消化道早癌病理ESD切除标本切缘判读pt
消化道早癌内镜下黏膜切除病理标本的规范化管理
消化道早癌内镜下黏膜切除病理标本的规范化管理关键词：内镜下黏膜切除；病理标本；消化道早癌；规范化管理摘要：目的规范管理消化道早癌内镜下黏膜切除病理标本以协助提高EMR术后全面精确的病理学检查。
方法通过标本的伸展固定、浸泡、标记、拍照、改刀、制片染色等规范化管理病理标本。
结果完成最终规范化病理学报告。
内镜下早期癌切除术或黏膜切除术（EMR）是指直径小于2cm 的消化道原位癌，黏膜或黏膜下内镜直视下切除癌灶的方法。
EMR 的成功离不开内镜医师与护理助手的熟练配合。
对EMR标本的精准疗效评估取决于EMR术后全面精确的病理学检查。
EMR标本的病理组织学规范化处理流程应该包括内镜医生对EMR标本的规范化前期处理，以及病理医生完成的组织学处理和签发规范化病理学检查报告这3个主要方面[1]。
而EMR标本的规范化前期处理和病理医生完成的组织学处理是完成最终规范化病理学报告的基础和前提[1]。
对EMR 标本的前期处理是在内镜中心完成的，相关规范化处理内容往往没有引起足够重视，作为护理助手协助内镜医师制作出质量良好的组织切片是病理诊断的第一步。
标本制作流程需规范化管理，本文将对标本的处理进行阐述。
规范EMR标本的病理处理流程1.注明标本部位取出标本要注明部位，如为多次分块套切者，应将不同部位分别标出，注明套切的基底层，因为切下病灶的不同部位可能即有正常组织，介于正常和癌灶之间的增生活跃过渡区，也有癌灶区域，标本送病理科后，应将病灶每2mm切片一张，注明该片的部位，以便确定癌灶浸润的深度、广度。
2.伸展固定黏膜标本离体后，应当立即伸展固定。
使标本以接近自然状态的形状和大小，很好的反映内镜索观察病变在体内的形态，与原来的生理状态相当，病变周围的黏膜全部均等的展平即可认为是适当的伸展，伸展不要过度[2]。
固定时，如果肉眼判断病变已经接近了切缘，此部位就不应再用固定针，以免影响病理诊断时对切缘情况的观察。
标本固定的时间推荐24h为宜，过短或过长的固定时间都可能会对标本的后续处理造成不利影响。
ESD标本病理检查规范处理流程 ppt课件
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7
展平 钉固
沿着标本最外侧将呈卷曲状态的ESD标本充分伸展（勿过度拉扯），
平展钉固于适当大小的泡沫板上（钉子勿过度密集）。如果断端距离病
变处3mm以内，禁止在此处下钉，以免对病变造成机械性破坏，影响病
变切缘评估。
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8
过度拉扯
断端距病变太近
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9
组织固定
ESD标本连同泡沫展板放入盛适量10%中性缓冲福尔马林固定液广口 容器，泡沫板在上，固定标本一侧在下方，倒扣在固定液中。为了防止 固定液挥发和运送过程溅出，可以在泡沫板上面封上一块纱布或者在广 口容器口用橡胶手套套住。
包埋：全部组织同侧 90 °翻转，取材切面朝下，按顺序包埋。组织尽 量保持平直，切面在同一水平面上。
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ESD
脱水后
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病理医生该做的？
切片交到病理医生手里，也就是到了最关键的时刻： 一份规范准确的病理诊断结论
包括哪些内容？
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规范化的病理学报告
1.肉眼分型：依据早期癌的内镜分型标准，参照内镜医师提供的内镜下 病变的表现和分型的信息做出判断。
病理技师该做的：病理技术规范处理
1.拍照存档； 2.组织信息观察记录； 3.全瘤活检（改刀）； 4.脱水； 5.包埋； 6.制片。
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拍照
