周之阳早格格创做现病史：患者自述二周前无明隐诱果出现左侧腰部掣痛，夜间为甚，次日痛痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，正在当天卫死室做“戴状疱疹”赋予心服中用药物治疗，二周去曾心服中药，腰部疱疹有所消退，一周去局部皮肤时有收热，时有掣痛，时有麻木没有仁等感觉，中用膏剂已睹明隐疗效，至今日去院供治，尔院门诊以“戴状疱疹”支治.既往史：既往无特殊病史病史小结：1.患者孙秀兰，女，70 岁.2.果“左侧腰部疱疹，痛痛二周局部皮肤麻木一周”进院.3.既往体健.4查体：体温{36.6}°C，脉搏{70}次/分,呼吸{20}次/分,血压{130}/{80}mmHg,神志领会，单肺呼吸音浑晰，已闻及搞干性罗音，心律齐，已闻及纯音，背仄硬，无压痛及反跳痛，肝脾肋下已及，单肾区无明隐叩打痛，左侧腰部有成簇疱疹，有结痂，局部皮肤色素重着.5.辅检：缺患者：孙秀兰，女，70岁，住汉川市杨林沟镇柏枝村4组主诉：左侧腰部疱疹，痛痛二周局部皮肤麻木一周现病史：患者自述二周前无明隐诱果出现左侧腰部掣痛，夜间为甚，次日痛痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，正在当天卫死室做“戴状疱疹”赋予心服中用药物治疗，二周去曾心服中药，腰部疱疹有所消退，一周去局部皮肤时有收热，时有掣痛，时有麻木没有仁等感觉，中用膏剂已睹明隐疗效，至今日去院供治，尔院门诊以“戴状疱疹”支治.既往史：既往体健，承认下血压、糖尿病、心净病等特殊病史，承认中伤、脚术史，承认药物、食物过敏史.查体：体温36.6℃，脉搏70次/分, 呼吸20次/分, 血压130/80mmHg,收育仄常,营养良佳,神志领会,呈痛苦病容，体检合做.皮肤无明隐黄染、皮疹、出血面、血管蛛及肝掌.齐身浅表淋凑趣已触及.巩膜无明隐黄染，角膜透明，单侧瞳孔等大共圆，对于光反应良佳.心唇白润.颈硬，气管居中，颈静脉仄常，已睹非常十分动脉搏动.胸廓无畸形，单侧呼吸疏通普遍，呼吸动度仄常，语颤相等，无胸膜摩揩感.叩诊呈浑音，呼吸音细糙，已闻非常十分呼吸音.心尖搏动位于左腋前线第5肋间，搏动范畴仄常，无限制隆起.心率70次/分，心律整齐，心音仄常，已及明隐纯音.齐背柔硬，二侧对于称，已睹背壁静脉隐露，已睹肠型及爬动波.肝脾肋下已及，左侧腰部成簇疱疹，有结痂，局部皮肤色素重着.脊柱呈死理性蜿蜒，各脊椎无压痛，肋脊角无叩打痛，四肢无畸形，闭节无白肿，疏通自如.辅帮考验：缺收端诊疗：戴状疱疹诊疗依据：通过主诉，症状，以及病程，遗留局部神经痛等症状.鉴别诊疗：肾结石.诊疗计划：1、完备相闭辅帮查看；（三大惯例、心电图、肝肾功能、血糖等）2、赋予抗病毒，抗熏染，营养神经等对于症支援治疗；3、嘱病人浑浓饮食，多饮温启火.3、请示上级医师指挥治疗.医师签字：黄飞2014-03-27 8:00 上级医师查房记录今早查房，患者诉腰部疱疹，局部皮肤痛痛麻木有所佳转，恐惧热、收热，大、小便仄常，查体：体温36.1℃，脉搏75次/分,呼吸20次/分,血压120/75mmHg,单肺呼吸音细糙，心律齐，背仄硬.诊疗为戴状疱疹，治疗赋予抗病毒，抗熏染，营养神经等治疗.弛冲交易院少瞅过患者后共意上述诊疗及处理，嘱进一步完备各项查看.经治医死：黄飞2014-03-28 9:00今早查房,患者诉腰部疱疹明隐佳转，饮食、睡眠尚可，大、小便仄常，查体：体温36.5℃，脉搏85次/分,呼吸21次/分,血压130/80mmHg,单肺呼吸音浑晰，心律齐，背仄硬，治疗赋予抗熏染，抗病毒等对于症支援治疗.经治医死：黄飞2014-03-30 9:00今早查房,患者诉腰部疱疹明隐佳转，局部皮肤痛痛明隐革新，饮食、睡眠尚可，大、小便仄常，查体：体温36.3℃，脉搏81次/分,呼吸20次/分,血压125/70mmHg,单肺呼吸音浑晰，心律齐，背仄硬，治疗赋予抗熏染，抗病毒等对于症支援治疗.经治医死：黄飞2014-04-01 9:00今早查房,患者腰部疱疹明隐消得，痛痛麻木感明隐佳转，饮食、睡眠尚可，大、小便仄常，查体：单肺呼吸音浑晰，患者央供出院，请示上级医师后共意予操持出院.经治医死：黄飞进院诊疗：戴状疱疹住院诊疗：戴状疱疹出院诊疗：戴状疱疹进院情况及诊疗通过：患者果“左侧腰部疱疹，痛痛二周局部皮肤麻木一周”进院.既往体健.进院查体：体温36.5 C，脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压132/85mmHg,神志领会，单肺呼吸音浑晰，已闻及搞干性罗音，心律齐，已闻及纯音，背仄硬，无压痛及反跳痛，肝脾肋下已及，单肾区无明隐叩打痛，左腰部成簇疱疹，有结痂，局部皮肤痛痛，麻木感.进院经抗病毒，抗熏染，营养神经等对于症治疗，现患者左腰部疱疹明隐消得，局部皮肤痛痛麻木感明隐佳转，普遍情况佳，患者央供出院，请示上级医师后共意予操持出院.出院情况：患者细神可，饮食睡眠可，大小便仄常.查体：体温36.3℃，脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压125 / 80 mmHg,神志领会，单肺呼吸音浑晰，已闻及搞干性罗音，心律齐，已闻及纯音，背仄硬，无压痛及反跳痛，肝脾肋下已及，单肾区无明隐叩打痛，左腰部皮肤稍有麻木感.出院医嘱:1.注意戚息，注意饮食，忌辛辣，刺激性食物；2.院中继承治疗，3.门诊随诊.。
