带状疱疹病历模板
带状疱疹病历书写模板范文
带状疱疹病历书写模板范文# 带状疱疹病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这腰上（或者身体其他部位，这里以腰为例）啊，起了一串小疱疱，可疼啦，像针扎似的，都好几天了。
”三、现病史。
患者于[发病日期]无明显诱因（也可以问患者有没有最近劳累、感冒啥的，有的话就写上，如“患者自述发病前几日过度劳累”），自觉腰部左侧（或者右侧，明确发病部位）皮肤出现疼痛，开始以为是扭着腰了或者不小心碰着了呢。
但是过了大概[具体时长]，疼痛部位就开始发红，接着就起了一些小疹子，小疹子很快就变成了水疱，疱疱是一串串的，就像小珠子串起来一样。
疼痛呢，一阵一阵的，像有小针在扎，尤其是衣服蹭到的时候，疼得更厉害。
这几天疱疱也没见好，还越来越多了，疼得晚上都睡不好觉，这才赶紧来医院了。
患者自发病以来，精神状态还可以（如果精神不好就如实写），食欲有点受影响，因为疼嘛，吃啥都不香。
大小便倒是正常的。
没有发热、头痛、呕吐等其他不舒服的症状（如果有也要详细记录）。
四、既往史。
患者平素身体还算健康（如果有慢性病就详细写，如“患者有高血压病史5年，一直规律服用[降压药名称]，血压控制在[具体血压范围]”）。
否认有糖尿病、心脏病等重大疾病史。
没有药物过敏史（如果有过敏史就写清楚对什么过敏，过敏时的症状等），小时候按计划接种过各种疫苗（如果不确定就写不详）。
五、个人史。
患者不抽烟（如果抽烟就写每天抽烟量），偶尔喝点酒（如果喝酒量大也要注明）。
饮食比较规律，爱吃[患者爱吃的食物类型]。
生活作息比较正常（如果经常熬夜之类的就如实写），平时喜欢[患者的兴趣爱好，如散步、下棋等]。
工作环境也还不错（如果工作环境特殊，如经常接触化学物质等要详细写），没有长期接触放射性物质等情况。
六、家族史。
家族中无类似疾病患者。
家族成员身体健康，无遗传性疾病史（如果家族有遗传病或者肿瘤等疾病也要详细写清楚家族中谁患病，患什么病等情况）。
带状疱疹病历书写模板范文
带状疱疹病历书写模板范文# 带状疱疹病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。
“医生啊，我这腰上（或者身体其他部位）起了一堆小疱疱，可疼了，就像有小针在扎似的，好几天了也不见好。
”三、现病史。
患者在[X]天前，无明显诱因下，感觉身体的[具体部位，比如左侧腰部]有点刺痛，就像有小蚂蚁在爬一样，当时没太在意。
过了大概一天左右，这个地方就开始发红，然后慢慢地长出了一些小疹子，像小水疱似的，一小堆一小堆的。
这些水疱可调皮了，越长越多，而且越来越疼，疼得晚上都睡不好觉呢。
患者自己在家试着涂了点[之前用过的药膏名字，如果有]，但是一点都不管用。
这几天吃饭也没什么胃口了，就盼着能赶紧把这病治好。
四、既往史。
1. 一般健康状况。
患者平素身体还算可以，没什么大毛病，就是偶尔会感冒，吃点药就好了。
2. 疾病史。
小时候得过水痘，当时发了几天烧，身上长满了疱疱，不过后来治好了。
否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
3. 手术史。
无手术经历。
4. 过敏史。
没有发现对什么东西过敏，平时吃药也没什么特别的反应。
五、个人史。
1. 生活习惯。
患者平时生活比较规律，每天大概[具体睡眠时间]睡觉，早上[起床时间]起床。
不抽烟，偶尔会喝一点小酒，就是朋友聚会的时候才喝一杯两杯的。
2. 饮食偏好。
比较喜欢吃家常便饭，像米饭、炒菜之类的。
也爱吃点肉，但是不怎么吃辣的，觉得太辣的东西对胃不好。
3. 职业环境。
在[工作单位]工作，工作环境比较干净，没有接触什么特别的化学物质或者有害物质。
六、家族史。
家族里其他人身体都还不错。
父母健在，没有什么遗传性疾病。
有一个哥哥，身体也很健康。
七、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，精神有点差，可能是被这病折磨的。
体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸平稳。
带状疱疹首次病程书写模板
带状疱疹首次病程书写模板2017-xx-xx xx:xx患者XXX，女，54岁，住院号：xxxxxxx，于2017-xx-xx一、病史特点：1、中年女性患者，病程3天；2、现病史：3天前患者无明显诱因自觉左侧面部皮肤轻微瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样疼痛，继而局部皮肤出现大小不一的红斑,红斑上出现簇集性粟粒样大小的丘疹、水疱、丘疱疹，疱壁紧张,内容物清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，丘疹分布不融合,疱间皮肤颜色正常。
无畏寒、发热，无头痛、耳鸣，无角膜溃疡、失明等；在家自涂膏药（具体药物不详）治疗后，病情未见好转，今为系统诊治，就诊于我院，门诊以“带状疱疹”收入院。
3、查体：生命征正常。
神志清楚。
全身皮肤无黄染、发绀，双侧瞳孔等大等圆,直径约 3.0mm，对光反射灵敏。
耳廓正常，听力正常。
咽部无充血。
心肺腹查体无特殊。
双下肢无水肿。