标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系；
改刀后的拍照：记录活检组织块数及相对空间位置关系，为描绘疾病 谱系图做准备。
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31
致谢
感谢刘思德主任和科室各位领导一直以来对我们病 理工作的关怀和支持！
感谢各位专家教授远道而来的聆听和指导！
ESD标本病理检查规范处理流程
前言
ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学检 查要求不同于黏膜活检标本，不仅需确定病变的组织学 类型。 更要明确：
1.黏膜水平及垂直切缘病变状态； 2.浸润深度； 3.是否有淋巴管和血管侵犯。
内容
• 内镜医生该做的？ 对ESD标本的预处理
• 病理技师该做的？ ESD标本的病理学技术规范处理
B.临床、 内镜初步诊断，NBI血管分型
C.标本上标明口侧、肛侧、前壁、后壁等相应位置
D.手术部位，术式：EMR、ESD、Polypectomy、Biopsy。
病理技师该做的：病理技术规范处理
1.拍照存档； 2.组织信息观察记录； 3.全瘤活检（改刀）； 4.脱水； 5.包埋； 6.制片。
拍照
标本改刀前拍照：记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系；
作品举例
HGIN ，M，周边切缘(-)，黏膜下层阴性(-)，基底切缘(-)，肠化（+），V(-),L(-)
小结
(内镜医生+病理技师+病理诊断医生) ×精诚合作=合格的ESD病理诊断结论
致谢
感谢各位专家教授远道而来的聆听和指导！
改刀后的拍照：记录活检组织块数及相对空间位置关系，为描绘疾病 谱系图做准备。
全瘤活检
为了全面评价ESD组织的病变组织类型、浸润范围及深度， 应对ESD标本全部取材。
取材方法： 1.找出切缘距肉眼病灶最近的点，在该点和病灶间画一连
线 2.以该连线为基准，平行于该连线进行切割，第一刀在该
连线旁1.5mm处下刀，然后以该切割线为基准，接着按
变处3mm以内，禁止在此处下钉，以免对病变造成机械性破坏，影响病
变切缘评估。
过度拉扯
消化道早癌标本的标准处理和报告规范
B0582208,结肠腺癌，HE
B0582208,结肠腺癌，HE
B0582208,结肠腺癌，EVG、Desmin
规范化的病理学报告内容
（1）肉眼类型
（2）组织学分型 – 癌前病变（异型增生） – 浸润性腺癌
（3）肿瘤侵犯的深度（SM1 ） 胃：＜500μm 食管：＜200μm 结肠：＜1000μm
B0572870
B0572870
B0572870
B0572870
有蒂病变（息肉状）的浸润层次：Haggitt levels(1-4)
Gastroenterology 1985; 89: 328–336.
无蒂息肉浸润层次相当于Haggitt levels(4)
无蒂病变（非息肉状）的浸润层次：Kikuchi levels(sm1-3)
适用于具有固有肌层的病变 Dis Colon Rectum 1995; 38: 1286–1295.
浸润深度的绝对数值（从粘膜肌层至癌组织前锋）
规范化的病理学报告内容
（1）肉眼类型
（2）组织学分型 – 癌前病变（异型增生） – 浸润性腺癌
（3）肿瘤侵犯的深度（SM1 ） 胃：＜500μm 食管：＜200μm 结肠：＜1000μm
（4）脉管有无侵犯 （5）肿瘤出芽分级 （7）其他病变 （8）绘制粘膜病变谱系图
粘膜病变谱系图
病理报告（B0598618）
• ESD切除粘膜组织一块(3.3x3.0cm)，表面见一浅 表凹陷型病变（0.5x0.4cm，Type0-IIc）。 镜检：
– （胃窦）胃粘膜高分化管状腺癌。 – 癌瘤局限于粘膜固有层。 – 脉管内未见癌栓。 – 黏膜标本的水平及垂直切缘均未见癌残留。 – 粘膜组织内未见溃疡及瘢痕性病变。 – 周围胃粘膜组织呈慢性炎，肠上皮化生（完全及不完
ESDEMR标本病理规范化处理流程
