消化道早癌病理ESD切除标本切缘判读
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消化道早癌ESD病理诊断PPT课件
第43页/共76页
病理诊断
•80%以上的上皮内瘤变可进展为浸润性癌。事 实上，已存在高级别上皮内瘤变但无明确肿块的 患者可能已存在浸润性癌 •胃肠上皮化生的范围与上皮内瘤变有关，也与癌 进展的危险性增加有关
第44页/共76页
病理诊断
•在西方国家，当增生成为一个外观呈独立且突出 生长的病变时，用腺瘤一词来表示。而在日本， 腺瘤包括所有肉眼类型（扁平型、隆起型、凹陷 型）。 •胃腺瘤占全部胃息肉病变的10%
•我国是消化道癌的高发区，但早癌检出率 小于＜10％，美国约20％ •在日本，因有国家癌症筛查项目，检出的 早癌占比达70%。 •内镜检查用于普查需要消耗大量的人力、 物力，且由于其是侵入性检查，很多无症状、 低发病风险的患者难以接受
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•即使日本也无法对全体人群进行内镜普查。 只有针对高危人群进行的筛查，即便如此， 也是世界上少有的行之有效的方法。 •日本人口一亿两千万，内镜检查人次每年 接近两千万
第19页/共76页
病理取材Байду номын сангаас
•尽量不要将重要病变断开，并且要最大限 度保证重要区域的完整 •第一个切片部位选择病变边缘距离标本水 平切缘最近处 •随后的切片按照间隔2-3mm的要求与第一 个切片平行切割
第20页/共76页
病理取材
•记下取材数量，如果标本较大，还要划线 标记分区 •标本由技术员交接并放入脱水盒，记录装 盒方向、每盒数量及摆放顺序和方向
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•ESD适应证 •胃： •(1)不论病灶大小,无合并溃疡存在的分化型黏膜内癌 •(2)肿瘤直径小于或等于30 mm,合并溃疡存在的分化型黏膜内癌; •(3)肿瘤直径小于或等于30 mm,无合并溃疡存在的分化型sm1黏膜下癌 •(4)肿瘤直径小于或等于20 mm,无合并溃疡存在的未分化型黏膜内癌; •(5)大于20 mm的胃黏膜上皮内高级别瘤变 •(6)EMR术后复发或再次行EMR困难的黏膜病变; •(7)高龄､或有手术禁忌证､或疑有淋巴结转移的黏膜下癌,拒绝手术者可视为 ESD相对适应证｡
病理诊断
•80%以上的上皮内瘤变可进展为浸润性癌。事 实上，已存在高级别上皮内瘤变但无明确肿块的 患者可能已存在浸润性癌 •胃肠上皮化生的范围与上皮内瘤变有关，也与癌 进展的危险性增加有关
第44页/共76页
病理诊断
•在西方国家，当增生成为一个外观呈独立且突出 生长的病变时，用腺瘤一词来表示。而在日本， 腺瘤包括所有肉眼类型（扁平型、隆起型、凹陷 型）。 •胃腺瘤占全部胃息肉病变的10%
•我国是消化道癌的高发区，但早癌检出率 小于＜10％，美国约20％ •在日本，因有国家癌症筛查项目，检出的 早癌占比达70%。 •内镜检查用于普查需要消耗大量的人力、 物力，且由于其是侵入性检查，很多无症状、 低发病风险的患者难以接受
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•即使日本也无法对全体人群进行内镜普查。 只有针对高危人群进行的筛查，即便如此， 也是世界上少有的行之有效的方法。 •日本人口一亿两千万，内镜检查人次每年 接近两千万
第19页/共76页
病理取材Байду номын сангаас
•尽量不要将重要病变断开，并且要最大限 度保证重要区域的完整 •第一个切片部位选择病变边缘距离标本水 平切缘最近处 •随后的切片按照间隔2-3mm的要求与第一 个切片平行切割
第20页/共76页
病理取材
•记下取材数量，如果标本较大，还要划线 标记分区 •标本由技术员交接并放入脱水盒，记录装 盒方向、每盒数量及摆放顺序和方向
第9页/共76页