4、专科查体:左侧面部皮肤瘙痒、刺痛、炽热感，闪电样刺痛，局部皮肤可见大小不一的红斑，红斑上可见簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹，疱疹未超过人体中线，沿神经分布。
疱壁严重，内容物清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。
5、辅查：暂无。
2、诊断及诊断依据：带状疱疹依据：1）中年女性患者，免疫力出于下降期，易感染带状疱疹病毒；2）主要表现：左侧面部皮肤稍微瘙痒、刺痛、炽热感，偶然呈闪电样痛苦悲伤；3）查体：左侧面部皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，闪电样刺痛，局部皮肤可见大小不一的红斑，红斑上可见簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹，疱疹未超过人体中线，沿神经分布。
疱壁紧张，内容物清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。
三、鉴别诊断：1、单纯疱疹：该病好发于皮肤与黏膜交代处，分布无一定规律，水疱较小易破，痛苦悲伤不明显，多见于发烧（尤其高热）病的进程中，常易复发，需鉴戒该病可能，但该患者无发烧病史，未发生在皮肤与黏膜交代处，且疱疹分布规律，痛苦悲伤明明，故暂不考虑该病。
带状疱疹后神经痛病历书写
带状疱疹后神经痛病历书写带状疱疹后神经痛病历书写可以参考以下格式和内容：患者病历一、基本信息姓名：XXX性别：X年龄：XX岁职业：XXX住址：XXX联系电话：XXX二、主诉患者主诉：自带状疱疹发病后，出现持续性或阵发性神经痛，疼痛剧烈，难以忍受。
三、现病史1.发病情况：患者于XXXX年XX月XX日出现带状疱疹症状，疱疹主要分布在XXX部位，经过抗病毒治疗后疱疹逐渐消退，但疼痛未缓解。
2.症状描述：患者自发病以来，出现持续性或阵发性神经痛，疼痛剧烈，难以忍受。
疼痛部位与疱疹分布区域一致，表现为刺痛、烧灼痛、刀割样痛等。
疼痛程度随活动、触摸等因素加重。
3.伴随症状：患者无发热、头痛等其他不适症状。
4.诊疗经过：患者曾就诊于多家医院，接受过抗病毒、止痛等药物治疗，但疼痛仍未缓解。
四、既往史患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史。
无药物过敏史。
五、体格检查患者一般情况良好，生命体征平稳。
皮肤检查见疱疹消退后遗留色素沉着，疼痛部位皮肤无明显红肿、压痛等异常表现。
神经系统检查未见异常。
六、辅助检查患者曾进行血常规、生化等实验室检查，结果未见异常。
未进行其他特殊检查。
七、诊断根据患者的病史、临床表现和体格检查，诊断为带状疱疹后神经痛。
八、治疗计划1.药物治疗：给予患者适当的止痛药物，如非甾体抗炎药、抗抑郁药等，以缓解疼痛症状。
2.物理治疗：建议患者进行物理治疗，如针灸、按摩等，以改善疼痛部位的血液循环，促进神经修复。
3.心理干预：针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行适当的心理干预和疏导。
4.生活指导：建议患者保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张，加强锻炼，提高身体免疫力。
九、随访计划建议患者定期复诊，以便及时调整治疗方案。
随访内容包括疼痛症状的改善情况、药物副作用的观察等。
以上是一个带状疱疹后神经痛病历的书写示例，具体内容可根据患者的实际情况进行调整。
病历书写应详细、准确、完整，以便为患者提供全面的诊断和治疗依据。
带状疱疹病历模板
医师：
2017-04-98:30
今日查房，患者诉：局部皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，皮肤感觉闪电样神经痛有明显减轻， 前胸自觉闷胀不舒。查体：神清精神欠佳，T 36.5C，BP 120/65mmHgS区皮肤没有新生的
即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高 血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。
个人史：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性 疾病史。
疱伴疼痛三天。2.疱成簇而不融合，疱液澄清，疱壁紧张，皮损沿外周神经分布，排列成带 状；鉴别诊断：肋间神经痛、水痘。治疗计划：1、完善相关检查；2、抗病毒治疗；3、活
血药物运用，改善患处血循环；4、微波治疗；5、对症治疗。
医师：
2017-04-78:23
今日查房，患者诉，患处皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，全身不适，在红斑上出现簇集性粟粒 大小的丘疹、水疱、丘疱疹。疱壁紧张，疱液清亮透明，疱疹周围皮肤发红，疱间不相融合， 水疱部分糜烂，溃疡可见脓液，群集簇水疱沿单侧周围神经支配的皮肤呈带状分布，各群相 邻近融合成大片。皮疹未超过正中线，腋下淋巴结稍有肿大。考虑患者皮肤存在感染现象.