ESDEMR标本病理规范化处理流程来源：仲竹娟宿迁一院病理科ESD是消化道早期癌治疗的标准方法，其病理学检查要求不同于粘膜活检标本，不仅需要确定病变的组织学类型，更要明确粘膜水平及垂直切缘病变状态，浸润深度以及是否有淋巴管和血管浸润。
为了患者能够得到一份合格准确的报告，江苏省人民医院宿迁分院（宿迁市第一人民医院）病理科对ESD/EMR标本进行规范化取材。
1 内镜医生预处理① 冲洗：暴露病变的大概轮廓（决定组织取材的方向）；② 充分展平，钉固标本；③ 及时恰当固定标本，避免标本干燥或自溶；④ 提供信息齐全的病理学检查申请单；2 病理科医师预处理严格核对标本、了解相关病史（包括患者信息，送检标本部位，数量，临床诊断，内镜下描述，既往病理结果，其他检查检验结果等），填写病理取材工作单。
3 标本固定检查标本延展情况，固定情况（根据EMR/ESD标本大小和厚薄，直径小于5cm，厚度小于1cm者固定12-24小时；直径≥5cm或者厚度≥1cm者，固定48小时；标本颜色不能还存在鲜红色、暗褐色），针对预处理差的标本，应重新延展，补充固定后再取材，并记录情况反馈给内镜医生提醒注意。
4 取材1 记录、拍照：清理黏膜（如黏膜表面的粘液等），拍摄大体照片，要求至少包括2张，取材前整体照（记录病变黏膜与周围正常黏膜的位置关系）、取材切割照（记录活检组织块数及为了便于在EMR/ESD标本上标记不同区域病变黏膜的病理诊断、病变的严重程度及空间位置关系，为描绘疾病谱系图做准备）；如黏膜面病灶不易观察，可借助染料（如卢戈氏液等）确定病变位置和范围，并拍照记录。
取材医生需熟悉消化道早癌的分型，取材前详细描述标本大体情况（包括肉眼分型，范围，质地，距标本边缘距离，其中最近距离必须记录，如果食管标本带有胃组织，应分别描述）。
2 取材:描述完毕，用染料染色基底切缘及周边切缘，干燥5-10分钟后取材；取材方法：a：先找出切缘距离肉眼病灶最近的点，以此点作切线，与该切线垂直切割。
消化道早癌病理ESD切除标本切缘判读详解PPT教案
日本结直肠：
日本结直肠：
•早期结直肠癌最理想的内镜下治疗是进行整块切 除。但是，对于一些腺瘤以及“腺瘤伴腺癌”的病 变，如操作得当，分片EMR也是被允许的。
•进行分片EMR治疗之前须先进行仔细的放大内镜 观察，尤其注意不能将癌变区域分片切除
日本结直肠：
•限制的原因是一旦将黏膜下浸润癌分片切除，则 对于浸润深度及淋巴-脉管浸润的病理学诊断将变 得十分困难，必要的追加的治疗也可能无法完成 。
•水平／垂直切缘阳性：内镜下切除的标本 固定后每隔2 mm垂直切片，若标本侧切缘 有肿瘤细胞浸润为水平切缘阳性，若基底切 缘有肿瘤细胞浸润则称为垂ecurrence）：指术后6个 月以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤 病灶。
•同时性复发（synchronous recurrence） ：指胃癌内镜治疗后12个月内发现新的病 灶
•从根本上，完整的整块切除术适用于早期结直肠 癌而不计肿瘤大小。
•然而，在可以被内镜下治疗的上皮性结直肠肿瘤 中，尚有许多腺瘤性病变被认为是癌前病变而不 是早期癌。因此，精确的和定性的术前诊断及合 适的治疗方式的选择是必要的。
日本结直肠：
•内镜治疗中，ESD是整块切除的最合适的方式。
•分片EMR可能使浸润深度及切缘的病理学评价变 得非常困难。
•之前的报道表明，实施了分片EMR后，使用放大 内镜对病变边缘及溃疡底部进行观察有益于降低 局部残留/复发率。为明确是否有局部残留/复发， 应在治疗后约6个月时进行结肠镜随访。
病理报告切缘情况
病理报告切缘情况引言病理报告是一份重要的医学文档，用于描述和解释经过组织学检查的病理学结果。
在病理报告中，切缘情况是一个关键指标，用于评估肿瘤在切除过程中是否完整移除。
本文将重点讨论病理报告中的切缘情况，包括切缘的定义、切缘情况的分类和意义，以及如何解读病理报告中的切缘情况。
切缘的定义切缘是指在手术切除肿瘤时，医生在肿瘤周围所切取组织的边缘。
切缘可以是肿瘤与周围正常组织的交界处，也可以是切缘与肿瘤间的距离。
切缘通常是通过肉眼观察或显微镜下观察来确定。