•ESD适应证 •胃： •(1)不论病灶大小,无合并溃疡存在的分化型黏膜内癌 •(2)肿瘤直径小于或等于30 mm,合并溃疡存在的分化型黏膜内癌; •(3)肿瘤直径小于或等于30 mm,无合并溃疡存在的分化型sm1黏膜下癌 •(4)肿瘤直径小于或等于20 mm,无合并溃疡存在的未分化型黏膜内癌; •(5)大于20 mm的胃黏膜上皮内高级别瘤变 •(6)EMR术后复发或再次行EMR困难的黏膜病变; •(7)高龄､或有手术禁忌证､或疑有淋巴结转移的黏膜下癌,拒绝手术者可视为 ESD相对适应证｡
消化道早癌内镜下黏膜切除病理标本的规范化管理
消化道早癌内镜下黏膜切除病理标本的规范化管理关键词：内镜下黏膜切除；病理标本；消化道早癌；规范化管理摘要：目的规范管理消化道早癌内镜下黏膜切除病理标本以协助提高EMR术后全面精确的病理学检查。
方法通过标本的伸展固定、浸泡、标记、拍照、改刀、制片染色等规范化管理病理标本。
结果完成最终规范化病理学报告。
内镜下早期癌切除术或黏膜切除术（EMR）是指直径小于2cm 的消化道原位癌，黏膜或黏膜下内镜直视下切除癌灶的方法。
EMR 的成功离不开内镜医师与护理助手的熟练配合。
对EMR标本的精准疗效评估取决于EMR术后全面精确的病理学检查。
EMR标本的病理组织学规范化处理流程应该包括内镜医生对EMR标本的规范化前期处理，以及病理医生完成的组织学处理和签发规范化病理学检查报告这3个主要方面[1]。
而EMR标本的规范化前期处理和病理医生完成的组织学处理是完成最终规范化病理学报告的基础和前提[1]。
对EMR 标本的前期处理是在内镜中心完成的，相关规范化处理内容往往没有引起足够重视，作为护理助手协助内镜医师制作出质量良好的组织切片是病理诊断的第一步。
标本制作流程需规范化管理，本文将对标本的处理进行阐述。
规范EMR标本的病理处理流程1.注明标本部位取出标本要注明部位，如为多次分块套切者，应将不同部位分别标出，注明套切的基底层，因为切下病灶的不同部位可能即有正常组织，介于正常和癌灶之间的增生活跃过渡区，也有癌灶区域，标本送病理科后，应将病灶每2mm切片一张，注明该片的部位，以便确定癌灶浸润的深度、广度。
2.伸展固定黏膜标本离体后，应当立即伸展固定。
使标本以接近自然状态的形状和大小，很好的反映内镜索观察病变在体内的形态，与原来的生理状态相当，病变周围的黏膜全部均等的展平即可认为是适当的伸展，伸展不要过度[2]。
固定时，如果肉眼判断病变已经接近了切缘，此部位就不应再用固定针，以免影响病理诊断时对切缘情况的观察。
标本固定的时间推荐24h为宜，过短或过长的固定时间都可能会对标本的后续处理造成不利影响。
ESD标本病理检查规范处理流程 ppt课件
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7
展平 钉固
沿着标本最外侧将呈卷曲状态的ESD标本充分伸展（勿过度拉扯），
平展钉固于适当大小的泡沫板上（钉子勿过度密集）。如果断端距离病
变处3mm以内，禁止在此处下钉，以免对病变造成机械性破坏，影响病
变切缘评估。
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8
过度拉扯
断端距病变太近
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9
组织固定
ESD标本连同泡沫展板放入盛适量10%中性缓冲福尔马林固定液广口 容器，泡沫板在上，固定标本一侧在下方，倒扣在固定液中。为了防止 固定液挥发和运送过程溅出，可以在泡沫板上面封上一块纱布或者在广 口容器口用橡胶手套套住。
包埋：全部组织同侧 90 °翻转，取材切面朝下，按顺序包埋。组织尽 量保持平直，切面在同一水平面上。
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17
ESD
脱水后
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18
病理医生该做的？
切片交到病理医生手里，也就是到了最关键的时刻： 一份规范准确的病理诊断结论
包括哪些内容？
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19
规范化的病理学报告
1.肉眼分型：依据早期癌的内镜分型标准，参照内镜医师提供的内镜下 病变的表现和分型的信息做出判断。
病理技师该做的：病理技术规范处理
1.拍照存档； 2.组织信息观察记录； 3.全瘤活检（改刀）； 4.脱水； 5.包埋； 6.制片。
