带状疱疹的病例书写
带状疱疹病历书写模板范文
带状疱疹病历书写模板范文# 带状疱疹病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[患者性别]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这腰上（或者身体其他部位，这里以腰为例）啊，起了一串小疱疱，可疼啦，像针扎似的，都好几天了。
”三、现病史。
患者于[发病日期]无明显诱因（也可以问患者有没有最近劳累、感冒啥的，有的话就写上，如“患者自述发病前几日过度劳累”），自觉腰部左侧（或者右侧，明确发病部位）皮肤出现疼痛，开始以为是扭着腰了或者不小心碰着了呢。
但是过了大概[具体时长]，疼痛部位就开始发红，接着就起了一些小疹子，小疹子很快就变成了水疱，疱疱是一串串的，就像小珠子串起来一样。
疼痛呢，一阵一阵的，像有小针在扎，尤其是衣服蹭到的时候，疼得更厉害。
这几天疱疱也没见好，还越来越多了，疼得晚上都睡不好觉，这才赶紧来医院了。
患者自发病以来，精神状态还可以（如果精神不好就如实写），食欲有点受影响，因为疼嘛，吃啥都不香。
大小便倒是正常的。
没有发热、头痛、呕吐等其他不舒服的症状（如果有也要详细记录）。
四、既往史。
患者平素身体还算健康（如果有慢性病就详细写，如“患者有高血压病史5年，一直规律服用[降压药名称]，血压控制在[具体血压范围]”）。
否认有糖尿病、心脏病等重大疾病史。
没有药物过敏史（如果有过敏史就写清楚对什么过敏，过敏时的症状等），小时候按计划接种过各种疫苗（如果不确定就写不详）。
五、个人史。
患者不抽烟（如果抽烟就写每天抽烟量），偶尔喝点酒（如果喝酒量大也要注明）。
饮食比较规律，爱吃[患者爱吃的食物类型]。
生活作息比较正常（如果经常熬夜之类的就如实写），平时喜欢[患者的兴趣爱好，如散步、下棋等]。
工作环境也还不错（如果工作环境特殊，如经常接触化学物质等要详细写），没有长期接触放射性物质等情况。
六、家族史。
家族中无类似疾病患者。
家族成员身体健康，无遗传性疾病史（如果家族有遗传病或者肿瘤等疾病也要详细写清楚家族中谁患病，患什么病等情况）。
带状疱疹病历书写模板范文
带状疱疹病历书写模板范文# 带状疱疹病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[具体职业]5. 联系电话：[电话号码]6. 住址：[详细住址]二、主诉。
“医生啊，我这腰上（或者身体其他部位）起了一堆小疱疱，可疼了，就像有小针在扎似的，好几天了也不见好。
”三、现病史。
患者在[X]天前，无明显诱因下，感觉身体的[具体部位，比如左侧腰部]有点刺痛，就像有小蚂蚁在爬一样，当时没太在意。
过了大概一天左右，这个地方就开始发红，然后慢慢地长出了一些小疹子，像小水疱似的，一小堆一小堆的。
这些水疱可调皮了，越长越多，而且越来越疼，疼得晚上都睡不好觉呢。
患者自己在家试着涂了点[之前用过的药膏名字，如果有]，但是一点都不管用。
这几天吃饭也没什么胃口了，就盼着能赶紧把这病治好。
四、既往史。
1. 一般健康状况。
患者平素身体还算可以，没什么大毛病，就是偶尔会感冒，吃点药就好了。
2. 疾病史。
小时候得过水痘，当时发了几天烧，身上长满了疱疱，不过后来治好了。
否认有高血压、糖尿病、心脏病等慢性疾病史。
3. 手术史。
无手术经历。
4. 过敏史。
没有发现对什么东西过敏，平时吃药也没什么特别的反应。
五、个人史。
1. 生活习惯。
患者平时生活比较规律，每天大概[具体睡眠时间]睡觉，早上[起床时间]起床。
不抽烟，偶尔会喝一点小酒，就是朋友聚会的时候才喝一杯两杯的。
2. 饮食偏好。
比较喜欢吃家常便饭，像米饭、炒菜之类的。
也爱吃点肉，但是不怎么吃辣的，觉得太辣的东西对胃不好。
3. 职业环境。
在[工作单位]工作，工作环境比较干净，没有接触什么特别的化学物质或者有害物质。
六、家族史。
家族里其他人身体都还不错。
父母健在，没有什么遗传性疾病。
有一个哥哥，身体也很健康。
七、体格检查。
1. 一般情况。
患者神志清楚，精神有点差，可能是被这病折磨的。
体温正常，血压[具体数值]，心率[具体数值]，呼吸平稳。
带状疱疹病例模板
带状疱疹病例模板患者基本信息：姓名，XX 性别，男/女年龄，XX岁。
就诊时间，XXXX年XX月XX日。
主诉，XX天前出现皮肤疱疹，伴有疼痛不适。
现病史：患者XX天前出现皮肤疱疹，伴有疼痛不适，初起为红斑，逐渐形成水疱，呈带状分布，伴有烧灼感和疼痛。
患者平时身体健康，无慢性疾病史，无过敏史，无手术史，无药物过敏史。
既往史：患者既往体健，无慢性疾病史，无手术史，无药物过敏史。
个人史：患者平时生活规律，饮食健康，无不良嗜好，无接触传染病史。
家族史：患者无家族遗传病史，无家族传染病史。
体格检查：一般情况，患者神志清楚，精神状态良好，食欲正常，体温36.5℃，心率78次/分，呼吸20次/分，血压120/80mmHg。
皮肤，带状疱疹区域皮肤呈红斑、水疱，伴有疼痛和烧灼感，未见明显渗出物。
神经系统，查体未见明显异常。
辅助检查：实验室检查，血常规、生化检查等指标正常。
病毒学检查，带状疱疹病毒DNA检测阳性。
诊断：带状疱疹。
治疗方案：1. 对症治疗，口服抗病毒药物、镇痛药物，局部涂抹抗病毒药膏，保持皮肤清洁干燥。
2. 营养支持，补充充足的营养，增强机体抵抗力。
3. 心理护理，加强与患者沟通，关注患者的心理状态，提供积极的心理支持。
随访计划：1. 患者出院后定期复诊，观察病情变化，及时调整治疗方案。
2. 患者出院后定期随访，关注患者康复情况，指导患者日常护理和预防措施。