带状疱疹门诊病历范文30份
带状疱疹门诊病历范文30份英文回答：Shingles, also known as herpes zoster, is a viral infection that causes a painful rash. It is caused by the varicella-zoster virus, the same virus that causes chickenpox. After a person recovers from chickenpox, the virus remains dormant in the body and can reactivate years later, causing shingles.The main symptom of shingles is a painful rash that usually appears as a band or strip of blisters on one side of the body. The rash typically lasts for about two to four weeks and can be accompanied by other symptoms such as fever, headache, fatigue, and sensitivity to light. The pain associated with shingles can be intense and canpersist even after the rash has healed.Shingles is most common in older adults and people with weakened immune systems. Stress, illness, and certainmedications can also increase the risk of developing shingles. It is important to seek medical attention if you suspect you have shingles, as early treatment can help alleviate symptoms and prevent complications.Treatment for shingles usually involves antiviral medications to reduce the severity and duration of the rash. Pain medications may also be prescribed to manage the discomfort. Additionally, keeping the rash clean and drycan help prevent infection. It is important to avoid scratching or picking at the blisters, as this can lead to scarring or secondary infections.In some cases, shingles can lead to complications such as postherpetic neuralgia, a condition characterized by persistent pain in the area where the rash occurred. This pain can last for months or even years after the rash has healed. Other complications include bacterial skininfections and eye-related problems if the rash affects the eye.Prevention is key when it comes to shingles. The bestway to prevent shingles is to get vaccinated. The shingles vaccine is recommended for adults aged 50 and older, even if they have had shingles before. The vaccine can significantly reduce the risk of developing shingles and can also help reduce the severity of the symptoms if a person does get shingles.中文回答：带状疱疹，也被称为带状疱疹，是一种引起疼痛皮疹的病毒感染。
皮肤科带状疱疹病历书写范文
皮肤科带状疱疹病历书写范文英文回答：Patient: Mr. Zhang.Age: 55。