PPT课件
14
拍照
标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系；
改刀后的拍照：记录活检组织块数及相对空间位置关系，为描绘疾病 谱系图做准备。
P
31
致谢
感谢刘思德主任和科室各位领导一直以来对我们病 理工作的关怀和支持！
感谢各位专家教授远道而来的聆听和指导！
ESD标本病理检查规范处理流程
ESD标本病理学检查规范化处理流 程
前言
ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学检 查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织学 类型。 更要明确：
1.黏膜水平及垂直切缘病变状态； 2.浸润深度； 3.是否有淋巴管和血管侵犯。
内容
• 内镜医生该做的？ 对ESD标本的预处理
• 病理技师该做的？ ESD标本的病理学技术规范处理
B.临床、 内镜初步诊断，NBI血管分型
C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置
D.手术部位，术式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。
病理技师该做的：病理技术规范处理
1.拍照存档； 2.组织信息观察记录； 3.全瘤活检（改刀）； 4.脱水； 5.包埋； 6.制片。
拍照
标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系；
作品举例
HGIN ，M，周边切缘(-)，黏膜下层阴性(-)，基底切缘(-)，肠化（+），V(-),L(-)
小结
(内镜医生+病理技师+病理诊断医生) ×精诚合作=合格的ESD病理诊断结论
致谢
感谢各位专家教授远道而来的聆听和指导！
改刀后的拍照：记录活检组织块数及相对空间位置关系，为描绘疾病 谱系图做准备。
全瘤活检
为了全面评价ESD组织的病变组织类型、浸润范围及深度， 应对ESD标本全部取材。
取材方法： 1.找出切缘距肉眼病灶最近的点，在该点和病灶间画一连
线 2.以该连线为基准，平行于该连线进行切割，第一刀在该
连线旁1.5mm处下刀，然后以该切割线为基准，接着按
变处3mm以内，禁止在此处下钉，以免对病变造成机械性破坏，影响病
变切缘评估。
过度拉扯
前言
ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学检 查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织学 类型。 更要明确：
1.黏膜水平及垂直切缘病变状态； 2.浸润深度； 3.是否有淋巴管和血管侵犯。
内容
• 内镜医生该做的？ 对ESD标本的预处理
• 病理技师该做的？ ESD标本的病理学技术规范处理
B.临床、 内镜初步诊断，NBI血管分型
C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置
D.手术部位，术式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。
病理技师该做的：病理技术规范处理
1.拍照存档； 2.组织信息观察记录； 3.全瘤活检（改刀）； 4.脱水； 5.包埋； 6.制片。
拍照
标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系；
作品举例
HGIN ，M，周边切缘(-)，黏膜下层阴性(-)，基底切缘(-)，肠化（+），V(-),L(-)
小结
(内镜医生+病理技师+病理诊断医生) ×精诚合作=合格的ESD病理诊断结论
致谢
感谢各位专家教授远道而来的聆听和指导！
改刀后的拍照：记录活检组织块数及相对空间位置关系，为描绘疾病 谱系图做准备。
全瘤活检
为了全面评价ESD组织的病变组织类型、浸润范围及深度， 应对ESD标本全部取材。
取材方法： 1.找出切缘距肉眼病灶最近的点，在该点和病灶间画一连
线 2.以该连线为基准，平行于该连线进行切割，第一刀在该
连线旁1.5mm处下刀，然后以该切割线为基准，接着按