切缘分为阴性切缘和阳性切缘。
阴性切缘表示在手术切除肿瘤时，切缘未检测到肿瘤组织，即完整切除。
阳性切缘则表示切缘上存在肿瘤残留或累及，即未完全切除。
切缘情况的分类和意义根据切缘情况的不同，可以将切缘情况分为以下几类：1.阳性切缘：切缘上存在明显的肿瘤残留或累及。
2.阳性切缘疑为肿瘤残留：切缘上存在可疑的肿瘤残留，但尚不明确。
3.阳性切缘疑非肿瘤残留：切缘上存在可疑的非肿瘤组织，但尚不明确。
4.阳性切缘不足：切缘未完全涉及肿瘤组织，但与肿瘤非常接近。
5.阳性切缘不足疑为肿瘤残留：切缘未完全涉及肿瘤组织，但存在可能为肿瘤残留的可疑区域。
6.阴性切缘：切缘未检测到肿瘤组织，肿瘤切除完整。
切缘情况在病理报告中的描述通常以简短的术语表示，如“阳性切缘”、“阴性切缘”等。
准确定义和描述切缘情况对于判断肿瘤的切除情况和进一步的治疗决策至关重要。
解读病理报告中的切缘情况解读病理报告中的切缘情况需要结合临床背景和其他病理学指标进行综合分析。
以下是一些常见的切缘情况解读及其意义：1.阳性切缘：阳性切缘意味着肿瘤在手术过程中未完全切除，可能存在肿瘤残留。
这可能需要进一步手术切除、放疗或化疗等治疗措施。
2.阴性切缘：阴性切缘意味着肿瘤在手术过程中被完全切除，是良好的预后指标。
3.阳性切缘疑为肿瘤残留：阳性切缘疑为肿瘤残留表示切缘存在可疑的肿瘤组织，需要进一步的检查和治疗。
4.阳性切缘不足：阳性切缘不足意味着切缘与肿瘤非常接近，可能导致肿瘤残留。
临床手术标本中肿瘤切缘的病理学分析
临床手术标本中肿瘤切缘的病理学分析一、引言肿瘤切缘病理学分析是一项对临床手术标本中的肿瘤切缘进行细致检查和病理学评估的过程。
通过对肿瘤切缘的病理学分析，可以评估手术切除的肿瘤是否完整，并且为临床提供合适的治疗策略。
本文将对临床手术标本中肿瘤切缘的病理学分析进行探讨，包括切缘的定义、病理学评估方法以及与预后的相关性等方面。
二、切缘的定义肿瘤切缘是指在手术切除肿瘤过程中，肿瘤与切除切口之间的边缘区域。
肿瘤切缘可以分为阴性切缘（negative margin）和阳性切缘（positive margin）两种情况。
阴性切缘是指在肿瘤与切口之间不存在任何肿瘤残留或肿瘤细胞的情况，意味着手术切除的范围完整，没有漏切。
阳性切缘则表示在肿瘤与切口之间存在肿瘤残留或肿瘤细胞，提示手术切除不完整。
三、病理学评估方法病理学评估肿瘤切缘的方法通常包括肉眼观察和显微镜下的组织学检查。
1. 肉眼观察在手术过程中，肿瘤切缘通常会被标记，以便在病理学检查中能够准确判定切缘情况。
在切除标本进行病理学处理之前，病理医师会对标本进行肉眼观察，检查肿瘤切缘的外观和情况。
阴性切缘通常呈正常组织样貌，无异常或肿瘤残留。
阳性切缘则可能呈现肿瘤组织或异常变化。
2. 显微镜下的组织学检查肉眼观察可以初步判断切缘情况，但最终的判定还需要显微镜下的组织学检查。
病理医师会将标本进行固定、切片和染色等处理，然后使用显微镜观察标本切缘的细胞学特征和肿瘤残留情况。
常用的染色方法包括艾尔染色、免疫组化染色等，可以帮助鉴别肿瘤细胞和正常细胞，并进一步确认切缘情况。
四、切缘与预后的相关性肿瘤切缘的评估结果与患者的预后密切相关。
通常来说，阴性切缘预示着手术切除完整，肿瘤没有残留，预后较好。
而阳性切缘则意味着手术切除不完整，预后相对较差。
据研究显示，肿瘤切缘的阳性率与肿瘤类型、大小、分期等因素有关。
例如，在某些肿瘤类型中，阳性切缘率较高，如胰腺癌和乳腺癌等。
此外，肿瘤切缘的阳性率还与手术切除范围的决策密切相关。
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日本结直肠：
•为了判断病变的治愈性及附加治疗的必要性，精 确的组织学诊断十分关键，必须妥当地处理标本。
•将切除的标本固定在橡胶板或软木板上，以均匀 展开病变周围的黏膜并可供观察。
消化道早癌病理切缘判读
王瑞才
•概念：
•整块切除( en bloc resection)：病灶在内镜 下被整块切除并获得单块标本。