发育正常，营养良好，神志清醒，精神好，自动体位，查体合作。全身皮肤（见专科检查） ， 未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅， 鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部 无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓 对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。 两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无 隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣
皮肤科带状疱疹病历书写范文
皮肤科带状疱疹病历书写范文# 皮肤科门诊病历。
一、初诊病历。
日期：[具体年月日]姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]主诉：“大夫啊，我这腰上起了一串水疱，可疼了，就像有小针在扎似的，好几天了也不见好。
”现病史：患者大概[X]天前，无明显诱因感觉左侧腰部有点刺痛，像有小蚂蚁在爬那种轻微的不舒服。
当时没太在意，以为是不小心扭到了或者累着了。
结果第二天，疼痛的地方就开始发红，慢慢长出了一些小水疱，一小堆一小堆的，像串起来的珠子。
这水疱越来越多，疼痛也越来越厉害，火烧火燎的，还一阵一阵抽着疼。
疼得晚上都睡不好觉，稍微碰一下那一片皮肤就疼得不得了。
这几天自己在家抹了点红霉素软膏（具体名字和用量），但是一点效果都没有，所以赶紧来医院看看。
患者发病以来，精神有点差，因为疼嘛，吃饭也不香，大小便倒是正常的。
既往史：患者身体还算可以，平时没什么大病。
就是小时候得过水痘（具体年龄回忆不太清了），已经治好了。
没有高血压、糖尿病这些慢性病，也没有药物过敏史，没做过什么大手术。
家族史：家里人都挺健康的，没有类似皮肤病的病史。
体格检查：患者一般情况可，神志清楚，表情有点痛苦，主要是因为腰部疼痛。
左侧腰部可见带状分布的红斑、水疱，大概从左侧肋弓下缘到左侧腰部，长约[X]厘米，宽约[X]厘米。
红斑颜色鲜红，水疱绿豆大小，疱壁紧张发亮，疱液清亮，部分水疱融合成片，但没有破溃、渗出。
周围皮肤正常。
触诊局部皮温稍高，轻轻按压红斑及水疱区域，患者疼痛明显，疼痛评分（可以简单用数字描述，如疼痛剧烈，评分为7 8分，0分为无痛，10分为最痛）。
右侧腰部及身体其他部位未见类似皮疹。
辅助检查：暂未做（如果有后续检查计划可以写在这里，如建议做血常规等检查，待结果回报以进一步明确病情）。
诊断：鉴别诊断：1. 单纯疱疹：单纯疱疹一般好发于皮肤黏膜交界处，如口唇周围、鼻孔周围等，而且水疱群比较局限，不像带状疱疹呈带状分布，患者皮疹为典型的带状分布，故可排除。
带状疱疹-病历
主诉：右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周现病史：患者自述两周前无明显诱因出现右侧腰部掣痛，夜间为甚，次日疼痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，在当地卫生室作“带状疱疹”给予口服外用药物治疗，两周来曾口服中药，腰部疱疹有所消退，一周来局部皮肤时有发热，时有掣痛，时有麻木不仁等感觉，外用膏剂未见明显疗效，于今日来院求治，我院门诊以“带状疱疹”收治。
既往史：既往无特殊病史病史小结：1.患者孙秀兰，女，70 岁。
2.因“右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周”入院。
3.既往体健。
4查体：体温{36.6}°C，脉搏{70}次/分,呼吸{20}次/分,血压{130}/{80}mmHg,神志清楚，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，心律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无明显叩击痛，右侧腰部有成簇疱疹，有结痂，局部皮肤色素沉着。
5.辅检：缺患者：孙秀兰，女，70岁，住汉川市杨林沟镇柏枝村4组主诉：右侧腰部疱疹，疼痛两周局部皮肤麻木一周现病史：患者自述两周前无明显诱因出现右侧腰部掣痛，夜间为甚，次日疼痛部位出现成簇疱疹，痛如火燎，在当地卫生室作“带状疱疹”给予口服外用药物治疗，两周来曾口服中药，腰部疱疹有所消退，一周来局部皮肤时有发热，时有掣痛，时有麻木不仁等感觉，外用膏剂未见明显疗效，于今日来院求治，我院门诊以“带状疱疹”收治。
既往史：既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等特殊病史，否认外伤、手术史，否认药物、食物过敏史。