预后评估：带状疱疹属于病毒感染性疾病，及时规范治疗，预后良好。
但需重视患者的心理护理，避免因疼痛和不适影响患者的生活质量。
结语：带状疱疹是一种常见的病毒感染性疾病，临床医生应该对患者进行全面的评估和治疗，提供全方位的护理和支持，以促进患者的康复和健康。
希望本病例模板对医护人员在临床工作中有所帮助。
带状疱疹门诊病历范文30份
带状疱疹门诊病历范文30份英文回答：Shingles, also known as herpes zoster, is a viral infection that causes a painful rash. It is caused by the varicella-zoster virus, the same virus that causes chickenpox. After a person recovers from chickenpox, the virus remains dormant in the body and can reactivate years later, causing shingles.The main symptom of shingles is a painful rash that usually appears as a band or strip of blisters on one side of the body. The rash typically lasts for about two to four weeks and can be accompanied by other symptoms such as fever, headache, fatigue, and sensitivity to light. The pain associated with shingles can be intense and canpersist even after the rash has healed.Shingles is most common in older adults and people with weakened immune systems. Stress, illness, and certainmedications can also increase the risk of developing shingles. It is important to seek medical attention if you suspect you have shingles, as early treatment can help alleviate symptoms and prevent complications.Treatment for shingles usually involves antiviral medications to reduce the severity and duration of the rash. Pain medications may also be prescribed to manage the discomfort. Additionally, keeping the rash clean and drycan help prevent infection. It is important to avoid scratching or picking at the blisters, as this can lead to scarring or secondary infections.In some cases, shingles can lead to complications such as postherpetic neuralgia, a condition characterized by persistent pain in the area where the rash occurred. This pain can last for months or even years after the rash has healed. Other complications include bacterial skininfections and eye-related problems if the rash affects the eye.Prevention is key when it comes to shingles. The bestway to prevent shingles is to get vaccinated. The shingles vaccine is recommended for adults aged 50 and older, even if they have had shingles before. The vaccine can significantly reduce the risk of developing shingles and can also help reduce the severity of the symptoms if a person does get shingles.中文回答：带状疱疹，也被称为带状疱疹，是一种引起疼痛皮疹的病毒感染。
皮肤科带状疱疹病历书写范文