变处3mm以内，禁止在此处下钉，以免对病变造成机械性破坏，影响病
变切缘评估。
过度拉扯
消化道早癌病理诊断(ppt)
消化道早癌病理诊 断(ppt)
（优选）消化道早癌病理诊断
•即使日本也无法对全体人群进行内镜普查。 只有针对高危人群进行的筛查，即便如此， 也是世界上少有的行之有效的方法。
•日本人口一亿两千万，内镜检查人次每年 接近两千万
•83%的内镜配置在床位小于20张的诊所
•中小规模医疗机构完成大部分内镜检查
•(3)伴有不典型增生和癌变的Barrett食管;
•(4)姑息性治疗:侵犯深度超过sm1､低分化食管癌和心肺功 能较差而不能耐受手术的高龄患者或拒绝手术者,需结合术 后放疗｡
•ESD适应证 •胃： •(1)不论病灶大小,无合并溃疡存在的分化型黏膜内癌 •(2)肿瘤直径小于或等于30 mm,合并溃疡存在的分化型黏膜内癌; •(3)肿瘤直径小于或等于30 mm,无合并溃疡存在的分化型sm1黏膜下癌 •(4)肿瘤直径小于或等于20 mm,无合并溃疡存在的未分化型黏膜内癌; •(5)大于20 mm的胃黏膜上皮内高级别瘤变 •(6)EMR术后复发或再次行EMR困难的黏膜病变; •(7)高龄､或有手术禁忌证､或疑有淋巴结转移的黏膜下癌,拒绝手术者可 视为ESD相对适应证｡
病理制片
病理பைடு நூலகம்片
病理诊断
•病理报告：须描述肿瘤的大体形态、部位、 大小、组织学类型、分化程度、浸润深度、 切缘情况、病变距水平切缘最近距离、是否 有淋巴管和血管浸润，是否有溃疡，周围黏 膜情况，绘制复原图，以确定内镜下切除是 否达到完全切除或还需要补充治疗。
病理诊断
•为判断是否达到根治性切除，病变是否伴 有溃疡或溃疡瘢痕的评估非常重要 •病变内溃疡的定义是：“组织病理学外观 类似良性溃疡或瘢痕，溃疡基底极少或没有 癌组织”。 •不包括表浅狭小的活检所引发的溃疡。
（优选）消化道早癌病理诊断
•即使日本也无法对全体人群进行内镜普查。 只有针对高危人群进行的筛查，即便如此， 也是世界上少有的行之有效的方法。
•日本人口一亿两千万，内镜检查人次每年 接近两千万
•83%的内镜配置在床位小于20张的诊所
•中小规模医疗机构完成大部分内镜检查
•(3)伴有不典型增生和癌变的Barrett食管;
•(4)姑息性治疗:侵犯深度超过sm1､低分化食管癌和心肺功 能较差而不能耐受手术的高龄患者或拒绝手术者,需结合术 后放疗｡
•ESD适应证 •胃： •(1)不论病灶大小,无合并溃疡存在的分化型黏膜内癌 •(2)肿瘤直径小于或等于30 mm,合并溃疡存在的分化型黏膜内癌; •(3)肿瘤直径小于或等于30 mm,无合并溃疡存在的分化型sm1黏膜下癌 •(4)肿瘤直径小于或等于20 mm,无合并溃疡存在的未分化型黏膜内癌; •(5)大于20 mm的胃黏膜上皮内高级别瘤变 •(6)EMR术后复发或再次行EMR困难的黏膜病变; •(7)高龄､或有手术禁忌证､或疑有淋巴结转移的黏膜下癌,拒绝手术者可 视为ESD相对适应证｡
病理制片
病理பைடு நூலகம்片
病理诊断
•病理报告：须描述肿瘤的大体形态、部位、 大小、组织学类型、分化程度、浸润深度、 切缘情况、病变距水平切缘最近距离、是否 有淋巴管和血管浸润，是否有溃疡，周围黏 膜情况，绘制复原图，以确定内镜下切除是 否达到完全切除或还需要补充治疗。
病理诊断
•为判断是否达到根治性切除，病变是否伴 有溃疡或溃疡瘢痕的评估非常重要 •病变内溃疡的定义是：“组织病理学外观 类似良性溃疡或瘢痕，溃疡基底极少或没有 癌组织”。 •不包括表浅狭小的活检所引发的溃疡。
消化道早癌标本的标准处理和报告规范
（4）脉管有无侵犯 （5）肿瘤出芽分级 （7）其他病变 （8）绘制粘膜病变谱系图
B0582208,结肠腺癌，HE
B0582208,结肠腺癌，HE
B0582208,结肠腺癌，EVG、Desmin
规范化的病理学报告内容
（1）肉眼类型
（2）组织学分型 – 癌前病变（异型增生） – 浸润性腺癌
（3）肿瘤侵犯的深度（SM1 ） 胃：＜500μm 食管：＜200μm 结肠：＜1000μm
B0572870
B0572870
B0572870
B0572870
有蒂病变（息肉状）的浸润层次：Haggitt levels(1-4)
Gastroenterology 1985; 89: 328–336.