查体：体温36.6℃，脉搏70次/分, 呼吸20次/分, 血压130/80mmHg, 发育正常,营养良好,神志清楚,呈痛苦病容，体检合作.皮肤无明显黄染、皮疹、出血点、血管蛛及肝掌。
全身浅表淋巴结未触及。
巩膜无明显黄染，角膜透明，双侧瞳孔等大同圆，对光反应良好。
口唇红润。
颈软，气管居中，颈静脉正常，未见异常动脉搏动。
胸廓无畸形，双侧呼吸运动一致，呼吸动度正常，语颤相等，无胸膜摩擦感。
皮肤科带状疱疹病历书写范文
皮肤科带状疱疹病历书写范文# 带状疱疹病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这腰上（或者其他发病部位）起了一大片水疱，疼得我哟，像被小针不停地扎一样，大概有[X]天啦。
”三、现病史。
患者于[发病日期]无明显诱因自觉左侧（以左侧腰腹部为例）皮肤疼痛，呈阵发性刺痛，当时未在意，以为是累着了或者闪着腰了。
随后疼痛逐渐加重，且在疼痛部位出现红斑，红斑基础上很快出现成簇的水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，水疱群之间的皮肤正常。
水疱未破溃，未流脓，无发热、寒战、头痛等全身不适症状。
疼痛在夜间加重，影响睡眠，自行涂抹过[外用药名称，如果有]，未见明显好转，遂来我院就诊。
四、既往史。
患者既往身体还算不错，没有高血压、糖尿病、心脏病这些个慢性病。
就是偶尔感冒，吃点药就好了。
也没有药物过敏史，以前打过疫苗（具体什么疫苗如果知道可以写，不知道就写常规疫苗接种史不详），也没动过什么大手术。
五、个人史。
患者平时生活比较规律，[作息时间，例如每天晚上10点左右睡觉，早上6点起床]。
不抽烟，偶尔喝点小酒，量也不大，每次就[X]两左右。
饮食方面也比较均衡，爱吃蔬菜水果，也爱吃点肉。
职业是[具体职业]，工作环境还可以，没有接触什么特别的化学物质之类的。
平时喜欢运动，经常去[运动地点，如小区附近的公园]散步、打打太极拳。
六、家族史。
家里人身体都挺健康的。
父母都健在（如果去世说明去世原因和年龄），没有遗传性疾病的家族史，像什么癌症、精神病之类的，家族里都没有人得过。
七、体格检查。
体温：[具体体温]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[具体数值]mmHg。
一般情况可，神志清楚，精神尚可，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染、苍白，浅表淋巴结未触及肿大。
皮肤科检查：左侧腰腹部可见带状分布的红斑，红斑上簇集分布着大小不等的水疱，疱群之间皮肤正常，皮损未超过身体中线，疱壁紧张发亮，疱液澄清，尼氏征（）。
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医师：
2017-04-98:30
今日查房，患者诉：局部皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，皮肤感觉闪电样神经痛有明显减轻，
前胸自觉闷胀不舒。查体：神清精神欠佳，T 36.5C，BP 120/65mmHgS区皮肤没有新生的
辅助检查
血常规：RBC441X1012/L, WBC:7.3X109/L, Hb:135g/L, PLT:249X109/L。心电图
示：窦性心律，心电轴正常；腹部彩超：肝弥漫性回声改变。颅内多普勒示：所测颅内部分 动脉血管血流速度减慢。
初步诊断：带状疱疹
医师：
姓名：
2017-4-609:20首次病程记录
入院记录
主诉：右肋部起水疱伴疼痛三天
现病史：患者于三天前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效 欠佳。两天后患者自觉右侧腰部和季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继 而局部皮肤出现大小不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。疱 壁紧张，内容清亮透明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。为求进一步诊 治，遂来我院，门诊以“带状疱疹”收入我科。患者自发病以来神志清，表情痛苦，神情焦 虑烦躁，饮食正常，眠差，二便正常，体重无明显减轻。
****
姓名：
姓名：•***
性别：女
年龄：70岁
民族：汉族
住址：****
婚姻：已婚
出生日期：1947.04
证件号码：*****
工作单位：暂无
职业：务农
详细地址：*****
联系电话：-
联系人：•***
关系：本人
入院日期：2017.4.6
病历完成日期：2017.4.6
病史申诉者：患者本人
可靠程度：可靠
过敏史（一）
音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未
129
