强化降压对老年患者靶器官保护作用的临床
原发性高血压患者血清同型半胱氨酸(Hcy)与靶器官损害关系研究进展
原发性高血压患者血清同型半胱氨酸(Hcy)与靶器官损害关系研究进展摘要】高血压是最常见的慢性疾病之一，尤其是原发性高血压，由于病因不明确，治疗较为困难，成为专家学者关注的重点。
近年来随着我国不断深入研究发现，我国高血压患者普遍存在血清同型半胱氨酸（Hcy）较高的情况，成为影响高血压患者预后的一个重要危险因素。
故对血清同型半胱氨酸水平高低与原发性高血压患者靶器官损伤程度的关系值得探讨，具有重要临床意义。
【关键词】原发性高血压；血清同型半胱氨酸；靶器官；研究【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）35-0189-02高血压常见于中老年患者，是一种严重的慢性疾病。
长期高血压会使心、脑、血管、肾等重要器官受损，让患者出现心脑血管疾病、肾脏损伤等，严重影响患者生存质量。
目前全世界高血压发病率高达30%以上，每年死亡率占世界总死亡人数的6%，已成为世界性关注疾病，为人类公共卫生防治的主要疾病之一[1]。
近些年来，随着我国医学的不断发展，对高血压的研究不断加深。
有数据显示，原发性高血压患者均存在血清同型半胱氨酸水平升高现象，有学者认为血清同型半胱氨酸水平高低可影响高血压的病情。
随后众多研究表明[2]，血清同型半胱氨酸水平与高血压的发生发展关系密切。
现将国内外对血清同型半胱氨酸与靶器官受损的研究进行综述总结，探讨血清同型半胱氨酸水平对靶器官损伤的关系，现报道如下。
1.原发性高血压高血压分为原发性和继发性两种。
可以通过医学检查手段发现导致血压升高的具体原因，称为继发性高血压；而不能明确具体导致血压升高原因的，称之为原发性高血压。
随着医学手段的不断更新，原发性高血压比例不断下降，但原发性高血压的危险性较大，由于不明确病因，造成治疗较为困难，致死率高，成为相关学者研究的重点。
2.血清同型半胱氨酸（Hcy）同型半胱氨酸是一种氨基酸半胱氨酸的异种，首次被发现存在于同型半胱氨酸尿症死亡的尸体中，且尸体存在广泛动脉粥样硬化表现。
复方利血平氨苯蝶啶片治疗老年高血压临床观察
141.53±2.62
肌 酐 （μmol/L ）
86.66±16.43
87.67±16.04
尿 素 氮 （mmol/L ）
6.02±1.13
5.88±1.10
尿 酸 （μmol/L ）
340.24±89.05
352.47±88.65
空 腹 血 糖 （mmol/L ）
5.08±0.93
5.10±1.01
75.7±8.9
75.9±9.0
2.2 对机体代谢的影响 治疗前后血钾、血钠、血糖、血脂、尿酸、肝功能、肾功能
比较，差异无统计学意义，见表 2。
表 2 治疗前后生化指标的变化（x±s）
指标
治疗前
治疗 8 周
血 钾 （mmol/L ）
4.04±0.68
3.96±0.71
血 钠 （mmol/L ）
140.82±2.43
高血压是以血压升高为主要临床表现伴或不伴多系统 中心血管危险因素的综合征，是遗传易感性和环境因素相互 作用的结果，发病机制复杂，至今还没有一个完整统一的认 识[7]。 高血压常与其他心脑血管病的危险因素合并存在，如高 血脂、糖尿病等，这种发病机制的复杂性与危险因素的互促 性决定了治疗措施应是综合性的。复方利血平氨苯蝶啶片从 利尿、舒张血管、中枢调整等几个方面调整血压，全面兼顾、 综合治疗，效果较为明显，降压作用温和，服用方法简便，经 济实惠，是老年轻、中度高血压患者的首选药物。
患者半小时内禁烟，禁咖啡，排空膀胱，安静环境下在有 靠背的椅子上安静休息至少 5 min，取坐位或仰卧位，用台式 血 压计 测 血 压 ，根 据 Korotoff 5 期 分 法 ，第 1 期 为 收 缩 压 ，第 5 期为舒张压。
1.3 治疗与观察 治疗期间停用其他降压药，每日晨起口服复方利血平氨
强化降压对老年患者靶器官保护作用的临床研究
满意度 ，显着提 高生活质量 】 。Ｍｉ ｔ ａ 等 对 载脂蛋 白Ｅ 缺陷血糖 大幅波 动的大 鼠研 究表 明 ，血糖波动 是独立于胆 固醇外 能加速动 脉粥样硬 化
强 化降压对老 年患者靶器 官保护作用 的临床研究
张 海 波
（ 吉林省 四平市第四人 民医院心 内科 ，吉林 四平
是急性 脑梗死 患者 ，空腹血糖最 好控制在 ６ － ７ ｍｍ ｏ ｌ ／ Ｌ ，以防止低血糖 引起脑组 织损害。
Ｉ ｎ ｓ ｕ ｌ ｉ ｎ Ｇｌ ａ ｒ ｇ ｉ ｎ ｅ Ｃｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｔ ｏ ａ ｎ Ａｄ ｊ ｕ ｓ ｔ ｅ ｄ Ｏｒ ａ ｌ Ｔｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｉ ｎ
２ ． ２两组治疗 后总有效率 比较
治 疗 组 总 有 效 率 较 对 照 组 有 明 显 提 高 ， 差 异 有 显 著 性