皮肤科带状疱疹病历书写范文英文回答：Patient Name: [Patient’s Name]Age: [Patient’s Age]Date of Visit: [Date of Visit]Chief Complaint: The patient presents with a rash on the left side of the body, along with pain and discomfort.History of Present Illness: The patient reports experiencing a tingling sensation and pain on the left side of the body for the past few days. This was followed by the appearance of a rash in the same area, consisting of fluid-filled blisters. The patient also reports feeling fatigued and feverish.Past Medical History: The patient has a history ofoccasional cold sores, but no other significant medical history.Physical Examination: On examination, the patient presented with a rash in a dermatomal distribution on the left side of the body. The rash consisted of grouped vesicles on an erythematous base. There was tenderness and hypersensitivity in the affected area.Diagnosis: Based on the clinical presentation and physical examination, the patient is diagnosed with herpes zoster, also known as shingles.Treatment: The patient was prescribed antiviral medication to help alleviate the symptoms and reduce the duration of the outbreak. In addition, symptomatic treatment for pain and discomfort was also provided.Follow-up: The patient was advised to follow up in a week to monitor the progress of the rash and to assess the need for further treatment.中文回答：患者姓名，[患者姓名]年龄，[患者年龄]就诊日期，[就诊日期]主要症状，患者出现了身体左侧的皮疹，伴有疼痛和不适感。
皮肤科带状疱疹病历书写范文
皮肤科带状疱疹病历书写范文英文回答：Patient: Mr. Zhang.Age: 55。
Gender: Male.Chief Complaint:The patient complains of a painful and itchy rash on the left side of his body. He also experiences a burning sensation in the affected area.History of Present Illness:The patient noticed the rash about a week ago. It started as small red bumps and gradually developed into fluid-filled blisters. The rash is limited to the left sideof his chest and back, following a dermatomal distribution. The patient reports severe pain in the affected area, which is exacerbated by touch and movement. He also experiences tingling and numbness in the same area. The patient denies any recent trauma or injury to the affected site.Past Medical History:The patient has a history of hypertension and type 2 diabetes, which are well-controlled with medication. He has no known allergies and has not undergone any surgeries in the past.Social History:The patient is a non-smoker and denies any alcohol or drug abuse. He works as an office manager and has no significant