无蒂息肉浸润层次相当于Haggitt levels(4)
无蒂病变（非息肉状）的浸润层次：Kikuchi levels(sm1-3)
适用于具有固有肌层的病变 Dis Colon Rectum 1995; 38: 1286–1295.
浸润深度的绝对数值（从粘膜肌层至癌组织前锋）
规范化的病理学报告内容
（1）肉眼类型
（2）组织学分型 – 癌前病变（异型增生） – 浸润性腺癌
（3）肿瘤侵犯的深度（SM1 ） 胃：＜500μm 食管：＜200μm 结肠：＜1000μm
（4）脉管有无侵犯 （5）肿瘤出芽分级 （7）其他病变 （8）绘制粘膜病变谱系图
粘膜病变谱系图
病理报告（B0598618）
• ESD切除粘膜组织一块(3.3x3.0cm)，表面见一浅 表凹陷型病变（0.5x0.4cm，Type0-IIc）。 镜检：
– （胃窦）胃粘膜高分化管状腺癌。 – 癌瘤局限于粘膜固有层。 – 脉管内未见癌栓。 – 黏膜标本的水平及垂直切缘均未见癌残留。 – 粘膜组织内未见溃疡及瘢痕性病变。 – 周围胃粘膜组织呈慢性炎，肠上皮化生（完全及不完
B0582208,结肠腺癌，HE
B0582208,结肠腺癌，HE
B0582208,结肠腺癌，EVG、Desmin
规范化的病理学报告内容
（1）肉眼类型
（2）组织学分型 – 癌前病变（异型增生） – 浸润性腺癌
（3）肿瘤侵犯的深度（SM1 ） 胃：＜500μm 食管：＜200μm 结肠：＜1000μm
B0572870
B0572870
B0572870
B0572870
有蒂病变（息肉状）的浸润层次：Haggitt levels(1-4)
Gastroenterology 1985; 89: 328–336.
无蒂息肉浸润层次相当于Haggitt levels(4)
无蒂病变（非息肉状）的浸润层次：Kikuchi levels(sm1-3)
适用于具有固有肌层的病变 Dis Colon Rectum 1995; 38: 1286–1295.