Gender: Male.Chief Complaint:The patient complains of a painful and itchy rash on the left side of his body. He also experiences a burning sensation in the affected area.History of Present Illness:The patient noticed the rash about a week ago. It started as small red bumps and gradually developed into fluid-filled blisters. The rash is limited to the left sideof his chest and back, following a dermatomal distribution. The patient reports severe pain in the affected area, which is exacerbated by touch and movement. He also experiences tingling and numbness in the same area. The patient denies any recent trauma or injury to the affected site.Past Medical History:The patient has a history of hypertension and type 2 diabetes, which are well-controlled with medication. He has no known allergies and has not undergone any surgeries in the past.Social History:The patient is a non-smoker and denies any alcohol or drug abuse. He works as an office manager and has no significant exposure to chemicals or irritants.Family History:There is no family history of skin diseases or othersignificant medical conditions.Physical Examination:On examination, there is a rash consisting of grouped vesicles and erythematous papules in a dermatomal pattern involving the left side of the chest and back. The rash is tender to touch and shows no signs of infection. There are no other significant findings on general physical examination.Diagnosis:Based on the clinical presentation and examination findings, the patient is diagnosed with herpes zoster, also known as shingles.Treatment:The patient will be prescribed antiviral medication, such as acyclovir, to reduce the duration and severity of the rash. Pain management will be initiated with analgesics,such as acetaminophen or nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). The patient will also be advised to keep the affected area clean and dry, and to avoid scratching or picking at the blisters to prevent secondary infection. Follow-up will be scheduled in one week to monitor the progress and adjust the treatment plan if necessary.Prognosis:With appropriate treatment, the rash and pain associated with herpes zoster typically resolve within 2-4 weeks. However, some patients may continue to experience postherpetic neuralgia, a persistent pain that can last for months or even years after the rash has healed.中文回答：患者，张先生。
病例-带状疱疹(男)