• 完全切除( complete resection/RO resection)：整块切除标本水平和垂直切缘 均为阴性称为完全切除。
•治愈性切除( curative resection)：达到完 全切除且无淋巴结转移风险。
日本结直肠：
•早期结直肠癌最理想的内镜下治疗是进行整块切 除。但是，对于一些腺瘤以及“腺瘤伴腺癌”的 病变，如操作得当，分片EMR也是被允许的。
•进行分片EMR治疗之前须先进行仔细的放大内镜 观察，尤其注意不能将癌变区域分片切除
日本结直肠：
•限制的原因是一旦将黏膜下浸润癌分片切除，则 对于浸润深度及淋巴-脉管浸润的病理学诊断将变 得十分困难，必要的追加的治疗也可能无法完成。
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中国
•结直肠癌诊疗规范 •内镜下切除的腺瘤标本阳性切缘定义：肿瘤距切缘小于1mm 或电刀切缘见癌细胞。
谢谢！
日本结直肠：
•从根本上，完整的整块切除术适用于早期结直肠 癌而不计肿瘤大小。
•然而，在可以被内镜下治疗的上皮性结直肠肿瘤 中，尚有许多腺瘤性病变被认为是癌前病变而不 是早期癌。因此，精确的和定性的术前诊断及合 适的治疗方式的选择是必要的。
日本结直肠：
•内镜治疗中，ESD是整块切除的最合适的方式。
•水平／垂直切缘阳性：内镜下切除的标本 固定后每隔2 mm垂直切片，若标本侧切缘 有肿瘤细胞浸润为水平切缘阳性，若基底切 缘有肿瘤细胞浸润则称为垂直切缘阳性。
•局部复发（local recurrence）：指术后6个 月以上原切除部位及周围1 cm内发现肿瘤 病灶。
•同时性复发（synchronous recurrence）： 指胃癌内镜治疗后12个月内发现新的病灶
•结肠镜表现：(1)原内镜切除部位存在肿瘤 病灶；(2)伴有黏膜聚集的肿瘤病灶；(3)不 伴黏膜聚集但紧邻部位有明确内镜切除术后 瘢痕的肿瘤病灶[11]。早期局部复发/残留指 内镜治疗6个月后第1次随访结肠镜发现上述 病灶；晚期局部复发则定义为至少1次阴性 随访结肠镜后发现上述病变[11]。
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•分片EMR可能使浸润深度及切缘的病理学评价变 得非常困难。
•分片切除的数目必须尽可能的少，包含癌的区域 不应被分片切除。
•如肿瘤较大并且分片切除数目较多，则局部复发 率增加。
日本结直肠：
•确定病变癌变区域的最佳方式是使用放大内镜观 察，放大内镜观察应当在治疗前实施。
•考虑癌变的区域不应当使用分片切除的方式。否 则，将难以对于浸润深度及血管浸润进行评价， 还有黏膜下浸润癌所必须的追加的治疗例如淋巴 结清扫可能会被忽视。
中国
•消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本
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中国
•消化内镜活检与病理规范：ESD/EMR标本
中国
•中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见
•切缘由病理医师判读，如果肿瘤距切缘较近，则标 注肿瘤距切缘的距离
中国
•中国早期结直国
•中国早期结直肠癌筛查及内镜诊治指南
•即内镜治疗时已存在但被遗漏的、术后12 个月内经内镜发现的继发性病灶。
•异时性复发( metachronous recurrence)： 指治疗后超过12个月发现新的病灶。大部 分病灶出现在胃内原发病灶的邻近部位，且 病理组织类型相同。
•局部复发/残留(local recurrence/residual)：
•然后，用10-20%的甲醛溶液在室温下固定标本 24-48小时。
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•日本结直肠：
•切缘阳性由病理医师判读，标准掌握为电灼缘未 见到肿瘤细胞，并标注肿瘤距水平切缘和垂直切 缘的最近距离
中国
•消化道黏膜病变ESD治疗专家共识意见
•切缘由病理医师判读，如果肿瘤距切缘较近，则标 注肿瘤距切缘的距离