浸润深度的绝对数值（从粘膜肌层至癌组织前锋）
规范化的病理学报告内容
（1）肉眼类型
（2）组织学分型 – 癌前病变（异型增生） – 浸润性腺癌
（3）肿瘤侵犯的深度（SM1 ） 胃：＜500μm 食管：＜200μm 结肠：＜1000μm
（4）脉管有无侵犯 （5）肿瘤出芽分级 （7）其他病变 （8）绘制粘膜病变谱系图
粘膜病变谱系图
病理报告（B0598618）
• ESD切除粘膜组织一块(3.3x3.0cm)，表面见一浅 表凹陷型病变（0.5x0.4cm，Type0-IIc）。 镜检：
– （胃窦）胃粘膜高分化管状腺癌。 – 癌瘤局限于粘膜固有层。 – 脉管内未见癌栓。 – 黏膜标本的水平及垂直切缘均未见癌残留。 – 粘膜组织内未见溃疡及瘢痕性病变。 – 周围胃粘膜组织呈慢性炎，肠上皮化生（完全及不完
ESD标本病理检查规范处理流程
规范化的病理学报告
5.脉管浸润情况：淋巴管，血管的浸润是决定是否需要追加 外科治疗的重要因素之一，可疑浸润，行特殊染色 ，D240，Victoria Blue，EVG 。 6.其他黏膜病变：溃疡，瘢痕，周围黏膜炎症、萎缩、化生 等改变及其程度。 7.描绘黏膜病变谱系图：病变位置复原和准确定位，有利于 研究资料的累积，提高内镜诊断水平，提高早癌的检出率 。
食管： ﹤200 μm 胃： ﹤500 μm 结肠﹤1000 μm 超过以上深度为SM2
5.脉管浸润情况
6.描绘黏膜病变谱系图
作品举例
HGIN ，M，周边切缘(-)，黏膜下层阴性(-)，基底切缘(-)，肠化（+），V(-),L(-)
小结
(内镜医生+病理技师+病理诊断医生) ×精诚合作=合格的ESD病理诊断结论
组织脱水、包埋
脱水：全部标本取材后按顺序进行脱水；
包埋：全部组织同侧 90 °翻转，取材切面朝下，按
顺序包埋。组织尽量保持平直，切面在同一水平面上。
ESD
脱水后
病理医生该做的？
切片交到病理医生手里，也就是到了最关键的时刻： 一份规范准确的病理诊断结论
包括哪些内容？
规范化的病理学报告
1.肉眼分型：依据早期癌的内镜分型标准，参照内镜医师提供的内镜下 病变的表现和分型的信息做出判断。
B.临床、 内镜初步诊断，NBI血管分型
C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置
D.手术部位，术式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。 （术式不同，报告内容不同）
病理技师该做的：病理技术规范处理
1）； 4.脱水； 5.包埋； 6.制片。
拍照
标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位
消化道早癌病理ESD切除标本切缘判读详解
日本结直肠：
•早期结直肠癌最理想的内镜下治疗是进行整块切 除。但是，对于一些腺瘤以及“腺瘤伴腺癌”的病 变，如操作得当，分片EMR也是被允许的。
•进行分片EMR治疗之前须先进行仔细的放大内镜 观察，尤其注意不能将癌变区域分片切除
日本结直肠：
•限制的原因是一旦将黏膜下浸润癌分片切除，则 对于浸润深度及淋巴-脉管浸润的病理学诊断将变 得十分困难，必要的追加的治疗也可能无法完成。
•即内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12 个月内经内镜发现的继发性病灶。
•异时性复发( metachronous recurrence)： 指治疗后超过12个月发现新的病灶。大部 分病灶出现在胃内原发病灶的邻近部位，且 病理组织类型相同。
•局部复发/残留(local recurrence/residual)：
消化道早癌病理切缘判读
王瑞才
•概念：
•整块切除( en bloc resection)：病灶在内镜 下被整块切除并获得单块标本。
• 完全切除( complete resection/RO resection)：整块切除标本水平和垂直切缘 均为阴性称为完全切除。
•治愈性切除( curative resection)：达到完 全切除且无淋巴结转移风险。
•然后，用10-20%的甲醛溶液在室温下固定标本 24-48小时。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•日本结直肠：
•切缘阳性由病理医师判读，标准掌握为电灼缘未 见到肿瘤细胞，并标注肿瘤距水平切缘和垂直切 缘的最近距离
中国
•消化道黏膜病变ESD治疗专家共识意见
•切缘由病理医师判读，如果肿瘤距切缘较近，则标 注肿瘤距切缘的距离
中国
•消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本
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消化道早癌病理切缘判读
王瑞才