Xx医院院住院病历姓名xxx 性别男年龄37 岁婚姻已婚民族汉职业农民住址xx县xx村入院日期2012-06-02 记录日期2012-06-02 10AM病史陈述者；本人可靠程度可靠主诉：右上肢手背出现疱疹一周伴疼痛。
现病史患者一周前，无明显诱因左上肢手背出现疱疹有疼痛、灼热感、。
在外院诊治，以“带状疱疹”给予“抗病毒药物口服及外用药。
疱疹疼痛缓解。
今来我院门诊就诊，门诊以“带状疱疹”收住入院。
既往史平素身体健康，否认其他急性传染病史。
否认手术外伤史，否认其它性内科病史，否认药物及食物过敏史，个人史生长于XX农村，务农为生，平素生活规律，无不良生活嗜好，未到过牧区，疫区，无牛，羊，犬无密切接触史。
月经史婚姻生育史适龄婚姻，子女配偶均身体健康。
家族史家族成员身体均健康，否认家族遗传病及传染病史体格检查一般状况体温36.9℃，脉搏72/min，呼吸20/min，血压115/80mmhg，发育正常，营养中等，自由体位，神志清楚，精神欠佳，检查合作。
皮肤右上肢手背有少量细小疱疹，呈带状群集分布，疱液清，部分水疱破溃糜烂，同时有群集性点状色素沉着，也呈带状分布，双侧腋窝淋巴结无肿大。
淋巴结全身浅淋巴结不肿大，亦无压痛。
头部头颅：大小、形态无异常，无疖痈。
眼部：两眼眼裂大小对称，两眼球活动自如结膜轻度黄染，瞳孔双侧等大同圆，对光反应存在，调节反应正常。
耳部：耳廓无畸形，耳屏无压痛，外耳道无溢液，两侧乳突无压痛，双耳听力佳。
鼻部：外观正常，鼻腔通气好，无溢液，鼻甲无肥大，鼻中隔无偏曲，嗅觉存在，各鼻窦区无压痛。
口腔：呼气无恶臭，口唇红润，无发绀，未见疱疹，口角无皲裂，牙齿排列整齐，无缺损或龈蚀；牙龈无渗血、渗浓，无色素沉着。
舌质红，舌苔黄腻，伸舌无偏位或震颤。
口腔粘膜轻度黄染，未见斑疹、出血溃疡、假膜。
但无分泌物。
咽部无充血水肿，咽部反射及软腭运动正常，悬雍垂居中。
颈部：柔软，两侧对称，未见异常搏动及静脉怒张，气管居中。
带状疱疹-病历
主诉：右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周现病史：患者自述两周前无明显诱因出现右侧腰部掣痛，夜间为甚，次日疼痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，在当地卫生室作“带状疱疹”给予口服外用药物治疗，两周来曾口服中药，腰部疱疹有所消退，一周来局部皮肤时有发热，时有掣痛，时有麻木不仁等感觉，外用膏剂未见明显疗效，于今日来院求治，我院门诊以“带状疱疹”收治。
既往史：既往无特殊病史病史小结：1.患者孙秀兰，女，70 岁。
2.因“右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周”入院。
3.既往体健。
4查体：体温{36.6}°C，脉搏{70}次/分,呼吸{20}次/分,血压{130}/{80}mmHg,神志清楚，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无明显叩击痛，右侧腰部有成簇疱疹，有结痂，局部皮肤色素沉着。
5.辅检：缺患者：孙秀兰，女，70岁，住汉川市杨林沟镇柏枝村4组主诉：右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周现病史：患者自述两周前无明显诱因出现右侧腰部掣痛，夜间为甚，次日疼痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，在当地卫生室作“带状疱疹”给予口服外用药物治疗，两周来曾口服中药，腰部疱疹有所消退，一周来局部皮肤时有发热，时有掣痛，时有麻木不仁等感觉，外用膏剂未见明显疗效，于今日来院求治，我院门诊以“带状疱疹”收治。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等特殊病史，否认外伤、手术史，否认药物、食物过敏史。
查体：体温36.6℃，脉搏70次/分, 呼吸20次/分, 血压130/80mmHg, 发育正常,营养良好,神志清楚,呈痛苦病容，体检合作.皮肤无明显黄染、皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。
全身浅表淋巴结未触及。
巩膜无明显黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。
口唇红润。
颈软，气管居中，颈静脉正常，未见异常动脉搏动。
胸廓无畸形，双侧呼吸运动一致，呼吸动度正常，语颤相等，无胸膜摩擦感。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
主诉：右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周
现病史：患者自述两周前无明显诱因出现右侧腰部掣痛，夜间为甚，次日疼痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，在当地卫生室作“带状疱疹”给予口服外用药物治疗，两周来曾口服中药，腰部疱疹有所消退，一周来局部皮肤时有发热，时有掣痛，时有麻木不仁等感觉，外用膏剂未见明显疗效，于今日来院求治，我院门诊以“带状疱疹”收治。
既往史：既往无特殊病史
病史小结：
1.患者孙秀兰，女，70 岁。