exposure to chemicals or irritants.Family History:There is no family history of skin diseases or othersignificant medical conditions.Physical Examination:On examination, there is a rash consisting of grouped vesicles and erythematous papules in a dermatomal pattern involving the left side of the chest and back. The rash is tender to touch and shows no signs of infection. There are no other significant findings on general physical examination.Diagnosis:Based on the clinical presentation and examination findings, the patient is diagnosed with herpes zoster, also known as shingles.Treatment:The patient will be prescribed antiviral medication, such as acyclovir, to reduce the duration and severity of the rash. Pain management will be initiated with analgesics,such as acetaminophen or nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs). The patient will also be advised to keep the affected area clean and dry, and to avoid scratching or picking at the blisters to prevent secondary infection. Follow-up will be scheduled in one week to monitor the progress and adjust the treatment plan if necessary.Prognosis:With appropriate treatment, the rash and pain associated with herpes zoster typically resolve within 2-4 weeks. However, some patients may continue to experience postherpetic neuralgia, a persistent pain that can last for months or even years after the rash has healed.中文回答：患者，张先生。
病例-带状疱疹(男)
Xx医院院住院病历姓名xxx 性别男年龄37 岁婚姻已婚民族汉职业农民住址xx县xx村入院日期2012-06-02 记录日期2012-06-02 10AM病史陈述者；本人可靠程度可靠主诉：右上肢手背出现疱疹一周伴疼痛。
现病史患者一周前，无明显诱因左上肢手背出现疱疹有疼痛、灼热感、。
在外院诊治，以“带状疱疹”给予“抗病毒药物口服及外用药。
疱疹疼痛缓解。
今来我院门诊就诊，门诊以“带状疱疹”收住入院。
既往史平素身体健康，否认其他急性传染病史。
否认手术外伤史，否认其它性内科病史，否认药物及食物过敏史，个人史生长于XX农村，务农为生，平素生活规律，无不良生活嗜好，未到过牧区，疫区，无牛，羊，犬无密切接触史。
月经史婚姻生育史适龄婚姻，子女配偶均身体健康。
家族史家族成员身体均健康，否认家族遗传病及传染病史体格检查一般状况体温36.9℃，脉搏72/min，呼吸20/min，血压115/80mmhg，发育正常，营养中等，自由体位，神志清楚，精神欠佳，检查合作。
皮肤右上肢手背有少量细小疱疹，呈带状群集分布，疱液清，部分水疱破溃糜烂，同时有群集性点状色素沉着，也呈带状分布，双侧腋窝淋巴结无肿大。
淋巴结全身浅淋巴结不肿大，亦无压痛。
头部头颅：大小、形态无异常，无疖痈。
眼部：两眼眼裂大小对称，两眼球活动自如结膜轻度黄染，瞳孔双侧等大同圆，对光反应存在，调节反应正常。
耳部：耳廓无畸形，耳屏无压痛，外耳道无溢液，两侧乳突无压痛，双耳听力佳。
鼻部：外观正常，鼻腔通气好，无溢液，鼻甲无肥大，鼻中隔无偏曲，嗅觉存在，各鼻窦区无压痛。
口腔：呼气无恶臭，口唇红润，无发绀，未见疱疹，口角无皲裂，牙齿排列整齐，无缺损或龈蚀；牙龈无渗血、渗浓，无色素沉着。
舌质红，舌苔黄腻，伸舌无偏位或震颤。
口腔粘膜轻度黄染，未见斑疹、出血溃疡、假膜。
但无分泌物。
咽部无充血水肿，咽部反射及软腭运动正常，悬雍垂居中。
颈部：柔软，两侧对称，未见异常搏动及静脉怒张，气管居中。
皮肤科带状疱疹病历书写范文
皮肤科带状疱疹病历书写范文# 带状疱疹病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]性别：[男/女]年龄：[X]岁。
职业：[具体职业]住址：[详细住址]联系电话：[电话号码]二、主诉。