•概念： •整块切除( en bloc resection)：病灶在内镜 下被整块切除并获得单块标本。 • 完全切除( complete resection/RO resection)：整块切除标本水平和垂直切缘 均为阴性称为完全切除。 •治愈性切除( curative resection)：达到完 全切除且无淋巴结转移风险。
日本结直肠： •从根本上，完整的整块切除术适用于早期结直肠 癌而不计肿瘤大小。 •然而，在可以被内镜下治疗的上皮性结直肠肿瘤 中，尚有许多腺瘤性病变被认为是癌前病变而不 是早期癌。因此，精确的和定性的术前诊断及合 适的治疗方式的选择是必要的。
日本结直肠： •内镜治疗中，ESD是整块切除的最合适的方式。 •分片EMR可能使浸润深度及切缘的病理学评价变 得非常困难。 •分片切除的数目必须尽可能的少，包含癌的区域 不应被分片切除。 •如肿瘤较大并且分片切除数目较多，则局部复发 率增加。
中国
•中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南
中国
•中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南
中国
•结直肠癌诊疗规范 •内镜下切除的腺瘤标本阳性切缘定义：肿瘤距切缘小于1切除的标本 固定后每隔2 mm垂直切片，若标本侧切缘 有肿瘤细胞浸润为水平切缘阳性，若基底切 缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性。 •局部复发（local recurrence）：指术后6个 月以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤 病灶。
•同时性复发（synchronous recurrence）： 指胃癌内镜治疗后12个月内发现新的病灶 •即内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12 个月内经内镜发现的继发性病灶。 •异时性复发( metachronous recurrence)： 指治疗后超过12个月发现新的病灶。大部 分病灶出现在胃内原发病灶的邻近部位，且 病理组织类型相同。
日本结直肠： •确定病变癌变区域的最佳方式是使用放大内镜观 察，放大内镜观察应当在治疗前实施。 •考虑癌变的区域不应当使用分片切除的方式。否 则，将难以对于浸润深度及血管浸润进行评价， 还有黏膜下浸润癌所必须的追加的治疗例如淋巴 结清扫可能会被忽视。
日本结直肠： •早期结直肠癌最理想的内镜下治疗是进行整块切 除。但是，对于一些腺瘤以及“腺瘤伴腺癌”的 病变，如操作得当，分片EMR也是被允许的。 •进行分片EMR治疗之前须先进行仔细的放大内镜 观察，尤其注意不能将癌变区域分片切除
日本结直肠： •为了判断病变的治愈性及附加治疗的必要性，精 确的组织学诊断十分关键，必须妥当地处理标本。 •将切除的标本固定在橡胶板或软木板上，以均匀 展开病变周围的黏膜并可供观察。 •然后，用10-20%的甲醛溶液在室温下固定标本 24-48小时。
•日本结直肠： •切缘阳性由病理医师判读，标准掌握为电灼缘未 见到肿瘤细胞，并标注肿瘤距水平切缘和垂直切 缘的最近距离
•局部复发/残留(local recurrence/residual)：
•结肠镜表现：(1)原内镜切除部位存在肿瘤 病灶； (2) 伴有黏膜聚集的肿瘤病灶； (3) 不 伴黏膜聚集但紧邻部位有明确内镜切除术后 瘢痕的肿瘤病灶 [11]。早期局部复发 /残留指 内镜治疗6个月后第1次随访结肠镜发现上述 病灶；晚期局部复发则定义为至少 1次阴性 随访结肠镜后发现上述病变[11]。
日本结直肠： •限制的原因是一旦将黏膜下浸润癌分片切除，则 对于浸润深度及淋巴-脉管浸润的病理学诊断将变 得十分困难，必要的追加的治疗也可能无法完成。 •之前的报道表明，实施了分片EMR后，使用放大 内镜对病变边缘及溃疡底部进行观察有益于降低 局部残留/复发率。为明确是否有局部残留/复发， 应在治疗后约6个月时进行结肠镜随访。
中国
•消化道黏膜病变ESD治疗专家共识意见 •切缘由病理医师判读，如果肿瘤距切缘较近，则标 注肿瘤距切缘的距离
中国
•消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本
中国
•消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本
中国
•中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见 •切缘由病理医师判读，如果肿瘤距切缘较近，则标 注肿瘤距切缘的距离
王瑞才
•概念： •整块切除( en bloc resection)：病灶在内镜 下被整块切除并获得单块标本。 • 完全切除( complete resection/RO resection)：整块切除标本水平和垂直切缘 均为阴性称为完全切除。 •治愈性切除( curative resection)：达到完 全切除且无淋巴结转移风险。