2.因“右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周”入院。
3.既往体健。
4查体：体温{36.6}°C，脉搏{70}次/分,呼吸{20}次/分,血压{130}/{80}mmHg,神志清楚，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无明显叩击痛，右侧腰部有成簇疱疹，有结痂，局部皮肤色素沉着。
5.辅检：缺
患者：孙秀兰，女，70岁，住汉川市杨林沟镇柏枝村4组
主诉：右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周
现病史：患者自述两周前无明显诱因出现右侧腰部掣痛，夜间为甚，次日疼痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，在当地卫生室作“带状疱疹”给予口服外用药物治疗，两周来曾口服中药，腰部疱疹有所消退，一周来局部皮肤时有发热，时有掣痛，时有麻木不仁等感觉，外用膏剂未见明显疗效，于今日来院求治，我院门诊以“带状疱疹”收治。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等特殊病史，否认外伤、手术史，否认药物、食物过敏史。
查体：体温36.6℃，脉搏70次/分, 呼吸20次/分, 血压130/80mmHg, 发育正常,营养良好,神志清楚,呈痛苦病容，体检合作.皮肤无明显黄染、皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。
全身浅表淋巴结未触及。
巩膜无明显黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。
口唇红润。
颈软，气管居中，颈静脉正常，未见异常动脉搏动。
胸廓无畸形，双侧呼吸运动一致，呼吸动度正常，语颤相等，无胸膜摩擦感。
叩诊呈清音，呼吸音粗糙，
未闻异常呼吸音。
心尖搏动位于左腋前线第5肋间，搏动范围正常，无局限隆起。
心率70次/分，心律整齐，心音正常，未及明显杂音。
全腹柔软，两侧对称，未见腹壁静脉显露，未见肠型及蠕动波。
肝脾肋下未及，右侧腰部成簇疱疹，有结痂，局部皮肤色素沉着。
脊柱呈生理性弯曲，各脊椎无压痛，肋脊角无叩击痛，四肢无畸形，关节无红肿，运动自如。
辅助检验：缺
初步诊断：带状疱疹
诊断依据：通过主诉，症状，以及病程，遗留局部神经痛等症状。
鉴别诊断：肾结石。
诊疗计划：1、完善相关辅助检查；（三大常规、心电图、肝肾功能、血糖等）
2、给予抗病毒，抗感染，营养神经等对症支持治疗；
3、嘱病人清淡饮食，多饮温开水。
3、请示上级医师指导治疗。
医师签名：黄飞
2014-03-27 8:00 上级医师查房记录
今早查房，患者诉腰部疱疹，局部皮肤疼痛麻木有所好转，无畏冷、发热，大、小便正常，查体：体温36.1℃，脉搏75次/分,呼吸20次/分,血压120/75mmHg,双肺呼吸音粗糙，心律齐，腹平软。
诊断为带状疱疹，治疗给予抗病毒，抗感染，营养神经等治疗。
张冲业务院长看过患者后同意上述诊断及处理，嘱进一步完善各项检查。
经治医生：黄飞2014-03-28 9:00
今早查房,患者诉腰部疱疹明显好转，饮食、睡眠尚可，大、小便正常，查体：体温36.5℃，脉搏85次/分,呼吸21次/分,血压130/80mmHg,双肺呼吸音清晰，心律齐，腹平软，治疗给予抗感染，抗病毒等对症支持治疗。
经治医生：黄飞2014-03-30 9:00
今早查房,患者诉腰部疱疹明显好转，局部皮肤疼痛明显改善，饮食、睡眠尚可，大、小便正常，查体：体温36.3℃，脉搏81次/分,呼吸20次/分,血压125/70mmHg,双肺呼吸音清晰，
心律齐，腹平软，治疗给予抗感染，抗病毒等对症支持治疗。
经治医生：黄飞2014-04-01 9:00
今早查房,患者腰部疱疹明显消失，疼痛麻木感明显好转，饮食、睡眠尚可，大、小便正常，查体：双肺呼吸音清晰，患者要求出院，请示上级医师后同意予办理出院。
经治医生：黄飞入院诊断：带状疱疹
住院诊断：带状疱疹
出院诊断：带状疱疹
入院情况及诊疗经过：患者因“右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周”入院。
既往体健。
入院查体：体温36.5 C，脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压132/85mmHg,神志清楚，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无明显叩击痛，右腰部成簇疱疹，有结痂，局部皮肤疼痛，麻木感。
入院经抗病毒，抗感染，营养神经等对症治疗，现患者右腰部疱疹明显消失，局部皮肤疼痛麻木感明显好转，一般情况好，患者要求出院，请示上级医师后同意予办理出院。
出院情况：患者精神可，饮食睡眠可，大小便正常。
查体：体温36.3℃，脉搏70次/分,呼吸20次/分,血压125 / 80 mmHg,神志清楚，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无明显叩击痛，右腰部皮肤稍有麻木感。
出院医嘱:1.注意休息，注意饮食，忌辛辣，刺激性食物；
2.院外继续治疗，
3.门诊随诊。