（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ，治疗组总 有效率为８ ９ ． ２ ８ ％ （ ５ ０ ／ ５ ６ ），对 照组总有效率为
６ ０ ． ０ ０ ％ （ ２ ４ ／ ４ ０ ）。见表２ 。
Ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ［ Ｊ ］ ． Ｄ ｉ ａ ｂ ｅ ｔ ｅ ｓ Ｒ ｅ ｓ Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｐ ｒ ａ ｅ ｔ ， ２ ０ ０ ７ ， ７ ８ （ ２ ） ： ２ ５ ４ — ２ ５ ８ ． ［ ４ １ Ｍｉ ｔ ａ Ｔ ， Ｏ ｔ ｓ ｕ ｋ ａ Ａ， Ａ ｚ ｕ ｍａ Ｋ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｓ ｗｉ ｎ ｇ ｓ ｉ ｎ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｇ ｌ ｕ ｃ ｏ ｓ ｅ ｌ ｅ ｖ ｅ ｌ ｓ ａ ｃ ｃ ｅ ｌ ｅ ｒ ａ ｔ ｅ ａ ｔ ｈ ｅ ｒ ｏ ｇ ｅ ｎ ｅ ｓ ｉ ｓ ｉ ｎ ａ ｐ ｏ ｔ ｉ ｐ ｏ ｐ ｒ ｏ ｔ ｅ ｉ ｎ Ｅ － ｄ ｅ ｆ ｉ ｃ ｉ ｅ ｎ ｔ ｍｉ ｃ ｅ ［ Ｊ ］ ． Ｂ ｉ ｏ ｃ ｈ ｅ ｍ Ｂ ｉ ｏ ｐ ｈ ｙ ｓ Ｒ ｅ ｓ Ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ， ２ ０ ０ ７ ， ３ ５ ８ （ ３ ） ： ６ ７ ９ — ６ ８ ５ 一
我国及各国高血压指南对比及学习
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点
随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖 尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程 10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素， 患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。
HbA1C目标值为<6%
高血压的本质被逐渐认识
第一次 测血压
1733年
第一部高血压指南 JNC1发布以DSP为主 要诊断依据
1977年
JNC7 SBP是比 DBP更重要的心 血管危险因素
2003年
ASH进一步深化： 血压是高血压病 的生物学标志
2009年
1931年
1993年
2005年
《心脏病学手册》 高血压是代偿， 无需治疗
ACEI和ARB药物临床应用
~D（难治性心衰需特殊干预者） 每一阶段都推荐应用的药物
（二）ACEI 用于心衰的适应证：
❖ 全部阶段 A、B、C、D 患者 ▪ 目前尚无心脏结构和（或）功能异常、 但有心力衰竭高发危险的患者- 阶段A （IIa A） 阶段B、C、D（I A）
胎儿畸形
妊娠中晚期孕妇服用ACEI可引起胎儿畸形，包括羊水过 少、肺发育不良、胎儿生长延缓、肾脏发育障碍、新生儿 无尿及新生儿死亡等。新近报道提示，妊娠首3月中服用 ACEI也有可能引起胎儿畸形。
ACEI临床应用要点：
（1）从小剂量开始，如能耐受，每3~7d将剂量翻倍。 达到最大耐受量后，即可长期维持应用（证据级别1A）
（2）目前或以往有液体潴留的患者，ACEI须与利尿剂 合用，且ACEI起始治疗前需注意利尿剂已维持在最合适剂 量。如无液体潴留时亦可单独应用。（证据级别1A）
（3）ACEI一般与β-受体阻滞剂合用，因二者有协同作用。 (1B)
（4）起始治疗后1~2周内应监测肾功能和血钾，以后定 期复查。
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
70
5~40 mg, qd
2.5~20 mg, qd
依那普利 11h
88
5~40 mg, qd** 2.5~20 mg, qd**
雷米普利 13~17h
60
2.5~10 mg, qd** 1.25~5 mg, qd**
咪达普利 8h
2.5~10 mg, qd* 1.25~5 mg, qd**
培哚普利 3~10h
ADR及处理：
肌酐上升过高（升幅>30%~50%）为异常反应，提示肾 缺血，应停药，寻找缺血病因并设法排除（减少利尿剂 剂量 ,肾功能通常会改善 ， 不需要停用ＡＣＥ抑制剂。 如因液体潴留而不能减少利尿剂剂量 ,权衡利弊以“容忍” 轻、中度氮质血症 ,维持ＡＣＥ抑制剂治疗为宜。）待肌 酐正常后再用。肾功能异常患者使用ACEI，以选择经肝 肾双通道排泄的ACEI为好。肌酐>265 µmol/L患者应用 ACEI，尚有争论。 （2）蛋白尿 ACEI也可引起蛋白尿（罕见）。
苯磺酸氨氯地平和缬沙坦结合治疗老年高血压患者的临床价值与药学分析