“大夫啊，我这腰上（或者其他发病部位）起了一大片水疱，疼得我哟，像被小针不停地扎一样，大概有[X]天啦。
”三、现病史。
患者于[发病日期]无明显诱因自觉左侧（以左侧腰腹部为例）皮肤疼痛，呈阵发性刺痛，当时未在意，以为是累着了或者闪着腰了。
随后疼痛逐渐加重，且在疼痛部位出现红斑，红斑基础上很快出现成簇的水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，水疱群之间的皮肤正常。
水疱未破溃，未流脓，无发热、寒战、头痛等全身不适症状。
疼痛在夜间加重，影响睡眠，自行涂抹过[外用药名称，如果有]，未见明显好转，遂来我院就诊。
四、既往史。
患者既往身体还算不错，没有高血压、糖尿病、心脏病这些个慢性病。
就是偶尔感冒，吃点药就好了。
也没有药物过敏史，以前打过疫苗（具体什么疫苗如果知道可以写，不知道就写常规疫苗接种史不详），也没动过什么大手术。
五、个人史。
患者平时生活比较规律，[作息时间，例如每天晚上10点左右睡觉，早上6点起床]。
不抽烟，偶尔喝点小酒，量也不大，每次就[X]两左右。
饮食方面也比较均衡，爱吃蔬菜水果，也爱吃点肉。
职业是[具体职业]，工作环境还可以，没有接触什么特别的化学物质之类的。
平时喜欢运动，经常去[运动地点，如小区附近的公园]散步、打打太极拳。
六、家族史。
家里人身体都挺健康的。
父母都健在（如果去世说明去世原因和年龄），没有遗传性疾病的家族史，像什么癌症、精神病之类的，家族里都没有人得过。
七、体格检查。
体温：[具体体温]℃，脉搏：[X]次/分，呼吸：[X]次/分，血压：[具体数值]mmHg。
一般情况可，神志清楚，精神尚可，自动体位。
全身皮肤黏膜无黄染、苍白，浅表淋巴结未触及肿大。
皮肤科检查：左侧腰腹部可见带状分布的红斑，红斑上簇集分布着大小不等的水疱，疱群之间皮肤正常，皮损未超过身体中线，疱壁紧张发亮，疱液澄清，尼氏征（）。
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带状疱疹的病例书写
田东县作登乡卫生院病历首页
姓名：陆美丽性别：女年龄：58岁籍贯: 广西职业：农民
婚姻：已婚民族：壮族工作单位：
无
住址：田东县作登乡登高村那旺屯电
话：无
入院日期：2011年10月09日上午09时0分病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠
主诉：胸痛3天，右胸部出现簇集水泡1天。
现病史：自述3天前无明显诱因下始出现胸部疼痛，疼痛在身体右侧为主，呈跳动性的刺痛，疼痛部位不固定，无反射疼，尤以夜间为重。
伴有乏力、头痛头晕、纳差等.2天后右下胸部出现簇集水泡，患处首先出现潮红斑，很快出现黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水泡。
出疹处辣疼，痒，在家自服消炎药、外用抗过敏未见好转（具体欠祥）。
遂来我院就诊，门诊拟“带状疱疹"收入院。
病后精神食欲睡眠差，大小便正常，体重无明显改变。
既往史：平素健康，偶有感冒发烧。
否认有乙肝、肺结核等传染病史，无重大手术外伤史及药物过敏史，无输血史。
预防接种史不详。
无糖尿病及心血管病史，余系统回顾未见异常。
月经及生育史：十四年前停经，以往月经量中等，暗红色，无血块，白带不多，无异味，孕 3 产3,无人流
史。
个人史：自幼生长生活于原籍，无长期外地居住史，未到过传染病流行疫区。
初小文化，无特殊不良嗜好。
否认有性病史及冶游史，家族史：父母亲已故，死因不详。
否认家族成员中有传染病、遗传病者。
体格检查记录
姓名：陆美丽
住院号：2015
T36.5 C P73 次/ 分R20 次/ 分
BP110/76mmHg 身高cm 体重Kg
一般情况：神志清，精神尚好，自动体位，营养稍差，发育正常，查体合作。
皮肤黏膜；祥看专科情况。
淋巴结：全身浅表淋巴结均未触及肿大。
头部及其器官：头颅大小正常，无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
耳廓无畸形听力正常。
鼻腔通畅，鼻中隔不偏，鼻唇沟对称，口唇红润，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈部；软，无抵抗及压痛，颈V无怒张，甲状腺无肿大，气管居中。
胸部：
胸廓：无畸形，两侧对称。
无鸡胸或桶状胸，肋间
无增观或变窄，胸骨无压痛。
肺脏：呈腹式呼吸，律齐，呼吸运动对称，触诊
语颤两侧一致，无增强或减弱，未触及胸膜摩擦感，两肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心脏：心前区无隆起，未触及心前震颤及心包摩擦感，心界不大，心率74次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
血管：脉率73次/分，律齐，无奇脉、水冲脉，未见周围血管搏动征。
腹部：平软，无胃肠形，全腹无压痛，无反跳痛, 未触及包块，肝脾未触及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
外生殖器、肛门、会阴：未检。
脊柱四肢：无畸形，关节无红肿、压痛，活动自
女口，双下肢无水肿。
神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。
专科情况：皮肤无黄染。
右下胸有一簇状水泡，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，不超过正中线。