引出。辅 助检 查：血常规：RBC441X10/L, WBC:7.3X10/L, Hb:135g/L, PLT:249X109/LO心电图示：窦性心律，心电轴正常；腹部彩超：1.肝弥漫性回声改变。颅内多普勒 示：所测颅内部分动脉血管血流速度减慢。初步诊断：带状疱疹。诊断依据1.右肋部起水
即往史：平素体质一般，否认有食物药物过敏史。否认肝炎传染性病史，否认“糖尿病、高 血压”等慢性病史，无手术、外伤史，无输血、献血史，预防接种史随社会正规进行。
个人：生于原籍，无长期外地居住史，否认疫区疫水接触史，无不良嗜好。
婚育史：适龄结婚，家人均体健，家庭关系和睦。
家族史：父母均已故，原因不详，否认家族传染性及遗传性 疾病史。
体格检查
T 36.8CP80次/分R20次/分BP 120/75mmHg
发育正常，营养良好，神志清醒，精神差，自动体位，查体合作。全身皮肤（见专科检查），
未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅, 鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部 无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓 对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。 两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无 隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
患者•***，女，70岁。以“右肋部起水疱伴疼痛三天。”为主诉入院。患者于两天
前无明显诱因出现低热，周身困乏无力，在当地诊所按感冒治疗，疗效欠佳。两天后患者自 觉右侧腰部和季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，有时呈闪电样刺痛，继而局部皮肤出现大小 不一的红斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。疱壁紧张，内容清亮透 明，疱周绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。为求进一步诊治，遂来我院，门诊 以“带状疱疹”收入我科。入院查：T 36.8CP80次/分R20次/分BP 120/75mmHg
腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣
音正常。肛门及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未
****
姓名：
引出
专科情况
右侧腰部至季肋区皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，闪电样刺痛，局部皮肤出现大小不一的红 斑，在红斑上出现簇集性粟粒大小的丘疹、水疱、丘疱疹。疱壁紧张，内容清亮透明，疱周 绕以红晕，疱间不相融合，疱间皮肤颜色正常。
发育正常，营养良好，神志清醒，精神好，自动体位，查体合作。全身皮肤（见专科检查） ， 未触及肿大淋巴结。头颅五官正常无畸形，眼睑无浮肿，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆， 对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无脓血性分泌物，乳突无压痛。鼻外观无畸形，鼻通畅， 鼻中隔无偏曲，鼻腔无异常分泌物，无鼻翼扇动，副鼻窦区无压痛。唇无苍白、紫绀，咽部 无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓 对称无畸形，无肋间隙增宽及变窄，双侧呼吸动度一致。双肺触诊语颤正常，无胸膜摩擦感。 两肺叩诊清音，无浊音及实变。两肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜摩擦音。心前区无 隆起，心界无扩大，心率80次/分，心音有力，节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部隆起，无腹壁静脉曲张，未见肠型及蠕动波。未触及明显包块，肝脾肋缘未及，，肠鸣
疱伴疼痛三天。2.疱成簇而不融合，疱液澄清，疱壁紧张，皮损沿外周神经分布，排列成带 状；鉴别诊断：肋间神经痛、水痘。治疗计划：1、完善相关检查；2、抗病毒治疗；3、活
血药物运用，改善患处血循环；4、微波治疗；5、对症治疗。
医师：
2017-04-78:23
今日查房，患者诉，患处皮肤瘙痒、刺痛、灼热感，全身不适，在红斑上出现簇集性粟粒 大小的丘疹、水疱、丘疱疹。疱壁紧张，疱液清亮透明，疱疹周围皮肤发红，疱间不相融合， 水疱部分糜烂，溃疡可见脓液，群集簇水疱沿单侧周围神经支配的皮肤呈带状分布，各群相 邻近融合成大片。皮疹未超过正中线，腋下淋巴结稍有肿大。考虑患者皮肤存在感染现象.