药物与临床DOI：10.16662/ki.1674-0742.2024.06.118苯磺酸氨氯地平和缬沙坦结合治疗老年高血压患者的临床价值与药学分析闫宗峰，赵国，李玉婷枣庄市山亭区人民医院，山东枣庄277299［摘要］目的探讨苯磺酸氨氯地平和缬沙坦用于老年高血压疾病治疗的效果。
方法方便选取2022年7月—2023年7月于枣庄市山亭区人民医院收治的92例老年高血压病人为研究对象，并按奇偶分组原则分为参照组和研究组，各46例。
参照组患者仅应用缬沙坦治疗，研究组患者在缬沙坦治疗基础上联合苯磺酸氨氯地平治疗。
对各组的用药效果进行评估，统计与分析两组治疗前后的血压波动情况、肾功能指标、同型半胱氨酸值、不良反应等。
结果治疗后2周~2个月，研究组收缩压和舒张压结果均优于参照组，差异有统计学意义（P均<0.05）。
研究组尿酸、肌酐、血清尿素氮等肾功能指标降低均比参照组明显，差异有统计学意义（P均< 0.05）。
研究组治疗后的同型半胱氨酸水平低于参照组，差异有统计学意义（t=26.676，P<0.05）。
两组治疗后不良反应总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论苯磺酸氨氯地平与缬沙坦的联合应用，对控制老年高血压人群血压水平具有重要意义。
［关键词］老年高血压；苯磺酸氨氯地平；缬沙坦；同型半胱氨酸；肾功能［中图分类号］R5 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(c)-0118-04Clinical Value and Pharmaceutical Analysis of Amlodipine Besylate Com⁃bined with Valsartan in the Treatment of Elderly Patients with Hyperten⁃sionYAN Zongfeng, ZHAO Guo, LI YutingZaozhuang Shanting District People's Hospital, Zaozhuang, Shandong Province, 277299 China[Abstract] Objective To investigate the effect of amlodipine besylate and valsartan in the treatment of elderly hyper⁃tensive diseases. Methods 92 elderly hypertensive patients admitted to Zaozhuang Shanting District People's Hospital from July 2022 to July 2023 were conveniently selected as the research subjects, and were divided into a control group and a study group based on odd even grouping principle, with 46 cases in each group. The control group patients were only treated with valsartan, while the study group patients were treated with a combination of amlodipine besylate on the basis of valsartan. The effect of medication in each group was evaluated, and the fluctuation of blood pressure, re⁃nal function index, homocysteine value and adverse reactions before and after treatment in two groups were counted and analyzed. Results After 2 weeks to 2 months of treatment, the systolic and diastolic blood pressure results of the study group were better than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The decrease in renal function indexes such as uric acid, creatinine, and serum urea nitrogen in the study group were significantly higher than those in the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). The homocysteine level in the study group