姓名：陆美丽
院号：2015
1. 三大常规：暂缺
2. 血液生化：暂缺
3. 心电图：暂缺
4. B 超.X 光及其他特殊检查结果：暂缺
初步诊断： 带状疱疹
医师签名: 进突
2011 年 月09日20时00分 修正诊断:
医师签名: 年 月_日—时—分 辅助检查
吕
10
补充诊断：
病程记录
2011-10-09 、20: 00PM
患者陆美丽，女，58岁，田东县作登乡登高村那旺屯人，因胸痛3天，右胸部出现簇集水泡1 天于2011年10月09日上午09时0分步行入院。
一、病例特点及入院时情况：
1、58岁，女性。
2、自述3天前无明显诱因下始出现胸部疼痛，疼痛在
身体右侧为主，呈跳动性的刺痛，疼痛部位不固定，无反射疼，尤以夜间为
重。
伴有乏力、头痛头晕、纳差等。
.2天
后右下胸部出现簇集水泡，患处首先出现潮红斑，很快出现黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水泡。
出疹处辣疼，痒，在家自服消炎药、外用抗过敏未见好转（具体欠祥）。
遂来我院就诊，
门诊拟“带状疱疹”收入院。
病后精神食欲睡眠差，大小便正常，体重无明显改变。
3、平素健康，偶有感冒发烧。
未发现药物过敏史。
4、查体：T36.5 C P73 次/分R20 次/分
BP110/76mmH g神清，精神尚好。
头颅五官端正。
双侧瞳孔等大等圆，对光灵敏。
耳廓无畸形，听力正常。
口唇红润，咽部无充血。
腹式呼吸，律齐，呼吸运动对称，触诊语颤两侧一
致，无增强或减弱，未触及胸膜摩擦感，两肺叩诊清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心界不大，心率74次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
全腹无压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，墨菲氏征阴性，肝肾区无叩痛，移动性浊音（-），肠鸣音正常。
NS（-）。
专科情况：皮肤无黄染。
右下胸有一簇状水泡，疱壁紧张发亮，疱液澄
清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，不超过正中线。
5、辅助检查：缺
1、拟诊讨论：
带状疱疹
依据：58岁，女性，胸痛3天，右胸部出现簇集水泡1天，疼痛在身体右侧为主，呈跳动性的刺痛，疼痛部位不固定，无反射疼，尤以夜间为重。
伴有乏力、头
痛头晕、纳差等。
.2天后右下胸部出现簇集水泡，患处首先出现潮红斑，很快出现黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水泡。
出疹处辣疼，
痒。
查体：皮肤无黄染。
右下胸有一簇状水泡，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，不超过正中线。
根据症状体征，即可诊断。
需与肋间神经疼相鉴别。
三、初步诊断：
带状疱疹
四、诊疗计划：1、完善乙肝五项，肝功、肾功等辅检。
2、抗病毒为主如阿昔洛韦、病毒唑。
3、预防感染。
住院医师：吕进突
2011-10-10 9AM
今日随阮丽芳科主任查房，患者诉胸痛明显减轻，但起水泡处仍辣疼，食欲睡眠好转，大小便正常。
查体无特殊补充。
血常规、尿常规、肝功、HIV监测回报正常。
据病例特点及辅检，目前诊断：带状疱疹。
需与肋间神经疼相鉴别，肋间神经疼无簇集水泡，目前治疗主
要是给抗病毒药物阿昔洛韦及利巴韦林，给予维生素1及12,及预防感染，要求病人坚持治疗一周以上。
同意原方案治疗，遵医嘱。
进突
2011-10-11 9AM
今日查房，患者诉偶无胸痛，起泡处稍有辣疼，食欲睡眠尚可，大小便正常。
查体：全腹无压
痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾未触及。
水泡消
退、干燥，目前疗效佳，继原方案治疗。
遵照执行。
忠专
2011-6-17、9AM
今日查房，患者诉无胸痛、皮疹消退，食欲睡眠尚可，大小便正常。
查体：全腹无压痛，无反跳
痛，未触及包块，肝脾未触及。
目前疗效佳，继原方案治疗。
患者强烈要求出院，予办理手续
出院记录
姓名：陆美丽性别：女年龄:58岁入院科室：内科出院科室：内科
住院日期：2011年10月09日出院日期：2011 年10月17日住院9天
入院时病情摘要：患者因胸痛3天，右胸部出现簇集水泡1天，疼痛在身体右侧为主，呈跳动性的刺痛，疼痛部位不固定，无反射疼，尤以夜间为重。
伴有乏力、头痛头晕、纳差等。
.2天后右下胸部出现簇集水泡，患处首先出现潮红斑，很快出现黄豆大小的丘疹，簇状分布而不融合，继之迅速变为水泡。
出疹处辣疼，痒PE: T36.4 C ，神
清，精神欠佳，咽部无充血。
心肺OB腹平软，未触及包块，肝脾未触及，肠鸣音正常。
NS(-)。
右下胸有一簇状水泡，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕，各簇水疱群间皮肤正常；皮损沿某一周围神经呈带状排列，多发生在身体的一侧，不超过正中线。
入院诊断：带状疱疹
住院诊疗经过：抗菌病毒、消炎，补液等对症支持疗法。
出院诊断：带状疱疹
出院时情况：患者诉无胸痛、无头痛头晕，食欲大小便正常。
查体：皮肤无黄染、皮疹及皮下出血点。
出院医嘱：1.按时服药，避免进食辛辣食物。
2.不适随诊.
住
院
医
师:
吕
进
0 1 1年1 0月1 7日。