日本结直肠： •从根本上，完整的整块切除术适用于早期结直肠 癌而不计肿瘤大小。 •然而，在可以被内镜下治疗的上皮性结直肠肿瘤 中，尚有许多腺瘤性病变被认为是癌前病变而不 是早期癌。因此，精确的和定性的术前诊断及合 适的治疗方式的选择是必要的。
日本结直肠： •内镜治疗中，ESD是整块切除的最合适的方式。 •分片EMR可能使浸润深度及切缘的病理学评价变 得非常困难。 •分片切除的数目必须尽可能的少，包含癌的区域 不应被分片切除。 •如肿瘤较大并且分片切除数目较多，则局部复发 率增加。
中国
•中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南
中国
•中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南
中国
•结直肠癌诊疗规范 •内镜下切除的腺瘤标本阳性切缘定义：肿瘤距切缘小于1切除的标本 固定后每隔2 mm垂直切片，若标本侧切缘 有肿瘤细胞浸润为水平切缘阳性，若基底切 缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性。 •局部复发（local recurrence）：指术后6个 月以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤 病灶。
•同时性复发（synchronous recurrence）： 指胃癌内镜治疗后12个月内发现新的病灶 •即内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12 个月内经内镜发现的继发性病灶。 •异时性复发( metachronous recurrence)： 指治疗后超过12个月发现新的病灶。大部 分病灶出现在胃内原发病灶的邻近部位，且 病理组织类型相同。
日本结直肠： •确定病变癌变区域的最佳方式是使用放大内镜观 察，放大内镜观察应当在治疗前实施。 •考虑癌变的区域不应当使用分片切除的方式。否 则，将难以对于浸润深度及血管浸润进行评价， 还有黏膜下浸润癌所必须的追加的治疗例如淋巴 结清扫可能会被忽视。
日本结直肠： •早期结直肠癌最理想的内镜下治疗是进行整块切 除。但是，对于一些腺瘤以及“腺瘤伴腺癌”的 病变，如操作得当，分片EMR也是被允许的。 •进行分片EMR治疗之前须先进行仔细的放大内镜 观察，尤其注意不能将癌变区域分片切除
日本结直肠： •为了判断病变的治愈性及附加治疗的必要性，精 确的组织学诊断十分关键，必须妥当地处理标本。 •将切除的标本固定在橡胶板或软木板上，以均匀 展开病变周围的黏膜并可供观察。 •然后，用10-20%的甲醛溶液在室温下固定标本 24-48小时。
•日本结直肠： •切缘阳性由病理医师判读，标准掌握为电灼缘未 见到肿瘤细胞，并标注肿瘤距水平切缘和垂直切 缘的最近距离
•局部复发/残留(local recurrence/residual)：
•结肠镜表现：(1)原内镜切除部位存在肿瘤 病灶； (2) 伴有黏膜聚集的肿瘤病灶； (3) 不 伴黏膜聚集但紧邻部位有明确内镜切除术后 瘢痕的肿瘤病灶 [11]。早期局部复发 /残留指 内镜治疗6个月后第1次随访结肠镜发现上述 病灶；晚期局部复发则定义为至少 1次阴性 随访结肠镜后发现上述病变[11]。
日本结直肠： •限制的原因是一旦将黏膜下浸润癌分片切除，则 对于浸润深度及淋巴-脉管浸润的病理学诊断将变 得十分困难，必要的追加的治疗也可能无法完成。 •之前的报道表明，实施了分片EMR后，使用放大 内镜对病变边缘及溃疡底部进行观察有益于降低 局部残留/复发率。为明确是否有局部残留/复发， 应在治疗后约6个月时进行结肠镜随访。
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•消化道黏膜病变ESD治疗专家共识意见 •切缘由病理医师判读，如果肿瘤距切缘较近，则标 注肿瘤距切缘的距离
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•消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本
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•消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本
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•中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见 •切缘由病理医师判读，如果肿瘤距切缘较近，则标 注肿瘤距切缘的距离