after treatment was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (t=26.676, P<0.05). There was no statistically significant difference in the total incidence of ad⁃verse reactions between the two groups after treatment (P>0.05). Conclusion The combined application of amlodipine besylate and valsartan is of great significance for controlling blood pressure level in elderly hypertensive population.[Key words] Hypertension in the elderly; Amlodipine besylate; Valsartan; Homocysteine; Renal function[作者简介] 闫宗峰（1971-），男，本科，主管药师，研究方向为老年高血压药剂。
缬沙坦氨氯地平片治疗老年高血压的临床研究
缬沙坦氨氯地平片治疗老年高血压的临床研究【摘要】本研究旨在探讨缬沙坦氨氯地平片治疗老年高血压的临床效果。
通过对一定数量的老年高血压患者进行实验设计和研究，我们发现缬沙坦氨氯地平片在治疗老年高血压中具有显著的降压效果，并且副作用较少，安全性较高。
结果分析显示，缬沙坦氨氯地平片能有效控制老年高血压患者的血压水平，改善其生活质量。
结论部分指出，缬沙坦氨氯地平片在老年高血压的临床应用前景广阔，但仍存在一定局限性，未来需要进一步深入研究。
本研究为老年高血压的治疗提供了新的思路和依据，对未来的研究方向具有重要意义。
【关键词】老年高血压、缬沙坦氨氯地平片、临床研究、治疗、副作用、安全性、应用前景、局限性、未来方向、研究结果、结果分析。
1. 引言1.1 研究背景高血压是一种常见的心血管疾病，尤其在老年人群中更为普遍。
据统计，全球65岁以上的人口中有超过一半患有高血压。
老年高血压患者由于身体器官功能下降，常伴有其他多种慢性疾病，治疗难度较大。
传统治疗虽然取得了一定效果，但仍存在一些问题，如药物副作用明显、疗效持续性不足等。
本研究旨在探讨缬沙坦氨氯地平片在老年高血压患者中的治疗效果和安全性，为临床医生提供更科学、更准确的药物选择，促进老年高血压患者的健康管理。
通过本研究，我们希望能够为老年高血压患者的治疗提供新的思路和方向，为改善他们的生活质量做出贡献。
1.2 研究目的研究目的是为了探讨缬沙坦氨氯地平片在老年高血压患者中的临床疗效和安全性，评估其对降压效果、减少心血管事件发生率以及改善患者生活质量的影响。
通过本研究，我们希望验证缬沙坦氨氯地平片在老年高血压治疗中的有效性，并为临床实践提供科学依据，进一步完善老年高血压的治疗方案，提高患者的生活质量和预后，为老年高血压患者的个性化治疗提供参考。
我们还将对缬沙坦氨氯地平片的安全性进行评价，探讨其在老年高血压患者中的耐受性和安全性表现，为临床医生在用药过程中提供更加全面和详尽的信息，保障患者用药安全。
中国高血压防治指南(2024年修订版)
诊室外血压测量----HBPM
➢ HBPM可以显著提升高血压的控制率 ,改善高血压患者的预后 。 ➢ 对正常血压者可以通过HBPM及时发现高血压 ,从而提高高血压的知晓率。
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压重要危险因素
➢ 高血压危险因素包括遗传因素、年龄、体重、性别以及多种不良生活方 式等多方面。 ①我国高人钠群高、血低压钾患膳病食率、发病率及其流行趋势 ② 超重和肥胖 ③ 增龄 ④ 吸烟、过量饮酒 ⑤ 空气污染、高海拔 ⑥ 心理社会因素 ⑦ 肿瘤治疗
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压流行及防控现状
我国人群高血压患病率、发病率及其流行趋势
➢ 2018年我国年龄≥18岁成人高血压加权患病率为 27.5%,1958—2015年进行过的 5次全国范围内的高血压抽样调查相比 ,虽然各次调查总人数、年龄和诊 断 标准不完全一我致国人,但群患高病血率压总患体病率呈、增发高病的率趋及势其。流行趋势
预后密切相关。 ➢ 脑卒中仍是目前我国高血压人群最主要的并发症 ,冠心病事件也有明显上升。 ➢ 高血压导致的其他并发症包括心房颤动、心力衰竭、终末期肾病(end stage renal disease, ESRD) 、
痴呆等。
高血压与心血管风险
血压与心血管风险的关系----诊室血压与心血管风险
➢ 诊室血压水平与心脑血管病发病和死亡风险之间存在密切的因果关系。 ➢ 诊室收缩压或舒张压与脑卒中、冠心病事件、心血管疾病死亡的风险呈连续、
➢ 高血压患者的知晓率、治疗率和控制率是反映高血压防治状况的重要评价指 标。